– это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытая гнусавость, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна. Диагностика базируется на данных опроса больного, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии области носоглотки. В лечении аденоидита используются местные и системные медикаментозные средства, физиотерапия, реже проводится аденоидэктомия.

    Аденоидит (ретроназальная ангина , или эпифарингит) – наиболее распространенное заболевание в детской отоларингологии . Чаще всего оно наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста – от 3 до 9 лет. У взрослых встречается редко, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Согласно статистическим данным, эта патология возникает у 5-28% представителей общей детской популяции и у 70% часто болеющих детей и подростков. Показатель первичной заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1 000 детей. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев сопровождается рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

    Причины аденоидита

    Ретроназальная ангина – полиэтиологическое заболевание. Воспаление аденоидов провоцируют вирусы или патогенные бактерии. Группа вирусов включает аденовирусы и герпес-вирусы, в том числе вирус герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр. В бактериальных ассоциациях решающее значение имеет дефицит постоянной (индигенной) флоры глотки и увеличение количества транзиторной микрофлоры родов Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), стафилококков (S.aureus), стрептококков (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Способствовать развитию аденоидита также могут следующие факторы:

    • Частые ОРВИ . Постоянная высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с большим количеством вирусов в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глоточной миндалине, формированию аденоидита.
    • Сопутствующие заболевания. Включают рецидивирующие или хронические болезни верхних дыхательных путей, являющиеся очагами инфекции – риниты , назофарингиты, тубоотиты, синуситы , тонзиллиты , стоматиты . Отдельно выделяют ГЭРБ , при которой соляная кислота поддерживает хроническое воспаление аденоидов.
    • Иммунопатологические состояния . В список входят сахарный диабет , гипотиреоз , ВИЧ-инфекция , генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У детей младшего возраста имеет значение отсутствие грудного вскармливания, недостаточность витамина D и развивающийся на этом фоне рахит .
    • Врожденные особенности. Включают наследственную склонность к разрастанию аденоидных вегетаций и их воспалению, аномалии конституции по типу экссудативно-катарального диатеза . Важную роль играют пороки развития, нарушающие носовое дыхание – искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и др.
    • Внешнее воздействие. Имеет значение экологическая обстановка: чрезмерно сухой или загрязненный производственными выбросами воздух, усиленный радиационный фон. К способствующим факторам относят переохлаждение, паровые ожоги носоглотки , вдыхание паров химикатов и летучих ядов.

    Патогенез

    В основе патогенеза аденоидита лежит повреждение реснитчатого эпителия, находящегося на поверхности глоточной миндалины, спровоцированное физическими, термическими, химическими или биологическими факторами. На этой почве формируются так называемые участки «облысения», уязвимые к проникновению патогенных бактерий и вирусов, развивается компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани. При чрезмерной антигенной нагрузке нарушаются процессы регенерации в миндалине, усиливается альтерация ее клеток. В результате возникают атрофированные и реактивные фолликулы, что в комбинации с угнетением фагоцитоза, дефицитом индигенной микрофлоры и незрелостью иммунной системы ребенка приводит к развитию воспаления.

    Классификация

    В зависимости от продолжительности течения, выраженности симптомов и клинико-морфологических характеристик аденоидита различают несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Такое деление болезни на формы обусловлено необходимостью использования различных терапевтических схем при разных ситуациях. На основе длительности течения выделяют следующие варианты аденоидита:

    • Острый. К нему относятся эпизоды воспаления аденоидов длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3-х раз за год. Средняя продолжительность – от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается остро, на фоне ОРЗ или детских капельных инфекций.
    • Подострый. Как правило, является следствием нелеченого острого процесса. Характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрилитета могут наблюдаться до 30 суток.
    • Хронический. Сюда входят аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4-х раз в году. В роли возбудителей выступает сочетание бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

    Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалины. К его основным формам относятся:

    • Отечно-катаральная. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, ее выраженной отечностью. В клинической картине преобладают катаральные симптомы.
    • Серозно-экссудативная. Характеризуется скоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. Как результат, миндалина становится отечной и гипертрофируется.
    • Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с примесью гнойного экссудата. Параллельно аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

    На основе общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов принято выделять 3 степени тяжести аденоидита:

    • Компенсированную. Часто является физиологическим ответом на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния маловыраженное или полностью отсутствует. Эпизодически возникает нарушение носового дыхание, ночной храп.
    • Субкомпенсированую. Клинические проявления постепенно нарастают, возникает системная интоксикация, отвечающая острому эпифарингиту. При отсутствии должного лечения болезнь переходит в состояние декомпенсации.
    • Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

    Симптомы аденоидита

    Заболевание не имеет патогномоничных симптомов или жалоб. Первичными проявлениями выступают ощущения щекотания, царапания в глубоких отделах носа, шумное дыхание во время сна. Еще один из ранних признаков – ночной храп, вследствие которого сон ребенка становится беспокойным, поверхностным. Через некоторое время присоединяются ухудшение носового дыхания в дневное время суток, слизистые выделение из носа. У большинства больных возникает сухой или малопродуктивный кашель приступообразного характера, обостряющийся ночью и под утро.

    В дальнейшем развивается интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37,5-39°С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Ранее возникшие парестезии постепенно трансформируются в тупые давящие боли без четкой локализации, которые усиливаются при глотании. Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них возникает гнойная примесь. Нарушается дренажная функция слуховых труб, что приводит к появлению боли в ушах, кондуктивной тугоухости . Носовое дыхание становится невозможным, а больной вынужден дышать через рот, вследствие чего последний постоянно приоткрыт. Одновременно за счет обтурации хоан возникает изменение голоса по типу закрытой гнусавости.

