Бактериальным уретритом врачи называют воспаление, поражающее ткани стенок мочеиспускательного канала.

Данный недуг является одним из самых распространенных заболеваний мужской мочевыделительной системы, его развитие обычно происходит вследствие попадания в мочеиспускательный канал (уретру) специфических болезнетворных микроорганизмов.
Патогенные бактерии, начиная развиваться, снижают местную иммунную защиту организма, что предоставляет широкое поле деятельности для неспецифической инфекции, вызываемой условно-патогенной флорой. Бактериальный уретрит у мужчин – болезнь распространенная, опасность заразиться ею достаточно высока для каждого представителя сильного пола, поэтому лучше всего заранее узнать о ней как можно больше.

Специфические и неспецифические возбудители

Бактериальный уретрит, являющийся воспалительным заболеванием мужской мочеполовой системы (в частности, мочеиспускательного канала), специалистами классифицируется как заболевание специфическое (вызываемое микроорганизмами-возбудителями инфекции из категории передающихся половым путем) и неспецифическое (гнойное воспаление, симптомы которого не зависят от конкретного типа возбудителя).
Специфическая инфекция чаще всего провоцируется бактериями, приводящими к развитию в организме венерических заболеваний. Выделяются следующие разновидности данной формы бактериальных уретритов:

Обычно перечисленные патогены проникают в органы мочеполовой системы мужчины (непосредственно в мочеиспускательный канал) вследствие незащищенного полового контакта, поэтому специфический уретрит специалисты считают одним из признаков венерического заболевания.

Неспецифический бактериальный уретрит отличается от специфического тем, что при его развитии в организме отсутствуют специфические бактерии, однако, под влиянием определенных факторов активизируются условно-патогенные, такие как:

Палочка Коха

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
  • палочка Коха;
  • энтерококки.

Патологический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале (собственно уретрит) начинается тогда, когда один из перечисленных микроорганизмов – а они практически постоянно находятся в слизистых оболочках различных отделов мочевыделительной системы – оказывается в благоприятных для размножения условиях. После этого и начинают проявляться первые симптомы заболевания.

Инфекционное поражение может быть первичным (развивающимся при непосредственном попадании инфекции в мочеиспускательный канал) и вторичным (возникающим вследствие проникновения бактерий в уретру из других органов). Чаще всего у мужчин вторичной формой представлен уретрит бактериальный неспецифический, которому для развития необходимы дополнительные факторы. К таковым могут относиться:

  • хронические, характеризующиеся воспалениями, заболевания;
  • интоксикации организма;
  • различные локальные воспалительные процессы, например, кариес;
  • воспаления, как аллергические реакции;
  • сбои протекания в организме процессов метаболизма;
  • стеноз (закупорка) просвета мочеиспускательного канала;
  • дефекты органов мочеполовой системы – врожденные или приобретенные.
  • чрезмерное употребление маринованной, соленой, кислой или острой пищи;
  • бесконтрольное употребление спиртных напитков;

Причинами, создающими благоприятные условия для развития бактериального уретрита у мужчин, также могут быть некоторые запущенные заболевания, например, мочекаменная болезнь, простатит, подагра, везикулит, эпидидимит, сердечно-сосудистые поражения. Влиять на мужское здоровье, ослабляя его, могут:

  • застойные явления в области органов малого таза;
  • чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • механические повреждения мочеиспускательного канала (например, вследствие неправильного введения катетера);
  • переохлаждения;
  • недостаток витаминов;
  • неправильное питание и обезвоживание;
  • ослабление защитных барьеров иммунной системы;
  • характеризующийся малой подвижностью образ жизни;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

Хотя в принципе подавить активность бактерий и очистить организм от продуктов их жизнедеятельности врачам удается достаточно легко (если, конечно, речь не идет о запущенной проблеме), бактериальный уретрит все же может преподносить мужчинам сюрпризы. Дело в том, что к болезнетворным микроорганизмам, спровоцировавшим инфекцию изначально, могут присоединяться также вторичные инфекции, из-за чего можно ожидать развития осложнений и тяжелых последствий, не говоря уже о том, что лечение смешанных инфекционных процессов протекает значительно тяжелее и требует сложного профессионального подхода.

Симптомы и диагностика недуга

В отличие от женщин, у которых симптомы уретрита протекают смазано и малозаметно, мужчины страдают от данного заболевания достаточно заметно и сильно. Именно поэтому для представителей сильной половины человечества минимальна опасность незаметного перехода острого воспалительного процесса к бактериальному уретриту в хронической форме.

