Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из дефекта ткани в органы желудочно-кишечного тракта.

Это одна из наиболее частых причин госпитализации в хирургическое отделение. Причем кровотечение из желудка или пищевода встречается в 80-90% случаев.

Кровотечение может встречать при многих заболеваниях. К таковым относится язвенная болезнь, рак, цирроз печени и т.д. Это состояние крайне опасно для больного.

Даже несмотря на правильно лечение 14% пациентов умирают от данной патологии. Поэтому важно знать первые признаки развившегося кровотечения и вовремя обратиться за помощью.

Разновидности желудочно-кишечного кровотечения

Какие бывают виды желудочно-кишечных кровотечений?

В зависимости от локализации источника выделяют:

• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки);
• кровотечение из нижних отделов ЖКТ (из тонкого или толстого кишечника).

В зависимости от причины:

• язвенные;
• неязвенные.

В зависимости от клинических проявлений:

• явные (есть причины кровотечения);
• скрытые.

По длительности:

• острые;
• хронические.

В зависимости от степени тяжести:

Причины

Причиной желудочно-кишечного кровотечения может стать множество патологий. К ним относятся:

• язвенная болезнь;
• опухоли и полипы;
• туберкулез кишечника;
• язвенный колит и болезнь Крона;
• злокачественные новообразования в органах брюшной полости и малого таза;
• амилоидоз и сифилис кишечника;
• эрозии;
• дивертикулы;
• тромбоз или эмболия артерий, кровоснабжающих кишечник;
• анальная трещина и геморрой;
• лучевая терапия по поводу опухолей органов ЖКТ;
• анкилостомидоз (гельминтоз);
• цирроз печени при расширении вен пищевода, желудка или прямой кишки;
• эзофагит;
• повреждение органов ЖКТ инородными телами;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• перикардит;
• аутоиммунные заболевания;
• лейкозы;
• длительный прием НПВС или глюкокортикоидов;
• гемофилия;
• алкогольная интоксикация;
• недостаток витамина К, тромбоцитов;
• отравление химическими веществами;
• стресс;
• пожилой возраст.

Симптомы

Каковы первые признаки кровотечения из органов ЖКТ? Симптомы разнятся в зависимости от локализации источника кровопотери.

При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) больного беспокоит рвота с примесью крови и стул черного цвета (дегтеобразный).

Если источник кровотечения находится в пищеводе, то в рвотных массах присутствует примесь неизмененной крови (при артериальном кровотечении). При истечении крови из вен пищевода кровь в рвотных массах окрашена в темный цвет.

Если источник кровопотери расположен в желудке, то рвота приобретает вид «кофейной гущи». Такой цвет рвотных масс образуется при взаимодействии крови с соляной кислотой желудка.

Дегтеобразный стул появляется через 8 часов после начала истечения крови. Для возникновения измененного кала необходимо, чтобы в органы ЖКТ излилось не менее 50 мл крови.

Если объем кровопотери больше 100 мл, то в стуле появляется кровь ярко-красного цвета.

Также характерно снижение артериального давления, появление пота, шума в ушах, головокружение, бледность кожи, учащение пульса, низкое содержание эритроцитов в крови.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ (тонкий или толстый кишечник) симптомы менее выражены. При такой локализации источника падение артериального давления, учащение пульса наблюдается нечасто.

При таких кровотечениях у больного появляется кал с неизмененной кровью. Чем ярче кровь, тем ниже находится источник. Если кровотечение происходит из тонкого кишечника, то в каловых массах кровь темного цвета.

При геморрое или анальной трещине на бумаге можно обнаружить кровавые следы. При этом со стулом кровь не смешана.

Если перед кровотечением пациент жаловался на резкие боли в животе, то, скорее всего, в организме присутствует инфекционная патология или хроническое воспаление.

Также такие признаки характерны для тромбоза или эмболии сосудов, кровоснабжающих кишечник.

В случае появления болезненности сразу после дефекации можно предположить наличие геморроя или трещины в анальной области.

Помимо примесей крови могут присутствовать другие симптомы:

• повышение температуры, ознобы, болезненность в животе, диарея, ложные позывы к дефекации ­– при инфекционных процессах;
• потливость, диарея, повышение температуры, снижение массы тела – при туберкулезе кишечника;
• воспаление и боль в суставах, поражение слизистой оболочки полости рта, высыпания и уплотнения на коже, повышение температуры, поражение глаз – при хронических патологиях кишечника воспалительного характера.

К какому врачу обратиться

При появлении перечисленных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к терапевту. После осмотра и подтверждения кровотечения больного отправляют в хирургический стационар.

Диагностика

Как подтвердить наличие желудочно-кишечного кровотечения? Догадаться об истечении крови поможет расспрос о характере рвотных масс и кала.

Также показателен внешний вид больного: бледная или желтушная кожа, холодный липкий пот и т.д.

При подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ проводится пальцевое ректальное исследование.

Оно позволяет обнаружить следы крови на перчатке, геморрой, трещины в области анального отверстия, новообразования, увеличенные геморроидальные узлы.

Подтвердить диагноз можно при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным относят:

• общий анализ крови – уменьшение содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов;
• общий анализ мочи – норма;
• биохимический анализ крови – увеличение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ свидетельствует о печеночной патологии. Уменьшение количества белка и холестерина ­– о циррозе;
• анализ кала и рвоты на скрытую кровь;
• коагулограмма – анализ свертывающей системы крови.

Инструментальные методы иследования:

Лечение

При желудочно-кишечном кровотечении лечение проводится в хирургическом стационаре.

Для уменьшения кровопотери важно правильно оказать первую помощь:

При лечении желудочно-кишечного кровотечения проводят введение лекарственных средств, останавливающих кровь, восполняют объем циркулирующей крови.

В некоторых случаях остановка кровотечения проводится при помощи инструментальных методов.

Введение кровоостанавливающих препаратов

При наличии желудочно-кишечного кровотечения больному могут быть введены Аминокапроновая кислота, Хлористый кальций, Викасол (препарат витамина К), Этамзилат.

Эти лекарственные средства участвуют в процессах свертывания крови, что помогает остановить кровопотерю.

Также для остановки кровотечения может быть введена свежезамороженная плазма или криопреципитат. Они содержат в себе компоненты свертывающей системы.

Соляная кислота желудка растворяет тромбы, что не мешает остановке кровотечения. Для уменьшения кислотности желудочного сока применяются ингибиторы протонной помпы или Сандостатин.

Восполнение объема циркулирующей крови

Для восполнения утраченной крови больному вводятся Хлорид натрия, Реополиглюкин (Гемодез, Сорбилакт), Пефторан.

Эти препараты также помогают улучшить кровоснабжение тканей, устранить недостаток жидкости в межклеточном пространстве и увеличить количество переносчиков гемоглобина.

