È usato in vari campi della medicina. La pediatria non fa eccezione. Ai neonati viene prescritta la neurosonografia per rilevare patologie cerebrali. Questo metodo di ricerca ha molti vantaggi: alto contenuto informativo, nessuna esposizione alle radiazioni, non invasività, possibilità di esami multipli.
Neurosonografia: che cos'è
NSG è una tecnica ad ultrasuoni per lo studio del cervello di un neonato o di un neonato. Al momento, è considerato un componente importante della tradizione. La neurosonografia consente ai medici di rilevare varie patologie:
- difetti congeniti;
- violazione della struttura del corpo nelle malattie infettive e infiammatorie;
- emorragie;
- lesioni ischemiche.
Gli scanner portatili possono essere utilizzati per questo. In loro assenza, viene utilizzato un dispositivo fisso. In questi casi, i bambini vengono esaminati nella sala ecografica (prima della scansione viene eseguita una speciale sanificazione della stanza e dello scanner).
Indicazioni per NSG
La neurosonografia nei neonati viene eseguita negli ospedali per la maternità. Lo studio è nominato in presenza delle seguenti indicazioni:
- Prematurità. Questo termine è usato per riferirsi allo stato del feto, che è nato prima della fine del normale periodo di sviluppo intrauterino. Un bambino nato è considerato prematuro se l'età gestazionale (il periodo che va dal primo giorno dell'ultima mestruazione al parto) è inferiore a 36 settimane.
- Bassi risultati della valutazione delle condizioni del neonato. Viene eseguito sulla scala Apgar a 1-5 minuti di vita. All'interno dell'intervallo normale, questo indicatore dovrebbe essere pari a 7 punti. La NSG viene eseguita nei casi in cui il bambino, 5 minuti dopo la nascita, riceve meno di 7 punti.
- Piccolo peso corporeo. Nei neonati, questa cifra può variare da 3 a 3,5 kg all'interno dell'intervallo normale. Sono consentite piccole deviazioni. Un peso corporeo non superiore a 2800 g indica la possibile presenza di gravi patologie. Con questo valore dell'indicatore, viene eseguito il NSG.
Un'indicazione per lo studio è anche la presenza nell'anamnesi di ipossia intrauterina cronica, malattie infettive nel neonato e nella madre, asfissia avvenuta durante il parto. La neurosonografia è necessaria anche in presenza di segni clinici di interruzione del sistema nervoso centrale (brividi costanti, tremore degli arti e del mento, diminuzione dell'attività motoria), stigmi multipli di disembriogenesi (piccole deviazioni nella struttura anatomica di eventuali organi).
Neurosonografia del cervello
Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, NSG viene prescritto per i bambini nel 1 ° mese di vita. Lo studio è condotto in una clinica pediatrica. Dopo il 1° mese di vita, la neurosonografia nei bambini viene eseguita secondo le stesse indicazioni dei neonati (prematurità, basso peso alla nascita, segni di danno al SNC e stigmi di disembriogenesi multipla). Vengono prescritti esami ripetuti se ci sono indicazioni e per valutare l'efficacia del trattamento.
Preparazione all'esame
In alcuni casi è necessaria una preparazione speciale. Questo non si applica alla neurosonografia. Non è richiesta l'anestesia o una preparazione medica speciale prima dell'NSG. L'unica raccomandazione ai genitori è di nutrire il bambino prima dell'esame (un bambino ben nutrito dormirà).
Non ci sono controindicazioni all'esame. La neurosonografia può essere eseguita anche in quei bambini la cui condizione generale è valutata come grave. Se il bambino si trova nell'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva, la scansione viene eseguita in un'incubatrice (un dispositivo speciale in cui viene posizionato un bambino malato o prematuro).
Lo studio viene eseguito utilizzando un vettore o una sonda convessa standard. La sua frequenza è di circa 6 MHz (quando si esegue una scansione d'organo nei neonati) o circa 2 MHz (quando si esegue la neurosonografia nei bambini più grandi).
Gli specialisti fissano il sensore nell'area della grande fontanella ed effettuano diverse scansioni. Se il trasduttore viene posizionato lungo la sutura coronale, le sezioni si ottengono sul piano frontale, detto anche piano coronale. Studia il cervello. Le sue strutture vengono esaminate in sequenza, partendo dal frontale e terminando con i lobi occipitali.
Quando la sonda viene ruotata di 90 gradi, si ottengono sezioni sui piani parasagittale e sagittale. Nelle prime scansioni si valutano le regioni periventricolari e i nuclei sottocorticali, si prendono le misure dei frammenti dei ventricoli laterali e si visualizzano i plessi coroidei. Nella scansione sagittale viene determinata la pervietà delle vie del liquido cerebrospinale. Dopo l'esame, i risultati vengono decodificati.
Può essere utilizzato un piano assiale (l'esame avviene attraverso l'osso temporale). Tuttavia, una tale scansione è estremamente rara. La neurosonografia dei neonati attraverso questo piano viene talvolta prescritta dopo la chiusura della fontanella (all'età di 9-12 mesi e oltre).
NSG provoca condizioni normali e patologiche
L'immagine ottenuta a seguito della neurosonografia mostra le strutture anatomiche dell'organo. Tutte le formazioni ossee sono iperecogene. Il parenchima dell'organo ha un'ecogenicità media. Nel piano coronale è visibile. Sull'ecogramma, sembra una struttura lineare iperecogena con piccoli solchi. Il loro numero e gravità dipendono dall'età gestazionale.
