Для того чтобы воспользоваться незначительным шансом вернуть животное к жизни, следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию, чтобы как можно быстрее доставить необходимое количество кислорода к головному мозгу и жизненно важным органам и тканям.

Одним из самых важных шагов, ведущих к успеху при СЛР, является возможность предвидеть остановку сердца и дыхания. Если состояние пациента может, по вашему мнению, потребовать сердечно-легочной реанимации, необходимо подготовить набор инструментов и препаратов, предварительно рассчитав дозы.

Состояния, которые могут привести к остановке сердца и дыхания:

стимуляция вагуса;
гипоксия;
септицемия;
эндотоксемия;
серьезные кислотно-щелочные и электролитные нарушения;
продолжительные судорожные припадки;
пневмония;
плевральный или перикардиальный выпот;
множественная травма;
электрошок;
нарушения образования или выведения мочи;
острый респираторный дистресс-синдром;
применение средств для наркоза и анестезии.

Срочные действия при остановке сердца и дыхания

Цели сердечно-легочной реанимации:

Обеспечить беспрепятственный доступ воздуха.
Обеспечить искусственную вентиляцию легких и дополнительную оксигенацию.
Проводить непрямой или прямой массаж сердца.
Распознать и корректировать дизритмию и аритмию.
В случае успешной реанимации обеспечить стабилизацию работы и поддержку сердечно - сосудистой системы, дыхательных путей и легких, центральной нервной системы.

Даже при быстрых, точных и агрессивных действиях успех реанимационных мероприятий составляет менее 5% у тяжелобольных или травмированных животных, 20-30% – при осложнениях во время анестезии.

Элементарное поддержание жизни

Элементарное поддержание жизни – это начальный комплекс реанимационных мероприятий, состоящий из интубации (для обеспечения доступа воздуха), искусственной вентиляции легких, сдавливания грудной клетки (сдавливания сердца), целью которых является создание искусственного кровотока и доставка кислорода к головному мозгу и другим жизненно важным органам и тканям.

В первичном реанимационном комплексе выделяют три основных этапа, которые названы буквами английского алфавита ABC, хотя точнее использовать аббревиатуру CAB, где С – создание искусственного кровообращения, А – обеспечение доступа воздуха (кислорода), В – искусственная вентиляция легких. Пока один участник реанимационной команды хватает интубационную трубку, очищает верхние дыхательные пути и проводит интубацию, второй участник осуществляет непрямой массаж сердца, для того чтобы доставить кислород, который находится в крови, к жизненно важным органам и тканям.

Если масса пациента менее 7 кг, то его следует разместить в дорсальном положении, если более 7 кг – то на боку. Необходимо проводить 80-120 сдавливаний грудной клетки в минуту. Один из членов команды в момент сдавливания проверяет периферический пульс (чтобы определить, является ли непрямой массаж сердца эффективным), если пульс не прощупывается, то к непрямому массажу сердца необходимо привлечь более сильного человека или переходить к открытому массажу сердца.

После того как проведена интубация, следует немедленно начинать подачу воздуха в легкие. Для этого можно использовать аппарат для искусственной вентиляции легких или мешок Амбу. Необходимо обеспечить дополнительную оксигенацию 150 мл/кг/мин. Сначала надо сделать два глубоких вдоха, а затем 12-16 вдуваний воздуха в минуту.

Если есть возможность, третий член команды должен осуществлять сдавливание брюшной полости в противотакт сдавливания грудной клетки для обеспечения возврата крови.

Если сердечно-легочную реанимацию осуществляет один человек, следует проводить два глубоких вдоха через каждые 15 сдавливаний.

Дальнейшее поддержание жизни

Дальнейшее поддержание жизни заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. На этой стадии реанимационных мероприятий должны быть подключены ЭКГ, пульсоксиметр и капнограф. Следует начать применение лекарственных препаратов и внутривенное введение жидкостей (в некоторых случаях). Большая часть лекарственных препаратов, используемых в реанимации, вводится непосредственно в легкие через интубационную трубку.

Если причиной остановки сердца и дыхания является обширная геморрагия или гиповолемия, то необходимо восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), если нет возможности установить внутривенные катетеры, то можно использовать внутрикостное введение растворов.

