Ревмокардит. Ревмокардит – ревматическое поражение сердца

Ревмокардит (ревматизм сердца) — болезнь соединительных слоев сердечных тканей. Патология системная, то есть поражающая практически весь организм и большую часть органов. Чаще всего ревматизм поражает сердце, суставы, мышцы, костную ткань. У детей нередко ревмокардит поражает и нервную систему. Это проявляется в подергивании лица, глаз, появлении тиков.

Про потенциальные проблемы пациента при ревмокардите, его патогенез, основные симптомы и лечение мы и поговорим в данной статье.

Особенности болезни

Ревмокардит возможен в любом возрасте, но большему риску подвергаются дети до 16 лет.

У совсем маленьких детей (до 5 лет) болезнь развивается крайне редко.
Детские формы ревматизма протекают гораздо тяжелее, чем взрослые. Многочисленные симптомы и интоксикация приводят к поражениям внутренних органов.
Для взрослых острая форма болезни, сопровождающаяся лихорадкой, не присуща. Чаще всего страдают они (особенно женщины) от возвратного ревмокардита.

Патогенез связан с генетической предрасположенности и токсическим воздействием стрептококков.

Классификация

Виды

Заболевание ревмокардит подразделяется на несколько разновидностей:

Панкардит . Тяжелое и самое опасное состояние, так как пораженной оказывается вся оболочка сердца. Полностью нарушается его нормальная работа, оно не способно нормально сокращаться, ухудшается кровообращение. В связи с этим сохраняется высокий риск внезапной остановки сердечной деятельности.
Миокардит ревматический . Поражается наружная, мышечная оболочка. Человека беспокоят симптомы , зачастую мешают его нормальной жизни.
. Воспаление затрагивает внутреннюю оболочку, что создает уже опасность . Возрастает и риск , ведь патология заставляет ткани утолщаться и сращиваться.

Степени

Классификацию проводят по степеням болезни:

Затяжной процесс . Такой диагноз ставится при длительности ревматизма около полугода, когда он не проявляет себя ярко и сопровождается скудной симптоматикой.
Острый процесс . Характеризуется внезапным началом и обширным набором признаков. Эта форма патологии требует немедленного вмешательства, поскольку интенсивно развиваются осложнения.
Подострое течение . Ревмокардит активный, но все же носит умеренный характер. Клинические проявления не такие яркие, заметны на протяжении полугода. Лечебный эффект обычно тоже выражен плохо.
Непрерывно рецидивирующий процесс обладает волнообразным течением, когда острый период сменяется неполной ремиссией. Патологии внутренних органов прогрессируют быстро, а пациент страдает от многочисленных синдромов.
Латентное течение протекает полностью скрыто. Больной может не знать о прогрессировании болезни и ее наличии, а инструментальные и лабораторные методики диагностики на нее не указывают. Нередко случается так, что ревматизм диагностирует по уже сформировавшемуся в сердце пороку.

Причины возникновения

Заболевание появляется как осложнение, является следствием перенесенных инфекций. Самой частой причиной патологии считается стрептококк группы A. К болезням, при которых риск ревмокардита выше, относят гайморит, скарлатину, ангину. Возбудитель у всех этих патологий одинаковый, как и у ревматизма. Другие вирусы не способны вызвать такие последствия. Лишь стрептококк вырабатывает токсины, уничтожающие самый важный орган человека.

Иногда причина ревмокардита может скрываться в наследственности. Не играет роли, насколько дальние родственники страдали от такой болезни, все равно риск воспаления остается из-за передачи поколению гена.

Про признаки и симптомы ревмокардита сердца читайте далее.

Симптомы

Полный список признаков, характерных для ревматизма, нельзя назвать с точностью, так как симптомы немало зависят от степени развития болезни и поражения организма. Но общая симптоматика все же характерна для патологии. Итак, основными симптомами ревмокардита являются:

Слабость, боли в суставах «летучего» характера, повышенная температура. Таким образом проявляется ревматическая атака.
или .
Неинтенсивного характера боли в сердце.
Увеличение печени.
Признаки появления сердечной недостаточности: увеличенная печень, одышка, влажный кашель при малейшей нагрузке, акроцианоз, отечность ног.

У детей признаки появляются примерно спустя 2 недели после перенесения инфекционной болезни. Они жалуются на общие боли в мышцах и слабость, часто капризны. При поражении костной системы быстро наступает утомление.

Ломота в теле и суставах может быть признаком того, что к ревматизму сердца достаточно быстро присоединяется ревматоидный артрит. Очень важно обращать на этот симптом внимание, так как появляется он задолго до других признаков ревмокардита. Можно считать, что это один из первых сигналов организма, когда сердце еще не поражено, но процесс уже начался.

Более точная характеристика симптомов зависит от степени и глубины поражения сердечной мышцы. Далее будет рассмотрена диагностика ревмокардита.

Диагностика

Выявить патологию бывает крайне сложно, поэтому помимо лабораторных тестов и проводят ряд инструментальных исследований.

Особое значение играет . При помощи ЭКГ определяют и характер течения болезни.
Так же применяют и .
В анализе крови особое внимание обращают на показатели C-реактивного белка, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов.

Лечение

Схема лечения направлена на уничтожение инфекции, полную блокировку ее последствий и на сохранение здоровья сердечной ткани.

Терапевтическое

Физиотерапия немалую роль играет в успешном излечении от ревмокардита.

В активный период и после стихания болезни применяют ультрафиолетовое облучение околосуставных тканей и суставов.
Используют грязелечение, электрические импульсы, сухое тепло и аппликации, бальнеотерапия и различные ванны (радоновые, сероводородные, кислородные, углекислые).
Ультрафиолет нередко дополняют электрофорезом с антибиотиками, микроволнами, поскольку эти процедуры помогают улучшать иммунитет.
Массаж общий и конечностей применяется для предотвращения последствий гиподинамии. Он помогает и добиться улучшения кровообращения.

В стационаре и далее уже в домашних условиях нужно придерживаться принципов диеты стола №10. К правилам такого питания относят ограничение копченой, жирной и соленой пищи, поддержание баланса питательных элементов и обилие витаминов и микроэлементов в рационе.

Пациент должен будет уделить внимание и ЛФК. Доктор сам назначит подходящее время для занятий и выберет методы физиотерапии.
После затухания острой фазы актуальным становится санаторно-курортное лечение. В заведения направляют и пациентов с ревмокардитом малой активности.

Медикаментозное

Лечение проходит в стационарных условиях. Терапия в каждом случая комплексная, то есть состоящая из противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Но дополняется она и рядом других средств:

Глюкокортикостероиды . Применяют при высокой степени активности ревмокардита. В других условиях лекарства этой группы нецелесообразно применять.
НПВС и . Именно при помощи этих средств осуществляется противовоспалительная терапия. Курс и дозировку определяют врачи.
Лекарства хинолинового ряда . Требуются при рецидивирующих или длительных формах болезни. Чаще всего применяют Плаквенил, Делагил. Традиционно применяют их с салицилатами. Курс составляет 2 года.
Цитостатические иммунодепрессанты . Их тоже используют для лечения рецидивирующих форм ревмокардита, но лишь в случаях, когда другие средства (хинолиновые препараты и глюкокортикостероиды) длительное время остаются неэффективными. После назначения периодически требуется сдача лабораторных анализов.
Гамма-глобулиновые медикаменты назначают в комплексе с десенсибилизирующими средствами, чтобы избежать аллергии. Запрещено их применение при сердечной недостаточности тяжелой формы или если ревматический процесс проявляется в активной форме.
Диуретики и сердечные гликозиды . Эту группу средств назначают при наличии серьезных поражений сердца.
Витамины . В больших дозах используют аскорбиновую кислоту и рутин.

