Варикоцеле – расширение вен гроздевидного, лозового сплетения семенного канатика у мужчин, одна из разновидностей варикозной патологии сосудов. Заболевание может развиться в любом возрасте, доставляя сильный дискомфорт, нарушая половую и фертильную функцию вплоть до бесплодия.

Причины

Чаще всего наблюдается увеличение сосудов левого яичка, что связано с анатомическими особенностями мужской половой системы: правая яичковая вена соединяется с нижней полой, а левая – с почечной, в которой более высокое давление.

Важно! Мужская болезнь может развиться у пациентов всех возрастных групп: у детей, подростков и взрослых.

В детском возрасте развитие такой патологии, как правило, связано с наследственностью, если у одного или обоих родителей в анамнезе есть варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание диагностируется у 6% мальчиков до 10 лет.

У подростков от 13 до 17 лет болезнь развивается на фоне полового созревания, когда происходит интенсивный рост тестикул и повышается ортостатическое давление в венах гроздевидного сплетения, и встречается в 10-16% случаев.

В зрелом возрасте патология проявляется значительно реже.

Основная причина возникновения варикоцеле заключается в том, что венозные клапаны, препятствующие обратному току крови, «выходят из строя» или начинают плохо функционировать. В результате повышается давление в венах, окружающих семенной канатик, и происходит их расширение.

Провоцирующими факторами развития патологии являются:

  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с увеличением внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, силовые упражнения;
  • запоры и проблемы с опорожнением кишечника;
  • патологическое расширение вен нижних конечностей.

Признаки

Многие мужчины не знают, как выглядит варикоцеле: заболевание симптоматически никак не проявляется и обнаруживается случайно в ходе медосмотра.

Иногда можно увидеть изменения в мошонке слева: ее половина выглядит набухшей или сильно увеличенной, а вены на яйцах имеют синюшный цвет. Изредка пациента беспокоят тянущие боли в мошонке, при и после ходьбы, нагрузок в спортзале, что обычно и становится поводом для обращения к врачу.

Стадии

Существует несколько классификаций заболевания, определяющие степень тяжести по визуальным изменениям в структуре кровеносных сосудов мошонки и состоянию яичка.

Большинство урологов используют классификацию Лопаткина, в соответствии с которой патология имеет 3 стадии.

  • 1 стадия – визуально изменения в мошонке не выявлены, заметить варикозное расширение можно только при пальпации или натуживании больного в положении стоя.
  • 2 стадия – расширенные вены хорошо заметны, но размер и консистенция яичка не изменены.
  • 3 стадия – выраженное расширение сосудов венозного сплетения, яичко уменьшено в размере, имеет дряблую консистенцию.

Чем опасно

Внимание! Основная угроза заболевания заключается в нарушении трофики яичек. Этот парный орган отвечает за репродуктивную функцию мужчины: выработку тестостерона, продукцию семенной жидкости и сперматогенез – образование живых половых клеток (сперматозоидов).

Несвоевременное лечение чревато последствиями:

  • снижение подвижности сперматозоидов;
  • уменьшение выработки мужских половых гормонов;
  • гипогонадизм – нарушение синтеза тестостерона;
  • бесплодие.

Варикоз яичковой вены приводит к застою крови и повышению температуры мошонки, что вызывает снижение гематотестикулярного барьера и образование антиспермаральных антител, то есть происходят необратимые изменения в структуре яичка, после чего оно не в состоянии выполнять свои функции.

Левостороннее варикоцеле является причиной 50% случаев мужского бесплодия. Кроме проблем с зачатием, заболевание может привести к эректильной дисфункции и снижению либидо в относительно молодом и зрелом возрасте.

Лечение

Варикозное расширение вен семенного канатика необходимо устранять безотлагательно. Осуществляется только в условиях стационара хирургическими способами. Все остальные методы назначаются как вспомогательные.

Картинки гениталий до и после операции показывают, что их внешний вид значительно улучшается, так что обратиться за медицинской помощью мужчина может и без прямых показаний при недовольстве своим внешним видом.