Инструментальные методы остановки кровотечения

Устранение источника кровопотери может производиться посредством:

• прошивания области дефекта вместе с сосудом;
• воздействия на область кровотечения высокими температурами (прижигание);
• эмболизации кровоточащего сосуда (введения желатина, спирта в кровоточащий сосуд);
• введения сосудосуживающих препаратов в области источника кровотечения.

Также кровопотеря может быть остановлена путем удаления части желудка. При этом проводят пластику пилорического его пилорического отдела.

В некоторых случаях кровотечение из кишечника останавливают удалением части кишечника с наложением искусственного отверстия.

Профилактика

Для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения необходимо:

• вовремя выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к кровотечению;
• не принимать длительно НПВС или глюкокортикоиды. Эти препараты следует пить только по назначению врача. Если есть необходимость в их длительном приеме, важно пропивать ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Лансопразол и т.п.);
• при наличии цирроза проводят операции, снижающие давление в воротной вене печени. Также для этих целей назначают препараты, снижающие давление в портальной вене.

Заключение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из дефекта ткани в органы желудочно-кишечного тракта. Такое состояние встречается довольно часто.

Причиной кровопотери может стать множество заболеваний. К наиболее распространенным источникам кровотечения относят язвы, эрозии, опухоли, полипы, дивертикулы, варикозно расширенные вены пищевода, желудка, кишечника.

Основными симптомами истечения крови в органы ЖКТ являются рвота с примесью крови или «кофейной гущей» и примесь крови в кале или дегтеобразный кал.

Также характерно снижение давление, учащенный пульс, бледность кожи, головокружение, потеря сознания, липкий пот.

Для лабораторной диагностики применяют общий и биохимический анализ крови, анализ кала и рвотных масс на скрытую кровь, коагулограмму.

Подтвердить диагноз помогают ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, ангиография, сцинтиграфия, КТ, МРТ органов брюшной полости.

Лечение включает остановку кровотечения восстановление объема циркулирующей крови. Остановить кровотечение можно при помощи эндоскопических методов или хирургического лечения.

Важно вовремя заметить симптомы истечения крови в желудочно-кишечный тракт, так как любое промедление в лечении грозит летальным исходом.

Кровотечение может возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Наиболее опасным и часто встречающимся является кровотечение из желудка. Кишечное кровотечение обнаруживается значительно реже (около 10% случаев) и в большинстве случаев оно останавливается самостоятельно. Острые кровотечения могут приводить к летальному исходу, поэтому требуют срочного лечения, которое может быть консервативным или оперативным.

Причины

Кровотечение в кишечнике или желудке может быть спровоцировано:

• патологиями желудочно-кишечного тракта (язвами, новообразованиями, дивертикулами, болезнью Крона, язвенным или бактериальным колитом, гельминтами, геморроем, травмами, инородными предметами);
• портальной гипертензией (гепатитом и циррозом печени, тромбозом воротной или печеночной вены, сдавливанием или кавернозной трансформацией воротной вены, опухолями, инфильтратами);
• повреждением кровеносных сосудов (склеродермией, волчанкой, ревматизмом, авитаминозом С, атеросклерозом, тромбозом или эмболией мезентеральных сосудов);
• болезнями крови (тромбастенией, апластической анемией, лейкозом, гемофилией, нехваткой витамина К, гипопротромбинемией).

Острые желудочно-кишечные кровотечения могут быть осложнениями различных болезней и синдромов (описано более 100 патологий, которые могут спровоцировать кровотечение в ЖКТ). Источник крови чаще всего обнаруживается в верхнем отделе пищеварительной трубки (пищеводе, желудке, 12-перстной кишке).

Острые кровотечения чаще всего развиваются из-за язвы, синдрома портальной гипертензии, геморрагического эрозивного гастрита, опухоли, синдрома Мэллори-Вейса. В 15-20% случаев хроническая язва верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) осложняется кровотечением. Кровь из стенки желудка также может пойти при гипертонической болезни, атеросклерозе, пищеводной грыже, болезни Рандю-Ослера, заболеваниях крови, лейомиоме, липоме, туберкулезе, сифилисе, травме или ожоге желудка, остром панкреатите и других патологиях.

Кровь из стенки двенадцатиперстной кишки может пойти при дивертикуле, разрыве аневризмы аорты, онкологии поджелудочной железы, истерии, гемобилии. Редко причиной геморрагии может быть аденома поджелудочной, заворот кишок, воспаление аппендикса, сепсис, авитаминоз, пищевое отравление, лучевая болезнь, аллергия, уремия, оперативное вмешательство, язва, образовавшаяся на фоне приема медикаментов.

Кровотечения из сегментов, расположенных ниже двенадцатиперстно-тощего изгиба, как правило, возникают из-за доброкачественных и злокачественных образований ободочной и прямой кишки. Острые толстокишечные кровотечения появляются при раке, колите, дизентерии, полипозе, холере, инвагинации, тромбозе брыжейки, туберкулезе кишечника и сифилисе.

Кровоточить слизистая прямой кишки или анальное отверстие может при геморрое, анальных трещинах, повреждениях, выпадении кишки, специфических язвах и НЯК (неспецифический язвенный колит), проктите, паропрактите, после забора материала для гистологии. В пищеварительном трубке кровь может оказаться в результате разрыва аневризмы аорты, артерий желудка, кишечника или селезенки, гемобилии после травмы печени, абсцессах печени, гнойного панкреатита, а также из-за заболеваний кровеносной и других систем организма.

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте в 75% случаев имеет язвенную этиологию

Провоцирующим фактором геморрагии может выступать прием кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, алкогольная интоксикация, профессиональные вредности. У детей причина геморрагии чаще в травмировании стенки кишечника инородным телом.

Симптомы

В зависимости от скорости потери крови, кровотечения принято делить на явные и скрытые, определение вторых возможно только во время анализа кала на скрытую кровь. Явные острые проявляются кровавой рвотой и меленой, а скрытые геморрагии вызывают проявления анемии. Ранними признаками кишечного кровоизлияния считаются слабость, головокружение, обмороки, сердцебиение, что связано с возникновением анемии.

Если геморрагия сильная, то может возникнуть кровавая рвота (из-за переполнения желудка кровью) или мелена (черный полужидкий стул с неприятным запахом, который образуется из крови и кишечного содержимого). При небольшой кровопотери кровавой рвоты не будет, поскольку кровь успевает эвакуироваться из желудка в кишечный тракт.

В рвотных массах появляется кровь, в случае если кровоточащая язва находится в двенадцатиперстной кишке и происходит заброс дуоденального содержимого в желудок. Многократная рвота и мелена возникает при массивном кровотечении. Если рвота частая, то это говорит о продолжающемся кровотечении в высоких отделах ЖКТ, а если промежутки между позывами длительные, то, скорее всего, кровотечение возобновляется.

