Почему мы кашляем?

Кашель - защитный рефлекс, обеспечивающий удаление чужеродных веществ и патологического секрета из дыхательных путей. Он возникает в результате раздражения соответствующих (кашлевых) рецепторов слизистой оболочки полости носа, глотки, трахеи, бронхов, ветвей блуждающего нерва, иннервирующих наружное ухо, плевру, диафрагму, перикард (внешнюю оболочку сердца), пищевод воспалительными, механическими, химическими и температурными факторами.

Эффективным барьером, препятствующим попаданию в организм возбудителей инфекции, является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Она обладает весьма совершенными и сложно организованными механизмами защиты от неблагоприятного внешнего воздействия. Среди этих механизмов ведущими являются мукоцилиарный (слизисто-клеточный) барьер и иммунная защита. Дыхательные рефлексы, такие, как кашель, чиханье и сужение бронхов, а также движение слизи, препятствуют прилипанию и обеспечивают удаление микроорганизмов и инородных частиц с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей.

Важным защитным фактором является выделяемая бокаловидными клетками и эпителиоцитами слизь, в состав которой входят обладающие антибактериальной активностью лизоцим, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин группы А. Если возбудителю удается преодолеть мукоцилиарный барьер, срабатывают неспецифические механизмы защиты? нейтрофилы и макрофаги (клетки крови), мигрирующие из кровеносного русла и способные уничтожать микроорганизмы путем заглатывания и поедания.

К внешним факторам, способствующим проникновению возбудителя во внутреннюю среду организма и развитию заболевания, относятся многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, его высокая влажность и холод. Этим, в частности, объясняется частота развития острых респираторных вирусных инфекций в холодное время года.

К внутренним факторам относится поражение слизистой оболочки при повторяющихся воспалительных процессах, при различных общих сопутствующих заболеваниях. У детей причиной частых респираторных инфекций является незрелость иммунной системы в целом.

Как правило, на слизистую оболочку дыхательного тракта первоначально воздействуют разнообразные вирусы. В результате разрушительной деятельности вирусов в слизистой оболочке дыхательных путей разрушаются клетки слизистой оболочки (эпителиоциты).

Гибель эпителиоцитов приводит к нарушению целостности эпителиального пласта, поврежденная поверхность эпителия верхних дыхательных путей становится уязвимой для бактериальных возбудителей, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения. Таким образом, возникает острое и хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся кашлем с выделением гнойной мокроты.

Что может означать кашель?

Кашель в зависимости от характера принято разделять на непродуктивный и продуктивный; по продолжительности - на эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный; по течению - на острый (менее 3 недель), затяжной (более 3 недель), хронический (3 месяца и более).

Общепринято кашель оценивается как легочный симптом, что и определяет круг основных подозреваемых заболеваний легких и последующий диагностический поиск. Однако очевидно, что кашель может быть проявлением заболеваний не только бронхолегочной системы, но и заболеваний сердца, околоносовых пазух, желудка и некоторых других состояний.

Известно более 53 возможных причин появления кашля. В оториноларингологии самыми частыми причинами, вызывающими кашель, являются перенесенные респираторные инфекции и иные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, риниты, ангины, фарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты и т.д.). Реже причинами кашля бывают гипертрофия маленького язычка, рак гортани, отек гортани, серная пробка в ухе и др.

Непродолжительный нетяжелый кашель обычно не вызывает серьезных последствий. Однако при продолжительном приступообразном кашле возможно развитие таких осложнений, как обморок; разрыв эмфизематозных булл (крупных пузырей в легких, наполненных воздухом) с образованием пневмоторакса (состояние, когда воздух находится между тканью легкого и плеврой; тогда воздух подпирает легкое, поэтому оно не может нормально дышать); у здорового человека может произойти перелом ребра.

Могут иметь место кровохарканье (выделение крови при кашле), миалгии (боль в мышцах, отвечающих за дыхание), рвота и др.

Диагностический поиск при наличии у больного кашля должен базироваться не только на информации об особенностях и характере кашля, но и на учете состояния различных органов и систем у данного пациента, а также других анамнестических и клинических данных.

На основании длительности и времени появления кашля следует различать острый и хронический кашель.

Острый кашель

Наиболее часто является одним из главных симптомов острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) и сопровождается обычно заложенностью носа, выделениями из носа, чувством першения в горле. У большинства пациентов данной категории кашель исчезает в течение 2-3 недель.

Непродолжительность заболевания в сочетании с лихорадкой предполагает вирусную или бактериальную инфекцию. Трудности возникают, как правило, при установлении причины хронического, плохо корригируемого кашля.
Круг подозреваемых заболеваний у больных с острым кашлем (до 3 недель) включает ОРВИ, коклюш, пневмонию, плеврит (воспаление плевры - оболочки легкого), а также воздействие токсических веществ при вдыхании или вдыхание инородного тела.

Хронический кашель

Если кашель сохраняется на протяжении 3 недель и более, говорят о хроническом кашле. Наиболее частой причиной хронического кашля является хронический бронхит, для которого продуктивный кашель (т.е. кашель с выделением мокроты, приносящий облегчение) является указателем, определяющим заболевание именно как хронический бронхит, особенно у курильщиков.

При наличии хронического кашля у некурящих и лиц, не подвергающихся воздействию различных раздражителей, необходимо исключить прежде всего постназальный синдром «затекания» (стекание выделений из носа через носоглотку), бронхиальную астму, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод и глотку).

Кроме того, кашель может быть одним из симптомов сердечной недостаточности, опухолевых заболеваний легких (доброкачественные опухоли бронхов, бронхогенный рак и др.) и так называемых интерстициальных болезней легких (т.е. поражение «прожилок» между воздухоносной тканью легких). Следует иметь в виду, что при указанных заболеваниях на определенном этапе их течения кашель может быть ведущим или даже единственным проявлением.