    При длительном запущенном течении вследствие хронической гипоксии развиваются неврологические нарушения – ребенок становится вялым, апатичным, ухудшается его способность концентрировать внимание на чем-либо, память, успеваемость в школе. Возникает искажение лицевого черепа по типу «аденоидного лица»: твердое небо делается узким и высоким, усиливается выработка слюны, впоследствии стекающей из уголка рта. Также деформируется верхняя челюсть – верхние резцы выпячиваются вперед, из-за чего сглаживаются носогубные складки, искажается прикус.

    Осложнения

    Осложнения аденоидита связаны с распространением патогенной микрофлоры с гнойными массами в носовую полость, вниз по трахеобронхиальному дереву. Это становится причиной развития хронических риносинуситов, фарингитов , ларингитов , трехеобронхитов, пневмоний . В возрасте до 5 лет имеется риск формирования заглоточного абсцесса . Длительная ринорея провоцирует экзему преддверия носа и другие дерматологические поражения этой области. Сопутствующее воспаление трубных миндалин с закупоркой глоточных отверстий слуховых труб приводит к евстахиитам , гнойным средним отитам и тяжелым нарушениям слуха в будущем. Длительное кислородное голодание головного мозга проявляется задержкой психического развития ребенка, стойкими неврологическими расстройствами.

    Диагностика

    Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб ребенка и родителей, результатов физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты играют роль вспомогательных методов, позволяющих уточнить этиологию заболевания и определиться с терапевтической тактикой. Полноценная диагностическая программа состоит из:

    • Физикального обследования. При общем осмотре отоларинголог обращается внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. При этом выявляются гнусавость закрытого типа, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос. При пальпации лимфатических узлов определяются умеренно увеличенные, безболезненные поднижнечелюстные, затылочные, передние и задние шейные группы.
    • Мезофарингоскопии . При осмотре зева визуализируется большое количество светло-желтого или желто-зеленого отделяемого, стекающего по гиперемированной задней стенке глотки. Также присутствует покраснение небных дужек, увеличение лимфоидных фолликулов или латеральных глоточных валиков.
    • Задней риноскопии . Она дает возможность выявить увеличенную, гиперемированную, отечную носоглоточную миндалину, покрытую фибринозным налетом. Видимые лакуны заполняются гнойными или слизистыми экссудативными массами.
    • Лабораторных анализов. При вирусном аденоидите в ОАК отображается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Присоединение бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, смещением формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов. Дополнительно проводится микробиологическое исследование носовых выделений.
    • Лучевых методов диагностики. Используется рентгенография носоглотки в прямой и боковой проекциях. Она позволяет выявить гипертрофию лимфоидной ткани глоточной миндалины, перекрывающей отверстия хоан. На поздних стадиях рентгенограмма отображает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференциации с опухолями используется КТ лицевого скелета с контрастным усилением.

    Лечение аденоидита

    Цель лечения – ликвидация очага инфекции, предотвращение хронизации патологического процесса, его распространения в прилегающие анатомические структуры. Для этого назначаются топические и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях, при сопутствующем выраженном разрастании аденоидных вегетаций или развитии осложнений, показано оперативное лечение. Таким образом, при аденоидите проводится:

    • Медикаментозная терапия. Представлена антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизирующими средствами, дезинтоксикационными мероприятиями, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, топические кортикостероиды, дезинфектанты в виде спреев, ингаляции антисептиков.
    • Аденоидэктомия . Хирургическое лечение заключается в иссечении гипертрофированной лимфоидной ткани, перекрывающей просвет носовых ходов и препятствующей нормальному носовому дыханию. Операция может проводиться классическим способом при помощи скальпеля или с помощью эндоскопической техники.
    • Физиотерапия. Широко используются: тубусный кварц, облучение носовой полости и задней стенки глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез медикаментозных препаратов на региональные лимфоузлы, дыхательная гимнастика. Эффективно санаторно-курортное лечение, в курс которого входит криокислородная и озоноультразвуковая терапия, грязевые процедуры .

    Прогноз и профилактика

    При полноценном, правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Риск развития опасных осложнений в таких ситуациях крайне низок – не более 0,3-1%. Специфических профилактических мероприятий для данной патологии не разработано. К неспецифической профилактике острого или обострений хронического аденоидита относятся ранняя диагностика и лечение разрастаний аденоидных вегетаций, инфекционных заболеваний и аномалий развития носовой полости, укрепление общих защитных сил организма, избегание переохлаждений, термических и химических ожогов носоглотки, полноценное и сбалансированное питание, занятия активными видами спорта, регулярные контрольные осмотры отоларинголога.

Аденоиды представляют собой участок скопления лимфоидной ткани, защищающей от инфицирования вирусами, бактериями, иными патогенными микроорганизмами.

Данная лимфоидная ткань формирует носоглоточные миндалины, умеренное разрастание которых до 7-ми лет считается физиологическим процессом. Однако при воздействии неблагоприятных факторов, например, генетической предрасположенности, инфекции, снижения иммунитета, наблюдается ее чрезмерное увеличение в объеме.

«Все знают, что у человека есть две миндалины, но оказывается их количество в три раза больше, они формируют глоточное кольцо».

Симптомы аденоидов у детей подразумевают дисфункцию носового дыхания, не связанное с травматизацией носовых ходов, ОРВИ, наличие гнусавого голоса, храп, периодические апноэ во время сна, снижение слуха, рефлекторный кашель вследствие раздражения, першения в горле.

Кроме того стоит обратить внимание на учащение случаев ОРВИ, отитов, гайморитов у малыша на протяжении года. В дальнейшем вероятны более серьезные осложнения в виде системной патологии, остановки дыхания.