Если же кровотечение не массивное или хроническое, то мелена и рвота могут возникнуть только через несколько дней после начала выделения крови из стенки слизистой. Кишечное кровотечение чаще проявляется не рвотой, а наличием крови в стуле. Его также можно определить во время пальцевого ректального обследования, причем, чем краснее кровь, тем ближе к анальному отверстию местонахождение повреждения.

Если кровопотеря более 100 мл, то, на фоне ускоренного пассажа каловых масс, стул будет содержать жидкую кровь темного цвета, а если кишечное содержимое продвигалось более 6 часов, то появляется дегтеобразный стул (мелена). Определить силу излияния можно по консистенции каловых масс. При поражении тонкой кишки кал жидкий, черный, зловонный.

Если кровотечение открылось выше ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь успевает перемешиваться с каловыми массами. При выделении крови в неизменном виде и несмешанной с калом подозревают геморроидальное кровотечение или поражение перианальной области.

Наиболее частая причина кишечного кровотечения – дивертикулез кишечника

Часто перед острым кровотечением больные говорят об усилении боли в эпигастральной области, а, как только язва начинает кровоточить, боль становится менее интенсивной или исчезает вовсе. Это объясняется тем, что кровь разбавляет соляную кислоту, содержащуюся в желудке. Кожа при желудочно-кишечном кровотечении становится бледной, цианотичной, холодной, влажной. Пульс учащен, а АД (артериальное давление) в норме или понижено.

Кишечное кровотечение редко бывает острым, в большинстве случаев больные говорят только о появлении крови в стуле. Если крови изливается много, то она раздражает стенки кишки и приводит к ускорению пассажа каловых масс по пищеварительной трубке. Отсюда жидкий, черный, зловонный стул.

Острая кровопотеря (больше 0,5 литра крови) приводит к появлению следующих симптомов:

• слабости;
• головокружению;
• шуму и звону в ушах;
• тахикардии;
• одышке;
• потемнению в глазах;
• боли в сердце;
• бледности;
• сильному потоотделению;
• сонливости;
• конечности холодеют;
• спутанному сознанию;
• слабому пульсу;
• низкому АД.

У молодых больных чаще бывают кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки, а у больных после 40 лет чаще патология локализуется в желудке.

Признаки хронической геморрагии:

• бледность кожи и слизистой;
• глоссит, стоматит;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• анемия;
• редко бывает дегтеобразный стул.

Воспалительные патологии кишечника вызывают боль внизу живота, диарею, тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации). Кровь обычно смешана со стулом, поскольку источник находится выше ректосигмоидального отдела. Воспаление толстой кишки, которое спровоцировано бактериальной инфекцией, также может вызывать кровавую диарею, но кровопотеря несущественна.

Брюшной тиф, например, проявляется кишечным кровотечением, лихорадкой, нарастающей интоксикацией, высыпаниями, которые бледнеют при надавливании, кашлем. Диагноз подтверждается сигмоскопией с биопсией и анализом кала. При ишемии толстой кишки появляется коликообразная боль в животе, чаще с его левой стороны. Кровавая диарея наблюдается в течение суток.

Кровопотеря, как правило, минимальная, но может быть и массивной. Диагноз устанавливается после рентгенологического исследования и колоноскопии с биопсией. Если геморрагия возникла на фоне длительно протекающего субфебрилитета, потери веса, хронической диареи и симптомов интоксикации, то можно предположить туберкулез кишечника. Если излияние крови в кишечник сочетается с системными поражениями кожи, суставов, глаз и прочих органов, то велика вероятность неспецифического колита.

Диагностические мероприятия

Предположить причину кишечного кровотечения можно по сопутствующей симптоматике. Дивертикулярное кровотечение возникает обычно остро, оно безболезненное и проявляется в виде выделения ярко-красной крови со стулом, хотя, может возникнуть и мелена, если дивертикул находится в тонкой кишке.

При внутреннем геморрое часто болевой синдром отсутствует, а кровь больной замечает на туалетной бумаге, вокруг кала. При анальных трещинах кровь также не смешивается со стулом, но присутствует болевой синдром. Такая же клиника возникает при ректальных полипах и карциноме прямой кишки. При опухолевых процессах на ранней стадии редко возникает острая геморрагия, чаще они вызывают хронические скрытые кровотечения и железодефицит.

Скрытая кровопотеря, как правило, сопутствует и язвенному колиту, болезни Крона, поскольку при этих болезнях крупные сосуды не повреждаются

Эзофагогастродуоденоскопия – наиболее информативный метод диагностики. С помощью обследования удается не только диагностировать болезнь, но и дать прогноз на успешность лечения консервативными методами. В заключении эндоскопист указывает, продолжается ли кровотечение или уже завершилось, если продолжается, то оно струйное или капельное, а если состоялось, то образовался ли тромб или тромбированные сосуды только на дне язвы (классификация кровотечения по Forrest).

Последний показатель важен для оценки риска рецидива, поскольку если тромб не сформировался, то высока вероятность повторного открытия язвы.

Во время проведения эндоскопии могут осуществляться лечебные мероприятия, которые остановят кровотечение (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, обработка гемостатическими или сосудосуживающими лекарствами, использование пленкообразующих аэрозольных средств или биологического клея).

Чтобы определить степень кровопотери необходимо расспросить, сколько крови потерял больной, оценить цвет кожи и слизистой, частоту дыхания, пульс, АД. Лабораторные анализы покажут отклонения от нормы в количестве эритроцитов, уровне гемоглобина, величине цветного показателя, размере удельного веса крови и плазмы.

Если кровотечение неязвенной этиологии, то может потребоваться проведение следующих обследований:

• фиброгастродуоденоскопия;
• рентгеноскопия;
• ангиография;
• радиоизотопное сканирование;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноскопия;
• компьютерная томография.

Если хроническое или неинтенсивное кишечное кровотечение, то важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования. Клинический анализ крови позволяет определить уровень гемоглобина, форменных элементов крови, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), объем циркулирующей крови. При выраженном кровотечении эти показатели в первые часы изменяются несущественно, поэтому они не могут дать объективную оценку кровопотери.

Коагулограмма при острых геморрагиях показывает повышение активности свертываемости крови. Всегда при ЖКК повышается уровень мочевины, а концентрация креатинина остается в пределах нормы. Выявить это можно сдав кровь на биохимию.

Бензидиновая проба (реакция Грегерсена) позволяет выявить даже наличие скрытой крови в кале, однако, положительный результат может быть получен при кровоточивости десен, заражении власоглавом, после употребления яблок, орехов, слив, бананов, ананасов, жареного мяса, колбас, ветчины, помидоров, некоторых лекарств, в составе которых железо или висмут.

