Операцию кесарева сечения принято считать одной из наиболее частых в практике акушеров мира. Неуклонно растет частота ее проведения. Очень важно правильно и точно оценивать существующие показания, возможные препятствия и риски родоразрешения оперативным путем. Следует думать о пользе такой операции для матери и потенциальных отрицательных последствиях для малыша. Какие бывают виды кесарева сечения, нужно ли его выбирать будущей маме, и как себя вести после такого вмешательства? Об этом можно узнать из этой статьи.

Что это такое?

Кесарево сечение (КС) представляет собой родоразрешающую операцию, в процессе которой плод и послед доктора вынимают через разрез, произведенный на матке.

Каждый акушер-гинеколог обязан владеть мастерством проведения подобной операции. Иногда может возникнуть ситуация, когда кесарево сечение придется провести врачу любой специальности, который владеет оперативной техникой.

КС имеет очень большое значение в современном акушерстве, ведь если беременность протекает с осложнениями, именно такое оперативное вмешательство даст реальный шанс спасти как здоровье, так и жизнь мамы и малыша. Надо помнить, что каждое подобное вмешательство может быть чревато серьезными неблагоприятными последствиями в ближайшем послеоперационном периоде (перитонит, инфицирование, кровотечение) и при последующем наступлении беременности (врастание плаценты, ее предлежание, в области разреза матки могут появиться рубцовые изменения). Сейчас на первом месте среди показаний к кесареву сечению находится который возник после предшествующей операции.

Пытаясь спасти...

Хотя в последние годы в акушерской практике применяют усовершенствованные методы КС, используют шовный материал высокого качества, продолжается регистрация осложнений операций у матерей. Да и последующая детородная функция женщины может быть нарушена вследствие КС. Развивается бесплодие, наступившая беременность не вынашивается, нарушается менструальный цикл. К тому же, даже если такая операция проводится, не всегда есть шанс в сохранении здоровья карапуза, особенно, если у плода инфекционное заболевание или выраженная гипоксия.

Врач любой специальности обязан хорошо знать и адекватно оценивать показания к кесареву сечению, его пользу как для матери, так и для крохи. Необходимо учитывать возможное негативное воздействие операции на то, в каком потом состоянии будет находиться женский организм. Но если вдруг экстренные показания со стороны матери возникнут, доктор обязан провести оперативное вмешательство.

Классифицируем операции

Существуют следующие виды кесарева сечения, иными словами, хирургических доступов:

• лапаротомический (абдоминальный, брюшностеночный, возможен забрюшинный),
• влагалищный.

Чтобы извлечь жизнеспособного ребенка, врачи проводят только лапаротомию, а вот если плод нежизнеспособен (период от 17 до 22 недель гестации), принято использовать брюшностеночный и влагалищный доступы. Сейчас практически не применяют влагалищное кесарево из-за технических сложностей и часто встречающихся осложнений.

Независимо от доступа, КС, которое проводят до срока 17-22 недели, носит название Его делают, когда по медицинским показаниям необходимо прервать беременность на раннем сроке. Последние годы в акушерской практике предпочтителен абдоминальный доступ.

Разделяем, согласно локализации

Достаточно сложная процедура - кесарево сечение. Виды операций, производимых в зависимости о того, где находится локализация разреза на матке, существуют следующие:

• корпоральное кесарево сечение (матка разрезается по средней линии);
• истмикокорпоральное (матка разрезается посередине немного в нижнем сегменте и немного в теле матки);
• в нижнем сегменте матки поперечным разрезом (присутствует отслойка мочевого пузыря);
• в нижнем сегменте матки поперечным разрезом (мочевой пузырь не отслаивается).

Кроме этих методов КС, ранее (если матка была инфицирована) врачи рассекали ее в нижнем сегменте, на время изолируя брюшную полость, либо осуществляли экстраперитонеальное КС. Сегодня вследствие высокого качества антибактериальных лекарственных средств и шовного материала нет надобности применять эти методы.

Разделяем по срочности и технике

Виды кесарева сечения можно подразделить не только на операции по отношению к брюшине (о чем упоминалось чуть выше), но и по срочности и технике выполнения.

По срочности выполнения КС бывает:

• плановое;
• запланированное (с началом родов);
• экстренное.

Плановое должно составлять шесть или семь десятых по отношению к экстренному, потому что именно благодаря ему в два раза снижается травматизм, в три — осложнения у женщин, в три-четыре раза — гипоксия плода, а также - перинатальная смертность.

