Диагнозата "безплодие" се поставя след 12 месеца неуспешни опити за забременяване при поддържане на активен полов живот и липса на контрацепция. Според статистиката 20% от двойките се сблъскват с подобен проблем. Но тази диагноза не е присъда. В повечето случаи ситуацията е поправима. Необходимо е възможно най-скоро да се идентифицира причината за безплодието и да се предпише лечение, което ще доведе до дългоочаквана бременност и раждане.

Безплодието (лат. sterilitas) е невъзможността на жените и мъжете да оплодят.

Безплодието може да бъде:

• абсолютно - наличието на патология, която изключва възможността за зачеване (при жените - липса на матка, яйчници; при мъжете - липса на сперматозоиди, тестиси);
• относителна - наличието на причина, която може да бъде отстранена.

Също така се отличава:

• първично безплодие - липса на зачеване при двойка, водеща активен сексуален живот;
• вторично безплодие - липса на зачеване след бременност.

Основните причини за безплодие включват:

• хормонален дисбаланс;
• инфекциозни заболявания;
• анормална структура на гениталните органи;
• генитална травма;
• имунологични проблеми;
• психологически проблеми.

Методи за диагностициране на безплодие

За безплодието най-често се обвинява жената. Но това е дълбоко подвеждащо. Според проучвания 40% от случаите на безплодие се диагностицират при жените, 40% при мъжете. Останалите 20% включват комбинирани и необясними причини. Ето защо е важно да се диагностицира безплодие както при жените, така и при мъжете. Освен това си струва да започнете прегледа с мъж, тъй като има по-малко фактори, влияещи върху мъжкото безплодие и тази диагноза е по-проста.

Диагностика на безплодие при мъжете

Прегледът на мъж за безплодие протича на няколко етапа. Първо се назначават основните изследвания. Ако след тях лекарят има някакви въпроси, тогава се назначават допълнителни.

Основните методи за диагностициране на мъжкото безплодие включват следните стъпки.

1. Консултация с андролог или репродуктивен специалист.

Интервю. Уточняват се минали заболявания, бременност с други партньори, характеристики на сексуалния живот и степента на влияние на негативните фактори (вредни производства, тютюнопушене, алкохол).

Инспекция. Определя се тежестта на вторичните полови белези, палпира се скротумът.

1. Лабораторна диагностика на безплодие.

Спермограма - изследване на еякулата. Подготовката за анализа е много важна и започва седмица преди изследването. Диета, изключване на алкохол, посещения на сауни и бани, стрес, липса на полов акт в продължение на два дни. Ако човек има настинка, изследването трябва да се отложи до пълно възстановяване. Процедурата на изследване протича на три етапа: мастурбация (в специално разпределена стая в лечебно заведение или у дома), вземане на проби, анализ. Еякулатът трябва да стигне до лабораторията в рамките на един час и трябва да бъде в процес на транспортиране при стайна температура. Според резултатите от спермограмата се оценява обемът на еякулата, броят на сперматозоидите, тяхната подвижност, морфология и няколко други показатели. Ако се открият отклонения от нормата, анализът се повтаря още 2 пъти, за да се изключат грешки или влиянието на други фактори.

Анализ на хормоналните нива. Това са основно фоликулостимулиращ хормон (FSH), тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH) и пролактин. В случай на отклонение от нормата на тези хормони, можем да говорим за ендокринни нарушения.

1. Ултразвуково изследване (ултразвук).

Ултразвук и доплерометрия на скротума. Използва се за оценка на структурата и патологията на тестисите и техните придатъци.

TRUS (трансректален ултразвук) се извършва за оценка на състоянието на простатната жлеза и семенните мехурчета.

Допълнителната диагностика на безплодието при мъжете включва следните изследвания:

• генетични анализи се предписват за нарушения на узряването и производството на сперматозоиди или тяхното отсъствие;
• анализ за полово предавани болести (STD) се извършва с възпаление, съчетано с ненормална спермограма;
• простатната секреция изключва или потвърждава възпалението на простатата;
• определянето на туморни маркери се предписва при съмнение за злокачествени тумори;
• имунологично изследване (MAR тест) трябва да разкрие наличието или отсъствието на антиспермални антитела;
• биопсия на тестиса е показана при липса на сперматозоиди или сериозно намаляване на техния брой;
• изследване на посторгазмична урина се извършва при липса на еякулация или нейния малък обем, за да се изключи или потвърди рефлуксът на сперма в пикочния мехур.

Всеки от допълнителните методи за диагностициране на причините за безплодие има сериозни индикации за изследване и трябва да се извършва от опитни специалисти.

Диагностика на безплодие при жени

Женското безплодие изисква по-сериозни изследвания от мъжкото безплодие. В крайна сметка женското тяло трябва не само да образува висококачествена яйцеклетка, но и да създава специални условия за оплождане, носене и раждане на дете.

Както при изследването на мъжкото безплодие, диагностицирането на женското безплодие се извършва на етапи.

1. Консултация с гинеколог или репродуктивен специалист.

Интервю. Уточнява се списъкът с минали заболявания, операции (особено на тазовите органи), генетични аномалии в семейството, наличие на бременност, особености на половия живот и менструалния цикъл, влиянието на вредните фактори.

Инспекция. Първо се оценява съотношението на височината и теглото, развитието на вторичните полови белези. След това се извършва гинекологичен преглед на влагалището и шийката на матката и преглед с две ръце на матката и яйчниците.

1. Лабораторна диагностика.

Намажете. Анализът на изхвърлянето от цервикалния канал ще покаже наличието на възпалителен процес или STD.

Кръвен тест за хормони (FSH, LH, естрогени, прогестерон и андроген), инфекции и повишено съсирване.

