Кратко:

У кошек и собак очень распространенными являются болезни органов пищеварения. Такие болезни, как стоматит, фарингит, эзофагит успешно лечатся. Как определить болезнь, лечить и ухаживать за животным описано в нашей статье.

Стоматит

Стоматит — воспаление слизистой оболочки рта. По происхождению может быть первичным или вторичным, по течению — острым или хроническим, по харак-теру воспаления — катаральным, везикулярным, язвенным, афтозным, флегмонозным.

Первичный стоматит вызывают механические, химические и термические факторы, вторичный бывает при острых инфекциях (чума), болезнях кожи, крови, желудка, кишечника, почек, авитаминозах.

В начале заболевания животное медленно и осторожно принимает корм, иногда совсем от него отказывается. Более или менее выраженное слюноте-чение. Слюна свисает из углов рта в виде нитей. Устанавли-вают гиперемию слизистой оболочки ротовой полости, об-ложение языка, изо рта — неприятный сладковатый или гнилостный запах. Могут появляться афты — болезненные округлые образования с беловато-серым налетом и ярко- красным ободком. Они могут изъязвляться, сливаясь обра-зовывать обширные поражения, заходящие за свободный край губ. Иногда повышается температура тела, возникает общее угнетение животного.

Больных собак и кошек кормят жидкой пищей (бульоны, супы, каши, молоко, мелкорубленное мясо с бульоном), приподнимая их голову и отодвигая одну щеку пальцем, вложенным в губную спайку, и вливая жидкость в подобие воронки. Слизистую оболочку орошают дезин-фицирующими растворами (1 % раствором натрия гид-рокарбоната, 3 % раствором перекиси водорода в ко-личестве одна столовая ложка на полстакана воды, 3 % раствором борной кислоты, 0,1 % раствором калия пер-манганата, 2 % раствором натрия салицилата, раство-рами фурацилина 1:5000) при помощи спринцовки, вводя их в пространство между приподнятой губой и щекой. Для смазывания очагов поражения применяют раствор Люголя с глицерином. Внутрь дают препараты салициловой кис-лоты (ацетилсалициловую кислоту или натрия салицилат 0,2—2 г, кальция хлорид 1—2 г, кальция глюконат 2—4, аскорбиновую кислоту 0,03—0,1, тиамина бромид 0,001 —0 01, пиридоксина гидрохлорид 0,002—0,01, рибофлавин 0005—0,01, дипразин 0,0005—0,003, диазолин 0,05 0,2, супрастин 0,025, тавегил 0,0005—0,001 г, внутримышечно — иммуностимуляторы — пирогенал 0,00001-0,00015 г, продигиозан 0,005—0,02 мг, внутрь левамизол (декарис) 0,005— 0,01 г/кг.

При выраженных общих явлениях, обширных изъязвлениях, воспалении лимфоузлов — антибиотики, в случае грибкового стоматита — внутрь нистатин 10-15 тыс. ЕД/кг, леворин 20 тыс. ЕД/кг; амфотерицин-В 50 ЕД для ингаля-ций и местно.

Фарингит

Фарингит —воспаление слизистом оболоч-ки глотки. По течению может быть острым или хроническим, по происхождению — первичным или вторичным, по харак-теру воспаления — катаральным, дифтеритическим, язвен-ным, флегмонозным.

Заболевание вызывают те же причины, что и стоматит, однако основная причина переохлаждение (простуда) вследствие купания в холодной воде, глотания снега, питья холодной воды, нахождения изнеженных жи-вотных зимой на улице.

Общее угнетение, отказ от корма, расстройство акта глотания, пустые глотательные движе-ния, слюнотечение и кашель, затрудненное глотание (вода, принятая внутрь, выливается обратно через рот или нос). Наблюдается болезненность глотки при пальпации, ее сли-зистая оболочка гиперемирована, отечна, местами покрыта слизисто-гнойным налетом грязно-желтого цвета, в неко-торых случаях— изъязвлена, а также воспаление минда-лин и лимфоузлов, иногда с образованием абсцессов. Воз-никает одышка и приступы удушья. При тяжелом течении болезни появляется лихорадка и рвота, изо рта издается зловонный запах. При первых признаках фарингита необ-ходимо исключить бешенство.

Животное следует содержать в теплом, сухом помещении, давать легко проглатываемую пищу (молоко, бульон с мелко нарезанным мясом, супы и жидкие каши). В питьевую воду необходимо добавлять натрия гидрокар-бонат (0,5—2 г). Слизистую оболочку глотки следует сма-зывать раствором Люголя с глицерином, 2—3 % рас-твором колларгола или протаргола, орошать дезинфициру-ющими растворами — 0,2 % этакридина лактата, 0,02 % фурацилина. Животному применяют антибио-тики групп пенициллинов (бензилпенициллина калиевую соль 20 тыс,— 1 млн ЕД/сутки), цефалоспоринов (внутри-мышечно на 1 кг массы тела в сутки — клафоран 0,05 0,1, кефзол 0,025—0,05 г), макролидов (внутримышечно — эритромицин 10—15 тыс. ЕД/кг, олеандомицина фосфат 0,01—0,015 г/кг; внутрь — олететрин 0,05—0,5 г в сутки), тетрациклинов (внутрь — тетрациклин 0,02 г/кг, олететрин 10—20 тыс. ЕД/кг), сульфаниламиды (внутрь — бактрим- 480 по 0,5 таблетки два раза в день, сульфадимезин 0,02— 0,1 г, сульфадиметоксин 0,025—0,1 г), салициловые препа-раты (внутрь — ацетилсалициловую кислоту или натрия салицилат 0,2—2 г), ретинола ацетат 3—5 тыс. МЕ/кг, гек-саметилентетрамин 0,5—2 г, глюкозу 2—25, кофеин 0,2— 0,5, камфору 0,5—2 г. Рекомендованы также гемотерапия, протеинотерапия, физиотерапия (лампы накаливания, УВЧ), укутывания, согревающие компрессы.

Эзофагит

Эзофагит — воспаление пищевода. Раз-личают острый, подострый, хронический эзофагит.

