Язвенный, аллергический, острый, хронический… каким бывает колит у ребёнка и как его лечить? Неспецифический язвенный колит у детей.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – тяжелая хроническая патология толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера, имеющая непрерывное или рецидивирующее течение и приводящая к развитию местных или системных осложнений.

Процесс локализуется в прямой кишке (язвенный проктит) и распространяется по толстому кишечнику. При поражении слизистой на всем протяжении толстого кишечника говорят о панколите.

Преобладает распространенность заболевания среди населения индустриально развитых стран. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости не только у взрослых, а и у детей всех возрастов.

НЯК может развиваться в любом возрасте детей, составляя от 8 до 15 % общей заболеваемости. Груднички страдают этой патологией редко. В раннем возрасте больше болеют мальчики, а в подростковом болезнь поражает чаще девочек.

Установить точную причину развития НЯК ученым не удалось. Теорий об этиологии болезни много. Среди них наиболее признанными являются:

Инфекционная: согласно ей, спровоцировать начало НЯК могут:

бактерии (при таких кишечных инфекциях, как сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция);
токсины микроорганизмов;
вирусы (при ОРВИ, скарлатине, гриппе).

Психогенная: развитие язвенного поражения кишечника провоцируют стрессовые ситуации, психотравмы.
Иммуногенная: заболевание вызвано недоразвитием или сбоем иммунной системы.

По мнению некоторых специалистов, играет важную роль наследственная предрасположенность – наличие у близких родственников иммунных или аллергических заболеваний.

Не исключают также повреждение слизистой некоторыми ингредиентами пищи, ятрогенным действием некоторых лекарственных препаратов.

При НЯК возникает целая цепочка патологических процессов, самоподдерживающихся в организме: вначале они неспецифические, а затем переходят в аутоиммунные, повреждающие органы-мишени.

Некоторые ученые считают основой развития НЯК знергетическую недостаточность в эпителиальных клетках слизистой кишечника, так как у больных обнаруживается изменившийся состав гликопротеидов (специальных белков).

Классификация

По локализации поражения кишечника выделяют колит:

дистальный (поражение толстой кишки в конечных отделах);
левосторонний (процесс локализован в нисходящей толстой кишке и прямой);
тотальный (толстый кишечник поражен на всем протяжении);
внекишечные проявления заболевания и осложнения.

Различают формы НЯК у детей:

непрерывную, при которой полного выздоровления не наступает, достигается лишь период улучшения, сменяющийся обострением;
рецидивирующую, при которой возможно достижение полной ремиссии, продолжающейся у некоторых детей несколько лет.

Выделяют такие варианты течения язвенного колита:

молниеносное (фульминантное);
острое;
хроническое (волнообразное).

Острое и молниеносное течение характерны для тяжелой формы НЯКа. Причем молниеносное способно привести к летальному исходу за 2-3 недели; к счастью, у детей оно развивается крайне редко.

По степени тяжести НЯК может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Активность процесса может быть минимальной, умеренно выраженной и резко выраженной. Болезнь может быть в фазе обострения или ремиссии.

Симптомы

основной симптом НЯК - жидкий зловонный стул с частотой до 20 раз в сутки.

Проявления заболевания зависят от формы и течения, степени тяжести колита, возраста детей. Наиболее характерными симптомами НЯК являются понос, примесь крови в испражнениях, боли в животе.

Начало заболевания может быть постепенным или острым, внезапным. Почти у каждого второго ребенка НЯК развивается исподволь. В большинстве случаев стул жидкий и зловонный, с наличием примесей слизи, крови (иногда еще и гноя). Частота стула разная – от 4 до 20 и больше раз за сутки в зависимости от тяжести.

При легкой степени колита в стуле отмечаются прожилки крови, при тяжелой – примесь крови значительная, стул может выглядеть как жидкая кровавая масса. Понос с кровью сопровождается болями в нижних отделах живота (больше слева) или в области пупка. Характерны тенезмы (болезненный акт дефекации), учащение стула в ночное время.

Боли могут распространяться и по всему животу. Они могут носить схваткообразный характер, предшествовать опорожнению кишечника или сопровождать его. Некоторые дети ощущают боли при приеме пищи.

Иногда НЯК начинается с появления жидкого стула без примесей, а кровь и слизь обнаруживаются в кале по прошествии 2-3 месяцев. При тяжело протекающем язвенном колите повышается температура тела в пределах 38 °С, появляются симптомы интоксикации. Иногда ребенку ошибочно ставят диагноз «дизентерия». Обострения болезни расцениваются как хроническая дизентерия, а НЯК диагностируется поздно.

У детей с НЯК отмечается снижение аппетита, выраженная слабость, вздутие живота, анемия, потеря веса. При осмотре отмечается урчание, прощупывается болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень увеличивается практически у всех детей, иногда отмечается и увеличение селезенки. В редких случаях при этом заболевании возникают запоры. По мере продолжения болезни боли в животе беспокоят реже. Упорный болевой синдром наблюдается при осложненном течении НЯК.

Осложнения

НЯК при длительном течении может приводить к местным и системным осложнениям.

К местным осложнениям относятся:

Поражение в области ануса и прямой кишки:

геморрой;
несостоятельность сфинктера (недержание газов и кала);
свищи;
трещины;
абсцессы.

Перфорация кишки и последующее развитие перитонита (воспаление серозной оболочки брюшной полости).
Кишечное кровотечение.
Стриктура (суженный просвет) толстой кишки за счет рубцевания язв.
Острая токсическая дилятация (расширение) толстого кишечника.
Рак толстого кишечника.

У детей местные осложнения развиваются в редких случаях. Наиболее частым при любой форме НЯК является дисбактериоз (нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике).

Внекишечные, или системные, осложнения отличаются многообразием:

поражение кожи (пиодермия, рожистое воспаление, трофические язвы, узловатая эритема);
поражение слизистых (афтозный стоматит);
гепатит (воспаление ткани печени) и склерозирующий холангит (воспаление желчных путей);
панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе);
артриты (воспаление суставов, артралгия (боли в суставах));
пневмония (воспаление легких);
поражение глаз (эписклерит, увеит – воспаление оболочек глаза);

При осмотре ребенка можно выявить проявления гиповитаминоза и хронической интоксикации:

бледные, с сероватым оттенком кожные покровы;
синие круги возле глаз;
тусклые волосы;
заеды;
сухие с трещинами губы;
ломкость ногтей.

Отмечается также учащение сердцебиений, аритмии, может выслушиваться шум в сердце, часто возникает одышка. При активном гепатите появляется желтушность кожи и слизистых. Ребенок отстает не только в физическом, а и в половом развитии. У девочек-подростков в активной фазе болезни может нарушаться менструальный цикл (возникает вторичная аменорея).

При хроническом процессе угнетается эритропоэз (выработка эритроцитов), что способствует, помимо кровотечений, развитию анемии.

Спустя 8-10 лет от начала болезни повышается риск возникновения злокачественной опухоли в прямой кишке на 0,5-1 % ежегодно.

Диагностика

Врачу приходится дифференцировать НЯК с такими заболеваниями, как болезнь Крона, полипоз кишечника, дивертикулит, целиакия, туберкулез кишечника, опухоль толстой кишки и др.

НЯК диагностируют на основании жалоб ребенка и родителей, результатов осмотра, данных дополнительных методов обследования (инструментальных и лабораторных).

Инструментальные исследования:

Основным, подтверждающим диагноз НЯК методом является эндоскопический осмотр кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия) с проведением прицельной биопсии для гистологического исследования забранного материала.

Слизистая при осмотре легкоранима, отечная. На начальном этапе болезни отмечается покраснение слизистой и контактная кровоточивость, которую называют симптомом «кровавой росы», утолщение складок, несостоятельность сфинктеров.

