Эндокринная система выполняет в организме важную биологическую роль, обеспечивая выработку жизненно необходимых йодосодержащих гормонов. При расстройстве ее функций происходит сбой в работе всех органов, поэтому любые отклонения от нормы требуют проведения своевременной диагностики и лечения.

Одним из опасных нарушений эндокринной системы является уменьшение щитовидной железы и ее , выявляемая преимущественно у женщин. Такое заболевание в медицине носит название гипоплазия. Оно менее распространено, чем , при которой отмечается рост щитовидки, но также несет угрозу для здоровья больных и служит предрасполагающим фактором к развитию различных патологий. Опасность объясняется тем, что отвечает за сохранение запасов йода и синтез гормонов, принимающих участие в обмене веществ, образовании новых клеток и костной ткани, а также других процессах жизнедеятельности организма. Соответственно, при нарушении ее функций возникают серьезные перебои в работе практически всех систем человеческого тела.

Основная роль щитовидки:

  • захватывает йод, содержащийся в крови;
  • создает запасы минерала, необходимые для организма;
  • создает и выделяет тироксин и трийодтиронин (тиреоидные гормоны).

В случае гипоплазии (уменьшения) органа описанные процессы осуществляются неполноценно, развивается гипотиреоз. Железой вырабатывается недостаточное количество йодосодержащих гормонов, что вскоре отрицательно сказывается на состоянии всего организма.

Гипоплазия и гипотиреоз являются взаимосвязанными сопутствующими болезнями, которые приводят к различным опасным нарушениям.

Рассматриваемое отклонение может возникать вследствие врожденных и приобретенных патологий. Щитовидная железа способна уменьшаться в размерах и прекращать нормально функционировать под негативным влиянием как внешних, так и внутренних факторов.

В этиологии заболевания имеют место:

  • Врожденная гипоплазия. Эта причина считается наиболее распространенной. Речь идет о недоразвитии тканей органа, в результате чего у детей щитовидка меньше нормы. Подобное часто наблюдается в случаях, когда у будущей матери имеется дефицит йода в организме, и она не принимает меры для восполнения этого минерала. Последствие - у ребенка может быть врожденная гипоплазия (малый размер щитовидки).
  • . Нередко причиной снижения объема щитовидной железы выступает отторжение иммунной системой клеток органа. Это значит, что организм воспринимает ткани щитовидки, как чужеродные, и начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Спровоцировать подобный процесс способны и другие аутоиммунные патологии.
  • Заболевания гипофиза. Поражение этого отдела головного мозга происходит, как правило, на фоне аутоиммунных процессов в организме.

К причинам развития гипотиреоза также можно отнести старческий возраст, прием некачественных , образование опухоли щитовидной железы, либо близлежащих к ней органов. Нарушение функций щитовидки происходит и при пассивном образе жизни, то есть слабой двигательной активности.

Если в детском возрасте уменьшенная щитовидная железа не всегда дает о себе знать, и заметные отклонения в состоянии здоровья отсутствуют, то ближе к 12-14 годам появляются признаки гипотиреоза, обусловленного гипофункцией органа. Связано это с активным ростом, половым созреванием и повышенной потребностью организма в тиреоидных гормонах.

Недоразвитая щитовидная железа служит поводом для постановки пациента на учет к эндокринологу и проведения регулярных обследований.

Симптоматика

Гипоплазия щитовидки сопровождается множественными признаками, которые характерны для различных заболеваний. Это существенно затрудняет диагностику заболевания, особенно в раннем возрасте. Выраженность признаков патологии зависит от степени недоразвития железы. Различают гипоплазию 1 и 2 стадии. При этом может наблюдаться уменьшение только одной доли органа, то есть одностороннее. Если изменения затронули обе части железы, то ставят диагноз двусторонняя гипоплазия.

Признаками неправильного функционирования щитовидки у детей первого года жизни служат:

  • вялость, сонливость;
  • отказ от груди;
  • плохая подвижность;
  • слабая реакция на такие раздражители, как свет и звук;
  • крик с хрипом;
  • долго не проходящая желтуха;
  • отставание в развитии;
  • запоры.

