Для цитирования:
Челенкова И.Н., Утешев Д.Б., Бунятян Н.Д. Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей // РМЖ. 2010. №30. С. 1878
К воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей относятся ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, ангина, ларингит и фарингит. Данные заболевания широко распространены: они встречаются у каждого четвертого жителя нашей планеты. В России инфекционные заболевания верхних дыхательных путей диагностируются круглогодично, но в период с середины сентября по середину апреля они приобретают массовый характер и связаны с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). ОРВИ является самым распространенным инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2-3 раз, а ребенок - 6-10 раз в год.
Ринит - это воспаление слизистой оболочки в носовой полости. Ринит может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Острый ринит возникает в результате воздействия на слизистую оболочку носовой полости бактериальной или вирусной инфекции. Часто данная форма ринита сопутствует различным инфекционным заболеваниям: гриппу, дифтерии, скарлатине, гонорее и т.д. При остром рините отекают ткани носовой области (причем этот отек распространяется на обе половины носа). Как правило, острый ринит протекает в три стадии. Во время первой стадии (она длится от 1-2 часов до 1-2 дней) больные испытывают зуд и сухость в полости носа, сопровождающиеся частым чиханием; кроме того, у них возникает головная боль, недомогание, снижается обоняние, слезятся глаза, повышается температура. Во время второй стадии у больных появляются (как правило, в больших количествах) прозрачные выделения из носа, гнусавость и затрудненность дыхания. Во время третьей стадии выделения становятся слизис-то-гной-ными и постепенно проходят, дыхание улучшается. Как правило, при остром рините больные выздоравливают в течение 7-10 дней, но в некоторых случаях данное заболевание может перейти в хроническую форму. Острый ринит может привести к таким осложнениям, как синусит, отит и ларинготрахеобронхит (если воспаление из полости носа перейдет в носовые придаточные пазухи, слуховую трубу, глотку или нижние дыхательные пути).
Хронический ринит подразделяется на три вида: катаральный, гипертрофический и атрофический.
Хронический катаральный ринит, как правило, является следствием острого ринита. Кроме того, его причиной может быть негативное воздействие окружающей среды, нарушения кровообращения, эндокринные расстройства, дисфункции вегетативной нервной системы, синусит, хронический аденоидит или наследственная предрасположенность. При хроническом катаральном рините мерцательный эпителий носовой полости видоизменяется в кубический и теряет реснички, увеличиваются слизистые железы и количество выделяемой ими слизи. Периодически появляется снижение обоняния и заложенность носа. В результате длительного катарального ринита может возникнуть хронический гипертрофический ринит. При гипертрофическом рините слизистые оболочки разрастаются, эпителий разрыхляется, постоянно наблюдаются заложенность носа и слизистые выделения. При риноскопии вы-является гипертрофия средних и нижних носовых раковин. В результате частых острых ринитов, профессиональных или климатических вредных воздействий может развиться атрофический хронический ринит. При атрофическом хроническом рините слизистая оболочка истончается, сосуды и слизистые железы запустевают, реснитчатый эпителий преобразуется в плоский. Проявляется атрофический ринит ослаблением (или полным отсутствием) обоняния, заложенностью и сухостью носовой полости, появлением сухих корок в носу. При ринитах применяют консервативное лечение: сосудосуживающие препараты (капли в нос, спреи, аэрозоли и т.д.), местные противомикробные препараты (мази, аэрозоли и т.д.) и (в случае аллергических ринитов) антигистаминные средства.
Синусит - это воспаление придаточных пазух носа. Чаще всего синусит является осложнением таких инфекционных заболеваний, как скарлатина, грипп, корь, острый ринит и т.д. Синусит может проявляться как в острой, так и в хронической форме. К острым формам синусита относятся катаральный и гнойный синусит. К хроническим формам синусита - гнойный синусит, отечно-полипозный синусит и смешанный синусит. Симптомы острого синусита и хронического синусита (в период обострений) одинаковы. К ним относятся повышение температуры, общее недомогание, головная боль, заложенность носа (как правило, с одной стороны) и обильные слизистые выделения из носовой полости. Точное диагностирование синусита производится на основе опроса больного, анамнеза, исследования носовой полости, диафаноскопии, зондирования и рентгенографии. К воспалениям отдельных придаточных пазух носа относятся такие заболевания, как аэросинусит, гайморит, фронтит, сфеноидит и этмоидит. Если одновременно воспаляются все пазухи носа (с обеих сторон или с одной стороны), данное заболевание называется пансинусит. При острой форме синусита применяется консервативное лечение, при хронической - хирургическое. Консервативное лечение включает в себя применение местных противомикробных средств (мазей, спреев и т.д.), антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющих препаратов и физиотерапию. При хирургическом лечении воспаленные пазухи прокалывают, делают отсос скопившейся в них гнойной слизи и накладывают антибиотики.
Аденоиды представляют собой увеличение носоглоточной миндалины в результате гиперплазии ее ткани (носоглоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца). В большинстве случаев аденоидитом страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет. Как правило, аденоиды появляются в результате воспаления миндалин или слизистой оболочки носа, к которому приводят такие инфекционные болезни, как грипп, корь, скарлатина, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей. Различают три степени аденоидита: при первой степени аденоиды закрывают только верхнюю часть сошника; при второй степени аденоиды закрывают две трети сошника; при третьей степени аденоиды прикрывают полностью весь сошник. При этом негативные воздействия аденоидов на организм не всегда соответствуют их размерам. К первым симптомам аденоидита относятся затруднение дыхания и слизистые выделения из носа. Затруднение дыхания приводит к проблемам со сном, быстрой утомляемости, вялости, ухудшению памяти, снижению успеваемости (у школьников), изменениям голоса и гнусавости, ухудшению слуха, постоянным головным болям. В запущенных случаях аденоидита у больных сглаживаются носогубные складки, появляется так называемое «аденоидное» выражение лица, возникают ларингоспазмы, подергивания лицевых мышц, деформируются грудная клетка и лицевая часть черепа, появляются кашель и одышка, развивается анемия. У маленьких детей вдобавок ко всему перечисленному может также возникнуть аденоицит (воспаление аденоидов). Диагностируют аденоиды на основе анамнеза, осмотра и пальцевого исследования носоглотки, риноскопии и рентгенографии. При аденоидах первой степени и отсутствии затруднений дыхания назначают консервативное лечение (местные противомикробные препараты, сосудосуживающие средства и т.д.); во всех остальных случаях проводится аденотомия (оперативное удаление аденоидов). Адено-томия производится стационарно, постоперационный период длится 5-7 дней.
Хронический тонзиллит - это воспаление небных миндалин, развившееся в хроническую форму. В большинстве случаев хронический тонзиллит встречается у детей. У людей старше 60 лет данное заболевание встречается крайне редко. Причинами возникновения хронического тонзиллита являются бактериальные и грибковые инфекции, поражающие небные миндалины, усиленные негативными воздействиями окружающей среды (холод, загазованность, запыленность воздуха), неправильным питанием и другими заболеваниями (кариес, гнойный синусит, аденоидит или гипертрофический ринит). Длительное воздействие патогенной микрофлоры на небные миндалины в сочетании с общей ослабленностью организма приводит к хроническому тонзиллиту. При хроническом тонзиллите происходят определенные изменения в небных миндалинах: возникает ороговение эпителия, в лакунах формируются плотные пробки, разрастается соединительная ткань, размягчается лимфоидная ткань, нарушается лимфоотток из миндалин, воспаляются регионарные лимфатические узлы, нарушаются рецепторные функции миндалин. Различают две формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме хронического тонзиллита у больных отмечаются неприятный запах изо рта, боль, сухость и покалывание в горле, иногда - стреляющая боль в ушах при отсутствии воспаления в среднем ухе. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита у больных к перечисленным признакам добавляются рецидивы ангин, паратонзиллярные абсцессы, паратонзиллиты, патологические реакции отдаленных органов (например, тонзиллокардиальный синдром), головные боли, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. При хроническом тонзиллите миндалины становятся более плотными, у них утолщаются края, между ними и небными дужками появляются рубцовые спайки, в лакунах образуются гнойные пробки, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Хронический тонзиллит может повлиять на возникновение таких заболеваний, как ревматизм, тиреотоксикоз, нефрит, сепсис, эритема экссудативная многоформная, псориаз, экзема, красная волчанка, дерматомиозит, периартериит узелковый и т.д. Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите может привести к таким иммунным заболеваниям, как васкулит геморрагический и пурпура тромбоцитопеническая. Как правило, хронический тонзиллит достаточно легко диагностируется. В некоторых сомнительных ситуациях его подтверждают посредством таких исследований, как изучение отпечатков поверхности миндалин и изучение содержимого лакун (исследуются патогенная микрофлора, лейкоциты, лимфоциты, СОЭ, иммунологические показатели сыворотки). При компенсированной форме хронического тонзиллита и при наличии противопоказаний к операциям применяют консервативное лечение (сосудосуживающие препараты, местные противомикробные средства, общеукрепляющие препараты, физиотерапию). При декомпенсированной форме хронического тонзиллита и отсутствии противопоказаний, а также в тех случаях, когда консервативное лечение не дало результатов, применяют оперативное лечение (тонзиллэктомию). Как правило, при своевременном выявлении и адекватном лечении хронический тонзиллит хорошо излечивается.