Возникает в основном вследствие воздей-ствия механических, термических, химических факторов, при острых инфекциях или сопровождают острые фарин-гиты и гастриты.

Наблюдаются болезненность при глотании и пальпации пищевода в области шеи, снижение аппетита, слюнотечение, рвота. Животные вытягивают шею, угнетены, иногда с явлениями дисфагии. При геморраги-ческом процессе может быть рвота с кровью.

При закупорке пищевода животное сильно беспокоится, имеет тоскливый вид, у него возникают дисфагия, слюно-течение, рвота, иногда кашель и одышка. Оно вытягивает шею, вертит головой, царапает лапками во рту.

Больным собакам и кошкам скармливают легкопроглатываемую пищу (жидкие или полужидкие супы, бульоны, молоко, кисели), можно вливать с ложки прох-ладное молоко. Внутрь дают антибиотики (левомицетин 0,01—0,05, хлортетрациклин 0,01—0,05 г/кг, вяжущие (вис-мута нитрат основной 0,5—2 г в виде 6 % раствора), окись магния 0,2—1 г, альмагель — 0,5—1 дозированную ложечку четыре раза в день. При сопутствующем спазме пищевода назначают спазмолитики (внутрь или подкожно дибазол 0,001—0,012 г/кг), холинолитики (атропина суль-фат 0,00001—0,00003 г/кг подкожно).

При закупорке пищевода, если инородное тело находится в начальной части пищевода, можно попытаться удалить его через рот посредством пинцета или корнцанга либо (во всех случаях) следует вызвать рвоту (апоморфина гидро-хлорид ввести подкожно в дозе 0,001—0,01 г). Если извлечь инородное тело не удалось, следует протолкнуть его в же-лудок посредством зонда, смазанного вазелином. В случае неудачи можно на протяжении 2—3 дней давать внутрь оливковое масло или глицерин по несколько чайных ложек с инъекциями пилокарпина гидрохлорида в дозе 0,002— 0,01 г подкожно два раза в день (утром и вечером). Если проведенные манипуляции неэффективны, проводят эзофа-готомию.

(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)

Заболевания пищевода у собак клинически обычно проявляются регургитацией (срыгиванием). Регургитацией называют пассивное ретроградное выделение содержимого пищевода в ротовую полость. Регургитацию часто ошибочно принимают за рвоту, но ее можно дифференцировать от рвоты, поскольку она не сопровождается позывами на рвоту. Чтобы дифференцировать регургитацию от рвоты или тошноты, необходимо очень тщательно собрать анамнез. В некоторых ситуациях эти три явления не удается различить по данным анамнеза или во время осмотра животного. Если заподозрено заболевание пищевода, необходимо провести его диагностическое обследование, в том числе используя специфичные методы диагностики, методы визуализации и эндоскопию.

Диагностическое обследование
Важное значение при обследовании пищевода играет рентгенография. При стандартной рентгенограмме можно выявить нарушения строения пищевода и инородные тела. Наличие воздуха в пищеводе, хотя его и нельзя считать патологическим, может стать ключом к диагностике поражения пищевода. В область рентгенограммы необходимо включать также шейный отдел пищевода. В большинстве случаев для диагностики проводят контрастные исследования с барием в виде жидкости, пасты или смешанным с пищей, а для выявления нарушений моторики пищевода обычно требуется динамическая рентгеноскопия. Контрастирование с барием позволяет легко определить обструктивные поражения и большинство нарушений перистальтики. Для оценки состояния и биопсии поражений слизистой оболочки, участков обструкции и для удаления инородного тела требуется эндоскопия. Для выявления первичного мегаэзофагуса у собаки эндоскопия мало информативна, но позволяет обнаружить эзофагит или первичное обструктивное заболевание пищевода. В некоторых случаях проводят биопсию слизистой.

Мегаэзофагус
Этот описательный термин относится к расширению пищевода, обусловленному нарушением его перистальтики. В большинстве случаев прогноз мегаэзофагуса неблагоприятный. У собак его могут вызывать ряд заболеваний; у кошек он встречается очень редко.

Врожденный мегаэзофагус встречается у молодых собак и обычно оказывается наследственным или обусловленным аномалиями развития нервов пищевода. Он наследуется у жесткошерстных терьеров и шнауцеров, и с высокой частотой встречается у ирландских сеттеров, немецких овчарок, золотистых ретриверов, шарпеев, догов, родезийских риджбеков, лабрадоров. Клинические признаки в помете часто оказываются вариабельными, а прогноз спонтанного улучшения неблагоприятный. Идиопатический мегаэзофагус у взрослых животных развивается спонтанно у собак в возрасте от 7 до 15 лет, без определенной половой или породной предрасположенности, хотя чаще встречается у собак крупных пород. Его этиология связана с афферентными нарушениями со стороны блуждающего нерва, и лечение только симптоматическое. Специфического лечения нет.

Используют кормление в положении стоя, лечат аспирационную пневмонию, проводят кормление через зонд. В наблюдении 49 идиопатических случаев заболевания 73 % животных через несколько месяцев после установления диагноза погибли или были подвергнуты эвтаназии. В очень небольшой популяции собак описана переносимость мегаэзофагуса, протекающего с минимальными осложнениями.

Вторичный мегаэзофагус
На функцию нервно-мышечного соединения непосредственно влияют также другие состояния; наиболее распространенные из них - миастения (MG), недостаточность коры надпочечников, системная красная волчанка (СКВ), полиомиелит, гипотиреоз, вегетативная дистония, иммуноопосредованный полиневрит. Фокальная миастения поражает только пищевод. Этот вариант миастении встречается из вторичных форм заболевания наиболее часто и выявляется примерно в четверти случаев мегаэзофагуса. Заболеванием страдают и молодые, и пожилые собаки; наиболее часто его выявляют у немецкой овчарки и золотистого ретривера. Диагноз MG подтверждают положительным результатом исследования антител к рецептору ацетилхолина (АХ). Примерно в половине случаев течение фокальной миастении у собак сопровождается улучшением состояния или приводит к ремиссии клинических проявлений. Показана терапия антихолинэстеразным препаратом пиридостигмина бромидом (Местинон, по 0,5–1,0 мг/кг три или два раза в день). У некоторых пациентов также приходится использовать стероиды или иммуносупрессивную терапию, однако в таких случаях лечение следует проводить аналогично терапии генерализованной MG.