1. Ултразвукова диагностика на състоянието на матката и яйчниците. Ултразвукът е най-информативният и надежден начин за определяне на овулацията. Освен това можете да оцените състоянието на матката и яйчниците, да наблюдавате растежа на ендометриума и да определите причините за нарушения на менструалния цикъл.
2. Измерване на ректална температура. Този допълнителен метод на изследване се провежда в продължение на 3 месеца и оценява наличието (37 ° C) или отсъствието (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Хистеросалпингография (HSG). Това е рентгенов вид изследване, насочено към диагностициране на тубарно безплодие и оценка на състоянието на матката. Този метод на изследване се извършва на 5-7-ия ден от цикъла чрез въвеждане на контрастно вещество в матката и оценка на движението му през фалопиевите тръби. Този метод не винаги е информативен при оценка на проходимостта на фалопиевите тръби, т.к. пациентът изпитва дискомфорт, което може да повлияе на резултата. Този метод е по-подходящ за откриване на патологии на матката. И най-надеждният начин за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби е лапароскопията.
4. лапароскопия. Този вид изследване се извършва под обща анестезия със специален апарат през малки дупчици в коремната кухина. Несъмненото предимство на това изследване е не само неговата висока информативност, но и възможността за коригиране на установените нарушения (възстановяване на функцията на фалопиевите тръби, отстраняване на миоми и образувания на яйчниците).
5. Хистероскопия. Този метод за ендоскопско изследване на матката не само оценява нейното състояние, но и позволява лечението на почти всяка патология на матката.
6. При съмнение за ендокринно безплодие се предписва томография на черепа и турско седло.
7. Спиралната компютърна томография на тазовите органи се предписва за изясняване на патологиите на вътрешните полови органи.

Диагностика за съвместимост с партньори

Има случаи, когато зачеването не настъпва поради несъвместимост на партньорите. Има няколко метода за диагностициране на такива случаи на безплодие.

• Кариотипирането е изследване на генетичната съвместимост на партньорите. Материалът за анализ е кръв от вена.
• HLA типизиране - оценка на имунологичната съвместимост. Колкото повече антигени реагират агресивно на чужди клетки, толкова по-малък е шансът за бременност.
• Тест на Курцрок-Милър. Този диагностичен метод изследва взаимодействието на мъжки и женски зародишни клетки. Специалистът поставя цервикална течност и сперма в една епруветка и наблюдава поведението на клетките.
• Тест на Шуварски. Този метод е подобен на предишния, но обединяването на цервикалната течност и спермата става естествено. Жена прави този анализ не повече от 6 часа след полов акт.

Има много причини, поради които има проблеми със зачеването. Провеждането на навременна диагноза и предписването на лечение на безплодие в повечето случаи може да ги премахне. Основното нещо е да се проведе цялостно проучване както на мъжете, така и на жените. В резултат на това дори вече отчаяните двойки имат голяма вероятност да станат щастливи родители на дългоочаквано дете.

Научно е доказано, че период от 12 месеца е достатъчен, за да се определи нивото на плодовитост на почти всяка двойка, при условие че тази двойка води редовен полов живот. Според статистиката при систематичен незащитен полов акт бременността през първите 3 месеца настъпва при 30% от двойките, в рамките на шест месеца - при 60% и при 10% - през първата година.

Ако бременността не е настъпила след определения период, има всички основания да се консултирате с лекар. Цялостният преглед за безплодие е най-правилното решение в тази ситуация, тъй като ще ви позволи да определите наличието или липсата на причина, която ви пречи да заченете дете. Оптимално е да се обърнете към специалист дори на етапа на детето, което ще помогне за премахване на възможните рискове от раждането на деца с увреждания (с вродени заболявания и аномалии), усложнения в процеса на бременност и раждане.

Препоръчваме да прочетете:

Кога трябва да посетите лекар?

Жена, която иска да забременее, също трябва да помисли за посещение при гинеколог, ако има следните признаци:

• хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин в кръвта, което причинява нередовна менструация);
• рязко намаляване на телесното тегло;
• пълна липса на менархе при жената;
• линията на косата в областта на гениталиите е разположена според анормален тип (вертикално насочена, прекомерна, недостатъчна);
• недоразвитие на млечните жлези;
• спонтанни аборти и спонтанни аборти в анамнезата;
• отсъствие .

Горните симптоми на безплодие са доста чести, така че е важно да им обърнете внимание възможно най-скоро.

Женско безплодие: етапи на изследване

Препоръчваме да прочетете:

Диагностичният процес при съмнение за безплодие в семейството трябва да започне с преглед на бъдещия татко. днес се среща със същата честота като при жените. Ако по време на прегледа не са открити причинни фактори от страна на съпруга, тогава те започват да диагностицират жената. Тя включва много елементи, като се започне с проучване и завършва, ако е необходимо, с лапароскопия.

Вземането на анамнеза е първата стъпка в диагностицирането на безплодието

Консултацията с гинеколог е много важна в началото на прегледа за безплодие. Тя позволява на лекаря да оцени картината на проблема като цяло и да идентифицира за себе си възможните причини за безплодие.

Оценявайки гинекологичното здраве на пациентката, лекарят я пита за следните точки:

• Симптоми, които притесняват (общо благополучие, продължителност на отсъствието на бременност, болка „преди” и „по време”, внезапна загуба на тегло или наддаване на тегло, секрет от гърдите и вагината).
• Фамилна анамнеза (наличие на гинекологични патологии при майката, роднини, възраст, Rh фактор и здраве на съпруга, лоши навици).
• Медицинска история (оперативни интервенции, инфекции, които жената е имала по-рано, наранявания, гинекологични и други заболявания).
• Менструална функция (възраст на първото менархе, редовност, продължителност, болка при менструация, количество секрет).
• Сексуална функция (начало на сексуална активност, използвани методи за контрацепция, редовност на полов акт, брой бракове и партньори, ниво на либидо, наличие на оргазъм, дискомфорт по време на секс).
• Детородна функция (брой бременности и живи деца, спонтанни и предизвикани аборти, ход на предишни бременности, усложнения при раждане).
• Резултатите от прегледи и лечения, проведени по-рано.

Обективно гинекологът оценява общото състояние на пациентката:

• тип тяло;
• състояние на лигавиците и кожата;
• естеството на растежа на косата;
• развитие и състояние на млечните жлези.

Той също така с палпация изследва щитовидната жлеза, коремната област, взема предвид числата на кръвното налягане и телесната температура на жената.

Специален гинекологичен преглед при съмнение за безплодие

Извършва се с помощта на гинекологични огледала на стола. По време на процедурата лекарят оценява състоянието и степента на развитие на гениталните органи (вътрешни и външни), вида на срамното окосмяване, появата на секрети и техния характер. Наличието на отклонения в структурата на гениталните органи може да бъде симптом на инфантилизъм и други вродени аномалии на репродуктивната система.