Хирургические методы

Врач на основании осмотра и УЗИ решает, нужна ли операция. Если развивается рефлюкс почечной вены в яичковую с левой стороны или рефлюкс из подвздошной вены справа, то пациенту назначается операция по методу:

  • Иваниссевича – классический способ перевязывания пораженного сосуда через разрез в паховой области брюшины. Не дает гарантии отсутствия рецидивов и осложнений из-за трудности обнаружения и обработки всех ответвлений вены.
  • Паломо – сходный с классическим по Иваниссевичу, отличие состоит в месте разреза – выше пахового канала, открывая участок, на котором пораженный сосуд выходит из сплетения. Во время операции перевязываются не только вена с ее ответвлениями, но и внутренняя семенная артерия. Снижает риск рецидива, но не исключает его полностью. На сегодняшний день считается устаревшей методикой и проводится все реже.
  • – перевязывание вены через микроразрез в области наружного пахового кольца под контролем специального микроскопа. Считается одним из самых эффективных и малотравматичных способов лечения варикоцеле с минимальным числом рецидивов, сокращенным периодом реабилитации.
  • Лапароскопическое иссечение яичковой вены – малоинвазивная резекция участка тестикулярного сосуда для остановки обратного тока крови в нем.

Как правило, операции на варикоцеле проводятся после 18 лет, когда половое созревание подростка уже завершилось.

Малоинвазивные методы

Наиболее предпочтительны при лечении начальных степеней варикоцеле, так как дают меньше осложнений, например, таких как водянка после операции.

К ним относятся:

  • лазерная коагуляция сосуда для выключения его из кровотока методом спаивания стенок вены;
  • эмболизация (эндоваскулярная склеротерапия) яичковой вены путем введения в сосуд препарата-склерозанта, склеивающего его стенки.

Медикаментозное лечение

Начальные стадии варикоцеле хорошо поддаются лекарственной терапии, в сочетании с малоинвазивными методиками останавливают развитие заболевания или предотвращают рецидивы. На запущенных этапах препараты входят в комплекс лечебных мероприятий. При варикозном расширении вен мошонки назначаются как местно в виде мазей, кремов, гелей, так и системно.

  • Флеботоники и венопротекторы – восстанавливают сосудистую стенку, повышают ее тонус и эластичность, уменьшают отечность мягких тканей, улучшают кровоток. Детралекс, Троксевазин, Трентал, Флебодиа, Троксерутин, Эскузан, Вариус гель.
  • Антиагреганты прямого действия на основе гепарина натрия для предотвращения образования тромбов и уменьшения воспаления венозной стенки. Гепариновая мазь, Лиотон, Венолайф.
  • Противовоспалительные нестероидные препараты – уменьшают отек, воспаление, снимают спазмы и болезненность. Диклофенак, Индометацин.
  • Анестетики – уменьшают выраженность болевого синдрома и воспаление. Найз, Ибупрофен.
  • Антиоксиданты и витамины – нормализуют обменные процессы, нейтрализуют действие свободных радикалов на клетки сосудистых стенок. Глутатион, танин, фолиевая кислота и другие витамины группы В, комплексные витаминно-минеральные препараты.

Физиотерапия

Показана на начальной стадии заболевания, до и после оперативного лечения для улучшения состояния пациента. В то же время специалисты считают, что терапия физическими методами при варикоцеле на 2-3 стадии неэффективна.

  • Массаж мошонки и промежности для восстановления кровообращения, снятия спазмов, застойных явлений, усиления обменных процессов.
  • . Черви ставятся на переднюю брюшную стенку или на область бедер для устранения венозного застоя и рассасывания тромбов.
  • Магнитотерапия – воздействие магнитным полем для улучшения местного обмена веществ и повышения регенеративных свойств мягких тканей.

Лечебная физкультура

Как и физиотерапия, не дает выраженного терапевтического эффекта, но служит мерой профилактики и средством реабилитации после вмешательств на половых органах. Регулярная лечебная гимнастика стимулирует приток крови к паховой области, венозный и лимфатический отток, предотвращает венозный застой и образование тромбов.