При проведении диагностического поиска у больных с хроническим кашлем большое значение имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. В зависимости от локализации (легкие, сердце, средостение) и характера выявленных изменений становится возможным определить круг подозреваемых заболеваний, которые требуют соответствующего обследования.

В случаях отсутствия рентгенологических изменений со стороны органов грудной клетки у больных хроническим кашлем требуется исключение целого ряда других заболеваний.

Коклюш

Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, легко передающимся при кашле и чихании. Проявляется он кашлем, часто изнуряющим, непродуктивным. Особенно тяжело коклюш переносят маленькие дети, потому что у них пока маловато силенок выдержать такой кашель. Чаще дети заходятся кашлем по ночам, что опять же подтачивает их силы. Специального лечения против вируса коклюша не существует. Человек вылечивается сам, и помочь ему можно общеукрепляющим лечением - обильное витаминное питье, постельный режим и любовь родственников.

Заболеваемость коклюшем значительно снизилась после проведения вакцинации, однако у невакцинированных детей и некоторых взрослых нераспознанный коклюш может быть причиной кашля, характеризующегося выраженностью и мучительным характером. Именно поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от вакцинации собственного ребенка. При заболевании коклюшем были зафиксированы и смертельные случаи.

Аспирация

Резкое вдыхание какого-либо инородного тела (колесика от машинки, вставного зуба, рыбной или куриной кости, горошины и многого другого).

Указание на появление кашля после приема алкоголя и пищи позволяет заподозрить нарушение работы глоточной мускулатуры. Наиболее типичны ситуации кашля, возникающие у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, инсультом, деменцией (буквальный перевод - отсутствие ума), у которых возможна аспирация, вызывающая хронический кашель.

Лекарства от давления вызывают кашель

Основными лекарственными препаратами, которые могут вызывать кашель, являются ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. Это «страшное» сочетание слов означает всего лишь активно применяемые эффективные препараты, понижающие артериальное давление, такие, как капотен, каптоприл, энап, эналаприл и множество других наименований.

Частота кашля как побочного эффекта достигает пятой части среди всех больных, принимающих указанные препараты. Чаще кашель возникает у женщин. Исчезновение кашля после отмены подозреваемых медикаментов позволяет достоверно считать, что кашель имеет в данной ситуации лекарственное происхождение. Из этой ситуации есть только два выхода: поиск другого гипотензивного препарата или привыкание к кашлю.

Как кашляют сердечники?

Сердечная недостаточность, возникающая на фоне ишемической болезни сердца или пороков сердца, может проявляться кашлем. При этом кашель сопровождается отделением слизистой мокроты, нередко с примесью крови. Для расшифровки природы кашля в этой ситуации следует прежде всего ориентироваться на имеющееся у больного заболевание сердца, наличие других признаков сердечной недостаточности. Характер сердечной патологии может быть установлен при эхокардиографическом исследовании.

В отдельных случаях дифференциально-диагностическим признаком может быть уменьшение или исчезновение кашля после назначения мочегонных препаратов, уменьшающих застойные явления в легких, которые, в свою очередь, возникают из-за плохой перегонки сердцем крови - проявления сути сердечной недостаточности.

Кашель курильщика

Бронхогенный рак. Злокачественную опухоль, растущую из бронха, следует подозревать у курящих людей с наличием малопродуктивного кашля, возможно, с прожилками крови. В отличие от хронического бронхита, который нередко диагностируют ошибочно у больных бронхогенным раком, кашель приобретает более мучительный характер, появляется одышка при отсутствии очевидных признаков спазма бронхов.

Подозрение на бронхогенный рак требует проведения бронхоскопического исследования и при необходимости - биопсии (забор материала для осмотра его под микроскопом).

Доброкачественные опухоли могут проявляться длительное время непродуктивным кашлем или кашлем, сопровождающимся отделением небольшого количества светлой мокроты, особенно у больных, страдающих хроническим бронхитом. Периодически возможно кровохарканье. Основным методом диагностики является бронхоскопия с последующей биопсией выявленной опухоли.

Синдром постназального затекания

Этим термином обозначаются клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи), при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево.

Осведомленность врачей в отношении данного синдрома важна, поскольку кашель при этом состоянии трактуется не всегда правильно и приписывается, обычно ошибочно, хроническому бронхиту. Заподозрить синдром назального затекания следует у больных, которые жалуются на выделения из носа, потребность в «очищении» носоглотки.

Наиболее частыми причинами назального затекания могут быть следующие: аллергический ринит (насморк, связанный с аллергической реакцией на что-либо), вазомоторный ринит (насморк, связанный с плохой работой сосудов в слизистой оболочке носа), синусит (воспаление околоносовых пазух).

Хронические воспалительные заболевания носа и глотки

При этих заболеваниях кашель обычно упорный, сухой: 2-3 кашлевых толчка с паузами. Этот кашель легко отличим от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита (усиливается ночью, в положении лежа на спине). Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или прочистить горло.

Стенозирующий ларинготрахеит

При стенозирующем ларинготрахеите, т.е. воспалении гортани и трахеи, сопровождающемся сильным отеком и сужением гортани, например, при дифтерии и аллергическом отеке, кашель лающий. Кроме того, характерны стенотическое дыхание, т.е. резко затрудненный вдох, и изменение голоса.

Острый ларинготрахеит

При остром ларинготрахеите вирусной природы кашель упорный, приступообразный, непродолжительный. Ощущение характеризуется больными как першение в горле; возможны боль в горле, слизистые выделения из носа и носоглотки, осиплость.

Патологии наружного и среднего уха

При патологии наружного и среднего уха (серная пробка, острый и хронический средний отит) имеет место сухой, упорный кашель, сопровождающийся нарушениями слуха, выделениями из уха.