Прием медикаментов по разработанному индивидуально курсу помогает предупреждать рецидивы, но немало зависит и от самого пациента. Нужно придерживаться принципов ЗОЖ, закаливаться и обязательно санировать все очаги воспаления. В последнее время появилось много новых антибиотиков при ревмокардите, но их следует принимать лишь по предписанию врача.

Операция

Хирургическая методика лечения применяется при уже сформированном пороке. Операцию проводят только в период, когда ревмокардит находится не в активной фазе. Чаще всего выбирают вальвулопластику.

Народные методы

А подлежит ли ревмокардит лечению народными средствами? Формирование пороков клапанов происходит если не молниеносно, то очень быстро, поэтому использование одной лишь народной медицины только усугубит проблему и приведет к ухудшению прогноза. Никакие подобные средства не способны заменять препараты. Поэтому использование рецептов народных методик применяется лишь при получении разрешения от лечащего врача и, главное, не в период обострения.

В таком случае самодельные средства могут немало помочь укреплению мышцы и иммунитета в целом. Подобным действием обладают следующие рецепты:

Отвары и чаи нужно готовить из тех растений, которые оказывают на сердце укрепляющее воздействие. Сюда относят черноплодную рябину, боярышник, смородину, листья бузины, шиповник. Можно выбирать и другие лекарственные травы, имеющие витамин C в составе.
Корневища элеутерококка (50 г) заливают 0,5 л водки и на полмесяца оставляют в темноте. Настойку встряхивают периодически, а после готовности употребляют ежедневно по 20 капель. Спустя пару недель лечения дозу средства повышают до 40 капель. Весь курс составляет 1-1,5 месяца.
Стебли крапивы (1 ст. л.) заваривают в стакане кипятка и настаивают всю ночь. Можно поставить на огонь (заливать в таком случае холодной водой), протомить около 10 минут и лишь после этого оставить настаиваться. Пьют смесь по 100 мл 3 раза в день. Спустя месяц отмечают снижение болей в сердце и суставах.
Ванны с ромашкой помогает расслабиться и убрать боли. Главное, чтобы она была не слишком горячей.
Берут в равных порциях обычный и камфорный спирт, добавляют к этой смеси 2 взбитых белка. Получившимся лекарством натирают пораженные суставы для обезболивания.
Убрать боли помогают и компрессы из тертого картофеля.

Все народные рецепты не способны устранить причину заболевания, они лишь ослабляют симптомы, поэтому категорически запрещено лечиться только подобными методами!

Профилактика ревмокардита

Профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременную терапию стрептококковой инфекции, вне зависимости от причины ее появления. Особенно внимательным нужно быть в лечении рожи и ангины, так как именно эти болезни становятся отличным плацдармом для развития ревмокардита. Лучше всего курс терапии проводить под контролем доктора, чтобы правильно сочетать противовоспалительные и антибактериальные средства.

Если ревматизм уже развился, то предотвращать нужно ревматические атаки. Все силы на это нужно направить при рецидивирующей форме болезни. Профилактика обязательно включает в себя прием пенициллина, причем курс очень длительный, а иногда и пожизненный.

Осложнения

Ревмокардит быстро приводит к разрушению сердечных клапанов. Даже при единичном случае ревматической атаки пороки формируются у 20% людей. Из-за рубцовых изменений появляется стеноз (т. е. сужение между камерами отверстия) или недостаточность клапана (стенки не сжимаются плотно). Такие поражения эндокарда провоцируют формирование . Это создает опасность и , .
Нарушается насосная функция сердечной мышцы, что в будущем приведет к ряду осложнений. В первую очередь опасаться нужно острой сердечной недостаточности. При частых ревматических атаках заболевание перетечет в хроническую форму, а после дополнится .
Нередко миокардит ревматической природы провоцирует и острую аритмию. Основное последствие такого осложнения — остановка сердца. Возможна и хроническая аритмия, особенно если развились процессы склероза.

Про наиболее частый исход ревмокардита читайте ниже.

Прогноз

Немалую роль в прогнозе играет своевременная диагностика.

Благоприятный исход терапии будет при выявлении ранней стадии ревматизма, ведь сердце и органы поражены в малой степени.
Неблагоприятным будет прогноз для рецидивирующего процесса, появившегося в детском возрасте.

В большей части случаев патология приводит к клапанным порокам. По статистике, формирование порока происходит в 15% случаев.

Елена Малышева в видео ниже расскажет более подробно о ревматическом пороке сердца:

Ревмокардит сердца является самым распространённым осложнением после различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто он начинает прогрессировать вследствие не полностью пролеченной ангины. При заболевании поражаются все слои стенок и оболочек сердца - начиная от эндокарда и заканчивая перикардом. При своевременной диагностике и должном лечении есть возможность избежать распространения процесса поражения всего сердца и остановить его на уровне изменения строения клеток органа.

В зависимости от типа и степени болезни, ревмокардит может протекать как без проявления симптомов, так и с ярко выраженным их проявлением. Для острого и хронического ревмокардита характерно неожиданное начало и высокая интенсивность проявления.

Существует скрытая форма протекания этого процесса. Диагностировать или обнаружить её при обследовании невозможно. Единственной возможностью выявления такой формы становится образование , который как раз и есть вероятность обнаружить.

Для этого заболевания нет разделения по возрасту или половой принадлежности, поскольку патологии, осложнением которых является ревмокардит, могут возникнуть у абсолютно любого человека. В медицине наблюдается тенденция, что болезнь у детей может проявиться начиная с шестилетнего возраста, а у взрослого населения от двадцати до шестидесяти лет.

Этиология

Основными причинами прогрессирования ревмокардита являются инфекционные процессы в организме человека. Генетическая предрасположенность также имеет большое значение, потому что не все люди, перенёсшие инфекции, страдают ревмокардитом.

Но наиболее распространёнными причинами появления этого заболевания есть:

широкий спектр сердечных болезней;
всевозможные аллергические реакции;
антисанитарные условия жизни и работы;
перенесение различных вирусных инфекций не в стационаре или состоянии покоя, а при совмещении с трудовой деятельностью.

Разновидности

По клинической форме недуг разделяют на:

первичный;
возвратный ревмокардит.

По степени протекания болезни:

слабая – протекает без симптомов. Строение сердца, его стенок и оболочек в пределах нормы;
средняя – проявляется несколькими симптомами. Объёмы сердца немного увеличены, недостаточности кровообращения не наблюдается;
тяжёлая – воспаление нескольких оболочек сердца, ярко выраженные признаки болезни. Границы органа значительно увеличены, есть недостаточность кровообращения.

Симптомы

Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Основными признаками ревмокардита являются:

повреждение суставов голеностопа, плечей, локтей и колен. На этих местах наблюдаются небольшие опухлости, круглой формы и плотные на ощупь;
быстрая утомляемость организма;
снижение аппетита;
сильная боль в суставах;
повышенное потоотделение;
бледность кожи;
изменения в ритме сердца;
одышка;
шумы в сердце;
частичная потеря работоспособности;
увеличение размеров некоторых внутренних органов. Процесс сопровождается болями;
сильный кашель при физических нагрузках;
носовое кровотечение;
повышение температуры тела;
затруднительное дыхание при хроническом или остром ревмокардите.

В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления. В индивидуальных случаях болезнь может проходить без проявления симптомов и увеличения границ органа. Тогда даже диагностика не даст результатов (обнаружить ревмокардит практически невозможно). В таком случае болезнь проявится только пороком сердца, что влечёт за собой в дальнейшем смерть больного.

Диагностика

Для диагностики ревмокардита на ранних стадиях, врачам помогут некоторые сведения из жизни больного. Такие как:

имело ли место первичное появление болезни в детском или подростковом возрасте;
происходил ли процесс возвратного ревмокардита после перенесённых инфекционных заболеваний;
долгое выздоровление после недугов инфекционной природы.