A qualsiasi età gestazionale nei bambini durante la neurosonografia, viene rilevato il corpo calloso, un plesso di fibre nervose che collega gli emisferi sinistro e destro. Durante la scansione, viene eseguita una valutazione di tali indicatori come dimensione, chiarezza della struttura. Norme del corpo calloso: la lunghezza è di circa 35-50 mm, lo spessore nella zona del tronco è di 3-5 mm.
Il cervello contiene cavità piene di liquido cerebrospinale. Si chiamano stomaci. Sull'ecogramma, sono identificati nella forma. Durante la NSG vengono valutate anche le cisterne del cervello (spazi tra le meningi). Un ruolo importante è svolto dalle condizioni del grande serbatoio. La sua struttura riflette spesso anomalie nello sviluppo della fossa cranica posteriore.
Una parte importante del cervello è il cervelletto. La sua funzione è coordinare i movimenti, regolare l'equilibrio e il tono muscolare. Il cervelletto comprende gli emisferi destro e sinistro. Sono collegati da un "verme" - una struttura spaiata. Sull'ecogramma dell'emisfero cerebellare nel 1o mese di vita, sembrano strutture ipoecogene, la cui posizione è la fossa cranica posteriore. "Worm" è iperecogena.
2. Immagine ecografica nei bambini prematuri
La struttura dell'organo in un bambino dipende dall'età gestazionale. Nei bambini molto prematuri, un ampio spazio subaracnoideo viene visualizzato sugli ecogrammi. Diventa più piccolo man mano che i lobi parietali e frontali del cervello maturano.
Intorno ai ventricoli laterali può essere rilevato un "alone fisiologico" con maggiore ecogenicità. È visto nei bambini prematuri. L'ecogenicità dell'alone è talvolta paragonabile all'ecogenicità del plesso coroideo (o la supera). In questi casi, gli specialisti sospettano una lesione ischemica. Forse lo sviluppo di pseudocisti periventricolari.
Neurosonogramma di un neonato prematuro con formazione cistica
Una caratteristica dell'ecogramma realizzato con la neurosonografia nei neonati prematuri è la presenza della cavità di Verge e della cavità del setto trasparente. Sono definiti nel 1° mese di vita come . La cavità Verge inizia a chiudersi dopo 24-25 settimane di gravidanza. La cavità del setto trasparente diventa più piccola man mano che il bambino cresce. Dopo 3 mesi, smette di essere visualizzato nella maggior parte dei bambini.
Patologie del cervello
La comparsa di cambiamenti patologici nel corpo è spesso dovuta a malattie di natura infettiva e infiammatoria. Gli specialisti distinguono tra infezioni intrauterine (ad esempio herpes, toxoplasmosi, citomegalovirus) e neuroinfezioni del periodo postnatale (meningite batterica, virale).
Non ci sono segni ecografici specifici che distinguano i processi infettivi. Le malattie infettive-infiammatorie causano disturbi morfologici simili.
La decodifica dell'ecogramma viene eseguita secondo le seguenti caratteristiche:
- necrosi del parenchima cerebrale;
- infiltrazione infiammatoria della membrana meningea;
- la comparsa di calcificazioni, cisti porencefaliche e subependimali;
- espansione dei ventricoli, spazio subaracnoideo.
La neurosonografia consente di rilevare anomalie nello sviluppo del cervello in un neonato:
- idrocefalo congenito. La decodifica di questo termine significa un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Se, durante l'NSG, vengono rilevati ventricoli dilatati del cervello, ciò significa che il bambino ha una forma ostruttiva di idrocefalo. La varietà comunicante della patologia è caratterizzata dall'espansione non solo dei ventricoli, ma anche dello spazio subaracnoideo, le cisterne del cervello.
- Oloprosencefalia. L'interpretazione di questa diagnosi è la non divisione del proencefalo in emisferi. Esistono 3 forme di oloprosencefalia. Con la varietà alobare, il cervello appare come un'unica cavità. La forma a sette battute è caratterizzata dalla presenza di un rudimento che sostituisce i lobi occipitali. La neurosonografia visualizza un ventricolo. Non sono presenti bulbi olfattivi o corpo calloso. Con la forma lobare, considerata la più lieve, è possibile un'agenesia parziale del corpo calloso.
- Porencefalia. Con questo difetto nelle parti centrali degli emisferi cerebrali ci sono cavità (vere cisti). Comunicano con i ventricoli e lo spazio subaracnoideo. Durante l'esame, queste cisti si trovano sotto forma di formazioni arrotondate con una parete chiara.
Durante NSG, a volte vengono rilevati tumori. Si trovano principalmente nella linea mediana (nel terzo ventricolo, nel cervelletto, nella ghiandola pineale). A causa delle neoplasie, si osserva un'asimmetria dei ventricoli del cervello, si verificano calcificazioni, emorragie e lesioni cistiche. È da queste conseguenze che è possibile diagnosticare i tumori durante NSG nel 1° mese di vita. Tuttavia, è impossibile determinarne il tipo utilizzando questo metodo di ricerca.
Un posto significativo tra tutte le patologie è occupato dai cambiamenti emorragici. Una di queste lesioni cerebrali è l'emorragia subaracnoidea. Molto spesso si osserva nei bambini prematuri a causa della mancanza di ossigeno. L'emorragia subaracnoidea è caratterizzata dal seguente quadro ecografico:
- aumento dell'ecogenicità del modello di solchi e convoluzioni sulla superficie convessa del cervello;
- presenza con contorni sfocati (sangue).
