КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ г.МОСКВЫ

ПРИКАЗ

О порядке перевода больных из одного
лечебно-профилактического учреждения в другое

В целях повышения эффективности медицинской помощи больным, нуждающимся в специализированной медицинской помощи, при переводе больных из одного лечебно-профилактического учреждения в другое:

1. Утверждаю: порядок перевода больных в ЛПУ города (приложение) и ввожу его в действие с 01.04.96.

2. Объявляю: утратившим силу раздел 7 приказа ГУЗМ от 20.06.89 N 342 "О распределении коек в больницах Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома и о порядке госпитализации больных старше 15 лет".

3. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя председателя Комитета И.А.Лешкевича и генерального директора - главного врача СС и НМП И.С.Элькиса.

Приложение. Порядок перевода больных из одного лечебно-профилактического учреждения в другое

Решение о переводе больных в другой стационар в дневное время принимается администрацией ЛПУ; в ночное время, выходные и праздничные дни ответственным дежурным врачом-руководителем совместно со специалистами выездных консультативных бригад (ангиохирургической, нейрохирургической, токсикологической и т.д.), дежурными специалистами-консультантами по городу для взрослых и (или) детей (урологом, хирургом, офтальмологом и т.д.).

1. Перевод больных, нуждающихся в экстренной и неотложной медицинской помощи (как общесоматической, так и специализированной), из одного стационара в другой производится круглосуточно через отдел госпитализации СС и НМП в дневное время по заявкам главных врачей или их заместителей; а в ночное время, выходные и праздничные дни - по заявкам ответственных дежурных врачей больниц по телефонам: 921-04-74, 921-03-06.

2. Эвакуация больного для перевода в другой стационар по ургентным показаниям производится специализированными бригадами (кардиологической, неврологической, реанимационной (в том числе по перевозке новорожденных и недоношенных детей) и т.д.) или бригадами интенсивной терапии СС и НМП. Решение о транспортабельности больного производится комиссионно (ЕХТ-консилиум), с обязательным участием ответственного врача бригады, прибывшей для эвакуации больного. При нетранспортабельности больного делается запись в истории болезни.

3. Перевод в плановом порядке больных, нуждающихся в специализированном лечении, производится по заключению специалистов и договоренности между главными врачами или их заместителями через СС и НМП по телефонам: 924-91-01, 924-81-01, 925-05-71, ежедневно (кроме выходных и праздничных дней) с 9 до 18 часов с обязательным предварительным извещением больного и его родственников. Эвакуация больного может осуществляться как лечебно-эвакуационными бригадами СС и НМП, так и санитарным транспортом ЛПУ, из которого переводится больной.

4. Больные с инфекционными заболеваниями, после подтверждения диагноза врачом-консультантом по инфекционным болезням или врачом инфекционной бригады СС и НМП, подлежат переводу в профильный инфекционный стационар.

5. При установлении диагноза у больного, находящегося в стационаре: менингококковой инфекции, ОРЗ с явлениями ложного крупа, ботулизма, паротитного менингита, дифтерии, ангины, инфекционного заболевания, относящегося к группе особо опасных, эвакуация осуществляется специализированными бригадами и бригадами интенсивной терапии в соответствии с п.1.6. При наличии инфекционного заболевания, не относящегося к ООИ, перевод больного осуществляется в плановом порядке (п.3), при этом медицинским персоналом принимаются меры по изоляции больного с проведением адекватной неспецифической терапии.

6. При подозрении на туберкулез дежурным медицинским персоналом принимаются меры по изоляции больного с проведением адекватной неспецифической терапии. Перевод больного в специализированное туберкулезное учреждение осуществляется в плановом порядке только после консультации фтизиатра.

7. Перевод иногородних больных из лечебно-профилактических учреждений федерального и ведомственного подчинения в ЛПУ городского подчинения осуществляется: в плановом порядке - только с разрешения Комитета здравоохранения, в ургентном порядке - в соответствии с пп.1 и 2 настоящего приложения.

8. Перевод больных из одной больницы в другую шифруется в журнале учета госпитализации (учетная форма N 001/у) и в истории болезни по каналу "перевод".

Текст документа сверен по:
"Справочник по организации работы больницы".
М.: ГРАНТЪ, 2003

Перевод пациента в другое отделение или другое ЛПУ может инициировать он сам или его лечащий врач. При этом перевод должен быть соответствующим образом зафиксирован документально и заранее подготовлен.

