Туберкулез – одно из самых опасных и распространенных заболеваний, которое особенно часто поражает организм маленьких детей.

Именно поэтому прививка от туберкулеза детям делается через несколько дней после рождения еще в роддоме.

Нужна ли манту ребенку и препараты БЦЖ

Иммунизация предназначена для профилактики и предотвращения тяжелого и смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцинации подлежат все новорожденные дети, у которых нет к ней противопоказаний. Детей, которые родились недоношенными или с малым весом, прививают препаратом с меньшим количеством антигена. Для вакцинации здоровых детей используется вакцина , недоношенных и маловесных – БЦЖ-М.

Прививка против туберкулеза детям не может проводиться в один день с иммунизацией против других заболеваний. Если ребенок по определенным причинам при выписке из роддома не получил дозу вакцины против этого заболевания, такая манипуляция должна быть проведена в детской поликлинике.

Вакцинный препарат БЦЖ состоит из разных подтипов Mycobacteria bovis. Чтобы получить бактерии для производства медикамента, защищающего детский организм от туберкулеза, используется методика посева бацилл на питательную среду. Эта культура клеток в условиях питательной среды растет в течение недели. Затем бациллу выделяют, фильтруют, концентрируют, превращают в однородную массу, разбавляют водой, и вакцина готова к применению с целью профилактики туберкулеза.

В настоящее время в мире производится множество различных вакцинных препаратов БЦЖ, но 90% из всех медикаментов содержат в своем составе один из следующих штаммов микобактерий:

  • французский "Пастеровский" 1173 Р2;
  • датский 1331;
  • штамм "Глаксо" 1077;
  • токийский 172.

Вакцинация от туберкулеза детям одинаково эффективна независимо от применяемых штаммов микобактерий. Профилактика заболевания проводится только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами – БЦЖ и БЦЖ-М.

Первичная доза вакцины БЦЖ содержит 0, 05 мг препарата, разведенного в растворителе. Прививка проводится в роддоме на 3–7 день жизни новорожденного в утреннее время в специально отведенном для таких манипуляций помещении. Вакцинный препарат в детский организм может быть введен только после осмотра ребенка специалистом.

В условиях детской поликлиники, если вакцинация не была проведена в роддоме, участковый педиатр осматривает ребенка с применением термометрии. При необходимости также могут быть взяты анализы крови и мочи, а также проведана консультация врачей-специалистов. В истории ребенка, которому проводиться иммунизация против туберкулеза, ставится дата вакцинации, серия и контрольный номер вакцины, изготовитель и срок годности препарата.

Прививка против туберкулеза строго вводится внутрикожно в левое плечо. Сначала необходимо ввести под кожу небольшое количество вакцинного препарата, а, убедившись, что игла вошла на нужную глубину, выпустить всю дозу лекарства. Сразу после прививки при соблюдении правил техники введения вакцины, на месте инъекции должна образоваться папула белого цвета размерами 7–9 мм, которая обычно исчезает через 15–20 минут. Введение вакцины под кожу не допускается, так как это может привести к образованию холодного абсцесса. На место укола нельзя накладывать повязку, обрабатывать его йодом или другими антисептическими средствами. Ревакцинация проводиться всем детям 7–14-летнего возраста, у которых реакция на пробу Манту отрицательная.

Нужна ли Манту ребенку, хотят знать многие родители, особенно те, которые решают от некоторых прививок. Эта процедура не является иммунизацией, она не защищает организм от развития заболевания, назначение у нее совершенно другое. Манту ставится для того, чтобы определить, выработались ли антитела к туберкулезу, то есть по ее результатам можно судить об эффективности прививки БЦЖ.

Реакции Манту при туберкулезе: положительная и отрицательная

В XX веке француз Шарль Манту особым образом применил вещество туберкулин, возникающее в человеческом организме при заражении туберкулезной инфекцией. Начиная с того времени и по этот день туберкулин во всем мире применяется для определения реакции Манту при туберкулезе у детей и взрослых.

По своей сути это не прививка, а тест, позволяющий определить наличие в детском организме инфекции туберкулеза. Многие родители говорят о существовании прививки от туберкулеза Манту, хотя на самом деле такая манипуляция является всего лишь аллергопробой, совершенно безопасной для детей.

Если отрицательная манту при туберкулезе, это значит, что детский организм никак не отреагировал на введение в него вакцинного препарата, поэтому в нем не выработались антитела к инфекции. Деткам, у которых была отрицательная реакция на манту, рекомендуется проводить такую манипуляцию два раза в год, чтобы свести к минимуму риски осложнений от туберкулеза.