Ангина (другое название: острый тонзиллит) - это острое воспаление, которое поражает небные миндалины (в большинстве случаев), язычную миндалину, глоточную миндалину, боковые валики или гортань. Чаще всего ангиной болеют дети и взрослые до 35-40 лет. Возбудителями ангины являются такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, грибки рода Candida и т.д. Предрас-пола-гающими факторами к развитию ангины относятся переохлаждение, перегревание, снижение иммунитета, зыдымленность и запыленность воздуха, механические повреждения миндалин. Инфицирование при ангине может происходить двумя путями: экзогенным (в большинстве случаев) и эндогенным. Экзогенное инфицирование происходит воздушно-капельным и алиментарным путем, эндогенное инфицирование - вследствие наличия в полости рта или носоглотки очага воспаления (кариес, болезни десен, хронический тонзиллит и т.д.). Различают четыре разновидности ангины: катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмозную.
Катаральная ангина в первые сутки проявляется сухостью и першением в глотке и болью при глотании. Затем у больных повышается температура, ухудшается общее самочувствие, появляются слабость и головная боль. При осмотре глотки можно увидеть, что небные миндалины слегка припухли (при этом задняя глотка и мягкое небо не изменяются). У заболевших катаральной формой ангины, помимо указанных симптомов, увеличиваются лимфоузлы и слегка изменяется состав крови (умеренно повышается СОЭ и увеличиваются лейкоциты). Фолликулярная и лакунарная формы ангины проявляются более остро. Их симптомами являются озноб, потливость, сильное повышение температуры тела, головная боль, слабость, ломота в суставах, отсутствие аппетита, увеличенность и болезненность лимфоузлов. При фолликулярной и лакунарной формах ангины небные миндалины сильно распухают. При фолликулярной форме ангины сквозь слизистую миндалин видны нагноившиеся фолликулы (маленькие пузырьки желтоватого цвета). При лакунарной форме ангины в устьях лакун появляется желтовато-белый налет, который постепенно полностью покрывает миндалины (этот налет хорошо удаляется шпателем). В чистом виде фолликулярная и лакунарная формы ангины встречаются достаточно редко (как правило, они проявляются вместе). Флегмозная форма ангины представляет собой гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое проявляется, как правило, на фоне одной из описанных выше форм ангины и хронического тонзиллита. Признаками флегмозной ангины являются: резкая боль при глотании, резкая головная боль, гнусавость, боль в жевательных мышцах, неприятный запах изо рта, озноб, сильное повышение температуры, сильное увеличение и болезненность лимфоузлов. Любая из форм ангины может привести к таким осложнениям, как острый отит, отек гортани, острый ларингит, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, окологлоточный абсцесс. Диагнос-ти-руют ангину по-средством анамнеза, фарингоскопии и лабораторных исследований (бактериологических, цитологических и т.д.). Больных ангиной необходимо по мере возможностей оградить от контактов с другими людьми (особенно детьми), так как данное заболевание относится к разряду острых инфекционных. Лечат ангину, как правило, на дому. В качестве лечения используют антибиотики, местные противомикробные препараты, жаропонижающие и общеукрепляющие средства. В особо тяжелых случаях пациентов госпитализируют.
Фарингит - это воспаление слизистой поверхности глотки. Существует две формы фарингита: острая и хроническая. Острый фарингит встречается как в виде отдельного заболевания, так и в виде одного из проявлений ОРВИ. К факторам, влияющим на развитие острого фарингита, относятся: употребление излишне холодной или излишне горячей пищи, вдыхание загрязненного или холодного воздуха. Симптомами острого фарингита являются: боль при глотании, сухость в глотке. Как правило, общего ухудшения самочувствия не наблюдается, температура не повышается. При проведении фарингоскопии можно увидеть, что задняя стенка глотки и небо воспалены. Острый фарингит своими симптомами напоминает катаральную ангину (но при катаральной ангине воспаляются только небные миндалины). Острый фарингит лечится полосканием горла теплыми щелочными растворами и отварами лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием. Хронический фарингит, как правило, является следствием острого фарингита. Развитию хронической формы фарингита из острой способствуют синусит, ринит, болезни пищеварительного тракта, курение, злоупотребление алкогольными напитками. Общими симптомами хронического фарингита, проявляющимися у всех больных, являются сухость и боль в горле, ощущение комка в глотке. При хроническом фарингите при фарингоскопии выявляются различные изменения задней стенки глотки. В зависимости от этих изменений выделяют три типа хронического фарингита: гипертрофический, атрофический и катаральный. При гипертрофическом хроническом фарингите утолщается слизистая задней части глотки и небных дужек. Гипер-трофи-ческий хронический фарингит подразделяется на гранулезный и боковой. При гипертрофическом гранулезном фарингите на слизистой задней части глотки образуются ярко-красные гранулы. При гипертрофическом боковом фарингите сзади небных дужек образуются ярко-красные валики. При атрофическом хроническом фарингите атрофируются железы и слизистая оболочка глотки иссушается, что приводит к неприятной сухости в горле, которая становится особенно мучительной после долгого разговора. При фарингоскопии можно увидеть, что слизистая сухая, с сухими корками. При катаральном хроническом фарингите больные испытывают постоянную боль в горле и скопление слизи. При фарингоскопии наблюдается та же картина, что и при остром фарингите. Для лечения хронического фарингита используют местные противомикробные средства, антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиотерапию. В некоторых случаях при лечении хронического фарингита требуется оперативное вмешательство.
Ларингит - это воспаление слизистой поверхности гортани. Встречаются две формы ларингита: острая и хроническая. Причинами развития острого ларингита, как правило, являются перенапряжение голоса, переохлаждение или некоторые болезни (грипп, корь, коклюш и т.д.). При остром ларингите может воспаляться как вся слизистая гортани, так и слизистая только некоторых участков гортани. В местах воспаления слизистая гортани отекает и приобретает ярко-красный оттенок. В некоторых случаях воспаление гортани может переходить на слизистую поверхность трахеи и приводить к возникновению такого заболевания, как ларинготрахеит. Симптомами острого ларингита являются: сухость в горле, першение, боль при глотании, кашель (вначале сухой, затем - мокрый), хриплость голоса, в некоторых случаях - отсутствие голоса, небольшое повышение температуры, головная боль. Как правило, острый ларингит проходит через 7-10 дней. В некоторых случаях острый ларингит может привести к таким осложнениям, как перихондрит гортанных хрящей, сепсис и флегмона шеи. Острый ларингит диагностируют по-средством анамнеза, осмотра больного, ларингоскопии, бактериологического исследования соскоба из зева и т.д. Лечение острого ларингита сводится к устранению причин возникновения данного заболевания (курение, громкие и долгие разговоры, острая пища, алкоголь, переохлаждение и т.д.), горчичникам или компрессам на грудину и шею, полосканию горла травяными отварами. Как правило, острый ларингит хорошо излечивается, но в некоторых случаях он может перейти в хроническую форму.
Различают три формы хронического ларингита: катаральный, гипертрофический и атрофический. При катаральном хроническом ларингите слизистая гортани становится ярко-красной, железы увеличиваются и выделяют большое количество секрета, в слизистой трахеи образуется мокрота. При гипертрофическом хроническом ларингите обнаруживается гиперплазия подслизистой оболочки и эпителия гортани, а на голосовых складках (в случае перенапряжения голоса) образуются узелки. При атрофическом хроническом ларингите слизистая гортани истончается и покрывается корками. Симптомами хронического ларингита являются: кашель, першение в горле, хрипота, периодическая потеря голоса. Как правило, в остальном самочувствие больного не ухудшается, хотя в некоторых случаях наблюдается слабость и быстрая утомляемость. Хронический ларингит диагностируется по-с-редством анамнеза, ларингоскопии и биопсии (с целью дифференциальной диагностики с опухолями и сифилитическими поражениями гортани). При своевременном выявлении и адекватном лечении катаральный хронический ларингит обычно хорошо излечивается. Гипертро-фи-ческий и атрофический хронический ларингит в большинстве случаев необ-ратим. Для лечения хронического ларингита используют местные противомикробные средства, антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиотерапию. В некоторых случаях при лечении хронического ларингита требуется оперативное вмешательство.
Лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в целом, без учета особенностей каждой конкретной болезни, сводится к следующим мероприятиям:
. уменьшение отека слизистой и восстановление проходимости дыхательных путей. С этой целью применяют сосудосуживающие средства или деконгестанты;
. применение местных противомикробных средств (мазей, спреев и т.д.). Эти средства особенно эффективны на ранних стадиях заболевания. На более поздних стадиях они дополняют и усиливают (а в некоторых случаях и заменяют) антибиотикотерапию;
. подавление патогенной бактериальной флоры (системная антибиотикотерапия);
. устранение застоя слизи в полостях верхних дыхательных путей. С этой целью используются муколитики на основе карбоцистеина или ацетилцистеина, а также препараты растительного происхождения.