Диагностические методы выявления аденоидов у детей

Лечебная тактика при аденоидах требует особого внимания, ведь наличие частого, поверхностного дыхания длительное время ведет к неправильному развитию грудной стенки, недостаточному уровню гемоглобина, появлению анемии.

Когда определяются аденоиды у детей в носу, малыш не может дышать носом, поэтому отмечается дыхание через рот.

В результате этого происходят нарушения формирования костей лица, зубов, что способствует появлению специфической «аденоидной» формы лица – полуоткрытый рот, резцы сверху выступают вперед, нижняя челюсть значительно отвисает.

Вышеперечисленные признаки аденоидов у детей помогают заподозрить патологию, своевременно обратиться к ЛОРу. Далее с помощью дополнительных инструментальных обследований (эндоскопия, рентген) врач определяет степень разрастания лимфоидной ткани :

  • 1 степень аденоидов характеризуется закрытием просвета носоглотки на треть, что практически не препятствует нормальному дыханию малыша. В таком случае назначается консервативное лечение с использованием витаминов, препаратов кальция и 2% раствора протаргола – для закапывания в нос;
  • при 2 степени, признаками которой считается закрытие просвета носоглоточными миндалинами на 60-70%, выраженных клинических симптомах, необходимо проводить удаление аденоидов у детей;
  • полное перекрытие носоглоточного отверстия наблюдается при 3 степени, когда снижается слух, практически полностью отсутствует носовое дыхание, нарушается речь, отмечаются частые ОРВИ. В таком случае аденотомия (удаление миндалин) является единственным вариантом лечения аденоидов.

С помощью такой классификации, на основании клинических проявлений болезни происходит выбор метода лечения, тактики ведения ребенка.

Способы лечения аденоидов у детей

Если с помощью эндоскопического метода диагностики был подтвержден диагноз «аденоиды», у детей применяемое лечение подразумевает два метода: консервативное, хирургическое.

С помощью медикаментозных препаратов без проведения оперативного вмешательства можно воздействовать на аденоидит, который представляет собой воспаление аденоидов у детей хронического течения. В основном данное состояние характеризуется разрастанием лимфоидной ткани, но не всегда.

Оперативное вмешательство при аденоидах

Хирургическое лечение аденоидита проводится при неэффективности консервативной терапии, наличии аденоидных вегетаций. Разрастание последних может быть настолько велико, что закрывает просвет носоглотки, угрожает жизни малыша.

Многие родители опасаются проводить хирургическое лечение, ведь до конца не понимают, что аденоиды самостоятельно не способны уменьшиться в размере. Как удаляют аденоиды у детей?

Конечно, не каждого ребенка, у которого наблюдаются разрастания лимфоидной ткани, необходимо подвергать хирургическому вмешательству. Для этого существуют определенные показания , при наличии которых следует применять оперативный метод лечения:

  • отсутствие эффективности используемого консервативного способа борьбы с аденоидами;
  • повторное увеличение в объеме лимфоидной ткани, которое наблюдается чаще 4-х раз в год;
  • появление осложнений, таких как ревматизм, патология почек (гломерулонефрит), артрит и васкулит;
  • периоды апноэ, чаще всего во время сна;
  • значительное затруднение носового дыхания;
  • аномалии челюстно-лицевого строения, вызванные аденоидами;
  • злокачественное перерождение лимфоидных разрастаний;
  • частые заболевания простудного характера с осложнениями (экссудативные отиты, гаймориты).

Несмотря на необходимость проведения оперативного вмешательства, стоит обращать внимание на противопоказания , оценивать соотношение риска, пользы в каждом случае индивидуально:

  • патология кровеносной системы;
  • инфекционные болезни, после которых только по истечении 2-х месяцев разрешается проведение хирургического вмешательства;
  • болезни сердца и сосудов в стадии суб-, декомпенсации;
  • период эпидемии гриппа, когда существует высокий риск возникновения осложнений.

После оперативного вмешательства возможно развитие осложнений, которые могут отмечаться в раннем, позднем послеоперационном периоде.

Так, рецидивы наблюдаются при неполном удалении лимфоидной ткани, что является исходным материалом для повторного ее разрастания. Также стоит отметить, чем раньше проводится хирургическая операция, тем выше вероятность рецидива. Обычно рекомендуется проведение аденотомии после трехлетнего возраста, но при условии отсутствия абсолютных показаний для операции.

Рецидив аденоидов у детей обусловлен склонностью малышей к развитию аллергических реакций. Она может передаваться генетическим путем, быть приобретенной.

После операции возможно кровотечение, угрожающее серьезными последствиями, продляя процесс заживления. С целью предупреждения развития кровотечений необходимо придерживаться некоторых правил :

  1. Не следует подвергать малыша чрезмерным физическим нагрузкам. Занятия физкультурой разрешаются только через 3-4 недели после аденотомии.
  2. Питательный рацион должен содержать жидкую пищу, свежие витаминные овощи, фрукты. В первые 10-14 дней не рекомендуется употреблять твердые, грубые, горячие блюда.
  3. В раннем послеоперационном периоде необходимо отказаться от купания в горячей воде, пребывания на открытом солнечном свете и в душных, жарких помещениях.
  4. В первые 5-10 дней рекомендуется применять средства с сосудосуживающим эффектом для закапывания в носовые ходы (називин, лазорин, отривин), а также растворы серебра (протаргол), которые оказывают вяжущее и заживляющее действие.
  5. При повышении температуры запрещается применять препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, что может провоцировать развитие кровотечения.
  6. Дыхательная гимнастика должна проводиться только по назначению врача.

На протяжении оперативного вмешательства кровь может попасть в глотку, что в дальнейшем проявляется болевым синдромом в области живота, дисфункцией кишечника. Кроме того гнусавость голоса, заложенность носа, ощущение жидкости в носовой полости свидетельствует о наличии послеоперационного отека, который уменьшается через 14 дней.