Прекомерният растеж на косата при мъжкия модел показва хормонални проблеми. Изхвърлянето е признак на възпалителен или друг патологичен процес във влагалището, което изисква назначаването на допълнителни изследвания за идентифициране на патогена.

Функционални тестове

Прегледът за безплодие задължително включва и функционални тестове, които дават информация за естеството на овулацията, нивото на женските хормони и наличието на антиспермали.

Той използва:

• цервикален индекс.Това изследване отразява качеството на цервикалната слуз, изразено в точкова система. Той оценява нивото на естрогенна наситеност на женското тяло.
• Базална температура. На базата на ежедневното измерване на температурата в ануса се изгражда крива. Анализът му дава картина на месечния цикъл, потвърждава наличието или липсата на овулация, активността на яйчниците.
• Посткоитален тест. Извършва се за по-подробно изследване на активността на сперматозоидите в слузта на шийката на матката.

Необходими изследвания за безплодие

Най-ценните по отношение на информацията изследвания са изследванията за хормонални нива, за които се взема урина и кръв от жена.

За диагностициране на безплодие са показани:

Важно: в Всички тези изследвания трябва да се правят известно време след гинекологичен преглед и полов акт, като се има предвид, че нивото на определени хормони може да варира.

Инструментална и апаратна диагностика на безплодие при жени

Тези методи на проучване включват:

Към тях се прибягва, ако има маточна форма на безплодие. Технологиите за хирургична диагностика са много високоинформативни и по-малко травматични.

Най-често това се използва:

• Хистероскопия- това е процедура за изследване на маточната кухина с помощта на оптично устройство, което се вкарва в матката през външния фаринкс - шийката на матката. Извършва се под обща анестезия в болница. Лекарят може не само да изследва състоянието на матката отвътре, но и да идентифицира и незабавно да премахне патологични образувания (киста, полип).

Диагностицирането на безплодие при жените е важна стъпка към определяне на причината за безплоден брак. Към днешна дата има много диагностични методи и в тази статия ще говорим за тях много подробно.

Диагнозата на женското безплодие започва с предварителен преглед на пациентката в клиниката и предродилна клиника. В някои случаи след този етап е възможно да се идентифицира проблемът и да се предпише ефективна терапия. При поликлинични състояния видовете безплодие, причинени от нарушения на овулацията и гинекологични заболявания, които не са свързани с оклузия на фалопиевите тръби, се повлияват добре от лечението.

Ако има индикации, се преминава към втория етап на прегледите. На пациента се предписват специализирани диагностични методи (хардуерни неинвазивни, ендоскопия, изследване на хормоналните нива). Лечението в такива случаи, в зависимост от идентифицираната патология, може да бъде както консервативно, така и хирургично (с помощта на лапароскопски, лапаротомни и хистероскопски методи).

В някои случаи единственият изход за пациента са асистираните репродуктивни технологии (АРТ). Те включват процедури за IVF, както и изкуствено осеменяване (тези дейности могат да се извършват в различни модификации).

Специализирана медицинска помощ може да се получи в държавния център за репродукция и семейно планиране, гинекологичните отделения на лечебни заведения, частни центрове за лечение на безплодие, в клиничните бази на изследователски институти и отдели, занимаващи се с тези проблеми.

План за диагностициране на безплодие при жени

1. Събиране на анамнеза на жена (соматична, гинекологична и репродуктивна).

2. Общ преглед (тегло, височина, кожа, преглед на млечните жлези).

3. Гинекологичен преглед.

4. Анализ на спермата на съпруга.

5. Кръвен тест: общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, RW, HIV, HbsAg, кръвен тест за глюкоза, кръвна група и Rh фактор.

6. Общ анализ на урината.

7. Комплексен преглед за полово предавани болести.

8. Ултразвук на тазовите органи.

9. Колпоскопия.

10. Хистеросалпингография.

11. Функционална диагностика на дейността на яйчниците:

Измерване на базалната температура в рамките на 2-3 месеца;

Ежеседмична хормонална колпоцитология;

Ежедневно изследване на явлението арборизация на слуз;

За да се определи диаметърът на фоликула, се прави ултразвук на 12-14-16-ия ден от цикъла;

В кръвната плазма се определят нивата на естроген, тестостерон, пролактин, FSH, LH;

На 3-5-ия ден от менструалния цикъл, в средата на цикъла и във 2-ра фаза се определя нивото на прогестерон в кръвта и прегнандиол в урината;

2 пъти месечно се определя нивото на 17-KS в урината.

12. Хормонални изследвания.

13. Прилагане на допълнителни методи на изследване по показания:

Хормонално изследване: кортизол, DHEA-S (дехидроепиандростерон - сулфат), инсулин, Т3, Т4, TSH, антитела към тиреоглобулин;

Посткоитален тест Шуварски-Гюнер;

Определяне на антиспермален антитела при жени в слузта на цервикалния канал в предовулаторни дни (определят се нивата на имуноглобулини IgG, IgA, IgM);

Тест на Kurzrock-Miller (проникване на сперматозоиди в цервикалната слуз на жена по време на периода на овулация);

Тест на Фриберг (определяне на антитела срещу сперматозоиди чрез реакция на микроаглутинация);

Тест на Кремер (откриване на локални антитела в съпруга по време на контакт на сперма с цервикална слуз;

Изоджима имобилизационен тест;

имунологични изследвания.

14. Преглед от мамолог, мамография.

15. Рентгенова снимка на турското седло и череп.

16. Изследване на очното дъно и зрителните полета.

18. Лапароскопия.

Снемане на анамнеза за женско безплодие

Прегледът на жена, страдаща от безплодие, започва с задълбочено снемане на анамнеза. Първото интервю с пациента се провежда в съответствие с препоръките на СЗО. В този случай лекарят трябва да изясни следните точки:

Пациентът има ли деца и колко в момента.

Колко дълго продължава безплодието?

Колко бременности и раждания е имало в миналото и какъв е бил резултатът от тях.

Усложнения след раждане и аборт.

Какви методи за контрацепция е използвала жената и за колко време.

Има ли хронични заболявания (проблеми в работата на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, захарен диабет, туберкулоза и др.).