Основой лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей является лечение антибактериальными препаратами. В последние годы для лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей используют преимущественно пероральные антибиотики. Как правило, в таких случаях применяют антибактериальные препараты группы цефалоспоринов, в частности, цефалоспорин III поколения - препарат Супракс (цефиксим). Это эффективный, безопасный и недорогой антибиотик, который применяется более чем в 80 странах мира. Супракс относится к полусинтетическим оральным цефалоспоринам третьего поколения и отличается высоким бактерицидным действием, связанным с угнетением основного структурного компонента клеточной мембраны различных бактерий. Данный препарат активен по отношению к грамотрицательным микроорганизмам (Bronchanella catarralis, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumonia и т.д.) и некоторым грамположительным микроорганизмам (Strepto-coc-cus pyogenes, Streptococcus pneumonia и т.д.), что делает его чрезвычайно эффективным при лечении воспалительных заболеваний не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Достоинствами Супракса по сравнению с другими антибактериальными препаратами являются:
. хорошая биодоступность (вне зависимости от приема пищи), делающая ненужным использование инъекционной терапии, позволяющая излечивать заболевания верхних дыхательных путей в более короткие сроки и предотвращающая их переход в хроническую форму;
. способность создавать эффективные концентрации препарата в крови и накапливаться в органе-мишени (очаге воспаления);
. длительный (3-4 часа) период полуэлиминации (полувыведения), который позволяет применять данный препарат всего лишь один раз в сутки и улучшает качество лечения в домашних условиях;
. минимальное угнетающее воздействие на резидентную микрофлору толстой кишки, что делает Супракс безопасным в использовании даже детям от 6 месяцев;
. наличие двух лекарственных форм - таблетки и суспензия. Это позволяет применять Супракс не только взрослым, но и маленьким детям, не способным глотать таблетки.
Супракс назначается взрослым и детям с массой от 50 кг в дозировке 400 мг в сутки, детям в возрасте от 6 месяцев до 12 лет - в дозировке 8 мг на 1 кг массы тела в сутки. Длительность лечения зависит от вида и тяжести заболевания. Как показали исследования японских специалистов, побочные эффекты при применении Супракса встречаются достаточно редко и связаны с повышенной чувствительностью пациентов к данному препарату.
Литература
1. Жуховицкий В.Г. бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии, 2004, № 1, с. 5-15.
2. Каманин Е.И., Стецюк О.У. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Смоленск: МАКМАХ, 2007, с. 248-258.
3. Зубков М.Н. Алгоритм терапии острых и хронических инфекций верхних и нижних дыхательных путей // РМЖ. - 2009. - т.17. - № 2.- С. 123-131.
4. Benhaberou-Brun D Acute rhinosinusitis. Are antibiotics necessary?Perspect Infirm. 2009 -6(3):37-8.
5. Fluit AC, Florijn A, Verhoef J, Milatovic D. Susceptibility of European beta-lactamase-positive and -negative Haemophilus influenzae isolates from the periods 1997/1998 and 2002/2003. //J Antimicrob Chemother. 2005 -56(1):133-8
6. Hedrick JA. Community-acquired upper respiratory tract infections and the role of third-generation oral cephalosporins. //Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 -8(1):15-21.
Дифтерия - острое заболевание с общей интоксикацией, местным воспалительным процессом в слизистых оболочках и образованием фибринозного налета.
Эпидемиология. Возбудитель - дифтерийная палочка (коринебактерия), вырабатывающая экзотоксин (несколько типов, токсигенные и нетоксигенные штаммы); устойчив во внешней среде (сохраняет жизнеспособность на белье, игрушках и предметах несколько недель, в молоке более месяца, в воде до 12 дней), к дезинфицирующим средствам неустойчив. Входные ворота - слизистые оболочки носоглотки, гортани, трахеи, реже глаз, половых органов, поврежденные кожные поверхности. Инкубационный период от 3 до 10 дней (в среднем 7 дней). После болезни формируется стойкий иммунитет. Источник инфекции - больной человек, реконвалесцент и бактерионоситель. Эпидемиологическую опасность представляют больные легкими, атипичными формами, носители-реконвалесценты (выделяют возбудителя от 3 нед до 2 мес и дольше), «здоровые» носители (не болевшие дифтерией, обычно в окружении больных; длительность носительства 14-20 дней).
Характерен воздушно-капельный механизм передачи инфекции; устойчивость микроба к высушиванию создает возможность заражения воздушно-пылевым путем. Реже инфекция распространяется через предметы обихода (посуда,игрушки) и пищевые продукты (молоко).
Уровень заболеваемости дифтерией зависит от состояния активной иммунизации населения; в настоящее время регистрируются единичные случаи, сократилось и носительство; произошло «постарение» инфекции, отмечаются групповые заболевания в коллективах подростков 15-19 лет; бактерионосительство встречается чаще осенью и зимой.
Профилактика направлена на источник инфекции, пути передачи и повышения невосприимчивости населения: раннее выявление больных и циркуляция возбудителя среди населения, наблюдение за иммунологической структурой населения, анализ и оценка эффективности проведенных мероприятий, прогнозирование эпидемической ситуации. Осуществляется активное наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (в течение 3 дней с обязательным бактериологическим обследованием в день обращения); в случае стенозирующего ларинготрахеита (крупа) необходима госпитализация; госпитализации подлежат и больные с подозрением на дифтерию (ангина и круп из очага дифтерийной инфекции, бактерионосители токсигенных коринебактерий); госпитализируются (в провизорное отделение) больные тяжелыми ангинами из закрытых детских учреждений, общежитий, при неблагоприятных бытовых условиях, лица из контингента повышенного риска заболевания.
Активное выявление больных предусматривает ежегодный плановый осмотр детей и подростков при формировании организованных коллективов, при выявлении в группе (классе) большого числа лиц для установления патологии носоглотки и бактериологического обследования; бактериологическое обследование больных детей и взрослых при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит), а также бывших в общении с источником инфекции. С профилактической целью однократно обследуют лиц, поступающих в детские дома, молочные кухни, школы-интернаты и санатории (в том числе для детей с туберкулезной интоксикацией), детские и взрослые психоневрологические стационары.
Исследование проводят при соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше).
Повышение невосприимчивости населения достигается прививками по схеме активной иммунизации (табл. 159), конкретизирующей «Календарь профилактических прививок» (см. выше); детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, приведены в наставлениях по применению препаратов для иммунизации.
Контроль состояния коллективного иммунитета (групп населения) проводится путем сопоставления данных прививочной документации и результатов серологического обследования. Иммунологический контроль по реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с дифтерийным диагнос-
Таблица 159. Схема активной иммунизации против коклюша, дифтерии, столбняка
тикумом охватывает возрастные группы от 3 до 17 лет выборочно в городах и сельских районах, детских и подростковых учреждениях. По данным состояния заболеваемости,. циркуляции возбудителя, привитости населения по отдельным территориям, возрастным, социальным и профессиональным группам, сезонности, очаговости и т. д. проводятся текущий (оперативный) и ретроспективный эпидемиологический анализ, оценка эффективности мероприятий, прогнозирование эпидемической ситуации. Вносятся соответствующие коррективы в планы профилактической и противоэпидемической работы.
Мероприятия в очаге включают выявление больных, подозрительных на заболевание, носителей токсигенных штаммов дифтерийного микроба, лиц с патологией ЛОР-органов, лиц, не защищенных против дифтерии, локализацию и ликвидацию очага. Больной подлежит госпитализации (при задержке госпитализации - введение противодифтерийной сыворотки); до госпитализации в очаге проводят текущую, а после госпитализации - заключительную дезинфекцию (см. выше); за очагом устанавливают медицинское наблюдение (в течение 7-8 дней после госпитализации). При получении извещения о выявленном больном и носителе проводят эпидемиологическое обследование. Лица, подозрительные на дифтерию, должны быть осмотрены (ЛОР-врачом, инфекционистом), обследованы бактериологически и при наличии клинических показаний госпитализированы. Носители токсигенных коринебактерий при поступлении в стационар дважды (с интервалом в один день) обследуются бактериологически; изоляцию прекращают после двукратного отрицательного результата исследования, проведенного с интервалом 1-2 дня, и не ранее чем через 3 дня после отмены лечения антибиотиками; при повторном и длительном высеве лечение продолжают. Санация носителей на месте (без госпитализации) допускается в коллективе детей и подростков и численностью не более 300 человек при условии полного охвата прививками против дифтерии, ежедневного медицинского наблюдения, бактериологического обследования детей (1 раз в 2 нед) и персонала (еженедельно) и др.; носителей из числа взрослых лиц из коллектива не изолируют (рекомендуется усиление санитарно-противоэпидемического режима, назначение витаминов, рациональное питание, длительное пребывание детей на воздухе). В коллективах (детском учреждении, школе, ПТУ, техникуме и т. д.) в течение 7 дней после изоляции (или последнего посещения) больного проводят термометрию, врачебный осмотр детей и персонала (ежедневно), иммунизацию детей и взрослых, общавшихся с больным.