Полезны при варикоцеле:

  • Махи ногами. Лечь на спину, ноги поднять и по очереди опускать в нужную сторону. Начинают с 10 махов для каждой ноги, постепенно доводя до 30.
  • Велосипед. Лечь на спину, ноги поднять и имитировать езду на велосипеде 2 минуты, постепенно доводя время до 5-6.
  • Вращение тазом. Исходная поза – ноги на ширине плеч, руки на поясе, выполнять круговые движения тазом по 2 минуты в каждую сторону.
  • Приседания. Глубокие приседания в утренней гимнастике выполняют 10 раз, постепенно доводя количество до 30. При сидячей работе нужно приседать по 5-10 раз каждый час.

Поддерживающее бельё

Специальные модели плавок, выполненные из натурального плотного материала, обеспечивает поддержку мошонки в естественном положении, снимая с вен лишнюю нагрузку. Очень важно правильно подобрать размер, чтобы трикотаж эффективно поддерживал и не сдавливал пах. Поддерживающее белье используется как вспомогательная часть терапии и профилактика заболевания и его рецидивов.

Народные методы

Достаточно эффективны от варикоцеле на начальных этапах, на запущенных стадиях используются как вспомогательные препараты. Применяют их как внутренне в виде отваров и настоек, так и наружно в форме мазей, компрессов, растирок, ванн и так далее.

Основное направление действия этих средств – укрепление венозных стенок, повышение их тонуса и эластичности, улучшение кровотока, обмена веществ, уменьшение отечности, воспаления, болезненных ощущений и так далее.

Самыми популярными народными рецептами при варикоцеле являются:

  • Компрессы из свежей полыни, кожуры каштана конского, ромашки аптекарской, календулы, акации.
  • Чаи и отвары из листьев орешника, мелиссы, березы, корней одуванчика, донника, зверобоя.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Различают первичное и вторичное расширение вен, которые вызваны различными патологическими факторами.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Развитию первичного расширения вен предшествуют:

Вторичное варикозное расширение возникает на фоне нарушения венозного оттока по яичковой вене вследствие патологических процессов. К ним относятся:

  • врожденная аномалия развития нижней полой вены;
  • нарушения в работе почечных вен;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования почек и органов малого таза;
  • повышение уровня тестостерона, которое приводит к резкому гормональному дисбалансу;
  • перенесенные травмы области мошонки;
  • раннее начало занятий спортом;
  • осложнения, вызванные оперативным вмешательством, например, после перенесенного удаления паховой грыжи или водянки яичка;
  • хронические нарушения функции кишечника.

Стадии варикоцеле

Разделяют заболевание на четыре стадии, каждая из которых зависит от того, насколько сильно расширены вены семенного канатика, или, другими словами, определяют тяжесть заболевания.

  1. Вены невозможно прощупать при пальпации, поставить диагноз можно только на основании ультразвукового исследования.
  2. Когда пациент находится в положении стоя, то вены можно отчетливо прощупать при пальпации. Как только он принимает горизонтальное положение, вены становятся неощутимыми.
  3. Расширение вен можно определить при пальпации как стоя, так и лежа.
  4. Проявление заболевания видно невооруженным глазом. Эта стадия характеризуется развитием дистрофии яичка на пораженной стороне.

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоза семенного канатика зависят от того, на какой стадии находится заболевание:

  1. На первой стадии нет никаких ощутимых признаков, обнаружить заболевание можно только при врачебном осмотре.
  2. На второй стадии пациент жалуется на боль в мошонке, интенсивность которой может быть разной, кроме этого, бывает дискомфорт в паховой области при ходьбе.
  3. На третьей стадии заболевания боль усиливается и перестает зависеть от физических нагрузок, возникает даже в спокойном состоянии. Болевые ощущения носят постоянный характер, во время ночного сна усиливаются. Проводя визуальный осмотр, можно увидеть характерное для варикозного расширения вены семенного канатика образование множественных узлов, напоминающее гроздь. Кроме этого, значительно увеличивается в размерах мошонка с появлением асимметрии.