Осмотр пациента основан на заострении внимания к:

бледному цвету кожи;
посинению губ, носа или ушей;
отёчности нижних конечностей;
сильной одышке;
проблемам сердца – увеличение границ, шумы, ослабленное сердцебиение.

При диагностике проводятся анализы крови – , а также иммунное исследование.

Диагностика с помощью аппаратов:

ЭКГ – определяет ритм сердца;
ФКГ – для выявления характерных шумов;
рентгенография грудной клетки;

Лечение

Наиболее благоприятно, если лечение ревмокардита начнётся на ранней стадии, когда ещё можно избежать проблем с работой и структурой сердца.

Лечение заболевания, при выраженных симптомах, проходит в несколько этапов:

строгий постельный режим и покой. После двух недель пребывания в таком состоянии, признаки болезни заметно уменьшатся;
соблюдение определённой диеты, которую врач назначает индивидуально;
приём комплекса лекарственных препаратов – антибиотиков, противовоспалительных и снижающих температуру тела веществ, гормональных медикаментов, сердечных стимуляторов.

Из народных средств наиболее эффективными являются:

настой из коры крушины и ивы, листьев берёзы;
отвар из цветков акации и боярышника;
сбор кураги, изюма и мёда.

Хирургическое вмешательство при ревмокардите не практикуется.

После устранения всех симптомов для больных рекомендуется:

лечение в санатории;
грязевая терапия;
специализированные лечебные ванны.

Профилактика

Возможно несколько видов проведения профилактических мероприятий для ревмокардита.

Профилактика, которую желательно проводить с раннего детского возраста, состоит из:

ведения здорового образа жизни (без вредных привычек);
закаливания;
ежедневных физических нагрузок, но не чрезмерных;
плаванья.

Второстепенная профилактика включает в себя:

прохождение осмотра у врача не менее двух раз в год;
своевременное лечение заболеваний сердца и инфекционных болезней.

При повторном появлении ревмокардита, профилактические методы проводятся в течение трёх лет под постоянным присмотром кардиоревматолога.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит - это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Ревмокардит – коварное заболевание, которое особенно опасно для детей, потому что симптомы трудно отличить от других заболеваний, а негативное влияние проявляется не так резко, однако сердце получает травму на всю жизнь. В более чем 90% случаев ревмокардит приводит к инвалидности. Важно вовремя его диагностировать и лечить!

Что это за болезнь?

Ревматизм поражает не только суставы, но и сердце, мозг, почки, кожу. Так, если он негативно повлиял на сердце, диагностируется ревмокардит. Изначально он поражает миокард – мышечный слой сердца, а после внутреннюю (эндокард) и внешнюю (перикард) оболочки сердца.

Воспаление в сердце одновременно вызывает несколько эффектов:

сердце несколько увеличивается в размерах;
в области сердца появляются боли;
нормальная работа сердца становится невозможна;
дыхание становится затрудненным;
организм включает все механизмы борьбы с воспалительным процессом.

Причины болезни

Причина у ревмокардита одна – это реакция организма на бактерии-стрептококки, обычно принадлежащие к бета-гемолитической группе A. Как правило, они проникают через верхние дыхательные органы. Однако может происходить и авто-заражение, то есть занесение в кровь бактерий с кожи самим пациентом. Например, это может произойти во время самостоятельного выдавливания прыщей, при котором бактерии с кожи часто попадают в кровь.

Эта разновидность бактерий провоцирует ревмокардит по двум причинам:

в результате деятельности выделяет ферменты (белки), токсичные для соединительной ткани сердца (в частности миокарда), что вызывает воспаление и аллергическую реакцию;
при ответе иммунной системы на атаку бактерий вырабатываются специфические антитела, и нарушается иммунитет, что вызывает ослабление защитных свойств и формирование аутоиммунных реакций, при которых разрушаются соединительнотканные элементы организма.

К заболеванию также может привести нарушение прописанного доктором постельного режима в ходе заболевания ангиной. Особенно опасно допускать физическую деятельность, сильно нагружающую сердце. Спортивные кружки, танцы, прогулки на улице – всего этого лучше какое-то время избегать.

Сопутствующей причиной может стать генетическая предрасположенность, а также общее снижение иммунитета, в особенности на фоне беременности.

Как проявляется: симптомы

Симптомами ревмокардита являются:

Отчетливая колющая или тянущая боль в области сердца . Является одним из главных признаков ревмокардита и вызывается воспалительными процессами, происходящими на соединительной ткани мышцы.
Частое сердцебиение . Так как сердце повреждено, его нормальная работа нарушается, и учащается сердечный ритм. Организм пытается справиться с болезнью, для этого требуется усиленное кровоснабжение всего тела. Кроме того, из-за некоторого увеличения размеров сердца объем легких становится несколько меньше. Вместо того чтобы перейти на щадящий режим, сердцу приходится работать через силу. Это еще одна из причин резко отрицательного влияния ревмокардита на сердце.
Явная интоксикация . Становится причиной постоянного или повторяющегося усиленного потоотделения без физической нагрузки. Также пациент может испытывать постоянное недомогание, слабость, вялость в движениях. Проявляется постоянное утомление даже после отдыха. Как правило, в острой фазе заболевания отсутствует аппетит.
Высокая температура . Она неизменная спутница всех бактериальных заболеваний. Требуется ускоренная выработка антител, для чего организм повышает собственную температуру.

Наличие одного-двух из вышеперечисленных симптомов не является четким признаком ревмокардита, однако при одновременном проявлении всех указанных симптомов немедленно обращайтесь в больницу. Борьба с заболеванием на ранней стадии протекает гораздо легче и эффективнее.

Классификация: степени и виды

В клинической практике ревмокардит классифицируют по уровню развития:

Затяжной . Болезнь диагностируется в течение 6 месяцев, поскольку не имеет ярких признаков.
Острый . Симптомы проявляются внезапно и резко, поэтому требуется незамедлительное вмешательство для предотвращения осложнения.
Подострый . Признаки проявляются активно, но несут умеренный и не столь яркий характер.
Рецидивирующий . Несет волнообразный характер – острое проявление ревмокардита чередуется с неполной ремиссией. При этом внутренние органы быстро поражаются, что явно ощущает больной.
Латентный . Болезнь имеет скрытый характер, то есть она начинается и прогрессирует, но не наблюдаются классические симптомы. Часто о ревмокардите становится известно уже по образованному сердечному пороку.

При тяжелой форме протекания заболевания различают такие виды ревмокардита:

Очаговый . В мышечной оболочке, вокруг сосудов сердца, образуются гранулёмы. Они тяготеют к митральному клапану и задней стенке левого желудочка. Если при этом поражены участки проводящей системы, то на кардиограмме видны проявления диссоциации сердца.
Диффузный . В мышечной оболочке сердца возникает постоянный масштабный отек. При развитии заболевания происходит некроз (отмирание) участков сердечной оболочки. Эта разновидность чаще встречается у детей и является очень опасной, поскольку часто заканчивается летальным исходом. Проявляется болями в груди, учащенным сердцебиением, одышкой, слабостью, кровохарканьем, обмороками и лихорадкой.

К счастью, диффузный ревмокардит встречается редко, поскольку для ее проявления требуется совпадение многих негативных факторов, в том числе генетической предрасположенности и общего ослабления.

