Вагинальный кандидоз относится к грибковому заболеванию, которое поражает слизистую оболочку влагалища. Возникает данная патология чаще всего из-за сниженной резистентности организма. Проявляется болезнь зудом, жжением, характерными белыми и обильными выделениями. Возможен сильный зуд и дискомфорт при мочеиспускании, половом акте. Лечится данная патология комплексно. При правильном подходе и соблюдении несложных правил, болезнь проходит. Но, что же делать, если заболевание возвращается.

Причины появления молочницы

Предрасполагающими факторами к патологическому размножению кандиды являются:

  • длительный курс антибиотикотерапии;
  • снижение иммунитета;
  • пониженная резистентность организма;
  • беременность;
  • дисбактериоз;
  • половые инфекции;
  • неправильная интимная гигиена.

Нередко кандида размножается при несоблюдении правил личной гигиены и редкой смены прокладок, а также при ношении синтетического и неудобного нижнего белья. Всё это провоцирует рецидивирующий кандидоз.

Симптомы молочницы у женщин

Вагинальный кандидоз – болезнь довольно распространённая и встречается у каждой второй представительницы прекрасного пола. У трети из них этот недуг возникает повторно. Клиническими признаками, не затронувшими мочевыводящие пути, является:

  • большое количество белых выделений;
  • зуд и жжение, которые усиливаются в ночное время, после гигиенических процедур, мочеиспускания, полового акта.

Кроме слизистых оболочек происходит поражение и наружных половых органов, протекающее в двух формах:

  1. Типичной, к которой относится катарально-мембранный и катаральный хронический вульвит. Для этой формы характерны жжение, зуд.
  2. Атипичная форма, состоящая из лейкоплакиевидного, краурозоподобного и асимптомного вульвита в хронической форме. Молочница влагалища характеризуется появлением сметаноподобных выделений, налётом. Влагалище и шейка матки эрозированы. Осложнением часто возникающего недуга является кандидозный эндоцервицит. Он возникает в результате проникновения патогенной микрофлоры в канал шейки матки через зев. Для этого течения болезни характерны белёсый налёт, слизь, комочки беловатого цвета.

Симптомы молочницы у мужчин

У представителей сильного пола данный вид заболевания встречается в виде воспаления головки полового члена – баланит. Баланопостит передаётся только половым путём и зависит от степени заражённости партнёра.

Клиническими признаками являются:

  • зуд, жжение головки полового члена;
  • кожные покровы в области головки полового члена гиперемирована, отёчна и воспалена;
  • налёт на головке пениса, венечной борозде, внутреннем листке крайней плоти. Частая молочница у мужчин способна привести к простатиту, циститу и эпидидимиту.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагноз ставится комплексно на основе сбора анамнестических данных, при которых специалист уточняет, как часто возникает молочница. Затем проводятся лабораторные исследования, к которым относятся:

  • световая микроскопия;
  • бакпосев.

Постановка диагноза «Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит» ставится пациентке при условии возникновения более четырёх зарегистрированных эпизодов появления болезни в течение года.

Лечение молочницы

Лечение проводится комплексно после постановки точного диагноза. Назначаются противогрибковые препараты, витаминотерапия. Самыми распространёнными лекарственными средствами являются:

  • Пимафуцин;
  • Тержинан;
  • Нистатин;
  • Клотримазол;
  • Гексикон;
  • Дифлюкан;
  • Флюкостат.

Однако, несмотря на проведённое лечение и соблюдение всех назначений врача, молочница постоянно возвращается. Встречаются случаи возникновения этого патологического состояния каждый месяц. Особенно это ощутимо в период менструального цикла. Почему молочница возвращается – на этот вопрос сможет ответить гастроэнтеролог, гинеколог, уролог, дерматовенеролог.

Основной очаг размножения грибка кандида находится в кишечнике. Чтобы понять причину возникновения частых рецидивов молочницы, нужно сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путём. К ним относятся:

  • хламидиоз;
  • уреаплазмоз;
  • трихомониаз.