Симптомы бактериального поражения мочеиспускательного канала у мужчин проявляются значительным числом неприятных ощущений, в числе которых:

  • проблемы с осуществлением акта опорожнения мочевого пузыря, выраженные резями и жжением различной интенсивности, что в результате приводит к намеренной задержке мочеиспускания;
  • патологические, имеющие обильные творожистые, слизистые или гнойные выделения (консистенция меняется в зависимости от того, насколько запущено заболевание и насколько агрессивен вызвавший его микроорганизм);
  • отек и покраснение слизистой оболочки вокруг мочеиспускательного канала, зуд и жжение в этой области, слипание тканей уретры по причине скопления выделившегося гноя (обычно это происходит по утрам);
  • признаки интоксикации (редко) – слабость, общее ухудшение самочувствия, апатия, головные боли.

Проявление перечисленных признаков заболевания обязательно должно стать поводом обратиться к врачу, так как любые проблемы со здоровьем мочеполовой системы следует начинать лечить как можно раньше. При обращении к врачу мужчине придется сдать набор анализов, благодаря которому удастся выявить, какая бактерия конкретна «виновна» в развившемся бактериальном уретрите. В первую очередь исключаются гонококки, для чего проводится бактериологический посев биологических жидкостей на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и иные серологические исследования. В ходе их проведения определяется конкретный инфекционный агент, после чего специалисты проверяют возможность воздействия на него антибиотиками.

На основании выявленных данных врач-уролог назначает мужчине оптимальное лечение

От лечения к профилактике уретрита

На основании выявленных данных лечащий врач-уролог назначает мужчине оптимальное лечение, которое традиционно состоит из двух частей – основная консервативная терапия и симптоматическое воздействие. Основными лечебными средствами, угнетающими действие бактерий, подавляющими процессы их размножения и в конечном итоге осуществляющими избавление от инфекции, являются антибактериальные и противомикробные препараты. При этом многие хронические формы деятельности болезнетворных микроорганизмов могут проявлять стойкое сопротивление воздействию антибактериальных препаратов, поэтому для борьбы с ними врачи назначают совместно с антибиотиками такие средства, как спринцевания (для местного воздействия), а также медикаменты с иммуностимулирующим эффектом (как инъекции и таблетки, так и свечи-суппозитории). Продолжительность курса и дозировки препаратов назначаются только специалистом, причем если имеет место специфический бактериальный уретрит, то есть один из признаков потенциального венерического заболевания, терапию обязательно должен пройти не только мужчина, но и его партнерша.

В качестве средств симптоматического лечения назначаются обычно препараты-спазмолитики и обезболивающие медикаменты, уменьшающие основные симптомы заболевания. Также для облегчения состояния больных мужчин могут быть рекомендованы средства народной медицины (в основном те, что направлены на облегчение мочеиспускания и снятие воспаления тканей мочевыводящих путей), а также физиотерапевтические процедуры.

Если инфекционное заболевание стенок мочеиспускательного канала является последствием не только жизнедеятельности бактерий, но и другой болезни или состояния, лечащий врач примет решение о необходимости лечебного воздействия на основное поражение, после чего антибактериальная терапия закончит остальное.

Чтобы лечение бактериального уретрита завершилось успехом, и больше не вернулось, мужчине в период терапии и реабилитации следует строго придерживаться следующих требований:

  • соблюдать постельный режим, особенно во время острых проявлений недуга, так как выздоровление наступит тем скорее, чем больше времени пациент будет проводить в постели;
  • следить за тщательным соблюдением питьевого режима (обезвоживание будет ускорять размножение инфекционных агентов и еще более ухудшать состояние больного), стараясь выпивать в течение 24 часов не менее 3-х литров жидкости, причем не только обычной воды, но и минеральной воды без газа, лекарственно-травяных отваров, компотов и морсов;
  • обеспечить себе правильное питание, исключающее пищу соленую, пряную, приправленную специями, жареную и жирную, так как такое питание опасно стимуляцией размножения бактерий.

Необходимо также отказаться от половой близости на время прохождения лечения – полностью или частично, но в последнем случае вступать в сексуальные отношения обязательно нужно с барьерной контрацепцией, то есть с использованием презерватива.