Консервативное воздействие на аденоиды

Как вылечить аденоиды у ребенка без хирургического вмешательства? В случае незначительного разрастания лимфоидной ткани, отсутствия выраженных клинических проявлений патологии можно использовать различные терапевтические способы воздействия на аденоиды.

При появлении симптомов увеличения аденоидов необходимо изменить привычный ритм, условия жизни. Так, рекомендуется ребенку провести некоторое время в Крыму, на Кавказе, климат этих местностей прекрасно подходит для него. Кроме того, стоит обогатить рацион питания молочными продуктами, фруктами, овощами для «витаминизации» организма.

Для промывания полости носа рекомендуется использовать сбор из трав (по 2 части полевого хвоща, подорожника, шалфея, по 3 – ромашки, календулы). Взяв 1 чайную ложку сбора, заварив стаканом кипятка, отвар нужно профильтровать. Дважды в сутки промывать 5 дней. Также на ночь для закапывания носа по капле можно применять масло туи длительностью до 2 недель.

Гомеопатическое лечение аденоидов у детей также широко используется в педиатрической практике. С этой целью рекомендуется применять Лимфомиозот, который представляет собой комплексное средство, выпускаемое во флаконах и ампулах.

Медикамент оказывает дезинтоксикационное, лимфодренажное, противоаллергическое действие. Способ приема зависит от возраста, патологической стадии. Обычно двухнедельный курс имеет дозу – 5-10 капель трижды в сутки.

Ароматерапия используется в качестве добавки эфирных масел в базовое масло для закапывания носовых ходов. Так, для 60-ти мл базового масла необходимо 4 капли чайного дерева, по 2 – базилика (шалфея), лаванды. После соединения компонентов необходимо настаивать до 14-ти часов, а затем, не встряхивая, закапывать носовые полости по 2 капли дважды в день.

Также широко используется лазеротерапия, массаж лица, воротниковой зоны при аденоидах. Применение лазера набирает популярность в виду своей безболезненности и бескровности в процессе выполнения хирургической манипуляции, а также возможности воздействия на пораженную лимфоидную ткань, не влияя на здоровые окружающие структуры.

Таким образом, с помощью лазера удаляется очаг воспаления, что способствует быстрому заживлению. Лазеротерапия подразумевает проведение нескольких сеансов, после которых малышу запрещается употреблять твердую и раздражающую пищу.

Однако стоит отметить недостатки лазеротерапии. К ним относится высокая вероятность рецидива вследствие неполного удаления лимфоидной ткани, возраст малыша до 12-ти лет и возможность повреждения гипофиза.

Дыхательная гимнастика необходима для восстановления полноценного акта дыхания, восполнения недостатка кислорода в организме. На свежем воздухе она проводится дважды в сутки. Гимнастика назначается врачом, в процессе которой контролируется динамика лечебного процесса.

С целью повышения иммунной защиты организма, особенно часто болеющим малышам, рационально использовать средства, оказывающие стимулирующее влияние на иммунную защиту (ИРС-19, имудон). Местно рекомендуется применять прополис, хлорфилипт или ингалипт.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать разрастания лимфоидной ткани необходимо повышать иммунную защиту организма ребенка путем его оздоровления в санаториях, пансионатах. Также нужно нормализовать рацион питания, обогатив витаминами, микроэлементами.

Не стоит допускать затяжного течения простудных заболеваний и контролировать прием антибактериальных, иных мощных медикаментов. В общем, правильный жизненный настрой поможет избежать как разрастания аденоидов, так многих иных болезней.

В основном одним из частых методов лечения аденоидов является специальная хирургическая операция - аденотомия. Чаще всего после такой операции у детей могут возникать рецидивы, то есть повторное разрастание миндалины. Максимально быстрый рост глоточной миндалины припадает на возраст детей 5-6 лет. Причиной же рецидива в таком возрасте может быть эта проведенная операция. Поскольку сразу всю миндалину могут не удалить, могут оставаться корешки, которые в дальнейшем снова будут разрастаться.

Надобность удаления аденоидов

Ранее врачи единогласно принимали решения по поводу удаления аденоидов в любом возрасте ребенка. В случае повторного разрастания миндалины, ранее сразу же проводилась операция по ее удалению, так как считалось, что сам рецидив намного серьезнее, чем оперативное вмешательство. В наше время у врачей мнения расходятся. Анатомически глоточная миндалина выполняет защитную функцию, то есть служит барьером для микроорганизмов, которые попадают из внешней среды. Это можно назвать первой причиной появления повторного разрастания. Организм пытается реанимировать орган, который служит для защиты от заражения. Поэтому часто говорят, что рациональное питание, правильный режим проветривания и прогулки на свежем воздухе могут способствовать скорейшему выздоровлению. Иногда даже такие методы могут избежать оперативного лечения.

Частота появления рецидивов

Частота появления рецидивов очень высокая. Чаще всего такие повторные появления миндалины случаются после оперативного вмешательства. У большого количества детей после операции результаты положительные. То есть восстанавливаются все, на время, «выключенные» функции организма. Происходит стабилизация носового дыхания, болезни, вызванные разрастанием аденоидов, быстрее излечиваются. Восстанавливается появления аппетита у детей, повышается физические и умственные активности. То есть, развитие ребенка снова становится нормальным. Но статистика гласит, что рецидивы у детей с разрастающимися миндалинами все равно возвращаются. В зоне риска находятся дети с аллергией, астматики, дети с хроническими бронхитами. Чаще всего первые рецидивы возникают из-за не правильно проведенной операции. При неполном удалении глоточной миндалины она будет снова разрастаться. Как правило, разрастание в прежнюю форму происходит в течение 3 месяцев. После неправильной операции, клиника, которая была до оперативного вмешательства, постепенно начинает проявляться. Снова появляются затруднения носового дыхания, слабость. Симптомы будут возвращаться не сразу, а постепенно. Новейшие методики оперативной хирургии и техники позволяют значительно уменьшать процент появления рецидивов.

