Шанкр – морфологическое образование, расположенное в верхнем слое эпидермиса или слизистой оболочке, имеющее внешнее сходство с язвой. Основной причиной возникновения является заражение инфекционным заболеванием, передающимся половым путем. Различают две разновидности шанкра – твердую и мягкую. Чаще всего образование безболезненное и указывает на заражение сифилисом или другим венерическим заболеванием.

    Показать всё

    Твердый шанкр

    Твердый шанкр – язвенное образование, отличающееся темно-красным цветом, круглой формой и поднятыми краями. Его основание по структуре напоминает твердый хрящ. Еще одно его название – первичная сифилома, или сифилитический шанкр, так как он не является отдельной болезнью, а возникает на начальной стадии сифилиса.

    Основание образования отличается ярко-красным цветом, сверху его покрывает прозрачная пленка, имеющая характерный блеск. В случае его расположения на открытом участке кожи пленка приобретает грязноватый оттенок. Форма подобной разновидности шанкра – правильная, с ровными краями. Имеет четкую границу с окружающими тканями.

    Твердый шанкр

    Этот симптом не доставляет зараженному человеку выраженного дискомфорта. После прохождения лечения язва исчезает, оставляя пигментное пятно, также устраняющееся с течением времени. Эффективная терапия этой болезни возможна в случае своевременного обращения к врачу. Поэтому при обнаружении признаков заболевания необходимо посетить специалиста.

    Мягкий шанкр

    Причиной возникновения мягкого шанкра является стрептобацилла Дюкрея. Этот вид называется также венерической язвой, шанкароидом или III венерическим заболеванием.

    Вначале образуется красноватый отек небольшого размера, края которого приподнимаются и неровные. Основание язвы отличается неправильной формой, ярко-красным оттенком и обильным выделением гноя. Один из выраженных признаков мягкого шанкра – увеличение местных лимфоузлов.

    Мягкий шанкр

    Название «венерическая язва» он получил благодаря характерным местам образования, которыми чаще всего выступают половые органы. Появление шанкра сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

    Возбудитель инфекции – палочка Дюкрея (haemophilus ducreyi) – микроорганизм, развивающийся в условиях жары и влажности. Поэтому наиболее распространено это заболевание в странах Африки, Азии и Южной Америки, откуда оно и распространилось по всему миру.

    Единственный способ заражения – половой акт с больным партнером. Вероятность инфицирования в таком случае составляет 50%. Другие пути передачи на сегодняшний день не подтверждены и носят единичный характер. Причем заразиться могут с одинаковой вероятностью представители обоих полов. Однако чаще всего носителями инфекции выступают женщины. Лучшим методом профилактики является использование барьерных контрацептивов.

    Локализация

    Твердый шанкр специалисты называют сифилитическим «маркером», так как первичное месторасположение язвы на коже указывает на участок проникновения инфекции в организм. Самым распространенным способом инфицирования является сексуальный акт, в большинстве случаев образование этого типа располагается в области внешних органов половой системы.

    Места локализации твердого и мягкого шанкров идентичны у представителей обоих полов, что объясняется способом заражения. У женщин язвенное уплотнение чаще всего появляется на половых губах и клиторе. У мужчин мягкий шанкр локализуется на лобке, головке, уздечке, крайней плоти, внутренней или внешней поверхности полового члена.

    Локализация

    В случаях заражения при нестандартных половых актах очаги поражения располагаются в области головы – во рту, на языке, в глотке и миндалинах, на губах, молочных железах, около анального отверстия или других частях тела. В некоторых ситуациях местом размещения выступают уретра у мужчин, стенки влагалища и шейка матки у женщин.

    Развитие болезни

    Обычно от заражения бактерией бледной трепонемы (спирохеты) до образования твердого шанкра как начального признака сифилиса проходит несколько недель.

    Вначале формируется красноватое пятно. Постепенно происходит разрушение эпителиальной ткани, образуется эрозия. Язва проявляется, когда спирохета достигает подкожного слоя клетчатки, подслизистой прослойки или слоя мышц.

    Она отличается круглой формой и может увеличиваться в размере до 1,5 см. Основание язвы буро-красного оттенка, с гнойным налетом. Форма остается неизменной, окружающие ткани не поражаются. При этом отсутствуют болевые ощущения и зуд.

    По истечении 4–13 недель происходит самостоятельное исчезновение шанкра. Характерными особенностями сифилитической язвы является ограниченное место размещение и благоприятный прогноз излечения заболевания. Она не воздействует на внутренние органы и не проникает вглубь организма. Однако ее исчезновение не говорит об излечении, а свидетельствует о переходе заболевания в следующую фазу – вторичный сифилис (скрытая клиническая форма).