Что касается профилактики бактериального уретрита, то она заключается в соблюдении самых элементарных правил заботы мужчин о собственном здоровье. Для того чтобы не бояться заражения вызывающими данное заболевание бактериями следует:

  • избегать переохлаждений организма (особенно в области малого таза);
  • не вступать в незащищенные половых связи, особенно в контакты с незнакомыми или малознакомыми партнерами;
  • выполнять требования личной интимной гигиены;
  • стараться не допускать снижения иммунитета;
  • регулярно обследоваться у врача и обращать внимание на малейшие подозрения в наличии воспаления органов мочеполовой системы.

Выполнение всех перечисленных правил, конечно, не гарантирует, что мужчина будет полностью защищен от опасности заражения, однако, это значительно сократит риски.

Во избежание осложнений в борьбе со вредоносными бактериями, мужчинам, столкнувшимся с бактериальным уретритом, рекомендуется: ни в коем случае не заниматься самолечением, тем более используя препараты, купленные по рекомендации знакомых и без рецепта. Заболевание подобного происхождения, особенно специфической формы, является слишком коварным, чтобы пытаться избавиться от него самостоятельно. Важно помнить, что даже лечащий врач не сможет дать никаких универсальных рекомендаций – он будет способен назначить лечение, включая дозировку препаратов и продолжительность курса, только по конкретным показателям и с учетом особенностей конкретного мужского организма.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Уретрит – это распространенное воспалительное заболевание, которое поражает слизистую мочеиспускательного канала. Как правило, недуг вызывают условно-патогенные микроорганизмы, они провоцируют воспаление. Болезнь не является смертельной, однако доставляет женщине дискомфорт, что существенно снижает качество жизни. Воспалительный процесс может поражать как мужчин, так и женщин. Уретрит у женщин имеет схожие симптомы с мужчинами, лечение производится по индивидуально подобранной методике. Иногда человек может сам себе поставить такой диагноз и начать терапию. Такие действия могут только навредить. Заболевание требует тщательной диагностики и правильно подобранного лечения.

Общие сведения об уретрите

Бактериальный уретрит у женщин – это воспаление мочеиспускательного канала. Заболевание может возникнуть как самостоятельно, так и быть осложнением других болезней. Анатомически женская уретра устроена так, что проникновение любой инфекции внутрь происходит легче, чем у мужчин. Уретра имеет небольшую длину 1-2 см, однако достаточно широкий просвет.

Заболевание иногда сопровождается циститом. Эти недуги требуют комплексного и правильно подобранного лечения. При первых симптомах недомогания необходимо обращаться за медицинской помощью. Если этого не сделать, то могут развиться серьезные осложнения, так как инфекция может принять восходящий характер с возникновением пиелонефрита.

Важно! Чем отличается цистит от уретрита? При цистите воспаляется мочевой пузырь, а при уретрите слизистая мочеиспускательного канала.

Причины инфицирования

Причины возникновения уретрита отражены в классификации заболевания. В медицине выделяют несколько видов данного недуга.

  1. Неинфекционный уретрит. Такая форма заболевания встречается достаточно редко. Как правило, недуг появляется из-за таких проблем в организме:
  • камни в мочеточниках, когда они начинают движение по мочевыводящим путям, то повреждают стенки уретры;
  • механически травмы после медицинского осмотра;
  • аллергические реакции;
  • ослабленный иммунитет;
  • переохлаждение.

  1. Инфекционный уретрит. Как правило, у пациенток диагностируют именно эту форму заболевания. Так как недуг провоцирую разнообразные инфекции, пагубно влияющие на здоровье женщины. Этот вид заражения разделяется на несколько классов:
  • неспецифический уретрит – это обычное гнойное воспаление. Симптоматика недуга зависят от инфекции, которая проникла в организм. Как правило, воспаление провоцируют стафилококки, стрептококки или кишечная палочка;
  • специфический уретрит, появляется из-за инфекций, которые передаются половым путем. Также инфекция может проникнуть гематогенным или лимфогенным способом, то есть через кровь или лимфу. В зависимости от установленных микроорганизмов, вызвавших заболевание, его подразделяют на несколько видов:
  • гонорейный уретрит, вызванный гонококками. Заболевание сопровождается дискомфортом и болью при мочевыделении;
  • трихомонадный уретрит провоцируют трихомонады. Основным признаком недуга является жжение в уретре, а также зуд в области половых губ;
  • кандидозный уретрит, вызывают грибы рода Candida. Женщина чувствует неприятные ощущения и жжение при мочеиспускании. Из влагалища начинаются выделения белого цвета, имеющие творожистый характер;
  • хламидиозный уретрит у женщин, появляется из-за хламидий. Инфицирование протекает практически без симптомов. Пациентка может ощущать легкое жжение при мочеиспускании;
  • герпетический уретрит. Заболевание характерно жжением в половых органах и болезненным мочеиспусканием. Иногда могут наблюдаться прозрачные выделения.