При подозрении на заболевание ЛОР-органов необходимо проведение ЛОР-осмотра, аллергологическое обследование, рентгенологическое исследование околоносовых пазух.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Заброс содержимого желудка в пищевод и глотку является нередко встречаемой патологией, частота которой увеличивается с возрастом. Наиболее типичной симптоматикой являются боли и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно ночью.

Приблизительно у половины больных заболевание не сопровождается пищеводно-желудочными симптомами и выявляется случайно при проведении гастроскопии. Особенностью данной патологии является возникновение у больных внепищеводных проявлений и прежде всего респираторной симптоматики.

Основные респираторные проявления гастроэзофагеального рефлюкса: утреннее першение в горле при пробуждении; чувство сдавления в области шеи; повторяющийся кашель; свистящее дыхание ночью и (или) при пробуждении; гипервентиляция (частые глубокие вдохи); спазм гортани; эпизоды апноэ? остановки дыхания (обычно у храпунов).
Считается, что более чем у 20% больных с хроническим кашлем причиной последнего является гастроэзофагеальный рефлюкс, который занимает третье место среди причин хронического непродуктивного кашля после синдрома?затекания? и бронхиальной астмы.

Следует иметь в виду, что его симптоматика может усиливаться на фоне назначения некоторых лекарственных препаратов, поэтому надо внимательно читать описание препарата.

Кашель на нервной почве

Одной из сложных диагностических ситуаций является кашель как проявление невротического соматоформного расстройства, т.е. кашель на нервной почве. Такой кашель характеризуется непродуктивностью, нередко возникает в стандартных для больного ситуациях (выступление, проведение уроков, проповеди и др.). Ожидание и предвидение кашля неизбежно провоцирует его появление.

Обычно у больных подозревают заболевание легких (бронхиальную астму, хронический бронхит) или сердечно-сосудистую патологию, что влечет за собой проведение неоправданных и неинформативных обследований. Назначаемое при этом лекарственное лечение (нитраты, бронхолитики и др.), применение противокашлевых средств, как правило, оказываются неэффективными.

Ключом к распознаванию невротического соматоформного расстройства у больного с повторяющимся кашлем неясного происхождения являются жалобы больного, которые нередко ставят в тупик врача, недостаточно осведомленного о подобных нарушениях.

Когда не хватает воздуха

Основным клиническим проявлением гипервентиляции является дыхательный дискомфорт в виде чувства неудовлетворенности вдохом, которое больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Эти ощущения обычно усиливаются в душных помещениях, от тесной одежды. Плохая переносимость душных помещений свойственна таким пациентам.

Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими больными или их окружающими. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии (резкому снижению в крови количества углекислого газа), что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Часто дыхательные нарушения сопровождаются кардиальными симптомами (боли в области сердца, нарушения ритма), чувством тревоги и страха, другими проявлениями нарушения вегетативной системы.

Кашель по неизвестным причинам

В случаях отсутствия выявленной легочной или внелегочной патологии, невротических расстройств следует расценивать клиническую ситуацию как идиопатический кашель, т.е. когда причина неизвестна и непонятна. Больные должны обязательно наблюдаться.

При мучительном кашле могут быть назначены противокашлевые препараты, подбор которых должен проводиться индивидуально с учетом сопутствующей патологии, возможных противопоказаний, а также ответа на лекарственный препарат.

И все же, как еголечить?

При лечении кашля учитываются прежде всего его природа и особенности течения. Наиболее эффективной, как правило, оказывается терапия, направленная на лечение основного заболевания и/или устранение причины кашля.

Системные антибиотики

Из вирусных агентов, способных вызывать поражение ЛОР-органов, чаще всего встречаются риновирусы и коронавирусы, реже аденовирусы, вирус гриппа, вирус парагриппа.

При вирусной этиологии обычно достаточно симптоматического лечения, включающего горячие ножные ванны продолжительностью до 5 минут, полоскание горла и вдыхание различных лекарственных средств (особенно с добавлением разжижающих мокроту средств, влияющих на вязкость и эластичность слизи, таких, как ацетилцистеин (АЦЦ), а также некоторых антибиотиков (норфлоксацин) и препаратов растительного происхождения (синупрет, геломиртол).
В течение многих десятилетий при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей используются противомикробные средства системного действия (в таблетках и уколах), представленные, в частности, разнообразными антибиотиками, арсенал которых постоянно обновляется. Чаще всего больным, обращающимся в поликлинику по поводу ОРВИ, назначают системные антибиотики. Однако наряду с полезным бактерицидным или бактериостатическим действием при этом наблюдается целый ряд побочных эффектов.

В результате применения ряда системных антибиотиков широкого спектра происходит резкое подавление активности кишечной микрофлоры с выраженным нарушением микробиоценоза кишечника и развитием дисбактериоза. Восстановление этих нарушений затягивается на многие месяцы и требует специальной терапии.
Широкое применение системных антибиотиков, нередко без достаточных на то оснований, особенно с использованием неадекватно малых доз и недостаточное по продолжительности, приводит к появлению устойчивых к данному антибиотику штаммов возбудителей, воздействие на которые в последующем потребует разработки новых, еще более эффективных антибактериальных средств.

Нельзя не учитывать также отсутствие возможности немедленного определения возбудителя инфекции, в частности, невозможность провести дифференциальный диагноз между бактериальным и вирусным поражением верхних дыхательных путей. Применение системной антибиотикотерапии резко ограничено у беременных женщин или кормящих матерей.
Наконец, при проведении системной антибиотикотерапии резко повышается риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Неосложненный кашель обычно и не требует системного назначения антибиотиков. Но при откашливании гнойной мокроты, например, при бронхите, без антибиотиков не обойтись.