По технике:

• влагалищное КС;
• абдоминальное;
• при условии, что КС направлено на прерывание беременности в сроке 16-22 недели, то его выполняют по типу корпорального.

Положительные стороны

Мы уже рассмотрели, какие существуют виды кесарева сечения. Плюсы такого оперативного вмешательства, естественно, немаловажные. Самое главное достоинство — рождение малыша в случаях, когда существует вероятности гибели крохи или роженицы при естественных родах. Поэтому, если у женщины есть неоспоримое показание к проведению кесарева сечения, даже не надо раздумывать о плюсах или минусах такой операции, а дать согласие на КС. Ведь здоровье ребенка и его мамы важнее всего.

Второй плюс КС — на половых органах нет ни швов, ни разрывов, они остаются в том виде, как и были. Благодаря этому у женщины не будет никаких проблем с половой жизнью после родов. Полностью исключено обострение геморроя, опущение органов малого таза, разрывов шейки матки.

Еще один немаловажный момент — скорость. Операция проходит гораздо быстрее, нежели естественный родовой процесс. Ведь при естественных родах женщины часами терпят схватки в ожидании раскрытия родовых путей. А при КС этого не требуется. Плановая операция обычно назначается на время, которое максимально приближено к предполагаемой дате родов, поэтому начало родовой деятельности принципиального значения не имеет.

Независимо от того, какие существуют виды кесарева сечения (фото может дать подробное понимание всего процесса), и какой именно будет предложен в данном конкретном случае, если КС делать необходимо, будущей маме следует согласиться с врачом.

Существующие противопоказания к КС

Важную роль в том, каким будет исход оперативного вмешательства для роженицы и для ребенка, сыграют противопоказания и условия для оперативного родоразрешения. Если принято решение об оперативном вмешательстве, доктор обязан учесть противопоказания:

• плод умер внутриутробно, либо у плода есть аномалия, которая несовместима с жизнью;
• гипоксия плода наряду с отсутствием неотложных показаний к КС со стороны матери, и если есть уверенность в том, что родится живой (можно уловить единичные сердцебиения) и вполне жизнеспособный малыш.

В случае же наличия важных показаний к КС со стороны матери, противопоказания можно не учитывать.

Отрицательные стороны оперативного вмешательства

Хотя приносят свои несомненно положительные моменты различные виды кесарева сечения, минусы в этой операции также присутствуют. Так уж сложилось, что даже если есть абсолютные показания к такому оперативному вмешательству, недостатки также существуют. В первую очередь это касается возможного риска осложнений — гнойные процессы с перитонитом, сепсисом; кровотечение; травмы соседних органов. Причем следует учитывать, что если операция экстренная, риск последствий будет в несколько раз выше.

Кроме осложнений, к минусам относится и рубец, наносящий женщине психологический дискомфорт, особенно, если он расположен вдоль живота. Он может деформировать брюшную стенку, способствовать возникновению грыжевых выпячиваний. Не каждая молодая мама сможет носить облегающую одежду из-за того, что такой рубец через ткань могут заметить окружающие.

Некоторые мамы могут испытывать определенные трудности с грудным кормлением. Считается, что вследствие того, что роды не завершились естественным путем, у женщины может возникнуть глубокий стресс.

Если судить по отзывам женщин, которые перенесли КС, самый большой дискомфорт у них был связан с тем, что очень сильно болела рана в первые дни, из-за чего им назначали анальгетики, а также из-за того, что впоследствии сформировался заметный кожный рубец.

Подготовка к операции

Особенности подготовки к такому варианту родоразрешения будут зависеть от того, проводится ли оно планово, либо по экстренным показаниям.

Если доктор назначает плановую операцию, то подготовиться к ней следует так же, как и к любой другой:

• накануне соблюдать легкую диету;
• вечером перед наступлением дня операции и утром за пару часов до нее следует очистить кишечник клизмой;
• за двенадцать часов до операции исключить любую пищу и воду;
• провести обычные гигиенические процедуры (женщина принимает душ, сбривает с лобка и живота волосы) вечером.

Согласно перечню обследований, сдать необходимые анализы — общеклинические крови, мочи, УЗИ и КТГ плода, определить свертываемость крови, исследования на половые инфекции, ВИЧ, гепатиты. Должны также назначаться консультации узких специалистов и терапевта.

Если предстоит экстренное вмешательство, необходимо ввести доктор назначает клизму. А вот из анализов необходимы исследования мочи, состава крови и ее свертываемости. Уже в операционной хирург помещает катетер в мочевой пузырь, также ему необходимо установить внутривенный катетер, чтобы осуществить инфузию необходимых препаратов.