Очевидно, что причин возникновения недуга очень много, поэтому заболевание может возникать неоднократно. При первых симптомах важно обратиться к доктору. Он установит точный диагноз и расскажет, чем лечить заболевание.

Важно! Передается ли уретрит от мужчины к женщине? Заболевание может передаться женщине от мужчины и наоборот. Если сексуальный партнер болен, то незащищенный секс с большой долей вероятности станет путем инфицирования.

Основные симптомы заболевания

В зависимости от характера течения, заболевание может иметь свои симптомы. Иногда недуг вообще может проходить без симптомов, поэтому женщина даже и не подозревает, что она больна.

Острый уретрит — особенности проявления

Острый уретрит сопровождается такими симптомами:

  • боль и жжение в уретре во время мочеиспускания;
  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • отек и покраснение слизистой;
  • могут быть гнойные выделения;
  • при присоединившемся цистите частые позывы к мочеиспусканию.

При таких проявлениях заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Если не начать своевременное лечение, то уретрит может приобрести хроническое течение.

Подострый уретрит – симптоматика

Данная форма инфицирования характеризуется снижением острых симптомов. Постепенно утихают болезненные ощущения в уретре. Выделения становятся скудными, или вовсе прекращаются. Моча приобретает естественный оттенок, исчезает мутность.

Хронический уретрит у женщин и его признаки

Хроническая форма развивается, если больная не прошла вообще никакого лечения, или была подобрана неподходящая терапия. Рецидив вызывают переохлаждение или чрезмерное употребления алкогольных напитков. Под влиянием вредного воздействия постепенно возобновляются все симптомы острого инфицирования. Уретрит лечится не долго, на восстановление обычно уходит до месяца. Если пациент будет добросовестно выполнять все рекомендации доктора, то выздоровление обязательно наступит.

Важно! При беременности также может развиться уретрит. Это происходит из-за гормонального сбоя в организме. При первых признаках необходимо обратиться к доктору. Специалист полностью оценит состояние женщин и подберет квалифицированное лечение.

Диагностика заболевания

При первых симптомах необходимо обратиться к доктору. Специалист внимательно осмотрит женщину и узнает ее основные жалобы. При пальпации может ощущаться боль, при осмотре сразу будет заметно воспаленное отверстие мочеиспускательного канала. Кроме осмотра, врач назначит сдать лабораторные анализы:

Как лечить уретрит у женщин

Независимо от классификации уретрита, подбирается индивидуальная схема лечения. Врач учитывает особенности организма пациентки, также он уделяет серьезное внимание данным обследования. По результатам анализов будет выявлен возбудитель инфекции, а также будет подобрано лечение, которое уничтожит вредные бактерии и восстановит здоровье пациентки.

Важно! Какой врач лечит? Если женщина ощущает симптомы уретрита, то ей необходимо обратиться за медицинской помощью к гинекологу.

Доктор подберет качественную терапию, которая устранит симптомы уретрита. Как правило, терапия в себя включает такие препараты:

  • антибиотики широкого спектра воздействия на организм (Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Доксициклин, Норфлоксацин, Азитромицин, Пефлоксацин);
  • местная терапия. Рекомендуют использовать местные сидячие ванночки на основе антисептиков (перманганат калия) или лекарственные травы (ромашка, спорыш, календула);
  • таблетки (Канефрон);
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез в лобковую зону и на крестец, а также согревающие аппликации);
  • антибактериальные свечи (Метронидазол);
  • тампоны с лекарственными мазями и растворами, которые ставятся непосредственно во влагалище;
  • дополняют терапию препаратами, улучшающими иммунитет.

В ходе лечения женщине важно соблюдать диету. Из рациона следует исключить соленую, копченую, жареную и жирную пищу. Диета подразумевает употребление большего количества овощей и фруктов, молочных продуктов и обильное питье.

Важно! Всеми этими препаратами производится лечение в домашних условиях. Однако необходимо регулярно приходить к доктору, чтобы он контролировал состояние пациентки.

Профилактика уретрита у женщин

Профилактические мероприятия заключаются в том, чтобы женщина приняла все меры и защитила себя от факторов, которые способны навредить ее организму. Важно стараться придерживаться несложных правил:

  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать рекомендации во время серьезных гормональных изменениях (аборт, климакс, отказ от оральных контрацептивов, скудные месячные);
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • иметь стабильного сексуального партнера;
  • вести регулярную сексуальную жизнь;
  • придерживаться правильного питания;
  • полноценно отдыхать;
  • регулярно посещать гинеколога (раз в 6 месяцев).