Лечение такого состояния у ребенка - всего лишь метод, который облегчает первичное состояние ребенка. Основными этапами лечения являются применение лекарственных препаратов и четкое исполнение методик врача. Поскольку послеоперационный период может проходить со слабым иммунитетом, используют иммунотерапию. Также используют десенсибилизирующую терапию, которая значительно снизит риск появления аллергических реакций и появления рецидивов разрастания миндалины. Проветривание комнаты, прогулки на свежем воздухе и общее закаливание организма значительно ускорят реконвалесценцию.

Самыми частыми причинами возникновения рецидивов у детей являются некачественные операции и склонность к аллергиям. Если врач при операции не полностью удалит миндалину, то есть много шансов, что она снова будет разрастаться. Качественные методы высоких медицинских технологий и высококвалифицированный врач помогут ребенку выздороветь как можно скорее. Дети, страдающие частой аллергией, так же в зоне высокого риска при рецидиве. Этот фактор заложен генетически. Аллерген не должен проходить далее миндалин, поэтому организм будет за нее бороться и при любом неправильном лечении она снова будет разрастаться.

Что такое аденоиды?

Аденоиды - это патологическое разрастание глоточной миндалины. Глоточная миндалина располагается на задней стенке носоглотки и относится к защитной (иммунной) системе, т. н. лимфоидному кольцу. Вирусы и бактерии, проникающие в дыхательные пути, попадают на миндалины (в том числе на глоточную), взаимодействуют с иммунными клетками, в результате в организме вырабатывается иммунитет. Увидеть глоточную миндалину может только врач-отолагинголог с помощью специального зеркальца, введённого далеко в рот.

Глоточная миндалина может увеличиваться (разрастаться), при этом нарушается носовое дыхание. Разрастание глоточной миндалины, приводящее к нарушению носового дыхания называют аденоидами. А воспаление глоточной миндалины - аденоидитом.

У здорового ребёнка глоточная миндалина достигает максимального размера к 4-7 годам, а затем постепенно уменьшается (подвергается обратному развитию).

Симптомы аденоидов

  • Нарушение носового дыхания. Как правило, сначала проявляется во время сна - ребёнок во сне дышит ртом, храпит. Затем ребёнок начинает дышать ртом и днём
  • Гнусавый голос — все звуки произносятся с носовым оттенком
  • Частые вирусные и бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей и практически постоянный насморк. В норме дыхательные пути постоянно вырабатывают слизь, которая имеет защитную функцию и удаляется через нос. Увеличенная глоточная миндалина препятствует удалению этой слизи, вызывает её застой. В результате создаются благоприятные условия для размножения микробов. Формируется очаг хронической инфекции
  • Снижение слуха. Глоточная миндалина перекрывает устья евстахиевых труб, в результате нарушается вентиляция внутреннего уха, барабанная перепонка становится менее подвижной и ребёнок хуже слышит
  • Снижение работоспособности, памяти, внимания, повышенная утомляемость, как следствие постоянного недостатка кислорода в головном мозге
  • Нарушения роста лицевого скелета и нарушения формирования речевого аппарата.

Причины аденоидов

  • Наследственная предрасположенность. Если в детстве у кого-то из родителей были аденоиды, возможно повторение проблемы у ребёнка
  • Рецидивирующие болезни носа и горла: фарингиты, риниты, ОРВИ, грипп, ангины и т. д.
  • Неправильное питание: преобладание углеводистой пищи (мучное, сладкое), перекармливание (как следствие - избыток массы тела)
  • Склонность к аллергии, особенно, к аллергическим реакциям со стороны дыхательных путей
  • Снижение иммунитета (врождённое или приобретенное)
  • Окружающая ребёнка обстановка: сухой, тёплый, пыльный воздух, примесь в воздухе вредных веществ или средств бытовой химии.

Степени увеличения аденоидов

Степень увеличения аденоидов - это анатомическое понятие, её определяет ЛОР врач при специальном осмотре - оценивает какую часть от высоты носовых ходов закрывает увеличенная глоточная миндалина.

I степень - 1/3 или менее высоты носовых ходов.

II степень - до 2/3 высоты носовых ходов.

III степень - более 2/3 высоты носовых ходов.

Проявление симптомов аденоидов зависит не только от степени их увеличения, но и от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей конкретного ребёнка. У одного ребёнка при третьей степени аденоидов может лишь незначительно нарушаться носовое дыхание, а другой - при первой степени не дышит носом, страдает от непрерывных насморков и отитов и плохо слышит.

Профилактика и лечение аденоидов

Профилактика и самые первые шаги в лечении аденоидов — это организация для ребёнка здорового образа жизни и хорошей окружающей среды:

  • Прохладный (не более 20-22С) и влажный (50-70%) воздух в помещении, частые влажные уборки, ограничение применения бытовой химии, частые и долгие прогулки на свежем воздухе.
  • Правильное питание, достаточные физические нагрузки, поощрение любой физической активности, приобщение к занятиям спортом,
  • Борьба с частыми простудными заболеваниями: укрепление иммунитета, закаливание, по возможности воздержаться от посещения ребёнком людных мест, посещение детского сада только после полного выздоровления и восстановления организма ребёнка.