Не все и не всегда, попав в больницу в одно отделение, выписываются из того же отделения. Мы имеем в виду, что перевод пациентов из одного отделения в другое, а также из одного медицинского учреждения в другое - это нормальное явление и достаточно распространенная практика настоящего времени. Связаны переводы пациентов, во-первых, с недостаточной врачебной компетентностью, проявленной на начальном этапе лечения, когда больных распределяют в то или иное отделение стационара. Во-вторых, перевод пациента может быть продиктован желанием его самого или же его родственников и официальных представителей. Никто не может принудить пациента получать лечение в том или ином месте. Соответственно, нередко пациенты сами инициируют смену отделения, а чаще — смену медицинского учреждения. Заметим, что в большинстве случаев пациенты покидают государственные ЛПУ и продолжают лечение в частных, коммерческих медицинских клиниках.

Основанием для перевода пациента в официальном порядке выступает переводной эпикриз. Вообще эпикриз сам по себе представляется, надо сказать, весьма многозначным понятием. Например, этапный эпикриз составляется на пациента врачами каждые три дня его лечения. При выписке пациент получает выписной эпикриз, оформляемый в виде специальной медсправки. Отметим, что иногда при переводе из государственного ЛПУ в частное оформляется не переводной эпикриз, а выписной эпикриз. Это связано с тем, что государственное ЛПУ может в ряде случаев снимать с себя ответственность за последствия перевода пациента. Оформив выписной эпикриз, медицинское учреждение прекращает свое взаимодействие с пациентом. Впрочем, если человек уверен в своем решении о переводе, то отсутствие медсправки его не остановит.

Врачи могут сами порекомендовать перевод пациента или при обнаружении у него новых симптомов, требующих лечения в специализированных условиях, или при проявлении у больного потенциально опасных для окружающих людей (соседей по палате и врачей) симптомов. Такие симптомы могут быть связаны с психическими отклонениями пациента, с инфекционным носительством и т.д.

Обращаем внимание, что в любом случае лечащий врач в рамках перевода пациента обязан выдать ему подробную выписку о проведенном в его адрес лечении, результатах этого лечения и текущем состоянии больного. Отказ давать подобную выписку со стороны врача является незаконным. Об этом необходимо помнить пациентам и их родственникам, чтобы при необходимости суметь защитить свои законные права. Отказ давать выписку или отказ выписывать пациента, перевод его в другое отделение или ЛПУ можно оспорить сначала на уровне главного врача данного медицинского учреждения, а затем и на уровне муниципальной, районной и федеральной структуры системы здравоохранения. Наконец, никто не отменял также и права любого человека обращаться за восстановлением своих попранных прав в судебную инстанцию или же в Прокуратуру.

В заключение отметим, что перед переводом стоит убедиться, что другое отделение или другое ЛПУ действительно готово принять нового пациента. Это важно во избежание ситуации, когда больной окажется «при своих интересах», то есть уже выписанным, но еще и не принятым никуда. В этом отношении лучше сразу оформить необходимые медсправки о приеме пациента в другое лечебно-профилактическое учреждение или отделение, а затем уже заниматься физическим перемещением пациента.

Вообще, необходимо подчеркнуть особо, соблюдение всех формальностей и мер предосторожности в данном случае играет чрезвычайно важную роль!

Из одного лечебного учреждения в другое проводится по медицинским показаниям. Причем в этой ситуации могут быть два варианта развития событий. В первом случае перевод осуществляется при обнаружении какого-либо сопутствующего заболевания, осложняющего течение основной болезни (кардиологическое, нейрохирургическое, неврологическое и др.) или представляющего угрозу для окружающих (инфекционное, психическое и т.д.). Во втором случае врачи настаивают на переводе при отсутствии технической возможности оказать квалифицированную помощь или при наличии жизнеугрожающей ситуации. В этом случае решение о транспортировке больного в другой стационар принимает администрация , а в выходные дни - дежурный врач.

Нередко пациенты сами по тем или иным причинам желают перевестись из одной больницы в другую. Не всегда это желание вызывает восторг у руководства клиники, в которой . Прежде чем принять окончательное решение, убедитесь, что в новом медицинском учреждении вам действительно будет лучше, что технические возможности и квалификация сотрудников позволяют оказать качественную помощь по вашему заболеванию. По возможности соберите о , в которую вы собираетесь переводиться.

Попросите лечащего врача предоставить вам подробную выписку из истории болезни, где будут отражены данные о вашем состоянии при поступлении, о проведенном лечении и о текущем состоянии.

Обратитесь к главному врачу больницы, в которой вы хотите . Попросите родственников в приемные часы руководителя передать вашу выписку из истории болезни. Можно также отправить ее факсом или . Если врача заинтересует ваш случай, он даст согласие на госпитализацию в его учреждение (при наличии мест).