Женщина подвержена множеству факторов, которые могут спровоцировать развитие уретрита. Порой от всех заболеваний просто невозможно уберечься. Чтобы своевременно обнаружить недуг необходимо регулярно посещать гинеколога. Важно это делать и без особого повода, просто для контроля личного здоровья.

Как писала великая Эрих Ремарк в своей «Триумфальной арке»: «Кем бы ты ни был - поэтом, полубогом или идиотом, все равно, - каждые несколько часов ты должен спускаться с неба на землю, чтобы помочиться….». Аксиома, не требующая доказательств. Но как быть тем, для кого этот простой процесс превращается в настоящую муку?

Знакомьтесь - бактериальный уретрит. По МКБ-10 этому заболеванию присвоен код N34.1 (неспецифический уретрит). Имеет инфекционную природу и проявляется в воспалении слизистого эпителия мочеиспускательного канала.

Возбудителем становятся патогенные микроорганизмы - золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), кишечная палочка (E.Coli), коринобактерии (Corynebacterium vaginale), энтеробактерии (Proteus mirabilis) и др.

Почему мужчины болеют уретритом в 3 раза чаще женщин

У мужчин бактериальный уретрит не только встречается намного чаще, но и протекает гораздо тяжелее. Связано это с анатомическим строением мочеиспускательного канала. У женщин он короткий (1…2 см) и широкий (до 0,5 см). В таком просвете болезнетворные бактерии не удерживаются, а сразу проскакивают в мочевой пузырь, вызывая цистит.

Мужская уретра образована из трех частей и может достигать длины 22 см, образуя на своем пути изгибы. Логично, что в таком проходе инфекция задерживается намного легче, а при малейшем отеке происходит перекрытие и без того узкого (0,8 мм) просвета. Результат - нарушение мочеиспускания и переход уретрита в .

Первичный и вторичный бактериальный уретрит

В зависимости от способа заражения бактериальный уретрит разделяют на первичный и вторичный.

Первичный

Заражение уретры происходит извне - при половом акте, трансуретральной эндоскопии, катетеризации. Инкубационный период при неспецифическом уретрите может длиться от 1 недели до двух месяцев, после чего наступает острая форма заболевания. Ее общие признаки:

Зуд и боль при мочеиспускании.

Боль локализируется в районе лобка. Позывы частые, облегчения не приносят.

Слизисто-гнойные выделения.

Иногда с комочками и примесью крови. Имеют неприятный запах. У мужчин являются одним из первых симптомов бактериального уретрита.

Губки уретры гиперемированы и отечны.

При ощупывании члена пациент чувствует боль.

Недолеченный инфекционный уретрит переходит в , характеризующуюся скудными периодическими выделениями и небольшим жжением. Периоды обострений чередуются с длительной ремиссией. В отличие от острой формы, хроническая с трудом поддается лечению.

Вторичный


Инфекция попадает в мочеиспускательный канал с током лимфы или крови из других очагов воспаления. Ангина, простатит, везикулит, пиелонефрит - любое из этих заболеваний может стать причиной вторичного бактериального уретрита.

Заболевание протекает латентно и по симптоматике напоминает хроническую форму. Скудные слизисто-гнойные выделения (не путать со смегмой), отечность и покраснение губок уретры, небольшое жжение.

Уретрит при заражении стафилококком

Эпидермальный и сапрофитный стафилококк в уретре мальчиков появляется через несколько часов после рождения, и заселяет первые пять сантиметров мочеиспускательного канала.

В обычных условиях организм без труда справляется с этим сравнительно безопасным условно-патогенным микроорганизмом. Другое дело, когда иммунитет ослаблен или человек не соблюдает элементарные правила гигиены.

При малейшем повреждении на слизистой образуются целые колонии бактерий. Их высокотоксичные останки и продукты жизнедеятельности вызывают воспаление и разрушение эпителия слизистой.

Если возбудителем инфекции становится золотистый стафилококк, или один из его невосприимчивых к антибиотикам штаммов, то процесс выздоровления может затянуться на годы.

Симптомы уретрального заражения стафилококковой инфекцией практически не отличаются от заражения любым другим патогеном.

Антибиотики (пенициллиновой и цефласпориновой группы, макролиды) назначаются только после проведения антибиотикограммы. Параллельно больные пьют раствор стафилококкового бактериофага, антистафилококковую плазму, принимают витамины и микроэлементы.