Распознавание и коррекция распространенных неперфузионных сердечных ритмов во время СЛР

Асистолия

Асистолия – одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма, приводящее к остановке сердца у мелких домашних животных.

Первое, что необходимо сделать, если вы увидели ЭКГ-картину, похожую на асистолию, – проверить, все ли электроды подключены к пациенту, а также правильность их подключения. Если ЭКГ действительно указывает на асистолию, то необходимо прекратить действие всех использовавшихся ранее опиатов, α2-антагонистов или бензодиазепинов при помощи их непосредственных антидотов.

Низкие дозы адреналина (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5 мл стерильным физраствором) можно ввести в легкие непосредственно через интубационную трубку или, если есть внутривенный катетер, то можно вводить адреналин внутривенно в той же дозе.

Не следует вводить никакие препараты внутрисердечно!

Исключение составляют ситуации, при которых сердце находится в руках ветеринарного врача.

Внутрисердечные инъекции опасны и могут привести к разрыву коронарной артерии или препарат может быть введен в миокард, что приведет к его повышенной раздражительности и сделает его нечувствительным к дальнейшей терапии.

После адреналина незамедлительно вводится атропин (0.4 мг/кг, в/в, внутрикостно или в интубационную трубку). Атропин является ваголитиком, он ингибирует воздействие вагуса на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и увеличивает частоту сердечных сокращений. Адреналин и атропин вводят каждые 2-5 минут во время асистолии, продолжая при этом сдавливания грудной клетки, искусственную вентиляцию легких и сдавливания брюшной стенки.

В том случае, если с момента начала реанимационных мероприятий в течение 2-5 минут не произошло возвращения к перфузионному ритму, рекомендуется переходить к открытому массажу сердца.

Вводите бикарбонат натрия (1-2 мЭкв/кг, в/в) каждые 10-15минут. Не рекомендуется применять его до восстановления самостоятельной работы сердца. Это связано с тем, что ацидоз при введении гидрокарбоната натрия будет уменьшен лишь в случае удаления через легкие образующегося при его диссоциации СО 2. В случае же неадекватности легочного кровотока и вентиляции CO 2 усиливается вне- и внутриклеточный ацидоз. Однако считается показанным введение гидрокарбоната натрия, если процесс реанимации затягивается свыше 15-20 минут.

Электромеханическая диссоциация

Электромеханическая диссоциация – отсутствие механической активности сердца при наличии электрической – является одним из самых распространенных ритмов электрической активности при остановке сердца. Ритм ЭЭГ может быть нерегулярным и варьироваться от пациента к пациенту.

В случае, если выявлена электромеханическая диссоциация, необходимо начинать реанимационные мероприятия так, как описано выше.

Электромеханическая диссоциация является нарушением работы сердца, вызванным высокой концентрацией в крови эндогенных эндорфинов и выраженным влиянием вагуса.

Лечением в этом случае является использование высоких доз атропина (4 мг/кг, в/в или внутритрахеально) и налоксона (0.03 мг/кг, в/в, внутрикостно или внутритрахеально). Также назначается адреналин (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5мл стерильным физраствором).

Если реанимационные мероприятия не привели к успеху в течение 2 минут, рекомендуется переходить к открытому массажу сердца.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков - форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса.

По ЭКГ-картине фибрилляцию можно разделить на крупноволновую и мелковолновую. Обычно реанимировать пациента с крупноволновой фибрилляцией проще, чем с мелковолновой. Если доступен электрический дефибриллятор, то при обнаружении фибрилляции желудочков сразу же проводят электрическую дефибрилляцию (5 Дж/кг постоянного тока). При проведении дефибрилляции важно, чтобы на кожу пациента не было нанесено легковоспламеняющихся жидкостей.

Для того чтобы перевести мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, можно попробовать ввести адреналин (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5 мл стерильным физраствором).

Если нет возможности провести электрическую дефибрилляцию, то можно попробовать медикаментозную (химическую) дефибрилляцию. Вначале вводят магния хлорид (30 мг/кг, в/в), при наличии электрического дефибриллятора введение магния хлорида может помочь перевести фибрилляцию в асистолию или другой ритм. Амиодарон (5 мг/кг, в/в, внутрикостно или внутритрахеально) можно использовать для конвертации фибрилляции.

В случае отсутствия положительной динамики в течение 2 минут рекомендуется переходить к прямому массажу сердца.