    Характер развития мягкого шанкра стандартный. Инкубационный срок составляет у мужчин от 3 до 5, у женщин – от 7 до 11 дней после проникновения инфекции в организм. Иммунная система не справляется с воздействием возбудителя, поэтому возможны случаи повторного заражения. Эта патология по внешним признакам имеет сходство с твердым шанкроидом, но отличается от него наличием выраженных болевых ощущений.

    Развитие болезни начинается с покраснения инфицированного участка и формирования гнойной капсулы небольшого размера. В сжатые сроки капсула лопается, на ее месте образуется мокнущее язвенное уплотнение. Для язвы этого типа характерны неправильная форма, интенсивное увеличение. Размер образования – от 10 до 20 мм. Во внутренней части происходит скопление крови и гноя.

    Выплескиваясь, экссудат приводит к образованию новых язв меньшего размера на близлежащих тканях, окружающих первичный очаг воспаления. Когда инфекция прогрессирует, происходит слияние в единый очаг. Язвы образуются на протяжении 20-40 дней, после чего происходит самостоятельное очищение от гноя и процесс рубцевания. В случае отсутствия своевременного врачебного вмешательства инфекция поражает лимфоузлы, что приводит к увеличению их размера и усилению болевого синдрома.

    Симптомы

    Главным симптомом развития мягкого шанкра на начальном этапе является появление язвы – шанкароида, для которой характерны:

    • мягкость основания;
    • наличие на дне гноя;
    • подключение воспалительного процесса;
    • появление кровотечений;
    • резкие болевые ощущения (у мужчин синдром менее выражен, чем у женщин).

    Первая стадия сифилиса сопровождается следующими симптомами:

    • появление красноватого пятна;
    • место локализации – верхние слои эпидермиса или слизистые оболочки;
    • постепенное разрушение эпидермиса, сопровождающееся эрозионным процессом.

    С развитием заболевания образуется твердая язва, характеризующаяся следующей симптоматикой:

    • округлая форма язвенного образования;
    • размер – от 0,1 до 5 см;
    • буро-красный цвет основания;
    • наличие желтоватого гноя на дне;
    • сохранение первоначальной формы на протяжении всего периода развития язвы;
    • отсутствие зуда и болевых симптомов;
    • при нажатии из твердого шанкра выделяется прозрачная жидкость, имеющая слегка желтоватый оттенок;
    • самостоятельное исчезновение язвы по истечении 3-12 недель.

    Если врачебная помощь не была оказана вовремя, твердый или мягкий шанкр переходят в более запущенную стадию развития заболевания, что чревато серьезными последствиями для жизни и здоровья. Одним из самых распространенных осложнений является поражение лимфатических узлов, приводящее к воспалению миндалин (амигдалит).

    Осложнения

    По истечении инкубационного периода заболевание переходит в более запущенную стадию – усугубленный шанкр, основным признаком которого является поражение лимфоузлов:

    • Лимфаденит – увеличивается размер узлов, они объединяются, а кожа над ними синеет. Внутри происходит образование гноя, что приводит к развитию сепсиса, если он попадает в кровеносную систему.
    • Лимфангит – лимфатический узел уплотняется, кожа над ним краснеет и отекает, что сопровождается интенсивными болями.

    Запущенное заболевание с течением времени приводит к появлению других осложнений у любого человека, независимо от пола. У мужчин часто развивается фимоз – отекает крайняя плоть, происходит выделение гноя из головки полового члена. Нередко возникает другое осложнение – парафимоз – крайняя плоть воспаляется, что сопровождается оголением головки и приводит к некрозу.

    Лечение

    При обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту-венерологу, который правильно поставит диагноз на основе проведенных исследований и назначит комплексную терапию.

    С периферии образования берется соскоб, образец ткани анализируется на наличие возбудителя. Для уточнения диагноза и исключения сифилиса используются бактериологический посев и ПЦР.

    Стандартная терапия включает использование антибиотиков, специализированных мазей наружного местного действия и антисептических составов. Чаще всего назначаются пенициллины, которые имеют наивысшую эффективность против бледной трепонемы (Бициллин, Ампициллин). Терапия антибиотиками дополняется средствами, стимулирующими функции иммунной системы, нормализующими кишечную микрофлору. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Применение современных лечебных методик позволяет полностью устранить инфекцию на первичном этапе развития.

    Главные задачи терапии в этой ситуации – ликвидировать возбудителя, блокировать распространение заболевание, укрепить иммунные функции организма, исключить возможные осложнения.