Наиболее часто применяемые антибиотики: ампициллин, ампиокс, флемоксин, амоксиклав, аугментин, супракс, сумамед, доксициклин, левофлоксацин, ципрофлоксацин. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинического проявления заболевания.

Врач должен учитывать данные о преобладании и устойчивости возбудителя в конкретном регионе. Например, в нашей стране возбудителями острого синусита чаще являются пневмококки и гемофильная палочка, обусловливающие более 60% случаев заболевания, реже встречается моракселла, пиогенный и золотистый стафилококки.

У данных возбудителей сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам II и III поколений, препаратам из группы фторхинолонов. При легком и среднетяжелом течении синусита применяют также макролиды (рокситромицин и спирамицин), тетрациклины (доксициклин).

Местная терапия воспалительных заболеваний

Система верхних дыхательных путей наиболее подходит для местного лечения, поскольку именно при таком способе использования лекарственного препарата он попадает непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта и здесь осуществляется его воздействие на возбудителя.

Важным преимуществом является также отсутствие или сведение до минимума всасывания при местном применении лекарственного препарата. В настоящее время появился ряд средств, позволяющих проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию, воздействуя непосредственно на воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
Существует огромное количество комплексных препаратов для местной терапии воспалительных заболеваний.

При поражении слизистой оболочки глотки применяют противомикробные средства в виде аэрозоля, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания во рту:

• стопангин - аэрозоль, содержащий гексетидин и смесь эфирных масел
• йокс - в его состав входит поливидон-йод, аллантоин и пропиленгликоль, препарат используется в виде аэрозоля или раствора для полоскания
• фарингосепт , основу которого составляет амбазон - противомикробный препарат, обладающий выраженным бактериостатическим (убивающим микробы) действием
• стрепсилс - помимо противомикробного и противовоспалительного действия обладает также обезболивающим эффектом благодаря содержанию лидокаина
• тонзилгон Н - растительный препарат, наряду с противовоспалительным и противоотечным действием обладающий также противовирусной активностью
• и целый ряд других достаточно эффективных препаратов

Собственно противокашлевые препараты

При назначении собственно противокашлевых препаратов прежде всего учитывается характер кашля (продуктивный, непродуктивный). Для заболеваний уха, горла и носа характерен в основном непродуктивный кашель.
Необходимость же в назначении противокашлевой терапии как раз и возникает, как правило, при наличии непродуктивного, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета, т.е. практически не несет функциональной нагрузки. В этой связи в ЛОР-практике чаще используются такие группы препаратов, как противокашлевые препараты центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия и комплексные препараты.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин и др.) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим эффектом, такие, как глауцин, либексин, синекод и др.
Препараты центрального действия также показаны при кашле, связанном с раздражением слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта (раздражение слизистых оболочек носо- и ротоглотки). В этих случаях результат от назначения названных препаратов обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия, обладающими обволакивающим эффектом.

Обволакивающие средства относятся к периферическим противокашлевым средствам. Они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы, мед и др. (стрепсилс, холлс и т.д.). Хороший эффект, основанный на увлажнении слизистых оболочек верхних дыхательных путей, дают аэрозоли и паровые ингаляции с добавлением соды и растительных экстрактов, таких, как эвкалипт, а также ингаляции эвкабала бальзама, бронхикум-ингалята и т.п.

Существуют комбинированные противокашлевые средства, содержащие 2 компонента и более. Обычно комбинированные препараты включают препарат центрального действия, антигистаминное (противоотечное и противоаллергическое), отхаркивающее и сосудосуживающее средства (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн).

Иногда эти препараты содержат бронхолитик, т.е. препарат, расширяющий бронхи (солутан, трисолвин), и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты хороши и для борьбы с симптомами респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальной инфекции.

Ряд ЛОР-заболеваний, приводящих к развитию кашля (дифтерия, флегмонозный ларингит, отек гортани, рак гортани, стеноз трахеи и т.д.), являются весьма грозными и требуют немедленной стационарной помощи. Таким образом, адекватная оценка и дифференцированный подход к лечению даже такого обыденного симптома, как кашель, может порой спасти жизнь больного.

Пара слов о профилактике

Профилактика острых респираторных заболеваний остается актуальной задачей современной медицины. Существует большое количество методов ее решения, в основе всех их - повышение местной и общей резистентности организма с целью обеспечения его способности противостоять инфекции. Появление в последние годы ряда новых препаратов определило новые подходы к данной проблеме.

Важное направление в профилактике и лечении рецидивирующих инфекций респираторного тракта связано с применением вакцин, содержащих лuзаты бактерий (специально обработанных полумертвых бактерий) ? наиболее частых возбудителей инфекционных процессов.

Бактериальные лизаты, входящие в состав вакцины, лишены патогенных свойств, т.е. способности вызвать заболевание, но сохраняют антигенные, т.е. вызывают выработку иммунитета. За счет этого они усиливают выработку собственных антител, которые впоследствии борются с реальной инфекцией.

Среди вакцин, содержащих лизаты бактерий, широко известен препарат ИРС-19 (иммуномодулирующий респираторный спрей), представляющий комплекс антигенов 19 наиболее распространенных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. Местная вакцинация, осуществляемая путем ингаляции препарата через нос, наиболее оправданна, так как именно этот путь чаще всего служит входными воротами инфекции.

В настоящее время с профилактической и лечебной целью успешно применяют также целый ряд других вакцинных препаратов:

• бронхомунал и имудон , состоящие из лизатов бактерий - возбудителей инфекции, в первом случае преимущественно трахеи и бронхов, во втором - полости рта и глотки
• инфлювак - инактивированная гриппозная вакцина; рибомунил, содержащий бактериальные рибосомы ряда возбудителей респираторных инфекций, и др.

