Сосудистая деменция - это заболевание, комплексное расстройство, а его психологические причины связанны с физическими. Оно возникает в силу нарушения мозгового кровообращения и поражения тканей головного мозга. Чаще всего проблема касается пожилых людей в возрасте от 60 лет. Выражается в виде снижения интеллекта. Причиной сосудистой патологии становится гипертоническая болезнь, атеросклерозе, инсульт и подобные болезни. Считается, что сосудистая деменция связана с региональностью. Так, в России, Японии, Китае и Финляндии заболевание встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера, которая более характерна для стран Запада. Однако возможны и комплексные варианты того и другого заболевания. Деменция такого вида может быть острой, подкорковой, смешанной и т. д. В МКБ это классифицируется цифрами, идущими после кода F01.

От чего наступает смерть при сосудистой деменции определённо сказать невозможно. В основном из-за того, что это заболевание людей пожилого возраста.

Психологические причины сосудистой деменции связаны с физическими

В настоящее время взгляды на взаимосвязь слабоумия с объёмом омертвевших участков головного мозга меняется. Раньше считалось, что выйти из игры для её возникновения должно не менее 50 мл головного мозга. Теперь обнаружено, что большую роль играет сам характер происходящих процессов. Установлено, что не только большие катастрофические события, такие как инсульт или инфаркт, но и хронический дисциркуляторный процесс, закупорка мелких сосудов, может привести к слабоумию и потере социальной активности. Это протекает незаметно для пациента и создаёт трудности в диагностировании.

Долгое время мозг может компенсировать нарушения, отмирание клеток нейронов. Эта способность теряется постепенно.

Каким образом всё это проявляется? Потеря памяти и снижение когнитивных способностей описывать не станем. Всё это до обидного банально. Сейчас мы попробуем умозрительно попасть в состояние и узнать, сосудистая деменция, что это такое.

Это имеет свои физические ощущения. Они выражаются в физической потере способности координировать положение своего тела в пространстве. Больные называют это «головокружением», но состояние таковым не является. Возникает такое ощущение, будто бы тело немного сносит и оно в любой момент может упасть. Часто оно связано с иллюзией того, что в вертикальном положении тело заваливается куда-то назад.

• Внешние признаки - шаркающая походка, замедленные движения и неустойчивость. Больные будто бы пытаются проверить пространство, а потом уже сделать движение.
• Внутренние - они выражаются различным образом. Возможно возникновение особого симптомокомплекса. Он имеет некоторые черты психотических продуктивных симптомов. Могут быть галлюцинации, но они не захватывают больных так, как это происходит со страдающими эндогенными психическими расстройствами. Больные сохраняют критическое отношение к своему состоянию и называют такие феномены «почудилось», «померещилось».

У сосудистой деменции могут быть внешние и внутренние признаки

Мезенцефалоталамический синдромом, а его основные черты - это спутанность сознания, чаще всего вне помрачнения, явного сумеречного состояния. Важную роль играет участок мозга, который подвергается наибольшему патологическому изменению. При поражении гиппокампа нарушается память, в первую очередь - оперативная, а длительная может долгое время сохраняться. Если же отмирают нейроны префронтальных отделов лобных долей, то возникает апатико-абулический синдром.

Выше мы сказали про критику. Она у таких больных достаточно избирательна. К примеру, человек не моется, не следит за собой в катастрофических рамках. Даме после 65 косметика не очень и нужна, к примеру. Дело не в этом… Она становится грязнулей, неряхой, ей всё равно, что её вид граничит с вызывающим. И это ей странным не кажется. Но возникшую один раз галлюцинацию распознаёт именно в качестве галлюцинации. Однако не паникует, проблему не усугубляет - почудилось и почудилось.

Практически во всех случаях наблюдаются подкорковые поражения. Они и ведут к затруднениям в деятельности. Больным трудно её планировать и понимать последовательность.

К примеру, больная жаловалась сама на себя. Она пыталась приготовить яичницу до разбивания скорлупы. Можно было бы сделать вывод о том, что это общее слабоумие. Если человек так готовит себе завтрак, то он ни на что не способен. Это не совсем так. В этот период может сохраняться понимание достаточно сложных абстрактных вещей. Эта же больная пыталась объяснять понятия диалектики на уровне учёного. Она и была преподавателем одного из ВУЗ-ов в годы СССР.

Сосудистая деменция, что это в психотическом плане?

В чём основная сложность, которую влечёт за собой сосудистая деменция? Что такое депрессия в современном мире знает каждый. Однако с уверенностью можно говорить о каких-то позитивных возможностях. Сегодня мы не верим в себя, опустили руки, а завтра появятся какие-то новые проекты. Если же расстройство эмоциональной сферы обусловлено органическими изменениями данной патологии, то сами по себе антидепрессанты теряют своё значение. Вторая сложность в том, что в ходе коррекции считается нужным снижение уровня холестерина. Но он не должен стать ниже 3,5-4 ммоль/л, поскольку всегда остаётся риск сочетания сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Она же негативно реагирует на слишком низкий уровень холестерина.

В литературе вы непременно найдёте рекомендации дифференцирования сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера и различными расстройствами психотического характера. На самом деле сделать это иногда невозможно. В 30% случаев деменция сопровождается болезнью Альцгеймера. Встречаются и больные с признаками расстройств психики. При этом невозможно с точностью сказать о том являются ли они следствием физических нарушений или носят эндогенный характер.

Сосудистую деменцию можно сравнить со старческой депрессией

Сосудистая деменция: лечение

Благоприятный прогноз при этом заболевании дать сложно, а каких-то методов полноценной терапии на сегодняшний день не существует.