Сопутствующими симптомами являются повышенная потливость и ощущение жжения в области мошонки, а также нарушение эректильной функции.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика

Постановка диагноза основывается на внешнем осмотре, пальпации и дополнительных методах исследования. Осмотр и пальпация производится в положении больного стоя. Чтобы провести более точную диагностику, проводят пробу Вальсальвы. Она заключается в том, что пациента просят натужиться. Благодаря этому повышается давление в сосудах брюшной полости, и яичковые вены наполняются кровью. Такая проба бывает достаточно уместной на ранних стадиях заболевания, когда путем пальпации определить варикозное расширение бывает сложно.

Самым распространенным диагностическим методом является ультразвуковое исследование

На ранней стадии заболевания для постановки диагноза необходимы дополнительные методы обследования. Самым распространенным диагностическим методом является ультразвуковое исследование. Проводится процедура в положении стоя и лежа, именно так будут самые точные данные. После проведения процедуры есть возможность получить на руки фото результата, на основании которого впоследствии можно будет судить о дальнейшем развитии заболевания.

Также проводится дополнительное исследование органов малого таза, и в обязательном порядке обследуют почки. Это необходимо в том случае, если расширение вен семенного канатика является сопутствующим заболеванием.

УЗИ и томограмма внутренних органов проводится в том случае, если причина развития венозной патологии не определена.

Кроме этого, в диагностических целях проводят спермограмму. Необходимость в процедуре возникает в том случае, если есть подозрения на нарушения репродуктивной функции. Также спермограмму можно проводить в целях профилактики данных нарушений.

Бесплодие при варикоцеле

Доказано, что расширение вен семенного канатика пагубно влияет на репродуктивную функцию. Развиваются нарушения постепенно, по мере нарастания патологического процесса. Основной причиной мужского бесплодия при данном заболевании является значительное повышение температуры в яичках. А это негативно влияет на состояние сперматозоидов, которые неспособны нормально функционировать в таких условиях.

Связано нарушение терморегуляции с тем, что из-за расширения вены, сосудистый клапан не может выполнять свою прямую функцию полноценно. Это приводит к тому, что нарушается обратный отток крови, и она буквально переполняет сосудистое сплетение, находящееся вокруг яичка. Чем тяжелее процесс, тем сильнее яичко опутывается сосудами и перестает охлаждаться. Как только температура становится выше, процесс сперматогенеза полностью прекращается.

При комплексном обследовании пациентов репродуктивного возраста, им в обязательном порядке назначают такую диагностическую процедуру, как спермограмма. На основании ее результатов, врач может судить о том, сможет ли мужчина стать отцом при помощи экстракорпорального оплодотворения. Если речь не идет о случаях необратимого бесплодия, когда в эякуляте невозможно выделить жизнеспособных сперматозоидов, то ЭКО становится выходом для бездетных пар.

Показанием к обязательному оперативному вмешательству является постоянная боль в области мошонки

Лечение

Считается, что самым эффективным методом лечения варикозного расширения вен семенного канатика является хирургическое вмешательство. Но, в некоторых случаях к операции можно не прибегать. Показаниями к обязательному оперативному вмешательству являются:

  • постоянная боль в области мошонки, которая вызвана данным заболеванием;
  • подтвержденный диагноз мужского бесплодия на фоне варикозного расширения вен;
  • заметная асимметрия яичек, вызванная атрофией.

Ведущие хирурги склоняются к мысли, что оперировать патологию необходимо сразу же после постановки диагноза. Это сведет к минимуму развития нарушений сперматогенеза.

Существует несколько основных видов оперативных вмешательств, применяемых для лечения варикозного расширения вен яичка и семенного канатика:

  1. . Это традиционный способ борьбы с венозными проблемами, который заключается в перевязывании вены яичка. Для проведения данной операции совершенно не важно, на какой стадии находится патологический процесс. Минусом процедуры является то, что для ее проведения требуется сделать разрез, с последующим наложением швов. Это предполагает наличие определенного послеоперационного периода с обязательным нахождением пациента в условиях стационара.
    Еще одним неприятным моментом является развитие рецидива заболевания. Причиной этому становится плохой обзор яичковой вены в ходе операции, и незамеченные ее ветви.
  2. Лапароскопия. Этот метод лечения применяют уже на протяжении нескольких десятилетий. Его преимущество заключается в минимальном травматизме тканей и наименьшим количеством осложнений. Проводится оперативное вмешательство при помощи специального прибора, оснащенного миниатюрной видеокамерой. Изображение выводится на монитор, и хирург имеет возможность провести тщательное исследование по всему протяжению вены семенного канатика, не упустив ни одной ее ветви.
    Данная операция хорошо переносится, нахождение пациента в стационаре обычно не превышает двух дней. Период реабилитации длится около двух недель.
  3. Лечение лазером. На сегодняшний день – это самый популярный метод решения проблемы варикозного расширения вен. Он имеет целый ряд преимуществ