Как действует проба манту на организм? В составе туберкулина, который вводится подкожно ребенку, содержатся ослабленные микобактерии туберкулеза. Если организм ранее уже контактировал с туберкулезной палочкой, он реагирует на этот тест.

Когда и как часто делают манту детям, первая прививка годовалому ребенку

Когда делают манту детям первый раз? Впервые аллергопроба проводится в 1 год, в это время проверяется действие вакцины БЦЖ. Затем ее ставят ежегодно, то в правую, то в левую руку. Проба ставится на внутреннюю поверхность предплечья подкожно, в результате чего образуется небольшой пузырек. По истечению 72 часов с момента введения в детский организм туберкулина, проверяется состояние места инъекции. Размеры окружности на месте укола покажут, есть ли заражение организма туберкулезной палочкой или нет.

На вопрос родителей, как часто делают манту детям, специалисты отвечают, что проводится процедура дважды в год с целью своевременного обнаружения заражения организма инфекцией. В случае повышенного риска развития у ребенка туберкулеза, проба ставится начиная с 6-месячного возраста.

Первое манту ребенку ставится в 12-месячном возрасте. Манту годовалому ребенку ставят с целью определения эффективности проведения вакцинации против туберкулеза, проведенной вскоре после рождения.

Положительная манту на туберкулез через 72 часа после введения препарата увеличивается в размерах, краснеет и уплотняется. Чтобы правильно определить размеры места укола, важно измерять не величину покраснения, а саму папулу. Для измерения обычно используют прозрачную линейку, мерить следует не вдоль, а поперек руки. Иногда для более точного измерения сначала папулу обводят шариковой ручкой, и лишь потом меряют.

Какой должна быть манту у ребенка: фото реакции в норме и большие размеры пробы у детей

Ниже на фото, как выглядит манту при туберкулезе, родители могут ознакомиться с возможными вариантами аллергопробы.

Реакции могут быть разными, а именно:

Положительная . Норма манту на туберкулез у детей может иметь размеры от 5 до 16 мм в диаметре. Уплотнение может иметь разные размеры, исходя от выраженности реакции. Она может быть слабовыраженной, когда размеры уплотнения достигают 5–9 мм, средней – 10–14 мм, интенсивной – 15–16 мм.

Резко положительная – гиперергическая . Это большая манту у ребенка, в таком случае папула в диаметре достигает 17 мм и более. О таком типе реакции специалисты также говорят, когда наблюдаются очаги воспаления на коже, появление отеков и увеличение лимфоузлов.

Отрицательная . Возможно и такое, что спустя 72 часа после введения в организм туберкулина на теле ребенка не будет никаких реакций. Не является нормой реакция манту у детей, когда на месте инъекции нет никаких следов – ни покраснения, ни уплотнения, ни припухлости.

Сомнительная . В таком случае покраснение есть, однако уплотнения или вовсе нет, или оно не превышает 4 мм в диаметре. Сомнительную реакцию на пробу Манту, как правило, приравнивают к отрицательной.

Выше на фото норма манту у детей поможет родителям ознакомиться с возможными допустимыми реакциями на проведение этой манипуляции. Если у ребенка резко положительная реакция на пробу Манту, он должен в ближайшее время пройти обследование у фтизиатра. Специалист проведет некоторые медицинские мероприятия, направленные на определение в детском организме активных бактерий туберкулеза.

Все родители могут ознакомиться с допустимыми размерами манту у детей на фото ниже:

Зная, какая должна быть манту у ребенка, родители самостоятельно могут определить в норме ли место инъекции. После введения туберкулина на коже образуется уплотнение, наполненное жидкостью, больше известное под названием «пуговка».

Неправильный уход за местом введения препарата может повлиять на результат, поэтому родители должны ознакомиться с основными правилами поведения после пробы Манту:

  • до момента оценки реакции нельзя обрабатывать «пуговку» ни зеленкой, ни другими антисептическими средствами;
  • нельзя допускать контакта уплотнения с водой и другими жидкостями;
  • место введения препарата запрещено заклеивать лейкопластырем, так как под ним кожа потеет;
  • родители не должны допускать, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина.

После того, как уже будет проверена реакция пробы Манту, при образовании ранки или гнойничка место введения туберкулина можно обрабатывать антисептическими средствами.