В детских учреждениях и школах при полной изоляции группы (класса), где выявлено заболевание дифтерией, дезинфекцию проводят в этом помещении, местах общего пользования (помещение другой группы - по эпидемиологическим показаниям); на амбулаторно-поликлиническом приеме, в помещениях, где находился больной, также проводят дезинфекцию.
Коклюш - острое заболевание с длительными приступами судорожного кашля, поражением дыхательных путей, сосудистой и нервной системы.
Эпидемиология. Возбудитель - коклюшная палочка, малоустойчивая к физическим и химическим факторам,неустойчива во внешней среде и вне организма, при рассеянном свете жизнеспособность не более 2 ч. Размножается на слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период-в среднем 3-14 дней (иногда до 21 дня). Заболевание оставляет длительный иммунитет.
Источник инфекции - больной человек (с момента клинических проявлений болезни; возбудитель выделяется в катаральном периоде у 70- 100 % больных). До появления судорожного кашля самочувствие больного удовлетворительное, он общается с окружающими детьми. К концу 4-й недели больной перестает быть источником инфекции.
Эпидемиологические особенности коклюша - воздушно-капельный механизм передачи возбудителя, повсеместное распространение, весенне-летняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости (вспышки растянуты во времени).
Восприимчивость к коклюшу высокая; чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет (в последние годы - и дети старших возрастов, взрослые).
Профилактика предусматривает регулярную влажную уборку помещений и проветривание; раннее выявление больных при использовании бактериологического исследования, соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше): двукратно у детей по клиническим данным («кашляющие» 5-7 дней и более), взрослых, работающих в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и школах (при наличии кашля в течение 5-7 дней и более).
Повышение невосприимчивости детей достигается прививками по схеме активной иммунизации (см. табл. 151), конкретизирующей «Календарь профилактических прививок» (см. выше); детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний - в наставлениях по применению препаратов для иммунизации.
Мероприятия в очаге. Больные (дети и взрослые), выявленные в детских дошкольных учреждениях, родильных домах, детских отделениях больниц, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, детских домах и молочных кухнях, подлежат изоляции на 25 дней от начала заболевания. Бактерионосителей из этих коллективов изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.
В школах, школах-интернатах, детских садах и домах, дошкольных группах яслей-садов изоляции на 25 дней подлежит только первый заболевший (ребенок, взрослый).
При наличии двух или более случаев за болеваний коклюшем изоляция проводится только по клиническим показаниям (тяжелая и среднетяжелая форма, наличие осложнений, сочетание коклюша с другими заболеваниями и т. д.).
В среднем дети, изолированные по клиническим показаниям, отсутствуют в коллективах 7-14 дней. Дети в возрасте до 7 лет, общавшиеся в детском учреждении, школе, семье, квартире с больным коклюшем, подлежат разобщению на 14 дней с момента его изоляции. Дети более старших возрастов и взрослые, работающие с детьми, разобщению не подлежат, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней.
По эпидемиологическим показаниям двукратному обследованию подлежат дети до 7 лет, общавшиеся с больным коклюшем (а также взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских больницах, санаториях и др.).
В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследование проводят двукратно (детей и персонал), при положительном результате его повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отрицательного результата. В школах бактериологическое исследование по эпидемиологическим показаниям не проводят.
В очаге проводят текущую дезинфекцию с влажной уборкой и проветриванием.
Паракоклюш - острое заболевание, сходное по клинико-эпидемиологическим признакам с коклюшем.
Эпидемиология. Возбудитель - паракоклюшная палочка, отличающаяся от коклюшного микроба биохимическими свойствами, также неустойчива во внешней среде. Инкубационный период в среднем 3=14 дней; источник инфекции - больной человек или бактерионоситель (у 10-15 % детей, общавшихся с больным, наблюдается носительство). Паракоклюшем болеют как привитые против коклюша, так и лица, переболевшие коклюшем.
Профилактика - как при коклюше.
Мероприятия в очаге. Больных паракоклюшем детей и взрослых изолируют на 25 дней от начала заболевания только из детских коллективов для детей первого года жизни и детских больниц и отделений (носителей из этих коллективов - до получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследования). В остальных детских коллективах изоляции подлежит лишь первый заболевший. При распространении инфекции изоляцию больных проводят по клиническим показаниям, бактерионосителей не изолируют.
Дети в возрасте до 1 года из окружения больного подлежат разобщению на 14 дней со дня его изоляции. Если больной не изолирован, длительность разобщения увеличивают до 25 дней. Дети 1 года и старше, а также взрослые разобщению не подлежат, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Двукратному бактериологическому исследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учреждения и их персонал. При получении положительных результатов исследование повторяют с интервалом 7-14 дней.
При изоляции больных паракоклюшем по клиническим показаниям наблюдение за очагом прекращают через 25 дней от начала кашля у последнего больного в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования общавшихся с ним лиц.
Дети в возрасте до 7 лет и взрослые, работающие в дошкольных детских учреждениях, общавшиеся с больными паракоклюшем в семье, квартире, подлежат двукратному бактериологическому исследованию.
Скарлатина - острое токсико-септическое заболевание с лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А (около 50 серологических разновидностей), устойчив во внешней среде (особенно в присутствии белка и слизи), выдерживает высушивание, способен длительно (недели) сохраняться в комнатной пыли, на предметах обихода, на книгах, игрушках, белье; нагревание при температуре 56 °С вызывает гибель в течение 30 мин, кипячение - мгновенную гибель, ультрафиолетовые лучи и дезинфицирующие средства - в течение 12-20 мин.
Эпидемиология. Источник инфекции - больные стрептококковой инфекцией (скарлатиной, ангиной, назофаринги-том), реконвалесценты (после скарлатины), здоровые носители стрептококка. Больной опасен на протяжении всей болезни (особенно в первые дни). Инкубационный период длится 1-7 дней (до 12 дней и дольше). Основной путь передачи - воздушно-капельный: возбудитель со слизистых оболочек зева и носоглотки выделяется с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле, чиханье. Возможно заражение через предметы домашнего обихода (белье, игрушки), загрязненную пищу (молоко, кондитерские изделия). Скарлатина - наиболее распространенное заболевание детского возраста (особенно 3-7 лет) с выраженной сезонностью (осеннезимний период). После заболевания остается иммунитет. Ввиду отсутствия мер специфической профилактики заболеваемость скарлатиной остается высокой, прежде всего в детских организованных коллективах (возникновение очаговости).
Профилактика предусматривает общегигиенические мероприятия (проветривание, регулярная влажная уборка помещений, дезинфекция игрушек) и раннее выявление больных ангиной, особенно в детских коллективах.
Мероприятия в очаге проводятся в отношении заболевших лиц, общавшихся и реконвалесцентов. Госпитализации (проводятся по эпидемиологическим и клиническим показаниям) подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также в случаях, когда нельзя обеспечить изоляцию больного на дому. Эпидемиологические показания - наличие в семье детей от 3 мес до 7 лет и школьников первых двух классов (не болевших скарлатиной), а также взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях и школах (1-е и 2-е классы), хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях (при невозможности изоляции от заболевшего). Изоляцию больного прекращают после его клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Больные скарлатиной и ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые), выявленные на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в перечисленные учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания. Находящимся в очаге следует считать лиц, проживающих совместно с заболевшим в семье или квартире, детей и персонал группы дошкольного учреждения или всего учреждения при отсутствии групповой изоляции, класса школы, где находился больной.
Реконвалесценты из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Для больных детей из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) 12-дневная изоляция (после выписки из стационара) допускается в том же учреждении при наличии условий для изоляции реконвалесцентов. Взрослые реконвалесценты, работающие в указанных учреждениях, с момента клинического выздоровления переводятся на другую работу на 12 дней. Дети, не болевшие скарлатиной, общавшиеся с больным до его госпитализации, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного (взрослые допускаются к работе при медицинском наблюдении в течение 7 дней).
Дети, не болевшие скарлатиной, общавшиеся с больным в течение всего периода болезни и посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, не допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Дети, болевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в перечисленных выше учреждениях и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу при ежедневном медицинском наблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.
Дети, вновь поступающие в детские учреждения или длительно отсутствующие, допускаются в коллективы детей, общавшихся с больным скарлатиной через 7 дней после изоляции последнего больного.
Больного скарлатиной на дому изолируют в отдельную комнату (или часть ее). В детских дошкольных учреждениях, школах и т. д. больного временно (до госпитализации или направления домой) помещают в изолятор.
В группе, классе, отряде детских, подростковых и оздоровительных учреждений, квартирном очаге, где выявлен больной скарлатиной, во время карантина проводят текущую дезинфекцию (заключительная дезинфекция - по эпидемиологическим показаниям).
Менингококковая инфекция - острое распространенное заболевание с поражением оболочек головного и спинного мозга (менингит), менингококкемией (сепсис без поражения оболочек мозга) и менингококковым назофарингитом, с клиническими проявлениями широкого диапазона: от бессимптомного бактерионосительства до молниеносно протекающих менингококкемии и гнойного менингоэнцефалита с летальным исходом.