In conclusione, va notato che la neurosonografia è un metodo diagnostico altamente informativo. Grazie all'NSG in un neonato o in un neonato, è possibile rilevare patologie cerebrali o valutare l'efficacia del trattamento. L'esame è assolutamente sicuro per il bambino. Può essere fatto più volte. Non si verificano sensazioni dolorose nel bambino durante l'NSG.
La neurosonografia è una misura obbligatoria per l'esame di un neonato, che prevede la scansione del cervello con gli ultrasuoni.
Una tale ecografia viene spesso prescritta, perché la gravidanza, il parto e i primi mesi di vita di un bambino non sono immuni da problemi.
La neurosonografia viene eseguita su un neonato se trova:
- fontanella convessa o incavata;
- pulsazione nella fontanella;
- infezione del feto nell'utero (compresa l'infezione dalla madre);
- l'assenza del primo respiro del bambino.
Identificate durante la gravidanza, anche le violazioni dello sviluppo fetale, come le patologie cromosomiche, possono essere la ragione per un esame del cervello.
Se la madre del bambino, essendo incinta, ha assunto droghe o alcol, dovrà anche somministrare il bambino per la neurosonografia.
La neurosonografia dei neonati è obbligatoria se il bambino è nato prima della data di scadenza (prima della 37a settimana).
Il passaggio della neurosonografia può essere richiesto quando la madre e il neonato hanno un fattore Rh diverso. È importante esaminare il cervello di un neonato anche quando si sospetta l'ipossia.
Il motivo della neurosonografia può essere un parto difficile o patologico. È anche necessario se le condizioni del neonato sulla scala Apgar sono state valutate dai medici come basse.
Al bambino verrà chiesto di essere portato per la neurosonografia dopo un mese se si verificano convulsioni, epilessia o problemi al sistema nervoso.
Altri motivi per la necessità di un esame ecografico del cervello del bambino possono essere:
- violazione delle proporzioni o dimensione della testa non standard;
- ritardo nella crescita e nello sviluppo;
- sospetto di strabismo;
- emorragia all'interno del bulbo oculare.
La neurosonografia dei neonati viene spesso eseguita come procedura aggiuntiva dopo aver ottenuto un encefalogramma.
Un'ecografia del cervello in questo caso è necessaria per chiarire se il neonato ha una lesione dovuta a una caduta o diagnosi come paralisi cerebrale, encefalite, rachitismo, ischemia, meningite, una malattia autoimmune o sindrome di Aper.
La necessità della neurosonografia può sorgere anche quando il neonato ha aumentato la pressione intracranica o vi è il sospetto di una malattia oncologica.
La neurosonografia è necessaria anche se il bambino è iperattivo e ha anomalie genetiche in fase di sviluppo.
Avvelenamento del sangue, complicazioni dopo malattie virali e problemi con gli organi sono anche indicazioni per la neurosonografia.
Condizioni per la neurosonografia
Non è necessario preparare un neonato per una procedura di esame della testa a ultrasuoni. Non importa se il bambino viene nutrito immediatamente prima della neurosonografia o meno.
Tuttavia, è meglio portare il bambino in questo studio dopo l'allattamento. Un bambino ben nutrito sarà calmo e non interferirà con l'esame della testa del medico.
La neurosonografia viene eseguita per i neonati nella prima settimana di vita e per i bambini dopo un mese. Le restrizioni nella nomina di questa procedura si riferiscono specificamente all'età del bambino.
Il fatto è che la neurosonografia può essere eseguita solo in un momento in cui il bambino non ha ricoperto la fontanella, situata tra le due zone del cranio: frontale e parietale. Questo di solito accade dopo il 9° mese.
La neurosonografia può essere eseguita anche attraverso qualche altra fontanella. Ma molto spesso altre aree non ossificate della volta cranica sono molto piccole.
È difficile esaminare il cervello attraverso una minuscola fontanella. Inoltre tutte le fontanelle, ad eccezione di quella fronto-parietale, hanno il tempo di chiudersi anche prima della nascita del bambino.
Quando il bambino è nato prematuro o è in condizioni gravi, lo studio viene svolto in terapia intensiva.
Il neonato deve essere in posizione supina ed eseguire un minimo di movimenti dell'ordine di dieci minuti. Non è necessario somministrare il farmaco per l'anestesia al bambino, poiché la procedura è assolutamente indolore.
Durante la neurosonografia, alla madre verrà chiesto di tenere la testa del bambino in modo che non la giri di lato.
Prima dello studio, la fontanella sulla testa viene lubrificata con un gel speciale che non provoca reazioni allergiche.
Questo unguento facilita l'ispezione ed elimina possibili interferenze (dovute allo scorrimento del dispositivo sui tessuti adiacenti).
Una foto:
Per qualche tempo, il medico guida lungo la fontanella con un sensore, cambiandone l'angolazione e la posizione. Di conseguenza, lo specialista riceve un'immagine della corteccia cerebrale sullo schermo del monitor.
Dopo la neurosonografia, la madre del neonato riceve una conclusione. Con esso è necessario rivolgersi al neuropatologo.
Quali risultati indicano la norma?
Decifrare la conclusione della procedura di neurosonografia si basa su determinati indicatori e parametri.
L'ecografia scrive nel protocollo quale forma hanno i tessuti cerebrali: simmetrica e asimmetrica. Se la struttura del tessuto cerebrale non si discosta dalla norma, si osserva una simmetria assoluta.