Какви лекарства сте приемали или приемате (транквиланти, психотропни лекарства, цитотоксични лекарства).

Бяхте ли подложени на операция, свързана с риск от сраствания (интервенции на яйчниците, матката и нейните тръби, бъбреци, пикочни пътища, черва, операция на апендицит).

Имали ли сте тазово възпалително заболяване и полово предавани инфекции в миналото? (Ако са възникнали такива заболявания, е необходимо да се изясни видът на патогена и подробностите за лечението).

Дали е наблюдавана галакторея и дали е свързана с кърмене.

Има ли нарушения на сексуалната функция, като контактно кървене, диспареуния.

Какви заболявания на шийката на матката са диагностицирани и каква терапия е предписана (консервативна, електрокоагулация, криотерапия, лазер).

Необходимо е също така да се разпита за начина на живот на пациента, наличието на лоши навици (пушене, пристрастяване към алкохол или наркотици), да се изясни влиянието на промишлени, епидемични и наследствени фактори (за да се установи наличието на наследствени заболявания при роднините на пациента). от 1-ва и 2-ра степен на родство).

От голямо значение при диагностицирането на женското безплодие е менструалната история на безплодна жена (менархе, особености на цикъла, нарушения на цикъла, изтичане между менструацията, усещания по време на менструация).

Физикален преглед при жени с безплодие

На този етап от изследването се извършват следните диагностични мерки:

Измерват се височината и теглото на пациента.

Изчислете индекса на телесна маса (теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри). Нормалните стойности на този показател са от 20 до 26. Ако се отбележи затлъстяване (индексът на масата надвишава 30), разберете кога се е появило затлъстяването, колко бързо се е развило и каква може да е причината.

Внимателно проучете състоянието на кожата (суха кожа или мазна, мокра), обърнете внимание на наличието на следи от навяхвания, акне. Оценете естеството на растежа на косата. Ако има хипертрихоза, нейната степен се определя по скалата на D. Ferriman, J. Galwey. Разберете кога е настъпил прекомерен растеж на косата.

Те изследват млечните жлези, оценяват степента на тяхното развитие, провеждат проучване по темата за отделяне от зърната и осезаеми образувания.

Извършва се бимануален гинекологичен преглед, с огледала се изследва състоянието на шийката на матката и се извършва колпоскопия.

На този етап се изисква и медицинското мнение на лекар относно възможността за успешна бременност и успешно раждане. Ако се открият признаци на психични, ендокринни или други заболявания, малформации, тогава ще е необходимо да се консултирате със специализиран лекар - психиатър, ендокринолог, генетик и др.

Лабораторни методи за диагностика на женско безплодие

Инфекциозен скрининг за безплодие при жени

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572n се извършва инфекциозен скрининг. Тя включва следните дейности:

Вземане на намазка от шийката на матката за цитологичен анализ.

- Намазка върху флората от цервикалния канал и уретрата.

Проучване на степента на чистота на вагината.

PCR анализ за 12 инфекции: хламидия, папиломавирусна инфекция, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонорея и др. За да направите това, вземете тампон от цервикалния канал.

Използването на културния метод (когато проби от вагината и цервикалния канал се култивират за изследване на флората и оценка на нейната чувствителност към антибактериални лекарства).

Кръвни изследвания за ХИВ, сифилис, хепатит В и С.

Ако пациентът е диагностициран с една от инфекциите, споменати по-горе, ще е необходим курс на етиотропна терапия, последван от друг (контролен) преглед. На този етап пациентът може да бъде насочен за специализирано лечение при имунолог (при откриване на ХИВ) или дерматовенеролог (при гонорея или сифилис).

ФАКЕЛ-комплекс

TORCH-комплексът включва:

Откриване на антитела (имуноглобулини - Ig) G и M към рубеола, цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес симплекс вирус (1 и 2 тип). Ако не се открият IgG антитела за рубеола, пациентът трябва да бъде ваксиниран.

Хормонален скрининг

За да се потвърди или изключи ендокринната природа на патологията (ановулаторно безплодие), хормоналният скрининг се извършва като част от стандартна програма за амбулаторни прегледи. При нарушения на цикъла и нарушения на овулаторната функция изследването на хормоналния фон помага да се идентифицира причината за патологията.

Хормоналният скрининг включва оценка на нивото на такива хормони: лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, пролактин, естрадиол, кортизол, тестостерон, 17-хидроксипрогестерон, тироид-стимулиращ хормон, дехидроепиандростерон сулфат, свободен тироксин (на 2-ри или 3-ти ден нормален цикъл и по всяко време при нарушен цикъл) и прогестерон (на 21-23-ия ден от цикъла).

Ако проучванията показват отклонения в нивото на хормоните, пациентът ще се нуждае от допълнителна диагностика, насочена към установяване на причините за хормоналния дисбаланс. На този етап могат да се използват специализирани инструментални и лабораторни диагностични методи:

Компютърна томография на областта на турското седло.

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Хормонални изследвания.

Такава диагностика е от компетентността на специализиран специалист - гинеколог-ендокринолог. Същият лекар, въз основа на резултатите от прегледите, определя режима на лечение.

Имунологични методи за диагностициране на женско безплодие

Също така, диагностицирането на безплодие при жените се прибягва до имунологични изследвания - откриване на антитела в проби от цервикалния канал (IgG, IgM, IgA).

Инструментални методи за диагностициране на безплодие при жени

При амбулаторния преглед на пациенти, страдащи от безплодие, задължителен метод е ултразвукът на малкия таз. Препоръчва се също ултразвук за оценка на състоянието на млечните жлези и изключване на неоплазми в тях (до 36 години). При показания се прави ултразвук на щитовидната жлеза.

Ако има съмнения за вътрематочни или тубарни причини за безплодие, пациентът се подлага на хистеросалпингография (HSG). Изследването се извършва в периода от 5-ия до 7-ия ден от цикъла с нормална менструация или олигоменорея. При пациенти с аменорея, HSG може да се направи по всяко време.

В същото време диагностичните възможности на HSG при изследване на фалопиевите тръби не могат да се считат за задоволителни. Факт е, че по време на изследването на проходимостта на тръбите има значително несъответствие между резултатите (до 50%) от HSG и лапароскопското изследване, допълнено от хромосалпингоскопия с метиленово синьо. А това означава, че е възможно да се диагностицира тубално-перитонеално безплодие (ТПБ) и напълно да се изясни картината на тубарните промени само чрез лапароскопски метод. Що се отнася до HSG, този метод е информативен при диагностицирането на вътрематочни заболявания.