Виды наркоза при кесаревом сечении выбираются в зависимости от конкретной ситуации, желания самой пациентки и подготовленности врача-анестезиолога. Причем желание женщины будет учтено лишь в том случае, если оно согласуется со здравым смыслом.

Швы и разрезы

А теперь о том, какие бывают виды разрезов при кесаревом сечении. Во время операции доктор делает два разреза.

Первый будет внешний, который разрезает брюшную стенку (соединительные ткани, подкожный жир, кожу живота).

Второй проводится на матке.

Естественно, что виден будет именно первый разрез, который впоследствии превращается в «шрам после КС». А второй разрез обычным глазом не видно — его увидит специалист на УЗИ. Оба разреза могут совпадать согласно линии разреза, а могут и не совпадать. Есть две основные комбинации.

Классический (или вертикальный, или корпоральный) внешний разрез. Он либо сочетается с подобным вертикальным на матке, либо — что происходит чаще — с поперечным маточным разрезом.

Поперечный внешний разрез. Его форма — дугообразна. Он располагается сразу над лобком в кожной складке. Сочетается как с похожим поперечным разрезом на матке, так и с вертикальным маточным.

Теперь поговорим о том, какие бывают виды швов при кесаревом сечении.

Косметический, как правило, накладывают при разрезе по Пфанненштилю (кожу и подкожные ткани разрезают продольно, по надлобковой складке). Прочность в соединении тканей при корпоральном разрезе должна быть очень высока, а для этого необходимы узловые швы. Косметический после такого КС не подойдет.

Внутренние швы, накладываемые на стенку матки, предполагают различные варианты. Самое важное здесь — уменьшить кровопотерю, сделать так, чтобы матка зажила хорошо. От прочности таких швов будет зависеть исход следующих беременностей.

Способы обезболивания

Врачи применяют различные виды наркоза при кесаревом сечении. Отзывы женщин, перенесших такую операцию, свидетельствуют о том, что для каждого случая подбиралась строго определенная анестезия. Одним из наиболее хороших вариантов обезболивания КС принято считать регионарную анестезию.

При подготовке к кесареву сечению (в этом состоит отличие от большого количества других операций) доктор должен учесть не только необходимость обезболивания. Ему надо задуматься о возможных последствиях от введения определенных препаратов для малыша. Вот почему подходят далеко не все виды наркоза при кесаревом сечении. Оптимальной считают которая исключает токсическое действие средств, необходимых для наркоза, на ребенка.

Надо отметить, что возможность проведения спинального обезболивания есть не всегда. В этом случае акушеры делают операцию, используя общий наркоз. Обязательно надо сделать медикаментозную профилактику заброса желудочного содержимого в трахею. Поскольку необходимо разрезать ткани живота, потребуется применять миорелаксанты и аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Постараться предусмотреть все

Так как эту операцию сопровождает значительная кровопотеря, не будет лишним при подготовке к ней взять у беременной кровь и приготовить из нее плазму, вернув назад эритроциты. Если возникнет необходимость, женщине перельют ее собственную замороженную плазму.

Чтобы возместить потерянную кровь, беременной назначают кровезаменители, донорскую плазму, форменные элементы. В некоторых случаях, если заранее известно о возможной значительной кровопотере по причине акушерской патологии, во время самой операции через аппарат реинфузии женщине возвратят отмытые эритроциты.

Если во время беременности была диагностирована патология плода, в операционной при преждевременных родах необходимо присутствие врача-неонатолога. Он сразу же сможет осмотреть только что родившегося малыша и, если потребуется провести реанимационные мероприятия.

После операции

Виды швов после кесарева сечения отличаются друг от друга внешне. Один довольно заметный: он идет вдоль живота от пупка до лобковой области — в случае, если операцию проводили Намного меньше будет видно другой рубец — если был осуществлен надлобковый поперечный доступ. Именно это принято считать одним из преимуществ разреза по Пфанненштилю.

Женщины, которые перенесли подобную операцию, нуждаются в помощи своей семьи. Первые недели, пока заживают внутренние швы и еще сильны болезненные ощущения, им трудно ухаживать за малышом дома. После выписки из родильного дома, врачи не рекомендуют молодым мамам, перенесших КС, находиться в сауне и принимать ванну. А вот от ежедневного душа отказываться не стоит.