Ревмокардиты также различают по преимущественно поражаемой оболочке сердца. Так выделяют:

. Поражение происходит в наружной мышечной оболочке, а больной ощущает признаки сердечной недостаточности и не может вести нормальную жизнь.
Перикардит ревматический . Поражается вся оболочка сердца, поэтому состояние крайне опасное. Ухудшается кровоток, нарушается ритм и частота сердца, скачет артериальное давление, а венозное – подскакивает. Высока вероятность остановки сердца.
. Поражение происходит во внутренней оболочке сердца, поэтому высока вероятность порока сердца и стеноза (патологии, при которой ткани утолщаются и сращиваются). Больной ощущает выраженную сердечную недостаточность.

Наглядно увидеть все три состояния можно на схеме:

Следует понимать, что одновременно поражаются все части сердца, однако наибольшие негативные изменения происходят в одной из них.

Кроме того, различают первичный и возвратный вариант болезни. В первом случае болезнь поражает здоровый организм, а вот во втором – налагается на уже сформировавшийся порок сердца и переносится пациентом гораздо тяжелее, чем первичный. При возвратном ревмокардите сердце уже ослаблено, почти всегда развивается аритмия и недостаточность кровообращения.

Любой из перечисленных видов может сопровождаться полиартритом, то есть симметричным воспалением крупных суставов – коленных, локтевых, плечевых, голеностопных. Но при этом нет прямой зависимости между развитием полиартрита и разновидностью ревмокардита.

Возможные исходы ревмокардита и осложнения

Исход болезни зависит от того, до какой стадии она развилась:

При легкой и даже умеренной форме протекания возможен вариант исхода заболевания без явного поражения сердца при своевременном правильном диагностировании и соответствующем лечении. Однако, по статистике, для каждого пятого переболевшего первичным ревмокардитом это недостижимо, даже при сочетании всех возможных положительных факторов.
При острой стадии, хронически запущенной форме или осложнениях (от аллергии, плохого питания, антисанитарной обстановки) исход может колебаться между миокардиосклерозом и необратимым пороком сердца. При этом токсины стрептококков вызывают дополнительное воспалительное поражение (ревматизм) суставов, мозга, почек и других органов.

При этом основными видами осложнений ревмокардита являются:

. Возникают пороки клапанов сердца – митрального и трикуспидального. Стенки клапанов меняют форму и теряют возможность плотно прилегать друг к другу, либо проявляется стеноз – сужение междукамерных проходов в сердце. Причина этому – возникновение рубцов на тканях. Часто дополнительно появляются тромбы на эндокарде. Последствия самые неприятные – при отрыве тромба может произойти инсульт, инфаркт, эмболия легочной артерии и тому подобное.
. Развивается склероз сердечной мышцы, вызванный недостаточным насосным функционированием сердца. Это приводит к острой сердечной недостаточности, позже переходящей в . Кроме того, на фоне склероза начинает прогрессировать аритмия. В дальнейшем, усугубляясь, это явление может стать причиной остановки сердца.

Диагностика

Выявление ревмокардита часто затруднено тем, что основные симптомы могут проявляться спустя 2 недели после острой фазы перенесенной носоглоточной инфекции. Иногда пациент просто успевает забыть о еще недавней простуде, и вдруг появляются боли в сердце. Особенно это относится к наиболее уязвимой части пациентов – детям в возрасте до 15 лет.

Основными диагностическими признаками считаются:

болевые ощущения в области сердца;
недавно перенесенная ангина либо сходное заболевание верхних дыхательных путей, вызванное стрептококками;
высокая температура (38 и выше);
одышка;
«разбухшее» сердце;
быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость;
принадлежность к группе наивысшего риска (детский и подростковый возраст);
сопровождающие симметричные боли в крупных суставах;
снижение либо исчезновение симптомов при противоревматическом лечении.

Если по клиническим проявлениям не удается диагностировать недуг, проводят лабораторные тесты, аускультации, ЭКГ, УЗИ, рентгенограмму.

Больному могут назначить анализ в крови, в котором обращают внимание на уровень C-реактивного белка, реакцию оседания эритроцитов и ревматоидный фактор.

Как лечится?

Эффективно лечить ревмокардит можно лишь в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. Как правило, прописывают:

Противовоспалительные препараты . Применяется ацетилсалициловая кислота (Аспирин) либо аналоги. По назначению врача, Аспирин необходимо продолжать принимать и после выписки из лечебного учреждения в течение месяца-двух.
Антибиотики . Применяется Бициллин, Пенициллин либо Эритромицин. При острой форме заболевания требуется применение глюкокортикостероидов (гидрокортизона).
Препараты хинолинового ряда . При затяжной вялотекущей форме ревмокардита выписывают Плаквенил. Для компенсации задействуют салицилаты.
Витамины . В обязательном порядке прописываются витамины в больших дозах – рутин и аскорбиновая кислота (витамин С).

Терапевтического и медикаментозного лечения будет недостаточно, если уже сформирован порок. Потребуется хирургическое вмешательство, которое осуществляется, когда ревмокардит находится не в активной стадии. Как правило, осуществляется вальвулопластика – операция по восстановлению функций сердца путем введения раздуваемого баллона в отверстие клапана.

Следует понимать, что полное избавление от последствий перенесенного острого ревмокардита невозможно. Порок сердца остается у пациента до конца жизни, поэтому следует взвешенно подходить к выбору рода деятельности (основной профессии), физическим нагрузкам (тренировкам), возможным стрессовым ситуациям (вождение автомобиля, руководящая работа).

Особенности ревмокардита у детей

В то же время именно дети от 7 до 15 лет являются группой наибольшего риска для данного заболевания. Поражение сердца и других органов может произойти в череде других заболеваний (например, простудных) и оставаться незамеченным до тех пор, пока не начнут проявляться явные проблемы.

Очень часто ревмокардит является последствием ангины, поэтому будьте внимательны к жалобам ребенка на боли в груди после перенесенного инфекционного заболевания.

Симптоматика ревмокардита у детей осложняется общей неустойчивостью физиологической реакции детского организма. К тому же дети очень подвижны и часто увлечены своими играми, а симптомы ревмокардита у детского организма могут протекать в неявной форме. Лишь перед сном или в другом спокойном состоянии ребенок может обратить ваше внимание на свои ощущения.

Ревмокардит – это ревматизм сердца, когда воспаляются соединительные сердечные ткани. Болезнь имеет системный характер, поскольку влияет на весь организм. Так, требуется вовремя его распознать и вылечить, чтобы не вызвать частые осложнения в виде эндокардита и миокардита.

первичная сердечная атака и
повторные (возвратные) сердечные атаки при наличии несомненного ревматического органического поражения сердца.

Развитие ревмокардита усложняется тем обстоятельством, что значительное ревматическое поражение сердца может развиться незаметно, без выраженных субъективных явлений, без повышения температуры, а также и без суставных атак (так называемый бессуставной амбулаторный ревмокардит со скрытым развитием ревматического порока сердца или ревматического слипчивого перикардита). Для ревмокардита чрезвычайно характерны возвраты (обострения) болезни, нередко повторные, пли даже затяжное, так называемое беспрерывно рецидивирующее течение, что особенно типично для детского и подросткового возраста. Наконец, следует учесть, что и по минопании обострений ревмокардита остаются на длительный период, практически до конца жизни, обезображивающие изменения клапанов сердца (в виде клапанного порока), перикарда (в виде сращений) и миокарда (в виде миофиброза), ввиду чего патология и клиника ревмокардита переходят постепенно и с трудно проводимыми границами в патологию ревмосклероза с различными его проявлениями. Вместе с тем это разграничение активного, как говорят, «горячего» периода ревматизма сердца, т. е. ревмокардита, от его последствий, т. е. «холодного» рубцового периода ревмосклероза, имеет большое принципиальное и практическое значение, так же как, например, разграничение активного и рубцового туберкулеза легких, активного гуммозного и склеротического рубцового поражения аорты, печени или иного органа при сифилисе и т. д.