В последующем выявляется эрозивно-язвенный процесс на слизистой толстой кишки, складчатость исчезает, анатомические изгибы сглажены, усиливается покраснение и отек, просвет кишки превращается в трубку. Могут обнаруживаться псевдополипы и микроабсцессы.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника, или ирригография, проводится по показаниям. Она выявляет нарушение гаустрации (циркулярных выпячиваний стенки ободочной кишки) – деформацию гаустров, асимметрию или полное исчезновение, в результате чего просвет кишки приобретает вид шланга со сглаженными изгибами и толстыми стенками.

Лабораторные исследования:

общий анализ крови выявляет сниженный гемоглобин и уменьшение количества эритроцитов, увеличенное число лейкоцитов, ускоренную СОЭ;
биохимический анализ сыворотки крови обнаруживает снижение общего белка и нарушение соотношения его фракций (снижение альбуминов, повышение гамма-глобулинов), положительный С-реактивный белок, сниженный уровень сывороточного железа и изменение электролитного баланса крови;
анализ кала на копрограмму выявляет повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, непереваренные мышечные волокна, слизь;
анализ кала на дисбактериоз показывает сниженное количество кишечной палочки, сокращение или полное отсутствие бифидобактерий.

Лечение

Виды НЯК в зависимости от уровня поражения толстой кишки.

Лечение НЯК приходится проводить в течение длительного времени, иногда несколько лет. Используются консервативные и оперативные методы.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Целью проводимой терапии является перевод тяжелой формы болезни в более легкую и достижение длительной ремиссии.

Для эффективности лечения имеют значение:

соблюдение рекомендуемого диетпитания;
исключение переохлаждения;
ограничение нагрузок;
недопущение инфекционных болезней;
психоэмоциональный покой без стрессов;
исключение переутомления.

Так как у детей при НЯК развивается дефицит белка (в связи с потерями крови), снижение массы тела, то диета должна обеспечить организм белками для восполнения его недостачи. Причем 70 % их должны составлять животные белки. Диета рекомендуется в соответствии со столом №4 по Певзнеру.

Оптимальный состав суточного рациона:

белки – 120-125 г;
жиры – 55- 60 г;
углеводы – 200-250 г.

Потребляемая пища должна быть механически щадящей. Поступление белков обеспечат рыбные и мясные блюда (в виде суфле и запеканок), кисломолочные продукты, яйца. У многих детей, страдающих НЯК, развивается пищевая аллергия (чаще всего на коровье молоко). В этих случаях из рациона исключаются все молочные продукты, разрешается только топленое сливочное масло.

Готовить пищу рекомендуется на пару или методом варки на воде или на слабом бульоне (рыбном или мясном). В качестве первого блюда используются слизистые супы. Можно в суп добавлять фрикадельки, отварное мясо, картофель, рис.

Кормить ребенка следует 5-6 раз в день пищей в теплом виде. Из меню нужно исключить продукты, богатые клетчаткой, усиливающие моторику кишечника, газообразование. Запрещены также острые блюда, приправы.

Полезными будут кисели, фруктово-ягодные отвары (из груши, черемухи, айвы, кизила, черники), крепкозаваренный чай (черный, зеленый), так как в них содержатся дубильные и вяжущие вещества. Кофе и какао исключаются.

При стойкой ремиссии в рацион вводится небольшое количество овощей (кабачков, моркови, цветной капусты, брокколи). Исключаются из употребления помидоры, дыни, арбузы, цитрусовые, виноград, земляника. При хорошей переносимости можно давать ребенку запеченные груши и яблоки, ежевику, чернику, гранаты, клюкву. Весьма полезным является сок черноплодной рябины.

На гарнир можно готовить картофель, кашу (пшеничную, рисовую), макароны. Яйца (2-3 в неделю) давать можно в виде омлета (приготовленного на пару) или сваренные всмятку. Разрешается употребление белого хлеба (вчерашней выпечки), галетного печенья. Свежую выпечку, конфеты нужно исключить.

Расширять рацион следует только по согласованию с лечащим врачом. Критерием правильной диеты и эффективности терапии служит прибавление веса тела у ребенка.

Основу медикаментозного лечения НЯК составляют производные 5-аминосалициловой кислоты – Салофальк, Сульфасалазин, Салазопиридазин. Более современным препаратом является Салофальк (Месакол, Месалазин), который можно использовать и местно в виде клизм или свечей. В качестве базисной терапии может применяться длительный курс Салофалька в сочетании с Вобэнзимом. Дозы препаратов и продолжительность курса определяет лечащий врач.

В случае непереносимости этих препаратов и при тяжелом течении болезни с внекишечными проявлениями могут назначаться глюкокортикостероидные препараты (Метипред, Преднизолон, Медрол). При противопоказаниях у ребенка к применению гормональных препаратов могут использоваться цитостатики (Азатиоприн).

Если высевается гнойная микрофлора из кишечника, то назначаются антибактериальные препараты. Для нормализации кишечного дисбиоза применяются бакпрепараты (Бифиформ, Хилак-форте, Бификол и др.).

В качестве симптоматической терапии могут назначаться Смекта, препараты железа, ранозаживляющие средства (местно, в микроклизмах). В лечении могут использоваться фитопрепараты, гомеопатические средства (Коэнзим композитум, Мукоза композитум).

Показаниями для хирургического лечения являются:

возникшие осложнения (перфорация кишечника, сильное кровотечение, кишечная непроходимость);
молниеносный НЯК, не реагирующий на проводимую терапию;
неэффективность консервативного лечения.

Проводится субтотальная резекция толстого кишечника и накладывается илеоректальный анастомоз (соединение тонкого кишечника с прямой кишкой).

Прогноз

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный. У большинства детей удается добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие рецидива в период полового созревания.

Прогноз для жизни зависит от степени тяжести НЯК, течения его и развития осложнений.

Профилактика

Профилактические меры направляются на предотвращение рецидивов болезни. Нужно стараться не допускать заражения ребенка кишечными инфекциями, способными спровоцировать обострение НЯК.

Нельзя принимать медикаменты без врачебного назначения. Специалисты считают, что препараты из группы НПВС способствуют развитию рецидива.

Непременным условием является соблюдение диеты. Детям должен быть обеспечен охранительный режим: они освобождаются от уроков физкультуры, трудового лагеря и других нагрузок. Оптимальным вариантом является обучение на дому. Вакцинация проводится только по эпидемиологическим показаниям (после консультации с иммунологом) ослабленными вакцинами.

Ребенок после выписки из стационара находится на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога. При длительности болезни свыше 10 лет показано ежегодное проведение колоноскопии с биопсией для своевременного выявления злокачественного перерождения слизистой кишечника.

Резюме для родителей

Сложно предупредить это тяжелое заболевание, к тому же его точная причина неизвестна. Необходимо стараться исключить установленные учеными провоцирующие возникновение НЯК факторы. В случае развития язвенного колита важно выполнять назначения врача, чтобы добиться длительной ремиссии болезни.

Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Лечение и профилактика
Осложнения и прогноз

Колит – это воспалительное заболевание кишечника, при котором эпителиальный слой его слизистой оболочки постепенно дистрофируется. Процесс дистрофии проявляется в истончении и ослаблении слизистой, а также в ухудшении её регенеративных свойств.

В связи с особенностями питания и развития, колитом чаще болеют дети среднего и старшего школьного возраста, но опасность его возникновения сохраняется и у грудничков, и у малышей-детсадовцев.

Причины

На развитие заболевания влияет совокупность негативных, как экзогенных (внешних), так и эндогенных (внутренних) факторов.