Дифференциальная диагностика проводится между желудочно-кишечным, носоглоточным и легочным кровотечением. Диагноз подтверждается после изучения анамнеза, перкуссии и аускультации (простукивания и прослушивания) легких, показателей температуры, результатов рентгеноскопии грудной клетки.

Лечение при остром и скрытом кишечном кровотечении

Алгоритм неотложной помощи при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ предполагает положить больного на спину, голову повернуть набок и на живот положить холод. Дальнейшие действия, такие как контроль гемодинамики, температуры и частоты дыхательных движений, кислородотерапия, внутривенные вливания физрастора, гидроксиэтилкрахмала и других лекарств возможны только медицинскими работниками.

Укладка для оказания первой помощи должна включать стерильные перчатки, лед, кровоостанавливающие препараты. Перевозить пациентов с острой геморрогией можно только в лежачем положении. Как только диагностирована патология, необходимо начинать инфузию кровезаменителей. В хирургическом отделении одновременно с диагностическими мероприятиями проводится коррекция волемических нарушений и гемостаза.

При поступлении проводится сбор анамнеза, что может помочь в определении причины кишечного кровотечения. Также определяются гемодинамические и гемотологические показатели, такие как пульс, АД, ЭКГ, уровень гемоглобина, креатинина, мочевины, электролитов, определяется группа крови и резус-фактор, кислотно-щелочное состояние.

Больного с острым гастродуоденальным кровотечением должны лечить в хирургии

При выраженном гастродуоденальном кровотечении немедленно должны проводиться следующие мероприятия:

• катетеризация подключичной вены, восстановление объема циркулирующей крови;
• зондирование желудка, промывание желудка холодной водой, чтобы определить локализацию эрозий и остановить кровопотерю;
• экстренная эзофагогастродуоденоскопия;
• определение выраженности кровопотери;
• кислородотерапия;
• катетеризация мочевого пузыря.

Кишечные кровотечения менее опасны по сравнению с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и в большинстве случаев они останавливаются самопроизвольно. Только если геморрагия обильна и не прекращается самостоятельно, то назначается хирургическое вмешательство.

При дивертикулярном или ангиодиспластическом кровотечении назначается внутриартериальное введение вазопрессина, чрезкатетерная эмболизация кишечных артерий, эндоскопические методы коагуляции, склеротерапия. При геморрое рекомендуется сосудосуживающая терапия, пероральный прием 10% раствора хлорида кальция, а если кровопотеря значительна, то применяется тампонада прямой кишки.

Низкоинтенсивные кишечные геморрагии не требуют госпитализации больного, в отделение интенсивной терапии направляются только пациенты с симптомами геморрагического шока. Лечение кровотечения, возникшего на фоне ишемии, предполагает восстановление кровотока. Если развился инфаркт кишечника, перитонит, то необходимо удаление пораженного участка. Геморроидальное кровотечение останавливается склерозированием или перевязкой.

Больному обязательно назначается щадящая диета, которая исключает термическое, химическое и механическое травмирование пищеварительного тракта. Из рациона нужно исключить любые острые, жареные, маринованные, жирные блюда. Температура пищи должна быть 15-60 о С. Рекомендации по питанию будут учитывать диагноз и сопутствующую симтоматику.

Если не начать вовремя терапию заболевания, вызвавшего кишечное кровотечение, то, как осложнение, могут возникнуть перфорация кишки и перитонит, которые требуют срочного хирургического вмешательства. При развитии таких серьезных осложнений резко снижается шанс на благоприятный исход заболевания, поэтому, как только были замечены симптомы кишечного кровотечения, нужно обращаться за медицинской помощью.

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови в полость желудка и кишечника с последующим ее выделением только с калом или с калом и с рвотой. Оно не является самостоятельным заболеванием, а осложнением множества – более ста – различных патологий.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это опасный симптом, говорящий о том, что нужно срочно найти причину кровотечения и устранить ее. Даже если выделяется совсем небольшое количество крови (а бывают даже ситуации, когда кровь не видна без специальных исследований), это может быть в результате совсем маленькой, но быстро растущей и крайне злокачественной опухоли.

Обратите внимание! ЖКК и внутреннее кровотечение – не одно и то же. В обоих случаях источником кровотечения может служить желудок или различные отделы кишечника, но при ЖКК кровь выделяется в полость кишечной трубки, а при внутреннем кровотечении – в брюшную полость. ЖКК можно в некоторых случаях лечить консервативно, тогда как внутреннее кровотечение (после ранения, тупой травмы и так далее) лечится только оперативно.

Что происходит при потере более 300 мл крови

Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:

Причины желудочно-кишечного состояния

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

1. Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
2. Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
3. Ранениями и травмами ЖКТ.
4. Болезнями свертывания крови.
5. Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

• эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
• эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
• язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
• повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
• проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
• синдром Мэллори-Вэйса;
• полипы желудка;
• травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
• кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• аорто-кишечные свищи;
• ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

• тупые травмы живота;
• ранения живота;
• опухоли;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• заражение глистами;
• повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• анальные трещины;
• геморрой;
• дивертикулы;
• инфекционные колиты;
• туберкулез кишечника.

Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

• системной красной волчанке;
• авитаминозе C;
• узелковом периартериите;
• атеросклерозе;
• болезнь Рандю-Ослера;
• ревматизме;
• врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

• нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
• снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.

Как распознать желудочно-кишечное кровотечение

Первые признаки кровотечения – это слабость, которая нарастает с разной скоростью (зависит от скорости кровопотери), головокружение, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При выраженной кровопотере человек становится неадекватным, а потом постепенно засыпает, бледнея. Если кровь теряется быстро, человек испытывает сильное чувство, страха, бледнеет, теряет сознание.

Эти симптомы характерны для любого острого кровотечения с потерей более 300 мл крови, а также для любых состояний, которые могут закончиться шоком (интоксикация, прием антибиотиков на фоне значительной бактериальной инфекции, прием продукта или лекарства-аллергена).

Именно о ЖКК стоит думать по имеющимся симптомам:

• цирроза или тромбоза печеночных вен. Это желтый цвет сухой кожи, похудание рук и ног при увеличении живота, в которой скапливается жидкость, покраснение ладоней и стоп, кровоточивость;
• болезней свертывания. Это кровоточивость при чистке зубов, кровоточивость из места инъекций и так далее;
• гастритов, дуоденитов и язвенной болезни. Это боли в верхних отделах живота сразу после еды (характерно для поражения желудка) или через 2-4 часа после нее (характерно для поражений 12-перстной кишки), тошнота, отрыжка;
• инфекционного заболевания кишечника. Это повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, слабость. При этом человек может вспомнить, что ел что-то «опасное»: сырую воду, беляш на автовокзале, трехдневный салат с майонезом, торт или пирожное с кремом. Нужно сказать, что инфекционные гастроэнтероколиты не вызовут обильного ЖКК, разве что, это будет дизентерия, при которой (но не в самом начале болезни) в нижних отделах кишечника образуются язвы.