Причиной обратимого мегаэзофагуса у собак может быть гипоадренокортицизм. Заболевание может проявляться типичными симптомами болезни Аддисона или нетипично, только мегаэзофагусом. Диагноз подтверждают, измеряя уровни кортизола до и после стимуляции АКТГ. При уровнях кортизола в покое выше 2,0 мкг/ дл диагноз гипоадренокортицизма маловероятен. Адекватная заместительная терапия глюкокортикоидами и/или минералокортикоидами приводит к скорому разрешению мегаэзофагуса. Миозит встречается редко, но иногда сопровождается дисфункцией пищевода, и ключом к диагнозу являются признаки системного поражения и повышение уровня креатинкиназы (КK), а также улучшение при терапии стероидами.

Вегетативная дистония обусловлена дегенеративными изменениями с поражением нейронов вегетативной нервной системы. Заболевание проявляется дисфункцией вегетативной нервной системы. Помимо мегаэзофагуса и регургитации развиваются расширение зрачков, сухость глаз, выпадение слёзной железы третьего века, дилатация анального сфинктера, растяжение мочевого пузыря, недержание кала и мочи, замедленное опорожнение желудка. Прогноз для этих случаев очень осторожный.

Эзофагит
Эзофагит - это воспаление стенки пищевода, от легких воспалительных изменений до выраженного изъязвления и трансмурального поражения слизистой оболочки. Причины первичного эзофагита чаще всего связаны с непосредственным контактом с проглоченным раздражающим или повреждающим веществом или с желудочным рефлюксом. Частота заболевания эзофагитом неизвестна, однако наиболее распространенная форма эзофагита, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), может развиваться чаще, чем считалось ранее. Клинически она может проявляться анорексией, дисфагией, одинофагией, повышенным слюноотделением, срыгиванием. При этом срыгивается толстый слой тягучей слюны, которая может быть кровянистой или, в результате вторичной гипокинезии пищевода, содержать пищу. Если воспалительный процесс в пищеводе сопровождается фарингитом и ларингитом, могут развиваться осложнения, например аспирационная пневмония. Глубокое изъязвление пищевода может привести к его стенозу.

Гастроэзофагеальный рефлюкс
К развитию ГЭРБ может приводить множество факторов. Уже давно известна ведущая роль кислого желудочного сока в повреждении слизистой оболочки. Хотя сама кислота уже оказывает повреждающее действие, но особенно выраженным оно становится при ее сочетании с пепсином. В настоящее время пепсин считают основным фактором, вызывающим первоначальное нарушение барьерной функции слизистой оболочки пищевода и обратную диффузию ионов водорода, которые затем повреждают саму слизистую. Также воспалительные изменения в стенке пищевода, аналогичные таковым вследствие кислотного рефлюкса, вызывает щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс. Сам по себе щелочной рН не вызывает повреждения, но было показано, что в присутствии панкреатического фермента трипсина он приводит к весьма серьезным повреждениям. Оптимальный диапазон рН для протеолитической активности трипсина составляет от 5 до 8. Также показано, что в щелочной среде действие трипсина могут потенцировать соли желчных кислот. После повреждения стенки пищевода нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что запускает «порочный круг».

Наиболее распространенными причинами, связанными с рефлюкс-эзофагитом, у мелких животных служат факторы, изменяющие давление в НПС, общий наркоз, клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, непрекращающаяся рвота. Также с ГЭРБ связаны нарушения моторики желудка и повышение внутрибрюшного давления. Гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжи могут возникнуть в результате обструкции верхних дыхательных путей на фоне повышения отрицательного внутригрудного давления. Рефлюкс-эзофагит довольно часто встречается у брахицефалических пород, предположительно вследствие часто развивающихся у них респираторных заболеваний. Также к рефлюкс-эзофагиту может предрасполагать ожирение или любое другое состояние, вызывающее повышение внутрибрюшного давления, например асцит.

Клинически ГЭРБ у собак проявляется подобно эзофагиту. Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса обычно требуется рентгеноскопия с контрастированием. Если при подозрении на ГЭРБ его не удается подтвердить путем статических или динамических рентгеноконтрастных исследований, следует после наполнения желудка контрастом надавить на область желудка, чтобы попытаться вызвать рефлюкс. Для подтверждения изменения слизистой, соответствующего рефлюкс-эзофагиту, лучшим из клинических методов служит эндоскопия. У большинства, но не у всех собак и кошек, НПС должен быть в норме закрыт, а с диагнозом ГЭРБ согласуется эндоскопическая картина крупного зияющего НПС в сочетании с покрасневшей гиперемированной слизистой в дистальной части пищевода. Также это заболевание можно заподозрить при выявлении рыхлой и кровоточащей слизистой или заброса жидкости из желудка в просвет пищевода. Воспаление слизистой оболочки подтверждают данными биопсии пищевода, проводимой во время эндоскопии.

Рациональный выбор терапии при ГЭРБ зависит от поставленных целей лечения. Можно проводить медикаментозную терапию для облегчения симптомов или для лечения первичного основного заболевания. Например, рефлюкс можно купировать снижением веса у пациентов с ожирением, коррекцией обструкции верхних дыхательных путей, купированием нарушений опорожнения желудка или путем хирургической коррекции хиатальной грыжи или нарушения сократительной функции НПС. Медикаментозную терапию проводят с целью снизить выраженность эзофагита, увеличить давление в НПС, защитить слизистую оболочку от повреждения рефлюксными массами.