Колит у детей до года чаще всего развивается на фоне врождённых пороков развития органов желудочно-кишечного тракта с присоединением частых вирусных инфекций, склонности к аллергии и непереносимости лактозы. В случае с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, к факторам риска также относится неправильный подбор молочной смеси.

Симптомы

Определить воспаление кишечника тем сложнее, чем меньше возраст ребёнка. Часто проявления заболевания принимаются родителями за проблему временного характера. Особенно это касается грудничков – в их случае симптоматика смазана и может напоминать обычное расстройство пищеварения вследствие легкой кишечной инфекции или нарушения диеты кормящей матерью. Такая картина вводит в заблуждение не только родителей, но и педиатров.

У детей старше одного года определить болезнь легче, поскольку симптомы становятся более выраженными и по поведению ребёнка в этом возрасте легче определить, что именно его беспокоит.

К общей для детей всех возрастов симптоматике относятся:

Расстройство работы кишечника. Нарушения пищеварения могут проявляться по-разному и чередоваться между собой: от водянистого частого стула до запоров, длящихся несколько дней.
Повышенное газообразование. Из-за нарушения структуры слизистой страдает иммунитет кишечника, что становится причиной дисбаланса микрофлоры. В ней отмечается преобладание патогенных микроорганизмов, результат жизнедеятельности которых – увеличение объема газов в кишечнике. Живот ребёнка становится вздутым, кожа на нем – натянутой, появляется отрыжка, частое отхождение газов.
Тошнота и рвота возникают на этапах, когда колит у ребёнка находится на этапе развития – так организм сигнализирует о начавшемся патологическом процессе в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Также рвота может быть спутником хронического колита в периоды его обострений.
Примесь в кале – гной, кровь, желчь, слизь. Иногда количество вкраплений настолько незначительно, что определить их наличие можно только при помощи лабораторного анализа (копрограммы).
Обезвоживание появляется при частом жидком стуле. В этом случае вместе с калом организм покидает большое количество воды. Определить обезвоживание можно по сухой, шелушащейся коже, запаху ацетона изо рта, бледности, вялости.
Боль в животе, локализующаяся ниже пупка.

Обратите внимание. Слизистая оболочка кишечника имеет важное функциональное значение – с её помощью происходит усвоение полезных веществ. Поэтому дистрофические изменения этого органа чреваты авитаминозом, который проявляется ухудшением состояния кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей. У детей дошкольного и школьного возраста нехватка витаминов и питательных веществ также отражается на умственной деятельности: они становятся забывчивыми, невнимательными, неусидчивыми.

У малышей до года к симптомам прибавляются частые срыгивания, беспокойство, плач, отказ от еды, прижимание ножек к животу.

Классификация

Колит кишечника имеет сложную классификацию. При постановке точного диагноза детский гастроэнтеролог рассматривает такие факторы, как течение заболевания, причины его возникновения и развития, место расположения подвергшегося дистрофии участка. Правильное определение формы колита позволяет назначить результативное лечение и быстро избавить ребёнка от болезненных проявлений.

Классификация колита:

Острый колит

При острой форме ребёнка мучает сильная режущая боль в животе, температура тела может повыситься до фебрильной (38,5-39°С). Болезнь сопровождается ярко выраженными кишечными симптомами – стул частый (3-6 раз в сутки), жидкий, пенистый, в нем могут наблюдаться остатки не переваренной пищи, а также кровянисто-слизистые вкрапления. Иногда клиническая картина осложняется тошнотой и рвотой.

Такое состояние характерно для раннего этапа, а также для периодов, когда хроническая форма болезни обостряется из-за воздействия внешних и внутренних факторов. Причиной появления часто бывает инфицирование пищеварительного тракта патогенной бактерией Helicobacter pylori.

К острым формам относится и спастический колит – состояние, при котором кишечник чаще спазмирует, чем при других типах заболевания. В связи с этим изменяется характер болей – они становятся приступообразными. Среди симптомов болезни также присутствует «овечий» кал – твердый, с выраженными отдельными сегментами.

Хронический колит

Даже при своевременном и адекватном лечении острая форма в большинстве случаев перетекает в хроническую. При этом симптоматика становится более смазанной – боли притупляются, становятся ноющими, рвота и тошнота прекращаются. После еды появляется отрыжка, у совсем маленьких детей – срыгивания. Появляются признаки повышенного газообразования: вздутый живот, чувство распирания, периодическое отхождение газов.

Если больной систематически проходит курсы лечения и под контролем родителей соблюдает диету, хронический колит может протекать бессимптомно, с редкими обострениями или вообще без них. При этом слизистая оболочка кишечника постепенно восстанавливается, хотя полная регенерация невозможна.

Неспецифический язвенный колит

Наиболее часто встречающаяся форма заболевания, причины возникновения которого зачастую остаются невыясненными. Обычно язвенный колит у детей развивается в результате совокупности генетической предрасположенности и нарушения питания. Нередко картина усиливается другими заболеваниями ЖКТ – гастритом, язвой желудка, дуоденитом, проблемами с поджелудочной железой.

Название заболевание получило из-за схожести его клинической картины с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а именно: дистрофия слизистой, на которой местами пораженные участки преобразуются в язвы. Иногда эти участки захватывают большую площадь кишечника, но в большинстве случаев располагаются фрагментарно. Язвенный колит может протекать в хронической и острой формах.

Острая форма

Характеризуется выраженными проявлениями заболевания: сильными болями в левой части живота, повышением температуры тела до фебрильного и субфебрильного уровня. В периоды обострения изъязвлённые участки открываются и начинают кровоточить. В результате лабораторный анализ показывает наличие крови в кале больного ребёнка, а его общее состояние ухудшается: появляется слабость, апатия, ухудшается аппетит, наблюдается потеря веса, суставные боли.

Хроническая форма

В отличие от острой, протекает более мягко, так как во время ремиссии слизистая оболочка кишечника имеет свойство частично восстанавливаться, язвенные участки затягиваются новым слоем эпителия. Обостряться заболевание может из-за нецелевого приема лекарственных препаратов, несоблюдения диеты, стрессовых ситуаций, переутомления. Хронический колит может проявляться трудностями в опорожнении кишечника – запорами, ложными позывами к дефекации, ощущениями неполного испражнения.

Опасность этой формы болезни заключается в том, что при исчезновении выраженных симптомов родители ребёнка могут ошибочно решить, что он полностью выздоровел, перестать соблюдать диету и проходить обследования.

При обследовании пациента обнаруживается отечность пораженных участков кишечника, деструкция на разной глубине слизистой, в редких случаях доходящая и до подслизистого слоя. Иногда воспалительный процесс сопровождается образованием полипозных наростов.

Инфекционный (аллергический) колит

Данный тип болезни возникает как осложнение острых кишечных инфекций (наиболее часто при поражении органов ЖКТ сальмонеллами, шигеллами, стрептококками), глистных инвазий, грибков. Для болезни характерно бурное начало и развитие, сопровождающееся рвотой, поносом, резкими болями в животе. Среди причин, провоцирующих данную патологию слизистой, отмечается длительный прием антибактериальных препаратов, особенно у детей младше 6 лет.

Особенности диагностики. Точная диагностика инфекционного колита затруднена из-за частой смешанной этиологии заболевания – к вирусной или бактериальной инфекции обычно присоединяются хронические болезни пищеварительных органов. Для полноты картины необходим широкий спектр лабораторных анализов, а также ряд аппаратных исследований.

Одним из самых тяжелых видов инфекционного колита является псевдомембранозный колит (ПМК), развитие которого провоцирует бактерия Clostridium difficile. Как и при поражении другими патогенными микроорганизмами, ПМК свойственно увеличение количество лейкоцитов в крови, диарея разной степени тяжести, состояние обезвоженности, другие проявления интоксикации.