Итак, мы узнали, какие бывают виды кесарева сечения, разрезы, швы, какое применяют обезболивание. Исходя из вышесказанного, каждая женщина, стремящаяся испытать чудо материнства, должна понимать, что только лишь из-за того, чтобы «долго не мучиться», на КС идти не стоит. А вот если для этого возникнет необходимость, будет стоять вопрос о спасении жизни малыша и его мамы, раздумывать нельзя. Ведь в этом случае доктор поможет крохе увидеть этот мир.

Кесаревым сечением называется операция , при которой хирургическим путем вскрывают беременную матку и из нее извлекается плод со всеми его эмбриональными образованиями. Эта операция известна еще с древнейших времен. В Римской империи (конец VII века до н. Э) запрещалось погребение беременных женщин без предварительного извлечения ребенка путем кесарева сечения.

Первый исторически достоверный факт кесаревого сечения на живой женщине был выполнен 21 апреля 1610 хирургом Траутман с Виттенбурге. В России первая операция кесарева сечения с благоприятным исходом для матери и плода выполнена Г. Ф. Эразмус в 1756 году.

В 1780 году Даниил Самойлович защитил первую диссертацию, посвященную кесаревому сечению.

Введение правил асептики и антисептики не улучшили последствия операции по той причине, что смертность была обусловлена ​​кровотечением или инфекционными осложнениями, связанными с тем, что кесарево сечение заканчивалось без ушивания раны матки.

В 1876 году Г.Е.Рейн и независимо от него Е.Порро предложили метод извлечения ребенка с последующей ампутацией матки.

С 1881 года, после того как F. Kehrer зашил разрез матки трехэтажным швом, начинается новый этап становления операции кесарева сечения. Ее стали выполнять не только по абсолютным, но и по относительным показаниям. Начались поиски рациональной техники операции, что и привело к методике интраперитониального ретровезикального кесарева сечения, что является основным в настоящее время.

Виды кесаревого сечения

Различают абдоминальное кесарево сечение (sectio caesarea abdominalis) и влагалищное кесарево сечение (sectio caesarea vaginalis). Последний в современных условиях почти не выполняется. Выделяют также малое кесарево сечение, которое выполняется при сроке беременности до 28 недель.

Абдоминальное кесарево сечение может проводиться двумя методами:

внутрибрюшинное и вне брюшное.
Внутрибрюшной метод кесарева сечения по виду разреза на матке разделяют на:

1. Кесарево сечение в нижнем сегменте:
а) поперечное сечение;
б) продольным сечением (истмикокорпоральний кесарево сечение).

2. Кесарево сечение классическое(корпоральный) с разрезом тела матки.

3. Кесарево сечение с последующей ампутацией матки (операция Рейно-Порро).

Показания к кесаревому сечению

Показания к кесаревому сечению делятся на абсолютные, относительные, объединенные и те, что редко встречаются. Абсолютными показаниями считаются те осложнения беременности и родов, при которых применение других методов родоразрешения представляет угрозу для жизни женщины. Кесарево сечение при таких условиях проводится без учета всех необходимых условий и противопоказаний.

При клинической ситуации, когда не исключена возможность проведения родов через естественные родовые пути, но она связана с высоким риском перинатальной смертности, говорят о относительных показаних к операции.

Соединенные показания объединяют совокупность нескольких патологических состояний, каждое из которых в отдельности не является поводом к оперативному вмешательству. К таким показаниям, которые встречаются очень редко относится кесарево сечение на умирающий женщине. Кроме того, выделяют показания к кесаревому сечению с документами матери и плода.

I. Показания со стороны матери:

— Анатомически узкий таз III и IV степени звужености (с. vera <7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
— Клинически узкий таз;
— Центральное предлежание плаценты;
— Частичное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и отсутствием условий для срочного родоразрешения per vias naturalis;
— Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отсутствие условий для срочного родоразрешения per vias naturalis;
— Разрыв матки, что чревато или начался;
— Два или более рубцов на матке;
— Несостоятельность рубца на матке;
— Рубец на матке после корпорального кесарева сечения;
— Рубцовые изменения в шейке матки и влагалища;
— Аномалии родовой деятельности, которые не поддаются медицинские коррекции
— Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы;
— Пороки развития матки и влагалища;
— Состояние после разрыва промежности III степени и пластических операций на промежности;
— Состояния после хирургического лечения мочеполовых и кишковостатевих свищей;
— Опухоли органов малого таза, которые мешают рождению ребенка;
— Рак шейки матки;
— Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм гестоза и невозможность срочного родоразрешения;
— Травматические повреждения таза и позвоночника;
— Экстрагенитальная патология при наличии записи соответствующего специалисту о необходимости исключения второго периода родов согласно методических рекомендаций;