Терапия должна начинаться с рекомендаций по диете, в том числе о частом кормлении небольшими порциями пищей с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, чтобы максимизировать давление в НПС и минимизировать объем желудка. Наличие жира в диете будет снижать давление в нижних отделах пищевода и замедлять опорожнение желудка, в то время как богатая белками диета увеличивает давление в НПС. Наложение лигатур с сукральфатом способствует заживлению эзофагита и защищает слизистую от повреждения массами, попадающими в пищевод из желудка. В экспериментах у кошек показано, что сукральфат предотвращает вызываемый кислотой рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-эзофагит также лечат, уменьшая рефлюкс кислого содержимого желудка с помощью блокаторов протонного насоса, таких как омепразол (0,7 мг/кг ежедневно). Поскольку H2-блокаторы не полностью блокируют секрецию кислоты, я их применять не рекомендую. Препараты, подавляющие моторику желудка, такие как метоклопрамид (Реглан, по 0,2–0,4 мг/кг три-четыре раза в день), цизаприд (по 0,1 мг/кг два-три раза в день) или эритромицин (по 0,5-1,0 мг/кг два-три раза в день), увеличивают давление в НПС и благодаря увеличению сокращения желудка стимулируют его более активное опорожнение. Прогноз при лекарственной терапии рефлюкс-эзофагита у большинства животных благоприятный. У животных с тяжелым рефлюксом или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, плохо реагирующей на лекарственную терапию, показана хирургическая коррекция нарушений с целью повысить тонус каудального сфинктера пищевода.

Стриктуры пищевода
Стриктуры пищевода образуются после фиброзирования глубоких подслизистых язв. В обзоре 23 клинических наблюдений связанный с анестезией желудочный рефлюкс развился в 65 % случаев, 9 % случаев были связаны с инородными телами, а остальные - с другими причинами, такими как прием таблеток, травмы, установка в пищевод зонда. Ассоциация анестезии с гастроэзофагеальным рефлюксом встречается у примерно 10–15 % собак, подвергаемых анестезии. Если формируется стриктура, это происходит примерно через 1–2 недели после проведения анестезии. Животные отрыгивают твердую пищу, но способны удерживать жидкость, причем регургитация обычно происходит сразу же после еды. Мы описали ряд случаев развития у кошек стриктуры пищевода на фоне приема таблеток доксициклина. У человека из всех препаратов доксициклин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) приводят к формированию стриктуры наиболее часто. Недавно в нашей лаборатории проведены исследования, показавшие, что назначение кошкам таблеток без запивания жидкостью приводило к задержке их прохождения через пищевод, но если таблетку давали с 3–6 мл воды, она проходила в желудок. Ассоциированные с приемом таблеток стриктуры развиваются в шейном отделе пищевода. Лечение стриктур пищевода включает либо кормление жидкой пищей, либо терапию с использованием баллонной дилатации. В область стриктуры помещают последовательно несколько баллонов увеличивающегося размера, механически расширяющих просвет пищевода. Затем проводят терапию рефлюкс-эзофагита и назначают стероиды, чтобы уменьшить повторное образование стриктуры. В обзоре 23 клинических наблюдений благоприятный исход выявлен в 84 % случаев, в среднем после трех раздельных процедур баллонной дилатации, выполненных с интервалом в одну неделю. В настоящее время мы перед дилатацией проводим эндоскопию и вводим вокруг области стриктуры триамцинолон. В тяжелых случаях мы устанавливаем желудочный зонд для кормления и лечим все случаи стриктуры аналогично лечению ГЭРБ.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется как патологическая протрузия в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы участка пищевода из брюшной полости, желудочно-пищеводного соединения (ЖПС) и/или части желудка. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляется рефлюкс-эзофагитом. В норме у животных часть дистального отдела пищевода и желудочно-пищеводное соединение находятся в брюшной полости. ЖПС фиксировано диафрагмально-пищеводной связкой и пищеводным отверстием диафрагмы. Чтобы ЖПС переместилось через диафрагму в каудальную часть средостения, диафрагмально-пищеводная связка должна растянуться, а пищеводное отверстие диафрагмы должно иметь достаточно крупный диаметр, допускающий такое смещение в краниальном направлении.

Предрасположенность к этому заболеванию выявлена у некоторых пород собак, например у китайских шарпеев, а также у некоторых брахицефалических пород, таких как бостонский терьер и шарпей. Мы также наблюдали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у кошек. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно сопровождается рефлюкс-эзофагитом и связанными с ним симптомами (отрыжка, анорексия, слюнотечение, рвота).

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, диагностируют радиологическими методами. На обзорной рентгенограмме может выявляться расширение пищевода и повышение плотности в дистальной части пищевода вследствие смещения ЖПС и желудка в каудальную часть пищевода. Чтобы диагностировать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, требуется провести контрастные исследования с барием. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сохраняется непостоянно, для подтверждения диагноза могут потребоваться повторные рентгеноскопии. Выявить непостоянную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы станет более вероятным, если непосредственно надавливать на брюшную стенку или пережимать рукой верхние дыхательные пути.

Эндоскопия позволяет получить дополнительные данные в пользу диагноза скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и может оказаться лучшим методом подтверждения ее наличия. Рефлюкс-эзофагит также подтверждает диагноз. Эндоскоп необходимо провести в желудок и направить в обратную сторону, чтобы осмотреть НПС со стороны желудка. При ослабленном или расширенном пищеводном отверстии диафрагмы надутый воздухом желудок при эндоскопии может краниально смещать нижний пищеводный сфинктер и кардиальную область желудка. В кардиальном отделе желудка можно увидеть вдавления, образуемые тканью по краям расширенного пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопические данные о краниальном смещении НПС и крупные размеры пищеводного отверстия диафрагмы, наряду с соответствующими клиническими данными, требуют исключать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Если развились клинические признаки, то при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса сначала следует провести медикаментозную терапию рефлюкс-эзофагита. Всегда следует лечить основное заболевание, ставшее причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, например исходно существующую обструкцию верхних дыхательных путей, ожирение и другие причины повышенного внутрибрюшного давления. У брахицефалических собак после коррекции обструкции верхних дыхательных путей клинические проявления заболевания часто разрешаются. В тяжелых случаях или при неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

Многие приобретенные скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы купируются медикаментозно, в то время как врожденные формы часто требуют хирургической коррекции. Наиболее эффективные хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы окончательно не установлены. При их лечении с хорошим результатом используют различные комбинации аппозиции диафрагмальных ножек, фиксации пищевода к диафрагмальной ножке (эзофагопексия) и левосторонней гастропексии с зондом в области дна желудка. Фундопликацию, как правило, проводить не требуется, но ранее ее проводить рекомендовали. Исход хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы у собак и кошек, как правило, благоприятный, с разрешением клинических признаков.