Сколько раз делают манту детям и противопоказания к вакцинации

Следует понимать, сколько раз делают манту детям и соблюдать все изложенные выше правила. Существуют ситуации, когда пробу Манту ребенку ставить нельзя. К числу противопоказаний относятся любые кожные заболевания, обострения хронических болезней, острые соматические расстройства. Пробу ставить можно лишь через месяц после того, как все симптомы полностью исчезнут.

Аллергические состояния детского организма и бронхиальная астма тоже являются противопоказаниями к проведению аллергопробы. Абсолютным противопоказанием к пробе Манту становится эпилепсия.

В день с постановкой туберкулиновой пробы нельзя проводить другие прививки - , и других. Если не соблюдать это правило, возникает риск ложноположительных реакций. В случае, когда до туберкулинодиагностики была проведена иммунизация против других инфекций, следует выдержать интервал в один месяц, и лишь потом сделать пробу Манту.

Статья прочитана 53 049 раз(a).

Известная каждой мамочке проба Манту (Пирке или туберкулиновая) – туберкулинодиагностика, метод определения выраженности иммунитета к палочке Коха посредством изучения кожной реакции на туберкулин (особый препарат микобактерий). Цель манипуляции – проверить имеется ли у ребенка туберкулез.

Предназначение теста

Данная методика необходима для подтверждения диагноза и выявления:

  • первично-инфицированных;
  • больных туберкулезом более 1 года с сильно выраженной папулой;
  • инфицированных свыше 1 года, у которых инфильтрат увеличен более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим тестом;
  • туберкулеза у тех, кто болен им, но у кого симптомы не проявляются;
  • отбора детей для противотуберкулезной ревакцинации, что делается в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Если эпидобстановка по туберкулезу неблагоприятна, то ревакцинация должна проводиться в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательном результате Манту.

Методика выполнения

Впервые оценка реакции Манту проводится у годовалых детей. Ранее тест неинформативен: организм недостаточно сформирован для демонстрации необходимого отклика.

Проба ставится подкожно. Вводится ровно 0,1 мл туберкулина. Важна точность дозировки – результаты поставленной Манту оцениваются как ответ на введение четко установленного числа туберкулиновых единиц.

Оценка истинна, только если пациент полностью здоров, а после последнего недомогания прошло более 1 месяца. Потому при предварительном осмотре педиатра необходимо уточнить, когда болел малыш в последний раз и не болен ли сейчас.

Особые указания

Проба ставится при обязательном выполнении таких условий:

  • давность последней прививки – не менее 4-6 недель;
  • инъекция делается туберкулиновым шприцем;
  • игла вводится срезом вверх, а кожу слегка оттягивают, обеспечивая проникновение препарата в эпителий, а не под него.

В месте инъекции сразу образуется небольшой бугорок, который будет менять очертания в течение 2 суток. Его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем.

  • долго находиться на солнце;
  • расчесывать папулу (уплотнение в месте укола);
  • мочить ее;
  • проявлять физическую активность.

Смысл реакции Манту

Проба Манту вызывает специфическое воспаление, имитирующее туберкулезный процесс, спровоцированный инфильтрацией Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет.

Фрагменты микобактерий «вызывают» на себя лимфоциты, содержащиеся в крови, курсирующей в близлежащих кровеносных сосудах. Сигнал воспринимают только те Т-лимфоциты, что «знакомы» с микобактериями.

Если контакт с палочкой Коха был, то к месту введения туберкулина подтянется большее количество соответствующих Т-лимфоцитов, что делает воспаление в месте укола интенсивнее, т.е. результаты поставленной Манту будут положительные – так у ребенка будет установлено инфицирование туберкулезной микобактерией.

Оценка

Медицинский работник через 48-72 часа после инъекции осматривает образовавшуюся папулу (пальпируемое уплотнение, инфильтрат). Осмотр детей выполняется при хорошем освещении.

Папула должна принять форму овала (круга) и слегка выделяться над кожным покровом. Нормальный цвет инфильтрата – от телесного до красноватого, а вот посинение недопустимо. При легком нажатии он слегка белеет.

Размер папулы определяется путем замера прозрачной линейкой. Ее устанавливают поперек продольной линии предплечья. Оценка реакции проводится только относительно возвышения – выпуклой части папулы.

Покраснение вокруг места укола – не признак наличия иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но данный факт регистрируется, если инфильтрат отсутствует.

Важно отслеживать индивидуальную динамику результата.

Классификация результатов

Классификация результатов теста представлена в таблице.