В заключение следует отметить, что при неосложненных респираторных инфекциях предпочтение должно отдаваться средствам местного воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Однако появление признаков осложнений требует проведения комплексной терапии с использованием адекватной системной антибактериальной терапии, а также противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Всем известно что кашель — это симптом простудных заболеваний и гриппа. Именно по этой причине многие люди совершают большую ошибку — при первых признаках появляющихся бронхоспазмов начинают лечиться противовирусными препаратами. Однако они не учитывают, что существуют и другие заболевания, кашель при которых является типичным симптомом.

Такое бестолковое и опасное лечение очень часто приводит к возникновению различных осложнений и перехода недугов в более тяжелую стадию. А ведь этого всего можно избежать, если вовремя посетить врача, который выполнит диагностику.

При каких заболеваниях бывает кашель?

Вариантов, объясняющих возникновение бронхоспазмов очень много. Ведь резкие спастические выдохи являются рефлекторным актом защитной системы организма и появляются с целью его очистки от различных раздражителей.

Заболевания, сопровождающиеся кашлем, могут возникать:

• В дыхательной системе.
• В сердце.
• В носоглотке.
• В желудочно-кишечном тракте.
• В нервной и эндокринной системах.

Посещение врача потому и важно, что специалист знает: как и при каких заболеваниях кашель себя проявляет. Ведь неприятный симптом не всегда одинаков. Он может быть:

• Сухим.
• Мокрым.
• Сильным.
• Болезненным.
• Хриплым.
• Лающим.
• Нарастающим.
• Конвульсивным.
• Грубым.
• Отрывистым и пр.

Насморк, кашель — симптомы простуды

При ОРВИ бронхоспазмы являются одним из главных признаков. Они появляются не сразу, а через несколько дней после повышения температуры тела. Очень часто резкие спастические выдохи, вызванные простудой, сопровождаются:

• Появлением выделений из носа или его заложенностью.
• Чиханьем.
• Болями в горле.

Желудочный кашель: симптомы

Рефлекторные спазмы дыхательных путей возникают из-за патологических процессов, происходящих в ЖКТ. Кашель при желудочных заболеваниях может вызываться не только инфекционными недугами (адено- и энтеровирусами). Очень часто неприятный симптом возникает по причине:

Кашель при желудочно-кишечных заболеваниях, вызванных вирусными инфекциями, не является типичным. Однако он может развиваться вместе с нарушением дыхания. Также будут наблюдаться такие симптомы, как:

• Рвота.
• Тошнота.
• Боли.
• Диарея.

Кашель при болезнях желудка вызывается сбоями в работе кольца мышц, при помощи которого регулируется попадание еды из пищевода. В результате такой аномалии слизистая начинает раздражаться желудочным соком.

Если неприятный симптом вызвала гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кашель будет сопровождаться:

• Изжогой.
• Дыханием со свистами.
• Першением в горле.
• Во время сна может наблюдаться апноэ.

Неприятный признак этого заболевания также описывают как:

• Изнуряющий.
• Сухой.
• Очень сильный.
• Усугубляющийся после еды.

Кашель при заболевании желудка и кишечника не является основным симптом в том случае, если он вызван глистами или дисбактериозом. Неприятный признак возникает на фоне общих сбоев в работе иммунной системы.

Кашель на нервной почве: симптомы

Нередко бронхоспазмы возникают из-за стрессов, а также различных психосоматических расстройств. Неврологический кашель (симптомы) отличается от другого вида резких спастических выдохов, он похож на лай собаки или крик гуся. Его можно описать, как:

• Громкий.
• Звонкий.
• Резкий.

Его характерным симптомом является то, что во время сна он полностью исчезает.

Кашель при заболевании щитовидной железы

Нередко бронхоспазмы можно наблюдать и при различных сбоях в работе эндокринной системы. Головные и сердечные боли, кашель — при щитовидке симптомы достаточно типичные. Они свидетельствуют о ее увеличении и нарушениях в работе.

Кашель при болезни щитовидной железы необязательно будет предвестником гормональных сбоев. Часто вместе с ним появляется:

• Чувство сдавливания в шее.
• Затрудненное глотание.
• Приступы удушья.

Венерические заболевания — кашель, как симптом

Бронхоспазмы могут свидетельствовать о течении недугов, передающихся половым путем. Например, такое страшное заболевание, как ВИЧ, характеризуется возникновением резких спастических выдохов. Также его сопровождает:

• Диарея.
• Затрудненное дыхание.
• Снижения массы тела.

Рефлекторные спазмы дыхательных путей при воспалении легких

Симптомы пневмонии могут отличаться. Они зависят от ее формы и стадии. Вирусная пневмония характеризуется появлением:

Бактериальная форма имеет немного другие признаки. Для нее характерно появление:

• Потоотделения.
• Влажных рефлекторных спазмов дыхательных путей.
• Жара.
• Одышки.

Иногда наблюдается атипичная пневмония (без кашля), симптомы в этом случае могут полностью отсутствовать. Это очень осложняет диагностику и своевременное начало лечения.

Бронхиальный кашель: симптомы

Резкие спастические выдохи являются основным признаком бронхита. Однако у 5—10% больных людей бронхоспазмы при острой форме недуга не наблюдаются вообще. Это может происходить в самом начале заболевания или при поражении бронхиол.

Бронхит (без кашля) симптомы:

• Хрипы.
• Болевые ощущения в груди.
• Одышка.
• Повышенная температура.
• Общее недомогание.

Кашель при заболевании печени

Бронхоспазмы могут возникать при циррозе. Они не являются типичным симптомом этого заболевания. Однако нередко появляются вследствие ослабления защитных функций организма и легкого проникновения респираторных инфекций, служащих причиной рефлекторных спазмов дыхательных путей.