Лечение аденоидов может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Направлено главным образом на снятие воспаления аденоидов - аденоидита и поддержание длительной ремиссии. На фоне длительной ремиссии глоточная миндалина должна начать постепенно уменьшаться, как происходит в норме у здоровых детей.

Эффективность консервативного лечения зависит

  1. от степени увеличения аденоидов, причины их увеличения,
  2. правильности установления этой причины и, как следствие, выбора правильной тактики лечения,
  3. от умения и возможностей родителей правильно организовать лечение ребёнка.

1. Как правило, консервативное лечение бывает эффективным при первой и второй степени аденоидов, а при третьей степени — показана операция. Но решающее значение имеет наличие определённых клинических симптомов у ребёнка.

Показаниями к операции являются

  • Стойкое нарушение носового дыхания, рецидивирующие аденоидиты,
  • Эпизоды апноэ (остановка дыхания во время сна),
  • Частые отиты и снижение слуха,
  • Нарушение роста лицевого скелета.

2. Определение причины или нескольких причин увеличения глоточной миндалины может помочь в лечении.

  • Если главная причина аденоидов - аллергия, выявление и устранение аллергена может привести к ремиссии аденоидита и постепенному уменьшению аденоидов. Если полное устранение аллергена невозможно, то необходимо ограничение контакта с ним и специальная (десенсибилизирующая терапия), т. к. удаление аденоидов у такого ребёнка, без устранения аллергена, который является причиной их разрастания может привести к развитию у него бронхиальной астмы.
  • Если основная причина аденоидов - частые респираторные инфекции и сниженный иммунитет, нужны лечебные мероприятия, направленные на укрепление иммунитета и борьбу с частыми заболеваниями. Ребёнку назначаются витамины, иммуномодуляторы, бипрепараты, физиопроцедуры, санаторно-куротное лечение, санация других очагов хронической инфекции (лечение зубов и др).
  • Если ребёнок неправильно питается и имеет избыток массы тела, очень желательно скорректировать рацион и снизить массу тела.
  • Лечение самого аденоидита, т. е. снятие воспаления глоточной миндалины. Аденоидит может быть аллергическим - тогда будут эффективны противоаллергические препараты (виброцил, назонекс, капли с гидрокортизоном и т.д), бактериальным - тогда требуются антибиотики и противомикробные средства (изофра, полидекса, протаргол). Вирусный аденоидит не бывает длительным. Если после недели заболевания ОРВИ ребёнку ставят диагноз аденоидит, предполагается, что присоединилась бактериальная инфекция и требуется назначение антибактериальных препаратов.

3. Большое значение имеет понимание родителями важности режимных моментов в лечении и готовность организовать ребёнку правильный режим. Если для ребёнка куплены все назначенные лекарства и проводится активное лечение, но при этом он мало пьет, перегревается, потеет, в его комнате сухо, жарко и пыльно, ребёнок мало гуляет, зато часто посещает магазины, кинотеатр, цирк и другие людные места, эффекта от консервативного лечения не будет.

Когда нужна операция

Если степень аденоидов значительная, консервативное лечение не дает результата и ребёнок продолжает страдать, ему назначается оперативное лечение. Операция называется аденотомия, что означает удаление глоточной миндалины.

Когда операцию лучше отложить

  • У детей в возрасте до 4х лет, т.к чем младше ребёнок, тем больше вероятность рецидива аденоидов,
  • Сразу после острых заболеваний или на фоне обострения хронических болезней, в сезон гриппа и вспышек ОРВИ, аденотомию желательно провести не ранее чем через 1 месяц после острой болезни или на фоне длительной ремиссии хронической,
  • Перед операцией проводится общий анализ крови, если выявляется снижение уровня гемоглобина ниже 100 г/л операцию не проводят до нормализации уровня гемоглобина,
  • Если выявляются нарушения свёртывающей системы крови: снижение количества тромбоцитов, удлиняется время свертывания крови и длительность кровотечения, операция откладывается и ребёнок направляется на консультацию детского гематолога,
  • Рецидивирующие носовые кровотечения также являются противопоказанием к операции. Нужно выяснить их причину и добиться ремиссии в течение месяца.

Операция быстрая, 1-2 минуты, несложная, у детей проводится под местной анестезией.

Возможные осложнения (бывают редко)

  • аллергические реакции на обезболивающие,
  • носовые кровотечения,
  • повреждения нёба.

Восстановление после операции происходит очень быстро. Вечером того же дня возможна выписка ребёнка домой. Требуется наблюдение ЛОРа, щадящий режим, не есть твёрдую и горячую пищу несколько дней.

Зато уже через пару дней после операции ребёнок чувствует облегчение: свободно дышит носом, хорошо спит по ночам, исчезает утомляемость, вялость, сонливость. Многие дети после такой операции значительно реже болеют.

Полное удаление глоточной миндалины технически невозможно. Часть миндалины остается в носоглотке. Поэтому возможен рецидив аденоидов - повторное разрастание глоточной миндалины.

Повторная операция требуется редко, т. к. новые аденоиды редко достигают прежних размеров, но такое случается. Это означает, что причина, которая привела к увеличению глоточной миндалины в первый раз не устранена и продолжает действовать на организм ребёнка.

Удалять ли аденоиды или нет?

Начитавшись и наслушавшись про нужность в организме миндалин, про осложнения операции и про возможность рецидива аденоидов многие родители задаются вопросом удалять их или нет. Часть родителей надеются на то, что ребёнок их перерастёт, т. е. с возрастом глоточная миндалина уменьшится, и всё придет в норму.

Такое возможно при первой (иногда при второй) степени аденоидов, при эффективном консервативном лечении. Но если ребёнок не дышит носом, плохо слышит, не может спать, мучается от повторяющихся отитов и ринитов, головных болей аденотомия будет для него и для его родителей избавлением от страданий.