Диагностика

При обследовании большое значение имеет дифференциальная диагностика колита у детей, поскольку очень важно исключить вероятность более серьезных заболеваний, таких как дивертикулит и туберкулез кишечника, новообразований (полипов, злокачественных и доброкачественных опухолей, кист), болезнь Крона, целиакию.

Чтобы подтвердить установленный хронический колит у ребёнка, а также другие виды воспаления слизистой оболочки кишечника, назначают ряд лабораторных и аппаратных обследований:

Развернутый анализ крови: обнаруживается лейкоцитоз, понижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови, повышение СОЭ и уровня белка.
Колоноскопия: на начальном этапе заболевания выявляется отечность, чувствительность слизистой, повышение местной температуры, на более поздних этапах обнаруживается характерная картина с наличием эрозивно-язвенных поражений, которые начинают кровоточить, если к ним прикоснуться твердым предметом. На поверхности эпителиального слоя отсутствует сосудистый рисунок.
Анализ кала при колите показывает присутствие в каловых массах слизи, крови, иногда – вкраплений желчи.

Если во время обследования кишечника в его полости обнаруживаются новообразование – единичные или множественные полипы, кисты – то их удаляют с последующей отправкой биологического материала на гистологию и биопсию. Это позволяет исключить вероятность злокачественного происхождения новообразований.

Лечение и профилактика

Лечение колита у детей до трёх лет и старше осуществляется в большой степени при помощи нормализации рациона и режима питания. Чтобы облегчить состояние ребёнка и снизить интенсивность проявления симптоматики, назначается безмолочная диета, обогащенная мясными, рыбными блюдами, яйцами. Детей-искусственников до года переводят на безлактозную гипоаллергенную молочную смесь.

В случае с детьми, находящимися на грудном вскармливании, большое значение имеет выявление этиологии болезни, так как некоторые случаи аллергического колита требуют срочного перевода ребёнка на искусственное питание либо строгой диеты кормящей матери.

Из рациона детей старшего возраста в периоды обострения необходимо исключить все продукты, которые затрудняют процесс пищеварения, разъедают стенки слизистой, способствуют повышению газообразования.

К таким продуктам относятся мучные сладости, чипсы, сухарики, солёные и острые крекеры, весь фаст-фуд, сладкие газированные напитки, майонез, кетчуп, покупные и домашние соленья и консервация, какао, кофе, шоколад. Свести к минимуму надо употребление бобовых, сырых фруктов и ягод (яблок, винограда, слив, персиков, бананов, смородины, малины и др.), жирных видов мяса, дрожжевой выпечки, кукурузной и рисовой крупы.

Основу меню должны составлять супы на основе вареных овощей и мяса, тушеная и отварная говядина, крольчатина, курятина, индюшатина, каши (особенно овсяная, гречневая, перловая). Из мучных изделий можно употреблять твердые сорта макарон, ржаной и слегка подсушенный белый хлеб, булочки с отрубями. Полезны травяные напитки, кисели, черный и зеленый чаи.

Медикаментозное лечение колита сводится к приему пероральных препаратов, улучшающих пищеварение, защищающих и восстанавливающих слизистую оболочку кишечника. Хорошо помогает местная терапия в виде лечебных клизм. Снять симптоматику поможет прием болеутоляющих лекарств, слабительных или закрепляющих средств, противовирусных и антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, жаропонижающих. В самых тяжелых случаях, не поддающихся консервативной терапии, проводится резекция – удаление участка кишки.

К профилактическим мерам относятся ежегодная диспансеризация с обязательным медикаментозным лечением, поддержание правильного питания, умеренная физическая нагрузка.

Осложнения и прогноз

Острый колит у ребёнка может осложняться такими местными проявлениями, как образование геморроя, трещина анального отверстия, ослабление сфинктера, влекущее за собой недержание газов и непроизвольную дефекацию при физической нагрузке, кашле, чихании.

К более тяжелым последствиям относятся рак и дивертикулит кишечника, кишечное кровотечение, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, болезни печени, трофические язвы. Инфекционный колит нередко влечет за собой распространение инфекции по пищеварительному тракту и всему организму, вследствие чего у ребёнка могут наблюдаться осложнения в виде стоматитов, ангины, бронхиты, пневмонии.

Колит – серьёзное заболевание, часто обостряющееся, плохо поддающееся лечению, влекущее за собой множество осложнений, требующее систематического обследования и лечения. Однако при правильном подходе и выполнении всех рекомендаций врача воспаление переходит в хроническую форму, которая может не проявляться по несколько лет. В целом прогноз на жизнь условно благоприятный, а вот полное выздоровление невозможно.

Неспецифический язвенный колит у детей – это воспалительное хроническое заболевание кишечника неизвестной этиологии, характеризующее язвенно-деструктивными изменениями слизистой толстой кишки.

Если дословно разбирать, то колит – это воспаление толстого кишечника. Так как заболевание хроническое, оно протекает с обострениями и периодами ремиссии (выздоровления).

«Язвенный» – характеризует характер воспаления, когда на слизистой толстой кишки образуются язвы. Неспецифический – подчеркивает неясность причины заболевания и исключает другие колиты, этиология возникновения которых известна.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) считается распространенным заболеванием и встречается практически во всех странах мира. Частота его также очень велика среди детей, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания.

Чтобы не пропустить НЯК у детей, проявления которого схожи с кишечной инфекцией, необходимо более подробно познакомиться с этим заболеванием.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.

В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:

генетическая предрасположенность;
нарушение иммунной функции кишечника;
влияние факторов внешней среды, в особенности микрофлоры кишечника.

Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.

6 возможных признаков неспецифического язвенного колита у детей

Неспецифический язвенный колит характеризуется кишечными симптомами и общими проявлениями болезни.

Кишечные симптомы

Диарея – чаще всего является дебютом заболевания. Вначале возникает многократный жидкий стул, частые ложные позывы на дефекацию. Частота дефекаций может достигать 20 раз за сутки. Затем в стуле начинают появляться примеси слизи и крови. Постепенно количество крови в стуле увеличивается, и даже может достигать 50-100 мл. Иногда бывает выделение крови без каловых масс. Учащение стула наблюдается преимущественно в ночное время и ранним утром, когда каловые массы поступают в нижние отделы кишечника, где воспаленная часть кишки наиболее возбудимая и стимулирует опорожнение. Интенсивность диареи зависит от тяжести заболевания и распространенности воспалительного процесса.
Боль – симптом, который отмечается не у всех детей и не имеет отличительных особенностей от болей при кишечной инфекции. Чаще всего отмечаются острые боли в животе, локализующиеся в левых нижних отделах.
Боли не постоянные, спастического характера, усиливаются перед дефекацией, а после опорожнения кишечника – стихают. Боли в животе также сопровождаются общим беспокойством, капризностью ребенка.
Запоры – очень редкий, но все же иногда встречающийся симптом. Заболевание начинается с запоров тогда, когда поражены самые нижние отделы кишечника и болезненность воспаленной слизистой препятствует выходу каловых масс. Вначале стул будет оформленным с примесью крови, в дальнейшем он станет кашицеобразным, а через 3-6 месяцев сменится на жидкий.
Общие симптомы неспецифического язвенного колита : снижение аппетита, общая слабость, утомляемость, прогрессирующее похудение, интоксикация (бледность кожных покровов, сухость слизистых, тошнота, рвота). Появление общих симптомов будет зависеть от распространенности колита и активности воспалительного процесса. Для оценки активности язвенного колита врачи используют специальный педиатрический индекс активности язвенного колита. Важно! Этот индекс высчитывается баллами, которые учитывают интенсивность болей в животе, частоту и консистенцию стула, выраженность примеси крови в стуле, количество ночных дефекаций и общую активность ребенка. В зависимости от полученных баллов выставляется тяжесть язвенного колита, от которой зависит тактика лечения и возможные осложнения заболевания.