Никаких проявлений не имеет большинство опухолей, дивертикулов или полипов ЖКТ. Поэтому если желудочно-кишечное кровотечение развилось остро, на фоне полного здоровья (или можно вспомнить только чередование запоров и поносов, необъяснимую потерю веса), нужно думать именно об этом.

Почему мы сразу не описываем появление крови, ведь ЖКК обязательно ею сопровождаются? Да, действительно, кровь обладает слабительным эффектом, она не останется в просвете ЖКТ и не всосется обратно. Она не станет застаиваться, разве что ЖКК совпало с острой кишечной непроходимостью (например, перекрытием кишечника опухолью), что может совпасть крайне редко

Но для того, чтобы кровь «показалась» наружу, должно пройти время, пока она преодолеет расстояние от поврежденного сосуда до прямой кишки или до рта. Сразу описывать появление крови можно только при кровотечении из сигмовидной или прямой кишки. Тогда первыми симптомами будут не слабость и головокружение, а дефекация, когда в каловых массах обнаружилась алая кровь (чаще всего это геморрой или анальная трещина, поэтому дефекация будет болезненной)

Дальнейшие симптомы желудочно-кишечного кровотечения различаются в зависимости от того, сосуды какого отдела оказались повреждены.

Так, если источник кровотечения находится в верхних отделах желудка, и объем теряемой крови превышает 500 мл, то будет рвота с кровью:

• алой кровью – если источником является артерия в пищеводе;
• похожей на кофейную гущу (бурой) – когда источник находится в желудке или 12-перстной кишки, и кровь смогла смешаться с желудочным соком и окислиться;
• темной (венозной) кровью – если источник – расширенная вена пищевода.

Кроме этого, при любом объеме кровопотери из верхнего отдела кал тоже будет окрашен кровью: он приобретет более темный цвет. Чем больше будет потеряно крови, тем стул будет более черным и более жидким. Чем больше объем кровотечения, тем раньше появится этот стул.

ЖКК из верхних отделов ЖКТ приходится отличать от состояний, когда кровь попала из дыхательных путей. Нужно запомнить: кровь из дыхательных путей будет выделяться с кашлем, она содержит очень много пены. Стул при этом практически не темнеет.

Бывают также состояния, источник кровотечения находился во рту, в носу или в верхних дыхательных путях, кровь была проглочена, после чего наблюдалась рвота. Тогда пострадавшему нужно вспоминать, был ли факт травмы носа, губ или зубов, было ли проглочено инородное тело, был ли частый кашель.

Для кровотечений из тонкого и толстого кишечника рвота с кровью не характерна. Они характеризуются только потемнением и разжижением стула. Если кровотечение:

• из прямой кишки или анального сфинктера – на поверхности кала появится алая кровь;
• из слепой кишки или восходящей ободочной – кал может быть как темным, так и выглядеть как коричневый кал, перемешанный с темно-красной кровью;
• из нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки – кал обычного цвета, в нем видны прожилки или сгустки крови.

Степени тяжести ЖКК

Чтобы знать, как оказывать помощь при желудочно-кишечном кровотечении в конкретном случае, разработана классификация, в которой учитывается несколько показателей, их изменения разделены на 4 степени. Для определения нужно знать пульс, артериальное давление, а с помощью анализов крови определить гемоглобин и (процентное соотношение жидкой части крови и ее клеток), по данным которых рассчитывается дефицит циркулирующей крови (ДЦК):

• Количество сердцебиений – в пределах 100 в минуту, артериальное давление в норме, гемоглобин более 100 г/л, ДЦК 5% от нормы. Человек в сознании, испуган, но адекватен;
• Количество сердцебиений 100-120 в минуту, «верхнее» давление 90 мм рт.ст., гемоглобин 100-80 г/л, ДЦК 15%. Человек в сознании, но вял, бледен, отмечается головокружение. Кожа бледная.
• Пульс чаще 120 в минуту, плохо прощупывается. «Верхнее» давление 60 мм рт.ст. Сознание спутанное, больной все время просит пить. Кожа бледная, покрыта холодным потом.
• Пульс не прощупывается, давление не определяется или однократно прощупывается в пределах 20-30 мм рт.ст. ДЦК 30% или больше.

Кровотечение у детей

Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).

Причин ЖКК у детей довольно много. В поисках диагноза врачи в первую очередь обращают внимание на возраст ребенка: есть заболевания, наиболее характерные для того или иного возрастного периода:

Возраст	Заболевания
2-5 сутки жизни	Геморрагическая болезнь новорожденных – дефицит витамина K. Характеризуется темным обильным стулом 3-4 р/дн
До 28 суток жизни	Язвы желудка (чаще), 12-перстной кишки (реже), язвенно-некротический колит новорожденных
С 14 суток до 1 года жизни	Язвы 12-перстной кишки (чаще), язвы желудка (реже)
1,5-4 месяца	Инвагинация кишечника
1-3 года	Ювенильные полипы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь Дьелафуа, семейный полипоз толстой кишки (у 5% нелеченных детей он к 5 годам трансформируется в рак)
Старше 3 лет	Варикозно расширенные вены пищевода
5-10 лет	Синдром портальной гипертензии, неспецифический язвенный колит
10-15 лет	Синдром Пейтца-Егерса, когда в кишечнике обнаруживается множество мелких полипов. При этом кожа, губы, веки имеют характерный признак – множественные коричневые пятна

В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:

• гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
• эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• удвоение желудка;
• удвоение тонкой кишки;
• синдром Меллори-Вэйса;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• эозинофильная гастроэнтеропатия;
• пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.

Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.

Первая помощь

Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении следующий:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Уложить больного, поднять ноги, вернув максимально возможное количество крови из депо в венах в кровеносное русло.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Положить холод на живот. Обязательно на одежду, чтобы не вызвать обморожения. Держать 15-20 минут, снять на 10 минут, потом положить снова.
5. Из лекарств внутрь можно дать только 50 мл раствора аминокапроновой кислоты и/или 1-2 ч.л. хлористого кальция.
6. Пить и есть не давать: это может еще больше усиливать кровотечение.
7. В туалет ходить – на судно, памперс или какую-то емкость, чтобы вставать ему не пришлось. При этом тужиться позволять нельзя.

Что делают в больнице

С момента поступления больногоему оказывают помощь: вливают коллоидные растворы кровезаменителей (растворы желатины или крахмалов), определив группу крови – переливают кровь и плазму (при необходимости). Это объясняется тем, что в случае необходимости операции в операционную, даже в экстренном случае, нужно взять только подготовленного больного. У такого больного больше шансов выжить.