Ревмокардит первичный свежий (первая сердечная атака ревматизма)

Чаще всего первичный ревмокардит развивается вместе с первой суставной атакой ревматизма; по существу такая суставно-сердечная атака, являющаяся началом ревмокардита, лучше всего изучена и более определенно диагносцируется.
Однако несомненно, что первая сердечная атака может протекать и без поражения суставов как инфекционное заболевание с повышением температуры, ускорением реакции оседания эритроцитов, с явлениями перикардита или миокардита, выражающегося клинически или только характерными электрокардиографическими изменениями (удлинение интервала Р-R и т. д.), вслед за чем, как и после суставных атак, может развиться клапанный порок сердца. Сердечная атака может быть вообще первичным проявлением ревматизма или же ей предшествуют чисто суставные атаки без всякого поражения сердца, поскольку это может быть определено клинически, или же поражение суставов обнаруживается только при последующих атаках ревматизма.
Наконец, острый начальный период ревмокардита может совершенно выпадать, протекая амбулаторно, т. е. больной переносит его на ногах, не обращаясь к врачу, и последний, впервые видя больного, находит уже сформировавшийся ревматический порок, например, поражение двустворчатого клапана. У таких больных в дальнейшем могут наступить повторные (возвратные) атаки ревмокардита как с поражением суставов, так и без такового.
При первичном ревмокардите поражается одинаково часто и перикард, и миокард, и эндокард; клинически, однако, более определенно уже с первых дней сердечной атаки можно распознать только ревматический пери- и миокардит.
Поражение перикарда (ревматический перикардит) приобретает тем большее значение, что клинические признаки его наиболее бесспорны и очевидны и потому с определенностью позволяют сделать заключение о наличии у больного ревмокардита вообще; перикард поражается ревматизмом чрезвычайно часто, как показывает частота сращений и утолщений перикарда, обнаруживаемых при вскрытиях.

Ревматический перикардит бывает сухим или выпотным, обычно с серозно-фибрипозным выпотом умеренной величины и протекает с обычной для перикардитов симптоматологией. Боли в области сердца не характерны для неосложненного перикардита и говорят скорее о сопутствующем плеврите, медиастините или миокардите; при быстром накоплении выпота появляется одышка, отек лица и шеи, ортопноэ, тахикардия, падение артериального давления, нарастание венозного давления, смещение книзу и венозный застой печени, дисфагия и т. д. Характерны быстрые- ото дня ко дню--изменения размеров сердечной тупости. Более выраженный перикардит указывает, особенно у детей и подростков, на распространение ревматического процесса и нередко сопровождается кожными высыпаниями типа noduli rheumatici с характерной локализацией их в области локтевого сустава", волосяного покрова головы и т. д., а также плевритом, абдоминальным синдромом. Быстро проходящий сухой перикардит часто протекает мало заметно и распознается только при систематическом ежедневном выслушивании сердца больного, когда обнаруживается шум трения перикарда, который может длиться только 1-2 дня.

Ревматический миокардит также протекает в двух формах:

более легкий очаговый миокардит, распознаваемый только при систематическом исследовании сердца больного ревматизмом, при использовании, в частности, повторного электрокардиографического обследования больного;
тяжелый диффузный миокардит, протекающий с серозным отеком миокарда, значительными альтеративными изменениями мышечных волокон и дающий клинически выраженную картину острой сердечной недостаточности, вплоть до внезапной сердечной смерти.

Очаговый мнокардит, соответствующий развитию небольшого числа гранулом в периваскулярной межуточной ткани миокарда, характеризуется клинически прежде всего аритмиями-экстрасистолией, нередко синусовой брадикардией или тахикардией, далее, нарушениями проводимости, обнаруживаемыми электрокардиографически, а также по физическим данным при исследовании сердца-приглушением первого тона у верхушки, реже некоторым расширением границ сердца, систолическим мышечным шумом у верхушки, акцентом на втором тоне легочной артерии и начальными признаками недостаточности сердца.
Диффузный тяжелый миокардит дает другую клиническую картину, сходную с тяжелыми миокардитами любой иной этиологии. Собственно преимущественно этим проявлением и объясняется высокая смертность в остром периоде ревматизма, достигающая 5% и выше в молодом возрасте при первичном ревматизме. Больные жалуются на стеснение и боли в груди, сердцебиение, особенно на одышку, кровохаркание, резкую слабость, адинамню, обмороки, невозможность двигаться без резкого усиления одышки даже в постели. Вид больных характерен: они сидят в постели, страдая от одышки (ортопноэ), лицо отечное, бледноцианотичное, со страдальческим выражением; иногда имеется анасарка с набуханием шейных вен, застойная печень. Сердце значительно расширено в обе стороны, толчок нерезкий; сокращения сердца учащены, хотя может наблюдаться и брадикардия; тоны сердца глухи, выслушивается систолический шум, укорочение большой паузы, маятнико-образный ритм, особенно характерен пресистолический ритм галопа, вначале только после физического напряжения, при перемене положения в постели и т. д.
Можно утверждать, что недостаточность сердца при острой атаке ревматизма, если нет налицо бурно развивающегося перикардита, указывает на активный миокардит; клапанное поражение не успевает в первые месяцы достигнуть такой степени. Лейкоцитоз, анемия, лихорадка выражены резче в тяжелых случаях миокардита. Систолический шум проходит спустя месяцы после выздоровления.

Электрокардиографические изменения находят при ревмокардите вообще в 80-90% (при частом повторном исследовании больного). Чаще всего, ввиду своеобразной локализации ревматического миокардита, обнаруживают нарушения атриовентрикулярпой проводимости в виде удлинения интервала Р-R выше 0,2 секунды или с постепенным удлинением интервала Р-R и выпадением отдельных желудочковых систол (периоды Самойлова-Венкебаха). Находят также синусовую тахикардию или же брадикардию порядка 50-60, даже 40-50 ударов в минуту; пульс отстает от температуры, брадикардия выступает особенно отчетливо после спадения лихорадки. Характерна также синусовая аритмия, узловой ритм, диссоциация с интерференцией, преходящее мерцание предсердий, экстрасистолы предсердные и желудочковые; отмечаются также изменения желудочкового комплекса-смещение (чаще снижение) интервала S-Т и уплощение и даже извращение зубца Т, изменения комплекса QRS-низкий вольтаж, внутрижелудочковая блокада.
При тяжелом перикардите могут быть соответствующие быстро проходящие изменения электрокардиограммы.
По выздоровлении от острой атаки электрокардиографические изменения обычно возвращаются к норме, что часто является лучшим показателем стихания ревматического процесса. Иногда, однако, нарушение атриовентрикулярной проводимости в виде удлинения интервала Р-R может оставаться месяцами после перенесенной атаки ревматического миокардита (Лукомский) и, таким образом, подтверждать ревматическую природу лихорадочного заболевания, которое клинически оставалось невыясненным. В частности, таким путем удается доказать, что некоторые острые тонзиллиты или обострения хронических тонзиллитов с возникающими вслед за тем даже при отсутствии суставных поражений сердечными жалобами должны трактоваться как тонзиллиты и миокардиты ревматической природы.. Длительное ускорение реакции оседания эритроцитов у таких больных также может быть отнесено за счет ревматического страдания. Иногда изменения комплекса QRS и зубца Т могут оставаться длительно, вероятно, в результате рубцовых изменений (миофиброза).