Надеюсь, в статье Вы нашли для себя ответ на вопрос удалять ли аденоиды .

Желаю Вам здоровья!

Аденоидитом называется воспалительный процесс в носоглоточной миндалине (аденоиде), котороеприводит к ее гипертрофии. Чаще всего патологию диагностируют у 5-8% детей в возрасте от 3 до 10 лет. Важно вовремя заметить и ликвидировать воспаление, так как хронический аденоидит у детей в последствии может привести к частым заболеваниям ЛОР-органов, деформации лицевого черепа, нарушению речи и других патологий.

Носоглоточная миндалина – это бугорок, состоящий из лимфатической ткани, покрытой многослойным мерцательным эпителием, который выделяет слизь. В норме носоглоточная миндалина не доступна обзору без специальных оптических инструментов.

Классификация аденоидитов

В зависимости от выраженности воспалительного процесса, различают следующие формы:

  • острая. Данной форме присущи катаральные симптомы в области носоглоточной миндалины. Острый аденоидит у детей развивается на фоне острых инфекций дыхательных путей, вызванных как вирусами, так и бактериями. По длительности течения острая форма соответствует длительности ОРВИ, и в среднем составляет около недели;
  • подострая. Длится более трех недель, сопровождается небольшой температурой (до 38°С) и воспаление наблюдается не только в носоглоточной миндалине, но и в других структурах лимфатического кольца. Воспалительный процесс в подострой форме часто развивается у малышей, которые уже имеют гипертрофированные миндалины;
  • хроническая. Характеризуется длительным течением свыше шести месяцев. Страдают не только аденоиды, но и близлежащие органы, поэтому к симптомов аденоидита нередко присоединяются признаки заболеваний ЛОР-органов и респираторного тракта: бронхиты, ларингиты, отиты, синуситы.

По характеру поражения в хронической форме аденоидита у детей различают такие разновидности:

  • катаральный тип воспаления;
  • экссудативно-серозный;
  • гнойный.

Отдельной формой в этом списке стоит аллергическая форма аденоидита, которая развивается в комбинации с аллергическими симптомами, обусловленные повышенной восприимчивостью организма к любому из факторов внешней среды. Часто кроме аллергического насморка, другие симптомы детей беспокоить не будут.

По критериям, основанным на оценке размеров носоглоточной миндалины и степени нарушения дыхания носом, определяют следующие степени гипертрофии:

  • 1 степень: увеличенная миндалины закрывает одну треть кости носовой перегородки или общей полости носовых ходов;
  • 2 степень: аденоида перекрывает половину костной части перегородки носа;
  • 3 степень: аденоида занимает две трети костной части перегородки носа по ее длине;
  • 4 степень характеризуется нарушением носового дыхания по причине почти полного прикрытия носовых ходов аденоидными разрастаниями.

Какие факторы вызывают аденоидит у детей

Непосредственной причиной развития воспалительного процесса становятся патогенные микроорганизмы: бактерии (золотистый стафиллококк, стрептококк), вирусы и грибки. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются следующие проблемы:

  • наличие у ребенка экссудативно-катарального или аллергического диатеза;
  • снижение защитных сил организма, к которым приводит отсутствие грудного вскармливания, несбалансированное питание, состоящее преимущественно из углеводной пищи, а также общие фоновые заболевания, например, рахит, гиповитаминоз или гастроэзофагиальный рефлюкс;
  • вредные факторы окружающей среды. Большая роль среди них принадлежит сухому и теплому загрязненному воздуху, а также отсутствию проветривания помещения, в котором пребывает ребенок;
  • часто повторяющиеся риниты и воспалительные болезни респираторного тракта. По мнению доктора Комаровского, именно недолеченные ОРВИ чаще всего становятся причиной хронического аденоидита у ребенка.

Признаки острой формы недуга у ребенка

Острый аденоидит у детей начинается на фоне симптомов инфицирования верхних дыхательных путей и сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, общей интоксикацией организма (слабость, утомляемость, снижение аппетита), а также дискомфортом или болью при глотании.

Аденоиды - Школа доктора Комаровского

Аденоидит у детей - как вылечить? | Нордин

Схема лечения аденоидов I-III степени у детей.

Аденоиды. Безоперационное лечение аденоидов.Лор-врач Ткач Юрий Николаевич

Местное воспаление может иметь гнойный или катаральный характер. Так, при катаральном остром аденоидите ребенок будет жаловаться как на заложенность носа, так и на насморк, ухудшение слуха, хриплость голоса. Образование слизи, которая стекает по задней стенке глотки, приводя к появлению приступообразного кашля.

Родители самостоятельно могут отметить наличие храпа во время сна, а также болезненное увеличение подчелюстных лимфатических узлов. При развитии гнойной формы аденоидита выделения из прозрачных превращаются желто-зеленые с неприятным запахом. Длительность катарального аденоидита составляет в среднем около недели, а гнойный может продолжаться до 20 дней.

У детей до одного года острое воспаление носоглоточной миндалины – редкость, однако, если такое случается, то недуг сопровождается выраженной интоксикацией, отказом от еды по причине заложенности носа, отрыжкой и диспепсическими симптомами. Острый аденоидит заразен для остальных детей, что связано с ОРВИ. Учитывайте это и ограничьте контакты больного ребенка с другими малышами.