Возбудители этих инфекций подготавливают благоприятную почву для возникновения рецидивирующего кандидоза. Кроме того, такие заболевания, как цистит, эрозия шейки матки и аднексит в хронической форме способны стать причиной частых рецидивов молочницы. Посещая врачей, проводя многочисленные обследования, принимая препараты, можно столкнуться с появлением частой молочницы. Это происходит потому, что лечение рецидивирующей молочницы проводят поверхностно.

Не всегда врачи пытаются выявить истинную причину возникновения этой патологии. Или, наоборот, найдя причину появления данного заболевания, пролечивают только его. Ярким примером служит обнаружение инфекций, передающихся половым путём. Её лечат антибиотиками, кандидоз, как симптом исчезает. А микрофлора кишечника остаётся не пролеченной и невосстановленной. Отсюда возможно обострение заболевания. Либо рецидивирующая молочница часто возвращается в результате неправильной постановки диагноза или неверно назначенного лечения.

Нередки случаи возникновения недуга в результате несоблюдения указаний и предписаний врача.

Причины повторного возникновения кандидоза

Что делать, если кандидоз часто повторяется? Постоянная молочница свидетельствует о сниженном и слабом иммунитете. У большинства людей грибок рода Candida присутствует в организме. При сильном иммунитете не происходит его патологического размножения. Но как только снижается резистентность организма, и иммунитет не способен сдерживать её рост, кандида тут же начинает развиваться и размножаться.

Причины снижения иммунитета разнообразны:

  • стресс;
  • антибиотикотерапия;
  • дисбактериоз;
  • высокие показатели содержания в крови глюкозы;
  • смена часовых поясов;
  • грипп.

Рецидивирующая молочница становится следствием раннего прекращения лечения. Часто после исчезновения клинических признаков, приём лекарственных средств, прекращается. Однако инфекция остаётся, а потому повышается риск её появления.

Нередки случаи неправильного самолечения по принципу «съел одну таблетку и здоров». Не желая тратить время на посещение врача, больные, доверившись рекламе, покупают любое из понравившихся средств в аптеке. Получив временное облегчение, дамы успокаиваются. Однако уже через пару дней заболевание может снова появиться.

Лабораторными методами исследования было доказано, что повторяющийся кандидоз вызван одним и тем же видом кандиды.

Клиническая картина, соответствующая заболеванию, может появляться в результате:

  • созданных благоприятных условий для размножения грибка во время менструального цикла. Это происходит благодаря вырабатывающемуся в большом количестве прогестерона. Именно он и «поощряет» патологический рост кандиды;
  • в период беременности кандидоз может повторяться в результате выработки большого количества прогестерона;
  • переход женщины на гормональные контрацептические препараты;
  • в период лечения стероидами;
  • изменения эндокринного фона в период климакса, менопаузы;
  • наличия сахарного диабета;
  • хронических инфекций;
  • дисбактериоза влагалища, вызванного длительной антибиотикотерапией;
  • обострения аллергических реакций в период межсезонья. При это происходит снижение иммунитета и грибок беспрепятственно начинает размножаться;
  • беспорядочной половой жизни. Кроме того, возникает риск повторного заражения кандидой в результате отсутствия, неправильного или неоконченного лечения у полового партнёра.

Молочница каждый месяц может возвращаться в результате высокой жизнеспособности грибов кандида. Даже после прохождения полного курса лечения, грибок остаётся в организме женщины. При этом все лабораторные исследования на данное заболевание будут отрицательными. И как только будут созданы благоприятные условия, болезнь рецидивирует. Следует неукоснительно следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением, которое может только навредить.