Il fatto che le norme non vengano violate è evidenziato da una chiara visualizzazione sullo schermo delle convoluzioni e dei solchi del cervello.
Se non ci sono violazioni, il protocollo di esame dovrebbe indicare che i ventricoli del cervello non hanno inclusioni, che sono uguali e omogenei.
Decifrare la parola "fiocchi" nella descrizione dei ventricoli può significare che si è verificata un'emorragia in quest'area.
La forma corretta del tenone del cervelletto è necessariamente trapezoidale e simmetrica. La rientranza della dura madre dovrebbe trovarsi sopra la fossa cranica posteriore nella regione occipitale.
Il divario tra i due emisferi nello stato normale del cervello è privo di liquido. I vasi del plesso senza violazioni hanno una struttura omogenea.
Le norme per vari indicatori determinati dalla neurosonografia includono i seguenti valori numerici:
- fino a 2 mm - la profondità del corno anteriore del ventricolo laterale;
- circa 2 mm - la profondità dello spazio tra gli emisferi sinistro e destro;
- fino a 6 mm - la dimensione del terzo ventricolo;
- fino a 6 mm - la larghezza dello spazio subaracnoideo.
La neurosonografia a 3 mesi comporta la determinazione degli stessi parametri e quasi le stesse norme.
A questa età, il bambino è per lo più esaminato cisterne, ventricoli del cervello e spazio subaracnoideo.
Un'interpretazione positiva dei risultati della neurosonografia includerà i seguenti numeri:
- non meno di 2 e non più di 4 mm - la dimensione del corpo del ventricolo laterale;
- non più di 2 mm - la profondità del corno anteriore del ventricolo laterale;
- da uno e mezzo a tre mm - la dimensione dello spazio subaracnoideo;
- non più di cinque mm - le dimensioni di un grande serbatoio.
Gli indicatori normativi della neurosonografia per i bambini di età inferiore ai tre mesi si riflettono nella tabella:
| Indicatori | La norma per il bambino | Norma per un bambino in 1 - 3 mesi |
| Ventricoli del cervello (laterali) | Corna anteriori - 1,5 mm (+/- 0,5 mm); corna occipitali - 1 - 1,5 cm; corpo - fino a 4 mm. | Corna anteriori - fino a 2 mm; corna occipitali - fino a 1,5 cm; corpo - 3 mm (+/- 1 mm). |
| terzo ventricolo | 4,5 mm (+/-0,5 mm) | Massimo 5 mm |
| Il divario tra gli emisferi | Massimo 2 mm | Massimo 2 mm |
| grande cisterna | Massimo 6 mm | 3 - 5 mm |
| spazio subaracnoideo | 2-3 mm | Massimo 2 mm |
Patologie in neurosonografia
Come risultato della caduta di un bambino, disturbi dello sviluppo intrauterino o altri gravi problemi, la neurosonografia può rivelare una serie di malattie. Questi includono una cisti del plesso coroideo.
Questa malattia è caratterizzata da un decorso asintomatico. È la formazione di minuscole bolle che si dissolvono senza intervento medico.
La decifrazione della neurosonografia da parte di uno specialista può contenere informazioni sulla presenza di una cisti subependimale.
Questa formazione è una conseguenza dell'emorragia cerebrale, che può comparire nell'utero o dopo il parto. Una tale cisti deve essere trattata perché può crescere.
A volte una cisti può essere trovata sull'aracnoide. In questo caso, è chiamato aracnoide.
Questa formazione contiene liquido ed è in grado di aumentare di dimensioni. Pertanto, questa malattia deve essere controllata visitando costantemente un neurologo.
La neurosonografia può diagnosticare l'idropisia cerebrale in un neonato, che è un'espansione dei ventricoli dovuta all'accumulo di liquidi al loro interno. L'idrocefalo è soggetto a trattamento obbligatorio.
A causa della caduta, il bambino può sviluppare ematomi del tessuto cerebrale. Questa è una patologia pericolosa che richiede un trattamento immediato e un monitoraggio costante del processo di guarigione. Spesso questa patologia si verifica nei bambini prematuri.
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Altrettanto pericoloso è il danno cerebrale ischemico e la sindrome da ipertensione.
Quest'ultima malattia è una conseguenza dell'elevata pressione intracranica. Può essere accompagnato da uno spostamento della posizione di uno degli emisferi, che si verifica anche nei bambini nati a termine.
Se la neurosonografia ha dimostrato che il neonato ha una sindrome ipertensiva, si dovrebbe sospettare anche la presenza di un tumore al cervello nel bambino.
Per una diagnosi accurata e un trattamento adeguato, è necessario recarsi in ospedale da un neurologo.
In un neonato, è una procedura sicura e altamente informativa. Un'onda ultrasonica innocua consente di visualizzare tutte le parti del midollo complesso e i vasi più piccoli che lo alimentano. Viene riflesso da varie strutture del cervello e forma un'immagine completa trasmessa al monitor. Un altro nome per la procedura è la neurosonografia, un metodo per la valutazione indolore del liquido cerebrospinale e dell'emodinamica del cervello.
Preparazione e indicazioni
Informazioni affidabili sullo stato del cervello vengono trasmesse a un dispositivo speciale attraverso sensori installati su determinate strutture anatomiche disponibili solo nei bambini: le fontanelle. Sono una membrana densa tra le basi ossee, che consente alla testa del bambino di restringersi leggermente quando passa attraverso i passaggi naturali durante il parto. All'età di un anno, la membrana è completamente ossificata e diventa inseparabile dall'intero cranio osseo.