Внекишечные проявления

Кроме основных симптомов, неспецифический язвенный колит может иметь внекишечные проявления . Проявления со стороны других органов и систем могут возникать в результате нарушения функции кишечника, а также могут быть никак не связаны с проявлениями основного заболевания.

К внекишечным проявлениям относят несколько признаков.

Анемия . Она может быть постгеморрагической (в результате кровопотери со стулом) или аутоиммунной (в результате системного нарушения кроветворения).
Кожный симптом . Появляются различные изменения на коже тела и конечностей (сыпь, васкулит, некротические гангрены).
Суставной синдром (боли в суставах, синовиты).
Поражение печени и желчевыводящих путей (гепатиты, гепатозы, холангиты).
Патология поджелудочной железы (острый панкреатит).
Поражение почек (нефропатии).
Поражение глаз (конъюнктивиты).
Задержка физического и полового развития , снижение интеллекта.
Поражение щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит).

Чаще всего отмечается сочетание сразу нескольких внекишечных проявлений, а иногда, они настолько выражены, что выходят на первый план и затрудняют диагностику основного заболевания.

Возможные осложнения НЯК у детей

Неспецифический язвенный колит сам по себе является тяжелым заболеванием, к тому же он имеет грозные осложнения. О возможных осложнениях необходимо знать, чтобы суметь вовремя их распознать.

К ним относятся:

обильные кровотечения , которые приведут к развитию тяжелой анемии;
перфорация кишки с развитием перитонита (выход кишечного содержимого в брюшную полость);
сепсис – на фоне сниженного иммунитета возможно распространение патогенной флоры по всему организму;
развитие кишечной непроходимости – на фоне хронического воспаления и нарушения микрофлоры кишечника, даже при стихании воспаления, могут развиться хронические запоры;
рак толстого кишечника – хроническое воспаление слизистой кишечника является предрасполагающим фактором для развития онкологического процесса.

8 методов диагностики неспецифического язвенного колита

При постановке диагноза учитывают жалобы, развитие заболевания и данные осмотра пациента. Но для того чтобы подтвердить диагноз необходимы дополнительные методы обследования, которые проводят детям при госпитализации в любую российскую детскую клиническую больницу.

В диагностике заболевания важны не только высоко технологичные современные методы, но и простые лабораторные исследования.

К дополнительным методам обследования при неспецифическом язвенном колите относятся следующие процедуры.

Общий анализ крови – покажет активность воспалительного процесса в организме (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и тяжесть анемии (уровень гемоглобина и эритроцитов).
Биохимический анализ крови – отразит функционирование печени и поджелудочной железы, что поможет исключить внекишечные проявления. С-реактивный белок покажет активность воспаления. Кроме того, возможны нарушения электролитного состава крови.
Копрограмма – наличие в кале большого количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи подтвердит воспалительный процесс в толстом кишечнике.
Бактериологическое исследование кала – исключит инфекционный характер колита.
Обзорная рентгенография брюшной полости – исключит развитие грозных кишечных осложнений: токсическое расширение толстого кишечника и его перфорацию.
Ирригография - заполнение отделов толстого кишечника рентгенконтрастным веществом через анальное отверстие. Существуют характерные для НЯК признаки: ускоренное заполнение контрастом пораженного участка кишки, сглаженность кишечных складок (гаустраций), утолщенные стенки пораженной кишки, раздутые петли кишечника.
УЗИ брюшной полости – малоспецифичный метод, который покажет утолщение кишечной стенки и сужение или расширение просвета кишечника. Но этот метод хорош для исключения сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек.
Колонофиброскопия – является «золотым стандартом» диагностики неспецифического язвенного колита. При этом исследовании с помощью камеры осматривается слизистая всего толстого кишечника. Этот метод точно установит активность воспалительного процесса, его протяженность и наличие кровоточащих язв. Кроме того, колоноскопия позволяет взять биопсию слизистой пораженного кишечника для гистологического исследования, которое точно подтвердит диагноз.

Лечение неспецифического язвенного колита у детей

НЯК является для детей очень серьезным заболеванием и требует комплексного подхода. Терапия выбирается в зависимости от активности воспаления и распространенности пораженных отделов кишечника.

Лечение НЯК включает несколько моментов.

Лечебно-охранительный режим – в острый период важным является ограничение физической активности, увеличение ночного и дневного сна. При стихании воспаления и улучшении общего состояния назначают лечебную физкультуру, водные процедуры, массаж передней брюшной стенки.
Диета – целью является термическое и механическое щажение пораженного кишечника. Питание зависит от возраста ребенка. У детей раннего возраста применяют специальные смеси на основе расщепленного белка (гидрализата). Для старших детей из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию, усиливающие перистальтику и секрецию кишечника, увеличивающие и уплотняющие каловые массы. Ограничивают молочную продукцию.
Медикаментозная терапия – выбор лекарственного средства зависит от возраста пациента и тяжести колита. Препаратами выбора являются 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) и кортикостероиды. Препараты 5-АСК, благодаря своим компонентам, не расщепляются в тонкой кишке и доходят до толстого кишечника, где непосредственно оказывают противовоспалительное действие на толстый кишечник. Системные глюкокортикостероиды обладают общим противовоспалительным действием и назначаются пациентам с тяжелой формой НЯК или тем, кому не помогают препараты 5-АСК. Терапией второго ряда является иммуносупрессивная терапия – это препараты, подавляющие иммунную активность клеток организма. Данное лечение помогает при неспецифическом язвенном колите у устойчивых к гормональной терапии, но имеет много побочных эффектов.
Колэктомия – если длительное медикаментозное лечение ребёнка является неэффективным или есть серьезные кишечные осложнения (перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон) прибегают к оперативному лечению – удаляют пораженный участок толстой кишки с наложением анастомоза.

Неспецифический язвенный колит, как уже ранее говорилось, заболевание хроническое и даже при наличии ремиссии необходимо многолетнее врачебное наблюдение. Ребенок должен находиться под динамическим наблюдением, так как необходим постоянный контроль анализов и регулярное проведение колоноскопии. При отсутствии ремиссии длительное время детям оформляют инвалидность.

Язвенный колит – это тяжелое заболевание кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), которое встречается у взрослых и детей. Точных причин возникновения этой патологии не установлено. Однако, по данным гастроэнтерологов этот диагноз все чаще и чаще появляется в клинике. В этой статье пойдет речь об особенностях проявления язвенного колита в детском возрасте, его лечении и профилактике.

Что это за болезнь?

Язвенный колит – это сборное название патологий, поражающих кишечник. Эти заболевания схожи по симптоматике. К ним относятся:

неспецифический язвенный колит (НЯК);
болезнь Крона (БК);
недифференцированный колит.

Из самого термина можно понять, что заболевание сопровождается образованием изъязвлений слизистой. Чаще всего язвы встречаются в области прямой кишки, но разные формы болезни обусловливают различную локализацию поражения.

Термин «колит» расшифровывается как воспаление кишки. При этом происходит отек слизистой, образование подслизистых инфильтратов, абсцессов и появление гноя.

Язвенный колит у детей – это редкая патология. В этом возрасте заболевание имеет обширную распространенность (не ограничивается прямой и сигмовидной кишкой), среднетяжелое или тяжелое течение. Частота оперативных вмешательств у маленьких пациентов превышает таковую у взрослых. Именно поэтому важно как можно раньше распознать болезнь и приступить к ее лечению.

Почему возникает колит у детей?