Сообщите лечащему врачу о том, что у вас имеется договоренность с руководителем другого медицинского учреждения. После оформления всех необходимых документов вы будете транспортированы туда.

По работе или по учебе, по семейным обстоятельствам – ежегодно сотни тысяч людей добровольно или вынужденно меняют место жительства, переезжая из одного города в другой. Что делать и куда обращаться в такой ситуации?

Инструкция

Если вы переезжаете по семейным обстоятельствам ( родственника, изменение семейного положения, получение наследства и т.п.), соберите все необходимые документы для их подтверждения. Для этого обратитесь в учреждения (больницу, отдел ЗАГС, нотариальная контора), которые могут вам выдать все необходимые справки и свидетельства (медицинское заключение, свидетельство о заключении/расторжении брака, свидетельство о праве на ).

Все документы необходимо представить сначала в паспортно-визовой службе, по месту работы или учебы в родном городе, а после – в соответствующих органах и учреждениях населенного пункта, где вы планируете поселиться.

Если ваш перевод связан со служебной необходимостью, обратитесь по месту работы для ознакомления с приказом о вашем переводе (форма N T-5). Обратите внимание на то, что такой приказ должен быть подписан и руководителем предприятия, и главным бухгалтером.

Правовая неразбериха вокруг потенциальных конфликтов между финансовыми интересами травматологического центра, интересами здравоохранения и нуждами пациента привела к созданию множества законодательных актов, которые на федеральном уровне стимулировали принятие конгрессом решений, направленных на защиту травмированных пациентов. «Акт о скорой медицинской помощи и помощи при родах» (EMTALA) определяет обязанности травматологических центров оказывать помощь независимо от платежеспособности пациента.

EMTALA указывает, в соответствующей части, что больница, в которой есть отделение , обязана провести первичный медицинский осмотр каждого пациента, обратившегося в это отделение, и определить, нуждается ли пациент в экстренной медицинской помощи. Если в результате осмотра выявится состояние, при котором требуется экстренная медицинская помощь, больница обязана обеспечить дальнейшее медицинское обследование и лечение, «которые могут потребоваться для стабилизации состояния пациента», прежде чем пациент может быть переведен куда-либо еще. Единственными причинами для перевода пациента в нестабильном состоянии могут быть медицинские показания - в случае, если больница, куда первоначально обратился пациент, не обладает достаточными ресурсами, в то время как другая больница, куда переводят пациента, имеет больше возможностей для оказания ему помощи.

Данный закон применим ко всем ситуациям, когда требуется экстренная помощь, однако основное внимание сфокусировано на пациентах с травмами. Законодательное определение больницы как травматологического центра, соответствующего особым опубликованным критериям оказания помощи пациентам, имеет далеко идущие правовые последствия. Больница должна располагать административными работниками, медицинскими сестрами и врачами для того, чтобы начать лечение пациента на уровне, установленном законом, либо чтобы провести реанимационные мероприятия и подготовить пациента для транспортировки в лечебное учреждение, обладающее лучшими ресурсами, если это требуется для оказания помощи пациенту.

«Биопсия кошелька » в качестве фактора, определяющего необходимость перевода пациента, была, таким образом, устранена. Задержка в осуществлении перевода пациента для оказания помощи более высокого уровня может иметь юридические последствия, как было указано выше по поводу дела «Неварез против Нью-Йоркского городского управления здравоохранения».
Данный принцип был подтвержден неоднократно.

Bitterman подробно объясняет законодательные требования к подобным переводам. Ответственные лица и лечащие врачи больницы, откуда переводится пациент, обязаны оформить письменное заключение, удостоверяющее, что в принимающей больнице пациент получит более качественную помощь, несмотря на риск, с которым сопряжен процесс перевода. Оформить такое заключение гораздо проще, если между двумя травматологическими центрами существуют заранее установленные соглашения о переводе пациентов. Эти соглашения могут являться частью протокола межбольничной травматологической системы.

Эффективные соглашения о переводе отражают успешное разрешение конфликтов между медицинскими работниками, плательщиками как третьей стороной, администрацией больниц и их юридическими представителями. Центр, направляющий пациента в другое лечебное учреждение, обязан подтвердить в письменной форме, что пациент или его законный представитель был проинформирован об обязательствах больницы в соответствии с EMTALA, и что риски, связанные с переводом, менее значительны, чем риски, связанные с нахождением в направляющей больнице. В случае неизбежной задержки необходима повторная оценка состояния пациента, чтобы все стороны были уверены в том, что перевод все еще необходим.