Преимущества лазерной терапии:

  • проводится под местным обезболиванием;
  • пациент находится в стационаре после операции не более четырех часов;
  • процедура полностью бескровна, так как луч лазера производит гемостаз прямо в ходе операции;
  • имеются лишь незначительное повреждение окружающих тканей, а в ряде случаев, вообще, отсутствует;
  • по сравнению с другими оперативными вмешательствами, лазерное лечение имеет самый короткий восстановительный период;
  • образование рубцов встречается крайне редко.

Выбор метода лечения в большей степени зависит от мнения врача. Именно он на основании всех проведенных обследований пациента выбирает оптимальный путь решения проблемы. Но, выбор всегда проходит на уровне совета. Больному рассказывают о преимуществах и недостатках разновидностей хирургического вмешательства, могут показывать фото хода операции, и делают акцент на эффективности каждого из методов.

Профилактика

На сегодняшний день не выделено никаких специальных методов профилактики. В первую очередь, это связано с тем, что заболевание, в большинстве случаев вызвано анатомическими особенностями. Но, это совершенно не означает, что патологии нельзя избежать. Самым главным профилактическим моментом является регулярное прохождение планового обследования. Это поможет выявить заболевание на самых ранних сроках, и решить проблему, пока она не перешла на следующую стадию.

ВАРИКОЦЕЛЕ (лат. varix - венозный узел, греч. kele - опухоль)

Что такое варикоцеле.

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аорто-мезентериально "пинцета".


схема аорто-мезентериального "пинцета"

1 - правая почка, 2 - левая почка, 3 - нижняя полая вена, 4 - аорта, 5 - вена левого яичка, 6 - левый мочеточник, 7 - правая почечная артерия, 8 - верхняя мезентериальная артерия, 9 - вена левой почки

Аорто-мезентериальный пинцет представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими. При этом "пинцет" образуют аорта (4) и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия (8). При этом левая почечная вена (9), расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в вене. Кроме этого, следует иметь в виду, что на верхней мезентериальной артерии "подвешен" практически весь кишечник. Когда человек стоит, под действием силы тяжести кишечник смещается вниз и натягивает артерию. При этом сила сдавления левой левой почечной вены увеличивается. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны - слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Справа вена яичка впадает в нижнюю полую вену, а слева - в левую почечную вену.

Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.

Насколько серьезно это заболевание.

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие и болевой симптом.

Почему варикоцеле может вызвать бесплодие.

Известно, что жидкость практически несжимаема, поэтому давление, создаваемое обратным током крови, передается во всех направлениях. Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная "подушка" из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

  • Повышение тестикулярной температуры до температуры тела.
  • Рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
  • Гипоксия (ишемия) яичка.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

Насколько часто встречается это заболевание.

Это одно из самых частых заболеваний - оно имеется у 10-15% всех мужчин. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

Как варикоцеле себя проявляет.

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Иногда заболевание дает себя знать в виде болевых ощущений в области яичка. Эти боли как правило не очень сильные, носят распирающий или тянущий характер. Они происходят из-за давления крови на стенку венозного сплетения. Эти боли возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше.

Лечение варикоцеле.

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме. С другой стороны, поскольку варикоцеле - заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции. Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  • Наличие болей в области яичка.
  • Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  • Эстетический дефект в области мошонки.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

  • Открытая (обычная) операция.
  • Операция из минидоступа.
  • Эндоскопическая операция.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
    •

Открытая операция (по Иваниссевичу).

Разрез делается в подвздошной области. Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. После рассечения кожи и подкожной клетчатки делают разрез сухожильного и мышечного слоя, затем в глубине находят вену яичка, и ее перевязывают.