    При этом избавляются именно от первичного сифилиса, а твердый шанкр устраняется как его основной симптом. Системные медикаменты позволяют уничтожить бледную трепонему, а средства местной терапии – признаки заболевания. При разработке схемы лечения специалист учитывает особенности каждой конкретной ситуации – аллергические реакции на определенные лекарства, тяжесть протекания болезни, локализацию язв и пр.

Сифилитический шанкр – язвенное или эрозивное образование, появляющееся в первичной стадии заражения сифилисом, и являющееся его главным симптомом. Существует 13 разновидностей твёрдых шанкров при сифилисе: обыкновенных и атипичных. Лечение сифилиса производится при помощи медикаментозных средств и соблюдения особого режима.

Появление сифилистического шанкра является первым признаком заболевания

Разновидности твердого шанкра

Сифилитические твёрдые шанкры – это тёмно-красные язвы ровной формы с чёткими границами и слегка приподнятыми краями, появляющиеся после заражения сифилисом. Посмотреть, как выглядит это образование, можно на фото:

Существует 10 основных форм твёрдых шанкров:

  • единичный;
  • множественный;
  • гигантский;
  • карликовый;
  • дифтеритический;
  • корковый;
  • щелевидный;
  • эрозивный;
  • ожоговый;
  • герпетиформный.

Все разновидности появляются через месяц после инфицирования и пропадают спустя 20-50 дней. Их возникновение часто сопровождается воспалением лимфатических узлов и сосудов.

В отличие от трипаносомного, твёрдый сифилитический шанкр по обыкновению не сопровождается выраженной симптоматикой. Он не чешется, не сопровождается жжением, болит только при локализации рядом с уретрой или анальным отверстием.

Единичный (обычный, простой)

Единичный твёрдый шанкр, также известный как «обычный», или «простой» – классическое проявление сифилиса, встречаемое в большинстве случаев инфицирования. Их диаметр составляет 2-3 см, края чёткие, слегка приподняты.

Простой шанкр может локализоваться в разных областях:

  1. Генитально : на половом члене у мужчин, на больших и малых половых губах, а также во влагалище у женщин, в некоторых случаях – на шейке матки.
  2. Экстрагенитально : на лице, на ногах и на лобке, в подмышечных областях, возле заднего прохода, на груди у женщин, во рту – на языке, на десне, в горле, на губах.

В большинстве случаев твердые шанкры расположены на гениталиях

Генитальное расположение сифилом распространено в большей степени: около 90% всех случаев болезни сопровождается твёрдыми шанкрами именно в области гениталий.

Множественный

Множественные язвы формируются очень редко: в 8-12% случаев заболевания. Существует 2 подвида обильных сифилом: шанкры-близнецы, появляющиеся при одновременном заражении, и последовательные твёрдые шанкры, возникающие при инфицировании в разное время.

К факторам, провоцирующим образование большого количества сифилом, относятся:

  • травмы кожных покровов;
  • язвенные образования на коже;
  • кожные инфекции: чесотка, экзема;
  • угревая болезнь.

Множественные шанкры могут возникать биполярно

В отличие от одиночных сифилом, множественные шанкры могут локализоваться биполярно: и в генитальной, и в экстрагенитальной области одновременно. Количество язв зависит от специфики организма пациента, и колеблется от 2 до 10 штук.

Гигантский

Сифиломы большого и очень большого размера возникают в 10-15% случаев заражения сифилисом. В диаметре они могут достигать 4-5 см и более, по размеру совпадая с детской ладонью.

Гигантские шанкры возникают в областях, богатых подкожной жировой клетчаткой:

  • на лобке;
  • на животе;
  • на бёдрах;
  • на мошонке;
  • на предплечьях.

Гигантские шанкры возникают в 1 из 10 случаев

Помимо размера, гигантская сифилитическая язва совершено не отличается от обычной.

Карликовый

Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зерно, в диаметре не превышающие 1-5 мм. Разглядеть такие язвенные образования можно только при помощи увеличительного стекла.

Карликовые твёрдые шанкры часто располагаются:

  1. В ротовой полости: на языке и дёснах, на нёбе, в горле.
  2. На наружных половых органах: на больших и малых половых губах, на члене.
  3. В области подмышек и анального отверстия.
  4. Внутри влагалища и на шейке матки у женщин.

Карликовые твёрдые шанкры чаще всего возникают в ротовой полости

В медицинской практике первичные сифиломы маленьких размеров встречаются редко. У женщин карликовая язва образуется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Дифтеритический

Дифтеритическими называют твёрдые шанкры с необычным внешним видом: в отличие от простых язв, имеющих гладкую и блестящую поверхность, они покрыты некротической плёнкой пепельно-сероватого оттенка.