Используются:

• антиоксидантные;
• нейропротективные;
• вазоактивные препараты.

Некоторые специалисты рекомендуют ещё и противодементные средства, в частности мемантины Акатинол, Марукс и другие. Препараты при сосудистой деменции назначаются самые разные, но вряд ли есть необходимость в стандартных для психиатрии типах.

В плане профилактики и терапевтической помощи хорошую роль могут играть занятия телесно-ориентированной психотерапией и цигуном. Изложенное ниже может показаться досужими домыслами или какими-то радужными мечтами. Однако практическое применение многих методов практики цигуна подтверждено экспериментально. Не следует относиться к этому в качестве методик альтернативной медицины. Это практический сплав философии, религиозных воззрений и физических упражнений. Никто не говорит о том, что уже в состоянии умеренной степени деменции больной сможет изучить какие-то методики. Особенно, если это человек преклонного возраста, да ещё и скептически настроенный ко всему мистическому. Но такая практическая неосуществимость не отрицает принципиальной возможности.

Сосудистая деменция может наступить и в относительно молодом возрасте, в силу нарушения кровоснабжения, спровоцированного инсультом или инфарктом, к примеру.

Автору известен случай, когда она была диагностирована у человека, которому до пенсии было ещё лет 10, а то и более, а причиной был инсульт. Когда-то, в молодости, ещё в 90-ые годы, он увлекался цигуном и восточной философией, а потом забросил. После проблем с сердцем стала резко снижаться трудоспособность. Мягкая же форма начальной стадии деменции не позволяла надеяться на инвалидность. Что-то делать надо…

Вообще вопрос про инвалидность очень остро не стоит, поскольку это болезнь пенсионеров. Но тут получилось исключение из правила…

Цигун помогает минимизировать последствия сосудистой деменции

Основные симптомы данного случая. Потеря ориентации, субъективное ощущение завала тела назад. Ходил он весьма своеобразно. Несколько шагов, а потом пауза и виноватая улыбка. Потом опять пара шагов на полусогнутых ногах. Провалы в оперативной памяти делали его речь очень интересной. Постоянно он произносил «ну снова забыл », «опять не помню, ну ладно ». Субъективные ощущения такие, будто бы он «плыл» в пространстве. Мог услышать всю фразу собеседника, но помнил или только её начало, или только конец. Правда, происходило такое не всегда. Иногда ему получше, тогда он вполне нормально соображает, но позже интеллектуальная активность резко снижается.

Вспомнил про один удивительный цигун под названием «Инь-Янь». Природа его попадания в Россию остаётся полностью неизвестной. Когда-то активно распространялся центром «Саньхэ». Больной выбрал этот цигун из-за его простоты и доступности. К нему добавил несколько дополнительных медитаций. Практиковать достаточно легко. Интересно, что полностью он его так и не запомнил. Ставил фильм с записью и практиковал вслед за инструктором. Так же подолгу делал какие-то одиночные упражнения из общего комплекса. Впоследствии к этому была добавлена практика «Малая космическая орбита». Это ротация концентрации сознания на отдельных участках телах по кругу.

В результате практики когнитивные способности полностью восстановились. Исчезли и нарушения соматического плана. Больной реабилитировался, стал вести активный образ жизни и водить автотранспортное средство. Пришли в нормы и его социальные особенности. Конечно, сосудистая деменция в 86 лет или 90, у человека ничего подобного ранее не знавшего и никакого желания, никаких возможностей практиковать что-то подобное не имеющего, никакого оптимизма не оставляют. Тем не менее, пример показывает, что отмирание клеточных структур не является приговором. Основная проблема в том, что процесс связан с возрастом пациентов.

Невозможно сказать что-то определённое о том, как именно будет выражаться деменция такого вида. Вполне возможно, что это лишь субъективное мнение автора, но прислушаться стоит. Снижение когнитивных способностей и трудности с запоминанием новой информации не являются главным действующим лицом психического статуса больных. Наибольшую проблему составляет депрессивное состояние. Представьте себя на месте человека, который «забывает» изначальные эмоции, а ещё два часа назад у него было неконтролируемое мочеиспускание. Даже, если больной окружён вниманием и заботой, он всё равно радостным не будет. Это тот странный вид атипичной депрессии, которая имеет не эндогенную, но и не экзогенную природу. Вроде бы она вызвана тем, что нарушение кровоснабжения привело к отмиранию клеток, но точно так же она ещё и спровоцирована самим состоянием. В тот момент, когда человек понимает, что он уже мало что может понять - он испытывает стресс. Однако этот стресс «размывается» общим состоянием. И в тоже время депрессия ещё и идущая изнутри. Душа теряет свой основной инструмент - разум.

Невозможно сказать что-то определённое о том, бывают ли у больных мысли о суициде. Хорошо это или плохо, читатель пусть сделает вывод сам, но даже такие и то «растворяются» в общем фоновом режиме умственной тишины. Самое противное то, что не всегда помогает даже духовная практика. Пример с больным, который занялся цигуном обнадёживает, но он был моложе.

Вот какие слова сказала одна пациентка. Между прочим, ярая коммунистка и материалистка в прошлом.

— Я бы и Богу молилась. Но начну, и всё пропадает. И не помню, что делаю…

Нужно смириться с болезнью и постараться минимизировать ее воздействие

Что могло бы помочь в плане психотерапии? Думается, что смирение. Не перед болезнью, а перед самим фактом неизбежной в любом случае смерти. Сопротивляться этому глупо и бесполезно. Да и тот же цигун, если и практиковать, то для удовольствия. На том - конец сказки про это заболевание.