Инородное тело пищевода
Наиболее часто из инородных тел в пищевод попадают кости. Чаще всего это наблюдается у терьеров, поскольку у них область на уровне дистального отдела пищевода, основания сердца и апертуры грудной клетки наиболее узкая.

После диагностики рекомендуется оперативное удаление инородного тела. Чем дольше инородное тело остается в пищеводе, тем больше повреждается слизистая оболочка и тем чаще развиваются вторичные осложнения, такие как стриктура или перфорация.

Сначала следует попытаться консервативно извлечь инородное тело либо протолкнуть его желудочным зондом, удалить его с помощью катетера Фоли или при эзофагоскопии. В современных рекомендациях предлагают использовать жесткий или волоконно-оптический эндоскоп. Недостатком эндоскопического удаления фиброэндоскопом служит небольшой размер инструментов для захвата инородного тела, которые можно использовать. Для удаления крупных инородных тел, таких как кости, часто требуется использовать более жесткие изогнутые щипцы. Их можно провести, или прикрепив к фиброэндоскопу, или через канал жесткого эндоскопа. Преимуществом жесткого эндоскопа будет то, что он механически расширяет пищевод и позволяет для извлечения инородного тела провести крупные щипцы через центральный канал эндоскопа. Часто инородное тело удается втянуть в канал эндоскопа, после чего легко удалить.

На рынке представлены недорогие жесткие эзофагоскопы или жесткие проктоскопы. Можно также изготовить эзофагоскоп самостоятельно из пластиковых (ПВХ) трубок различных размеров. Затем необходимо осмотреть пищевод через трубку под ярким освещением. Захватывающие щипцы также можно приобрести в большинстве хозяйственных или автомобильных магазинов. Они используются для захвата упавших гаек и болтов из труднодоступных мест, и их удобно использовать для захвата костей и других инородных тел. Если крупные кости из дистальных отделов пищевода извлечь через рот не удается, следует попытаться протолкнуть их в желудок. Кости, попавшие в желудок, постепенно перевариваются.

Одиночные колючие рыболовные крючки, прикрепленные к леске, легко удаляются, если удается вытянуть эту леску жестким эзофагоскопом. Затем эндоскоп проводят до области крючка, вынимают крючок из стенки пищевода, а затем втягивают в эндоскоп и удаляют вместе с леской.

David C. Twedt, DVM, DACVIM,
Колледж ветеринарной медицины и биомедицинских наук
Университета штата Колорадо, Форт-Коллинз, Колорадо, США

Болезни собак (незаразные) Панышева Лидия Васильевна

Болезни пищевода

Болезни пищевода

Закупорка пищевода (obstructio oesophagi). Этиология. Закупорка пищевода чаще наблюдается у щенков после отсадки их от матери и вызывается проглатыванием различных предметов, как-то: кости, дерево, пробка и пр. Инородное тело может остановиться в начальной (шейной) части пищевода или пройти дальше в грудную. В зависимости от формы и величины предмета степень закрытия просвета пищевода бывает различной, а следовательно, и развитие патологического процесса будет сопровождаться разнообразной картиной. Акт глотания нарушается. При неполной закупорке возможно прохождение только жидкого корма и воды. Непрошедший в желудок корм растягивает пищевод выше места закупорки. Давление на стенку пищевода нарушает ее питание и раздражает слизистую оболочку. В результате может развиться воспаление данного участка.

Клиническая картина . Проявляется беспокойством, рвотными движениями, затруднением или невозможностью глотания, кашлем, одышкой. Если закупорка произошла в шейной части пищевода, то можно заметить ограниченную болезненную припухлость в этом месте. Иногда удается прощупать инородное тело.

При неполной закупорке пищевода в грудной части аппетит может быть сохранен. Однако во время приема корма можно наблюдать рвоту, после чего собака вновь принимается за еду. Отмечается постепенное исхудание при сохраненном аппетите.

Диагноз ставится на основании описанной выше картины. Уточнить диагноз можно зондированием и рентгенологическим исследованием. Рентгеновская картина закупорки пищевода может быть самой различной и зависит от величины инородного тела, его вида и места закупорки. Наиболее часто закупорка пищевода у собак происходит при застревании кости, куска дерева, пробки.

Рис. 19. Инородное тело (кость) в грудной части пищевода собаки

При застревании инородных тел в шейной части пищевода тень инородного тела часто становится видимой в результате наличия в просвете пищевода воздуха. Воздух в большом количестве обнаруживается перед инородным телом и в меньшем количестве - позади него. На более светлом фоне, образуемом воздухом, обнаруживается тень инородного тела, причем плотность тени пробки и дерева незначительная, тень кости более четкая, плотная.

Такую же теневую картину закупорки пищевода может дать поражение пищевода опухолью. Плотность тени опухоли при этом будет соответствовать тени окружающих тканей, и при полном заполнении пищевода весь его просвет будет закрыт. Клиническая картина в этом случае тоже может быть сходна с закупоркой инородными телами. Поэтому при сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на внезапность заболевания или медленное нарастание клинических признаков, что характерно для опухоли.

Рентгеновская картина закупорки грудной части пищевода имеет совершенно другой вид. Наиболее часто более крупные инородные тела вызывают закупорку пищевода в области бифуркации легких. В зависимости от плотности инородных тел в этой области над тенью сердца на светлом фоне легких обнаруживают той или иной формы и интенсивность затенения. Инородные тела малой плотности дают тень малой плотности и плохо контурированные. Инородные тела с большей плотностью, такие как кость, имеют четко ограниченные границы, и на хорошем рентгеновском снимке можно иногда обнаружить ее структурный рисунок.