Дифтеритический шанкр отличается от остальных видов своеобразной пленкой

Сифиломы такого типа встречаются часто, и могут локализоваться в любой области.

Корковый

Твёрдые шанкры с образованием корки на поверхности возникают в областях, где язвенное образование может легко высохнуть:

  • на лице (на носу, подбородке, коже губ);
  • на стволе полового члена;
  • на животе, особенно в нижней части.

Корковый шанкр чаще всего возникает на самой тонкой коже

Визуально корковый тип сифилом может напоминать эктиму или импетиго.

Щелевидный

Шанкры щелевидной формы визуально напоминают трещину или книжные листы.

Они располагаются в мелких кожных складках:

  • в уголках рта;
  • в складках между пальцами;
  • в лобковых складках;
  • в области анального отверстия.

Щелевидные шанкры встречаются редко и по форме напоминают трещины

Они встречаются очень редко: всего в 5-7% случаев сифилиса. Щелевидные шанкры чаще встречаются у мужчин.

Эрозивный (баланит Фольмана)

Эрозивный шанкр, также известный как баланит Фольмана – первичная сифилома, не имеющая в основании чёткого уплотнения и соединяющая в себе множество резко ограниченных эрозий, частично сливающихся между собой.

Оно встречается исключительно в генитальной области:

  • на головке члена у мужчин;
  • на половых губах у женщин.

Эрозивный шанкр появляется исключительно на гениталиях

В 87% случаев возникновения эрозивного шанкра Фольмана он появляется у мужчин.

Ожоговый

Ожоговые, или комбустиоформные твёрдые шанкры – это эрозия на листовидном основании, имеющая в основании слабое, невыраженное уплотнение. Такой тип эрозии склонен к сильному периферическому росту.

Ожоговый шанкр предрасположен к наиболее быстрому росту

В процессе роста ожоговая сифилома теряет ровные контуры и правильную форму, а её дно становится зернистым, с выраженным красным оттенком.

Герпетиформный

Герпетиформный шанкр имеет выраженное сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование напоминает баланит Фольмана: оно имеет в составе множество сгруппированных эрозий с резкими краями, расположенных рядом на небольшой площади.

Герпетиформный шанкр имеет множество сгруппированных эрозий на небольшой площади

Мелкие эрозии, составляющие герпетиформный шанкр, имеют в основании нечёткое уплотнение. Этот тип сифилом отличается от ожоговых и эрозивных правильной формой, а также отсутствием слияния между составными частями.

Атипичные формы сифилитического шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

  1. Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
  2. Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
  3. Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.

За исключением указанных особенностей, атипичные формы твёрдого шанкра ни в чём не отличаются от обычных разновидностей. Развитие атипичных сифилом, время их появления и исчезновения аналогично классическим формам.

Как развивается твердый шанкр

Первичная сифилома образуется по истечении инкубационного периода: спустя 3-4 недели после заражения инфекцией. Она возникает в местах с кожными повреждениями, в которые попала заражённая бактериями естественная жидкость организма: сперма, секрет маточной шейки.

Язвенное образование появляется не сразу. Изначально на заражённой области возникает красное пятно, под влиянием трепонем и клеток иммунной системы уплотняющееся и превращающееся в узелок. Уплотнение не сопровождается болью и дискомфортом, поэтому часто остаётся незамеченным для пациента.

В течение следующих 7-10 дней узелок развивается: увеличивается в размерах, уплотняется и после изъязвляется. Изъязвление может быть двух видов: поверхностное, в виде эрозии, либо глубокое, в форме язвы. Язва или эрозия принимает окончательный вид: обретает чёткие, выраженные границы, ровную овальную либо круглую форму.

На дне проявившейся сифиломы выделяется жидкость, содержащая в себе большое количество бледных трепонем и клеток иммунной системы. Само дно приобретает выраженный красный оттенок с синеватыми нотками.

Такой вид твёрдого шанкра сохраняется на протяжении 1-2 месяцев, после чего начинается процесс заживления и затягивания. Это сигнализирует о переходе заболевания во вторичную, более опасную и тяжёлую стадию.

За 3-4 дня перед исчезновением шанкра на теле пациента появляются множественные высыпания, нередко сопровождаемые жжением и зудом.

Особенности лечения

Начальная стадия сифилиса, сопровождающаяся твёрдыми шанкрами – легко поддающееся антибактериальной терапии заболевание. До перехода заболевания во вторичную стадию его несложно вылечить без осложнений и ущерба для организма.