Рефлекторные спазмы дыхательных путей при трахеите: симптомы

Бронхоспазмы выступают одним из основных симптомов этого заболевания. Они имеют сухой характер и проявляются:

• Утром и ночью.
• На вдохе.
• При плаче и смехе.
• При изменении температуры окружающей среды.

Во время приступов больной может ощущать саднящую боль в горле и грудной клетке.

Бронхоспазмы при фарингите: симптомы

Отличительным признаком заболевания являются сухие спастические выдохи. Они достаточно мучительны и характеризуются наличием:

• Зуда в горле.
• Чувства першения.
• Присутствия инородного тела.

Часто приступы усиливаются в ночное время суток, не давая спать. По мере течения заболевания неприятное явление может переходить во влажную форму.

Учитывая большое количество различных вариантов и причин, которые могут вызывать бронхоспазмы, посещение врача является обязательным условием для эффективного лечения. Для успешной борьбы с неприятным явлением необходимо знать отчего появился кашель, симптом каких заболеваний следует убирать. Ведь полное выздоровление возможно только в том случае, когда искореняются не только признаки заболевания, но и прекращаются процессы в организме, их вызывающие. Именно поэтому только специалист сможет грамотно определить схему лечения, способствовать быстрому и эффективному избавлению от недуга.

Его можно рассматривать с точки зрения самых разных направлений медицины. Здесь будет рассмотрен процесс кашля, с точки зрения патофизиологии, семиотики и физиологии.
Во-первых, кашель следует понимать в качестве рефлекторной реакции, предохраняющей дыхательные органы. Для того чтобы сработал рефлекс, нужно воздействие на чувствительные нервные окончания. Обычно подобное воздействие осуществляется при участии рецепторов кожи, внутренних органов и слизистых оболочек. Нервные окончания, участвующие в образовании рефлекса кашля, находятся практически на всей внутренней поверхности дыхательных органов (бронхиол, трахеи, гортани, бронхов ).

Определенное количество этих нервных окончаний присутствует и в пленке, защищающей легкие. Рефлекс этот (если рассматривать его как физиологический процесс ) нужен для предохранения органов дыхания от попадания в них посторонних предметов или опасных веществ. Легко объяснить эту роль кашля, если подумать о том, каким образом организм отвечает на проникновение крошки хлеба или капли воды в дыхательное горло. Если такое случается, независимо от размера частицы, организм тут же отвечает мощным приступом кашля, направленным на выбрасывание крошки из горла с движением воздуха. Точно также работает и рефлекс чихания , который защищает носоглотку от попадания посторонних предметов.

При определенных заболеваниях кашель перестает нести эту протекторную функцию. Так, во время коклюша приступы его очень сильны и провоцируются малейшими раздражениями органов дыхания. Если кашель вызван изменениями в работе нервной системы, нервные окончания вовсе не играют здесь никакой роли. Кашель развивается вследствие возбуждения отделов головного мозга , отвечающих за кашель. Сведения о том, как появляется кашель, нужны для выбора методов терапии, в том числе и медикаментозной.

Кашель как симптом заболевания

Если рассматривать кашель с позиций симптоматики заболевания (семиологии ), то он может быть проявлением самых разных болезней. Именно это очень важно знать читателю: кашель - это непременно проявление недуга. В связи с этим устранение его не что иное, как устранение проявления, но не болезни. В ходе грамотной терапии следует устранять именно причину возникновения кашля. Можно перечислить около пяти десятков недугов, которые провоцируют возникновение кашля. Кроме этого симптома у заболеваний присутствует еще множество иных признаков. Лишь рассмотрение всех признаков в комплексе дает возможность грамотно поставить диагноз . Раздел медицины под названием «семиотика» занимается именно этим вопросом, а также различными формами кашля.

Обычно кашель появляется при заболеваниях органов дыхания. Разные недуги характеризуются разным течением кашля. Заболевания органов дыхания вызывают как функциональные, так и структурные нарушения строения органов дыхания. Причем по форме кашля можно судить о наличии тех или иных нарушений. То есть кашель помогает определить причину недуга, равно как и понять принцип терапии. И при недугах дыхательных органов (легких, бронхов, гортани или трахей ) симптом этот несет в первую очередь протекторную функцию.

Не секрет, что подавляющее число недугов органов дыхания появляется под влиянием самых разных микроорганизмов, в процессе заболевания микроорганизмы увеличивают свою численность и разрушают многие клетки пораженных органов. При подобных заболеваниях кашель нужен для выведения микроорганизмов, остатков разрушенных тканей, а также вредных ядовитых веществ из органов дыхания. В связи с этим до назначения терапии нужно определить, насколько необходимо избавлять пациента от кашля. Подавляя этот симптом, человек мешает организму самоочищаться. Не следует пренебрегать

На сегодня известно, что кашель чаще всего вызывается синуситом и респираторными заболеваниями. При этих патологиях слизистые выделения скапливаются в глотке и раздражают нервные окончания. Многие считают, что кашлевой рефлекс возникает только для очищения бронхов, но это не так. Слизь может продуцироваться в разных частях дыхательной системы, она одинаково негативно действует на рецепторы, вызывая приступы кашля от синусита.

Синусит – заболевание, которое может протекать в разных частях носоглотки. Оно возникает под действием вирусов, грибков, патогенных бактерий, аллергенов и прочих раздражителей. Эти факторы приводят к отеку слизистой, что нарушает свободное движение воздушных масс и приводит к обильному выделению слизи. Синусит классифицируют на группы по локализации:

• гайморит – поражение верхнечелюстной пазухи;
• этмоидит – решетчатого лабиринта;
• сфеноидит – клиновидного синуса;
• фронтит – лобной кости.

Заболевание дает симптомы:

• снижение обоняния;
• субфебрильная температура;
• заложенность носа;
• кашель;
• боль и першение в горле;
• слабость;
• слезотечение;
• охриплость.