II. Показания со стороны плода:

— Гипоксия плода подтверждена объективными методами исследования при отсутствии условий для
срочного родоразрешения per vias naturalis;
— Тазовое предлежание плода при массе его тела более 3700г при сочетании с другой акушерской патологией и высокой степенью перинатального риска;
— Выпадение пульсирующих петель пуповины
— Неправильное положение плода после излития околоплодных вод;
— Высокое прямое стояние стреловидного шва;
— Разгибательные вставление головки плода (лобное, передний вид лицевого)
— Леченные бесплодия при высоком риске перинатальной патологии;
— Оплодотворение «in vitro»;
— Состояние агонии или клиническая смерть матери при живом плоде;
— Многоплодная беременность при тазовом предлежании и плода.

Противопоказания к родоразрешению путем кесарева сечения:

— Экстрагенитальная и генитальная инфекции;
— Продолжительность родов более 12 часов;
— Продолжительность безводного периода более 6 часов;
— Влагалищные обследования (более 3-х);
— Внутриутробная гибель плода.

Условия для проведения операции:

— Живой плод;
— Отсутствие инфекции;
— Согласие матери на операцию.

Подготовка к операции зависит от того, в плановом порядке до начала родовой деятельности, или в родах она проводится. Нужно отметить, что в родах нижний сегмент матки хорошо выражен, что облегчает выполнение операции.

Если операция проводится в плановом порядке, то предварительно следует подготовить все необходимое для переливания крови женщине и для реанимации ребенка, что может родиться в . Накануне операции дают легкий обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, кашу), вечером сладкий чай. Очистительную клизму делают вечером и утром в день операции (за 2 часа до операции). Амниотомия проводят за 1,5-2 часа до операции. Накануне операции на ночь дают снотворное (люминал, фенобарбитал (0,65), пипольфен или димедрол по 0,03-0,05 г).

В случае проведения операции кесарева сечения в экстренном порядке перед операцией при полном желудке его опорожнюють через зонд и ставится клизма (при отсутствии противопоказаний: кровотечение, эклампсия, разрыв тела матки и др.).. В этих случаях анестезиологи всегда должны помнить о возможности регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Мочу выводят катетером на операционном столе.

Целесообразным методом обезболивания является ендотрахиальний наркоз закисью азота в сочетании с нейролептическими и анальгетическими средствами.

В современном акушерстве часто применяют кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, поскольку этот метод дает наименьшее количество осложнений. При проведении кесарева сечения по такому методу наблюдается меньшая кровопотеря, легче спиввставиты края раны и сшить их. Но это оказывается не всегда оправданным, особенно при наличии плода больших размеров, когда удалить его трудно и становится переход краев разреза на ребра матки и травмирования маточных артерий.

Техника операции в нижнем сегменте поперечным сечением.

Разрез передней брюшной стенки можно проводить путем нижней срединной или верхней срединной лапаротомии или по Пфанненштилю. Первые два вскрытия рекомендованы в ургентных случаях. При проведении запланированного кесарева сечения возможен доступ по Пфанненштилю.

Беременную матку выводят в операционную рану. В брюшную полость вводят несколько стерильных салфеток, наружный конец которых прикрепляют зажимами внешней белья. Маточно-пузырно складку рассекают на 2см выше дна мочевого пузыря и тупо отсепаровывают вверх и вниз. На передней стенке матки скальпелем делают продольный разрез длиной 1-2см, а потом тупо или с помощью ножниц продолжают его до 12см. Через рану разрывают амниотические оболочки, и рукой, проведенной за нижний полюс головки извлекают плод. Пуповину разрезают между двумя зажимами. Ребенка передают акушерке. Если послед самостоятельно не отделился, выполняют ручное отделение и удаление последа. После этого проводят контрольную ревизию полости матки кюреткой и накладывают швы, начиная с краев раны послойно:

1) мышечно-мышечные швы количеством 10-12 на дистанции 0,5-0,6 см друг от друга;
2) мышечно-серозные с погружением в них швов первого ряда;
3) кетгутовый пезперевний серозно-серозный шов, соединяющий оба края брюшины.

Из брюшной полости забирают все инструменты, салфетки, после этого послойно зашивают стенку
живота.