Вид результата Размер папулы Дополнения
Отрицательный Инфильтрат отсутствует Возможно уколочное уплотнение – 0-1 мм
Сомнительной 2-4 мм Визуализируется покраснение любой величины без уплотнения
Положительный Более 5 мм:

5-9 мм – слабоположительный;

10-14 – средний;

15-16 мм – выраженный;

более 17 мм у детей и подростков (свыше 21 мм у взрослых) — гиперергический (очень выраженный)
Везикуло-некротический с образованием омертвения и гнойничков

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

  • анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
  • «свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
  • возрастом ребенка младше 6 месяцев.

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

  • инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
  • аллергии;
  • недавно перенесенном заболевании.

При ложноположительном результате при подозрении на микобактерию определить, что она именно туберкулезная нельзя. Утверждение, что пациент инфицирован палочкой Коха, становится более вероятным, если:

  • место укола сильно воспалилось;
  • с момента постановки БЦЖ прошло много времени;
  • человек недавно посещал или проживает в регионе с активной циркуляцией туберкулезной микобактерии;
  • установлен контакт с носителем туберкулеза либо один из родственников перенес его.

«Вираж»

У ребенка возможен рост диаметра инфильтрата по сравнению с прошлогодним исследованием. «Вираж» признается, если папула:

  • впервые стала положительной и достигла размера 5 мм и более при ранее отрицательном или сомнительном результате;
  • стала больше предыдущей на 6 мм или более;
  • достигла 17 мм и больше без учета даты вакцинации;
  • более 12 мм спустя 3-4 года после введения БЦЖ.

Такая реакция свидетельствует о возможном инфицировании, произошедшем в последний год.

БЦЖ и проба Манту

В России противотуберкулезная прививка БЦЖ является обязательной для новорожденных детей, т.е. все вакцинированные детки имеют иммунитет к туберкулезу. Соответственно, важно различать положительные реакции при инфицировании и результат вакцинации. Для этого исследуют:

  • поствакцинальный знак – рубец от БЦЖ;
  • дату последней вакцинации (ревакцинации);
  • предыдущие реакции;
  • важна и последняя проба ребенка.

Поствакцинальный рубец остается на левом плече ребенка, между верхней и средней третью. Он округлый, его размер – 2-10 мм.

Между размером рубчика и продолжительностью поствакцинального иммунитета установленная прямая зависимость: если рубчик в диаметре имеет 5-8 мм, то иммунитету 5-7 лет, при диаметре 2-4 мм – 3-4 года.

Если рубца в первые пару лет жизни ребенка нет, а проба Манту показала 10 мм – вероятно, малыш инфицирован. Спустя 1-1,5 года после БЦЖ у 60% детей фиксируют положительные реакции, у остальных – отрицательные или сомнительные. В первые 2 года жизни нормальным считается размер папулы до 16 мм, средние значения – 5-11 мм. Инфильтрат размером 12-16 мм наблюдается вкупе с рубчиком размером 6-10 мм.

У ребенка спустя 3-5 лет ослабевает поствакцинальный иммунитет, и проба в 12 мм будет говорить об инфицировании. У 6-7-летних детей, не больных туберкулезом, фиксируют отрицательные и сомнительные реакции.

Точно различить поствакцинальный иммунитет и инфицирование помогает пигментация в месте инфильтрата через 1-2 недели после Манту. Папула, возникшая в результате реакции на БЦЖ, становится бледно-розовой, не имеет четких контуров и не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат характеризуется четким контуром, он имеет яркую окраску, а пигментация сохраняется до 2 недель.

Первичное инфицирование туберкулезной микобактерией подозревают, если у ребенка:

  • около 3-5 лет наблюдается папула 10 мм и более;
  • наблюдаются гиперергические реакции вне зависимости от сроков вакцинации;
  • проявилась проба более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

Если не удалось установить взаимосвязь между противотуберкулезной вакцинацией ребенка и положительной Манту, выносится заключение о неясности этиологии реакции. Проба повторяется через 6 месяцев. Если оценка вновь положительная – пациент болен. Если папула уменьшилась – говорят о поствакцинальном факторе в предыдущем тесте.

Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте Как делают Манту – принципы постановки пробы

Статистика заболеваемости туберкулёзом говорит о его стремительном распространении среди населения и разных возрастных групп. Актуальным вопросом в медицине была и остаётся диагностика этого заболевания. Детский организм особенно восприимчив к возбудителям инфекционных заболеваний, поэтому в педиатрической практике широко применяется туберкулиновая проба (Манту), цель которой - подтвердить или опровергнуть факт инфицирования туберкулёзом.