У подростков симптомами гипотиреоза являются:

  • снижение памяти;
  • ухудшение аппетита;
  • плохая успеваемость в школе;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • понижение температуры тела.

Взрослые лица, страдающие заболеванием щитовидной железы, выражают жалобы на такие явления:

  • раздражительность, перепады настроения;
  • отечность конечностей и лица;
  • снижение артериального давления;
  • замедление процесса обмена веществ;
  • пониженный гемоглобин;
  • запоры.

Маленькая щитовидная железа, неполноценно выполняющая свои функции, вызывает в организме самые разные нарушения. Однако возникающие симптомы свойственны не только гипоплазии, но и другим заболеваниям. Для постановки точного диагноза врач обязан провести дифференциальное обследование, позволяющее подтвердить подозрения на недоразвитие щитовидной железы и исключить наличие иных патологий.

Последствия гипоплазии

Уменьшение щитовидки провоцирует развитие , который, в свою очередь, приводит к сбою в работе всего организма.

Эндокринная система представляет собой подобие замкнутого круга, то есть все выделяемые гормоны взаимодействуют между собой. При выпадении одного из звеньев этот процесс нарушается. Трийодтиронин и тироксин, вырабатываемые щитовидной железой, влияют на функции гормонов, продуцируемых гипофизом, надпочечниками, половыми железами, гипоталамо-гипофизарной системой и паращитовидными железами. Ввиду этого, гипотиреоз предрасполагает к появлению нарушений в деятельности этих органов и вызывает различные осложнения.

Диагностика и лечение

Уменьшение размеров щитовидной железы может быть установлено только после проведения ряда исследований, а именно - анализа крови и .

Лабораторная диагностика позволяет определить уровень тиреоидных гормонов в организме. Ультразвуковая диагностика дает возможность оценить размеры органа и выявить отклонения от нормы.

Лечение гипоплазии и гипотиреоза осуществляется при помощи гормональных тиреоидных препаратов. Длительность терапии на прямую зависит от тяжести патологии. В некоторых случаях лекарственные средства необходимо принимать постоянно. При незначительной гипофункции железы курс лечения может составлять несколько месяцев, после чего процесс выработки гормонов восстанавливается. Терапия требует строго контроля врача, так как гормональные медикаменты несут большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Корректировать гормональный фон помогают и гомеопатические препараты, которые также успешно используются при гипотиреозе. Если при беременности выявлено у женщины уменьшение щитовидной железы, лечение проводится именно такими безопасными лекарственными средствами.

Прогноз при гипотиреозе зависит от эффективности принимаемых мер, тяжести течения болезни и общего состояния здоровья пациента.

Список литературы

  1. Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок. - М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2007. - 128 c.
  2. Генри, М. Кроненберг Заболевания щитовидной железы / Генри М. Кроненберг и др. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 c.
  3. Синельникова, А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы / А. Синельникова. - М.: Вектор, 2013. - 128 c.
  4. Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. - М.: Газетный мир, 2013. - 128 c.
  5. Данилова, Н. А. Болезни щитовидной железы. Эффективные методы лечения и профилактики / Н.А. Данилова. - М.: Вектор, 2012. - 160 c.
  6. Восстановление щитовидной железы - Ушаков А.В. - Руководство для пациентов
  7. Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. - 252 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Маленькая щитовидная железа, что это значит? Мало кто понимает причины и опасность возникновения данного отклонения. В медицинской терминологии это заболевание называется гипоплазией, свойственно оно в большинстве случаев женщинам. Если своевременно не диагностировать недуг, то он может перерасти в хроническую форму.

Уменьшение щитовидной железы возможно по нескольким причинам:

  1. Гипоплазия врожденного типа. Врожденные дефекты и отклонения в развитии органа являются наиболее распространенными. Как свидетельствуют результаты исследований, существует определенная зависимость между ребенком и матерью. Если беременная имела проблемы со здоровьем, наблюдались , то количество гормонов, было недостаточным. Это привело к недоразвитию тканей щитовидной железы у ребенка.
  2. Уменьшенные размеры органа щитовидной железы наблюдаются при наличии в организме такого заболевания, как аутоиммунный тиреоидит. Все причины существенные и требует своевременного вмешательства.