Диагностика


Направление на анализы дает врач - андролог, уролог, гинеколог (для женщин).

Общий анализ мочи и крови.

Его основная задача - проверить урину на наличие лейкоцитов, эритроцитов и белка. В норме количество лейкоцитов не должно превышать 2000 КОЕ на 1 мл, эритроцитов - не более 1000 КОЕ на 1 мл.

Концентрация белка в моче здорового мужчины стремится к нулю, поэтому значения выше 33 мг/л сигнализируют о наличии воспалительного процесса.

Трехстаканная проба.

Одна порция утренней мочи последовательно собирается в три пластиковых контейнера. В первую емкость должно попасть примерно 1/5 от всего объема, во вторую 3/5, а в последнюю - 1/5.

Повышенная концентрация лейкоцитов в первом контейнере, при нормальных показателях 2 и 3, подтверждает уретрит. Если лейкоциты повышены в 1 и 3 «дозе», а во второй в норме, то такое сочетание указывает на то, что воспалительным процессом охвачена не только уретра, но и простата.

Бактериальный посев.

Этот метод диагностики позволяет с достаточно высокой точностью определить патоген, его концентрацию и резистентность (чувствительность) к определенному виду антибиотика.

Суть БАК анализа в следующем. Утреннюю порцию мочи помещают на агар - питательную среду для патогенных микроорганизмов. После того, как каждая из болезнетворных бактерий даст свою колонию, определяется их вид (штамм) иколичество колониеобразующих единиц (КОЕ).

Антибиотикограмма - анализ на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Проводится и оплачивается отдельно. Полноценный БАК анализ длится не менее недели.

Лечение бактериального уретрита


Какой конкретно препарат даст максимальную эффективность врач сможет сказать только после лабораторного исследования, но выбирает он их (в основном) из нижеприведенного списка:

  • Антибиотики широкого спектра действия: моксифлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, доксициклин и его аналоги (антибиотики тетрациклинового ряда), ципрофлоксацин. Курс , по возможности, не должен длиться более 10 дней. Препараты могут приниматьсякак перорально, так и в виде инстилляций - растворов вводимых в уретру через специальный катетер;
  • Пробиотики: линекс, бифидумбактерин, бифилонг, кипацид;
  • Противомикробные препараты: растворы колларгора, нитрата серебра, фурацилина;
  • Иммуномодуляторы и витамины.
Особое внимание следует обратить на питание - исключить продукты, вызывающие усиленную выработку солей (песка) в мочевом пузыре. Чем больше кристаллов проходит через уретру, тем сильнее она повреждается.

Бактериальный уретрит – это воспалительный процесс слизистой, вызванный болезнетворными бактериями, способен поражать мочеиспускательный канал.

Такая патология встречается достаточно часто не только у мужской половины населения, но и у женской. Пациент в этом случае переживает дискомфортные и болевые ощущения в момент испускания мочи.

Зачастую проблему вызывает длительная мочевика либо частые смены сексуальных партнеров. Воспалительный процесс бактериального типа необходимо своевременно обнаруживать и лечить, чтобы болезнь не перешла в наиболее значительные проблемы.

Общая информация

Бактериальное заболевание может возникнуть в тех ситуациях, когда в органы мочевой или половой системы попадают вредные возбудители. Принято разделять бактериальный уретрит на и специфическую формы, и это будет зависеть непосредственно от бактерий.

Во втором варианте болезнь появляется от попавшей в организм инфекции. Неспецифическим уретритом поражают энтерококки, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки. Происходит воспаленность слизистой в уретре, оказывающее влияние на самочувствие пациента.

Бактериальное уретритное воспаление у женщин часто возникает после менопауз, так как в органах снижается численность эстрогена, что становится причиной атрофии слизистой половых и мочеточных органов.

Такой вид патологии считается весьма серьезным и способен принести массу проблем организму. Довольно часто бактерии попадают в женское влагалище, затрудняя лечебный процесс. Необходимо своевременно обнаружить проблему, выполнить терапевтическое лечение, чтобы устранить инфекцию и восстановить нормальную микрофлору мочеполовых органов.

Как возникает заболевание?

В организме всегда живет достаточное количество бактерий, способных принимать участие в разных процессах внутреннего характера. Они относятся к особой среде и являются частью условно патогенной флоры. Всевозможные неспецифические микроорганизмы отлично уживаются в теле и представляют собой особое проявление, называющееся синергизмом.