Ревматический эндокардит. Свежее поражение клапанов сердца ревматизмом в виде начального ревматического вальвулита не дает в клинике ярких и бесспорных признаков. Получается такого рода парадокс, что хотя пороки сердца, т. е. сформировавшиеся поражения клапана, особенно у взрослых, наблюдаются весьма часто и распознаются без затруднений, источник этого процесса-острый начальный эндокардит- диагносцируется с наибольшим трудом по сравнению с перикардитом и миокардитом, распознаваемыми более надежно именно в остром периоде.
Ревматический эндокардит протекает в форме вальвулита, поражающего межуточную ткань клапана с образованием гранулой, инфильтрата, воспалительного отека, которые, лишь постепенно рубцуясь, приводят к обезображиванию, деформации клапана-к собственно пороку его; уже в ранней стадии, правда, на клапанах имеются нежные бородавчатые наложения, которые делают невозможным полное замыкание створок, что может вести к раннему систолическому шуму без значительных, однако, нарушений продвижения крови в сердце. Таким образом, выслушиваемый в остром начальном периоде ревматического эндокардита систолический шум носит нежный, мягкий характер и не сопровождается свойственным митральному пороку изменением контуров сердца, сколько-нибудь значительным расширением левого предсердия и т. д. Такой же шум при расширении полости сердца можно наблюдать и при ревматическом миокардите, что затрудняет распознавание раннего поражения митрального клапана как такового. В частности, при значительном расширении сердца, когда имеются условия для возникновения относительной недостаточности двустворчатого клапана, труднее находить в этом шуме подтверждение свежего клапанного поражения. Правда, при поражении аортальных клапанов можно уже рано выслушать диастолический шум, более доказательный для клапанного поражения, однако аортальные клапаны поражаются ревматизмом реже, да и шум этот бывает нехарактерным,- слабым.
Описываемые нередко как типичные для эндокардита признаки, кроме систолического шума,-тахикардия, расширение сердца, симптомы недостаточности кровообращения, аритмии и такие субъективные явления, как боли; тяжесть в груди, правильнее относить в остром периоде за счет поражения мышцы сердца, т. е. одновременно наблюдающегося миокардита. Ведь и при развитых пороках сердца декомпенсация обусловливается по существу недостаточностью миокарда, а не механическим дефектом клапана как таковым. Электрокардиограмма тоже отражает поражение миокарда. Именно электрокардиографические исследования обнаружили частоту поражения миокарда при остром ревмокардите.
Систолический шум у верхушки при ревматической атаке может быть связан как с малокровием, которое развивается, особенно у подростков, при тяжелом течении процесса, так и с ускорением тока крови при лихорадке. Поэтому понятно, что имевшийся в остром периоде нерезкий систолический шум нередко по миновании атаки исчезает; шумы, вызванные миокардитом, также могут, повидимому, пройти. Не исключена возможность, что обратному развитию может подвергнуться даже и шум, обусловленный тромботическими наложениями на поверхности створок клапана. Все это говорит о том, как трудно уверенно поставить диагноз органической недостаточности митрального клапана только по наличию систолического шума при острой ревматической атаке.
Ревматический эндокардит, как правило, удается надежно распознать только спустя известный период (полгода, год), когда систолический шум грубеет, оформляется недостаточность митрального клапана, или с еще большей уверенностью-спустя IV2-2 года, когда развивается и митральный стеноз с его бесспорными признаками органического поражения митрального клапана в виде сначала большей резкости систолического шума, а затем появления протодиастолического шума (постсистолического, по Боткину), акцента на легочной артерии и, наконец, типичного пресистолического шума. Ввиду значительной частоты поражения двустворчатого клапана ревматизмом следует чаще предполагать, особенно при тяжелом миокардите, развитие одновременно и эндокардита. В то же время в силу сказанного важно распознать вообще кардит в острой стадии ревматизма, а попытки уточнения степени участия эндокарда существенно не меняют ближайшего прогноза.

Возвратный ревмокардит

{module директ4}

В отличие от первичного ревмокардита при возвратных приступах у больного уже имеется определенный сформировавшийся клапанный порок или также старые сращения перикарда и рубцы в миокарде.
Возвратный ревмокардит, как и первичный ревмокардит, протекает чаще с одновременным поражением суставов, но может протекать и в виде бессуставной атаки. По существу жалобы и объективные данные, кроме наличия несомненных клапанных изменений, мало отличаются от первичной атаки ревмокардита. Со стороны миокарда электрокардиографически чаще констатируют резкие нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокаду ножки-обычно правой (при атеросклерозе-обычно левой); чаще также, чем при первичном ревмокардите, находят экстрасистолы, мерцание и трепетание предсердий, что может быть связано с большими изменениями миокарда. Эти изменения важно диференцировать от изменений в результате клапанного порока; так, отклонение оси вправо и извращение зубцов Т 2 и Т 3 при старом митральном стенозе могут быть связаны именно с этим пороком; если же изменения зубца Т зависят от присоединения к старому пороку свежих воспалительных изменений миокарда, то электрокардиограмма может изменяться от недели к неделе и возвратиться к норме по прекращении активного процесса. Тяжелый диффузный миокардит, приводящий к внезапной смерти, чаще наблюдается у подростков при свежем или непрерывно рецидивирующем ревмокардите.
Невидимому, и при возвратном ревмокардите, как и при свежем, более постоянны активные изменения со стороны миокарда и перикарда; реже наблюдается истинный свежий воспалительный процесс, грануломатоз клапанов. Находимые нередко на секции свежие наложения на старых деформированных клапанах, в частности, могут быть и чисто тромботической природы, почему не всегда можно без микроскопа определенно распознать endocarditis recurrens.

Течение и клинические формы. Течение ревмокардита чрезвычайно разнообразно в отношении повторности атак, их длительности, участия других органов в этих атаках и т. д. С наибольшей очевидностью удается проследить выявление- клапанных пороков, причем сужение отверстий требует гораздо больше времени для развития, чем недостаточность клапанов. Если для завершения стенозирования отверстия при митральном пороке требуется 2-3 года, а прогрессировать стеноза, возможно, длится и дольше, то при аортальном пороке развитие стеноза происходит в еще больший срок, развитие органической недостаточности трехстворчатого клапана констатируется часто лишь спустя 5-8 лет после заболевания ревматизмрм; стеноз трехстворчатого клапана возникает весьма редко и, повидимому, спустя еще больший срок.
Схематически можно выделить два типа развития ревматического процесса. Первый тип с повторными возвратами, так называемый непрерывно рецидивирующий, с синовитами и распространенными экссудативными и грануломатозными явлениями, приводящий к смерти в сравнительно молодом возрасте при наличии активного ревмокардита, с гранулемами и экссудативными процессами на секции (подростковый тип, свойственный подросткам и молодым больным ревматизмом), с характерной декомпенсацией как следствие активного миокардита; активный кардит при вскрытии умерших от ревматизма находят в первом десятилетии жизни, по данным некоторых авторов, в 90%, во втором-в 75%, в третьем-в 40%, в четвертом-в 30%. Второй тип с устойчивыми ревмосклеротическими изменениями без экссудативных (суставных) явлений, приводящий к значительным изменениям миокарда дистрофического характера, мерцательной аритмии, циррозу печени и т. д. и к смерти от тяжелой необратимой недостаточности сердца, свойственный взрослым больным.