Факторы, которые напрямую не связаны с работой щитовидной железы и могут влиять на уменьшение ее размеров:

  • воздействие на организм радиационного излучения;
  • переизбыток гормонов, которые подавляют выработку клеток органа;
  • механическая травма щитовидной железы;
  • частичное удаление вследствие хирургического вмешательства;
  • патология при рождении;
  • воспалительные процессы, нарушающие естественную работу щитовидки.

Симптоматика гипоплазии

Охарактеризовать конкретные симптомы, присущие гипоплазии, достаточно сложно, так как многие из них характерны для совсем других болезней. Человек может долгие годы даже не подозревать о том, что у него развивается такой опасный недуг. Нужно с особым вниманием отнестись к своему здоровью, пройти соответствующую диагностику (УЗИ), если продолжительное время наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая смена настроения, затяжное депрессивное состояние, нервные расстройства;
  • отечность лица, языка и ног;
  • постоянное пониженное давление и температуры тела;
  • заметно меняется тембр голоса;
  • чрезмерная сухость кожи;
  • нарушение работы кишечника;
  • приторможенный обмен веществ, а в некоторых случаях нарушается развитие умственной деятельности;
  • резко развивающаяся анемия;
  • наличие уплотнений на органе.

Уменьшенная щитовидная железа у женщин диагностируется намного сложнее, чем у мужчин или детей. Во-первых, протекание болезни проходит намного медленнее, а во-вторых, большинство симптомов зачастую списывается на предменструальный синдром, беременность или просто общее переутомление. Стоит понимать, что только по одному признаку диагностировать болезнь нельзя, их должно быть как минимум 5, и проявляться им свойственно одновременно. Только после комплексного обследования можно с точностью утверждать, что в организме существуют нарушения, связанные с уменьшением размеров щитовидной железы.

Способы диагностики и лечения

Методы диагностирования заболевания у взрослых и детей:

  1. Ультразвуковое исследование. Именно этот метод позволяет получить точное представление о форме, размерах и состоянии органа. Можно увидеть, нет ли на маленькой щитовидке каких-либо новообразований.
  2. Анализ крови на гормоны. По результатам такого исследования можно с точностью утверждать, в какой степени снизился уровень необходимых гормонов и какое лечение при этом необходимо предпринять.

Если после проведения всех необходимых исследований у женщин выявлена патология размеров, формы или структуры щитовидной железы, то в обязательном порядке понадобится соответствующее медикаментозное лечение. Специфика его направлена в первую очередь на нормализацию работы органа и выработку необходимых гормонов до требуемого уровня. Как правило, лечение сводится к приему гормональных препаратов. Дозу лекарств и время приема таблеток расписывает только врач. Стоит быть готовым к тому, что лечение может проходить продолжительное время, в течение которого могут меняться препараты и назначения врача.

Чем опасен недуг для детей?

Как известно, гормоны, которые вырабатываются данным органом, отвечают за правильный обмен веществ в организме. Если эта система нарушается, то происходит сбой в работе всех органов. Пониженная выработка тиреоидных гормонов грозит нарушениями в развитии нервной системы.

Если вовремя не выявить проблему, ребенок может остаться умственно отсталым на всю жизнь.

Нарушение в работе обмена кальция приводит к тому, что минерал не усваивается организмом, и, как следствие, страдают волосы и ногти, малыш будет существенно отставать в росте от своих сверстников. Со временем уменьшенная щитовидка будет проявлять себя более ярко. Ребенок не сможет заговорить в нужное время, координация движений будет нарушена. Кожа у таких детей холодная, бледная и вялая. Часто нарушается работа сердечного ритма. У взрослого ситуация развивается не менее плачевно.

Профилактика

Для нормальной работы щитовидной железы у женщин и мужчин стоит включить в свой рацион питания как можно больше морской рыбы и морепродуктов, морской капусты и морской соли. Дополнительной терапией для организма станет прием различных травяных настоев и чаев, которые укрепят организм, поднимут тонус и стабилизируют работу щитовидной железы. Важно помнить о том, что любой прием народных лекарств нужно обязательно согласовывать со своим лечащим врачом.