Болезни сосудов мозга представляют опасность не только в плане возникновения инсульта и инфаркта, но и приводят к нарушению психических процессов.

Умственные способности начинают постепенно снижаться, человек становится социально дезадаптированным.

В этом плане особую опасность составляет сосудистая деменция, к которой приводят нарушения кровообращения в мозге.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Прогрессирующее слабоумие – один из симптомов деменции.

Причины

Развитие заболевания наблюдается у людей, перенесших инфаркт или инсульт. При этой сосудистой катастрофе происходит разрыв сосуда или артерии, а текущая по ним кровь изливается в мозг. Это приводит к гибели нейронов.

В том случае, если страдают нервные клетки, находящиеся в области подкорки мозга, сосудистая деменция развивается с большей вероятностью.

Этот факт объясняется тем, именно в подкорковых отделах располагаются зоны, ответственные за когнитивные возможности человека. При попадании крови в иные зоны, интеллектуальные способности не страдают, но при этом нарушается речь или координация.

Психические нарушения также могут возникнуть в результате сердечной недостаточности. Сердце не функционирует в должном объеме, и нейроны гибнут по причине слабости периферического мозгового кровотока.

Хроническая ишемическая болезнь сердца – еще одна причина сосудистой деменции. Мозг недополучает кислород и страдает от устойчивой гипоксии, по мере гибели нейронов, начинают развиваться психические нарушения.

Итак, основная причина снижения интеллектуальной деятельности – это нарушение сердечного и мозгового кровообращения, которое провоцирует высокое или низкое артериальное давление.

Кроме того, врачами выделены факторы, способные спровоцировать слабость когнитивных возможностей, среди них:

• старческий возраст;
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• курение табака и злоупотребление спиртными напитками;
• хронические болезни в анамнезе: васкулиты, сахарный диабет.

Выяснено, что сосудистая деменция чаще поражает людей с низкими умственными способностями. Такая закономерность объясняется разницей потенциала мозга у более образованных и высокоразвитых в интеллектуальном плане людей.

Еще одной частой причиной развития деменции сосудов мозга в западном полушарии является .

Как правило – это проблема людей пожилого возраста, лиц старше 65 лет. В их мозге происходят диффузные атрофические изменения, с образованием сенильных бляшек и уменьшением количества нейронов.

Симптомы

Основные клинические признаки заболевания следующие:

• проблемы с памятью;
• речевые нарушения;
• дискоординация движений;
• нарушения мыслительной абстракции;
• задержка умственных процессов.

Сосудистая деменция с острым началом характеризуется следующими признаками:

• мышечная слабость конечностей;
• невозможность совершать точные и скоординированные шаги, неустойчивость;
• неравная сила рефлексов в разных конечностях.

Когда деменция развивается не остро, клинические проявления нарастают постепенно, на протяжении нескольких лет (от 3 до 5).

Чаще это происходит на фоне ишемической болезни. В этом случае наблюдается выраженная трансформация следующих характеристик личности:

• намного острее проявляются такие черты характера, как: прижимистость, стремление к экономии, консерватизм, непреклонность взглядов (упрямство);
• суждения становятся более идейными, консервативными;
• все мыслительные процессы ухудшаются;
• нравственные нормы поведения утрачиваются.

Со временем начинает страдать память, человек теряется во времени и пространстве. Дольше всего изменениям не подвергается речь и жестикуляция.

Заключительная стадия деменции характеризуется тремором пальцев рук, выраженным истощением и нарушением координации движений. Начинает страдать речь – она становится более обрывистой.

Больной теряет навыки по самообслуживанию, не может обходиться без посторонней помощи.

В зависимости от того, какой участок мозга подвергся поражению, клинические проявления деменции будут варьироваться:

Практически все больные страдают от дизурического симптома, проявляющегося в непроизвольном выделении мочи или в ее застоях.

Проблемы в эмоциональной сфере

Среди нарушений в эмоциональной сфере у больных сосудистой деменцией наблюдаются:

• чрезмерная сентиментальность, или, напротив, полное равнодушие к происходящим вокруг него событиям;
• плаксивость;
• излишнее сосредоточение на негативных моментах жизни;
• стойкая депрессия.

Нарушения личности

Личностные характеристики здорового человека, от больного сосудистой деменцией отличаются. Такие люди становятся более подозрительными, недоверчивыми, равнодушными к чувствам других.

У больных отсутствует интерес к происходящему в окружающем мире, они просто неспособны реально оценить собственное и чужое поведение.

Люди кажутся обленившимися, неряшливыми, опустившимися личностями, склонными к эгоцентризму. До болезни эти характеристики были им не присущи.

Диагностика

Психодиагностические и нейровизуализационные методики используются врачами для постановки диагноза «сосудистая деменция». Для этого применяются тесты по шкалам (шкала ишемии Хачинского, MMSE и пр.).

Чтобы оценить состояние мозга, врачи используют следующие методы визуализации: МРТ, КТ, допплеровское исследование. Кроме того, необходим забор крови на биохимию.

Чтобы выставить окончательный диагноз, потребуется подтверждение следующих критериев:

• психодиагностические тесты указывают на наличие деменции;
• пациент ранее перенес цереброваскулярное заболевание;

Причем между этими критериями должна прослеживаться взаимосвязь.

Лечение сосудистой деменции

Сосудистая деменция относится к психическим заболеваниям. Но лечится она по не совсем стандартной схеме, привычной для терапии иных расстройств психики человека.

Схема лечения строится на этиологии болезни. Поэтому основной упор врачи делают на устранении патологий сосудов и сердца, а психические нарушения корректируются в зависимости от имеющейся симптоматики.