Диагноз ревмокардита нередко представляет значительные трудности. В практической работе очень часто делают ошибки, а именно чрезвычайно широко диагносцируют при повышенной температуре самой разнообразной природы ревмокардит или ревматический эндокардит там, где нет эндокардита, и, наоборот, просматривают поражение сердца при суставных атаках ревматизма.
Для распознавания ревмокардита при суставной атаке, помимо собственно сердечных признаков, чрезвычайно важно обращать внимание на такие общие признаки, как длящаяся месяцами лихорадка, продолжающаяся и при значительном улучшении суставных явлений и не связанная с другими локализациями ревматизма; слабое действие салициловой и пирамидоновой терапии; лейкоцитоз со сдвигом в нейтрофильном ряду, не свойственный чисто суставным ревматическим поражениям; распространенность ревматического процесса на другие органы, особенно на кожу, в виде ревматических узелков, петехий, на серозные оболочки, сосуды, почки и т. д. в виде ревматического артериита, плеврита, перитонита, нефрита, гепатита, ирита, эписклерита и т. д. За ревмокардит говорит и молодой возраст больных, предрасполагающий к обострениям кардита, и, конечно, субъективные и особенно объективные изменения со стороны сердца-шум трения перикарда или быстрое нарастание размеров тупости сердца и другие признаки, характерные для экссу-дативного перикардита, аритмии с изменением электрокардиограммы и т. д.
Лихорадка особенно -постоянна при перикардитах и при кардитах с одновременным поражением суставов; часто она протекает в виде волны в течение 10-30 дней или полициклически, причем тахикардия и ускоренная реакция оседания эритроцитов наблюдаются и в промежутках между лихорадочными волнами. При очень длительном точении ревмокардита лихорадка мало выражена, но активный процесс может тянуться 6-9-12-18 месяцев-непрерывно рецидивирующий тип. В случаях возвратного ревмокардита может быть бессуставное и безлихорадочное течение, однако упорная недостаточность сердца, слабо поддающаяся лечению, указывает на текущий кардит; реакция оседания эритроцитов при этом может оставаться неускоренной вследствие застойных явлений, она может также временно снижаться и при усиленной салициловой терапии.
Распознавание скрыто протекающего ревмокардита может затрудняться и тем, что ревматические явления у подростков иногда протекают под видом нетипичных мышечных болей, пурпуры, эритемы, повторяющихся припадков невыясненной лихорадки, вторичной анемии, упадка общего питания с утомляемостью и отсталостью развития (отсюда формы порока сердца с инфантилизмом). Амбулаторная форма ревмокардита и у взрослых может характеризоваться субфебрилитетом, бледностью, неопределенными жалобами, повторными ангинами без суставных атак, причем лишь позже обнаруживают митральный или митрально-аортальный порок, несомненно, ревматической природы.
Для распознавания возвратного ревмокардита, протекающего в виде бессуставной атаки, имеет значение начало после обострения тонзиллита и все другие уже указанные признаки, в частности, электрокардиографические данные. Удлинение интервала Р-R указывает на свежий кардит.
Следует помнить, что тонзиллит может вызвать жалобы со стороны сердца, повидимому, вследствие воздействия всасывающихся токсинов или давления лимфатических узлов на шейные нервы, участвующие в регуляции деятельности сердца,-так называемый кардио-тонзиллярный синдром.
Весьма часто ошибочно диагносцируют ревмокардит (или просто эндокардит без уточнения его формы) у женщин при наличии общих жалоб на слабость, резкое уменьшение трудоспособности, длительное субфебрильное повышение температуры при обнаружении систолического шума у верхушки сердца без каких-либо других изменений. Следует помнить, что нередко у женщин, особенно в лежачем положении, выслушивается систолический шум на верхушке или на легочной артерии, имеющий физиологический характер или связанный при падении общего мышечного тонуса с падением тонуса и папиллярных мышц сердца; у женщин также часты субфебрильные повышения температуры вследствие нарушения нейтральной регуляции теплообразования. Некоторые авторы (Черно-губов) находили такой субфебрилитет примерно у одной из 10 практически здоровых женщин. Для этого состояния характерна устойчивость температуры, однообразные монотонные повышения ее до 37,3-37,5°, даже до 37,8°, не снижающиеся от систематического приема пирамидона в дробных дозах (по 1,0-1,5 за день),-«нирамидоноустойчивый неинфекционный субфебрилитет». В то же время снижение температуры до нормальной происходит с наступлением очередных менструаций, а повышение температуры-главным образом во вторую половину межменструального цикла. При этом со стороны белой крови изменения отсутствуют, реакция оседания эритроцитов не ускорена и даже замедлена (2-5 мм в час). Одновременно могут быть обнаружены легкие эндокринные нарушения (Рубель). Конечно, надо помнить, что и самые разнообразные очаги инфекции, как-то: тонзиллиты, гаймориты, холециститы и прежде всего туберкулез, могут вызывать длительные незначительные повышения температуры без всякого поражения сердца. Только после тщательного повторного исследования больных в указанном направлении и исключения инфекционного характера лихорадки можно поставить диагноз собственно «термоневроза».
Далее, у больного с несомненным пороком сердца далеко не всякое повышение температуры зависит от активного кардита. При тяжелой декомпенсации и мерцательной аритмии у пожилых людей, у которых давно не было обострения тонзиллита и суставных атак, повышение температуры может зависеть от инфаркта легких, нередко осложняющегося пневмонией, от тромбофлебитов и т. д.
Разнообразные инфекционные заболевания-малярия, брюшной тиф и т. д.-могут дать повышение температуры и у больного с пороком сердца. Активные, прогрессирующие формы туберкулеза легких необычны при пороках сердца, особенно при митральных пороках с застоем крови в легких.
Диференциальпый диагноз подострого септического эндокардита разобран выше.

Прогноз ревмокардита в отношении угрозы жизни обычно относительно благоприятный, хотя в молодом возрасте может наступить смерть от тяжелого миокардита, сердечной недостаточности вследствие развития массивного выпотного перикардита, от тяжелого ревматического коронарита или эмболии коронарных артерий с последующим инфарктом миокарда и т. д.

Профилактика ревмокардита (и ревматизма вообще) осуществляется прежде всего по линии проведения широких оздоровительных мероприятий, возможных только в условиях социалистического государства. Сюда относится прежде всего изменение условий труда, особенно для лиц определенных профессий, связанных с охлаждением, работой в условиях влажного холода, в сырых помещениях и т. д. Мероприятия, направленные на устранение этих вредных факторов (отепление помещений, соответствующая одежда, перевод в другое помещение, изменение профессии, пребывание в сухом климате и пр.), оказывают чрезвычайно благоприятное действие. Неуклонное улучшение бытовых условий (жилищных и пр.) в связи с ростом материального благосостояния трудящихся нашей страны также является одной из важных сторон профилактики заболевания. Широкое применение физической культуры, спорта, способствующих общему закаливанию организма, также является средством борьбы с «простудными» заболеваниями, катаррами верхних дыхательных путей. Наконец, обеспечение квалифицированной медицинской помощью в случаях заболеваний, которые предшествуют ревматизму (ангина и др.), дает возможность проводить целенаправленную борьбу с ревматизмом. Все эти мероприятия важны и при повторных атаках болезни. В случаях, когда уже обнаружились проявления ревматизма, профилактически может быть рекомендовано систематическое применение сульфонамидных и салициловых препаратов, а также пенициллина. Сульфонамиды, например, сульфазин по 1,0 в день, предлагали назначать всем больным ревматизмом, особенно детям п подросткам, длительно, в течение 2-3 месяцев весной и осенью, для предупреждения ревматических ангин и фарингитов как собственно инфекционных (стрептококковых) предшественников ревматических обострений. Однако такая сульфонамидная профилактика имеет и отрицательные стороны, поскольку сульфонамиды не безразличны для организму, а главным образом из-за возможности избирательного выживания при этом только сульфонамидоустойчивых штаммов стрептококка. Поэтому нельзя назвать этот метод профилактики рациональным. Предлагали также проводить у больных в случаях ревматизма профилактическое лечение салицилатами при всякой ангине для десенсибилизации и предотвращения суставной атаки.
Тонзиллэктомия не имеет решающего значения, однако должна проводиться при более или менее определенных указаниях на наличие активного поражения миндалин. Следует избегать охлаждения, а особенно влажного холода, физической работы в холодном сыром помещении.