Занимаясь поиском информации о лечении, важно знать, что уменьшенная щитовидка не имеет ярко выраженных симптомов. Как правило, пациент не понимает, почему она уменьшилась, а о своем недуге узнает, когда он приобрел запущенную форму. Поэтому нужно прислушиваться к своему организму и при любых настораживающих симптомах обращаться за помощью к врачам.

Почему щитовидка уменьшается с возрастом, и чем это грозит?

Почему щитовидка имеет такое огромное значение для организма? Дело в том, что из всех известных гормонов, вырабатывающихся в организме, гормоны щитовидной железы обладают наиболее широким спектром действия. Любое нарушение работы этого небольшого органа сказывается на энергетическом тонусе всего организма, в том числе и на деятельности центральной нервной системы.

Причины уменьшения щитовидки

Известно, что у людей пожилого возраста (старше 65 лет) заболевания щитовидки наблюдаются вдвое чаще, чем в остальных возрастных группах.

Уменьшение размеров щитовидки специалисты называют гипоплазия. Это заболевание намного чаще встречается женщин, и главной его причиной является наследственный фактор. Чаще всего так случается, когда у будущей матери был недостаток йода в организме. Гипоплазия обычно протекает без выраженных симптомов, поэтому во время диагностики заболевание часто бывает уже в хронической форме.

Другой причиной почему щитовидка уменьшается, является аутоиммунный тиреоидит —воспаление щитовидки вследствие нарушений в работе иммунной системы. Антитела иммунитета начинают уничтожать клетки щитовидной железы, принимая их за «враждебные».

И, наверное, основной причиной уменьшения щитовидки является старение организма.

Чем грозит уменьшение щитовидной железы

Уменьшение щитовидной железы в размерах ведет к недостаточной выработке тиреоидных гормонов — гипотиреозу. Согласно статистике, это одно из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы.

Гипотиреоз имеет грозные последствия для различных систем организма: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, костно-суставной, мышечной и т.д. Гипотиреоз играет важную роль в неблагоприятном течении целого ряда распространенных заболеваний, таких как:

  • артериальная гипертензия;
  • ожирение;
  • сахарный диабет 2-го типа.

Даже легкая форма гипотиреоза замедляется вывод холестерина и, как следствие, развивается гиперлипидемия.

У представителей старшей возрастной группы уменьшение щитовидки проявляется не слишком выраженно, и часто воспринимается как естественное старение организма. Клинически это проявляется замедлением психических и физических функций, непереносимости жары и холода, увеличением веса, запорами, снижением эластичности артерий, гипертонией и анемией.

Как у мужчин так и у женщин гипотиреоз вызывает вялость, сонливость, ухудшение внимания и памяти, сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение сексуального влечения. При отсутствии терапии тяжелым и угрожающим жизни последствием гипотиреоза может стать гипотиреоидная кома.

«Щитовито-щит» купить для защиты щитовидной железы

Существует огромное количество рекомендаций для здоровья сердца, желудка, опорно-двигательного аппарата. Так почему щитовидка должна оставаться без защиты. Поддерживать гормональный статус на должном уровне, особенно в пожилом возрасте, позволит бальзам «Щитовито-щит» купить который вы можете в нашем интернет магазине.

«Щитовито-щит» — это результат 10-летней работы специалистов из разных стран. Ученые, фитотерапевты, эндокринологи и технологи разработали рецепт препарата на основе исключительно растительных компонентов.

Благодаря клинически подобранному многокомпонентному составу препарат имеет многоспектральное воздействия на организм. Принимая «Щитовито-щит» вы восстанавливаете функцию щитовидки, нормализуете выработку тиреоидных гормонов, восстанавливаете тканевую структуру органа, замеляя его уменьшению и препятствуя образованию узловых образований.