Аналогичную рентгеновскую картину можно наблюдать при увеличении и уплотнении бифуркационных лимфатических узлов, которые становятся видимыми на фоне легочного рисунка. Окончательный диагноз на закупорку пищевода в грудной его части можно поставить после исследования проходимости пищевода при помощи контрастной массы (сернокислый барий с молоком или с простоквашей) и сопоставления клинической картины и данных анамнеза. При наличии закупорки пищевода контрастная масса будет доходить только до инородного тела или опухоли и дальше присутствие массы незаметно.

Рис. 20. Увеличение и уплотнение лимфатических узлов в области биффуркации у собаки

Лечение . Если инородное тело находится в начальной части пищевода, его иногда удается извлечь через ротовую полость и глотку. В случаях, когда закупорка произошла недавно и воспалительная реакция но успела развиться, можно удалить предмет, вызывая рвоту, назначив апоморфин подкожно в дозе 0,001–0,01. Если это не удается, можно попытаться протолкнуть его в желудок посредством зонда. Чтобы облегчить прохождение инородного тела, назначают вазелиновое масло по несколько чайных ложек на прием. В крайнем случае следует прибегнуть к эзофаготомии.

Спазм пищевода (oesophagismus). Этиология не ясна. Большинство авторов считает, что спазм пищевода возникает в результате повышенной возбудимости вагуса. При раздражении слизистой оболочки пищевода частицами корма или химическими веществами происходит судорожное сокращение пищевода без органических изменений. Повышенная возбудимость коры головного мозга, вероятно, также играет определенную роль в возникновении спазма.

Клиническая картина . Спазм возникает внезапно. Собака во время кормления начинает беспокоиться, делает усилие, чтобы проглотить пищевой ком, взвизгивает, из ротовой полости появляется большое количество слюны, перемешанной с кормом. При пальпации пищевода проявляется его напряженность и болезненность. Это длится до 10 минут, а затем собака начинает нормально поедать корм, пока припадок не повторится. Припадки могут повторяться через самое неопределенное время и исчезать также внезапно, как возникают.

Лечение . Введение веществ, угнетающе действующих на вагус и понижающих чувствительность слизистой оболочки. Для этого рекомендуется подкожно вводить атропин в дозе 0,001–0,0025, ставить клизмы из хлоралгидрата 0,05–1,0, бромистые препараты в обычной дозировке. Кормление жидким кормом (бульон, молоко, кисели, жидкая каша).

Сужение и расширение пищевода (stenosis oesophagi at dila tatio oesophagi). Этиология . Причинами сужения пищевода может быть: стягивание стенок от разрастания соединительной ткани как осложнение после эзофаготомии, сдавливание пищевода увеличенным лимфатическим узлом или опухолью в близлежащих органах. Расширение пищевода, как правило, является следствием сужения его в какой-либо части.

Клиническая картина проявляется затрудненным глотанием, особенно густого и грубого корма (крупные куски мяса, хлеба, кости, хрящи). Значительное сужение пищевода проявляется антиперистальтическими движениями пищевода с выделением через ротовую полость большого количества слюны и корма. Жидкая пища проходит легче. Выше места сужения пищевые массы задерживаются, создавая расширение пищевода. В этом случае кормовые массы, выходящие при антиперистальтике пищевода, имеют гнилостный запах.

Сужение пищевода, в отличие от закупорки, развивается медленно и может закончиться полной непроходимостью.

Диагноз ставится на основании клинической картины и рентгенологических исследований. При рентгенологическом исследовании на наличие сужения пищевода, особенно в шейной части, необходимо применение контрастной массы. После предварительного обзорного просвечивания всего пищевода собаке задают контрастную массу (сернокислый барий) непосредственно перед исследованием или лучше по время просвечивания. В последнем случае можно проследить движение контрастной массы по всему пищеводу.

Рентгеновская картина при рубцовых сужениях пищевода, которое может быть на значительных протяжениях, характеризуется наличием в той или иной степени расширения тени пищевода впереди сужения. Расширенный пищевод кзади конусообразно суживается в узкую, иногда нитевидную теневую полосу на месте сужения пищевода.

Рис. 21. Расширение пищевода у собаки в грудной части

При сужении пищевода, возникшем в результате наличия опухоли в просвете пищевода, сдавливания новообразованием, расположенным по соседству, или сдавливания его увеличенными лимфатическими узлами, наблюдается картина «дефекта наполнения». Тень пищевода в переднем отрезке от места сужения может быть обычной ширины или несколько расширенной. У места сужения, хотя тень пищевода по ширине такая же, как и вышележащая часть, или несколько шире, контрастная масса заполняет пищевод частично, в виде одной или нескольких полос. Ниже этого места тень пищевода с контрастной массой имеет меньшую ширину, чем до места сужения, по просвет его заполнен совершенно.

Сужение пищевода в грудной части, связанное с наличием новообразования, сдавливанием опухолью, расположенной по соседству, и утолщением стенок пищевода, можно предполагать при обнаружении на светлом легочном поле тени новообразований пли увеличенных лимфатических узлов, совпадающих с расположением пищевода. Окончательное заключение может дать только исследование с контрастной массой.

Нарушение нормальной проходимости и наличие «дефекта наполнения» пищевода на участках тени увеличенных желез или тени опухоли указывает на сужение пищевода в этом месте.

Прогноз неблагоприятный.

Лечение . Если причиной является опухоль, она удаляется операционным путем. Кормление больных животных жидким кормом.