Другая проблема возникает, когда пациент прибывает в отделение скорой помощи самостоятельно или доставляется третьими лицами. Обычный гражданин не располагает сведениями о том, какие ресурсы имеются или не имеются в распоряжении травматологического центра; драгоценное время может быть упущено, если травмированный пациент доставляется в учреждение, в котором не хватает персонала, или в котором по какой-либо иной причине не может быть установлен правильный диагноз и проведено лечение. Калифорния, наряду с другими штатами, предприняла попытку решения этой проблемы путем законодательного определения, в каких случаях медицинское учреждение может использовать понятие «экстренная помощь» в своем названии или рекламе.

Частным лицам или организациям запрещено использовать это понятие - или иные другие слова, позволяющие предположить, что данное лицо или организация может оказывать экстренную медицинскую помощь, - если они не соответствуют минимальным стандартам, включающим: наличие оборудования для рентгенографии, а также клинической лаборатории, обслуживаемых штатным или приглашенным персоналом и доступных для немедленного использования; ведение базы данных врачей-специалистов, к которым можно обратиться за направлением, консультацией или особыми процедурами; а также наличие соглашений о переводе с одной или более больницами, оказывающими экстренную помощь общего профиля, на основании которых пациенты, нуждающиеся в специфическом виде медицинской помощи, могут быть без промедлений переведены в другую больницу, чтобы получить помощь соответствующего уровня.

Наличие медицинских показаний для перевода подразумевает, что направляющий центр не имеет необходимого персонала или оборудования для предоставления показанной пациенту терапии. В противном случае, направляющий центр нарушает EMTALA. Данный факт, разумеется, создает потенциальную возможность для наступления ответственности, если направляющий центр был признан имеющим необходимые ресурсы для лечения травм, лечение которых впоследствии было проведено в принимающем центре. Например, травматологический центр, представляющий себя общественности, как лечебное учреждение, способное оказать помощь при черепно-мозговой травме, должен располагать соответствующими ресурсами и специалистами-нейрохирургами в случае, если поступает пациент с подобной травмой, для того, чтобы провести реанимационные мероприятия и последующее лечение.

Если такая возможность временно отсутствует, наилучшим решением для травматологического центра будет заранее разработанный план перенаправления пациентов в другую больницу, прежде чем они будут доставлены в центр, чтобы избежать возможной юридической ответственности. Это может сократить доход, который центр получил бы в случае обслуживания того небольшого количества пациентов, которые были перенаправлены в другое лечебное учреждение, однако данное решение представляется лучшим с точки зрения интересов пациента и, в долгосрочной перспективе, финансово обоснованным.

После подтверждения того, что перевод производится в интересах пациента, и получения его информированного согласия может быть осуществлен непосредственно сам перевод. Необходимым требованием к направляющей больнице является, чтобы пациент оптимальным образом поддерживался в стабильном состоянии, а также, чтобы с принимающей больницей была достигнута договоренность о приеме пациента. Если при предварительном осмотре пациента было установлено, что данная больница не в состоянии обеспечить медицинскую помощь при таких травмах, усилия должны быть сосредоточены на стабилизации пациента и его скорейшем переводе, а не на подробных и отнимающих время диагностических процедурах. Компьютерная томография головы не особенно полезна для диагностики причин тяжелой черепно-мозговой травмы, если в центре нет нейрохирурга; аналогичным образом, подробная рентгенография таза, предназначенная для определения деталей сложного перелома вертлужной впадины, не особенно полезна, если в центре отсутствуют основные ресурсы для ортопедической хирургии.

Если пациент не может быть стабилизирован в направляющей больнице, перевод в учреждение, способное оказать помощь на более высоком уровне, разрешается при условии, что предполагаемый риск в том случае, если пациент не будет перевден, превышает риск, сопряженный с переводом. При соблюдении вышеуказанных требований направляющая больница будет защищена от наступления правовой ответственности в случае, если пациент отказывается от перевода. Такое решение было принято апелляционным судом штата Мэриленд по делу «Дэвис против больницы Джона Хопкинса». Данное дело состояло в следующем: родители ребенка, который ранее проходил лечение в больнице Джона Хопкинса в связи с опасным для жизни состоянием, хотели еще раз отправить ребенка в эту больницу, когда его состояние вновь ухудшилось. Однако больница в тот момент не принимала экстренных пациентов и, следовательно, перенаправила вертолет скорой помощи, перевозивший ребенка, в другую больницу, обладавшую необходимыми ресурсами. Родители не согласились с этим решением и настояли на том, чтобы их ребенка приняли в больницу Джона Хопкинса. Чтобы выполнить их требование, сотрудникам больницы пришлось переместить нескольких пациентов из отделения скорой помощи в другие помещения, чтобы иметь возможность использовать оборудование, необходимое для оказания помощи ребенку.