Симптомы болезни

Заболевание считается хроническим, если длится более одного месяца или его эпизоды случаются более трех раз в год. Характерными признаками того, что заболевание приняло хроническое течение, будут жалобы родителей:

  • насморк с жидким отделяемым из носа, носящим слизистый или гнойный характер;
  • кашель с выделением мокроты, который чаще беспокоит утром или ночью. Это вызвано затрудненным оттоком слизи через носовые ходы;
  • затруднение дыхания носом. Проявляется храпом или громким сопением во сне. По этой же причине у ребенка будет гнусавый голос и постоянно открытый рот;
  • дискомфорт в носоглотке. Диапазон неприятных ощущений варьируется от незначительного першения до выраженной давящей боли без точного ее расположения. Дискомфорт становится выраженным при акте глотания;
  • повышение температуры тела. Для хронической формы характерно постепенное увеличение температуры с другими симптомами аденоидита.

При длительном течении болезни формируется так называемое «аденоидное лицо»: сглаженные складки носогубного треугольника, повышенное слюноотделение, деформация лицевой части черепа, нарушение прикуса, флегматичное выражение лица. Проблемы, сопровождающие хронический аденоидит, касаются не только физического, но и умственного развития ребенка. Так как ребенок становиться невнимательным, равнодушным, быстро устает и плохо учится в школе.

Диагностика острой и хронической формы аденоидита

Диагностику аденоидита проводит врач отоларинголог, который на основании данных анамнеза, осмотра, передней и задней риноскопии, определит степень и характер заболевания, что необходимо для выбора схемы лечения. Если воспалительный процесс спровоцирован аллергеном, то потребуется провести аллергологическое исследование.

Кроме этого, для оценки функции слуховой трубы потребуется сделать акустическую импедансометрию. В случае, когда ребенок или его родители предъявят жалобы на снижение слуха, врач проведет аудиометрию и отоакустическую эмиссию.

Из лабораторных исследований, которые при данном заболевании имеют второстепенное значение, актуален серологический анализ крови, помогающий определить установить характер инфекционного агента болезни.

Как проводят терапию острого аденоидита

Лечение острого аденоидитау детей проводится в комплексе с ОРВИ. Не забывайте, что вылечить ребенка нужно полностью, чтобы не допустить осложнений в виде хронического аденодита или аденоидов. План лечения включает местные и общие мероприятия. Итак, что нужно делать для местного лечения:

  • промывать. В качестве локального воздействия на воспалительный процесс, по рекомендациям доктораКомаровского,хороший эффект дает промывание носа изотоническим раствором соленой воды (Хьюмер, Маример, Аквалор). Такая манипуляция не только физически поможет вымыть микробы со слизистой, но и обладает некоторым противовоспалительным эффектом, повышает местный иммунитет и способствует активному функционированию ворсинок реснитчатого эпителия. Как вариант, промывание можно проводить отварами лекарственных трав. В народной медицине используются сборы на основе противовоспалительных трав: ромашки, зверобоя, мать-и-мачехи, череды и календулы;
  • капать. Используются сосудосуживающие препараты в форме каплей или спреев (Назол, Галазолин, Риностоп) – они облегчат ребенку дыхание и снимут отек слизистой. В качестве этиотропной терапии применяются антибиотики местного действия в виде аэрозолей – Биопарокс, Полидекса, Изофра. Некоторые педиатры практикуют использование капель Альбуцид у детей ранних лет, что связано с широким противобактериальным спектром действия этого препарата. Чтобы уменьшить раздражающее действие Альбуцида, рекомендуется развести его с кипяченой водой 1:1 и капать по 2 капли 3-4 раза в день.

Для общего лечения применяют антигистаминные средства (Диазолин, Кларитин, Зодак), при наличии инфекционного процесса, вызванного бактериями – антибиотики системного действия (Азитромицин, Амоксициллин). В качестве вспомогательных средств используют физиотерапию – электрофорез, тубусный кварц, фототерапию и гомеопатические препараты – Синупрет, Лимфомиозот.

Лечение хронического аденоидита у детей

Еще несколько лет назад лечение хронического аденоидита у детей заключался в хирургическом удалении миндалин. Сейчас же эскулапы пересмотрели свое отношение к аденотомии с учетом важной защитной функции лимфатического кольца, и установили четкий перечень показаний к операции. Сюда включены: гипертрофия 2 степени, наличие эпизодов остановки дыхания во сне, а также сопутствующий хронический гнойный отит.

Вариант хирургического лечения рассматривают также при неэффективности 1-2 курсов медикаментозного лечения, при появлении нарушений со стороны нервной системы, часто повторяющимися обострениями гнойного аденоидита, который осложняется гайморитом, синуситом или воспалением дыхательных путей.

В проведении аденотомии используется два подхода. Один из них – парциальная аденотомия, предусматривает частичное удаление миндалины, чем обеспечивается проходимость носовой полости и сохранение иммунной функции миндалины. Второй метод – аденэктомия основан на полном удалении глоточной миндалины. Метод, которым будут лечить аденоидит у детей должен выбрать врач с учетом преимуществ методик, степени заболевания и состояния ребенка.

Консервативное лечение аденоидита у детей не имеет строгих стандартов, и проводится комплексно с учетом всех звеньев возникновения и развития недуга. Основные направления медикаментозного лечения хронической формы проводятся аналогично острому аденоидиту.

Профилактика аденоидита у ребенка

Для проведения профилактики острых форм аденоидита и обострения хронического процесса, следует учесть все факторы, приводящие к недугу.

  • Во-первых, родителям нужно обеспечить комфортные условия в комнате, где находится ребенок: увлажненный прохладный воздух будет лучшей профилактикой аденоидита и ОРВИ.
  • Во-вторых, рекомендуется приобщить ребенка к здоровому образу жизни – подойдут все виды физической активности, предусматривающие длительное пребывание на свежем воздухе.
  • В-третьих, приучите ребенка к промыванию носа солевыми растворами каждый день, полосканию рта после приема пищи и чистке зубов.

Предупредить заболевание сейчас – это лучше, чем долго и мучительно лечить болезнь в будущем!