Точные механизмы возникновения и развития недуга не изучены. И все же ученые располагают некоторыми гипотезами, раскрывающими тайну происхождения этого недуга.

Вирусы. Врачи замечали, что первые симптомы язвенного колита наблюдались после перенесенных вирусных инфекций. Этим провоцирующим фактором могла стать ОРВИ, ротавирусная инфекция, корь или краснуха. Вирусы нарушают стабильную работу иммунной системы. Этот сбой и порождает агрессию клеток-защитников против кишечной ткани.
Наследственность. У пациента, родственники которого болели НЯК, вероятность заболеть в 5 раз выше.
Особенности диеты. Ученые говорят, что недостаток растительных волокон и большое содержание молочных продуктов могут стимулировать развитие колита.
Бактерии кишечника. Благодаря мутации генов, больные с колитом слишком сильно реагируют на обычную микрофлору толстой кишки. Этот сбой запускает процесс воспаления.

Теорий много, но никто точно не знает, что послужит толчком к развитию этого недуга. Поэтому адекватных мер профилактики язвенного колита не существует.

Симптоматика

В этой части статьи выделим наиболее яркие признаки язвенного колита, которые встречаются в детском возрасте. Появление этих признаков должно подтолкнуть родителей к активным действиям. Ведь детский колит прогрессирует очень быстро.

Боль. Боли в животе имеют различную интенсивность. Некоторые малыши не обращают на них никакого внимания, но у большинства детей они вызывают сильный дискомфорт. Локализуется боль в левых отделах живота, в левой подвздошной области, иногда разлитая болезненность охватывает всю брюшную стенку. Как правило, боль проходит после дефекации. Возникновение боли не связано с приемом пищи.

Очень часто колит сопровождается гастритом и язвенной болезнью. Поэтому наличие болей после еды не исключает диагноза НЯК.

Боль в области прямой кишки появляется до стула и после него. Болезнь чаще всего начинается с прямой кишки, поэтому в этом месте появляются язвы, трещины, разрывы и эрозии. Прохождение каловых масс вызывает сильный болевой синдром.

Выделение крови из ануса. Симптом часто присутствует при НЯКе и БК. Этот признак характеризует тяжесть протекания болезни. При кровотечении из прямой кишки кровь алая, а из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выделяется темная измененная кровь.

Диарея. Жидкий и частый стул появляется в начале колита. Этот признак легко можно принять за инфекционную диарею.

Тенезмы. Это ложные позывы на дефекацию. Иногда тенезмы сопровождаются выделением слизи или гноя.

Вторичные симптомы истощения: потеря веса, бледность и слабость. У детей эти признаки появляются довольно рано. Это связано с усиленной потребностью в питании у растущего организма. А во время болезни поступление полезных веществ нарушается.

Отставание в развитии.

Во время обострения колита у детей часто поднимается температура. Она, как правило, не достигает высоких цифр, как при инфекционной диарее, но держится довольно долго.

Как поставить верный диагноз?

Диагностика язвенного колита очень сложна. Она требует тщательного сбора анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Для начала врач проводит длительную беседу с пациентом. Учитывая возраст, родители ребенка должны принимать в этой беседе активное участие. Вот список вопросов, на которые рекомендуется знать ответы:

Есть ли у ребенка боли в животе? Где они чаще всего локализуются? Как ребенок на них реагирует (оценивается выраженность боли)?
Как часто у больного бывает стул (раз в день)? Его консистенция? Наличие примесей?
Сопровождается ли дефекация кровотечением? Какая интенсивность выделения крови?
Бывает ли стул ночью?
Активен ли ребенок во время обострения?

Дальнейшее ведение пациента заключается в назначении инструментальных исследований. У детей обязательно проводится колоноскопия с биопсией, зондирование желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Проведение эндоскопии желудка позволяет отличить НЯК от БК, а также часто выявляет сопутствующую патологию.

Лабораторные анализы включают общую кровь, ферменты печени, скорость оседания эритроцитов, реактивный белок, исследование на ANCA-антитела. При выраженной бледности и анемии назначаются тесты на ферритин, сывороточное железо. Врач обязан исследовать кал на наличие инфекции.

Понос с примесью гноя, слизи или крови ), очень важно соблюдать правильный режим питания . Пища должна быть разнообразной, жареные блюда заменяются вареными, исключается прием соленой и острой пищи. Промежуток между приемами пищи не должен составлять больше трех часов (5-ти разовое питание ).

Потребляемая пища должна включать в себя:

повышенное содержание белков;
быть питательной и легко усваиваться;
содержать витамины и микроэлементы.

Исключить пищу вызывающую:

газообразование;
аллергические реакции (при наличии у ребенка аллергии ).

Продукты, которые разрешается употреблять при неспецифическом язвенном колите у детей:

сухари и несвежий хлеб (на второй или третий день );
мясо нежирных сортов;
рыбу нежирных сортов;
супы, сваренные на нежирных мясных или рыбных бульонах с крупами (рис, овсянка и др. );
яйца (сваренные или в виде омлета );
картофель (сваренный в мундирах или пюре );
каши, сваренные на воде (гречка, рис, овсянка );
орехи.

Продукты, которые исключаются из употребления при неспецифическом язвенном колите у детей:

свежий хлеб, сладости и кондитерские изделия;
мясо жирных сортов;
рыба жирных сортов;
супы, сваренные на жирных мясных или рыбных бульонах;
копченое мясо, колбаса, консервы;
молочные продукты (молоко, сливки, творог, сметана, сыр );
фрукты и овощи в свежем виде;
крупы рассыпчатых сортов (перловая и ячневая каши );
грибы;
бобовые культуры.

Из напитков разрешается употреблять:

компоты из яблока , айвы или груши ;
кисели из некислых сортов ягод и фруктов;
отвары трав (плоды черники , мята перечная );
минеральная вода (негазированная ).

Из напитков запрещается употреблять:

кофе и какао с молоком;
горячий шоколад ;
соки;
газированные напитки.

Консервативное лечение.

Целью консервативного лечения является предупреждение развития осложнений и продление периода ремиссии.
Основные лекарственные препараты, применяемые при неспецифическом язвенном колите у детей:

препараты 5-аминосалициловой кислоты;
гормональные препараты (кортикостероиды );

Препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Являются основными препаратами в лечении неспецифического язвенного колита, оказывают противовоспалительное действие. В случае проявления побочных реакций доза снижается либо препарат исключается до исчезновения симптомов и нормализации состояния.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Сульфасалазин	Детям старше двух лет, суточная доза таблеток: свечи вводятся два раза в день клизмы: 4 – 6 г препарата добавить в кипяченную теплую воду (100 – 150 мл ), вводить ежедневно	По назначению врача	нарушения со стороны ЖКТ
Месалазин	Детям старше двух лет, суточная доза: в период обострения: по 40 – 60 мг на кг массы тела в период ремиссии: по 20 – 30 мг на кг массы тела	По назначению врача	головные боли кожный зуд, сыпь сердцебиение и др.

Гормональные препараты (кортикостероиды).

Назначаются в дополнение, при недостаточной эффективности препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Данные препараты производят противовоспалительный эффект, снижая возможность обострения. Применяются при тяжелых формах неспецифического язвенного колита.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Преднизолон	Детям с 1-го года до 14-ти лет: Внутривенно по 1 – 2 мг на кг массы тела Таблетки по 40 – 60 мг (в зависимости от массы тела ). Впоследствии доза может снизиться по 5 мг в неделю Свечи: по одной свече два раза в день Клизмы: 30 – 60 мг развести в 120 – 150 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить один – два раза в день	По назначению врача	избыточный вес усиленное оволосение (у девочек ) повышение уровня сахара в крови и др.
Дексаметазон	До 10 – 15 мг в сутки. Впоследствии доза может снизиться до 2 – 4,5 мг в сутки	По назначению врача	избыточный вес усиленное потоотделение повышение АД (артериального давления ) замедление роста у детей и др.