Прямой массаж сердца

Показания для немедленного открытого массажа сердца при проведении СРЛ

Для проведения прямого массажа сердца пациента кладут в правое латеральное положение. Выстригают (или выбривают) широкую полосу от пятого до седьмого межреберья слева, затем обрабатывают антисептическим раствором. Делают разрез скальпелем кожи и межреберных мышц, стараясь не повредить сосуды, глубина разреза не должна достигать плевры. Плевру разрывают пальцами и продолжают разрез ножницами. Прокол плевры необходимо проводить в перерыве между искусственными вдуваниями воздуха, чтобы не повредить легкие.

После визуализации сердца его освобождают от перикарда, стараясь не повредить диафрагмальный нерв и вагус. Сердце аккуратно берут в руку и аккуратно сдавливают, стараясь не нарушать его ось и не перекручивая его.

Между двумя сжатиями необходимо дождаться, чтобы камеры сердца наполнились кровью. Если камеры сердца наполняются медленно, необходимо вводить жидкость внутривенно или непосредственно в правое предсердие. Во время прямого массажа сердца можно осторожно пережать нисходящую аорту, для того чтобы кровь поступала только в сердце и головной мозг.

Постреанимационный период

В постреанимационный период особое внимание обращают на повреждения, обусловленные гипоксией и реперфузией.

Самым опасным периодом являются первые 4 часа после реанимации, так как в этот промежуток времени остановка сердца и дыхания может повториться.

Следует медикаментозно корректировать повреждения головного мозга и сердца.

В постреанимационный период миокард склонен к дизритмиям, поэтому стоит вести мониторинг для коррекции этих патологий.

Обязательно нужно отслеживать фильтрацию мочи. Минимальная фильтрация – 1-2 мл/кг/час, нарушение фильтрации корректируют допамином (3-5 мкг/кг/мин, в/в).

Заключение

Следует помнить, что основными составляющими успеха являются слаженность реанимационной команды и своевременность всех ее действий, поэтому необходимо отрабатывать реанимационные действия на трупах или макетах. При поступлении животного в клинику следует обязательно обговорить и письменно зафиксировать согласие или отказ владельцев животного на реанимационные мероприятия и, в частности, на открытый массаж сердца.

Реанимация у животных проводится по первичному реанимационному комплексу — ABC (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — дыхание, Circulation — кровообращение). Как и кардиопульмонарно-церебральная реанимация (КПЦР) она является универсальной для всех животных. Принципы КПЦР и ее применение будут описаны ниже.

Если у животных наблюдается чрезвычайное затруднение дыхания, или дыхание открытым ртом, или если животное находится без сознания, в ослабленном состоянии, то перед началом какого-либо осмотра необходимо провести экстренную респираторную поддержку. В начале реанимации у животного проводят оксигенотерапию с одновременным замером частоты и глубины дыхания.

Противошоковая и инфузионная терапия очень важны при проведении интенсивной терапии. Также будет обсуждаться питательная и внешняя поддерживающая терапия.

Кардиопульмональная церебральная реанимация у животных

Целью сердечно-легочной реанимации у животных (СЛР) является восстановление спонтанного кровообращения. Американская кардиологическая ассоциация изменила принципы включения сохранности неврологических функций как цели успешной реанимации, и был введен термин кардиопульмональная церебральная реанимация (КПЦР).

Руководство Международной кардиологической ассоциации по применению мер при КПЦР и по неотложной кардиологической помощи у людей (руководство Американской ассоциации , 2005) было пересмотрено и были внесены изменения для применения реанимации у животных (Costello, 2004). Первичный реанимационный комплекс базируется на принципе ABC. Расширенные специализированные реанимационные мероприятия включают использование реанимационного электрокардиографа для выявления угнетения ритма и дефибрилляции, введение жидкостей и лекарственных препаратов, а также уход в период после проведения реанимационных действий. Для максимального повышения шансов успешного исхода реанимационных мероприятий столик со справочной информацией по препаратам для кардиопульмонально-церебральной реанимации у животных должен находиться в зоне прямого доступа.