Для больного важно нормализовать давление в артериях, чтобы предотвратить дальнейшее голодание мозга.

Препараты для профилактики инсультов относятся к классу ингибиторов АПФ, среди них: Лизиноприл, Периндоприл и пр. Их сочетают с диуретиками.

Важны лекарственные средства, способствующие профилактике тромбообразования. Психотропные препараты принимают только при выраженной бессоннице, депрессии и тревожности.

На ранней стадии болезни необходимы ноотропы и церебролизин. Если диагностика болезни была проведена с запозданием, то больному показан прием транквилизаторов.

В связи с тем, что страдает дееспособность человека, ему необходим уход родных. При этом важно как можно больше привлекать больных к выполнению несложных домашних действий, что позволит повысить их физическую активность и будет способствовать медленному прогрессированию заболевания.

В связи с тем, что деменция сосудов хуже лечится на более поздних этапах, целесообразно выполнять профилактические мероприятия на ранних стадиях прогрессирования патологического процесса. Таким образом удастся значительно отсрочить наступление выраженных психических расстройств.

Больному с деменцией может быть присвоена определенная группа инвалидности, которая зависит от тяжести течения болезни.

Признать такого человека недееспособным могут по всем следующим признакам:

• невозможность трудиться, потеря ориентирования и навыков самообслуживания, отсутствие возможности к самостоятельному передвижению;
• устойчивые психические нарушения, вызванные заболеванием;
• нужда в реабилитации и социальной поддержке.

Заниматься подготовкой документации должен опекун, но при этом ему необходимо будет оформить юридическую доверенность.

О том, будет ли предоставлена человеку инвалидность, будет решено на основании результатов прохождения им медико-социальной экспертизы.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

• правильное и сбалансированное питание;
• дозированные физические нагрузки;
• поддержание психологического здоровья;
• контроль уровня холестерина и артериального давления.

Индийские врачи экспериментальным путем доказали, что люди, умеющие свободно общаться на двух и более языках, реже страдают от сосудистой деменции. При этом риски снижаются в 4,5 раза.

Прогнозы

Срок жизни при сосудистой деменции во многом зависят от характера течения болезни. Если она имеет острое начало, то прогноз не благоприятный. Большинство таких пациентов погибает на 5 году, после того, как стартовала болезнь.

Полностью избавиться от проблемы удается не больше, чем 16% людей от общего числа заболевших.

Если патология вызвана ишемией, то грамотная медикаментозная терапия этиологического фактора приводит к замедлению прогрессирования деменции.

Сосудистая деменция – комплекс признаков (синдром), характеризующийся ухудшением умственных возможностей и практико-поведенческих способностей человека в результате поражения сосудов головного мозга . У человека происходит полный или частичный распад психических функций. Синдром влияет на поведение индивидуума, ухудшаются его адаптивные способности и возможность обслуживать себя самостоятельно. При этом сосудистая деменция никак не влияет на сознание.

Причины

Основной причиной развития является перенесенный инсульт , который возникает из-за перекрытия протока кровеносного сосуда тромбом (сгустком) или вследствие атеросклероза сосудов . В результате происходит отмирание части клеток мозга, питание которых происходило через тромбированный сосуд.

Согласно данным медицинской статистики, вероятность развития сосудистой деменции в 5-10 раз выше после перенесенного инсульта. А у больных старше 60 деменция развивается в 60% случаев в первые месяцы после инсульта.

Второй по значимости причиной развития синдрома выступает хроническая форма ишемии головного мозга . Ее развитие связано с долгосрочной закупоркой просвета и снижения тонуса более мелких сосудов (капилляров). Ишемия чаще всего развивается как следствие гипертонии и атеросклероза. А также как осложнение течения сахарного диабета. Сопутствующими факторами прогрессии ишемии головного мозга до уровня сосудистой деменции являются вредные привычки, несбалансированный рацион и недостаточная физическая нагрузка.

Последние исследования показали, что нехватка в рационе питания пожилых людей фолиевой кислоты увеличивает вероятность развития деменции почти в 3 раза.

Еще одной причиной развития сосудистой деменции является сердечная недостаточность и различные пороки сердца, сопровождающиеся низким артериальным давлением. Из-за малого давления к клеткам поступает недостаточный объем крови. В результате мозг получает мало кислорода и питательных веществ. Что приводит к постепенному отмиранию нейронов (клеток нервной ткани).

Течение форм деменции сосудистого типа чаще носит смешанную форму. То есть причин развития синдрома бывает не одна, а сразу несколько. Каждая из первопричин лишь усугубляет процесс развития болезни.

Кроме указанных факторов причиной развития синдрома могут быть ряд инфекционных заболеваний (болезнь Лайма, нейронная форма сифилиса и другие).

Чаще всего признаки снижения когнитивных (познавательных) функций мозга наблюдаются у пациентов, недавно перенесших инсульт. К таким признакам относят:

• Нарушение памяти.
• Расстройства координации движений.
• Задержка мыслительных процессов.
• Нарушения абстрактного мышления.

Сопутствующими симптомами проявления острой формы синдрома являются:

• Ослабление тонуса мышц конечностей.
• Нарушение ходьбы (замедление движений и неустойчивость).
• Различное проявление силы рефлексов в правой и левой конечностях.

Кроме острого течения возможно постепенное развитие сосудистой деменции. Наблюдается при ишемической форме болезни, которая характеризуется постепенным нарастанием проявления клинических признаков.

В среднем постепенное развитие заболевания проходит в течение 3-5 лет. Начинается проявление деменции с резкого изменения личностных характеристик:

• Обостренное проявления определенных черт характера (бережливости, консерватизма, упрямства).
• Развитие консервативного взгляда в суждениях.
• Ухудшение мыслительных процессов.
• Утрата норм морального поведения.