Сегодня купить «Щитовито-щит» предпочитают как покупатели старшей возрастной категории, так и совсем молодые мужчины и особенно женщины. И это неудивительно ведь за последнее десятилетие проблемы со щитовидкой заметно помолодели. Аутоиммунный тиреоидит все чаще наблюдается у 3-40-летних, причем заболевание развивается у них более быстро и более агрессивно. Это заболевание можно сравнить с бомбой замедленного действия. Аутоиммунный тиреоидит и подкрадывается незаметно. В начальной стадии развития заболевание протекает бессимптомно, но практически всегда заканчивается гипотиреозом, на фоне которого весь организм постепенно разрушается и быстро стареет.

Купить «Щитовито-щит» — значит начать профилактические меры проблем с щитовидкой. И мы советуем вам не медлить с этим вопросом.

Прочитано 5842 раз

Щитовидную железу можно назвать маленьким дирижером большого оркестра. Ее роль тяжело переоценить. В организме человека она влияет практически на все области. От нее зависит жизнедеятельность всего нашего организма.

Щитовидная железа — это орган, весом 10-30 грамм, расположенный в передней области шеи. Уменьшенная щитовидная железа может свидетельствовать о наличии заболеваний.

Щитовидная железа представляет собой часть всей , она вырабатывает различные гормоны, без которых тяжело представить функционирование всего организма.

И нарушение в работе какой-либо части эндокринной системы ведет к сбою всей системы в целом. Рецепторы клеток реагируют на малейшие отклонения в организме. И они сигнализируют той или иной железе, чтобы она увеличивала или уменьшала производство гормонов. В случае заболевания под воздействием различных негативных факторов железа меняется в размере и нарушается производство гормонов.

Гипотиреоз – это заболевание, которое развивается из-за длительного . Как следствие, все процессы замедляются. Щитовидная железа отвечает за регуляцию обменных процессов.

Симптомы гипотиреоза

Опасность кроется в том, что по можно принять за любое другое заболевание, это не дает сразу же поставить диагноз. Вместо того чтобы сразу обратиться за помощью к эндокринологу, больные часто идут на прием к другим врачам. Итак, выделяют основные жалобы людей, страдающих гипотиреозом:

Причины гипотиреоза

Следует обратить внимание, что чаще всего провоцирующим фактором являются постоянные стрессы, чрезмерные нагрузки, наличие канцерогенов в пище, плохая экология, наследственная предрасположенность, или совокупность этих факторов.

Врожденный гипотиреоз

Недостаточная выработка гормонов во время беременности может привести к физическим и умственным отклонениям ребенка.

Встречается раз на 4-5 тыс. новорожденных. Он является очень тяжелым заболеванием. Если его вовремя не выявить, то последствия будут необратимыми. Прежде всего это замедление физического и психомоторного, умственного развития, которые очень сложно потом восстанавливать. Это заболевание должны выявлять еще в роддоме. Во многих развитых странах так и поступают. Первое, что должно насторожить:

  • Проблемы с весом, более 4 кг
  • Желтуха не проходит через месяц
  • Плохо набирает в весе
  • Плохой аппетит
  • Ребенок слишком спокойный, сонливый
  • Голос свистящий, хриплый.

Будущая мама должна употреблять в полном объеме , чтобы предотвратить уменьшение щитовидной железы у ребенка.

Не так уж часто встречается (по сравнению с увеличением). Это опасное состояние может привести к страшным последствиям.

Сложность в диагностике, умение болезни «замаскироваться» под другие недуги, плавное, но разрушительное её течение, сложность в лечении делают это состояние требующим тщательного внимания.