Обязательно вводятся кровоостанавливающие препараты («Транексам», «Тугина», «Викасол», «Этамзилат») в вену, дается «Аминокапроновая кислота» в рот. При обнаружении эрозивно-язвенных поражений в вену вводятся также препараты, снижающие кислотность («Контралок», «Квамател» или «Ранитидин»).

Все это время его обследуют в приемном отделении или отделении реанимации (второй вариант – если больного привезли в очень тяжелом состоянии, с 3-4 степенью кровотечения):

• берут из пальца общий анализ крови или смотрят только «красную кровь» (эритроциты и гемоглобин);
• берут из вены кровь на гематокрит, определяя процентное соотношение жидкой части крови и ее форменных элементов, и кровь на коагулограмму (состояние свертывающей системы;

по этим показателям судят о степени ЖКК и вырабатывают тактику дальнейших действий;

• выполняют ФЭГДС – осмотр желудка и 12-перстной кишки с помощью оптоволоконной техники с целью определения источника кровотечения. Если такой источник будет обнаружен в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке, его стараются прижечь прямо во время процедуры. Если это удается, оперативного вмешательства не предпринимают;
• при необходимости, и если состояние больного позволяет, при неинформативном ФЭГДС могут выполнить ангиографию.

Далее смотрят по результатам обследования, максимально готовят больного к операции и выполняют ее одним из методов: или открытой операцией, или введением закупоривающего сосуд фрагмента при помощи внутрисосудистого метода, или клипированием (наложением клипс) под контролем эндоскопа или лапароскопа.

При синдроме портальной гипертензии стараются остановить кровотечение консервативным методом: постановкой специального зонда Блэкмора и интенсивной медикаментозной кровоостанавливающей терапии. Если это не помогает, выполняют шунтирующие операции – направляют кровь из вен с высоким давлением в вены с более низким.

Кровотечение в области желудка – внутреннее излияние крови и кровяных сгустков в полость желудка. Максимальный объем кровоизлияния – 4 литра. Причинами проявления кровотечения могут стать разнообразные факторы: от неправильно подобранного рациона питания до синдрома Маллори-Вейсса. Летальность при кровотечениях желудка высока и составляет 9% от известных случаев.

Причины кровотечения желудка

К факторам, которые влияют на кровотечения, относятся:

• длительное нарушение нормального психо-эмоционального состояния;
• отсутствие физической активности;
• неправильно подобранный рацион питания;
• бесконтрольный прием медикаментозных средств;
• употребление алкоголя и табачных изделий в больших количествах;
• инфекционные и бактериальные заболевания органов брюшной полости: язва двенадцатиперстной кишки/язва желудка/воспалительные процессы в кишке, кишечнике, желудке.

Специалисты применяют особую классификацию причин кровотечения:

Кровотечения из язвы

1. Эрозия слизистых оболочек, их поверхностное изменение.
2. Формирование стрессовой язвы (из-за перенесения тяжелой травмы, оперативного вмешательства, механического повреждения внутренних органов).
3. Лекарственная язва. Формируется из-за длительного бесконтрольного приема медикаментозных средств (в основном – обезболивающего и противовоспалительного характера).
4. Синдром Маллори-Вейсса. Синдромом Маллори-Вейсса называют поверхностный разрыв слизистой оболочки пищевода и одного из желудочных отделов. Подобные повреждения возникают из-за непрекращающейся рвоты, что сопровождается кровоизлиянием. Причиной для формирования синдрома Маллори-Вейсса является бесконтрольный прием алкоголя и большого количества углеводной жирной пищи.

Воспаление кишечника

1. Развитие геморроя прямой кишки.
2. Трещина в анальном отверстии.
3. Формирование опухолей в кишечнике.
4. Механические травмы брюшной полости.
5. Инфекционные заболевания (дизентерия).

Симптомы и признаки

Ранние симптомы заболевания отличаются следующим:

• проявляется ярко выраженная слабость организма (причиной этому становится нарушение баланса и циркуляции крови);
• головокружение/помутнение сознания;
• возникновение одышки, потемнения в глазах;
• заложенность ушей;
• пациента бросает в холодный пот;
• резкий упадок артериального давления;
• проявление тахикардии;
• повышается частота сердечных сокращений;
• возможна потеря сознания.

Одним из ранних симптомов заболевания – потеря сознания.

Выделяют также частные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от причины и вида кровопотери:

• выделения рвотных масс с кровяными частичками (могут принимать алый или темно-коричневый цвет, сгустки алого цвета оповещают о наличии раны в пищеводе, темно-коричневого цвета – обозначают рану в желудке);
• образование кровавого стула, частички крови, которые выделяются вместе с каловыми массами, могут приобретать черный цвет (при длительной потере крови);
• рвота с примесью черных хлопьев (черный хлопковый сгусток оповещает о скрытом кровотечении);
• усиливающаяся анемия.

Симптомы состояния зависят от количества потерянной крови. Наиболее достоверными признаками кровотечения являются рвота и каловые массы со сгустками крови. К симптомам также относят некоторые специфические признаки:

• появление страха и беспокойства (что делает пациента еще более уязвимым для заболевания и нарушения психо-эмоционального состояния);
• бледность эпителиальных покровов;
• кожные покровы становятся влажными и холодными;
• резкий скачок показателя частоты сердечных сокращений;
• учащение дыхания;
• резкое снижение артериального давления;
• постоянное чувство жажды, появление сухости во рту.

Классификация

• В зависимости от локации кровотечения:
  1. Верхнего отдела (область желудка и пищевода).
  2. Нижнего отдела (область кишечника).
• По форме кровотечения:
  1. Острое.
  2. Хроническое.
• Исходя из временных рамок кровотечения:
  1. Однократное (проявляется эпизодами).
  2. Рецидивирующее (цикличное проявление в зависимости от внешних и прочих факторов).
  3. Хроническое (перманентное).
• По характеру проявления кровотечения:
  1. Скрытое.
  2. Явное.

Диагностика

Первичная диагностика кровотечения возможна только со слов пострадавшего. Пациент самостоятельно определяет симптоматику, обращается к специалисту, после чего следует тщательная и максимально быстрая диагностика его состояния. При подозрении на кровотечение, пациенту предписывают постельный режим и запрещают употреблять пищевые продукты на время диагностики и определения диагноза.

Одним из наиболее распространенных и эффективных диагностических методов при кровотечениях является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время ЭГДС специалист осматривает пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку при помощи специального медицинского прибора. Визуально выделяется локализация кровотечения, его размеры и форма. Проводится дополнительный анализ состояния органов брюшной полости, степени поражения организма. Перед началом ЭГДС пациенту запрещено употреблять пищевые продукты и жидкость. На верхнюю часть живота помещают холодную грелку (либо другой холодный предмет), укладывают пациента в положение лежа и приступают к осмотру.

Если, после определения требуемых данных, доктору не удается остановить кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях, специалисты прибегают к операции сразу, без первичного осмотра. Подобные действия уместны при больших кровопотерях и наличии риска для жизни пациента.