Эпидемиология. Возбудитель - менингококк нескольких серологических групп (А, В, С, D, X, Y и т. д.; встречаются нетипирующиеся штаммы); быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и при высушивании, комнатную температуру выдерживает в течение 3 ч; при повышенной влажности сохраняет жизнеспособность до 30 мин; нагревание (до 55 °С) и растворы дезинфицирующих средств приводят к гибели через несколько минут. Менингококк устойчив к сульфаниламидам при сохранении чувствительности к антибиотикам.
Источник инфекции - человек, больной генерализованной формой (около 1 % от общего числа инфицированных лиц), острым назофарингитом (10-30 % от общего числа инфицированных лиц) и здоровые носители. Наиболее опасен в эпидемиологическом отношении больной генерализованной формой (менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит в продромальном периоде, продолжительность которого в среднем 4-6 дней;. С переходом процесса на оболочки головного мозга больной перестает быть источником инфекции.
Определенное эпидемиологическое значение имеют больные менингококковым назофарингитом (длительность заразного периода около 2 нед).
Здоровые носители в сотни раз превышают число больных, что определяет их эпидемиологическую значимость. Длительность носительства составляет в среднем 2-3 нед (при хронических воспалительных процессах носоглотки, наблюдаемых в 2- 3 % случаев, - 6 нед и более). В годы спорадической заболеваемости среди населения имеется 1-3 % носителей, в очагах инфекции - до 20-30 %. Наиболее высокий уровень носительства регистрируется среди взрослых, наименьший - среди детей (минимально в возрасте до 2 лет). Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет 2-10 дней, в среднем 4-6 дней. После заболевания остается иммунитет.
Инфекция передается воздушно-капельным (аэрозольным) путем (входные ворота инфекции - слизистая оболочка носоглотки; далее возбудитель проникает в кровь, различные ткани и органы); характерны периодичность, сезонность, возрастное распределение; подъемы через 10-30 лет, в зимне-весенний период года; наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 14 лет (70-80 %; лица юношеского возраста - 10-15 %). Среди подростков наиболее подвержены инфицированию лица из групп риска - в организованных коллективах, в общежитиях и др.
Восприимчивость к менингококку всеобщая, в результате естественной иммунизации дети старших возрастов и взрослые болеют редко. Большинство инфицированных становятся носителями, временное пребывание возбудителя на слизистой оболочке носоглотки в большинстве случаев не сопровождается клиническими симптомами, лишь в 10-30 % случаев развивается острый менингококковый назофарингит.
Очагом инфекции считается семья, коллектив, где возник случай заболевания генерализованной формой. В окружении больного, как правило, выявляют случаи назофарингита и носительства.
Обычно встречаются очаги с небольшим числом общавшихся лиц с четко очерченными границами (семья, группа детского коллектива, класс школы), а также очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, общавшихся в коллективах (вузы, техникумы, ПТУ, предприятия, учреждения и др.).
Профилактикаменингококковой инфекции направлена на выявление и изоляцию больных. Важно также соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах, общежитиях и т. д. В период сезонного подъема заболеваемости целесообразно запрещение большого скопления детей на зрелищных мероприятиях, удлинение перерывов между сеансами в кинотеатрах.
Специфическая профилактика осуществляется при помощи менингококковых вакцин (моновакцина серогруппы А и дивакцины серогрупп А и С), применение которых оправдано только на основании результатов серогруппирования выделенных возбудителей. Показанием к профилактической вакцинации является повышенная заболеваемость (2 и выше на 100 тыс. населения) в предшествующем или текущем году: проводится группам повышенного риска инфицирования за 2 нед до формирования (учащиеся 1 курсов институтов, техникумов, ПТУ; временные рабочие и лица из разных местностей, объединенные проживанием; дети от 5 лет организованных коллективов, круглосуточно находящиеся в условиях тесного общения, в том числе вновь принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов при формировании; дети, отъезжающие в летние оздоровительные учреждения, и др.); одним и тем же лицам повторная вакцинация проводится не чаще 1 раза в 3 года.
Мероприятия в очаге. Больные генерализованной формой инфекции (менингит, менингококкемия), в том числе при подозрении на эту форму заболевания, подлежат госпитализации (больные бактериологически подтвержденным назофарингитом госпитализируются по клиническим показаниям). Изоляция на дому допускается при отсутствии детей дошкольного возраста и взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях.
Выписка больных из стационара производится после одного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее 3 дней после окончания лечения (такой же порядок для больных назофарингитами при лечении в домашних условиях).
Реконвалесценты допускаются в детские учреждения, школы, школы-интернаты, общежития после одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного не ранее 5 дней после выписки из стационара.
Переболевшие генерализованными формами менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2 лет.
В тех случаях, когда вакцинация не проводилась, а также в коллективах детей до 5 лет после госпитализации больного генерализованной формой в очаге осуществляются следующие мероприятия.
1. В детских коллективах, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях устанавливается карантин на 10 дней с момента последнего посещения больного.
2. На протяжении срока карантина лица, общавшиеся с больным в коллективе и домашних условиях, подвергаются ежедневному медицинскому осмотру с участием врача-отоларинголога для выявления и изоляции больных.
Бактериологическому исследованию подлежат: в детских дошкольных учреждениях- дети и персонал, бывшие в общении с больным; в школе - учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах - общавшиеся с больным в классе и спальной комнате, а также преподаватели и воспитатели класса; в семьях, квартирах - дети и взрослые, работающие в детских учреждениях, школах. В вузах, средних учебных заведениях при возникновении случая заболевания на I курсе обследуют весь курс (на старших курсах - общавшихся в группе, комнате общежития). В других организованных коллективах подростков и взрослых обследованию подлежат общавшиеся в общежитии. В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследовние проводят не менее 2 раз с интервалом 3-7 дней, в остальных коллективах - однократно.
Детям в возрасте до 5 лет, общавшимся с больным генерализованной формой инфекции, вводят гамма-глобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 5 до 7 лет - 3 мл. Препарат вводят не позднее 7-го дня после регистрации первого случая (повторное введение возможно через 6 мес).
С целью экстренной профилактики вакцину вводят в очагах при первом случае генерализованной формы заболевания, в первые 5 дней после выявления больного. Вакцинации подлежат лица 5 лет и старше в окружении больного: группа или детское учреждение, класс в школе, семья, квартира, комната в общежитии, лица, вновь поступающие в коллектив (очаг).
Если заболевание возникло на I курсе средних или высших учебных заведений, вакцинации подлежат все учащиеся курса (на старших курсах иммунизируют лиц в окружении больного и учащихся I курса, если они не были привиты ранее). Гамма-глобулин вакцинированным детям не вводят, карантин в коллективах, где проведены прививки, не накладывают, бактериологическое исследование общавшихся не проводят.
Носителей менингококков, выявленных при обследовании в детских коллективах, изолируют на дому или в изоляторах. Из коллективов взрослых, в том числе учебных заведений, носителей не изолируют. Если носители (дети и взрослые) выявлены при обследовании в семье, квартире, то их не допускают в детские учреждения, школы, школы-интернаты, санатории, пионерские лагеря (необходимость бактериологического исследования коллективов, которые они посещали, отпада-
ет). Осуществляется санация носителей антибиотиками; через 3 дня после окончания курса их обследуют бактериологически однократно и при отрицательном результате допускают в детские коллективы. При длительном (более 1 мес) носительстве и отсутствии воспалительных процессов в носоглотке они допускаются в коллектив, где были выявлены.
Профилактические прививки реконвалесцентам генерализованных форм менингококковой инфекции проводят через 6 мес после выздоровления, реконвалесцентам назофарингита - через 2 мес, носителям - после освобождения от возбудителя.
Заключительная дезинфекция в очаге не проводится, осуществляются ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, облучение его ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.
Корь - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорадкой,общей интоксикацией организма, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, носоглотки, конъюнктив, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках щек (экзантема).
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый во внешней среде (под действием солнечного света погибает в течение нескольких минут, при температуре +37 °С - за 30-60 мин, при +56 °С - в течение 3-5 мин), инактивируется формалином (1:4000), эфиром, длительно сохраняется в замороженном состоянии.
Источник инфекции - больной человек с начала продромального периода (за 3=4 дня до появления сыпи) и в течение 4 дней после высыпаний.
Большую опасность в эпидемиологическом отношении представляют легкие (стертые) клинические формы (у привитых детей, детей первых месяцев жизни и получивших гамма-глобулин). Вирусоносительство при кори не наблюдается.
Инфекция передается воздушно-капельным путем, проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, поражает носоглотку, глаза и другие органы.
Инкубационный период составляет обычно 9-10 дней (реже от 8 до 17 дней, а в случае введения гамма-глобулина - до 21 дня).
Корь - одно из самых распространен ных заболеваний детского возраста. Вследствие почти абсолютной восприимчивости люди переболевают корью в детском, чаще дошкольном, возрасте (остается стойкий иммунитет). Могут возникнуть эпидемические вспышки. Характерны зимне-весенняя сезонность, периодичность годовых подъемов заболеваемости, высокая очаговость.