КПЦР у животных

По опыту ветеринаров, во время ингаляционного наркоза у животных до остановки дыхания возникает брадикардия. Рекомендуют во время любой продолжительности всегда измерять кровяное давление с помощью допплеровского датчика или организовывать мониторинг ЭКГ. Брадикардия может прослушиваться на мониторе Допплера или выявляться на ЭКГ. При остановке дыхания ингаляционный наркоз должен быть сразу отключен.

Наиболее частая причина остановки сердца и дыхания у пациентов в ветеринарии связана с анестезией. В качестве стимулятора дыхательной деятельности при остановке дыхания животным вводится доксапрам. Интубация эндотрахеальной трубкой и поддержка 100%-м кислородом являются идеальным решением при реанимации, но большинство мелких животных трудно интубировать, и поэтому рекомендуют следующее:

Если невозможно интубировать животное, то при реанимации следует провести принудительную интенсивную вентиляцию легких кислородом с использованием облегающей маски на нос и рот. Приточно-вытяжная вентиляция проводится с помощью 100%-го кислорода со скоростью 20-30 дыханий в минуту. Недостатком этой техники является накопление воздуха в желудке и вздутие живота, что может ограничить движение диафрагмы. Тем не менее первоначально вентиляция является более важ ной для реанимации у животных, а воздух в желудке может быть устранен с помощью орогастральной трубки.
Вторым методом является трахеостомия.

Остановка сердца у животного включает в себя остановку кровообращения и распознается по потере сознания и коллапсу. Пульс у животного не пальпируется, слизистые оболочки бледные или цианотичные, происходит остановка дыхания (т. е. кардиопульмональный шок). Следует немедленно начать первичный реанимационный комплекс по жизнеобеспечению (ABC). Животное интубируется, проводится вентиляция 100%-м кислородом или в альтернативном случае используется вынужденная вентиляция легких потоком кислорода, как описано выше. Сдавливания грудной клетки с частотой 80-100 надавливаний в минуту напрямую сокращают миокард, что приводит к увеличению сердечного выброса при реанимации у животного. Важно использовать обе руки, разместив каждую на разных сторонах грудной клетки, осуществляется в самой широкой области груди. Продолжительность сдавливания при реанимации у животных должна занимать половину от времени общего цикла компрессии — расслабления.

Команда должна постоянно оценивать результат реанимации у животного, проверяя, появился ли ощутимый пульс. Если пульса нет, силу сдавливания грудной клетки следует увеличить под контролем электрокардиограммы. Различные сердечные (брадикардия, фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация, асистолия) могут потребовать специального лечения. В это время должен быть обеспечен внутрикостный или внутривенный доступ.

Эффективность КПЦР

Наличие пальпируемого пульса не является признаком адекватного кровотока. Хотя такой пульс может быть использован для оценки ответа на проведенную реанимацию у животного, он не указывают на достаточную перфузию органа во время СЛР. Два других измерения, С0 2 на выдохе и измерение газов крови, могут дать более точную оценку перфузии органа (Руководство Американской ассоциации кардиологов). Измерение С0 2 на выдохе возможно только у интубированных пациентов весом более 350 г. Измерение газов крови возможно только при артериальном или венозном доступе; однако, нормальные значения у животных не стандартизированы.

Оценка респираторной деятельности и ее поддержка

Во время клинического осмотра следует держать пациента в вертикальном положении, а при признаках дыхательной недостаточности или наличия пальпируемой жидкости или новообразования в брюшной полости, обеспечить кислородную поддержку. Клинические признаки заболевания дыхательных путей могут быть скрытыми, но могут включать в себя такие симптомы, как выделения из глаз и ноздрей, тахипноэ, патологические звуки во время дыхания, а также дыхание открытым ртом. Из-за небольшого размера грудной клетки при реанимации у животных иногда бывает затруднительно аускультировать дыхание; использование стетоскопа для новорожденных детей часто облегчает эту процедуру.

Частоту и глубину дыхания всегда следует оценивать перед тем, как взять животные на руки. Оценка состояния дыхательных путей является очень важным моментом реанимации у животных. При обструкции дыхательных путей или при остановке дыхания у пациента проводится интубация животного.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

В результате ЧС природного и техногенного характера при получении травматического повреждения или в результате заболевания возможно острое развитие расстройства дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжелой, быстро прогрессирующей гипоксией мозга. Это ставит организм пострадавшего на грань между жизнью и смертью: возникает терминальное состояние, которое подразделяется на предагонию, агонию и клиническую смерть (КС) . Клиническая смерть развивается в результате внезапной остановки дыхания и/или кровообращения под влиянием внешних или организменных факторов, связанных с самим повреждением или заболеванием. Комплекс экстренных мер, используемых при выведении такого пациента из клинической смерти называют оживлением или реанимацией (лат. reanimacio – оживление).