Своевременное проведение реакции Манту играет важную роль в профилактике детской заболеваемости туберкулёзом. Данная процедура обязательна перед введением плановой вакцины БЦЖ.

Характеристики пробы

Реакция Манту представляет собой диагностический метод, сутью которого является подкожное введение малой дозы туберкулина. На месте введения препарата формируется очаговая реакция, которая выражается в виде локального покраснения и уплотнения (папулы). С диагностической целью проводится замер папулы. На основании полученных данных медицинские специалисты делают заключение о том, инфицирован малыш палочкой туберкулёза или нет.

Показания

Первичная диагностика туберкулёза посредством реакции Манту выполняется, когда малышу исполнился 1 год. Вводить туберкулин раньше этого срока не рекомендовано, так как возрастные особенности детского организма могут спровоцировать непредвиденные системные реакции.

Далее, постановка реакции Манту выполняется ежегодно. К этой процедуре допускаются дети, не страдающие инфекционно-воспалительными заболеваниями на момент введения туберкулина. Постановка новой реакции не зависит от результатов предыдущей.

В силу отсутствия опыта многие родители не обращают внимания на те нюансы, которые важны для получения достоверного результата туберкулиновой пробы. К таким нюансам относится общее самочувствие малыша и его рацион. Наличие признаков респираторной инфекции и плохое питание служат причиной усиления местной реакции организма на введение препарата.

Важно! После одной постановки реакции Манту невозможно оценить реакцию детского организма на туберкулин. Эту информацию можно получить только при оценке динамических показателей размеров папулы.

Местом введения препарата является область, находящаяся между внутренней частью локтевого изгиба и запястьем. Процедура постановки реакции выполняется в условиях поликлиники.

Нормальные показатели

В возрасте 1 года туберкулиновая проба оценивается через 3 дня после введения препарата. Замер папулы проводится при помощи сантиметровой шкалы или обычной линейки. В возрасте 1-2 лет реакция на туберкулин оценивается по таким параметрам:

  • показатели до 1 мм соответствуют варианту нормы;
  • размер от 2 до 4 мм указывают на сомнительную реакцию пробы;
  • если папула имеет размеры более 5 мм, то реакция считается положительной.

Размеры папулы свыше 10 мм указывают на гиперреакцию и туберкулин. В этом случае малышу показана консультация детского фтизиатра.

С каждым последующим годом проба Манту меняется в сторону уменьшения. Поводом для тревоги является увеличение папулы по сравнения с прошлым годом более чем на 5 мм.

Если туберкулиновая проба не сопровождается покраснением в месте введения препарата, то папулу можно аккуратно нащупать пальцем и измерять. Диагностическую ценность представляет размер уплотнения, а не образовавшееся красное пятно. Наличие локального покраснения не даёт повода считать реакцию Манту положительной.

Положительная реакция на введение туберкулина нередко носит выраженный (гиперергический) характер. В данном случае на поверхности кожных покровов малыша образуется большое уплотнение с элементами язвочек и гнойничков. Такая реакция свидетельствует о массивном поражении детского организма микобактериями туберкулёза.

Если накануне постановки реакции родители малыша не учли обязательные условия подготовки и ухода за папулой, то проба может являться ложноположительной. Причиной ложноположительной реакции становятся расчёсы, попадание воды на место укола, трение мочалкой при купании, а также заклеивание папулы лейкопластырем.

Получение сомнительной или положительной пробы Манту является основанием для перенаправления ребёнка в туберкулёзный диспансер с целью прохождения дополнительного обследования. Более информативным анализом является Диаскинтест, выполняемый при подозрении на инфицирование микобактериями туберкулёза.

Аллергическая реакция на туберкулин

Нередко, в организме детей, склонных к развитию , возникает агрессивная реакция на введение туберкулина. Организм такого ребёнка мог не сталкиваться с туберкулёзной палочкой, но проба Манту выдаёт положительный результат. Предрасполагающими факторами являются отягощённая наследственность и склонность к аллергизации.

Важно! Нередко, аллергическую реакцию на туберкулиновую пробу провоцирует вещество - фенол, входящий в состав готового инъекционного раствора. Этот компонент обладает выраженной токсичностью, но в малых дозах он безопасен для организма малыша.

Диетические ограничения после введения туберкулина

Когда малышу была проведена проба, из его рациона рекомендовано исключить продукты, обладающие высокой аллергической активностью. К таким продуктам относятся цитрусовые, шоколад, а также любые продукты, содержащие какао.