Из книги Здоровье Вашей собаки автора Баранов Анатолий

Диагностика болезни Диагностика чумы складывается из выяснения благополучия местности или микрорайона по данному заболеванию, исследования клинических признаков болезни и данных патологоанатомического вскрытия. Наиболее надежной является специфическая

Из книги Лечение собак: Справочник ветеринара автора Аркадьева-Берлин Ника Германовна

Профилактика болезни Лечить собаку, больную парвовирусным гастроэнтеритом, очень трудно даже опытному ветеринарному врачу. К сожалению, и вовремя начатое лечение собаки не всегда приносит желаемый результат. Единственным эффективным способом борьбы с этим коварным

Из книги Болезни собак. Краткое руководство. Наружные болезни автора Мюллер Георг

Болезни глаз Самыми распространенными офтальмологическими заболеваниями у собак являются воспалительные поражения конъюнктивы и роговицы, конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, кератиты, а также септические язвы роговицы.Последствием этих заболеваний становится

Из книги Болезни собак (незаразные) автора Панышева Лидия Васильевна

Закупорка глотки и пищевода Закупорка глотки и пищевода встречается у собак, жадно поедающих свой корм.¦ ЭТИОЛОГИЯЗакупорка глотки или пищевода возникает вследствие заглатывания костей, сухожилий, кусков дерева, пробок, камней, металлических предметов (гвоздей, иголок).

Из книги Гомеопатическое лечение кошек и собак автора Гамильтон Дон

Болезни лап Вростание когтей. Unguis incarnatus Длинные когти иногда наблюдаются у комнатных собак, имеющих мало движений. Так называемые шпорные когти, сильно удлиняясь и загибаясь, вростают в мякиши и производят воспаление и нагноение их.Лечение состоит в том, что вросшие

Из книги Экология автора Митчелл Пол

Болезни уха Гематома уха. Haematoma auris Под именем гематомы уха разумеется кровоизлияние под кожу ушной раковины. Она возникает вследствие травматических причин, (удары, покусы, разрывы, расчесы). Гематома чаще наблюдается у собак с длинными ушами. Если против названной

Из книги Мозг и внушение автора Бехтерев Владимир Михайлович

Заболевания органов ротовой полости, глотки и пищевода Стоматит (stomatitis). Стоматит, или воспаление слизистой оболочки ротовой полости, по течению может быть острым или хроническим, по характеру воспалительного процесса катаральным, язвенным, флегмонозным и

Из книги Разведение рыбы, раков и домашней водоплавающей птицы автора Задорожная Людмила Александровна

Болезни уха Гематома ушной раковины (othoematorna). Под этим заболеванием понимают кровоизлияние под кожу ушной раковины. Оно возникает вследствие травм (ударов, укусов, расчесов) и наблюдается чаще у собак с длинными ушами.Клинические признаки. На внутренней стороне ушной

Из книги автора

Инородные тела глотки, гортани и пищевода (Corpora aliena pharyngis, laryngis et oesophagi) Инородными телами глотки у собак могут быть кости, иглы, крючки, булавки, концы проволоки.Заболевание проявляется слюнотечением, трением по щеке лапой, нарушением акта глотания, позывами к рвоте.Для

Из книги автора

Болезни сердца Эти заболевания слишком опасные и сложные для самостоятельного лечения, однако мне бы хотелось дать некоторые рекомендации по применению ряда дополнительных лекарств и фитопрепаратов Для диагностики и лечения заболеваний сердца у животных необходимо

Из книги автора

БОЛЕЗНИ В 1990-х годах распространилась своеобразная «мода» на героин, в XIX столетии была «мода» на туберкулез. Героини романтических романов умирали от чахотки, а «чахоточный вид» был очень популярным. В наши дни туберкулезом инфицированы два миллиарда человек, это самая

Из книги автора

Из истории болезни В этом может убедить следующая выдержка из письма одной из пациенток:«Позвольте и отсюда поблагодарить Вас и за себя, и за мужа. Со страхом я возвращалась домой, я боялась, что, как только буду в старой обстановке, так все старое поднимется, и я все ждала

Из книги автора

Из истории болезни К., замужняя, 40 лет, дочь очень нервной матери и отца, злоупотреблявшего спиртными напитками. Две сестры ее отличались нервностью. Сама больная в молодости была нервной и в девицах страдала бледною немочью. Года 4 спустя после выхода замуж, т. е. лет 18 тому

Из книги автора

Из истории болезни Одна из моих больных находила в гипнотическом лечении единственное средство для остановки беспокоивших ее маточных кровотечений. В другом известном мне случае простого наложения руки на живот в бодрственном состоянии одним высокопоставленным лицом

Эзофагит у собак — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода.

Это заболевание чаще всего яв­ляется следствием химического поражения прогло­ченными веществами, нахождением инородных тел в пищеводе или желудочно-пищеводного рефлюкса. Слизистая оболочка пищевода обладает несколь­кими важными барьерными механизмами, препят­ствующими воздействию едких веществ, включая многослойный чешуйчатый эпителий с прочными внутриклеточными связями, слизистый гель и по­верхностные ионы бикарбоната. Разрушение этих ба­рьерных механизмов приводит к воспалению, эрозии и/или образованию язвы в подлежащих структурах. Клинические признаки связаны с типом поражения, степенью воспаления и поражением других тканей, расположенных ниже слизистой оболочки пищевода, например мышечных. Эзофагит у собак может встречаться в любом возрасте; однако, молодые животные с врож­денной грыжей пищеводного отверстия могут со­ставлять группу повышенного риска по заболеванию пищеводным рефлюксом. Собаки мелких пород, вероятно, особенно восприимчивы к связанному с доксициклином эзо­фагиту и сужению пищевода. Анестезия, плохая под­готовка животного к анестезии и неправильное его положение во время анестезии подвергают животное опасности возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса и эзофагита у собак.

Диагностика

Клинические признаки . Включают; регургитацию, слюноотделение, дисфагию, вытягивание головы и шеи во время глотания и отказ от пищи. Кашель мо­жет наблюдаться у некоторых животных при сопут­ствующей аспирационной пневмонии.

Физикальный осмотр часто не дает результатов у больных животных, хотя у животных с язвенным эзо­фагитом возможны лихорадка и саливация. Свистя­щие хрипы в легких и кашель встречаются при аспи­рационной пневмонии.

Лабораторные исследования . Лейкоцитоз и нейтрофилия могут быть обнаружены у животных с тя­желым эзофагитом или аспирационной пневмонией, но результаты общего клинического и биохимическо­го анализов крови и анализ мочи обычно неинформа­тивны.