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)- грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

  • ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
  • Использование ежедневных гигиенических прокладок.
  • Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
  • Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
  • Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
  • Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
  • Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
  • Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

  1. Острый кандидоз.
  2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

  1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
  2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
  3. Болезненный половой акт.
  4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
  5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

  1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
  2. Диета (ограничение углеводов)
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат ):
  • Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
  • Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
  • Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
  • Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
  • Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
  • Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
  • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
  • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
  1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

Препараты имидазола:

  • кетоконазол (низорал) - Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
  • клотримазол (канестен) -Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200-500мг в течение 6 дней;
  • миконазол - по 250мг, 4 раза в сутки, 10-14 дней.
  • бифоназол - 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2-4 недели;

Препараты триазола:

  • флуконазол - по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
  • итраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

  • Показать всё

    1. Коротко о патологии

    Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

    Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

    1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
    2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
    3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
    4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
    5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

    Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

    Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

    Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

    Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

    При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

    При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

    1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
    2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

    Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

    У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

    4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

    Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

    Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

    1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
    2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
    3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
    4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

    Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

    У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

    При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

    1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
    2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

    Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

    Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

    Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

    При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

    Лечение хронической молочницы включает:

    1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
    2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
    3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
    4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
    1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
    2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

    Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

    7. Вспомогательная терапия

    Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

    1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
    2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
    3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
    4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
    5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
    6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
    7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

    8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

    Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

    Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

    Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

    Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
    Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

    9. Оценка эффективности лечения

    Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

    1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
    2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
    3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

    При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

    10. Профилактика рецидива

    Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

    1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
    2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
    3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
    4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
    5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
    6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
    7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
    8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

    Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

В ситуациях, когда женщину буквально замучила молочница, требуется комплексное лечение. Зачастую это заболевание излечивается быстро, но под воздействием неблагоприятных факторов из острой формы болезнь переходит в рецидивирующий вагинальный кандидоз. При повышенной активности грибков терапия вызывает определенные трудности, так как частые рецидивы связаны со снижением иммунной системы организма.

Диагноз «рецидивирующая молочница» у женщин ставится в тех случаях, когда болезнь возвращается каждый месяц вновь. Отмечаются лишь непродолжительные периоды ремиссии и частые обострения.

Причины частой молочницы следующие:

  • угнетенный иммунитет;
  • прием гормональных контрацептивов или ;
  • нехватка в организме иммуноглобулина А;
  • нарушение микрофлоры влагалища и создание благоприятной среды для развития и размножения патогенных микроорганизмов;
  • неправильно подобранный терапевтический курс;
  • поражение организма другими представителями грибков;
  • повышенная чувствительность к грибковой инфекции, сопровождающаяся аллергической реакцией;
  • самолечение.

Часто появляется молочница и в тех случаях, когда жизнеспособность некоторых форм дрожжеподобных грибов достаточно высокая. Даже после комплексного лечения инфекция остается в организме, и заболевание при определенных условиях вернется.

Следует отметить, что среди факторов риска выделяют и период гестации. Постоянная женщин далеко не редкость. Обусловлено это снижением защитных функций организма и гормональными нарушениями.

Лечение частой молочницы у женщин

Лечение рецидивирующей молочницы осуществляется комплексно. Выбирает курс терапии врач-гинеколог.

Диагностика и лечение болезни проводятся под строгим контролем специалиста. Самостоятельно пытаться избавиться от кандидозного кольпита категорически запрещено. Терапия продолжается даже после устранения всех клинических проявлений заболевания. Нередко причиной того, что молочница каждый месяц рецидивирует, является недостаточное лечение.

Чтобы вылечить болезнь, крайне важно выявить первопричину ее возникновения. С этой целью нужно обратиться за помощью к врачу. Он проведет в отделении гинекологии лабораторные исследования и на основе полученных данных назначит адекватный курс терапии. Если при первом эпизоде специалисту достаточно произвести исследование мазка, взятого со слизистой оболочки влагалища во время осмотра, то при частом возвращении заболевания изучения выделений при кандидозе оказывается мало.

Включает в себя такие мероприятия:

Терапия хронического рецидивирующего вагинального кандидоза преследует такие цели:

  • купирование деятельности грибков кандида;
  • устранение первопричины развития вагинального кандидоза;
  • укрепление иммунной системы;
  • восстановление микрофлоры оболочки влагалища;
  • лечение полового партнера.

Частая молочница у женщин лечится по таким схемам:

  • использование ;
  • прием системных противогрибковых препаратов и ;
  • комплексная терапия с применением вагинальных свечей и антибиотических средств.

Независимо от выбранного курса, каждую неделю проводится контрольная диагностика.