Рентгеновите диагностични методи за женско безплодие включват:

Томография (компютърна или магнитен резонанс).

Краниограма.

Хистеросалпингография.

Мамография (след 36 години).

Томография на черепа и областта на турското седло се извършва за ендокринно безплодие, което е свързано с хиперпролактинемия или хипофизна недостатъчност (с ниско ниво на FSH). Този метод позволява на лекарите да открият макро- и микропролактиноми на хипофизната жлеза. Освен това прави възможно диагностицирането на синдрома на празно турско седло.

Ако има подозрение за хирургична патология на гениталните органи, пациентът може да бъде насочен за спирална компютърна томография на таза. Такова проучване ви позволява да получите пълна информация за състоянието на органите, след което можете да планирате хирургическа интервенция. Вместо спирална томография в такива случаи е разрешено и използването на ЯМР. Трябва обаче да се има предвид, че диагностичният потенциал на този метод не е толкова висок и ще отнеме повече време за получаване на изображения.

За ултразвуково изследване на щитовидната жлеза се насочват пациенти с ендокринно безплодие, които имат признаци на хипо- или хипертиреоидизъм, отклонения в нивото на хормоните на щитовидната жлеза и хиперпролактинемия.

Ултразвукът на надбъбречните жлези е показан при повишени нива на надбъбречните андрогени и хиперандрогенизъм. Ако е необходимо, направете компютърна томография на надбъбречните жлези.

Ендоскопска диагностика при женско безплодие

Ендоскопската диагностика включва лапароскопия и хистероскопия. Ако има патология на ендометриума, по време на процедурата се извършва биопсия.

Лапароскопията се счита за най-информативния метод за перитонеални и тубарни фактори на безплодие. Освен това позволява коригиране на откритите патологии: възстановяване на проходимостта на тръбите, отделни сраствания, отстраняване на фиброиди (интрамурални, субсерозни) и ретенционни образувания в яйчниците, извършване на коагулация на ендометриоидни хетеротопии.

Методът на хистероскопия се прибягва до такива случаи:

Подозрение за вътрематочна патология въз основа на резултатите от проучването, прегледа и ултразвука.

Пациентката има дисфункционално маточно кървене, независимо от тяхната интензивност.

Хистероскопията на матката помага да се идентифицират много различни патологии: полипи, аденомиоза, миоматозни възли, GPE, хроничен ендометрит, синехия, малформации и наличие на чуждо тяло. По време на тази процедура специалист за диагностични цели може да извърши кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина. Освен това, под хистероскопски контрол, е възможно да се извършват хирургични интервенции за различни вътрематочни патологии.

Диагностика на сексуалния партньор

Паралелно с прегледа пациентката се изпраща за диагностика и нейният партньор. Това е необходимо, за да се изключи възможността за мъжки фактор за безплодие. Основното изследване в този случай е спермограмата. Ако анализът покаже отклонения в броя на сперматозоидите, мъжът трябва задължително да бъде прегледан от андролог. След това можете да вземете решение за възможните начини за решаване на проблема (лечение на мъж или IVF).

В допълнение към спермограмата, при изследване на мъже се използва методът за тестване на MAP (откриване на антитела срещу сперматозоиди). Ако индикаторът на този тест надвишава 30%, можем да кажем, че безплодието на мъжа е от имунен характер. В такива случаи е показано IVF или методът на изкуствено осеменяване.

Ако има съмнение за една от хирургичните патологии (киста на яйчниците, оклузия на тръбите, малформации на матката, ендометриоиден или миоматозен процес, вътрематочна синехия, перитонеални сраствания), пациентът трябва да бъде насочен към специализирано медицинско заведение. Там ще извършат допълнителна диагностика, ще поставят окончателна диагноза и ще проведат необходимото лечение (хирургичен или ендоскопски метод). Диагнозата на мъжкото безплодие е описана подробно в друга статия на нашия уебсайт.

Ако една жена не е преминала пълния набор от необходими изследвания, е невъзможно да се постави окончателна диагноза. Следователно терапията ще бъде неефективна. Важно е да се вземе предвид тази точка: максималната продължителност на всяко консервативно лечение е две години (това се отнася и за лечение след хирургични интервенции за елиминиране на определена гинекологична патология). Ако бременността не настъпи след две години терапия, жената незабавно се насочва към АРТ център. Също така не си струва да отлагате посещението в центъра, тъй като възрастта на пациента (от 35 години) може да затрудни успешното прилагане на подобни техники. Трябва да се помни: при безплодни жени от тази възрастова категория етапът на терапия, който включва използването на техники, насочени към възстановяване на естествената способност за зачеване (амбулаторен етап), трябва да бъде напълно изключен.

Безплодие- това е неспособността на зрелия организъм да забременее.

Безплоден брак- липса на бременност след 12 месеца редовен незащитен полов акт.

Разграничаване мъжкии женско безплодие. Може да бъде абсолютно относително Абсолютното безплодие означава, че възможността за бременност е напълно изключена (липса на органи, аномалии в развитието на половите органи).

Безплодието може да бъде първично, когато в анамнезата няма индикация за наличие на поне някаква бременност, при условие че има редовен полов живот без контрацепция, и вторично - когато е имало предишни бременности (дори извънматочна, неразвиваща се), но потвърдено или визуално (наличие на плод), или хистологично, или според ултразвука, но след тези бременности в продължение на 1 година с редовен незащитен полов акт, следващата бременност не настъпва.

Организиране на медицински грижи за безплодни бракове

Като правило, при липса на деца в брака, жената почти винаги поема пълна отговорност за това, но опитът показва, че в семейна двойка и двамата партньори могат да бъдат еднакво неспособни да заченат. Според СЗО мъжкото безплодие в момента се открива в 50-60% от случаите на безплодни бракове, а в някои региони на нашата планета тази цифра е близо 70%. Следователно прегледът и на двамата партньори и търсенето на всички възможни варианти за диагностика и лечение трябва да бъдат едновременно. Акушер-гинеколог и андролог съвместно преглеждат съпрузите и оценяват състоянието на тяхната репродуктивна функция. Работата със семейна двойка ви позволява да очертаете общ план за преглед, последователност от диагностични процедури и да избегнете възможни грешки.