Затем наблюдается ухудшения памяти, временно-пространственной ориентации. При этом еще долго без изменений сохраняются особенности поведения, речи и жестикуляции.

В последней стадии развития ишемической формы отмечается тремор (дрожание) пальцев кистей, нарушение координации и ходьбы, истощение. Дальнейшее развитие болезни характеризуется обрывистой речью, фрагментарностью сведений о собственной личности. Больной не может ухаживать за собой без посторонней помощи и соблюдать правила личной гигиены.

Симптоматика проявления сосудистой деменции зависит от участка поражения коры головного мозга:

• Поражение среднего мозга – эпизодичность и спутанность сознания, галлюцинации, сонливость.
• Гиппокампа – нарушение возможности запоминать и воспроизводить сведения о текущих событиях.
• Лобных долей – проявляется апатичным поведением больного, многократным повторением слов и действий.
• Подкорковых отделов – ослабление концентрации, непонимание значимости происходящего.

У большинства больных отмечается нарушение процесса мочеиспускания (застойные процессы, непроизвольное мочеиспускание).

Диагностирование сосудистой деменции происходит согласно данным:

• Диагностики психического состояния пациента – осуществляется с помощью специальных психологических тестов.
• Результатов компьютерной и магнитно-резонансной топографии (КТ и МРТ) – обнаруживаются пораженные участки головного мозга, и устанавливается степень дегенеративных процессов в них (изменение их структуры).
• Сравнения результатов исследований между собой.

Группа риска

На первой ступени группы риска находят перенесшие один или несколько инсультов. Вероятность развития и проявления заболевания полностью зависит от зоны поражения тканей мозга.

На второй ступени находятся страдающие хронической ишемией. При этом развитие болезни происходит незаметно. И диагностировать ее можно лишь с помощью МРТ.

Мужчины болеют чаще сосудистой деменцией, чем женщины (в 1. 5 раза). Риск развития заболевания после 60-65 лет в 4 раза выше.

Лечение

Лечение медикаментозными средствами направлено на устранение признаков первичной болезни, вызвавшей развитие сосудистой деменции:

• Препараты для лечения артериальной гипертонии.
• Препараты для стабилизации содержания глюкозы (при диабете).
• Антитромбоцитарные лекарственные средства (против образования тромбов).

В начале развития деменции хорошие результаты дает применение препаратов для улучшения кровоснабжения и обменных процессов внутри нейронов.

Профилактика

• Сбалансированный рацион.
• Психологическое здоровье.
• Контроль артериального давления и уровня кровяного холестерина.

Согласно результатам исследований, проведенных индийскими врачами, было установлено, что знание двух и более языков в 4. 5 раза снижает риск развития сосудистой деменции.

Прогноз

Полное излечение возможно лишь в 10-16% случаев. Неблагоприятный прогноз при остром течении заболевания. Большой процент смертности наблюдается уже на 4-5 год течения деменции.

При ишемической форме в большинстве случаев удается замедлить развитие патогенеза с помощью медикаментозного лечения первоначального заболевания (гипертония, ишемия).

На видео представлен отрывок программы "Жить здорово" о данном заболевании:

Сосудистая деменция - приобретённые нарушения памяти и интеллектуальных способностей человека вследствие заболеваний сосудов головного мозга. При недостатке кислорода клетки мозга, отвечающие за поведение и восприятие гибнут, изменяя больного до неузнаваемости. Чаще всего признаки деменции проявляются в пожилом возрасте, и нужно чётко понимать, что непосредственно заболеванием она не является.

Виды и причины сосудистой деменции

Международная классификация болезней (10 пересмотр) присвоила СД код F01 и выделила такие её типы:

• С острым началом (F01.0). Нарушения поведения возникают быстро, в период 1-3 месяца после первого или последующих инсультов. Может быть следствием кровоизлияния, цереброваскулярного тромбоза или эмболии.
• Мультиинфарктная (F01.1). В большинстве своём корковая. Признаки проявляются в течение 3-6 месяцев, постепенно, обычно, этому процессу следуют ишемические эпизоды. При этом инфаркты как бы накапливаются в определённых отделах головного мозга.
• Подкорковая (F01.2). Врачи называют её субкортикальной. При этом типе нарушения по большей части затрагивают глубинные отделы белого вещества.
• Смешанная корковая и подкорковая (F01.3).
• Неуточненная (F01.9).
• Другая (F01.8). Сюда можно отнести деменцию после инсульта.

Однако, говорить о чётком разделении на кортикальную (корковую) и субкортикальную нельзя, потому что на поздних стадиях СД затрагивает все участки головного мозга.

Заболевания мозга считаются самыми опасными заболеваниями, поскольку чаще всего их последствия необратимы. Так крайне тяжелой является , которая обычно имеет достаточно обширные размеры.

Ее следствием может стать посттравматическая энцефалопатия и инвалидность.

Стадии сосудистой деменции

Деменции предшествуют 3 стадии:

• Появление факторов риска развития. К примеру, предрасположенность к сосудистым заболеваниям.
• Ишемическое поражение в начальной стадии. На этой стадии поражения головного мозга могут быть диагностированы, однако, внешне они не проявляются. В этом случае наблюдаются лейкоареоз и «тихие» инфаркты.
• Начало симптоматической стадии. Поставить диагноз на этой стадии затруднительно, поскольку поражения малы и несильно сказываются на поведении и восприятии больного. Выявить нарушения можно только на нейропсихологическом тестировании.