La presenza di fontanelle consente di produrre un'ecografia del cervello nei neonati Insieme a massima valutazione dell'attività cerebrale. Se la pressione nella cavità cranica aumenta, le strutture aiutano a eliminare in qualche modo il volume in eccesso di liquido attraverso la sudorazione.
Ma la maggior parte delle fontanelle si chiude quasi immediatamente dopo aver svolto la loro funzione fisiologica principale e ogni bambino a termine ha solo una grande fessura ossea. Un po' meno spesso, c'è un'altra fontanella piccola a una piccola distanza da quella grande. Sono abbastanza sentiti alla palpazione, se tieni la mano dalla corona del bambino alla fronte. Di solito sono morbidi, possono pulsare o essere visibili all'esame come piccoli lividi.
Gli ultrasuoni NSG con conduzione attraverso le fontanelle non richiedono una fase preparatoria nei neonati. Le sfumature preparatorie sono solo le seguenti:
- Questa procedura viene eseguita per i bambini in qualsiasi condizione: in un sogno o in una veglia attiva, quando il bambino si addormenta o addirittura piange. Ciò non distorce i risultati dello studio e non ne rende difficile la decifrazione.
- Si consiglia di eseguire un esame ecografico dopo un'ora e mezza dal momento dell'alimentazione. Non è necessario deviare dalla dieta, nonché nutrire il bambino o nutrire la madre da sola con determinati alimenti o sostituti del latte.
Un'ecografia della testa del bambino viene eseguita secondo indicazioni rigorose. Lo studio è prescritto da un pediatra o altro specialista pediatrico ristretto per determinate condizioni dei bambini per escludere o confermare una diagnosi particolare.
Le seguenti categorie di bambini vengono sottoposte a diagnostica ecografica sul cervello:
- Bambini nati durante il parto pretermine, cioè prima delle 36 settimane di gestazione.
- Bambini nati prima o prima del termine che, per qualche motivo, hanno un punteggio Apgar inferiore a 7/7. L'ecografia preventiva viene eseguita anche nei bambini che hanno urlato dopo qualche tempo dalla nascita immediata.
- Bambini a termine il cui peso alla nascita non ha raggiunto i 2800 grammi.
- L'ecografia della testa di un neonato è indicata nei casi in cui sono presenti segni di danno al sistema nervoso centrale o ai gangli periferici acquisiti durante il parto o durante lo sviluppo fetale. È anche possibile chiarire la causa di ernie cerebrali o sporgenze del cranio con le meningi utilizzando un'onda ultrasonica.
- Con difetti pronunciati nella struttura esterna, soprattutto in presenza di un dito aggiuntivo o di diversi processi coccigei rudimentali, con una forma anormale delle orecchie.
- Con un'insorgenza improvvisa di una sindrome convulsiva in un bambino subito dopo il parto o entro un giorno dopo di loro.
- In alcune condizioni patologiche da parte della madre: in particolare, con travaglio rapido o viceversa prolungato, un lungo periodo anidro, con infezione cronica o acuta in gravidanza, con incompatibilità Rh.
Queste indicazioni raccomandano di eseguire immediatamente un'ecografia del cervello dei neonati quando si stabilizzano dal momento dell'uno o dell'altro tipo di parto. Ci sono anche raccomandazioni per eseguire la procedura un po 'più tardi: per i bambini a 1 mese di età e dopo i 3 mesi.
L'ecografia nei bambini che hanno raggiunto l'età di 1 mese viene eseguita quando:
- Effettuare il parto artificialmente (durante il taglio cesareo) o utilizzando qualsiasi ausilio per estrarre il bambino (uso di aspiratore, pinza ostetrica).
- Istituzione di una forma della testa non standard in un bambino, rilevamento da parte dei genitori di una crescita eccessiva della testa rispetto al corpo.
- A 1 mese di vita, i bambini con diagnosi di trauma alla nascita, paralisi cerebrale e sindrome convulsiva sono soggetti a ripetute ecografie della testa.
- Con altre malformazioni dello sviluppo fetale: strabismo, paresi degli arti, sottosviluppo degli organi interni.
- Con pianto o ansia non identificati del bambino, con rigurgito frequente e incapacità di scegliere il tipo di cibo.
- Si consiglia di ripetere l'ecografia nel primo mese di vita per i bambini prematuri alla nascita e per i bambini che hanno guadagnato 2800 grammi al momento della nascita.
L'esecuzione di un'ecografia della testa è possibile fino a un anno di vita di un bambino, fino a quando le fontanelle non sono completamente fuse. Dopo 3 mesi, la procedura viene eseguita:
- Per controllare varie anomalie neurologiche, per stabilire l'effetto del trattamento del trauma alla nascita, infezione intrauterina.
- Dopo che un bambino ha avuto la meningite o un'altra infiammazione delle meningi.
- Bambini con una serie inferiore di cromosomi, con un'altra carenza genetica.
- Con lesioni alla testa che si sono verificate all'età di meno di un anno, emorragie intracraniche, comparsa di cisti e ascessi nella sostanza cerebrale.
Se l'ecografia nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno non consente una diagnosi, si raccomanda una risonanza magnetica in anestesia generale.
Informazioni diagnostiche
L'ecografia del cervello, come descritto sopra, viene eseguita per i bambini attraverso le fontanelle grandi e piccole. Se c'è il sospetto di un processo patologico nelle parti posteriori dell'organo, è consentito condurre uno studio attraverso il grande forame occipitale.