Эта задержка , как утверждали родители в своей жалобе, стала причиной серьезных неврологических осложнений у ребенка. Тем не менее, суд признал правоту больницы Джона Хопкинса, поскольку больница уведомила, что в тот момент не была в состоянии принимать экстренных пациентов, и имела договоренность об альтернативном лечении в учреждении аналогичного уровня. Суд постановил, что, хотя, как правило, обязанностью больницы является предоставление экстренной помощи пациентам, которые поступают в больницу в состоянии, требующем такой помощи, однако больница не обязана оказывать экстренную помощь, если не имеет для этого соответствующих ресурсов.

Нередки случаи, когда пациенты остаются неудовлетворенными тем качеством услуг и лечением, которые предоставляет больница, где они наблюдаются. Если у вас есть объективные причины, а также по договоренности сторон, вы вправе перейти с одного медицинского учреждения в то, которое вас устраивает больше. Как перевестись из одной больницы в другую, читайте далее в статье.

Как перевестись из одной больницы в другую - 2 варианта событий

Итак, наболевший вопрос, которым задаются современные пациенты: как перевестись из одной больницы в другую? Пытаемся разобраться вместе.

Зачастую такой перевод из учреждения в учреждение осуществляют ввиду медицинских показаний. Данная ситуация подразумевает два возможных варианта хода событий.

• Перевод производят из-за обнаружения какого-то сопутствующего заболевания, которое отягощает протекание основной болезни (нейрохирургическое, кардиологическое, неврологическое и др.) или несет угрозу окружающим (психическое, инфекционное и т.п.).
• На переводе настаивают врачи ввиду отсутствия технической возможности оказания квалифицированной помощи больному либо же при наличии серьезной угрозы жизни пациента. Второй вариант подразумевает, что транспортирование больного из одного стационара в другой ходатайствует и несет ответственность администрация больницы, а в выходные, либо дни праздничные - дежурный врач.

Как перевестись из одной больницы в другую по собственному желанию?

Довольно часто встречаются ситуации, когда пациенты по собственному желанию хотят перейти в другую больницу. И не всегда данное желание встречается положительной реакцией руководства учреждения, в котором наблюдается пациент. До момента принятия окончательного решения, удостоверьтесь в том, что в новой поликлинике условия и обслуживание действительно лучше, что квалификация работников и техническое обеспечение медицинского учреждения позволят оказать вам необходимую помощь высокого качества. В конце концов, убедитесь, что вам там просто будет хорошо и комфортно. Постарайтесь собрать как можно больше отзывов о той больнице, в которую вы планируете переводиться.

Чтобы перевестись из одной больницы в другую, попросите своего лечащего врача предоставить подробную выписку из вашей истории болезни, в которой будут описаны полные данные о вашем состоянии здоровья на момент поступления, о проведенном курсе лечении и о текущем положении.

Наведайтесь к главному врачу больницы, в которой вы думаете лечиться. Если не можете самостоятельно отдать ему вашу выписку, попросите родственников сделать это в приёмные часы руководителя поликлиники. Сегодня это также можно сделать посредством факса или электронной почты. Тогда, если врач окажется заинтересованным в вашем конкретном случае, он предоставит свое согласие на вашу госпитализацию в учреждение при наличии мест в последнем.

Чтобы перевестись из одной больницы в другую, не забудьте предупредить своего лечащего врача о том, что вы уже договорились с руководителем иного медицинского учреждения. Сразу по окончанию оформления всех необходимых документов вас незамедлительно туда транспортируют.

Как перевестись из одной больницы в другую с ребенком?

Как только в семье появляется ее законный маленький член – ваш малыш, сразу по выписке из роддома его автоматически записывают на учет в детскую поликлинику по месту его жительства. Однако, частенько родители изъявляют желание перевести свою кроху на наблюдение и лечение в абсолютно другое учреждение.

Причины для этого могут быть самые разные, например, смена места жительства или же недовольство взрослых качеством медицинских услуг, оказываемых в своей больнице.

Чтобы перевестись из одной больницы в другую, для начала определитесь с поликлиникой, в которую вы желаете перевести свое чадо. Им может быть любое понравившееся вам лечебное учреждение страны, входящее в систему ОМС. Зачастую больницу подбирают по месту жительства вас и малыша А далее процедура практически ничем не отличается от вышеописанной. Опять документы, заявления и обходы лечащих и главных врачей.