Уход за пробой

Залогом получения достоверных результатов является правильный уход за папулой. После введения туберкулина, категорически запрещено выполнять такие действия:

  • Допускать попадания влаги на область папулы. В течение 3 дней с момента проведения пробы родителям необходимо аккуратно купать ребёнка, не допуская намокания папулы.
  • Расчёсывать и тереть мочалкой область пробы. Родителям необходимо внимательно следить за тем, чтобы малыш не чесал папулу.
  • Заклеивать место укола лейкопластырем. Многие родители практикуют это занятие с целью уменьшения зуда, однако между поверхностью лейкопластыря и кожными покровами скапливается влага, которая может повлиять на достоверность результатов.

Противопоказания

Постановка Манту не несёт в себе угрозы для организма ребёнка в любом возрасте. При наличии хронических заболеваний внутренних органов и систем достоверность проводимого теста не вызывает сомнений. В состав вакцины не входят опасные для малыша микроорганизмы.

Среди которых выделяют:

  • наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • заболевания кожи, сопровождающиеся сыпью, шелушением, нагноением, зудом;
  • наличие индивидуальной непереносимости компонентов вакцины;
  • выраженная аллергизация организма ребёнка;
  • эпилепсия и другие расстройства центральной нервной системы.

Побочные реакции

Основным побочным эффектом на фоне введения туберкулина является аллергическая реакция. Интенсивность данного процесса зависит от индивидуальных особенностей детского организма. Побочные эффекты на пробу имеют схожую симптоматику с ОРВИ.

К таким симптомам относят:

  • полная или частичная потеря аппетита;
  • повышение температуры тела до 38 – 39 градусов;
  • появление кожной сыпи;
  • слабость и общее недомогание;
  • анафилактический шок (в тяжёлых случаях).

Аллергическая симптоматика склонна появляться не только в месте введения препарата, но и на лице, ягодицах, коленях и паховых складках.

Как помочь малышу

Если на фоне введения туберкулина появились тревожные симптомы, то родителям рекомендовано как можно быстрей показать ребёнка медицинскому специалисту. Повышение температуры тела свыше 38 градусов является основанием для использования жаропонижающих средств (Ибупрофен, ).

При выраженной аллергизации ребёнку назначают антигистаминные лекарственные средства. Если побочные реакции сопровождаются слабостью, недомоганием и потерей аппетита, то малышу рекомендован постельный режим, обильное питьё и дневной сон.

Современное законодательство позволяет родителям отказаться от постановки пробы Манту, однако такие меры затрудняют своевременную диагностику туберкулёза у детей дошкольного и школьного возраста.

Проба Манту является индикатором наличия в организме у детей возбудителя туберкулеза. Прививание годовалого ребенка считается обязательным в связи с ростом количества инфицированных туберкулезом людей. При своевременном определении заболевания можно быстро приступить к лечению и избежать тяжелых последствий.

Когда делают первую пробу

Проба Манту (Пирке) имеет необычный принцип действия. При попадании активного вещества в организм, оно вызывает определенный ответный рефлекс организма на туберкулин. Воспалительный процесс считается нормой и позволяет узнать, как реагирует защитная система малыша на инфекцию.

Перед тем как пробу Пирке делают в первый раз, нужно подготовить организм маленького ребенка. Для этого грудничку на первом месяце жизни вводят вакцину БЦЖ, которая будет способствовать развитию иммунной системы против возбудителя туберкулеза. В том случае, когда вакцина БЦЖ была введена ребенку в первую неделю после рождения, туберкулиновая проба делается в 12 месяцев. Прививка Манту следует делать с периодичностью в полгода, если БЦЖ по некоторым причинам или противопоказаниям была отложена. Специалисты отмечают нестабильную реакцию у детей на Манту в возрасте до 1 года. В этот промежуток времени нет смысла вводить вакцину, так как результат часто бывает не точным. В первый год жизни у детей активно формируется защитная система организма. Некоторые индивидуальные особенности развития способны повлиять на полученный результат Манту.

Норма Манту

У детей в возрасте одного года реакция на пробу Пирке проверяется через 3 дня. Размеры прививки будут соответствовать норме, если были соблюдены все рекомендации врача и заболевание на туберкулез отсутствует. Для измерения размеров «пуговки» используется обычная стандартная линейка с сантиметровой шкалой.

У детей до четвертого года нормой считается положительная или сомнительная реакция. Первая проверка на инфекцию проводится в 1 год. Норма в этом возрасте размер прививки от 5 до 15 мм в том случае, если предварительно была вакцинация БЦЖ. Для БЦЖ характерны рубцы на предплечье. Между данными видами вакцинации существует тесная связь.