Чтобы такие микроорганизмы стали источником воспаления, необходимо создать характерные условия. Уретритное заболевание бактериального типа способно возникнуть от того, что вредные организмы проникают в уретру, образуя патологию, которую называют воспалением.

Находясь на стенках мочеисупкскательного канала, бактерии ждут подходящего момента, чтобы начать свою атаку.

Есть и специфические микроорганизмы, вызывающие быструю патологию. В их число входят , уреоплазма, хламидии, .

К факторам, создающим благоприятные условия к образованию бактериальной проблемы, принято относить:

  • сексуальные отношения без защитных средств;
  • травмирования органов, находящихся в области малого таза, и мочеиспускательного прохода;
  • манипуляции, связанные с вмешательством медицинского характера;
  • травмы в уретре, полученные от выведения либо камней;
  • понижение иммунного уровня.

Любой из указанных факторов может запустить механизм, вызывающий активирование патологических микроорганизмов, становится причиной воспалительного процесса слизистой.

Классификация патологии

Различают две группы уретрита – первичную и вторичную. Признаки первого вида проявляются даже у человека, не болевшего до этого инфекционными заболеваниями. Подозрительная симптоматика и является причиной того, что пациент посещает врача. В данном случае уретрит разделяют на два подвида.

При обостренной форме больной выражает жалобы на малоприятные признаки при испускании мочи – жжение и зуд. В добавление к этому из уретры может появляться гной, область наружного отверстия отекает. Чтобы не перепутать уретрит с гонореей, человеку необходимо сдать анализы слизи, выходящей из мочеиспускательного прохода.

Хроническая форма болезни может образоваться от неграмотного или незавершенного лечебного курса. Диагноз определяется только после всех необходимых обследований. Как ни печально, но такая форма заболевания не лечится.

Вторая форма уретрита появляется в момент простуды, при простатите, орхите. Человек долгое время не обращает никакого внимания на проявления болезни, потому что ее признаки похожи на существующие болезни.

Такая болезнь развивается непосредственно после проникновения инфекции в органы. Первые признаки появляются спустя один – полтора месяца с момента поражения. Есть особенный признак болезни – инфекция может поразить не только взрослого, но и ребенка. И здесь важно своевременно распознать ее, чтобы начать правильное лечение.

Симптомы бактериального уретрита

Бактериальный уретрит способен стать причиной воспаления мочевика. На начальном этапе признаки болезни не наблюдаются, и больной может не подозревать, что поражена бактериями. Инкубационный период отличается неопределенным сроком. Бывает, что симптоматика проявляется через пару дней, случается и так, что о болезни не подозревают месяцами.

Пациент начинает высказывать жалобы на боли во время испускания мочи, дискомфорт при половом акте, зуд и жжение, боли в нижней части живота, выделения, имеющие малоприятный запах.

Для женщин патология долгое время остается незамеченной из-за особенностей строения половой системы. Мужская половина чаще выражает жалобы на не очень приятные признаки, болезнь переносит сложно. Вызвано это особенностями строения уретры.

У мужчин такое заболевание может быть вызвано беспорядочными половыми отношениями. Больной при этом долго не замечает характерных признаков. Проблемы возникают после того, как на организм оказывается воздействие химическими составами, находящимися в большинстве противозачаточных и гигиенических средств. Бактериальный уретрит у мужчин возникает еще от небольших травмирований, мастурбирования, после проведения мероприятий лечебного характера.

Необходимо своевременно обратить внимание на признаки заболевания и пройти обследование, чтобы врач назначил терапевтическое лечение, не позволяющее патологии перейти в хроническую стадию. Это может стать причиной инфицирования органов, расположенных возле воспалительного очага.

Чем отличается женский уретрит от мужского?

Выражаются значительно четче, что связано с анатомией организма. Женский мочеиспускательный канал скрыт, располагается в малом тазу, является более коротким и широким. По этой причине симптоматика болезни более стерта, и заболевание зачастую перетекает в хроническую стадию.

Уретра в мужском организме расположена в половом члене, патология создает отечность, покраснения, залипание мочеиспускательного прохода, что создает дополнительную болезненность при каждом посещении туалета.

Уретрит бактериального вида представляет собой болезнь, не вызывающую интоксикацию организма или повышение температуры тела. Недомогания могут быть выражены болевыми признаками в уретре, тянущими болями в области живота и лобка. Это воспаление местного характера, проходящее у мужчин и по-разному.