Основные признаки жизни и смерти. Прежде чем приступить к оказанию первой помощи, следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если пострадавший находится без сознания, то мероприятия первой помощи проводятся по жизненным показаниям, без согласия пострадавшего.

Рис.1. Первый контакт с пострадавшим: «Что случилось?»

При обнаружении пострадавшего проводится первичный его осмотр с целью определения наличия сознания, сердечной и дыхательной деятельности,

В первую очередь необходимо определить, в сознании ли пострадавший или нет. Похлопайте или осторожно потрясите его за плечи. Громко спросите пострадавшего: «С Вами все в порядке?» «Вам нужна помощь?» (рис.1).

Бессознательное состояние может представлять угрозу для жизни, так как имеется реальная опасность нарушения проходимости дыхательных путей (обструкция). У пострадавшего, который находится без сознания (в состоянии комы), из-за расслабления мускулатуры может западать язык. В результате западения язык перекрывает дыхательные пути, вследствие чего наступает удушье (асфиксия). Асфиксия приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.

Определив, что пострадавший находится без сознания, осторожно уложите его на спину, так как именно в таком положении он должен находиться, если понадобиться проводить первичную сердечно-легочную реанимацию, приступайте к дальнейшим действия. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и определите анатомические ориентиры для проведения реанимационных мероприятий (рис. 2, 3).

Рис. 2. Освобождение пострадавшего от одежды

Рис. 3. Анатомические ориентиры, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации

Запрокинув голову назад, и придерживая одной или двумя руками нижнюю челюсть, необходимо посмотреть и послушать, если у пострадавшего дыхание (рис.4).

Рис. 4. Контроль дыхания.

При наличии самостоятельного дыхания у пострадавшего, ему необходимо придать положение на боку.

В процессе первичного осмотра также проверяется проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса. Необходимо определить признаки жизни, не передвигая пострадавшего.

Признаки жизни:

- наличие сердечной деятельности и наличие пульса на магистральных артериях (сонной, бедренной, лучевой). Пульс на сонной артерии определяют двумя пальцами указательный и средний пальцы располагают посередине передней поверхности шеи, а затем осторожно скользят ими по боковой поверхности шеи. Сонная артерия прощупывается в пространстве между гортанью и кивательной мышцей шеи (рис. 5).

Рис. 5. Контроль пульса на сонной артерии

- наличие самостоятельного дыхания , которое устанавливается по движению грудной клетки. В холодное время дыхание можно определить по запотеванию зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего;

- наличие реакции зрачка на свет (фоторефлекс). Если открытый глаз пострадавшего закрыть ладонью, а затем быстро отвести ладонь в сторону, то наблюдается сужение зрачка. Это свидетельствует о сохранении функций головного мозга;

Наличие блестящей, влажной роговицы глаза.

Признаки смерти:

Отсутствие дыхания;

Отсутствие сердечной деятельности;

Отсутствие рвотного рефлекса;

- отсутствие фоторефлекса;

Помутнение и высыхание роговицы глаза – биологическая смерть;

При боковом сдавливании глазного яблока пальцем, зрачок суживается и напоминает “кошачий глаз” – биологическая смерть;

Снижение температуры тела;

- появление трупных пятен на коже (через 30 – 40 минут после биологической смерти);

Наличие трупного окоченения (через 2 – 3 часа после биологической смерти).

Все действия по оценке ситуации и состояния пострадавшего должны занимать минимальное количество времени.

Переворачивайте пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. Если вам необходимо повернуть пострадавшего на спину, поддерживайте его голову так, что бы голова и позвоночник, по возможности, находились на одной оси.

Убедившись в отсутствии явных признаков смерти, необходимо быстро приступить к оказанию первой медицинской помощи пострадавшему - проведению первичной сердечно-легочной реанимации. Она заключаться в оживлении (реанимации) жизненных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.

Первичную сердечно – легочную реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.

Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает мгновенно, ей всегда предшествует переходная стадия – терминальное состояние.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть .

Агония характеризуется нарушением сознания различной степени, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего бледная или с синюшным оттенком, холодная на ощупь.

После агонии наступает клиническая смерть (КС), при которой отсутствуют основные признаки жизни – дыхание и сердцебиение.

Основные признаки клинической смерти подразделяются на первичные и вторичные .

Первичные признаки КС четко выявляются в первые 10 – 15 секунд с момента остановки кровообращения. Это:

1. Внезапная утрата сознания, что служит важным, но не безусловным признаком остановки кровообращения: для постановки диагноза следует тут же убедиться в наличии других первичных признаков клинической смерти.

2. Исчезновение пульса на магистральных артериях.

3. Клонические или тонические судороги. Они могут оказаться проявлением другой патологии, нежели КС, поэтому необходимо проверить наличие остальных признаков остановки кровообращения.

Вторичные признаки КС проявляются в последующие 20 – 60 секунд и включают:

1. Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. При отравлении фосфорорганическими веществами или передозировке наркотиков (опиатов) зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время после развития КС.

2. Прекращение дыхания или дыхание агонального типа: слабое поверхностное дыхание или дыхание со значительной амплитудой дыхательных движений грудной клетки – максимально короткий вдох и продолжительный выдох.

3. Появление землисто-серой, реже цианотичной (синюшной) окраски кожи лица, особенно в носогубном треугольнике.

4. Релаксация (расслабление) всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

Достаточно достоверным для практически бесспорного диагноза клинической смерти является сочетание исчезновения пульса на сонной артерии, расширение зрачков без их реакции на свет и остановка дыхания.

Клиническая смерть длится от трех до пяти минут. Затем наступают необратимые изменения и клиническая смерть переходит в биологическую смерть, когда прекращаются все физиологические процессы в клетках и тканях организма. После наступления биологической смерти оживление невозможно. Поэтому немедленное проведение первичной сердечно – легочной реанимации при терминальном состоянии может предупредить биологическую смерть.

Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожидания. Каждый спасатель должен уметь диагностировать состояние клинической смерти, и при ее наступлении реанимация должна быть начата как можно быстрее.

Мы надеемся, это знание вам никогда не пригодится. Но реальность такова, что большинство владельцев домашних животных вообще не готовы к экстренным ситуациям. По статистике, лишь 20% хозяев держат дома аптечку для питомцев и 54% когда-либо обдумывали план эвакуации для них в случае пожара. При этом, если верить опросам населения, если возникнет такая необходимость, большинство из нас сразу же возмутся делать животному непрямой массаж сердца.

Чтобы подготовить своих читателей к непредсказуемым обстоятельствам, Glorypets спросил у ветеринаров клиники "МЕДВЕТ " о том, как же правильно реанимировать щенков.

Что такое сердечно-легочная реанимация?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) представляет собой комплекс неотложных мер по восстановлению жизнедеятельности питомца. Включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. СЛР может потребоваться как взрослым, так и маленьким собакам. Как правило, этот вид экстренной реанимации в домашних условиях необходимо применять, если животное подавилось, если у него остановилось сердце или по каким-либо причинам оно не дышит. Часто СЛР требуется новорожденным щенкам, если в процессе родов возникли осложнения.

Щенки корги и некоторых других пород страдают редкой и интересной аномалией: они могут засыпать на ходу, в самых неожиданных местах. Это считается болезнью, тем не менее, никак лечить корги, а уж тем более реанимировать в таких случаях не нужно.

Что важно знать, реанимируя щенка?

Проводить непрямой массаж сердца у щенка и взрослой собаки - не одно и то же. Если от интенсивность массажа, как правило, зависит жизнь взрослой особи, то маленькому существу он может только навредить. Ни в коем случае нельзя действовать резко, с нажатием и слишком активно. Так вы можете сломать ребра собачке и потерять ее навсегда. Будьте чрезвычайно осторожны, аккуратны и четко следуйте нашим инструкциям.

Инструкция по экстренной реанимированию щенка

Фото: blogspot.com

Шаг 1: Прежде чем предпринимать какие-либо действия, попросите родных или знакомых срочно связаться с ветеринаром и вызвать его на дом.