Сроковете на прегледа не трябва да надвишават 6 месеца, като е желателно да се провежда лечение за не повече от 2 години, като се вземат предвид всички най-модерни методи (лапароскопия, реконструктивна пластична хирургия, IVF).

В същото време специалистите трябва да предупреждават своите пациенти, че дори при най-задълбочено изследване, правилна диагноза и използване на всички необходими и най-модерни методи на лечение, процентът на бременност е около 50-70%. Въпреки натрупания огромен опит, напреднали технологии, съвършенството на оперативното оборудване, при 5-10% от семейните двойки причината остава неясна.

Условия за бременност

1. Сперматогенеза (мъжки фактор).
2. Инсеминация (коитален фактор).
3. Овулация (фактор на яйчниците).
4. Взаимодействие на цервикална слуз и сперматозоиди (цервикален фактор).
5. Нормално рН на средата в маточната кухина, което осигурява активно движение на сперматозоидите.
6. Целостта на ендометриума, нормален размер и форма на маточната кухина (маточен фактор).
7. Проходимостта на фалопиевите тръби и тяхната анатомична връзка с яйчниците (тубален фактор).
8. Необходими условия за клетъчно сливане във фалопиевата тръба.

За да се идентифицират всички фактори, които в крайна сметка водят до безплодие, е необходимо пълно клинично и лабораторно изследване. След като се диагностицира първично или вторично безплодие, е необходимо да се отбележи какво го причинява.

женско безплодие

Класификация на женското безплодие

1. ендокринен факторбезплодие - нарушение на процесите на овулация поради увреждане на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система (HPO) или общи и системни заболявания.
2. Тръбен факторбезплодие - промяна в проходимостта и/или контрактилната активност на фалопиевите тръби.
3. Перитонеален факторбезплодие - перитубални сраствания, които променят съотношението на фимбриалните участъци на тръбите и яйчниците, предотвратявайки транспортирането на гамети.
4. маточен факторбезплодие - патологични състояния на ендометриума, малформации на матката.
5. цервикален факторбезплодие - анатомични и функционални промени в шийката на матката, които възпрепятстват движението на сперматозоидите или водят до тяхната смърт.
6. Имунологичен факторбезплодие - производството на антиспермален антитела (ASAT) при жена към сперматозоидите на партньора.
7. Неидентифицирани форми на безплодие.

Методи за изследване на женско безплодие

Данните от анамнезата са от голямо значение. От анамнезата лекарят научава за особеностите на развитието на пациента, възрастта на родителите й, заболяванията, претърпели тя и родителите й в детството. Данните за заболявания в семейството с туберкулоза, наличие на неоплазми и психични заболявания могат да станат важни. Злоупотребата с тютюнопушене и алкохол от самата пациентка или от нейните родители също може да играе роля в диагнозата. Специалистът трябва да обърне внимание на оплакванията на пациента (болка, слабост, умора, промени в менструалния цикъл, телесно тегло, млечни жлези), да определи психологическата ситуация в семейството.

Особено значение се придава на изследването на менструалната функция. При някакво нарушение (по продължителност, количество зацапване и др.) е необходимо да се посочи кога за първи път са възникнали отклоненията и по възможност с какво са свързани.

Редовен менструален цикъл- интервалът между менструациите е 21 - 35 дни.

Първична аменорея- липса на спонтанна менструация за целия период от живота на жената.

Вторична аменорея- Липса на спонтанна менструация в продължение на 6 или повече месеца.

Олигоменорея- Спонтанна менструация с интервал от 36 дни до 6 месеца.

Полименорея- интервалът между менструациите е по-малък от 21 дни.

дисменорея- болезнена менструация.

Също така се вземат предвид особеностите на сексуалния живот (либидо, оргазъм, честота на полов акт, болка по време на полов акт, контрацепция и продължителност на нейната употреба) и функция за раждане.

Информацията за наличие или липса на инфекция е приоритетна в списъка на прегледите при безплодни бракове. За всяка изследвана пациентка трябва да се установи естеството на вагиналното и цервикалното съдържание. Задължително е да се проведе изследване за наличие на гонорея, трихомонада, хламидия, уреомикоплазма, гарднерела, вируси, гъбички, сифилис, туберкулоза, токсоплазмоза, СПИН и др. При откриване на определен вид инфекция е необходимо да се вземе решение за целесъобразността и обхвата на лечението.

Колпоскопия- ендоскопски метод, който ви позволява да оцените състоянието на вулвата, стените на влагалището и вагиналната част на шийката на матката.

Колпоскопията е показана за всички жени, които се изследват за безплодие. В случай на откриване на някакви промени, пациентите трябва да бъдат подложени на адекватно лечение, тъй като идентифицираната патология може да бъде единствената причина, довела до безплодие.

Метросалпингография(MSG) - провежда се за установяване на проходимостта на фалопиевите тръби, за идентифициране на анатомични промени в матката, както и на адхезивния процес.

За да се определи проходимостта на фалопиевите тръби, най-препоръчително е да се проведе MSG в първата фаза (7-9 дни) на менструалния цикъл, въпреки че това изследване може да се проведе и във втората фаза.

В цикъла, когато се извършва MSG, се препоръчва контрацепция за пациентите. MSH е показан не по-рано от 2 месеца след последното обостряне на съществуващ хроничен салпингоофорит или някакъв остър възпалителен процес. Параметрите на хемограмата, анализите на урината, цитонамазките за степента на чистота на влагалището трябва да са в нормалните граници.

Хистероскопия(GS) - основното предимство на този инвазивен метод на изследване е възможността за откриване на вътрематочна патология. Хистероскопите дават увеличение от 5 пъти или повече.

лапароскопия(LS) – използва се като диагностичен метод, както и за лечение на безплодие.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) се отнася до неинвазивните методи на изследване и може да се извърши при почти всеки пациент, независимо от състоянието му.

Няма противопоказания за този диагностичен метод. С помощта на ултразвук е възможно да се установи наличието на органи, техния размер, тези промени, които могат да настъпят, да се наблюдава фоликулогенезата, динамиката на растежа на тумора (миома, кисти).