Durante la diagnostica ecografica, il bambino viene posizionato sul divano e tiene leggermente la testa. Il sensore è posizionato su una superficie cutanea trattata con gel. Il medico muove contemporaneamente il sensore lungo la fontanella e con un piccolo sforzo in profondità per visualizzare tutte le strutture cerebrali. Il sottile osso temporale durante l'infanzia consente anche di esaminare le parti corrispondenti del cervello se il focus patologico si trova dalla loro parte.
Il medico può decifrare le informazioni ricevute già durante lo studio e informarne i genitori e il personale. La norma di vari parametri per ogni bambino dipende dall'età gestazionale in cui si è verificato il parto. I parametri fisiologici più comuni sono:
- La simmetria delle strutture cerebrali di entrambi gli emisferi.
- La presenza di solchi e convoluzioni chiaramente definiti.
- Il talamo e i nuclei cerebrali dovrebbero essere omogenei in termini di ecogenicità.
- Le aree iperecogene dovrebbero evidenziare il plesso delle arterie e delle vene.
- Per ogni età sono stati stabiliti la profondità e la lunghezza raccomandate dei ventricoli anteriori e laterali del cervello, alcuni parametri del terzo ventricolo e della grande cisterna.
- Anche lo spazio che separa gli emisferi deve avere una certa larghezza e non contenere liquidi.
- Il tronco cerebrale deve essere posizionato secondo l'asse stabilito.
- La sostanza del cervello viene esaminata per la presenza di cisti, emorragie intracerebrali, aree di ischemia e tumori e vasi sanguigni che forniscono il cervello - per aneurismi congeniti, malformazioni e imperfezioni patologiche.
- Separatamente si misura lo spessore delle meningi e gli spazi tra di esse.
La decifrazione delle deviazioni rilevate dalle norme viene effettuata con la partecipazione di ulteriori specialisti, in particolare un neurologo pediatrico e un pediatra. La loro attività determina il trattamento necessario, la necessità di ulteriori metodi diagnostici, la presenza di dinamiche rispetto alla precedente neurosonografia. È importante confrontare le informazioni ecografiche ricevute con il quadro clinico e le condizioni generali del bambino.
Diagnosi più comuni
Le statistiche riflettono le seguenti malattie più comuni rilevate utilizzando un ecografo:
- Espansione atipica dei ventricoli del cervello. L'immagine ottenuta sugli ultrasuoni fornisce informazioni su un aumento di uno o più parametri profondi dei ventricoli cerebrali. Questo di solito corrisponde alla diagnosi di idrocefalo e delle sue manifestazioni esterne: una grande testa attorno all'intera circonferenza o solo un emisfero, in alcuni dipartimenti; le fontanelle possono gonfiarsi. L'eziologia principale dell'eccessiva formazione di liquido cerebrospinale, che è alla base del processo patologico, è l'infezione intrauterina. Il toxoplasma, il citomegalovirus e altri batteri mediano uno scarso assorbimento del liquido cerebrospinale, causando sintomi e manifestazioni caratteristici. I bambini con questa diagnosi soffrono di mal di testa, possono rimanere indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo psicomotorio, essere adinamici e letargici.
- La dilatazione subaracnoidea ha valore clinico solo con alcuni sintomi. Febbre alta, rifiuto di mangiare o rigurgito frequente, insieme a uno spazio subaracnoideo allargato, suggeriscono meningite o un'infiammazione adiacente. Senza i segni descritti, uno spazio leggermente allargato tra le meningi è considerato normale.
- Cisti vascolari. Il liquido cerebrospinale è prodotto in diverse strutture, una delle quali è il plesso coroideo nel ventricolo del cervello. Per ragioni sconosciute, sviluppano cisti con cavità piene di liquido. Nel loro decorso clinico, c'è una tendenza all'autoassorbimento e molto spesso non si manifestano sintomaticamente.
- A differenza delle cisti vascolari, formazioni aracnoidee simili rappresentano una minaccia per la vita e le condizioni generali del bambino. Quando aumentano a 3 mm, sono in grado di comprimere aree del cervello e causare crisi epilettiche e altri deficit neurologici. Tali cisti sono necessarie per la rimozione chirurgica, poiché non sono in grado di trasmettersi da sole.
- Centro di ischemia nel midollo. Le zone di ischemia cerebrale si verificano quando i vasi sanguigni sono disfunzionali, che cessano di nutrire alcune parti del cervello. Le aree ischemiche possono portare all'ammorbidimento del cervello e all'ulteriore formazione di un diffuso deficit neurologico. In questo caso è necessaria una terapia d'urgenza o un intervento chirurgico.
Secondo le statistiche, la norma assoluta della struttura del cervello viene osservata abbastanza raramente. Piccole formazioni e anomalie patologiche tendono all'autoeliminazione man mano che il bambino cresce. Se non è richiesto un chiarimento o una nuova diagnosi delle anomalie cerebrali, i preparati di vitamina D possono aiutare a ossificare le membrane morbide del cranio osseo.La sua nomina è controindicata nell'idrocefalo e nelle sue sottospecie.
Si consiglia di eseguire la prima ecografia per un bambino appena nato quando ha esattamente un mese. Gli ultrasuoni per neonati (normali) possono essere un modo unico per rilevare patologie nascoste degli organi interni. Se ne vengono trovati, il bambino può essere curato, poiché il tempo necessario per questa terapia non mancherà.