Перед началом лечения и после его завершения проводятся диагностические мероприятия, позволяющие распознать болезнь и её возбудителя:

Первичный сифилис лечится при помощи пенициллиновой группы антибиотиков: бледная трепонема вырабатывает к пенициллину устойчивость в 3-4 раза медленнее, нежели к другим группам антибиотиков. Лекарство может быть в виде таблеток, инъекций или мазей.

При непереносимости пенициллина его можно заменить следующими препаратами:

  • Эритромицин;
  • Хлортетрациклин;
  • Хлорамфеникол;
  • Стрептомицин.

Определять, как лечить заражённого сифилисом человека, следует врачу-венерологу. Самолечение при появлении твёрдых шанкров категорически запрещено.

Помимо медикаментозного лечения, следует соблюдать особый режим:

  1. Воздержаться от сексуальных контактов на время лечения.
  2. Использовать отдельную посуду и средства личной гигиены.
  3. Исключить близкие контакты и совместный сон со здоровыми людьми.

Сексуальным партнёрам инфицированного человека, вступавшим с ним в сексуальный контакт после заражения, необходимо пройти обследование на предмет заражения.

Сифилитический, или твёрдый шанкр – основной симптом первичной стадии сифилиса. При своевременном врачебном вмешательстве заболевание лечится без осложнений для организма инфицированного человека.

Первичный период сифилиса развивается через 3-4 нед после инфицирования . По продолжительности это самый короткий период (6-8 нед) заболевания. Характеризуется доброкачественным течением , так как процесс ограничивается поражением кожи и реже слизистых оболочек при отсутствии практически функциональных и органических изменений со стороны внутренних органов, систем, тканей и опорно-двигательного аппарата. Активные проявления мономорфны, немногочисленны с преимущественной локализацией в генитальной и перигенитальной сластях. Проявляется развитием твердого шанкра, регионального склераденита, лимфангита и положительными классическими серологическими реакциями . Наконец, это наиболее благоприятный период для лечения заболевания.

Твердый шанкр (ulcus durum). Синонимы: первичная сифилома, первичный склероз, первичный аффект . C момента образования твердого шанкра начинается первичная стадия сифилиса, которая продолжается обычно 6-8 нед.

На месте внедрения бледной трепонемы в кожу или слизистую оболочку через 3-4 нед образуется эрозия или поверхностная язва (первый признак сифилиса). Вначале возникает четко ограниченная эритема округлой формы диаметром 0,7-1,5 см, не вызывающая субъективных ощущений и быстро (через 2-3 дня) превращающаяся в плоскую папулу с незначительным шелушением и небольшим уплотнением ее основания. Через несколько дней на поверхности папулы появляется чаще эрозия, реже язва с уплотненным основанием. Эрозивный шанкр формируется у 55-60 % больных, язвенный - у 40-45 %. Образовавшийся шанкр в течение 1-2 нед увеличивается в размерах, затем через 4-5 нед даже без лечения эрозия эпителизируется, а язва через 6-8 нед рубцуется.

Эрозивный шанкр имеет округлую или овальную форму размером 0,8-1,6 см. Дно его ярко-красного цвета (цвет свежего мяса) или грязно-серого (цвет испорченного сала), края четко ограниченные, не подрытые, находятся на одном уровне с кожей, без признаков острого воспаления по периферии. Отделяемое с поверхности эрозии серозное, прозрачное, опалесцирующее, в небольшом количестве. Дно эрозии ровное, блестящее. У основания шанкра прощупывается четко ограниченное листовидное (напоминает заложенный в ткани листочек плотной бумаги), или пластинчатое (напоминает по консистенции плоский хрящ), или узловатое (полушаровидный узел, напоминающий по консистенции хрящ) неболезненное уплотнение плотно-эластической консистенции. Для определения уплотнения основание эрозии захватывают двумя пальцами, слегка приподнимают и сдавливают.

После эпителизации шанкра временно остается пигментное пятно, затем бесследно исчезающее. Инфильтрат у основания эрозии сохраняется в течение нескольких недель, а иногда и месяцев с последующим его полным рассасыванием.

Язвенный твердый шанкр - более глубокий дефект кожи (в пределах дермы), который развивается чаще у ослабленных лиц, страдающих хроническими соматическими, инфекционными заболеваниями и алкоголизмом, а также у больных в результате проводимой раздражающей терапии и присоединения вторичной инфекции при эрозивных шанкрах. Язва имеет блюдцеобразную форму с покатыми краями, правильных очертаний, без островоспалительных явлении в окружности. Дно ее чаще грязно-желтого цвета, иногда с мелкими геморрагиями; отделяемое более обильное, чем при эрозивном твердом шанкре. Уплотнение у основания язвы более выраженное, узловатое, безболезненное. Язва заживает округлым рубцом с ровной поверхностью, гипохромным, с узким гиперхромным ободком по периферии.