Если рубец отсутствует у малыша – размеры прививки могут показать сомнительный результат. Реакция у детей на Манту после 4 лет должна быть отрицательной. В случае, когда отрицательная реакция и в 7-8 лет, необходимо сделать ревакцинацию БЦЖ.

Размеры, соответствующие отрицательной пробе Пирке - место введения вакцины может быть ограничено следом от укола или 1 мм. Врачи считают это нормой.
Размеры сомнительной реакции – на месте укола возникло уплотнение от 2 до 4 мм, легкое покраснение кожи. При положительной реакции на пробу считается увеличение размеров «пуговки» от 5 мм и больше. Превышение 10 мм определяет интенсивность реакции на прививку.

Нормальным считается уменьшение размеров реакции на туберкулиновую пробу с каждым последующим годом. Если размер «пуговки» увеличился более чем на 5 мм по сравнению с прошлым годом, есть основания считать, что ребенок инфицирован туберкулезом.

Незначительное увеличение допустимо, но только в пределах пары миллиметров.
Следует консультироваться у врача по данному вопросу. Соблюдение предписанных рекомендаций, регулярная проверка и диагностика поможет избежать обострения заболевания и снизить его последствия.

Противопоказания

Введение активного вещества для туберкулиновой пробы в организм считается безопасным в любом возрасте детей. Даже дети, у которых наблюдаются некоторые соматические заболевания, не проявляют негативной реакции на Манту. Туберкулин, который содержится в вакцине, не имеет потенциально опасных микроорганизмов.
Правильная дозировка не может существенно повлиять на иммунитет организма и нанести ему вред. Оптимальная доза вакцины для Пирке 2ТЕ (0,1 мл). Для введения туберкулиновой вакцины под кожу есть определенные противопоказания.

Нельзя вводить активное вещество в организм детей, если у них наблюдается кожные заболевания или соматические заболевания при обострении.

Индивидуальная непереносимость туберкулина у ребенка: инфекционные хронические заболевания также являются причиной не проводить реакцию Манту. После того как клинические симптомы болезни будут устранены, пробу можно сделать через 30 дней.
Запрещено делать Пирке, если малыш страдает эпилепсией или подвержен сильным аллергическим заболеваниям. Организм тяжело воспримет вакцину и это способно усугубить его общее состояние.
Делать прививку Манту в комплексе с другими не желательно, так как у веществ может быть конфликт. В такой ситуации на точность результатов полагаться не стоит.
Если на определенный круг детей наложен карантин из-за инфекционного заболевания, проведение вакцинации не допустимо. Организм ребенка будет готов через месяц после полного выздоровления, когда исчезнут все характерные симптомы. Если заболевание проходит быстро и без осложнений, пробу Манту можно сделать после снятия карантина.

Если не придерживаться указанных условий, вакцинация туберкулином способна вызвать некоторые побочные эффекты в организме малыша. У детей в один год уже может появиться головная боль и повышенная температура тела до 39-40 градусов, аллергические высыпания на кожном покрове и отечность в слизистой.
Часто наблюдается головокружение, рвотный рефлекс во время принятия пищи, признаки астмы и кашель. В редких случаях повышенная индивидуальная чувствительность к туберкулину проходит замедленно. Впоследствии у такого ребенка могут проявиться признаки микронекроза, лимфаденита.

Что может повлиять на реакцию

Ответный рефлекс на прививку с туберкулином выражается в размерах пробы. На отклонение размеров от нормы могут повлиять различные факторы. Важно, чтобы внешне никакие раздражители не оказывали влияние на место введения вакцины. До момента оценки результата реакции на туберкулиновую пробу нельзя допускать попадание воды или другой жидкости на это место. Ранку категорически запрещено смазывать бактерицидными мазями, зеленкой или протирать перекисью водорода. Нельзя заклеивать поверхность ранки пластырем или другим защитным средством – это может привести к выделению пота. Если вакцина вызывает чувство зуда, то нужно помнить, что чесать это место тоже нельзя.

Все эти факторы способны оказать влияние на результат пробы Пирке у ребенка. Нужно придерживаться не сложных рекомендаций, чтобы максимально точно оценить результаты анализа. Если у детей от 1 года на месте прививки образовалась язвочка или появился гнойничок – обрабатывать их можно только после того как будет сделана оценка результата Манту.