Первая помощь

При желудочном кровотечении требуется срочно вызвать скорую помощь

Оказание первичных неквалифицированных действий для поддержания жизнеспособности пациента зависит от следующих факторов:

• характер кровотечения;
• обильность кровопотери;
• самочувствие пострадавшего (симптомы, на которые указывает пациент);
• возможность оказания квалифицированной медицинской помощи.

Первичным действием является вызов скорой. До приезда скорой помощи следует выполнить несколько обязательных действий:

• помочь пострадавшему принять позу лежа;
• помочь избежать попадания пищи, жидкости, медикаментозных средств в организм пациента;
• приложить к брюшной полости холодный предмет;
• увеличить приток свежего воздуха, если вы находитесь в помещении;
• собрать вещи и необходимые документы пациента для скорейшего обследования и определения в медицинский центр.

Терапия и уход за больным

Лечение пациента зависит от перечня факторов (в первую очередь от признаков психологического здоровья и физических показателей). Если состояние пациента не является критичным, перед началом лечения проводится комплексная диагностика, которая помогает определить общее состояние организма пациента, последующую терапию, возможные осложнения и последствия. Если нет времени на подготовительные действия, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заболевания заключается в медикаментозной терапии.

Консервативное лечение заключается в медикаментозной терапии, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, что будет способствовать снижению объемов потери крови. Следует обеспечить полный эмоциональный и физический покой пострадавшему (мышечные сокращения могут усилить отток крови). Брюшная полость фиксируется, к ней прикладывают холодный предмет, что замедляет отток крови и способствует сужению сосудов.

После проведения требуемых диагностических мер, (кровь в желудке, остатки пищи, омертвевшие ткани должны быть удалены из органа). Процедура проводится холодной водой через ротовой либо носовой проход при помощи специальной трубки. После промывания в желудок вводится зонд, по которому в организм внедряется лекарственное вещество – адреналин, норадреналин. Медикамент вызывает мышечное сокращение, сужение сосудов и помогает остановить кровотечение. Возможно внутривенное ведение медикаментозных средств, которые способствуют быстрой свертываемости крови.

Заболевание, при котором происходит истечение крови из сосудов желудка. Желудочное кровотечение – осложнение патологических состояний организма. В ряде случаев вызвано поражением свертывающей системы или же других систем организма.

Этиология заболевания связана с язвенным поражением желудка. Однако в настоящее время выявляются иные причины желудочного кровотечения. Среди них большую роль отводят лекарственным препаратам.

Данный патологический процесс связан с приемом лекарств, преимущественно, в большом количестве. Причем самопроизвольно, без назначений врача. Что, несомненно, ведет к данным поражениям слизистой желудка.

Хотя встречаются и побочные эффекты приема медикаментов. Но данный факт прогнозируется гораздо реже. Что же происходит с желудком? Прежде всего, образуются лекарственные эрозии и изъявления слизистой желудка.

Больного отправляют на экстренную госпитализацию. Так как весьма актуален вопрос повышения смертности среди больных. Отмечается летальность в 25% случаев.

Причина заболевания может быть связана с хроническими патологиями. Среди них особенно выделяют хроническую почечную недостаточность. Именно это патология приводит к поражению слизистой желудка. Образуются язвы, причем они кровоточат.

Также встречается поражение желудка на фоне других заболеваний. Среди других заболеваний выделяют стрессовые ситуации. То есть в период сильного эмоционального напряжения страдает слизистая желудка. К причинам возникновения заболевания относят:

• сердечнососудистые патологии;
• цирроз печени;
• термические поражения;
• злокачественные новообразования

Также могут спровоцировать желудочное кровотечение черепно-мозговые травмы, инфаркты, переохлаждение. Важно также отметить, что лечение желудочного кровотечения должно быть направлено на курс антихеликобактерной терапии.

Больные, не прошедшие данный курс лечебной терапии имеют риск повторного желудочного кровотечения. Что является достаточно весомым фактором болезни. В группе смертельного риска по данному заболеванию пожилые люди. А также люди с разными патологиями внутренних органов.

Симптомы

Во многом клинические признаки заболевания зависят от интенсивности кровотечения. А также от длительности течения болезни. Поэтому симптомы характеризуют в зависимости от типа кровотечения.

Кровотечение по интенсивности разделяют на несколько групп. Это могут быть кратковременные кровотечения, средней интенсивности и значительное кровоизлияние. Также отмечают хроническую стадию желудочного кровотечения.

Общие симптомы заболевания довольно распространены в данном случае. Могут проявляться достаточно острым течением болезни. Или же постоянный хронический процесс. Что является наиболее серьезным осложнением. Отмечают:

• головокружение;
• слабость;
• мелькание мушек;
• рвота;
• бледность;
• холодный пот

Для наиболее интенсивной кровопотери характерно нарушение со стороны сознания. Это наиболее опасный период заболевания. Может возникнуть шок. Или же больной может впасть в коматозное состояние. Профузное же кровотечение приводит к смертельному исходу.

При кратковременном кровотечении ситуация не опасна для жизни. Но больной ощущает головокружение. Что также является весомым признаком кровотечения. Может быть следствием сильного стресса. Однако может связано с бесконтрольным употреблением медикаментозных средств.

При среднем кровотечении происходит скапливание крови в полости желудка. Может возникнуть рвота. Это наиболее распространенный признак кровотечения средней интенсивности.

Если же кровотечение интенсивное, то может отмечаться потеря сознания. Преимущественно развивается геморрагический шок. В конечном итоге при неоказании должной помощи возможен смертельный исход.

Более подробно прочтите на сайте:

Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Диагностика

Большое значение в диагностике заболевания имеет сбор анамнеза. Он предполагает наличие тех или иных сведений о заболевании. А также возможные причины данного заболевания.

Также в диагностике желудочного кровотечения имеет место осмотр пациента. Наличие жалоб. Отмечается бледность холодный пот. Больному необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.

В диагностике желудочного кровотечения используют метод сбора клинических анализов. Это предполагает развернутое исследование крови. То есть непосредственно определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.

Широко используется анализ кала на скрытую кровь. Это позволяет определить внутреннее кровотечение. Если в испражнениях имеется кровь, то можно говорить о желудочном кровотечении.

Выявляется нарушение свертывания крови. А также снижение уровня гемоглобина. При значительном кровотечении уровень гемоглобина имеет весьма низкие показатели.

Наиболее точная диагностика заключается в проведении гастроскопии. То есть эндоскопическое исследование желудка с помощью гастроскопа. Весьма целесообразно провести именно эту процедуру. Данный метод позволяет выявить значительное расширение вен пищевода и желудка.