В условиях широкого охвата детей профилактическими прививками черты эпидемического процесса изменились: снизился уровень заболеваемости, сглажены сезонность и периодичность подъема заболеваемости, уменьшилась очаговость, наблюдается увеличение удельного веса стертых клинических форм кори.
Профилактика. Мероприятия по ранней диагностике, изоляция больных (межгрупповая изоляция и т.д.) имеют ограниченное значение. Наиболее эффективна массовая плановая иммунизация коревой вакциной по схеме (см. «Календарь профилактических прививок»; детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, - см. в наставлении по применению вакцины). Кроме того, вакцина используется для прививок по эпидемиологическим показаниям детей, общавшихся с больным корью, чем достигается купирование вспышек в организованных коллективах. Не утратила значения и профилактика гамма-глобулином.
Для осуществления контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические обследования. Особое внимание обращают на беременных; предусматривают также вакцинацию детей, рожденных от серонегативных матерей (таких детей прививают не в 12 мес, а по истечении 2 мес после третьей прививки АКДС-вакциной - в 8 мес и повторно через 6-10 мес).
Мероприятия в очаге. Больных изолируют чаще на дому (госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Изоляцию прекращают через 4 дня с момента появления сыпи, при наличии осложнений - на 10-й день. Помещение, где находится больной, проветривают. В очаге (квартире, общежитии, доме) берут на учет не болевших корью детей. В организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию всех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации (гамма-глобулин вводят контактным с противопоказаниями к прививке и детям, не достигшим прививаемого возраста).
Длительность разобщения для детей (от 3 мес до 7 лет, не болевших корью) устанавливают от момента контакта с больным - в течение 17 дней (для получивших гамма-глобулин - 21 день).
Дети, переболевшие корью или привитые (более чем за 2 нед от начала контакта), и взрослые разобщению не подлежат. Если начало общения с больным точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода, разобщение их начинается с 8-го дня контакта. При распространении заболевания в школе разобщение детей, не болевших корью, не применяют.
За общавшимися детьми дошкольного возраста, не подлежащих разобщению, устанавливают медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта. При оставлении больного на дому сроки разобщения для детей, не болевших корью и общавшихся с больным, остаются те же (т. е. 17 и 21 день), поскольку заражение обычно происходит при первом контакте.
В период карантина за очагом устанавливают медицинское наблюдение. В детских учреждениях группы должны быть изолированы и размещены с учетом сроков карантина. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин удлиняется на срок, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего. При возможности карантинную группу переводят на круглосуточное пребывание. В очаге дезинфекцию не проводят.
Краснуха - острое повсеместно распространенное заболевание с общей интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увеличением затылочных и шейных лимфатических узлов.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый в условиях внешней среды. Источник инфекции - больной человек в последние 7 дней инкубационного периода и в течение 5-7 дней после высыпания. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный (не исключается трансплацентарный в первые 3 мес беременности, через посуду и игрушки). Болеют главным образом дети в возрасте от 2 до 10 лет. Опасно заболева ние у беременных (поражение плода, развитие врожденных уродств).
Заболевание встречается в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек. Остается пожизненный иммунитет.
Профилактика: общегигиенические меры, раннее выявление больных (детей, беременных женщин). Разработана вакцина (в практику пока не внедрена).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции (обычно на дому) в течение 4 дней с момента появления сыпи. При появлении повторных случаев заболеваний в детском учреждении реконвалесценты могут быть допущены в группу после исчезновения острых явлений болезни. Разобщение общавшихся с больным не проводится.
Женщин первых 3 мес беременности изолируют от больных на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, перевод на другую работу из детского учреждения и др.).
Эпидемический паротит - острое повсеместно распространенное заболевание, с общей интоксикацией, поражением околоушных и других слюнных желез; в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются нервная система, половые железы.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчив к воздействию низких температур, быстро погибает при высоких (60 °С) температурах, солнечном свете и под влиянием дезинфекционных средств.
Источник инфекции - больной человек, начиная с последних дней инкубации и первых дней болезни (к 9-му дню болезни прекращается выделение вируса и больной перестает быть заразным для окружающих). Восприимчивость высокая.
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный (у детей факторами передачи могут быть ослюненные предметы обихода). Инкубационный период колеблется от 12 до 26 дней (в среднем 18 дней).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Заболеваемость в стране высокая; чаще болеют дети от 5 до 15 лет, крупные очаги регистрируются в детских дошкольных учреждениях.
Отмечаются высокая очаговость и зимне-осенняя сезонность.
Профилактика основана на раннем выявлении больных и соблюдении общегигиенических мер (особенно в детских организованных коллективах), активной иммунизации вакциной (прививкам подлежат дети с 15 мес до 7 лет однократно в дозе 0,5 мл при подкожном введении и 0,1 мл при внутрикожном способе).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции в большинстве случаев на дому в течение 9 дней (необходимо создать условия, препятствующие распространению инфекции). Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
Госпитализация-по клиническим и эпидемиологическим показаниям (тяжелая форма, неблагоприятные бытовые условия и так далее).
Изоляция продолжается 9 дней от начала болезни при условии исчезновения клинических проявлений. Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в окружении больного (не болевшие эпидемическим паротитом), разобщаются. При установлении точной даты общения с больным разобщение начинается с 11-го дня от начала общения.
В детских учреждениях устанавливается карантин на 21 день с момента изоляции последнего больного. «Организованные» дети, общавшиеся с больным в домашних условиях, при его госпитализации могут посещать детские учреждения до 10-го дня от общения на дому. За общавшимися детьми устанавливают медицинское наблюдение. При появлении в детском учреждении повторных случаев заболеваний переболевшие могут допускаться в коллектив по исчезновению острых явлений болезни.
Оспа натуральная - острое особо опасное заболевание с общей интоксикацией, типичной лихорадкой и папулезно-пустулезной сыпью.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчивый к воздействию факторов внешней среды, высушиванию и низкой температуре; способен длительное время выживать на различных предметах. При температуре +60 °С погибает через час, при + 70°...100 °С- через 10 мин. Губительное действие на возбудителя оказывают дезинфицирующие средства.
Источник инфекции - больной человек, начиная с появления кожных элементов и до их отпадения. Инфекция передается воздушно-капельным и пылевым путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. Восприимчивость достигает 100 %.
В результате успешного выполнения программы ВОЗ по ликвидации оспы (СССР - инициатор и активный исполнитель программы) с января 1980 г. плановая вакцинация против оспы не проводится.
Ветряная оспа - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорадкой, пятнисто-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, иммунологически сходный с вирусом опоясывающего лишая; вне организма человека сохраняется несколько часов, размножается в слизистой оболочке дыхательных путей, проникает в кровь и поражает эпидермис, внутренние органы и головной мозг. Инкубационный период продолжается 11-21 день, чаще 14-17 дней. После заболевания остается стойкий иммунитет.
Источник инфекции - больной человек, начиная с конца инкубационного периода и в течение первых 7 дней болезни (особенно в период высыпания). Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Наиболее поражены ветряной оспой дети дошкольного возраста, отмечается зимне-весенняя сезонность заболевания.
Профилактика ограничивается своевременным выявлением и изоляцией больных, предупреждением заноса инфекции в детские коллективы.
Мероприятия в очаге. Больного изолируют на дому (госпитализация - только по клиническим показаниям). Изоляцию прекращают после отпадения корок; при появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший может быть допущен в коллектив по исчезновению клинических проявлений. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и частое проветривание.
Дети дошкольного возраста, общавшиеся с больным (не болевшие ветряной оспой), разобщаются на 21 день с момента общения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). При появлении повторных случаев в детском дошкольном учреждении разобщение не применяется.
Группа или детское учреждение (при общем входе), где зарегистрирован случай ветряной оспы, подлежит карантину на 21 день с момента последнего посещения больным.
В период карантина проводят влажную уборку, частое проветривание, термометрию и медицинский осмотр общавшихся с больным детей. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят гаммаглобулин в дозе 1,5-3 мл.
Грипп - острое повсеместно и наиболее распространенное заболевание с общей интоксикацией и катаральным поражением верхних дыхательных путей.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус нескольных типов антигенной структуры (А, Б, С; тип А - с разновидностями Аь Аг при характерной изменчивости антигенной структуры (результат этого - появление все новых вариантов вирусов с различными особенностями антигенной структуры и соответственно разной устойчивостью к противоэпидемическим мероприятиям).
Во внешней среде вирус сохраняется несколько часов; при нагревании (до 50- 60 °С) погибает через 5-10 мин; чувствителен к воздействию ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих веществ; хорошо сохраняется при низких температурах.
Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 дней. После заболевания остается типоспецифический иммунитет сроком до 1,5 лет (к вирусам типа А) и до 4 лет (к вирусам типа В).
Источник инфекции - больной человек от начала и до 7-10 дней болезни. Эпидемиологическое значение имеют и больные стертыми (легкими) формами, поскольку не обращаются за медицинской помощью и остаются в коллективе.