Примечание. Точная доза гормонального препарата назначается в зависимости от стадии заболевания и массы тела пациента. Во время приема рекомендуется периодически сдавать анализы мочи , анализ кала и анализ крови (на уровень сахара в крови ).

Цитостатики.

При неспецифическом язвенном колите у детей данные препараты применяются нечасто из-за сильных побочных эффектов, которые они вызывают. Но в случае, когда гормональные и препараты 5-аминосалициловой кислоты не приносят должного результата прибегают к применению цитостатиков. Так же они актуальны при непрерывном течении заболевания.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Азатиоприн	В количестве 100 мг в сутки	В течение 9 – 12 месяцев	лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови ) рвота, потеря аппетита аллергические реакции панкреатит и др.
Метотрексат	Назначается внутримышечно по 15 – 25 мг, один раз в неделю	В течение трех месяцев	тошнота, потеря аппетита усталость головные боли аллергические реакции
Циклоспорин	Внутривенно по 4 мг на кг массы тела в сутки В таблетках по 10 мг на кг массы тела в сутки	В течение 9 – 12 месяцев	нарушение функции печени нарушение функции почек повышение АД потеря аппетита, рвота, тошнота усиленное оволосение (у девочек ) и др.

Примечание. В первые два месяца лечения необходимо регулярно сдавать анализ крови для отслеживания возможных изменений. В случае наблюдения нарушений функций со стороны почек или печени, доза препарата снижается.

Витамины.

Для восполнения потери в организме, а так же с целью дезинтоксикации при неспецифическом язвенном колите у детей необходимо принимать витамины. Лечение длиться в течение двух недель с перерывами в один месяц.

При данном заболевании показан прием следующих витаминов:

Тиамин (В1) – назначается по 10 – 15 мг в день внутрь;
В 12 (раствор 0,05% ) – вводится внутримышечно по 1 мл;
К – принимать по 30 – 60 мг в день;
С – принимать по 50 – 75 мг в день;
А – принимать по 300 – 600 мг в сутки;
D – принимать по 400 – 600 мг в сутки.

Антибиотики.

Прием антибактериальных препаратов при неспецифическом язвенном колите у детей показан в следующих случаях:

в послеоперационный период;
во время высокой лихорадки при септических осложнениях.

При наличии показаний в течение длительного времени могут назначить Метронидазол в количестве 10 – 20 мг на кг массы тела в сутки.

Еще одним методом лечения при неспецифическом язвенном колите у детей является хирургическое вмешательство и используется в следующих случаях:

когда консервативное лечение не приносит должного результата;
задержка физического развития ребенка;
частые и обильные кровотечения ;
выявление рака у ребенка.

Оперативное лечение.

Оперативное вмешательство при неспецифическом язвенном колите у детей включает в себя ряд мероприятий, направленных на лечение пораженного участка прямой кишки, а также частичное или полное удаление толстого кишечника .

Используют следующие методы хирургического лечения:

Цекостомия.

С помощью надреза в брюшной полости в толстую кишку вводят трубку для дренирования каловых масс наружу с целью исключить раздражение и снизить воспалительный процесс пораженного участка толстого кишечника. Использование данного метода позволяет расширить диету, что приведет к восстановлению организма.

Илеостомия.

Целью данной операции является создание отверстия в стенке живота (илеостома ) и выведение наружу подвздошной кишки для оттока содержимого тонкого кишечника в специальный резервуар. Так же при помощи илеостомы возможно прямое введение лекарственных препаратов в толстый кишечник.

Колостомия.

С помощью данной операции через отверстие (колостома ) в брюшной полости выводится ободочная кишка и подсоединяется к калоприемнику. Колостому можно вывести как с левой, так и справой стороны, в зависимости от локализации нарушения толстого кишечника. Использование колостомического калоприемника может быть временным или постоянным.

Колэктомия.

Метод хирургического вмешательства с целью частичного или полного удаления толстого кишечника. Через разрез в брюшной полости удаляется пораженная часть, а оставшиеся концы кишечника сшивают вместе. В случае если необходимо время для восстановления после операции, формируют колостому для дренажа каловых масс. При полном поражении толстого кишечника, что в детском возрасте бывает крайне редко, удаление производят тотально и соединяют тонкий кишечник с прямой кишкой.

Причины

Согласно инфекционной теории, пусковым фактором развития НЯК может стать инфекция, например, перенесенный ребенком сальмонеллез.

Инфекционная: согласно ей, спровоцировать начало НЯК могут:

бактерии (при таких кишечных инфекциях, как сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция);
токсины микроорганизмов;
вирусы (при ОРВИ, скарлатине, ).

Психогенная: развитие язвенного поражения кишечника провоцируют стрессовые ситуации, психотравмы.
Иммуногенная: заболевание вызвано недоразвитием или сбоем иммунной системы.

По мнению некоторых специалистов, играет важную роль наследственная предрасположенность – наличие у близких родственников иммунных или .

Классификация

По локализации поражения кишечника выделяют колит:

дистальный (поражение толстой кишки в конечных отделах);
левосторонний (процесс локализован в нисходящей толстой кишке и прямой);
тотальный (толстый кишечник поражен на всем протяжении);
внекишечные проявления заболевания и осложнения.

Различают формы НЯК у детей:

непрерывную, при которой полного выздоровления не наступает, достигается лишь период улучшения, сменяющийся обострением;
рецидивирующую, при которой возможно достижение полной ремиссии, продолжающейся у некоторых детей несколько лет.

Выделяют такие варианты течения язвенного колита:

молниеносное (фульминантное);
острое;
хроническое (волнообразное).

Симптомы

основной симптом НЯК — жидкий зловонный стул с частотой до 20 раз в сутки.

Проявления заболевания зависят от формы и течения, степени тяжести колита, возраста детей. Наиболее характерными симптомами НЯК являются понос, примесь , боли в животе.

Кормить ребенка следует 5-6 раз в день пищей в теплом виде. Из меню нужно исключить продукты, богатые , усиливающие моторику кишечника, газообразование. Запрещены также острые блюда, приправы. (пшеничную, рисовую), макароны. Яйца (2-3 в неделю) давать можно в виде омлета (приготовленного на пару) или сваренные всмятку. Разрешается употребление белого хлеба (вчерашней выпечки), галетного печенья. Свежую выпечку, конфеты нужно исключить.

Показаниями для хирургического лечения являются:

возникшие осложнения (перфорация кишечника, сильное кровотечение, кишечная непроходимость);
молниеносный НЯК, не реагирующий на проводимую терапию;
неэффективность консервативного лечения.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от степени тяжести НЯК, течения его и развития осложнений.

Профилактика

Резюме для родителей

Язвенный колит — это острое или хроническое заболевания слизистой оболочки толстой кишки. Характеризируется воспалением с последующей дистрофией. Заболевание может протекать молниеносно, остро или хронически. К летальному исходу чаще всего ведет молниеносная форма. Зачастую долгое время болезнь себя не проявляет. У разных возрастных групп детей, заболевание протекает тоже по разному.

До сих пор найти единственную причину возникновения язвенного колита не удалось.

Выделяют следующие факторы:

нарушения в работе иммунной системы;
инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина, кишечные инфекции);
погрешности в питании;
проблемы на генетическом уровне;
прием некоторых противовоспалительных препаратов.

Симптомы язвенного колита у детей

ВАЖНО, одним из первых симптомов является наличие крови в кале ребенка. Стул частый, до 10 раз в сутки. Реже бывают запоры. Кал при этом бесформенный, сначала имеет примесь слизи, а дальше и гноя. Боль в животе может ощущаться не постоянно, а только после еды и перед актом дефекации.