Ответное действие организма на введение в него туберкулина является разновидностью аллергии у ребенка. Когда в первый год ребенка делается проба Пирке, у него еще не установлены все аллергические заболевания. На результат сможет оказать влияние аллергии на некоторые продукты или медикаменты. Если дети недавно перенесли инфекционные заболевания, и не прошло достаточно времени после их симптомов – результат может быть не точным.

Также сказывается реакция Пирке на возраст ребенка – от одного года и старше. Даже самые незначительные факторы способны повлиять на результат – индивидуальная чувствительность, питание малыша, а также фаза менструации у девочек. Неблагоприятно может повлиять на прививку Манту окружающая среда – высокий фон радиации, содержание химических элементов в воздухе, высокая влажность.

При проведении диагностики туберкулина на результат может оказать влияние нарушение методики исследования. Если вакцину неправильно транспортировали и хранили в ненадлежащих условиях, использовали в работе неподходящий и некачественный инструмент, стерильность шприца, то использовать ее уже нельзя. Обязательно следует учитывать возможную погрешность в технике считывания реакции Манту.

Любые медикаментозные средства могут оказать влияние на правильность результата.
Учитывая разнообразие возможных факторов, которые способны повлиять на результат анализа, нельзя утверждать, что проба Манту дает 100% точность.

Видео «Проба Манту»

Зачем нужна проба? Какие есть предостережения? Какие противопоказания выделяют к проведению пробы Манту? Какая может быть на нее реакция? На эти вопросы на видео отвечает доктор Комаровский.




Ежегодно детям в поликлиниках, детских садах и школах проводят пробу . Нередки случаи, когда из-за размеров родителям приходится отводить своих детей на консультацию в туберкулёзный диспансер в связи с увеличенной пробой у их ребёнка. Так что же это за , размеры которой позволяют врачам подозревать у Вашего ребёнка?

На второй-третий день после постановки появляется уплотнение кожи - папула. Это покрасневший, возвышающийся над кожей участок кожи, уплотненный наощупь. Чем больше в организме зараженных клеток, тем больше будет уплотнение.

Оценку результата у детей проводят через 72 часа на основании размеров папулы.

Сначала осматривают место укола . При этом устанавливают отсутствие реакции, инфильтрат или гиперемию. Для этого пальпаторно определяют толщину кожи в месте введения . После этого измеряют и регистрируют размер. Родители, внимательно следите, чтобы измеряли только прозрачной линейкой! Измерять нужно только размер уплотнения. Покраснение вокруг оценивается только тогда, когда нет пуговки.

У детей в зависимости от размеров считается:

  • отрицательной либо при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0–1 мм);
  • сомнительной - при инфильтрате (папуле) размером 2–4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);
  • положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5–9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10–14 мм; выраженными - 15–16 мм;
  • гиперергической (т. е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т. е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Для оценки у детей можно использовать таблицу размеров:

ТАБЛИЦА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА И ИНФИЦИРОВАНИЯ

Срок, прошедший после прививки Размер рубчика после прививки Размер папулы при постановке у детей
Поствакцинальный иммунитет Причина неясна Инфицирование
1 год 6–10 мм 5–15 мм 16 мм более 17 мм
2–5 мм 5–11 мм 12–15 мм более 16 мм
нет сомнительная 5–11 мм более 12 мм
2 года Не имеет значения Уменьшение размера или прежний размер Увеличение размера на 2–5 мм, если предыдущий результат был положительным Изменение на положительную или увеличение на 6 мм
3–5 лет Не имеет значения Уменьшение размера, максимальный размер 5–8 мм увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению Изменение на положительную, или увеличение на 6 мм, 12 мм при впервые поставленной пробе, или изменение размера на 2–4 мм и достижении 12 мм
6–7 лет Не имеет значения Угасание реакции до сомнительной или отрицательной 5 мм 6 мм и более

(По методическому пособию «Методы выявления туберкулёза у детей», Москва, 1990).

Однако следует помнить, что нередки ложноположительные реакции – такие реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулёзной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция, либо прививка, сделанная менее 1 мес. назад. В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования реакции на туберкулёзную и нетуберкулёзную микобактерии.

Существует множество противоположных мнений и требований «за и против ». Ранее ВОЗ настаивала на необходимости проведения , но уже объявлено, что для медучреждений отказаться сомнительной пробы.

В любом случае, родители должны знать о существующих . А перед тем, как делать пробу в школах и садах, учителя и воспитатели должны предупредить родителей и получить их согласие на выполнение процедуры.