Причины уменьшения щитовидки

  1. Врождённое нарушение у детей. материнский организм должен быть полностью обеспечен необходимыми микроэлементами, так как ему необходимо «делиться» ими с плодом. В случаях, когда мать сама страдает от острой нехватки йода, перебоев в работе щитовидной железы, у будущего ребёнка крайне высоки шансы получить врождённое нарушение в строении щитовидки.
  2. Воспаление щитовидки — . При этом заболевании происходит ошибочное «уничтожение» клеток щитовидной железы организмом. Иммунная система принимает некоторые ткани (в данном случае, щитовидку) за чужеродные и избавляется от них. Данное расстройство является наиболее часто встречающимся среди заболеваний щитовидной железы.
  3. встречается часто. Развитие заболевания происходит, что называется, медленно, но верно, а диагностировать его наличие трудно. Излечение от гипоплазии проходит сложнее, чем у остальных больных. Дело в том, что женский организм на протяжении всей жизни подвержен постоянным сменам гормонального фона, происходящим вследствие наличия менструального цикла. Это затрудняет терапию. Менопауза добавляет проблем с этим заболеванием, обостряет его.
  4. Пожилой возраст. У стареющего человека постепенно угасают многие функции организма, в том числе и эндокринная система. Щитовидная железа теряет объём у пожилых людей чаще. Происходит настоящее усыхание органа.
  5. Расстройства в системе отделов мозга, контролирующих работу желёз внутренней секреции (гипоталамус и ). Эти отделы мозга могут «по ошибке» выдать сигнал о выработке антител к гормонам щитовидной железы или о снижении интенсивности её работы, влекущие её атрофию.

Симптомы

  • Плохой аппетит ребёнка. Даже новорождённый мало ест, быстро засыпает, совсем мало покушав.
  • Желтуха новорождённых. При уменьшенной щитовидной железе наблюдается более длительный период выздоровления, требующий медикаментозного вмешательства.
  • Вялость, сонливость.
  • Многочисленные проблемы с пищеварением. Запоры, вздутия.
  • Отставание в физическом и психическом развитии.
  • Изменение голоса, появление хрипов.

У взрослых:

  • Постоянное чувство усталости, сонливость, апатия.
  • Появление нервных расстройств различного типа. В зависимости от темперамента человек может быть как вспыльчивый, агрессивный, так и плаксивый, депрессивный, с суицидальными наклонностями.
  • Частая отёчность лица. Отёки скапливаются не только на видимых участках тела, но и внутри организма.
  • Зябкость, невозможность согреться в тёплом помещении. Часто у больных постоянно холодные руки и ноги.
  • Отсутствие аппетита.
  • Ухудшение скорости мыслительных процессов, плохая память.
  • Частые головные боли, общее недомогание.
  • Ухудшение состояния кожи и .
  • Снижение полового влечения.
  • нарушается менструальный цикл. Пропадает периодичность. Возникают сложности с зачатием.
  • Из-за замедления метаболизма может увеличиваться масса тела. не помогают.

Последствия

  1. Кретинизм . Ребёнок очень явно отстаёт в развитии. Внешний вид такого больного очень выдаёт его состояние: несоответствие пропорций тела нормам, короткие конечности, выпяченный живот. Крупная голова, черты лица «тупые», глаза широко расставлены, косые. Восстановить былое нормальное состояние практически невозможно.
  2. Замедление обмена веществ. От низкой скорости метаболизма страдает весь организм. Тело заплывает жиром. Происходит накопление жидкости в организме. Накапливаются токсины и продукты распада веществ. Жизненного тонуса у больных практически нет. Состояние очень болезненное, слабое.
  3. В запущенных случаях достигает критических уровней. Железа не в состоянии выполнять свои , расстраивается деятельность всего организма. Наступает смерть.

Диагностика

  1. . Опытный врач – эндокринолог способен поставить предварительный диагноз по щитовидной железе, проведя наружное обследование путём прощупывания.
  2. . Наиболее часто используемый метод определения состояния щитовидной железы, тканей, прилегающих к ней. Это обследование даёт чёткую картину состояния органа.
  3. . Благодаря подробному изучению уровня гормонов в крови врач – эндокринолог сможет делать выводы о необходимости применения того или иного метода лечения. Ведь основная часть лечения нарушений работы щитовидной железы проводится с помощью гормональных препаратов.
  4. Исследование гипофиза и .

Лечение

Традиционное лечение заключается в выравнивании гормонального уровня, влекущего затруднения в работе щитовидной железы, искоренении первоначальной причины появления этого нарушения.

Основное лечение производится с помощью препаратов, содержащих в необходимых конкретному больному пропорциях.

Самостоятельное назначение себе каких-либо лекарственных препаратов крайне опасно! Это как «тыкать пальцем в небо». Возможность положительного исхода крайне мала, так что на весь период лечения человек должен находиться под наблюдением и контролем врачей.