Придаточные пазухи расположены рядом с крупными нервными окончаниями и сосудистой системой, поэтому больной может чувствовать сильный дискомфорт в проекции лица.

Кашель появляется из-за синдрома постназанального затека. Густое содержимое носоглотки попадает в трахеобронхиальный аппарат, раздражая кашлевые рецепторы. При вирусной и бактериальной этиологии также стимулирует развитие кашля – патогенные микроорганизмы попадают в верхние и нижние отделы дыхательных путей, вызывая воспаление и отечность.

На начальном этапе больного всегда мучает сухой кашель, его сопровождают толчкообразные выдохи и ощущение кома в горле. Из-за изнуряющего характера этот симптом сильно ухудшает качество жизни – нарушается сон, снижается аппетит. При правильном лечении на 3-4 день появляется кашель с мокротой. При сохранении этого симптома на 3 недели и более – его считают хроническим.

Американские исследователи из клиники Mayo провели исследование. В 37,6% случаев у людей, перенесших синусит, по результатам компьютерной томографии был обнаружен хронический кашель, длившийся в среднем 52 месяца. Причиной сохранения симптома является неправильное лечение – воспаление в носовых пазухах не было устранено.

Как лечится синусит

Перед назначением лечения при гайморите или синусите, необходимо установить локализацию воспаления, а также его причину. Для этого проводится дифференциальная диагностика, которая обязательно должна включать в себя риноскопию. Если к воспалению слизистой привело размножение бактерий, то нет смысла проводить противовирусную терапию, в этом случае назначается лечение антибиотиками. Если есть возможность, то врач определяет чувствительность бактерий к ним. Чаще всего лечение проводят препаратами из групп:

• макролидов;
• тетрациклинов;
• пенициллинов;
• цефалоспоринов;
• фторхинолонов.

Дополнительно синусит у взрослых лечится при помощи средств:

Обязательно применение препаратов от кашля, которые подбираются исходя из его характера. Чаще всего назначаются лекарственные средства из групп:

1. Отхаркивающие: Термопсол, Сироп подорожника, Корень алтея, Гвайфенезин, Калия йодид, Натрия йодид, Терпингидрат. Они усиливают отхождение мокроты.
2. Противокашлевые – снижают стимуляцию кашлевого центра нервной системы. Могут быть ненаркотические влияния и рефлекторного. К этой группе препаратов относятся: Либексин, Левопронт, Синекод, Тусупрекс, Окселадин.
3. Муколитические: Бромгексин, Ацетилцистеин, Амброксол. Они назначаются при трудноотделяемой мокроте, так как способны разжижать ее. Чаще всего их используют на первом этапе лечения, когда больного мучает ощущение кома в горле.
4. Препараты комбинированного действия: Бронхолитин, Туссин плюс, Аскорил, Стоптуссин.

Дополнительное облегчающее действие при сухом кашле, раздражающем горло, оказывают антибактериальные спреи или пастилки: Тантум Верде, Мирамистин, Гексорал, Фарингосепт, Доктор МОМ, Граммидин, Септолете. Комплексное лечение позволяет быстро избавиться от воспаления в носовых пазухах и предотвращает переход кашлевого рефлекса в хроническую форму.

Особенности лечения детей

Детям нужно тщательно подбирать препараты для лечения синусита и сопровождающего его кашля. Самолечение категорически запрещено, ведь даже схожие симптомы могут быть признаками разных заболеваний. Схема лечения у ребенка сходна с той, что используют для пациента более старшего возраста:

• антигистаминные, антибактериальные или противовирусные препараты – для уничтожения возбудителей патологии;
• сосудосуживающие капли;
• иммуномодулирующие медикаменты;
• секретолитические средства;
• противокашлевые;
• муколитические.

Дозировку и препарат подбирают исходя из возраста маленького пациента. Детям до 7 лет рекомендуют использовать только капли в нос, так как спреи могут вызывать осложнение в виде отита – они слишком глубоко проникают в пазухи носа. Главная особенность лечение – широкое применение ингаляций. Они являются важной частью терапии кашля при синусите.

Благодаря использованию небулайзера, можно достичь наибольшей концентрации лекарственного средства в месте воспаления. Для ингаляции впору использовать отвары трав, минеральную воду или специальные препараты: Лазолван, Атровент, Флуимуцил, Беродуал. Дополнительно в комнате рекомендовано поддерживать температуру около 18-21 градусов, влажность воздуха примерно 65%. Маленькому пациенту нужно заниматься дыхательной гимнастикой.

Если отсутствуют такие узнаваемые симптомы гриппа и ОРВИ, как температура, насморк, ломота в суставах, но беспокоит кашель без причины, у взрослого человека это может означать проявление аллергии, латентную форму бронхита, астму, глистную инвазию и множество других заболеваний. Кроме того, проявление рефлекторного отхаркивающего приступа может свидетельствовать о попадании в дыхательные органы инородного тела, воды, а также слизи, стекающей по стенкам носоглотки.

В любом случае нужно не откладывая обратиться за консультацией к семейному врачу (терапевту), который при необходимости выдаст направление к специалисту – отоларингологу, пульмонологу, аллергологу, кардиологу для уточнения диагноза и назначения лекарственных препаратов.

Чтобы иметь представление, насколько опасен кашель без причины, перечислим всевозможные скрытые факторы, обусловливающие его появление.

Почему человек может внезапно закашлять

Как распознать этиологию кашля без явной причины у взрослого человека? Медики различают более 50 факторов появления приступов и практически все они свидетельствуют о болезни. Однако кашель может являться и рефлекторной выталкивающей реакцией удаления из организма инородных тел и жидкостей, случайно залетевших в дыхательные пути. Либо толчкообразные выдохи начинаются вследствие раздражения (химического, термического, физического) слизистой оболочки гортани. Откашливание обусловливает очищение бронхов, горла, легких, поэтому нельзя пытаться его сдерживать.