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный: капельки носоглоточной слизи и слюны попадают при разговоре, кашле, чиханье в окружающий воздух на расстоянии до 3 м (через предметы обихода - ограниченно; вирус сохраняет жизнеспособность на носовых платках, полотенцах и т. д. до 11 дней).
Вследствие почти абсолютной восприимчивости людей грипп встречается от спорадических случаев и эпидемических вспышек до эпидемий глобального распространения (когда переболевает до 40 % населения земного шара). Периодичность эпидемий - 1,5-2 года для вируса типа А и 3-4 года для вируса типа В.
Эпидемические вспышки продолжаются обычно 1-2 мес (в межэпидемический период в общей заболеваемости острыми респираторными инфекциями на грипп приходится не более 5 %).
Характерна зимне-весенняя сезонность, коррелирующая с увеличением простудных заболеваний, дефицитом в питании витаминов, пребыванием людей и помещениях и др. При современных транспортных связях и уровне общения между государствами новый вариант возбудителя может вызвать эпидемические вспышки в любое время года.
Наиболее чувствительными к вирусу являются дети, однако поражаться могут все возрастные группы. Лица, общающиеся с большим количеством людей (работники торговли, транспорта, бытового обслуживания, медицинские работники и т. д.), в большей степени подвержены заражению гриппом.
Профилактика направлена на источник инфекции, пути передачи и повышение невосприимчивости населения. Важны раннее выявление больных с широким использованием лабораторных исследований (смыв из носоглотки для выделения вируса), медицинская помощь температурящим больным на дому с усилением поликлинической сети медицинскими работниками других учреждений и студентами медицинских институтов, выделением дополнительного транспорта, усилением санитарно-просветительной работы. Ограничиваются и зрелищные, спортивные, другие массовые мероприятия.
В детских дошкольных учреждениях, школах целесообразно максимально разобщить группы, классы, вплоть до перевода детских дошкольных учреждений на круглосуточное пребывание детей и наложение карантина. Запрещается посещение родственниками больных в стационаре.
На промышленных предприятиях, в учреждениях необходимо широко проводить общеоздоровительные мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Повсеместно осуществляются общегигиенические мероприятия - проветривание помещений, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. В организованных детских коллективах, медицинских учреждениях применяются бактерицидные лампы. Следует использовать индивидуальные ватно-марлевые маски, прежде всего в детских учреждениях, больницах, при обслуживании населения (магазины, транспорт и т. д.).
Для специфической профилактики используют различные варианты вакцин, противогриппозный гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон и др.
Решающее значение в профилактике имеют создание коллективного иммунитета, своевременный охват прививками полного курса иммунизации не менее 70-80 % организованных коллективов (в этом случае заболеваемость снижается в 1,5-2 раза).
Гамма-глобулин вводится с целью профилактики заболевания лицам, общавшимся с больными, наиболее подверженным заражению, ослабленным больным, грудным детям.
Активной иммунизации в первую очередь подлежат определенные контингенты населения: промышленные предприятия, служащие и сферы обслуживания, медицинские работники, организованные детские коллективы, школы.
Мероприятия в очаге. Больной гриппом изолируется на дому (госпитализация при тяжелом течении и осложнениях из организованных коллективов; при неблагоприятных бытовых условиях). Допускается размещение больных гриппом в изоляторе общежития.
В домашних условиях больного помещают в отдельную комнату или отделяют ширмой (простыней); выделяют отдельную посуду, полотенце, другие предметы личной гигиены, которые дезинфицируют кипячением или в растворе хлорамина (1 % в течение часа). Помещение часто проветривают, проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (при уходе за больным обязательно надевают ватно-марлевую или марлевую маску).
Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) - группа острых заболеваний, при которых преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз; наряду с гриппом - аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синтициальная вирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция, респираторная микоплазменная инфекция.
Эпидемиология. Возбудители - соответствующие вирусы различных серотипов (аденовирусы - более 30, вирусы парагриппа - 4 и т. д.), резистентные к антибактериальным препаратам и устойчивые к факторам внешней среды; быстро инактивируются под действием дезинфицирующих растворов.
Источник инфекции - больной человек (и вирусоноситель) с первых дней заболевания; основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный (в первые дни заболевания), не исключается передача аденовирусной и реовирусной инфекции алиментарным путем (до 3 нед). Заболеваемость имеет повсеместное распространение в виде спорадических случаев и отдельных локальных вспышек, главным образом в детских коллективах, чаще в холодный период года.
Профилактика, мероприятия в очаге - см. Грипп.
Туберкулез - хроническое заболевание волнообразного течения, преимущественно легочной локализации при интоксикации и аллергизации организма.
Эпидемиология. Возбудитель - туберкулезная микобактерия группы микобактерий. Различают три типа туберкулезного возбудителя: человеческий, бычий и птичий (в патологии заболевания ведущая роль принадлежит человеческому типу). Туберкулезные микобактерии обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; во влажной мокроте выдерживают нагревание до температуры 75 °С в течение 30 мин, при кипячении погибают через 5 мин; в высушенной мокроте при температуре 100 °С погибают через 45 мин; в условиях комнатной температуры (темном месте) остаются жизнеспособными в течение 4 мес, при рассеянном свете - до 1,5 мес; под действием прямых солнечных лучей погибают через несколько часов; чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим растворам.
Основной источник инфекции - больной человек, особенно открытой формы туберкулеза. Меньшее значение имеют домашние животные и птицы (в период лактации). Пути передачи инфекции различны: 1) воздушно-капельный через капельки мокроты и слюны при кашле, чиханье, разговоре; 2) воздушно-пылевой; 3) пищевой и контактно-бытовой. Восприимчивость всеобщая, распространенность зависит от социально-бытовых условий. Заболеваемость оценивается по четырем показателям: 1) инфицированности (процент зараженных к числу обследуемых);
2) собственно заболеваемости (число вновь выявленных больных в данном году на 100000 населения); 2) болезненности (число состоящих на учете на начало года больных активным туберкулезом на 100000 населения); 4) смертности (число умерших от туберкулеза в данном году на 100 000 населения). Чаще болеют дети первых 2 лет жизни, подростки и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Выраженная сезонность отсутствует, но рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.
Профилактика включает, во-первых, общегосударственные мероприятия по устранению влияния неблагоприятных факторов и, во-вторых, специальные медицинские противотуберкулезные мероприятия. К первым относятся улучшение жилищных условий, предоставление больным туберкулезом изолированных квартир, оздоровление условий труда, благоустройство населенных мест, озеленение городов и др. Вторые проводятся лечебно-профилактическими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями под руководством и при участии специализированных противотуберкулезных НИИ (диспансеров) и включают раннее выявление и лечение больных с начальными формами туберкулеза. Массовые обследования методом флюорографии проводятся в городах ежегодно, в сельской местности - каждые два года. Детям, начиная с 3-месячного возраста, ставят аллергическую пробу туберкулином (проба Манту); при отрицательной реакции пробу повторяют 2 раза в год; в возрасте до 4 лет - один раз в год, а в дальнейшем-до появления положительной реакции. Рентгенологическому исследованию подлежат лица, часто и длительно болевшие гриппом, пневмониями, острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, лица с неустановленным диагнозом. Обследованию на туберкулез подвергаются беременные.
Обязательно обследование (1-2 раза в год) работников детских учреждений (детские ясли, детские сады, ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, лесные школы, детские оздоровительные учреждения), детских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений (детские больницы, детские санатории, родильные дома), связанных с обслуживанием и питанием детей; педагогов и воспитателей школ, учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков.
При поступлении на работу (в дальнейшем один раз в год) обследованию подлежат работники общественного питания и лица, к ним приравненные; работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, связанные с питанием и обслуживанием больных и отдыхающих; стоматологи; работники сферы обслуживания населения (банщики, педикюрши, маникюрши, работники душевых, парикмахеры и подсобный персонал парикмахерских, работники прачечных, бельевых, горничные, уборщицы, работники общежитий, плавательных бассейнов, работники пассажирского транспорта и др.). Больные туберкулезом к работе в эти учреждения не допускаются (направляются в противотуберкулезный диспансер или специализированное отделение поликлиники) .
Мероприятия по борьбе с передачей туберкулеза включают: 1) обеззараживание мокроты и предметов обихода больного; 2) утилизацию животноводческих продуктов от больных туберкулезом животных (мясо и кровь сельскохозяйственных животных, больных туберкулезом, для употребления в пищу непригодны и подвергаются технической утилизации). Молоко от больных коров для употребления в пищу не разрешается, а от коров, реагирующих положительно на туберкулин, подлежит пастеризации или кипячению; 3) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах, предприятиях общественного питания, торговли, бытового обслуживания; 4) санитарнопросветительную работу среди населения.
В повышении невосприимчивости организма к туберкулезу большую роль играет специфическая иммунизация населения живой вакциной БЦЖ (см. выше «Календарь профилактических прививок»). Вакцинации подлежат новорожденные, ревакцинации - клинически здоровые лица с отрицательной туберкулиновой пробой в возрасте до 30 лет; дошкольники, учащиеся средних и специальных школ, техникумов, вузов, допризывники, работники вредных производств, детских учреждений, общественного питания, пищевой промышленности, медицинские работники.