Диагностическая визуализация . Состояние пи­щевода часто оказывается в пределах нормы на об­зорной рентгенограмме грудной клетки. Аспирационная пневмония может быть очевидной в долевых частях легкого. Контрастное рентгенографическое обследование с барием выявляет неровную поверх­ность слизистой оболочки, сегментарное сужение, расширение пищевода и диффузную гипокинезию пищевода. Сужение может также наблюдаться при хроническом недиагностированном или нелеченом эзофагите. и биопсия — самые надеж­ные способы диагностики такой патологии. В тяжелых случаях эзофагита у собак слизистая обо­лочка гиперемированна и отечна, с изъязвленными участками и признаками острого кровотечения. В менее сложных случаях эзофагита эндоскопическое обследование может не дать результатов, поэтому не­обходимо проводить биопсию слизистой оболочки, чтобы подтвердить диагноз. Эзофагит будет характе­ризоваться следующими важными диагностически­ми признаками:

• присутствие инородного тела в пищеводе;
• стриктура пищевода;
• пищеводного отверстия;
• мегаэзофагус;
• выпячивание стенки пищевода;
• патология сосудистого кольца.

Исключить каждое из этих нарушений можно с по­мощью эндоскопического исследования или обзорной и/или контрастной рентгенографии.

Лечение эзофагита у собак

Животных с эзофагитом легкой степени можно ле­чить в домашних условиях. Животному не следует давать пищу в течение 2-3 дней в случае эзофагита легкой степени выраженности. Животное с эзофаги­том в более тяжелой форме (например, при развитии анорексии, дегидратации, аспирационной пневмо­нии), скорее всего, придется поместить в стационар. В таких случаях запрещается давать пищу и воду, а животным, вероятно, потребуется дополнительное энтеральное или парентеральное питание. Пероральное введение суспензии сукральфата — это самая важная и специфическая терапия при эзофагите. Суспензии сукральфата являются более эффектив­ными, чем интактные таблетки сукральфата, потому что жидкая суспензия быстрее свяжется с разъеден­ным или изъязвленным участком слизистой оболоч­ки. Ингибиторы кислоты желудочного сока (напри­мер, циметидин, ранитидин, фамотидин, омепразол) могли бы быть эффективными при подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс. ши­рокого спектра действия должны применяться для лечения животных с аспирационной пневмонией или эзофагитом у собак в тяжелой форме.

Прогноз

Для животных с эзофагитом в легкой степени в целом прогноз благоприятный. Однако при язвенном эзофа­гите у собак прогноз должен быть более осторожным.

Самое серьезное осложнение эзофагита у собак — суже­ние пищевода. У животных с пищеводным сужением развиваются прогрессирующая регургитация, потеря веса и другие признаки недостаточности питатель­ных веществ. Эзофагит у собак и стриктура могут также быть факторами риска для развития аспирационной пнев­монии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Эзофагитом у собак называют острый или хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую пищевода. Также возможно вовлечение в патологический процесс подслизистого и слизистого слоев органа. Причины заболевания: Главной причиной этой патологии считается заброс желудочного содержимого обратно в просвет пищевода. Данному процессу способствует уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это может быть связано с применением анестетиков во время операции и нарушением постановки желудочного зонда. Также эзофагит у собак может развиваться в результате действия различных раздражающих веществ. Речь идет о каустической соде и некоторых лекарственных препаратах.

Другими возможными причинами болезни у животных являются:

1. Постоянный характер рвоты

2. Чрезмерное употребление собакой горячих жидкостей.

3. Попадание в пищевод инородного тела, повлекшее за собой его повреждение.

4. Врожденные аномалии развития пищевода.

5. Инфекционная патология.

При обратном забросе желудочного содержимого происходит повреждение пищевода. Оно связано с действием хлористоводородной кислоты, пепсина, трипсина, желчных кислот и пр. Данные компоненты находятся в желудочном соке. В результате, возникает воспалительный процесс. Он приводит к ухудшению проходимости пищевых масс по пищеводу. Необходимо помнить, что для эзофагита у собак характерно снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие этого, происходит формирование порочного круга. Отметим, что в слюне содержится большое количество бикарбонатов, которые способны снизить патогенное действие содержимого желудка. Заболевания и рекомендации для ротвейлера

Поэтому снижение слюноотделения способствует усугублению проблемы.

Клиническая картина

Прежде всего, эзофагит у собак проявляется нарушением глотания с последующим отказом от еды. Это приводит к снижению веса и развитию анорексии. В некоторых случаях выявляется боль при ощупывании шейного участка пищевода.

Диагностика заболевания

Чтобы исключить другие причины обратного заброса желудочного содержимого в просвет пищевода, показано использование обзорной рентгенографии. Также возможно применение контрастного исследования. При эзофагите обнаруживается неровный характер слизистой пищевода. Наиболее информативным способом диагностики заболевания считается эндоскопия. Она способствует выявлению покраснений слизистой, а также язв и эрозий. Эзофагит у собак необходимо отличать от сужения или расширения пищевода, инородного тела, опухолевого процесса.

Лечение

Прежде всего, рекомендуется устранение предрасполагающих к болезни факторов. Речь идет об удалении инородного тела, лечении пищеводной грыжи и пр. Для снижения патогенности желудочного сока пользуются блокаторами гистаминовых рецепторов (ранитидин). В тяжелых случаях показано применение омепразола. Чтобы увеличить тонус нижнего пищеводного сфинктера, используют метоклопрамид. Для предотвращения сужения пищевода назначают глюкокортикоидные препараты (преднизолон). Если эзофагит развился в результате температурного или химического повреждения, животное не кормят 1-2 суток. Также показано соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров. Это необходимо для ускорения опорожнения желудка и уменьшения вероятности обратного заброса. Тяжелый эзофагит считается показанием к постановке гастростомической трубки. Лечение эзофагита прекращается после удовлетворительного результата повторной эндоскопии. Прогноз при данном заболевании носит, как правило, благоприятный характер.