Кашель не выявленной визуальной этиологии – беспричинный – может свидетельствовать о наличии следующих болезней:

В зависимости от вида болезни он бывает лающим, влажным, сухим, ночным, утренним, дневным, отдельное определение вида – возникающим при физическом напряжении. Возникает при образовании воспалительных процессов, а также при сужении и снижении проходимости дыхательных каналов вследствие отечности и переполнения слизью.

Внезапный приступ может быть спровоцирован табачным либо другим едким дымом, газом, запахом парфюма (при ХОБЛ, астме, бронхите).

Излишне горячая пища и воздух либо, в противоположность, слишком холодные температуры окружающей среды также способствуют появлению приступов, если человек страдает от легочных, сердечных, аллергического заболевания.

Наличие в воздушном пространстве пыли высокой концентрации и пыльцы растений обусловливает развитие кашля при аллергии, астме.

Определение возможной болезни по характеру откашливания

Квалифицированный врач может установить правильный диагноз не только по результатам анализов, но и по тембру звучания, длительности, а также болезненным ощущениям, испытываемым больным во время приступа. Основные различия кашля таковы:

У взрослого человека преклонного возраста кашель может появиться по причине недостаточного для переваривания еды потребления жидкости. А также при инсульте, болезни Паркинсона, деменции, вследствие недостаточного сокращения мышечных тканей гортани (аспирации).

При определении этологии заболевания и природы образования кашля врач (терапевт, пульмонолог) направляет на анализы крови, мокроты, а также рентген (либо флюорографию), чтобы исследовать грудную клетку и сердце.

Для выявления признаков сердечной либо легочной недостаточности дополнительно назначается эхокардиографическое или магниторезонансное исследование.

При подозрении раковой опухоли бронхов делают бронхоскопию, исследуют биопсию тканей. В план проверки ЛОР врача может включаться тестирование у аллерголога, а также рентгенография пазух носа.

В некоторых случаях беспричинного кашля, появляющегося на фоне приема лекарственных препаратов, предназначенных для лечения хронических заболеваний крови, печени, почек, других органов тела диагностическим дифференциальным исследованием служит временная отмена таблеток, других средств лечения.

Кроме того, когда кашель возникает в связи с застойными процессами в легких из-за недостаточного кровообращения, доктор, с целью проверки диагноза, назначает мочегонное средство, после приема которого приступ исчезает.

Кашель называют идиопатическим, то есть неизвестной этиологии, если при обследовании не обнаружена причина его появления, исключены неврологические, внелегочные и легочные причины. Взрослого человека обязательно ставят под амбулаторное наблюдение, ребенка дополнительно проверяют в стационаре, потому что покашливание или острые приступы могут быть признаком тяжелейших поражений не только дыхательных органов, но и сердечной мышцы, диафрагмы, а также предвестником инсульта.

Кашлем сухим надрывным характеризуется начало и течение следующих болезней: ларингит, трахеит, бронхит, аллергия, астма, ОРВИ, опухоли. При некоторых болезнях переходит в стадию мокрого кашля. Причина его – воспалительный процесс того либо иного дыхательного органа. Часто сопровождается болевыми симптомами. Мокрота не отделяется либо появляется ее минимальное количество.

Различают такие виды непродуктивного кашля:

Кашель сухой бывает настолько сильным, что у взрослого человека или ребенка, к примеру, при астме нет возможности вдохнуть воздух. Происходит недостаточное попадание в кровь кислорода, что приводит к удушью. Без лекарств купировать приступ бывает сложно. Если кашель, появившийся без явной причины, вскоре становится по признаку приступообразным, нужно немедленно обратиться к врачу.

Для лечения терапевтом назначаются препараты, снижающие кашлевые рефлексы, а также лекарства, обусловливающие разжижение мокроты, и противовоспалительные средства. Кроме того, очень полезны разного рода ингаляции и увеличение количества жидкости, способствующей отхождению слизи (чай теплый зеленый с молоком либо молоко с содой).

Кашель продуктивный

Приступы провоцирует большое скопление слизи в легких, бронхах, гортани. Отхождение мокроты в конце значительно облегчает состояние больного человека. Кашель наблюдается во время выздоровления при ОРВИ, ларингите, течении бронхита, а также сопровождает пневмонию, абсцесс легких, туберкулез. Он часто проходит безболезненно.

У взрослого курильщика с большим стажем такой кашель является привычным.

Лечение нацелено на искоренение основного заболевания, причиной которого является возникновение приступов. Применяются препараты, разжижающие, выводящие мокроту, а также средства, обусловливающие снижение ее излишнего образования.

Нельзя пренебрегать лечением мокрого кашля, в противном случае скопление множества мокроты нарушает естественное вентилирование легких, развивается плеврит, пневмония, или абсцесс. Все лекарства должны назначаться исключительно врачом, сугубо индивидуально для каждого человека. Самолечение может причинить тяжелый вред здоровью.

Внимание! Немедленно обратитесь к доктору, если при продуктивном кашле высокая температура, увеличенная потливость, слабость. Одновременно у взрослых появляются отечность конечностей, боли, одышка, удушье. Если приступ сопровождается клокочущим затрудненным дыханием, хрипами, свистом. В случаях, когда внутрь дыхательного пути попало что-либо инородное: песчинки, крошки.

Беспричинного кашля быть не может. Просто попить чайку с прополисом, медом, а также самостоятельно принимать таблетки, что посоветовала соседка, не рекомендуется, так как при некоторых заболеваниях (астма, ХОБЛ, аллергия, пневмония) критическое ухудшение здоровья без надлежащего лечения наступает за считаные минуты. Человек в приступе спазма может потерять сознание и задохнуться.