История развития сосудистой деменции включает несколько этапов и протекает так:

• Начальная стадия или появление умеренных когнитивных нарушений сосудистого генеза.
• Клинический диагноз СД. На этой стадии признаки слабоумия выражены уже отчётливо, больной ведёт себя либо агрессивно, либо апатично, появляются провалы в памяти.
• Выраженная или тяжёлая СД. Больной нуждается в постоянном наблюдении и полностью зависит от окружающих.
• Летальный исход. В основном, смерть наступает не из-за деменции (за редким исключением вроде несчастных случаев), а как следствие инфаркта или инсульта.

Симптомы сосудистой деменции

Так как деменция - не единое заболевание, а синдром, отражающийся на поведении человека по-разному, трудно указать точные изменения, сопровождающие её.

Но можно сказать об о симптомах, возникающих в большинстве случаев, а также самых основных признаках.

По статистике, самые частые симптомы сосудистой деменции это:

• Эпилептические припадки (в 20-34% в зависимости от заболевания).
• Нарушения ходьбы (30-95%). Сюда входит неустойчивость, лёгкая хромота, шаркающие шаги и подобные признаки.
• Нарушения мочеиспускания (почти 90%).
• Ухудшение когнитивных функций, например, памяти, ориентирования, внимания (в 100%).
• Снижение физических функций, без ухудшения моторики (100%).

Остальные признаки зависят от общей картины заболевания, типа и стадии развития деменции.

Начальная стадия

Симптомы на начальной стадии характерны для многих заболеваний, потому различимы плохо.

К ним относятся:

• Появление неврозоподобных расстройств (вялость, апатия, раздражительность);
• Рассеянность и невнимательность.
• Появление , ночных кошмаров и других нарушений сна.
• Депрессия.
• Нарушения ориентации вне дома.
• Эмоциональная нестабильность, резкие перепады настроения.

Средняя стадия

На этой стадии симптомы становятся заметными и легко диагностируемыми:

• Перепады настроения становятся более резкими. Появляется агрессивность, сменяющаяся глубокой апатией.
• Кратковременные провалы в памяти.
• Нарушения ориентации в пределах дома.
• Трудности в общении, связанные с забывчивостью даже часто употребляемых слов и нежеланием идти на контакт.
• Нарушении физических функций, например, вестибулярного аппарата, и, как следствие этого, потребность в уходе за собой.

Тяжёлая стадия

На последней стадии все предыдущие симптомы приобретают крайнюю степень:

• Потеря в пространстве и времени.
• Бред и галлюцинации.
• Провалы в памяти. Это распространяется и на близких родственников, событий, произошедших несколько минут назад.
• Беспричинная агрессия.
• Трудности передвижения, в том числе невозможность подняться с постели.
• Потребность в постоянном уходе за собой.

Признаки СД

Помимо основной симптоматики, существуют признаки, по котором можно с большей точностью определить заболевание.

Для сосудистой деменции это:

• Непродолжительное восстановление когнитивных функций. Причины этого эффекта до конца не выяснены. Чаще всего возникает при интеллектуальных нагрузках. Состояние больного может улучшаться почти до нормального уровня, но сама сосудистая деменция при этом никуда не уйдёт.
• Плавное развитие. Именно плавное и медленное развитие СД мешает её диагностированию, особенно у пожилых. Родственники пациентов зачастую признают, что замечали незначительные изменения, но обратили на них внимание, когда уже стало поздно.

  После однократно перенесённого инсульта поведение больного с деменцией может вообще не меняться до средней стадии. Острое развитие СД принимает только в 20-38% случаев.

• Предшествующие симптомам полостные или травматологические операции, а также аортокоронарное шунтирование.

  У больных, особенно пожилого возраста новые сосудистые очаги появляются:
  — После церебральной ангиографии в 15-26% случаев.
  — После операций на сонных артериях в 17-54%.
  — После операций на сердце и других кардиохирургических вмешательствах 31-48%.

Диагностика сосудистой деменции

Диагностика СД проводится врачом на основании вышеозначенных признаках и симптомах.

Для постановки диагноза может использоваться:

• Критерии рабочей группы NINDS-AIREN
• Международная классификация болезней в 10 пересмотре.
• Критерии ADDTC.
• Критерии DSM-IV.
• Ишемическая шкала Хачинского.

Всё зависит от подготовки специалиста и теорий, которым он следует. На самом деле, отличаются они несильно, а на средней и тяжёлой стадии практически повторяют друг друга.

Если у больного есть выраженная неврологическая симптоматика или цереброваскулярное заболевание, то необходимо провести тщательное обследование в отношении инсульта.

Во время диагностики могут назначить КТ и , позволяющие выявить:

• множественные инфаркты;
• лакунарные кисты;
• повреждения белого вещества.

Лечение сосудистой деменции

Вылечить сосудистую деменцию чаще всего нельзя, поскольку изменения головного мозга необратимы. Но можно побороть изменения, которые не носят функциональный характер (не отражаются на физических и умственных способностях).

О необходимости лечения наглядно говорит график, показывающий эффект терапии:

Здесь нужно отметить, что вид терапии может назначаться только врачом. Меры, принятые самостоятельно, могут ухудшить состояние больного и в прямом смысле подвести его к могиле. если вам предпочтителен какой-либо специфичный метод лечения, перед его использованием обсудите вопрос с ваши специалистом.

Методы лечения

Лечить деменцию как болезнь ошибочно, поскольку слабоумие - синдром, включающих несколько разносторонних признаков. Проще всего лечить слабоумие будучи ещё здоровым, стараясь предупредить слабоумие.

Но, несмотря на это, выделяют несколько методов лечения, которые используют в совокупности:

• Медикаментозное;
• Профилактические;
• Народными средствами.