Шанкр чаще всего бывает величиной от чечевицы до десятикопеечной монеты. Иногда он достигает в поперечнике пятикопеечной монеты (гигантский шанкр) или не превышает величины булавочной (2-3 мм) головки (карликовый шанкр). Шанкры, расположенные в области лобка, нижней части живота, подбородка и на внутренней поверхности бедра, чаще бывают гигантскими, с выраженным уплотнением у основания. Иногда эрозия может увеличиваться по поверхности, дно ее становится темно-красным и зернистым с незначительным пластинчатым уплотнением в основании, напоминая ожог. Эту разновидность первичного склероза называют ожоговым шанкром (ulcus durum combustiforme).

Количество твердых шанкров колеблется от 1 до 50 и более . Множественные шанкры наблюдаются у 50- 61 % больных первичным сифилисом. Они возникают в результате одновременного проникновения возбудителя в кожу и слизистые оболочки в нескольких местах или. вследствие последовательных повторных заражений первые 10-14 дней, пока не успел развиться инфекционный иммунитет.

Первичная сифилома может появиться на коже и слизистых оболочках в любой области, но чаще на половых органах : у мужчин - на половом члене, мошонке, реже на коже лобка, внутренней поверхности бедер; у женщин - на больших и малых половых губах, клиторе, уздечке, шейке матки (11 - 12 % случаев) и крайне редко на стенке, влагалища. Поэтому по локализации Fournier разделил шанкры на генитальные, экстрагенитальные и перигенитальные.

Экстрагенитальный шанкр наиболее часто локализуется на слизистых оболочках губ, десен, языка, миндалин, мягкого нёба, реже щек и носа, на коже бедер, живота и других частей тела. У одного и того же лица одновременно могут появиться шанкры на половых органах и любом другом участке кожного покрова или слизистых оболочек. Сочетание генитального и экстрагенитального расположения первичных сифилом получило название биполярного шанкра. Встречается он редко. Отмечаются некоторые особенности в течении сифилитической инфекции при биполярных твердых шанкрах: укорочение инкубационного периода, более ранняя позитивация серологических реакций при первичном сифилисе, укорочение до 15-20 дней первичного периода сифилиса, последовательное возникновение генитальных и экстрагенитальных шанкров в раннем формировании полиаденита, появление плешивости и т. д.

Клиническое проявление твердого шанкра зависит от локализации процесса и анатомических особенностей участков поражения. На головке полового члена шанкр чаще эрозивный, небольших размеров, правильных очертаний, с незначительным пластинчатым уплотнением; в заголовочной борозде - язвенный, больших размеров, с мощным инфильтратом у основания; в области уздечки полового члена - продольной формы, кровоточит при эрекции, с уплотнением у основания в виде тяжа; по краю крайней плоти - шанкры с линейным расположением, множественные, эрозивные; на внутреннем листке крайней плоти - уплотнение в виде козырька и наличие симптома «тарзального хряща» (когда при наступающем от давления обескровливании шанкр выглядит как тарзальный хрящ верхнего века); на венце головки шанкр по форме напоминает ласточкино гнездо.

Приблизительно у 6,9 % больных шанкр имеет эндоуретральное расположение в форме воронки. Он значительно уплотнен, болезнен при пальпации и во время мочеиспускания, со скудным серозно-кровянистым отделяемым. При заживлении может возникнуть рубцовое сужение уретры.

Твердый шанкр в области заднего прохода , располагаясь в складках, имеет вид трещины или ракетообразную форму с незначительным уплотнением в основании. Он часто болезненный при пальпации, нередко кровоточит при дефекации. Первичный склероз, расположенный в глубине анальных складок слизистой, становится видимым при расправлении складок и также имеет ракетообразную, щелевидную форму, а при расположении его в области внутреннего сфинктера - овальную.

Преобладают эрозивные (около 79 %), реже язвенные шанкры . При локализации твердого шанкра на слизистой оболочке прямой кишки бледная трепонема обнаруживается лишь после тщательной очистки поверхности шанкра от остатков содержимого кишечника.

У женщин в области больших половых губ в основном наблюдаются эрозивные шанкры, иногда индуративный отек; у входа во влагалище - шанкры в основном небольших размеров. На шейке матки (8-12 % случаев) шанкры чаще всего носят характер эрозий овальных или округлых очертаний, иногда кольцевидной или полулунной формы, интенсивно-красного цвета, с ровным дном, резкими границами, со скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым. Располагаются чаще на передней губе, обычно единичные и эрозивные.