Для исследования возможных причин желудочного кровотечения используют метод ультразвуковой диагностики. Это позволяет выявить различные патологические состояния внутренних органов. В данном случае применяют ультразвуковую диагностику органов брюшной полости.

Профилактика

Как же можно предупредить желудочное кровотечение? Профилактика желудочного кровотечения заключается в лечении основного заболевания. Заболевание, которое привело к данным осложнениям.

Для ранней диагностики основного заболевания целесообразно посещать врача. Лучше всего один раз в год. Необходимо сдать нужные анализы. Лабораторные и клинические исследования.

К заболеваниям, которые необходимо вылечивать вовремя, можно отнести язвенное поражение желудка, болезни желудочно-кишечного тракта, болезни систем крови. Необходимо применить конкретную лечебную терапию.

При язвенной болезни желудка целесообразно провести курс антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Что является достаточно эффективным лечением в данном случае. Но только после консультации с терапевтом или гастроэнтерологом.

Однако лечение основного заболевания недостаточно. Профилактика будет заключаться в здоровом образе жизни. Необходимо заниматься спортом. Не курить и чрезмерно не употреблять спиртные напитки.

Вредные привычки также могут спровоцировать болезнь. При приеме лекарственные препаратов необходимо следовать инструкции. Не занимайтесь самолечением. Прием медикаментов по показаниям врача!

Также необходимо избегать серьезных стрессов. Сильное эмоциональное перенапряжение может послужить причиной образования язв в желудочно-кишечном тракте. Нередко имеет место психосоматическая патология!

Психосоматическая патология связана с психикой и телом. Психика и тело – взаимосвязанные критерии здоровья. Поэтому, если страдает душа, то страдает и тело.

Лечение

Если кровотечение незначительное или умеренное, то в любом случае лучше проводить лечебную терапию в больничных условиях. При этом назначают консервативное лечение. Оно направлено на остановку кровотечения.

Консервативная методика связана с применением гемостатических лекарственных средств. Это наиболее целесообразно в данном случае. Для лечения анемии назначаются определенные лекарственные препараты.

Данная группа препаратов направлена на восполнение дефицита железа при кровотечении. При обильном кровотечении больного срочно госпитализируют. При этом используют хирургические методы остановки кровотечения.

Если же желудочное кровотечение профузное, то больного необходим покой. Проводят гемотрансфузию. Она обеспечивает восполнение потери крови. Переливают следующие компоненты:

• плазма;
• криопреципитат;
• эритроциты

Целесообразно применение холода на область кровотечения. Обычно используют в данном случае пузырь со льдом. После необходимых курсов лечебной терапии применяют прошивание язвы желудка. В некоторых случаях требуется резекция желудка.

У взрослых

Желудочное кровотечение у взрослых может быть наиболее опасным. Особенно в пожилом возрасте. В ряде случае может закончиться летальным исходом. У молодых людей и людей среднего возраста при адекватной терапии процесс может закончиться выздоровлением.

В группе риска по смертельным исходам находятся люди старше шестидесяти лет. Это связано с нарушением гемостаза. В пожилом возрасте также ослаблены функции внутренних органов.

Особенно в группе риска пожилые люди с различными отклонениями в здоровье. Это может быть банальное аритмия и гипертония. Что является нередким явлением в данной категории больных. Группу риска составляют люди со следующими нарушениями:

• брадикардия;
• тахикардия;
• гипотензия;
• хроническая недостаточность почек;
• сердечнососудистая патология

Среди взрослого населения встречаются острые и хронические проявления желудочного кровотечения. Острое кровотечение проявляется рядом признаков. Хроническое же кровотечение может иметь скрытый характер.

При явном кровотечении диагностика значительно облегчается. Однако признаки явного кровотечения на лицо. Наиболее распространенные признаки:

• кровавая рвота;

При хроническом кровотечении диагностика усложняется. То есть можно лишь заподозрить данную патологию. Целесообразно провести клиническую диагностику. А именно анализ кала на скрытую кровь.

У детей

Желудочное кровотечение у детей требует срочной госпитализации. Основные причины данной патологии у детей связаны с язвенным поражением желудка. Спровоцировать желудочное кровотечение может ожог. Химический или же механический ожог в зависимости от фактора воздействия.

Также в этиологии данного заболевания у детей имеет место заболевание крови. Это может быть генетическое заболевание. Или же приобретенная патология крови. Допустим, лейкоз или геморрагический васкулит.

Какие же основные признаки желудочного кровотечения у детей. К основным симптомам относят наличие рвоты, а также анемия. Кровотечения могут сопровождаться:

• головокружение;
• сухость во рту;
• усиленная жажда;
• бледность;
• тахикардия

У новорожденных может наблюдаться длительное кровотечение. Причем самопроизвольное, не зависящее от тех или иных факторов. Что наиболее опасно в детском возрасте. Особенно в период новорожденности.

Частая причина кровотечения из желудка у детей это язвенный гастрит. Или же патология пищевода. При язвенном гастрите имеют место стрессы, неправильное питание. И это наиболее опасное заболевание. Требует срочной госпитализации!

Прогноз

При желудочном кровотечении прогнозы разные. В зависимости от возраста больного, а также от интенсивности кровотечения. Наихудшие прогнозы обычно наблюдаются при значительном кровотечении. Имеет место скрытый характер кровотечения.

Также неблагоприятные прогнозы при хроническом кровотечении. Так как хроническое кровотечение нередко сопровождается скрытым течением. Необходимо в данном случае оказать должную помощь.

Благоприятный прогноз обычно при легкой интенсивности желудочного кровотечения. Также имеет место молодой возраст больного. Если же это пожилой человек, то чаще имеют место наихудшие прогнозы.

Исход

Желудочное кровотечение может закончиться неблагоприятно. Больной может впасть в коматозное состояние. И это непосредственно связано с интенсивностью кровотечения и своевременностью лечения.

Только при своевременном лечении наблюдаются положительные тенденции. Вплоть до выздоровления. Если больной вовремя начал лечиться, то исход благоприятный. Особенно при хирургическом вмешательстве с последующей симптоматической терапией.

Неблагоприятный исход связан с возникновением различных осложнений. При геморрагическом шоке или коме. Что, несомненно, приводит к летальности среди больных.

Продолжительность жизни

Как было сказано выше, продолжительность жизни при желудочном кровотечении возрастает при наличии своевременной диагностики и лечения. У людей среднего и молодого возраста больше шансов на выздоровление. Продолжительность их жизни возрастает при адекватной терапии.

Если при остром кровотечении не оказана помощь, то больной нередко умирает от шока. Также имеет место хроническое кровотечение. При хроническом кровотечении длительность жизни снижается. Так как хроническое кровотечение имеет ряд последствий.

Помните, только адекватная лечебная терапия основного заболевания, несомненно, продлит вашу жизнь! Лечите болезни вовремя, это поможет избежать нежелательных последствий! Будьте здоровы!