Шаг 2: Прощупайте пульс на бедренной артерии щенка. Она проходит по внутренней поверхности задней лапы, выходя из паха. Нормальный пульс составляет 110-120 ударов в минуту. Если пульса нет или он очень слабый, это уже является показанием для применения сердечно-легочной реанимации.

Шаг 3: Проверьте дыхание (можно использовать метод с запотеванием зеркала) и сердцебиение. Если отсутствует дыхание, но есть пульс - требуется искусственная вентиляция легких. Если не бьется сердце - необходим непрямой массаж.

На этом видео показаны основные шаги, описанные в инструкции: определение расположения сердца, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж. Помните о том, что для маленьких собак и щенков время и интенсивность стимуляции должны быть в значительной степени меньше.

Как проводить искусственную вентиляцию легких у щенка

Шаг 4: Внимательно осмотрите пасть, нос и глотку животного (верхние дыхательные пути). Если вы видите, что в горле или в носу застрял посторонний предмет, постарайтесь его аккуратно извлечть или легкими похлопываниями выбить. Ни в коем случае не осуществляйте дальнейшие действия и вентиляцию легких, если дыхательные пути собаки заблокированы посторонним предметом! Если в носу скопились кровь и слизь, постарайтесь его очистить. Это можно сделать с помощью обыкновенной клизмы или шприца без иглы.

Шаг 5: Приоткройте пасть щенка и достаньте его язык наружу. Убедитесь в том, что он не западает и не препятствует дыханию.

Фото: wallcoo.net

Шаг 6: Аккуратно уложите язык в пасть щенка, закройте ее и обхватите рукой снизу, у подбородка, так, чтобы губы были плотно сомкнуты и прикрыты. Второй рукой накройте нос, создавая, таким образом, что-то вроде закрытой трубы.

Шаг 7: Каждые 5-6 секунд деликатно и осторожно вдыхайте собаке через нос до тех пор, пока ее дыхание не восстановится.

Как проводить непрямой массаж сердца у щенка

Шаг 8: Уложите щенка на правый бок.

Шаг 9: Если щенок крупный: сложите ладони одну на другую прямо под левой лапкой собаки и легкими движениями без особого нажима стимулируйте сердце - по одному разу в секунду. Каждые 6 секунд делайте вдох через нос щенка.

Если щенок крошечный: Сцепите пальцы рук и уложите обе ладони под нижними лапками по всей поверхности груди питомца. Стимулируйте сердце по одному разу в секунду. Каждые 6 секунд делайте вдох через нос щенка.

Продолжайте выполнять эти действия до тех пор, пока не вернется дыхание и сердцебиение, или не приедет ветеринар.

Реанимация щенков в родах

Фото: pinterest.com

Мария Оксюкевич , ветеринар клиники сети "МЕДВЕТ" подготовила специальные рекомендации для владельцев, которые принимают роды у собаки в домашних условиях.

Ветеринарная клиника «Белый клык»
Тихонова А.В.

Процесс умирания состоит из трех последовательных стадий – клинической, социальной и биологической смерти, в ветеринарной медицине показанием к проведению реанимационных мероприятий является лишь первая стадия. По статистике СЛР у собак и кошек бывает успешной менее чем в 25% случаев.
Признаками остановки сердечной деятельности является отсутствие сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхательных движений и пульса на крупных сосудах. Симптомами-предвестниками СЛР могут являться резко возникшая брадикардия, замедление ЧДД и нерегулярное дыхание, внезапная бледность либо цианоз слизистых оболочек, остро возникшая артериальная гипотензия, нарушения сознания, тахи- и брадиаритмии.

Концепция АВС(D)включает в себя проведение последовательных мер по обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и оксигенации, непрямому массажу сердца и дефибрилляции. Для максимальной эффективности процесса реанимации необходимо четкое распределение действий каждого участника реанимационной бригады, а так же соблюдение алгоритма.