Мероприятия в очаге. Больные с активной формой туберкулеза (выделение возбудителя) подлежат госпитализации в специализированные стационары и долечиванию в противотуберкулезных санаториях. В очаге проводят заключительную дезинфекцию (при оставлении больного на дому - текущую дезинфекцию). Важную роль играет дезинфекция мокроты больного, посуды, белья, предметов обихода.
Плевательницы с мокротой автоклавируют (в течение 30 мин), кипятят (в 2 % растворе соды); замачивают (2 ч в 2,5% активированном растворе хлорамина, 1 % растворе ДТСГК, 0,25 % растворе ДХЦК); засыпают хлорной известью (200 г/л) или ДТСГК (100 г/л), ДХЦК (50 г/л) и выдерживают в течение 1 ч; заливают (перемешивая) 2,5 % активированным раствором хлорамина или 0,25 % раствором ДХЦК при экспозиции 2 ч. В сельской местности мокроту сжигают или закапывают на глубину не менее 0,5-1 м в местах, недоступных для домашней птицы и сельскохозяйственных животных.
Чайную и столовую посуду с остатками пищи кипятят (в 2% растворе соды 15 мин) или погружают на 1 ч в 0,5 % активированный раствор хлорамина, 1 % раствор сульфохлорантина. Обязательна камерная дезинфекция постельных принадлежностей и вещей.
Лиц, общавшихся в очаге, учитывают и берут под наблюдение противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологических станций, их вакцинируют (или проводят химиопрофилактику).
Внутрибольничные инфекции - группа заболеваний с различными клиническими проявлениями, возникших в результате госпитализации больных или заболевания медицинского персонала.
Эпидемиология. Заболевших внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными, гнойно-септическими, послеоперационными) инфекциями объединяют условия и место заражения - лечебно-профилактическое учреждение. Заболевания могут проявляться во время пребывания в стационаре и спустя определенное время (инкубационный период); объединяют различные нозологические формы бактериальной и вирусной этиологии; наносят значительный ущерб здоровью и затягивают сроки лечения; обусловлены формированием «внутригоспитальных» штаммов возбудителей под влиянием широкого, необоснованного и бесконтрольного применения антибиотиков, увеличением контингентов риска - лиц с пониженной сопротивляемостью организма (дети недоношенные и с дефектами физического развития, больные онкологическими заболеваниями, с тяжелыми травмами, ожогами, трансплантированными органами и др.)
В этиологии внутрибольничных инфекций в последние годы произошли существенные изменения: на смену стрептококкам пришли стафилококки, синегнойная палочка, протей, эшерихии, клебсиеллы, серрации, энтеробактеры и др.
В структуре заболеваний новорожденных преобладают заболевания кожи и подкожной клетчатки, конъюнктивиты, амфолиты; у родильниц - маститы, эндометриты; у послеоперационных больных - нагноительные процессы ран.
Источником стафилококковой инфекции могут быть как больные, так и медицинский персонал (бактерионосители). Инфекции передаются воздушно-капельным путем, через перевязочный материал, предметы ухода, руки, при употреблении инфицированных растворов для питья, грудном вскармливании матерью, страдающей маститом.
Чаще болеют дети раннего возраста и пожилые люди.
Штаммы микроорганизмов отличаются высокой вирулентностью, большой потенцией роста, способностью размножаться в растворах (физиологический, жидкие лекарственные формы), влажной субстанции (влажная уборочная ветошь, ручки водопроводных кранов), могут сохраняться в дезинфицирующих растворах заниженной концентрации, устойчивы к высушиванию, обладают множественной лекарственной устойчивостью.
Профилактика внутрибольничных инфекций строится на общих принципах профилактики инфекционных болезней (воздействие на источник инфекции, пути передачи, восприимчивость организма), мероприятиях, направленных на повышение неспецифических защитных сил организма, соблюдении санитарнопротивоэпидемического режима, включая дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, и др. Эффективна система совместного пребывания в родовспомогательном учреждении матери и ребенка.
Мероприятия в очаге определяются нозологической формой внутрибольничной инфекции, характером и конкретными условиями ее возникновения. Необходимы изоляция больных, проведение комплекса дезинфекционных мероприятий и по показаниям - бактериологическое обследование общавшихся, применение иммунобиологических препаратов.
Болезни, являются наиболее опасными, если они заразные. Один зараженный человек может заразить всю общину или город, в течение короткого периода времени.
Любая часть тела или орган уязвимы к опасным последствиям таких микроорганизмов, в некоторых ситуациях инфекция может привести к опасным для жизни осложнениям. Одной из таких областей является дыхательная система человека, которая включает в себя легкие, бронхи и нервы механизма дыхания.
Инфекционные болезни, влияющие на дыхательную систему
Ниже приведены некоторые из инфекционных заболеваний, которые влияют или возникают в органах дыхания, с описанием важных медицинских пунктов:
✠ Дифтерия
Особенность | Описание |
Возбудитель | Corynebacterium diphtheriae (бактерия) |
Область | Верхняя болезнь дыхательных путей, горла и носа |
Механизм инфицирования | Любой физический контакт с инфицированным человеком, через воздух, пищу или объекты |
Основные симптомы | Затрудненное дыхание, инфекция в горле, лихорадка, слизь и кашель, область шеи опухает или увеличивается |
Осложнения | Проблемы с сердцем (mycarditis), почками, нервный паралич, постоянные проблемы с дыханием. 10% инфицированных может умереть. |
Предупредительные меры | DTaP вакцина |
✠ Коклюш (коклюш)
Особенность | Описание |
Возбудитель | Bordetella pertussis (бактерия) |
Область | Инфекция верхних дыхательных путей |
Механизм инфицирования | Чихание позволяет бактериям, войти в воздух, где они могут распространиться на близлежащие лиц |
Основные симптомы | Глубокий и непрерывный сухой кашель, насморк, рвота после кашля, небольшое повышение температуры |
Осложнения | Боль в ухе, пневмония и судороги. Младенцы (до 6 месяцев) и малыши находятся в опасности от таких осложнений. Младенцы также подвергаются риску несчастных случаев. Взрослые и старшие дети могут полностью восстановиться |
Предупредительные меры | АКДС вакцина для младенцев и маленьких детей. Для детей старшего возраста и взрослых, вакцина Tdap. |
✠ Пневмония
✠ туберкулез
Особенность | Описание |
Возбудитель | Микобактерии туберкулеза |
Область | Легкие |
Механизм инфицирования | Когда больной туберкулезом чихает, плюет или кашляет, люди вокруг него / нее могут заразиться от микробов, присутствующих в воздухе |
Основные симптомы | Длительный кашель, иногда с кровью, острая боль в груди, потеря аппетита и бледный тонус кожи, лихорадка с ознобом и потливостью |
Осложнения | Может произойти непоправимое повреждение легкого. Если не лечить, может привести к смерти |
Предупредительные меры |
В большинстве стран используется Вакцина БЦЖ |
✠ Первичный легочный гистоплазмоз
Особенность | Описание |
Возбудитель | Histoplasma capsulatum (Грибок) |
Область | Легкие |
Механизм инфицирования | Гриб присутствует в помете птиц и летучих мышей, а также в почве. Вдыхание спор будет вызвать заболевание, не распространяется от человека к человеку |
Основные симптомы | Дискомфорт в груди, боли в суставах и мышцах, легкая лихорадка и кашель, сыпь. В большинстве случаев симптомы не проявляются |
Осложнения | Если иммунная система слаба, инфекция может распространиться на другие органы. Если вовремя не начать лечение, состояние может стать хроническим или постоянным |
Предупредительные меры | Вакцины не существует. В лучшем случае, следует избегать эндемичные районы с загрязненной почвой |
✠ Острый бронхит
Особенность | Описание |
Возбудитель | Вирусные (риновирусы) или бактериальные патогены |
Область | Бронхи дыхательных путей или легких |
Механизм инфицирования | Спреды через физический контакт с инфицированным человеком. Может также распространяться через воздух |
Основные симптомы | Кашель со слизью, легкая лихорадка, хрипы и усталости |
Осложнения | Повторные случаи приводят к хроническому бронхиту. Если состояние ухудшается возникает астма, туберкулез и синусит |
Предупредительные меры | Ежегодная вакцина против гриппа помогает в профилактике. Pneumonccocal вакцина снижает риск развития пневмонии |
Из приведенного выше списка заболеваний дыхательной системы видно, что такие условия имеют очень серьезные последствия и могут привести к гибели людей. Некоторые заболевания, такие как дифтерия были почти уничтожены в России, но в странах третьего мира, отсутствие вакцинации и антисанитарные условия жизни могут привести к инфекции и заражению быстрыми темпами, и конечном счете к эпидемии. Лучшая защита от инфекционных заболеваний дыхательной системы или любой другой части тела является профилактика, через своевременную и эффективную вакцинацию или быстрый карантин и лечение зараженных, чтобы предотвратить их распространение.