Медикаментозное лечение

Эффективность этого метода до конца не доказана. Однако, над некоторыми препаратами проводились тщательные исследования и удалось подтвердить улучшение состояние больных с деменцией.

В основном, медикаментозное лечение способствует снижению факторов риска инсульта.

Для этого применяется в малых дозах:

• Варфарин;
• аспирин;
• тиклопидин;
• клоппдогрель.

Остальные медикаменты направлены на частично устранение симптоматики больного.

Так, для улучшения когнитивных (интеллектуальных) способностей врач может назначить:

• Пентокспфиллин;
• мемантин;
• ингибиторы холинэстеразы;
• пентокспфиллин.

В случаях депрессивных состояний и постинсультной тревоги могут назначаться антидепрессанты. А при появлении острого психоза нейролептики.

Если у больного была выявлена постинсультная мания (при этом подтверждено, что её причина - деменция), то потребуется приём серьёзных препаратов, например:

• Литий;
• карбамазепин;
• вальпроевая кислота;
• габапептин.

Профилактика и прогноз при сосудистой деменции

Профилактика сосудистой деменции заключается в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Но часто случается так, что человек узнал о такой возможности слишком поздно, когда слабоумие достигло средней стадии.

В любом случае, это не повод отказываться от профилактических мер, поскольку в большинстве случаев, больным становиться лучше при соблюдении таких рекомендаций:

• Отказ от алкоголя и табакокурения.
• Отказ от жирной пищи.
• Ежедневные физические нагрузки. Не нужно делать из бабушки культуриста, но выделить 2 раза по 5-10 минут на лёгкую разминку сможет и она.
• Ежедневные интеллектуальные нагрузки. Сюда входит разгадывание кроссвордов, чтение, упражнения на развития памяти и тому подобное.
• Контроль артериального давления и уровня холестерина.

Народные средства

Эффективность народных средств также не доказана, однако, больным в редких случаях может становиться лучше при применении некоторых из них, например:

• Куркумы. Можно добавлять в блюда как приправу.
• Девясила.
• Отвара из ирландского мха и льняного семени. Взять по 1 ст. ложке каждого и кипятить в 0,5 л воды 20 минут.
• Препарат из растения гингко билоба.

Мышечная дистрофия может развиться в любом возрасте, но если говорить о раннем детстве, то тогда речь идет именно о Подробно про это заболевание.

Головная боль может быть симптомом развития шейного остеохондроза. Эффективные меры профилактики и лечения .

Продолжительность жизни при сосудистой деменции

Поскольку развитие сосудистой деменции протекает сложнее, чем в других видах, продолжительность жизни зависит от принятых мер и стадии, на которой было выявлено слабоумие. Но к сожалению, оно не превышает 5-6 лет за редкими исключениями.

Предупредить сосудистую деменцию проще, чем лечить, потому что универсального лекарства от слабоумия не существует. И хотя продолжительность жизни с СД невелика, в ваших силах улучшить качество жизни больного, не только при помощи медикаментов и своевременной диагностики.

Больным с деменцией очень важно общаться с близкими людьми.

Сосудистая деменция. Как сохранить память и разум, телепередача «Жить здорово»:

Что такое сосудистая деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотов И. А., психотерапевта со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистая деменция - патологическое состояние, характеризующееся органическим поражением головного мозга, поражением высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса), что приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека. Поражения головного мозга сосудистого характера считаюся вторыми по частоте в мире, после болезни Альцгеймера, причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста и характеризуются дефицитом когнитивных функций цереброваскулярной природы. Но в северных и некоторых восточных странах сосудистая деменция встречается несколько чаще, нежели болезнь Альцгеймера. Такие данные есть и для России.

Причиной развития деменции могут послужить различные расстройства, такие как инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие, но чаще всего ее причиной становятся прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга атеросклеротической природы или их сочетанная причина. То есть к этому заболеванию могут приводить инсульты (геморрагический и ишемический), гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.

Свою роль играет наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ИБС, ЦВБ и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.

Помимо главных этиологических причин, необходимо выделить ряд факторов, способствующих формированию СД:

Симптомы сосудистой деменции

Во многом локализация поражений в различных отделах головного мозга, ответственных за определенную составляющую когнитивной деятельности, определяет клиническую симптоматику СД. В начале заболевания у пожилых людей оно может не проявлять каких-либо симптомов.

В зависимости от этиологического фактора, определяется время проявления первых клинических симптомов. Например, после инсульта впервые симптомы у людей в пожилом возрасте могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них. В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны четкие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, нарушения глотания и фонации (бульбарные расстройства). Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются, в основном, как псевдоневротические нарушения - преимущественно субъективными симптомами (излишняя многословность, вязкость мышления, астения, утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром, эмоциональная лабильность). На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится лабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. И, наконец, в финальной стадии этого заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика, в отличие от ранних стадий развития болезни, к своему состоянию постепенно исчезает, пациенты не осознают свою дефектность.

Патогенез сосудистой деменции

Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия, то есть рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, инициированного сужением просвета поврежденных атеросклерозом мозговых кровеносных сосудов. Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа, в то время известность получил термин “мультиинфарктная деменция”. В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”. В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что и одиночных инфарктов, находящихся в «опасных» для когнитивных функций отделах мозга, в определенных случаях в полной мере хватает для развития слабоумия. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникало из-за ишемических нарушений.

Кроме структурного поражения мозга, оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение мозгового кровотока и метаболизма в два раза в сравнении с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга.

Классификация и стадии развития сосудистой деменции

Выделяют следующие типы сосудистой деменции (МКБ-10):

1. На первой стадии развития СД отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.