1 - левое яичко, 2 - венозное сплетение, 3 - семявыносящий проток, 4 - вена левого яичка, 5 - сухожильный слой брюшной стенки, 6 - мышечный слой брюшной стенки

Операция Marmar из минидоступа.

Операция выполняется из небольшого разреза в области проекции наружного пахового кольца (место выхода семенного канатика), отступя на 1 см от основании полового члена. После рассечения кожи и подкожной клетчатки находят семенной канатик и перевязывают его вены. Отток крови от яичка в дальнейшем реализуется через систему поверхностных вен.

Эндоскопическая операция

В последние годы в хирургии произошла настоящая революция - речь идет о появлении эндоскопической хирургии. Она стала с успехом применяться в лечении варикоцеле. Когда мы говорим об эндоскопической операции при варикоцеле, можно также применять термин "лапароскопическая", поскольку в данном случае это одно и то же.

Для выполнения эндоскопической операции на животе пациента делают три прокола по 5 мм. Один прокол в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором (телевизором). На экране этого монитора хирург видит все, что происходит в зоне операции.

Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы. Этими инструментами выделяют артерию и вены яичка из-под брюшины (тонкой прозрачной оболочки, которая их покрывает). Учитывая то, операция протекает под увеличением 6-10 раз, и имеется отличное освещение зоны оперирования, хирург имеет возможность тщательно выделить все элементы сосудистого пучка, отделить вены от артерии. После этого на вены яичка (как правило, их две) накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязыватся хирургической нитью. Вся операция занимает около 20-30 минут.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Операция заключается в восстановлении нормального кровообращения яичка. Это достигается за счет того, что яичковая вена пересаживается в надчревную вену. Таким образом, восстанавливается нормальный отток крови от яичка через яичковую вену.

Таким образом, эта операция является наиболее патогенетически обоснованной.

Такое заболевание, как варикозное расширение вен семенного канатика (или варикоцеле) чаще всего наблюдается у мужчин, достигших возраста двадцати-тридцати лет. Болезнь локализуется, как правило, на левом яичке, так как яичковая вена в этом месте соединяется с почечной веной, а также потому, что левое яичко расположено несколько ниже. Вторичное варикозное расширение вен семенного канатика порой является следствием отложений на почечной вене (стенозирования) в связи с опухолью почки. В случае двустороннего поражения вен, причиной может быть неправильная деятельность клапанов вены яичка.

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика - это боль в мошонке, в яичке, чувство тяжести в паху, болевые ощущения в семенном канатике, особенно сильные при физических нагрузках или долгом стоянии на одном месте. Течение заболевания имеет тенденцию к прогрессу в случае отсутствия нормальной половой жизни, с ее нормализацией симптомы становятся не такими острыми. Возникновение варикоцеле в преклонном возрасте возможно на фоне других заболеваний.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Учитывая признаки варикозного расширения вен семенного канатика, медики подразделяют заболевание на стадии:

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Вторая стадия: расширение вен достигло нижней части яичка, боль и тяжесть в яичке, семенной канатик заметно утолщен.

Третья стадия: вены сильно расширены на дне мошонки, яичко атрофировано; сильные боли в яичке, пояснице, промежности.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Учитывая признаки варикозного расширения вен семенного канатика, медики подразделяют заболевание на стадии:

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Вторая стадия: расширение вен достигло нижней части яичка, боль и тяжесть в яичке, семенной канатик заметно утолщен.

Третья стадия: вены сильно расширены на дне мошонки, яичко атрофировано; сильные боли в яичке, пояснице, промежности.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Варикоцеле варикозное расширение вен семенного канатика диагностика лечение операция лапароскопия симптомы распространенность

Определение понятия варикоцеле

Для определения стадии варикорцеле и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ почек и мошонки, а после 25 лет данные спермограммы, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Варикоцеле (vаriсосеlе) - варикозное расширение вен семенного канатика. Также как и при варикозном расширении вен на ногах, это заболевания развивается при плохом функционировании клапанов в венах, что приводит к обратному току крови. Вследствие несимметричности впадения вен семенного канатика с левой и правой сторон, а также анатомических особенностей левого и правого семенного канатика, расширение вен чаще всего наблюдается слева (в 80-90 % случаев). Реже возникает с правой стороны и еще реже оно бывает двусторонним. При скудности проявлений варикозное расширение вен семенного канатика таит в себе большую опасность возникновения мужского бесплодия. При обследовании больных с варикоцеле в 40-80 % случаев выявляется нарушение сперматогенной функции яичек.