Диагностика

У мужчин бактериальная форма уретрита может развиваться без симптомов. Для определения точного диагноза следует сдать лабораторные анализы. В случае воспалительного процесса в моче будет обнаружено . И чтобы уточнить диагноз, больному придется пройти дополнительные обследования.

Следует обратиться за помощью к специалисту сразу, как выявлены первые симптомы болезни. Более эффективным способом диагностирования считается исследование мазка, отобранного из мочеиспускательного канала мужчины. Перед процедурой прекращается прием антибиотиков, от половых контактов так же необходимо воздержаться.

Врач может назначить ультразвуковое обследование, чтобы проверить все органы мочеточной системы. Если причиной болезни стала попавшая в половые органы инфекция, пациента направляют к венерологу.

Лечение болезни

Определившись с точным диагнозом, врач может назначить адекватную терапию. В случае с бактериальным уретритом лечебный курс проводится амбулаторно. Чтобы результаты были более качественными, следует исполнять все рекомендации специалиста.

В процессе лечения соблюдаются определенные правила. Необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков, не пропускать лечебные процедуры. Следует так же на время забыть про сексуальные отношения. Придется придерживаться некоторых правил в питании, исключить острое, копченое и маринованное, употреблять как можно больше жидкости.

При терапии уретрита доктором назначаются препараты, индивидуальные для каждого пациента. В обязательном порядке используются антибиотики, но перед их применением больной проверяется на чувствительность, чтобы правильно подобрать лекарство.

Необходимо заметить, что в случае подозрения уретрита специалист сразу назначит . Необходимо это с той целью, чтобы время, затраченное на сдачу анализов, не проходило зря. В качестве медпрепаратов назначаются таблетки, инъекции и свечи. Если подобной мерой пренебречь, уретрит переходит в хроническую стадию.

Все чаще в лечении применяют . Такой способ подразумевает ирригацию уретры особыми антисептическими средствами и с применением катетера. Мочевой канал может промываться растворами бактериологического характера.

Народные методы лечения

С их помощью можно создать неплохое дополнение лечебной терапии. Можно принимать различные травяные настои и отвары, отличающиеся антисептическими признаками и создающие и . Отлично дополнят лечебный процесс:


Принимать настои и отвары необходимо курсами, перед приемом пищи выпивая по третьей части стакана. Отлично помогают местные ванны на травяных отварах череды или соцветий ромашки.

Осложнения

Поздно начатое лечение способствует переходу уретрита в . Симптоматика болезни постепенно исчезает, больному кажется, что он абсолютно здоров. Но это ошибочное мнение, так как заболевание переживает обычную ремиссию и в любое время может активизироваться, спровоцированное негативными проявлениями.

Для женщин характерны , воспаление влагалища или желез. Необходимо заметить, что заболевание восходящего типа и некоторые бактерии способны стать причиной бесплодия.

У мужчин инфекция может поражать заднюю часть уретры, долго скапливаться в семенных пузырях, попадая в простату, вызывать уретропростатит.

Профилактические меры

Чтобы минимизировать появление такого заболевания, необходимо периодически выполнять мероприятия профилактического характера. Они подразумевают обследование и выполнение терапевтического курса органов мочевой и половой систем. Не нужно допускать переохлаждений и травмирований. Следует контролировать свое питание, отказываться от пагубных привычек.

Необходимо предохраняться во время сексуальных отношений, так как главная причина поражения инфекцией кроется именно здесь. Каждому человеку следует ежегодно проверять организм на наличие заболеваний венерической группы. Необходимо правильно выполнять гигиенические процедуры для органов половой системы, чтобы исключить попадание в них опасных микроорганизмов.

Специалисты настойчиво советуют избегать стрессов, соблюдать распорядок дня. Список профилактических мер можно продолжить сном, который должен быть не менее восьми часов. Если появились первые признаки болезни, не стоит заниматься самостоятельным лечением.

Любой человек несет ответственность за собственное здоровье в первую очередь перед собой. Не следует откладывать лечение, чтобы не получить серьезные сложности, которые могут изменять жизнь в худшую сторону.

Воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

Общие сведения

– воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин , введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк , трихомонада , хламидия , уреоплазма , микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк , грибки , протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

  • Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит , который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря . У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции .

  • Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина , пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

  • Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры , везикулита , простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

  • Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

  1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
  2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
  3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

  • Диагноз

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

  • Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

  • Лечение

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

  • Критерии излеченности

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

  • Прогноз

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит , хронический простатит . Исходом простатита может стать импотенция , исходом эпидидимита - бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

  • Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

  • Лечение

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона - 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом . Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).