Существует огромное количество противогрибковых препаратов, длительный прием которых дает хороший результат. Эффективным оказывается применение Нистатина, Флуконазола, Дифлюкана. Положительная динамика отмечается в случае использования противогрибковых мазей и других местных средств, среди которых Кетоконазол, Гексикон, Гинофлор, Ливарол.

Чтобы молочница не возвратилась, можно применять дополнительно иммуномодулирующие препараты и средства, предназначенные для устранения дисбактериоза. В качестве таковых выступают любые пробиотики, а также Лактофил и Линекс.

Частые рецидивы молочницы можно предотвратить. С этой целью нужно устранить воздействие неблагоприятных факторов и побороть ряд заболеваний.

  1. Повышение защитных функций организма. Рецидивирующее течение заболевания нередко спровоцировано угнетением иммунитета. Такие нарушения могут быть вызваны сахарным диабетом, хроническими аллергическими или инфекционными процессами и кахексией. Даже неправильный режим дня, чрезмерные физические нагрузки и умственное напряжение негативно сказываются на иммунной системе.
  2. Отказ от длительного применения антибактериальных препаратов. Прием таких средств допускается лишь в исключительных случаях и только по назначению врача. Медикаменты этой группы уничтожают как патогенную, так и полезную микрофлору, но не воздействуют на грибок. За счет этого инфекция начинает прогрессировать, и у женщин часто возникает молочница.
  3. Борьба с гормональными сбоями. Применение контрацептивов и беременность могут спровоцировать нарушения. Нередко этот процесс возникает по причине дисфункции яичников, изменений в работе щитовидной железы и ожирения.

Причиной появления молочницы может оказаться неправильное питание. Повышенное количество углеводов в рационе приводит к тому, что признаки кандидоза появляются вновь. Женщинам рекомендуется отказаться полностью или свести к минимуму употребление жареной, соленой и острой еды.

Особое внимание нужно уделить личной гигиене. Чтобы болезнь не рецидивировала, нужно избегать регулярного использования гигиенических прокладок. Подмываться нужно дважды в день, но использовать при этом не мыло, а специальные средства интимной гигиены. Тщательно следует подбирать и нижнее белье. Не рекомендуется носить тесные модели, изготовленные из синтетических материалов. Выбор следует остановить на хлопчатобумажных тканях и свободном пошиве.

Чтобы молочница не возвращалась и часто не напоминала о себе, нужно также отказаться от приема алкогольных напитков. Предпочтение лучше отдать чаям на основе лечебных трав, эффективно воздействующих на организм в целом.

Кандидоз вернулся: виноват ли муж в измене

При диагнозе «молочница» рецидив может возникнуть после полового контакта, но это еще не повод подозревать партнера в измене. Мужчина является переносчиком инфекции и может даже не подозревать об этом.

В процессе лечения противогрибковые препараты должны принимать оба партнера. Молочница постоянно возвращается в тех случаях, когда курс терапии проводится в одностороннем порядке. Муж так и остается разносчиком инфекции, так как в его организме остались грибы, которые относятся к группе Candida, и болезнь может возвращаться.

Помимо этого, факторами, провоцирующими появление признаков заболевания, главным из которых является зуд, могут быть воспаление слизистых, угнетение иммунитета, поражение другими инфекциями и несоблюдение правил личной гигиены. При этом создается благоприятная среда для развития кандидоза. Соответственно, винить супруга в том, что молочница возвратилась, не стоит. Причин, по которым появляются рецидивы, существует огромное количество.

Лечение часто возникающего кандидоза должно проводиться исключительно гинекологом. У женщины, делающей все в соответствии с его рекомендациями, риск рецидива будет минимальным. Терапия при этом проводится комплексно. Устраняются не только симптомы заболевания, но и факторы, провоцирующие повторное его возникновение.

Рецидивирующая молочница появляется, если запущена острая форма болезни перерастает в хронический кандидоз, стенки влагалища глубоко поражают грибки Кандида.

Хроническая форма молочницы характеризуется регулярным возвращением заболевания, что появляется более четырех раз в году. Чтобы не допустить такую проблему, нужно за помощью обращаться к специалистам. Доктор, после лабораторных исследований, назначит правильное лечение, что предотвратит рецидивы грибковой инфекции.