2. На второй стадии возникают субъективные жалобы ослабления памяти, наиболее часто в следующих функциональных областях:

• больные забывают, где они оставляют знакомые предметы;
• забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. Но при этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.

3. На третьей стадии сосудистой деменции возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления в более чем одной из следующих областей:

• пациент может потеряться при поездке в незнакомое место;
• пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного;
• пациент может показать снижение способности в запоминании имен после знакомства с новыми людьми;
• пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности;
• дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности в требовательных условиях занятости и социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.

4. Четвертая стадия сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (легкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью. Дефицит проявляется в следующих областях:

• снижение знаний о текущих и последних событиях;
• может свидетельствовать о некотором дефиците памяти о своём прошлом;
• дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста;
• снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.

Но, в то же время, может не быть дефицита в следующих областях:

• ориентация во времени и месте;
• узнавание знакомых лиц;
• возможность выезжать в знакомые места. Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с СД.

5. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Пациент не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например, адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.). У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счет по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе все же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, знают имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и еде, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.

6. Тяжелый когнитивный спад (умеренно тяжелая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого они полностью зависят как от опекуна. Во многом будут не знать обо всех последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но это очень поверхностно. Как правило, не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчетом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Почти всегда вспоминают свое имя. Часто по-прежнему удается отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении. Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:

• психотические симптомы - например, пациенты могут жаловаться на супруга, который якобы является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале;
• навязчивые действия;
• могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение;
• снижение волевой сферы - человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.

7. Очень тяжелый когнитивный спад (тяжелая деменция): здесь в последней из стадий сосудистой деменции все вербальные способности теряются. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Недержание мочи требует помощи при уходе за собой, а также необходимо наличие помощи в кормлении. Основные психомоторные навыки, например, способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг «больше не может указывать организму, что делать». Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы.

Осложнения сосудистой деменции

Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжелом течении заболевания и на далеко зашедших стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония), а также большое количество осложнений, которые патогенетически связаны с первичными заболеваниями - сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр.

Диагностика сосудистой деменции

Постановка диагноза СД должна осуществляться с учетом как клинических, неврологических и нейропсихологических аспектов, так и данных дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Огромный вклад вносит сбор анамнеза заболевания, что позволит выявить существование риска нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга; характер развития болезни; причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.

Ниже приведены критерии диагностики сосудистой деменции:

Обязательные критерии:

1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:

• расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации, планирования;
• нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения, при сравнительном сохранении узнавания.

При постановке диагноза СД должно быть снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания, приводящее к нарушению повседневной и социальной активности, не связанному с соматическим или неврологическим дефицитом.

2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:

• характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
• наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на нее в анамнезе (гемипарез, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия, нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика, которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации).

Второстепенные критерии:

Лечение сосудистой деменции

В основе лечения деменции должно лежать, прежде всего, активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику, метаболическая терапия. Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется для предотвращения дальнейшего ухудшения течения сосудистой деменции путем лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты также показаны для лечения СД, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.

На данный момент ведется изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.

Все больше данных подтверждают вовлеченность холинергической системы в сосудистую деменцию, аналогичную той, которая наблюдается при деменции Альцгеймера. Однако за рубежом никакие ингибиторы холинэстеразы не были одобрены на сегодняшний день для лечения слабоумия, обусловленного поражением сосудов мозга, несмотря на положительные результаты в клинических испытаниях с этим лекарством. В России же основным лечением больных с сосудистой деменцией считается назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты. Например, донепезилагидрохлорид (суточная доза 5-10 мг), ривастигмин (доза 3-12 мг), галантамин (доза 8-12 мг). Эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов.

Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.

Таким образом, терапия сосудистой деменции должна носить комплексный, разнонаправленный и патогенетически обоснованный характер, что позволит обеспечить адекватную компенсацию нарушенных церебральных функций и мозгового кровообращения.

Прогноз. Профилактика

Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты являются протективными факторами в развитии сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 ассоциированы с повышенным риском развития сосудистой деменции.

Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании болезни исход СД типа плачевен, что приводит к смерти пациента через несколько лет после проявления первых признаков болезни. Раннее выявление и точный диагноз важны, так как СД, по крайней мере, частично предотвратима. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но пациент с сосудистой деменцией может продемонстрировать периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, целью является их профилактика. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.

Список литературы

• 1. Дамулин И.В. Сосудистая деменция: некоторые патогенетические, диагностические и терапевтические аспекты // Русский медицинский журнал. – 2008. - ТОМ 16. - № 5
• 2. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н.Яхно. -М., 2002. - 85 с.
• 3. Дамулин И.В. Сосудистая деменция: патогенез, диагностика и лечение // Фраматека. – 2010. - № 7. – С. 13-18
• 4. Медведев А. В. Патогенез сосудистой деменции // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 1994. - № 94 (5). – С. 101-1065
• 5. Мистюкевич Д.П. Деменция сосудистого генеза: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение // Проблемы здоровья и экологии. – 2012. - №1. – С. 27-33
• 6. Яхно Н.Н, Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. //Росс. мед. журн. - 1999. - N.5. - С. 3-7
• 7. Чердак М. А., Успенская О. В. Сосудистая деменция // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2010. – №2. – С.30-36
• 8. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. //Невролог. журн. - 2006. - Т.11, прилож.1. - С.4-12
• 9. Hachinski V.C, Iliff L.D., Zilkha E. et al. Cerebral blood flow in dementia. //Arch. Neurol. -1975. -Vol.32. - P.632-637
• 10.