Ecografia normale del cuore in un neonato
L'ecocardiografia di un neonato è inclusa nell'elenco degli esami richiesti che devono essere eseguiti su un neonato prima dell'età di un anno. Nonostante ciò, esiste un elenco di indicazioni per tale ecografia:
Le norme di un esame ecografico per un bambino di un mese saranno le seguenti:
- Dimensione LV (diastole): nei maschietti - da 1,9 a 2,5 cm, nelle femmine - 1,8 - 2,4 cm;
- Dimensione LV (sistole): approssimativamente la stessa in entrambi i sessi - da 1,2 a 1,7 cm;
- La parete del pancreas ha uno spessore compreso tra 2 e 3 mm;
- Il setto tra i ventricoli ha uno spessore compreso tra 3 e 6 mm;
- LA di diametro: nei maschi da 1,3 a 1,8 cm, nelle femmine da 1,2 a 1,7 cm;
- LV di diametro: nei maschi infantili - da 0,6 a 1,4 cm, nelle femmine infantili - da 0,5 a 1,3 cm;
- La parete posteriore del ventricolo sinistro: in entrambi i sessi il suo spessore è di 3–5 mm;
- La velocità del sangue che passa vicino alla valvola polmonare è di 1,3 metri al secondo.
LV - ventricolo sinistro, RV - ventricolo destro, LA - atrio sinistro.
Ecografia di un neonato a 1 mese: parametri cerebrali normali
L'ecografia cerebrale nei neonati (normale) è un esame molto importante. L'ecografia del cervello nei neonati (normale) è altrimenti chiamata neurosonografia. L'ecografia della testa di un neonato e le norme di questo studio ci consentono di valutare lo stato dei vasi sanguigni e il flusso sanguigno in essi, nonché di determinare l'area in cui la circolazione sanguigna non corrisponde alla norma (ischemia) e il area dell'infarto (le cellule in quest'area sono interessate a causa di un flusso sanguigno insufficiente).
L'ecografia del cervello di un neonato, la cui decodifica (norma) viene eseguita solo da un medico, viene eseguita anche sulla base delle seguenti indicazioni:
- Parto troppo veloce o troppo lento;
- Il peso del bambino nato è inferiore a 2 kg 800 gr;
- Penetrazione di infezioni nell'utero materno durante la gravidanza;
- La nascita del bambino prima della trentaseiesima settimana di gravidanza;
- L'assenza di un pianto nel momento in cui è nato il bambino;
- Trauma alla nascita e permanenza in terapia intensiva dopo di esso;
- Ernia cerebrale in un neonato;
- La presenza di patologia cerebrale durante il passaggio di un'ecografia obbligatoria durante la gravidanza;
- Operazione taglio cesareo;
- Paralisi, strabismo e paresi.
Ultrasuoni della testa nei neonati: la norma e le deviazioni in base ai risultati sono le seguenti:
I ventricoli dovrebbero essere cavità contenenti liquido cerebrospinale. Obiettivi e indicazioni necessarie per lo studio. Se il ventricolo è ingrandito, può indicare idrocefalo, che significa accumulo di liquido cerebrospinale nel cranio.
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L'ecografia cerebrale nei bambini (neurosonografia, NSG) è uno dei metodi più informativi per esaminare le strutture del cervello della testa e il flusso sanguigno nei suoi vasi, che si basa sull'effetto di un'onda ultrasonica.
Il sensore del dispositivo invia onde sonore ad alta frequenza alle strutture del cervello, vengono riflesse da esse e questo forma un'immagine sullo schermo.
Questo metodo è indolore, sicuro, può essere eseguito ripetutamente, non richiede una formazione speciale e l'uso dell'anestesia. NSG consente di valutare lo stato del midollo stesso, le sue vie del liquido cerebrospinale, i ventricoli e di analizzare l'emodinamica.
Preparazione per un'ecografia
Nei neonati lo studio viene effettuato attraverso le fontanelle - aree tra alcune ossa craniche, create da strutture sottili che assomigliano a una membrana. Sono necessari affinché la testa del bambino, passando attraverso il canale del parto, possa cambiare configurazione, adattandosi all'anatomia della madre. È proprio per la presenza delle fontanelle che con un aumento della pressione nel cranio per un volume “in più” nella cavità cranica, si ha una “uscita di emergenza”.
Ci sono diverse fontanelle, tuttavia, al momento della nascita, molte di esse sono chiuse in un bambino a termine, più precisamente, sono ricoperte di tessuto osseo.
Rimane solo una grande fontanella (che è palpabile sopra la testa, dovrebbe pulsare, essere morbida e non essere più alta del livello delle ossa craniche) e in alcuni casi - una piccola . Attraverso queste fontanelle si fa ricerca.
Per la sua attuazione nei bambini di età inferiore a un anno, non è richiesta una preparazione speciale. Questo metodo di esame viene eseguito mentre c'è ancora una grande fontanella. L'ecografia può essere eseguita da sveglio, durante il sonno e anche se il bambino sta piangendo. Ciò non influirà in alcun modo sull'interpretazione dell'analisi.
C'è solo un avvertimento: se esegui non solo la neurosonografia, ma anche la dopplerografia, vale a dire un esame dei vasi cerebrali della testa del bambino, è necessario che trascorrano più di 1,5 ore dopo l'alimentazione. Per quanto riguarda il resto, durante questa procedura non è richiesta alcuna nutrizione o sonno speciale per il bambino.