Хронический кандидоз возникает при неполном или неправильном лечении инфекционного заболевания. Молочница не является венерической болезнью, но передается половым путем, заразиться может новорожденный ребенок при родах, в бытовом контакте.

Главными факторами появления кандидоза является гормональное нарушение, сниженная иммунная система в организме.

Это случается по разным причинам:

  • Проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет.
  • Лишний вес, на фоне нарушения обмена веществ.
  • Употребление антибиотиков.
  • Не правильное применение оральной контрацепции.
  • Хронические гинекологические заболевания.
  • Инфекционные болезни половых органов.
  • Не соблюдение правил личной гигиены.
  • Нарушение микрофлоры влагалища.

Эти признаки должны насторожить женщину и заставить обратиться за консультацией к врачу. Появление симптомов, помогут гинекологу достоверно диагностировать заболевание и назначить верное лечение.

Главными симптомами болезни являются:

  • Творожистые выделения из влагалища.
  • Зуд, жжение в области половых органов.
  • Дискомфорт при ходьбе, во время сексуальных отношений.
  • Болевые ощущения после мочеиспускания, после подмывания.
  • У мужчин наблюдается налет на головке члена, отечность органа.

Чтобы исключить повторное появление молочницы, важно придерживаться рекомендаций врача, не прекращать медикаментозную терапию после исчезновения симптомов.

Рецидивирующая молочница очень трудно лечиться только противогрибковыми препаратами. Необходимо установить причину болезнь, устранив ее можно избавиться от кандидоза навсегда.

Хронический кандидоз имеет свои особенности, такая форма болезни протекает не так, как острая молочница:

  • Дискомфорт ощущается более двух месяцев, грибковая инфекция прогрессирует.
  • Симптоматика не ярко выражена, наблюдается уплотнение слизистой оболочки.
  • На кожном покрове образуются трещины, складки, наблюдается блеск.
  • Выделения не сильные, в области сильного поражения грибком, наблюдается белый налет.
  • Ощущается сильный зуд.
  • Грибковая инфекция способна поражать другие органы, чаще это мочевой пузырь, кишечник.

Лечение хронического кандидоза длиться долгое время, часто используют комплексную терапию. Главной задачей является поднятие иммунитета, чтобы организм самостоятельно боролся с проблемой. Важно восстановить микрофлору влагалища, устранить все инфекционные заболевания, хроническая молочница, является следствием инфекционных болезней.

Запущенная форма кандидоза приводит к серьезным осложнениям. У женщин образуются спайки, что вызывает непроходимость маточных труб. Это влечет за собой проблему бесплодия, внематочной беременности, преждевременные роды. Также молочница вызывает постоянные воспалительные процессы в органах малого таза.

У мужчин патологические отклонения вызывает множество тяжелых последствий – снижается эрекция, половая активности, что приводит к бесплодию.

Обследования и лечение грибковой инфекции

Чтобы избавиться от болезни навсегда, необходимо провести правильную диагностику. Даже эффективные препараты не справятся с заболеванием, если не установить правильный диагноз и причину патологических изменений в организме. У пациентки обязательно берут мазок для лабораторного исследования, анализ крови, что выявить инфекционные заболевания.

Лечение проводят комплексное, длительность его определяет лечащий врач.

Во время терапии необходимо:

  • Избавиться от грибковых микроорганизмов.
  • Укрепить иммунную систему.
  • Восстановить микрофлору, кислотную среду влагалища.

Для этого используют средства местного и общего назначения, иммуномодуляторы, бифидобактерии. Все таблетки, свечи, крема, должен назначать доктор индивидуально, каждой женщине, чтобы предотвратить побочные действия, аллергические реакции.

Дозировку и длительность употребления, определят врач. Дополнительно к медикаментозной терапии, при хроническом кандидозе рекомендуют физиопроцедуры, электрофорез, магнитотерапию.

Чтобы предотвратить рецидивы, лечение должны проходить оба партнера.