В основном дети отмечают локализацию боли в области пупка и в левой части живота. Присутствуют частые позывы в туалет ‘по большому’, но при этом выходит лишь вода и слизь с примесями крови.Вследствие того,что слизистая кишечника воспалена у больных часто развивается каловое недержания. Раздражение и зуд в области анальной зоны, анальные трещины-как последствие частой дефекации.

Обратите внимание, все больные язвенным колитом в большей или меньшей мере страдают дисбактериозом, наблюдается уменьшение числа кишечной палочки, страдает бифидофлора. Следовательно, у большинства детей поражаются другие органы и системы.

Кожа и слизистые оболочки. Кожа теряет свой здоровый вид — становится бледная с серо-зелёным оттенком,возникает узловая эритема, очаговый дерматит, при тяжелых случаях-гнойничковая сыпь. Появляются синяки под глазами. Часто наблюдаются стоматиты, гингивиты, пересыхания губ, трещинки в уголках рта.

Суставы. При хроническом течении присоединяются воспалительные болезни суставов-полиартриты.

Сердечно-сосудистая система.Патологический шум при аускультации сердца,аритмии.

Пищеварительная система. Зачастую увеличивается печень,реже-селезенка. Постоянный дискомфорт в кишечнике. Поражаются желчный пузырь и желчные протоки.

У детей страдающих хроническим язвенным колитом происходит задержка физического и полового развития.

Самую большую опасность представляют такие последствия при колите, как кишечные кровотечения и прорыв участка кишки, пораженного язвой. Эти патологические состояния потребуют немедленной госпитализации, иногда и оперативного вмешательства.

Лечение язвенного колита у детей

Консервативное лечение язвенного колита у детей включает в себя:

диетотерапия;
иммуномодуляторы;
базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты и/или глюкокортикоидами (системного и местного действия);
cимптоматическая («сопровождающая») терапия;
антибактериальные средства;
цитостатики (иммунодепрессанты)/

Лечение проводят комплексно, со строгим соблюдением режима питания.

Важно оградить ребенка от физических и психических нагрузок. Тяжелое течение болезни подразумевает постельный режим в стационаре. При стабилизации состояния, улучшении самочувствия ограничиваются только подвижные игры, также полезны спокойные прогулки на свежем воздухе.

Питание при язвенном колите у детей

Диета при лечении язвенного колита у детей стандартная с исключением жаренной, острой, жирной и грубой пищи, молока.

Следует избегать продуктов, вызывающих диарею: молочные продукты, кофеин, яйца, хлебобулочные изделия, блюда, содержащие большое количество жиров. Ограничивается потребление пищи, содержащей клетчатку, фасоль, овощи, орехи, так как трудно перевариваемая пища может ухудшить общее состояние.

При недостатке калия увеличивается употребление злаков и зеленых листовых овощей, при нехватке магния — злаков и орехов.

Новорожденные дети часто стают жертвами различных заболеваний. В грудной период, хотя ребенок уже родился, но его внутренние органы еще продолжают формироваться, укрепляться и готовиться к новой среде обитания.

Очень важным элементом в формирования полноценного организма является питание. Дети до года обычно кушают грудное молоко или смесь. Но, вместе с тем, их организм готовится и потихоньку пробует новую пищу. Именно на фоне этого очень часто наблюдаются проблемы с пищеварительной системой малыша. Одним из самых опасных заболеваний считается колит. Это воспалительная патология, что наблюдается в толстом кишечнике. У грудничков есть особенности прохождения этого недуга: у них могут поражаться отделы и тонкого кишечника. Кроме того, протекает у малышей до года очень тяжело.

Из-за чего возникает колит у новорожденных?

Колит – это кишечное заболевание, которое имеет дистрофично-воспалительный характер. Это очень сложная болезнь, а для маленьких детей еще и очень опасная. Часто, из-за несвоевременного или неправильного лечения, колит переходит в хроническую форму и мучает своими неприятными проявлениями длительное время.

У 15% новорожденных до года диагностируется это заболевание. В группу риска попадают мальчики, это происходит из-за особого гормонального строения. Всего различают четыре вида колита, у грудничков проявляется в большинстве случаев аллергический колит.

Причин у колита множество, но конкретно у малышей до года он возникает в результате таких факторов:

В таком деликатном возрасте, колит очень быстро развивается, и зона поражения кишечника становится очень значительной. Острая форма заболевания очень опасна для детского организма, поэтому диагностику и лечение необходимо проводить срочно.

Родители должны внимательно следить за состоянием малыша, и при обнаружении первых симптомов немедленно обратиться к врачу.

Характерные признаки колита у детей до года:

Расстройства пищеварения: частые срыгивания, запоры, которые чередуются с поносами;
В результате воспалительного процесса, повышается температура тела;
В каловых массах можно заметить слизь, кровь, гной;
Рвота;
Сухость и бледность кожных покровов и слизистых, в результате обезвоживания детского организма.

По состоянию ребенка также можно определить, что что-то происходит. Колит обычно вызывает боль и дискомфорт в кишечнике. Так как малыш не может сообщить о таких проблемах, он часто плачет, становится капризным, отказывается от еды, плохо спит.

Такие симптомы должны стать сигналом к срочному обращению к врачу.

Диагностика и лечение колита

Для грудничка колит может стать причиной развития других заболеваний, например, перитонита. Если вовремя не обратиться к врачу, симптомы становятся острее, и тяжелее определить точный диагноз.

Так как колит – очень опасное заболевание, особенно для детей до года, лечение должно проходить исключительно в стационарном режиме. Для быстрого и эффективного спасения, назначается комплексная терапия, которая включает в себя следующие меры:

Курс антибиотиков. Препарат и доза зависит от возраста ребенка и стадии заболевания. К тому же, антибиотик подбирается после определения точного возбудителя.
Специальная диета. Если малыш полностью на , то маме стоит отказаться от агрессивной пищи и продуктов, что могут вызвать аллергию. Смесь, при искусственном питании, также стоит выбирать гипоаллергенную и легко усвояемую. После шести месяцев, малышу можно давать жидкие нежирные супы, перетертые каши, куриные бульоны. Но требуется на время исключить свежие овощи и фрукты.
На фоне колита может развиться . Поэтому, в целях профилактики, назначают пробиотики и сорбенты. Для такой возрастной категории самыми безопасными считаются «Лактиале» и «Смекта».
Противовоспалительные и обезболивающие препараты нестероидного происхождения. Часто применяются в форме капельниц. Такой метод считается более эффективным и безопасным.

Лечение требует спокойствия и терпения. В этот период не стоит малышу давать пробовать новые продукты, чтобы не вызвать обострение. Также не стоит паниковать, если ребенок отказывается от пищи, значит его поврежденный кишечник еще не готовый.

В целях профилактики врачи рекомендуют исключить из рациона все аллергенные продукты. Также каждую новую пищу давать пробовать незначительными порциями. Особое внимание стоит обращать на гигиену малыша и его поведение. Например, если ваше чадо все пихает в рот, то нужно обеспечить чистоту всех его игрушек и вещей, что его окружают. Не стоит давать ребенку играть ключами, деньгами, телефоном и другими вещами, которые часто бывают в общественных местах.

Нетрадиционная медицина также имеет в своем арсенале несколько методов. В первую очередь для лечения колита используются различные отвары на основе меда и прополиса. Но эти продукты могут вызвать сильную аллергию. Поэтому врачи не рекомендуют прибегать к таким методам при лечении детей до года. В таких случаях нужно быть острожными в подборе метода терапии, ведь речь идет о здоровье ребенка.