Минимальный состав реанимационный бригады состоит из трех или четырех человек – руководящего врача и двух-трех помощников. На первом этапе двумя реаниматологами осуществляется проходимость дыхательных путей и ИВЛ 100% О 2, а также оценка пульсовой волны и проведение непрямого массажа сердца. Для животных с массой тела менее 15 кг массаж сердца проводится в положении на боку, путем сжатия грудной клетки над сердцем либо с двух сторон сердца (у пациентов менее 3 кг), до 150 р/мин. Животных массой более 15 кг кладут на правый бок и сдавливают грудную клетку посередине на уровне 7-го межреберья, до 100 р/мин. Критерием эффективности непрямого массажа является пульсовая волна на бедренной артерии. Третий реаниматолог осуществляет ЭКГ мониторинг, и в зависимости от результатов обеспечивает венозный доступ либо проводит дефибрилляцию. Каждые 1–2 мин рекомендовано прекращать непрямой массаж на короткое время для оценки ЭКГ. Эффективность прямого массажа сердца будет низкой при гиповолемии, тампонаде, пневмо- и гидротораксе, диафрагмальной грыже, деформации грудной клетки, а также тяжелой гипотермии.

Алгоритм дальнейших действий зависит от результатов ЭКГ. При асистолии препаратом выбора является адреналин 0.01 мг/кг, в отсутствие ответа – двукратное повторение, возможная доза – до 0.1 мг/кг. Препарат второго выбора — атропин 0,03 мг/кг, 0,04 мг/кг обеспечивает полную холинэргическую блокаду. Прикрупноволновой фибрилляции проводят три последовательных разряда: 3-5 Дж/кг, 5-7 Дж/кг, затем 7-10 Дж/кг (суммарно не более 360 Дж). Мелковолновую фибрилляцию необходимо перевести в крупноволновую (адреналин 0.01 мг/кг, хлорид кальция 10% 0.1-0.3 мл/кг), далее провести дефибрилляцию. При отсутствии реакции на дефибрилляцию целесообразно использовать адреналин 0.01 мг/кг, лидокаин 2% 2 мг/кг, магния сульфат 30 мг/кг, калия хлорид 0.25 мл/кг (при гипокалиемии), производяе разряд после введения каждого из препаратов, возможно повторение дефибрилляции дважды подряд с максимальной энергией. При электромеханической диссоциации препаратом выбора является адреналин 0.01-0.02 мг/кг, в отсутствии ответа— повторное введение адреналина через 1 – 2 мин, инфузия допамина от 5 мкг/кг/мин, хлорид кальция 10% 0.1 – 0.3 мл/кг. При брадикардии препаратом выбора является атропин 0.03 мг/кг.

Восстановленный сердечный ритм должен представлять собой компенсаторную синусовую тахикардию, не требующую медикаментозного воздействия.

Если ритм представляет собой желудочковую тахикардию с отсутствием пульсовой волны, проводятся те же действия, что и при фибрилляции. При наличии пульсовой волны целесообразно использовать лидокаин 2% 2-4 мг/кг для собак, 0.75-1 мг/кг для кошек. В отсутствие ответа используется новокаинамид 10% 5-15 мг/кг в/в капельно в течение 15 мин, кордарон 5 мг/кг в р-ре глюкозы 5% в/в капельно в течение часа. Если восстановленный ритм представляет собой синусовый ритм с учащающимися желудочковыми экстрасистолами, проводится инфузия допамина 5 мкг/кг/мин, адреналина 0,1-1.5 мкг/кг/мин. При синусовойбрадикардии — атропин 0.03 мг/кг, инфузия допамина/адреналина.

Инфузионная поддержка обеспечивается на протяжении всего времени реанимационных мероприятий. При нормоволемии используются кристаллоиды (трисоль/хлосоль 10-20 мл/кг для собак, 5-10 мл/кг для кошек), при гиповолемии — 20-40 мл/кг для собак, 10-20 мл/кг – для кошек). При большой острой кровопотере используется цельная кровь либо коллоидные растворы (рефортан, волювен 2-5 мл/кг для кошек, 5-10 мл/кг для собак). Использование натрия гидрокарбоната оправдано, если реанимационные мероприятия проводятся дольше 10-15 мин и только в условиях адекватной вентиляции легких. После успешной реанимации введение натрия гидрокарбоната целесообразно при рН < 7.2 и восстановлении периферической перфузии, в дозе2 мл/кг 4,2% раствора.

Залогом успеха в ближайший постреанимационный период является тщательный мониторинг таких параметров, как ЭКГ, сатурация, температура, АД, ЦВД, газы крови, электролиты (калий/натрий/хлор/магний), глюкоза крови, диурез.