Изследването на функционалните диагностични тестове (TFD) се използва за определяне на функционалното състояние на репродуктивната система. TFD говори и за хормоналния статус на пациента.

Базална температура(BT) на тялото - измерва се ежедневно в момента на събуждане преди ставане от леглото. Термометърът се поставя в ректума на дълбочина 3-5 см, измерването продължава 4-8 минути. Температурата се записва до най-близката десета на меноциклограмата.

Тип I - нормален двуфазен цикъл; повишаване на температурата във втората фаза с 0,4°C или повече; има "овулаторно" и "предменструално" спадане на температурата;

II тип - недостатъчност на функцията на жълтото тяло; повишаването на температурата във втората фаза е слабо изразено (0,2-0,3°C); цикълът обикновено е двуфазен;

III тип - скъсяване и недостатъчност на втората фаза; температурата се повишава малко преди менструацията, втората фаза е по-къса с 10 дни; няма "предменструален" спад на температурата;

IV тип - ановулаторен цикъл; менструалният цикъл е еднофазна, монотонна температурна крива;

Тип V - тежък естрогенен дефицит; има големи температурни колебания, няма забележимо покачване във втората фаза, графиката не се вписва в предишните 4 вида; може да е резултат от неправилно измерване или да зависи от случайни причини.

Доста точен метод за оценка на функцията на яйчниците е хистологичното изследване. изстъргване на ендометриума.

При остъргване на ендометриума за диагностични цели трябва да се вземат предвид особеностите на менструалния цикъл и клиничната картина на заболяването.

Въпреки това, всички горепосочени методи на изследване позволяват само косвено да се прецени състоянието на хормоналния статус на пациентите. И само изследването на количественото съдържание на хормони в кръвта на жените, съответно на фазите на менструалния цикъл, може точно да характеризира един или друг хормонален статус към момента на изследването.

Цитогенетичните изследвания се извършват от специалисти - генетици. При пациенти половият X- и Y-хроматин се определя чрез изследване на ядрата на клетките, получени чрез остъргване на лигавицата на вътрешната повърхност на бузата. Определянето на половия хроматин дава възможност да се оцени състоянието на половите хромозоми при изследвания пациент. При отклонения в количеството на половия хроматин трябва да се изследва кариотипа. Тези изследвания са показани при наличие на нисък ръст на пациентките, множество, често изтрити соматични аномалии на развитието, дисплазия, в случаите, когато от анамнеза се установяват малформации при роднини на пациентки, множествени деформации или спонтанни аборти в ранна бременност.

Посткоитален тест(PCT) предоставя богата информация относно репродуктивната способност на семейната двойка. Това ви позволява да оцените правилността на коитусната техника, качеството на спермата, количеството и характеристиките на CS, наличието на антитела и да получите непряка информация за наличието на овулация.

Целта на PCT е не само да определи броя на активно подвижните сперматозоиди в CS, но също така да оцени цервикалната скала, оцеляването на сперматозоидите и да определи имунологичната агресия на CS чрез наличието на "феномена на люлеене" . Наличието на достатъчен брой активно подвижни сперматозоиди в ендоцервикалната слуз позволява да се изключат цервикалните фактори като възможна причина за безплодие. Преброяването на броя на сперматозоидите и оценката на тяхната подвижност е рационално отбелязано в таблицата. PCT може да се оцени:

а) чудесна- ако в ендоцервикалната слуз има повече от 10 сперматозоиди с активна транслационна подвижност; броят на сперматозоидите с „феномен на люлеене“ по-малко от 25%;

б) задоволително- брой сперматозоиди в ендоцервикалната слуз 6-10; "феномен на люлеене" по-малко от 25%;

в) лошо- броят на сперматозоидите е по-малък от 5;

ж) съмнително- ако броят на сперматозоидите надвишава 5 и сперматозоидите с "феномен на люлеене" над 25% - поява на имунологична агресия на КС;

д) отрицателен- няма сперма.

План за преглед на семейна двойка с безплодие

Консултации: терапевт, офталмолог, ендокринолог, генетик, медико-генетичен преглед, психоневролог, сексолог, неврохирург.

Специалните методи на изследване включват: RW, HIV; кръвна група и Rh фактор; общ анализ на кръв и урина, кръвна захар, захарна крива; инфекциозен скрининг (изследване с провокация за гонорея, трихомонада, хламидия, уреомикоплазма, гарднерела, гъбички, вируси); изследване за туберкулоза (флуорография, проби, сеитба м / кръв, сеитба от остъргвания); посткоитален тест или тест за контакт на цервикална слуз със сперматозоиди върху предметно стъкло; тестове за функционална диагностика на 3-ти цикъл; колпоцитология; Ултразвук на м/тазови органи; Ултразвуков контрол на фоликулогенезата 2-3 цикъла; колпоскопия; изследвания на кръвни хормони (FSH, LH, TSH, T4, TZ, пролактин, кортизол, естрогени, прогестерон, тестостерон); анализ на урината за 17-KS; краниограма; електроенцефалография; MSH с водоразтворим контраст; радиоизотопна метросалпингостинциграфия; хистероскопия; лапароскопия с хромохидротубация; данни за заключение след хирургични интервенции, хистологични отговори; спермограма.

Един от първите от голям списък с прегледи за безплодни бракове е анализ на мъжкия еякулат.

Секреторно безплодие: а) секреторно-ендокринно; б) секреторно-токсични.

Екскреторно безплодие: а) екскреторно-токсично; б) екскреторно-обструктивен.

Комбинирано безплодие.

имунологично безплодие.

Правилата, които трябва да се спазват преди преминаване на анализа, остават непроменени. Необходимо е да се въздържат от сексуална активност за 4-5 дни, пушене, пиене на алкохол. Освен това изследването на еякулата не се извършва в периода на обостряне на каквито и да е заболявания на гениталните органи или други. Желателно е през този период да няма значителни напрежения. Спермата се събира чрез мастурбация в лечебно заведение, където ще се извършват изследвания, най-добре в паничка на Петри. Ако последното условие не се спазва, времевият и температурният режим могат да бъдат нарушени, така че надеждността на анализа е много относителна.

Оценяват се микроскопските и макроскопските данни на еякулата.