Лечение ревмокардита

Лечение ревмокардита требует длительного строго постельного режима, длительного систематического применения салицилатов, пирамидона как противовоспалительной десенсибилизирующей терапии, действующей в основном через центральную нервную систему. Большое значение имеет правильный уход за больным, устранение лишних раздражающих факторов, успокоение больного.
Салицилаты со времени Захарьина назначают в большой дозе до появления первых признаков салицилового насыщения, по 8,0-10,0 в день, постепенно снижая дозировку. Одновременное назначение малых количеств соды смягчает диспептические явления и не уменьшает активности салицилатов, что наблюдается от больших доз соды. Салициловый натрий при ревмокардите приходится назначать длительно, в течение ряда недель и даже месяцев, с короткими перерывами, особенно при появлении признаков раздражения желудочно-кишечного тракта или явлений отравления. Отравление, вследствие передозировки салицилатов, проявляется большим ацидотическим дыханием, судорогами и даже коматозным состоянием. Оно описано при применении чрезмерно высоких доз этих средств (даже до 15,0-20,0 в день и выше), что практиковалось зарубежными авторами. У наиболее тяжело больных или при плохой переносимости салицилового натрия приходится ограничиваться меньшими его дозами- около 5,0-6,0 в день. Некоторые клиницисты рекомендуют вводить салициловый натрий в меньших дозах внутривенно (по 10 мл 10% раствора), однако едва ли этот метод имеет преимущества перед обычным приемом препарата внутрь. Несколько менее действует аспирин, который назначают обычно не свыше 4,0-5,0 в день, и пирамидон (суточная доза обычно 1,5-2,0). По наблюдениям ряда авторов, пирамидон при сердечных формах ревматизма даже более эффективен, нежели салициловый натрий и аспирин. Однако пирамидон приводит несколько чаще к явлениям индивидуальной непереносимости (агранулоцитозу). С той же целью противодействовать воспалительным явлениям и сенсибилизации рекомендуют особую диэту, бедную углеводами и поваренной солью и богатую витаминами (особенно витамином С) и кальцием. В последнее время рекомендуют также наиболее сильное противоаллергическое (противогистаминное) средство-димедрол, противодействующий, повидимому, и аллергическим проявлениям кардита. При явлениях сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности применяют кофеин, камфору, глюкозу с аскорбиновой кислотой внутривенно. Наперстянка при ревмокардите нередко бывает мало действительна, однако ее следует испробовать в неострых случаях с нарушением кровообращения. В случаях крайне тяжелой сердечной недостаточности, угрожающей жизни, например, при начинающемся отеке легких, следует вводить в вену препараты строфанта, делать кровопускания и т. д.

Ревмокардит позиционируется как серьезное проявление ревматической лихорадки. Классическая форма данного заболевания - это полное поражение сердечной стенки, которое захватывает эндокард и перикард.

Снятие воспалительных процессов возможно лишь при своевременной диагностике и лечении. В противном случае не избежать изменения структуры стенок сосудов и дальнейшего развития негативного процесса.

Патогенез заболевания

Ревмокардит сердца часто проявляется из-за попадания стрептококковой инфекции на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Развитие инфекции без должного лечения протекает достаточно быстро. Примерно у семидесяти процентов обследуемых больных обнаруживается повышенная активность стрептококковых бактерий, которые являются возбудителями ревмокардита.

Инфекция оказывает постепенное токсичное действие на стенки сердца, что и приводит к увеличению риска смертности . Заболевание до конца так и осталось неизученным, но именно развитие воспалительных процессов в организме, как считают многие ученые, служит толчком для его экстренного развития.

Но при возвратной форме ревмокардита сердца наличие стрептококков не всегда подтверждается. В некоторых случаях причиной возврата болезни бывают и другие, плохо изученные вирусы.

Наследственная предрасположенность у взрослых и детей рождает предпосылки для возникновении опасного ревмокардита.

Врачи выделяют следующие причины проявления и дальнейшего развития воспалительного процесса сердечных стенок:

Пневмония;
Ангина;
Скарлатина;
Другие инфекционные явления.

Ревмокардит у детей и лиц подросткового возраста носит рецидивирующий характер. Часто первичный детский ревмокардит считается закономерным следствием ревматизма суставов.

Также болезнь может носить возвратный характер и приводить к развитию тяжелого и опасного миокардита. Это заболевание обычно приводит к самым тяжелым последствиям.

Частота атак на сердце у больных детей и взрослых пациентов различается. Их продолжительность также неодинакова и зависит от индивидуальных физических данных каждого человека.

Симптоматика патологии

Часто диагностировать заболевание удается лишь в процессе планового осмотра в диагностическом центре. Если у больного развивается поражение эндокарда, на протяжении нескольких месяцев он может не ощущать никакого проявления заболевания, в том числе и неприятных ощущений. Поэтому для диагностики и потребуется непосредственный осмотр.

Систолические и диастолические шумы может обнаружить лишь квалифицированный специалист с огромным опытом в кардиологии.

Симптомы ревмокардита при активном развитии воспалительного процесса проявляются неприятной болью в области сердца и нарушениями кардиологических ритмов, которые может заметить медицинский специалист.

При эндомиокардите возникает сильная , нередко возникает сухой, слабовыраженный кашель, который постепенно усиливается.

К симптомам активной стадии развития ревмокардита можно отнести:

Отек легких;
Приступы сердечной астмы, которые повторяются все чаще и чаще;
Лихорадочные явления;
Острые сердечные боли.

Не стоит запускать такие опасные появления и доводить прогрессирующее заболевание до лихорадки, судорог и тяжелой астмы.

Консультация опытного и квалифицированного кардиологического специалиста поможет выяснить, что стало причиной болезни, и как лучше проводить лечение для достижения положительных результатов.

Как избавиться от тяжелой патологии

Не стоит рассчитывать на быстрое лечение ревмокардита у детей и взрослых. Потребуется длительный реабилитационный период, сохранение постельного режима и определенный распорядок.

Для начала назначается специальная терапия, оказывающая действие на нервную систему человека.

Специальный режим дня должен быть установлен для размеренности, поскольку нервничать во время лечения категорически запрещается. Малейший срыв может привести к рецидиву.

Стационарное лечение назначается больным, у которых диагностировали первичный ревмокардит.

После наблюдения врачей потребуется реабилитационный период в одном из санаториев. Немаловажную роль при погашении основных признаков заболевания играет и медикаментозная терапия.

Медицинскими специалистами обычно назначаются следующие препараты:

Пирамидон и Аспирин;
Димедрол;
Диклофенак;
Бруфен;
Ацетилсалициловая кислота.

Суточная доза медикаментов может быть рассчитана только квалифицированным медицинским специалистом после проведения диагностического обследования.

Если на протяжении длительного времени лечения ревмокардита отсутствуют положительные динамические изменения, врачи часто назначают использование препаратов из группы глюкокортикостероидов.

Преднизолон - основное средство, которое относится к указанной категории. Его могут прописать для ускорения положительной динамики. Но препарат имеет немало побочных эффектов, поэтому его длительное использование не предусмотрено .

Гормональная пульс-терапия - альтернативная методика избавления от недуга, на которой часто настаивают специалисты. Но подобная терапия не является классическим вариантом лечения и может вообще не использоваться.

При развитии острого сердечного порока на фоне запущенного ревмокардита специалисты назначают оперативное вмешательство, поскольку другие пути оказываются бессильными.

Вульвопластика поможет избавить больных от критического течения заболевания и негативных, опасных для жизни последствий.

Нередко бывает, что ревмокардит переходит в хроническую фазу и носит застойный характер. Тогда рекомендуется применять фармакологические средства диуретического типа, к примеру, Лазикс.

Без правильного своевременного лечение недуга он будет прогрессировать и может привести к острой сердечной недостаточности.