В области соска молочной железы преобладают единичные шанкры в виде эрозий с пластинчатым уплотнением у основания, покрытые коркой, полулунной формы, а при расположении в складках кожи и у основания соска имеют вид трещинообразной язвы полулунной формы. При локализации на красной кайме губ преобладают шанкры в виде эрозии или язвы, покрытой плотно сидящей коркой, очень напоминающие герпетические поражения. У части больных шанкры гипертрофируются, возникают 4 болезненные трещины. При расположении в углах рта шанкр имеет щелевидную форму с вывернутыми несмыкающимися плотными краями. Шанкры губы сопровождаются выраженным увеличением подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов.

Шанкры на языке по характеру могут быть эрозивными (дно гладкое, блестящее, ярко-красного цвета, с пластинчатым уплотнением) и язвенными (блюдцеобразной формы, со значительным уплотнением). Иногда первичный аффект проявляется в виде линейной трещины или склероза кончика языка.

Шанкры миндалин представляют собой типичную эрозию или язву, располагающуюся на уплотненной миндалине, без признаков воспаления. При этом ощущается болезненность или затруднение при глотании. Шанкр десны располагается у шейки зуба и имеет полулунную форму.

===================================

Инструкция

Первые симптомы сифилиса связаны с появлением на теле шанкра. Шанкр может быть твердым, мягким или атипичным и появиться на любом участке тела в зависимости от места входных ворот инфекции. А шанкр у женщин?

Чаще всего женщина замечает появление твердого шанкра на половых губах, клиторе или анальном отверстии. На теле больной может быть несколько шанкров, а может быть только один, местом локализации которого выступает матка или слизистая поверхность влагалища. Тогда женщина обнаруживает у себя признаки заболевания не сразу.

Твердый шанкр обычно выглядит как круг или овал правильной формы с ровными и четкими границами. Дно шанкра располагается на одном уровне с поверхностью кожи, или слегка приподнимается над ней. Дефект имеет ровную гладкую поверхность цвета сырого мяса, иногда на нем наблюдается тусклый желтовато-серый налет. Если налетом покрыта только центральная часть шанкра, то между ним и здоровой кожей проходит характерная граница красного цвета.

Размеры твердого шанкра могут быть различными. Если его диаметр составляет 1-3 мм, то его называют карликовым, если он варьируется в пределах от 1 до 2 см, то средним, а если превышает 4-5 см, то гигантским. Типичный твердый шанкр не причиняет женщине беспокойства и боли. Мягкий шанкр у женщины выглядит как язва круглой формы розовато-красного цвета с гнойным скоплением в середине. Через несколько дней язва прорывает, гнойное содержимое вырывается наружу и начинает инфицировать здоровые ткани.

Иногда мягкий шанкр в начальной стадии имеет вид пустулы, внешне очень похожей на герпетическую сыпь. В течение недели пустула заживает, а в дальнейшем заболевание вызывает появление бубонных язв над пораженными лимфоузлами. Такие язвы имеют вид мокнущего образования с блестящим воронкообразным дном и неровными возвышающимися краями. Мягкий шанкр оставляет после себя шрамы и глубокие рубцы.

Из атипичных форм твердого шанкра можно назвать шанкр-амигдалит, индуративный отек и шанкр-панариций. Шанкр первого типа появляется на миндалинах и по внешнему виду очень похож . Индуративный отек появляется у женщин на половых губах, вызывая уплотнение кожи и изменение ее цвета на застойный синюшный. Такой отек не и не сопровождается воспалением. Шанкр-панариций выглядит как обычный панариций. При этом на дистальной фаланге большого или указательного пальца кисти кожа отекает и приобретает синюшно-красный цвет, а на этом месте располагается язва, имеющая глубокие неровные края и гнойный налет на дне.

Твердый шанкр - это серьезный звонок, извещающий о начале опасной болезни. При появлении такого симптома необходимо срочно обратиться к врачу, и, пока не поздно, приступить к эффективному лечению. Этот первичный период сифилиса пока еще не привел к тяжелым последствиям, а, значит, современная медицина способна оказать реальную помощь.

Твердый шанкр представляет собой темно-красную язву округлой формы с приподнятыми краями и твердым хрящеобразным основанием. Он не является самостоятельным заболеванием, а выражает основной симптом первичной стадии сифилиса. С учетом этого такое проявление нередко называют первичной сифиломой.