Indicazioni per NSG
L'ecografia della testa nei neonati viene eseguita nei seguenti casi:
La neurosonografia all'età di un mese è indicata per i seguenti bambini:
L'esame dei bambini di età inferiore a un anno viene eseguito in tali situazioni:
Processo di esecuzione della procedura
Come già accennato, l'ecografia della testa di un neonato fino a un anno viene eseguita attraverso una fontanella piccola o grande, molto raramente attraverso il forame occipitale, se è necessario esaminare le strutture della fossa cranica posteriore.
Il bambino è adagiato sul divano, il personale medico o i genitori tengono la testa del bambino.
Un gel speciale viene applicato sul sito di una grande fontanella (se necessario, anche nella regione occipitale), quindi viene applicato un sensore a ultrasuoni.
Successivamente, il medico inizia a regolare la posizione del sensore, tenendo conto di ciò che deve essere considerato nelle strutture del cervello.
In certi casi, anche a un bambino che ha la fontanella, il sensore viene applicato anche alla zona dell'osso temporale per poter vedere più nel dettaglio valutare le neoplasie patologiche trovato nella cavità cranica.
Decifrare i risultati dell'ecografia della testa nei neonati
La norma dell'ecografia della testa nei neonati dipende in parte dal periodo di gravidanza in cui è nato il bambino. I seguenti sono gli “indicatori di norma” obbligatori:
Decifrare gli ultrasuoni in un mese: tutti gli indicatori devono essere esattamente gli stessi di cui sopra e, inoltre:
La decifrazione dell'ecografia del cervello della testa dei neonati non viene eseguita da un medico che esamina direttamente, ma solo da un neurologo.
Solo questo specialista può prescrivere un trattamento adeguato per il bambino, spiegare la prognosi della malattia e determinare la dinamica dei cambiamenti negli indicatori NSG.
Pertanto, è importante per un neurologo sia valutare i numeri e i dati sulla densità dell'eco delle strutture, sia confrontare tutto ciò con gli indicatori clinici, cioè con i sintomi che si notano in un particolare bambino.
Per esempio, aumentare di un paio di millimetri uno qualsiasi dei ventricoli, se tutti gli altri indicatori dell'ecografia del cervello del bambino sono normali (e non ci sono sintomi patologici), può passare senza cure mediche.
Decifrare le diagnosi più comuni
Decifrare l'ecografia di un neonato in alcuni casi può descrivere tali malattie.
Ventricolodilatazione o ingrandimento dei ventricoli del cervello
Questo è quando gli indicatori che indicano la profondità del ventricolo sono maggiori delle norme di cui sopra. Questi sono sintomi di idrocefalo, o come viene comunemente chiamato, idropisia del cervello. I sintomi pronunciati dell'idropisia possono essere visti ad occhio nudo: la testa è grande, la fronte può sporgere, le fontanelle iniziano a gonfiarsi.
L'idrocefalo si forma a causa di alcune infezioni intrauterine (citomegalia, toxoplasmosi), malformazioni fetali, emorragie. Nel caso di questa malattia, appare una quantità significativa di liquido cerebrospinale (CSF) o è scarsamente assorbito. È anche possibile che a causa di alcune violazioni si è formata una congestione nel lavoro nei sistemi che portano i liquori e il liquido cerebrospinale non può seguire il suo percorso normale.
L'idrocefalo inizia a creare un'elevata pressione intracranica, di conseguenza il bambino ha spesso mal di testa, può rimanere indietro nello sviluppo fisico e mentale e si stanca più velocemente. Questa malattia è soggetta a cure indispensabili.
Cisti nel plesso vascolare
I plessi coroidei sono le cellule che rivestono il ventricolo e producono liquido cerebrospinale. Una cisti è una piccola cavità che è piena di liquido. Di norma, queste cisti non mostrano alcun sintomo e non richiedono un trattamento, dissolvendosi da sole.
Cisti aracnoidea
Una cisti aracnoidea è una neoplasia cavitaria che si riempie di liquido nella membrana aracnoidea (aracnoidea) del cervello. Il pericolo di questa formazione è di dimensioni superiori a 3 mmè che comprime una parte del cervello o provoca convulsioni di epilessia. Queste cisti devono essere trattate a colpo sicuro, non scompaiono da sole.
Focalizzazione ischemica nel cervello
Ciò significa che la nave responsabile della nutrizione di quest'area ha parzialmente o completamente smesso di svolgere il proprio lavoro. Se c'è un ammorbidimento del cervello (leucomalacia) o una vasta area, significa che non eseguirà più il suo lavoro e si osserveranno deviazioni nello sviluppo del bambino.
Caratteristiche degli ultrasuoni nei neonati
Se viene identificata una malattia cerebrale, è indispensabile consultare un neurologo per quanto riguarda l'uso terapeutico o profilattico della vitamina D (Aquadetrim): questo rimedio aiuterà le fontanelle a "chiudersi" più velocemente, e questo può essere pericoloso, soprattutto se la pressione intracranica è notato.
Inoltre, un numero significativo di patologie rilevate durante l'ecografia della testa in un neonato richiederà la consultazione con un neurologo, non solo per quanto riguarda la prognosi, la prescrizione del trattamento, ma anche il ritiro di varie vaccinazioni.
Se la fontanella è molto piccola o è già chiusa, è possibile eseguire solo l'ecografia transcranica, non è così informativa come NSG. O una risonanza magnetica, che in un certo senso è anche meglio dell'ecografia, ma richiederà la sedazione (anestesia generale) per il bambino.