Распространенность и частота встречаемости варикоцеле

Варикоцеле - это широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 16,2% обследованных пациентов. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев. У 30-40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Клинические проявления и классификация форм варикоцеле

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Ключевой проблемой при варикозном расширении вен семенного канатика может быть основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие.

"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Основные стадии варикоцеле:

Выделяют следующие стадии варикоза вен семенного канатика болезни:

  • I стадия - варикоз вен семенного канатика выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II стадия - визуально определяются расширенные вены семенного канатика, размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III стадия - выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.

Проявления заболевания находятся в прямой зависимости от величины расширения вен.

  • При I стадии заболевания обычно никаких проявлений варикозной болезни не отмечается. Нередко диагноз варикоцеле в этой стадии впервые устанавливается во время проведения плановых профилактических осмотрах в подростком кабинете детской поликлиники и (если, конечно, хирург или уролог осматривает пациента должным образом). В вертикальном положении пациента можно прощупать расширенные вены семенного канатика. При переходе в горизонтальное положение вены семенного канатика спадаются и становятся незаметными.
  • При II стадии варикоза , которая может стать вполне закономерным следствием отсутствия лечения I стадии, вены расширяются в большей степени. Они спускаются в виде гроздей ниже верхнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия. Яичко на стороне поражения опускается, вследствие чего соответствующая половина мошонки отвисает. Пациент жалуется на боль, которая может быть различной интенсивности - от неловкости при ходьбе до острой боли типа невралгии. У некоторых больных отмечается ощущение жжения в области мошонки, а также усиленное потоотделение. Не редкость - снижение половой функции.
  • При III стадии варикоцеле боль постоянная и беспокоит вне физической нагрузки - в покое, ночью. Мошонка увеличена за счет многочисленных "гроздей" вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Во многих исследованиях было доказано, что в таком состоянии в яичке происходят необратимые атрофические изменения.

Диагностика варикоцеле как варикозного расширения вен семенного канатика

При осмотре пациента с подозрением на варикоцеле обращают внимание на сторону поражения, отмечают расширение вен гроздьевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации мошонки определяют степень расширения вен гроздьевидного сплетения, размеры и консистенцию яичек. Отмечают характер варикоцеле - ортостатическое или c постоянным наполнением вен. Наличие постоянного варикоцеле в орто- и клиностазе может свидетельствовать об органическом поражении венозной системы, тромбозе почечных вен, сдавлении новообразованием венозных магистралей и т.п. Из специальных лабораторных исследований необходим анализ эякулята (у совершеннолетних) для динамического наблюдения. Допплероскопия с УЗИ позволяют диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Лечение варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика)

Варикоцеле можно устранить только хирургическим путем. Консервативных методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика не существует.

Наиболее распространенной методикой хирургического лечения варикоцеле является операция по Иваниссевичу. Это классическая операция проводится открытым доступом, которая выполняется через разрез в левой подвздошной области. Далее происходит мобилизация, перевязка и пересечение левой семенной вены. С широким внедрением эндоскопических методов в клиническую практику в последние годы производится перевязка (клипирование) внутренней яичковой вены лапароскопическим методом.

Особенностью моей методики малоинвазивного лечения варикоцеле – лапароскопическое иссечение и лигирование вены, является индивидуальное планирование места перекрытия кровотока во время операции у конкретного пациента и выполнение его всего через два прокола по 5 мм. Индивидуальное планирование операции базируется на основе предоперационного цветного допплеровского картирования венозного русла пациента. Эти приемы позволяют сделать нашу методику практически безрецидивной (менее 1 процента).

Задать вопросы или записаться на консультацию


«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»