Появляется первичный сифилис через 3-4 недели после заражения бледной трепонемой (спирохетой), и признаки сифилиса начинаются именно с формирования шанкра. Такое проявление первой стадии сифилиса типично как для мужчин, так и для женщин, причем твердый шанкр порой признается специалистами за маркер болезни, так как его первое место расположения указывает на место внедрения возбудителя в организм.

Шанкр при сифилисе обладает своими особенностями: ограниченный участок локализации; отсутствие воздействия на внутренние органы; положительный прогноз излечения. Другими словами, на первой стадии болезнь не внедряется глубоко в организм, и на этом этапе лечение проводится по стандартной схеме.

Признаки

Симптомы первичного сифилиса в форме шанкра могут иметь разную локализацию. С учетом преобладания заражения половым путем наиболее типичная локализация твердого шанкра - наружные половые органы. Наиболее часто у женщин поражаются половые губы и клитор, у мужчин - головка, тело пениса, внутренняя и внешняя поверхность крайней плоти. Несколько реже отмечается патология в мужской уретре, женских влагалищных стенках и маточной шейке.

Практически каждый десятый случай болезни характеризуется экстрагенитальным расположением первых проявлений: рот, язык, область губ, глотка и миндалины, женская молочная железа.

Когда развивается первичный сифилис, симптомы связаны с формированием твердого шанкра. Начальные признаки сифилиса выглядят как пятно красного оттенка на кожном покрове или слизистой оболочке. Постепенно разрушается эпителий с образованием эрозии. Появление типичной язвы (шанкра) обуславливается достижением спирохетой подкожной клетчатки, подслизистой прослойки, а то и в мышечного слоя.

Можно выделить следующие характерные признаки сифилиса в форме твердого шанкра: образование округлой язвы размером от 2 до 50 мм (наиболее распространен размер - 10-15 мм) с твердым буро-красным дном; гнойный налет на дне язвы желтоватого оттенка; неизменность формы и отсутствие воспалительной реакции на окружающих тканях. Самая важная особенность - твердый шанкр не имеет зуда и болевого синдрома.

При нажатии на края образования появляется симптом так называемого «плачущего шанкра» - выделение на поверхности язвы прозрачной жидкости с легким желтоватым оттенком.

Твердый шанкр можно классифицировать по размеру следующим образом:

  1. Диаметр 1,5-5 мм - миниатюрный (карликовый), наиболее опасный по заражающей способности.
  2. 10-25 мм - шанкр среднего размера.
  3. 35-55 мм - гигантский шанкр с частой локализацией на бедрах, лице, плечах, лобке.

Через 4-5 недель (иногда через 2,5-3 месяца) твердые шанкры исчезают самостоятельно, но это не говорит о прекращении болезни. Если такое явление не является результатом лечебных мероприятий, то причины кроются в переходе сифилиса в следующую фазу - скрытую клиническую форму, которая затем переходит в выраженный вторичный сифилис.

Завершающим этапом запущенного первичного сифилиса становится увеличение размеров лимфатических узлов.

Лечение

Первичный сифилис - это та стадия болезни, когда лечение позволяет навсегда избавить человека от патологии.
Лечение при этом ставит такие задачи: ликвидация возбудителя; блокирование распространения болезни; исключение рецидивов и осложнений; восстановление пораженных тканей; повышение иммунитета. Следует четко понимать, что лечить надо не твердый шанкр, а непосредственно сифилис. Для этого применяется комплексная консервативная терапия с назначением системных препаратов и средств наружного использования (местная терапия).

Базовым препаратом для борьбы с бледной трепонемой является Экстенциллин, который вводится 2 приемами путем внутримышечной инъекции. Помимо основного средства проводятся инъекции Бициллина-5, а также принимаются таблетки Эритромицин и Доксициклин.

Местная терапия исполняет роль симптоматического лечения. Для устранения язв и регенерации поврежденных тканей проводят обработку растворами Бензилпенициллина и Димексида. Эти процедуры повышают эффективность базовой терапии, обеспечивая проникновение препаратов. С целью ускорения регенерирующих процессов назначаются такие наружные средства, как ртутная, гепариновая, эритромициновая, синтомициновая и левориновая мазь. При лечении проявлений в ротовой полости применяется полоскание раствором фурациллина, борной кислоты или грамицидина.

Лечение первичного сифилиса проводится строго по назначенной врачом схеме. При разработке такого алгоритма учитывается тяжесть течения болезни, локализация твердых шанкров, индивидуальные особенности организма, особенно в части переносимости антибиотиков. При необходимости для исключения аллергических реакций назначаются антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин).

Твердый шанкр является характерным признаком первой стадии сифилиса. Если эффективное лечение начать на этом этапе, то положительный результат гарантирован.