Обемът обикновено е 2-5 ml, ако е повече от 5 ml, това показва наличието на възпалителен процес (възпалителен ексудат в семенната течност), което намалява фертилитета.

Миризмата на сперма е специфична, близка до миризмата на суров кестен. pH на еякулата е нормално 7-8. Изместването на реакцията към киселинна или алкална страна води до намаляване на функцията за торене. Времето за втечняване на спермата също се изчислява, което обикновено е 15-45 минути, евентуално до 60 минути. Увеличаването на това време показва, като правило, дефицит в секрецията на простатната жлеза на ензими, като фибринолизин, фиброгеназа. Намаляването на вискозитета на секрета показва недостатъчно съдържание в еякулата на секрета на семенните везикули, които осигуряват енергийния потенциал на сперматозоидите.

Показателите за плодовита сперма са както следва:

1) количество - 2-5 ml;

3) време за втечняване - 15-60 минути;

4) количеството в 1 ml - 40-60 милиона или повече;

5) подвижни форми 70% или повече;

6) активни мобилни форми 50% или повече;

7) патологични форми - 30-35%;

8) живи форми - 70-80%;

9) аглутинация - липсва;

10) еритроцити - липсват;

11) левкоцити - 6-8 в зрителното поле;

12) лецитинови зърна - в големи количества;

13) отсъства микрофлора.

Ендокринното безплодие се характеризира с нарушение на процеса на овулация. Ановулацията е най-честата причина за безплодие и е група патологични състояния, придружени от нарушение на цикличните процеси в хипоталамо-хипофизна-яйчниковата система: синдром на поликистозни яйчници (PCOS), синдром на хиперпролактинемия (HPS), аменорея (A), дисфункция маточно кървене (DUB), вродени дисфункции на надбъбречната кора (VDKN).

Причината може да бъде нарушение на ритъма и освобождаването на гонадотропни рилизинг хормони и/или гонадотропини, като единствената му проява е безплодие.

Диагнозата на такава ановулация се установява въз основа на:

- монофазна базална температура;

- липса на доминиращ фоликул с диаметър 18-20 mm на 12-14-ия ден от цикъла (ултразвук);

- монотонно ниско ниво на прогестерон (Р), без да се повишава с 5-7 пъти на 16-22-ия ден от цикъла.

Преди да обсъдим скрининг за безплодие, важно е да разберем какво представлява той и кой трябва да бъде изследван.

Според СЗО (Световната здравна организация) 8-17% от двойките, а именно 60-80 милиона души страдат от безплодие (до 17 двойки от 100 не могат да имат деца без помощта на специалисти).

Безплодието е липса на бременност с редовен съвместен полов живот без използване на контрацептиви в брачна двойка, при която жена под 35 години - за 12 месеца; когато жена над 35 години - в рамките на 6 месеца; където жена над 40 години - за 3 месеца.
Има много форми на безплодие, както и причините за него. Има женско безплодие, мъжко безплодие, комбинирано безплодие (мъж + женско) или комбинирано, безплодие поради несъвместимост на съпрузите. Понякога причината за безплодието не може да бъде идентифицирана, в такива случаи се говори за идиопатично безплодие или безплодие с неизвестен произход.

Безплодна двойка - преглед за безплодие

При безплоден брак и двамата съпрузи подлежат на изследване по специално разработен протокол или алгоритъм, чиято крайна цел е да се установи причината за безплодието. Задълбочеността на прегледа на семейна двойка и точността на установената диагноза до голяма степен определят ефективността на лечението.

Скрининг за безплодие – мъжки

Ако една семейна двойка има подозрение за безплодие, тогава на първо място мъжът трябва да бъде прегледан. Изследването започва със спермограма. Спермограмата ви позволява да оцените способността на мъжа да оплоди, въз основа на патологичните промени, открити в спермограмата, те се определят с тактиката на по-нататъшно изследване. При необходимост се извършват допълнителни методи за изследване, като хормонални изследвания, ултразвук и др.

Тестване за безплодие - жена

Прегледът на жени с безплодие трябва да продължи не повече от 2 месеца (менструални цикли). Необходимо е да се извърши задълбочен анализ на анамнестични данни (какво е било болно, началото на пубертета, редовността на менструалния цикъл и т.н.), да се събере подробна информация за предишното лечение. След събиране на анамнеза и провеждане на гинекологичен преглед е необходимо да се вземе решение за по-нататъшната тактика на изследването.

За да се избере адекватен ефективен метод за лечение на безплодие, е изключително важно да се определи състоянието на яйчниковия резерв; по-нататъшните тактики за лечение на брачна двойка до голяма степен ще зависят от тази информация. Състоянието на яйчниковия резерв е изключително информативно по отношение на определянето на оптималното време, което може да се осигури за консервативни и оперативни мерки до момента, в който се появят индикации за асистирани репродуктивни технологии. За да се определи яйчниковия резерв, е необходимо да се проведе ултразвуково сканиране и кръвен тест за хормони (FSH, AMH, инхибин В).

С помощта на ултразвук се определя състоянието на матката (наличие на миоматозни възли и др.), ендометриума (патологията на маточната кухина и адекватността на трансформацията на ендометриума), яйчниците (наличието на кисти, и др.), състоянието на други органи на малкия таз, както и състоянието на щитовидната жлеза. При провеждане на фоликулометрия (динамично наблюдение на растежа на фоликулите) се оценяват параметрите на ендометриума и параметрите на растежа на фоликулите и се определя времето на началото на овулацията.

По отношение на изследването в повечето случаи се извършва оценка на проходимостта на фалопиевите тръби и състоянието на маточната кухина (хистероскопия).

За изследване на функцията на яйчниците и други ендокринни органи (щитовидна жлеза, хипофиза, надбъбречни жлези) се извършва изследване на хормоните в кръвта.

При сложни или съмнителни форми на безплодие се извършва диагностична лапароскопия за изследване на фалопиевите тръби, матката, идентифициране на огнища на ендометриоза, сраствания в таза и, ако е необходимо, хирургично лечение на откритата патология.

Скрининг за безплодие - безплодна двойка

За да се определи съвместимостта на съпрузите, понякога се предписва посткоитален тест и определяне на антиспермален антитела.

При необходимост се назначава генетичен преглед от генетик - определяне на кариотиповете на съпрузите.