Основные этапы операции:
1. Вскрытие передней брюшной стенки и брюшины.
2. Вскрытие нижнего сегмента матки на 2см ниже пузырно-маточной складки.
3. Удаление плода из полости матки.
4. Удаление помета рукой и ревизия полости матки кюреткой.
5. Наложение швов на матку.
6. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки.
7. Ревизия брюшной полости.
8. Зашивание передней брюшной стенки.

Техника классического (корпорального) кесарева сечения.

При недоношенной беременности, с целью бережного изъятия недоношенного плода рекомендуется истмико-корпоральное кесарево сечение, при котором после поперечного рассечения, видсепаровування и отвода с помощью зеркал пузырно-маточной складки матка розтиняеться в нижнем сегменте продольным разрезом, который затем продолжается до 10-12см. Дальнейшие действия хирурга и метод сшивания раны матки аналогичные предварительно приведенной операции.

Корпоральный кесарев разрез в современном акушерстве используется реже. Его выполняют при отсутствии доступа к нижнему сегменту, или тогда, когда нижний сегмент еще не сформирован, при выраженном варикозном расширении вен в области нижнего сегмента, при предлежании, низком прикреплении или полном отслойке нормально расположенной плаценты, а также при наличии рубца на матке после ранее проведенного корпорального кесарева сечения.

Переднюю брюшную стенку рассекают по белой линии живота послойно. Разрез начинают выше лобка, ведут к пупку. Переднюю поверхность матки отгораживают от брюшной полости салфетками, чтобы в нее не попали околоплодные воды. На передней стенке матки делают продольный разрез длиной около 12см и через него извлекают плод за ножку или головку, которые захватывают рукой.

Пуповину рассекают между двумя зажимами. Ребенка передают акушерке. После этого извлекают помет, проверяют полость матки рукой или кюреткой, послойно зашивают стенку матки (мышечно-мышечным, серозно-мышечным и серозно-серозным швами). Удаляют все инструменты и салфетки и зашивают послойно стенку живота.

При излитии околоплодных вод (более 10-12 часов), после многочисленных влагалищных исследований и при угрозе инфекции или имеющихся ее проявлениях желательно провести екстраперитониальний кесарево сечение по методике Морозова или кесарево сечение с временным ограничением брюшной полости по Смитту.

Техника операции по Смитту.

Вскрытие передней брюшной стенки проводят по Пфанненштилю (поперечный разрез) или выполняют нижнюю срединную лапаратомия. Брюшина розтиняеться на 2см выше дна мочевого пузыря. Пузырно-маточная складка рассекается на 1-2см выше мочевого пузыря, ее листья отделяют вниз и вверх, что был уволен нижний сегмент матки (на высоте 5-6см). Края пузырно-маточной складки подшиваются к париетальной брюшины сверху и снизу, а мочевой пузырь вместе с фиксированной складкой брюшины оттягивается вниз. Полулунным разрезом производят вскрытие полости матки. Далее операция выполняется как обычный кесарево сечение.
Техника операции позаочеревинного кесарева сечения.

Лапаратомия по методике Пфаненштиля разрезом 14-15см. Далее расслаивают прямые мышцы живота, а пирамидальные рассекают ножницами. Мышцы (особенно привел) раздвигают сторону и отделяют от передочеревнои клетчатки, обнажают треугольник: снаружи — правый бок матки, изнутри — боковая пузырно складка, сверху — складка париетальной брюшины. Далее отслаивают клетчатку в области треугольника, отделяются и отодвигаются вправо мочевой пузырь до обнажения нижнего сегмента матки. В нижнем сегменте делается поперечный разрез длиной 3-4см, тупо расширяется до размеров головки. Плод извлекают за головку или за ножки при тазовом предлежании. Выделяют помет, проверяют целость мочевого пузыря, мочеточников, зашивают стенки матки, послойно ушивают рану передней брюшной стенки.

Операция по Рейно-Порро — это кесарево сечение с надвлагалищная ампутация матки. В 1876 году Г.Е.Рейн экспериментально обосновал, а Е.Порро выполнил кесарево сечение в сочетании с удалением матки (операция имела предупредить развитие послеродового инфекционного заболевания). В настоящее время эту операцию выполняют очень редко.

Показаниями для ее проведения служат:

— Инфицирование полости матки;
— Полная атрезия полового аппарата (невозможность стекания лохий)
— Случаи рака матки;
— Атонические кровотечения, которые нельзя остановить обычными методами;
— Истинное приращение плаценты;
— Миома матки.

Ведение послеоперационного периода:

По окончании операции сразу же применяют холод и вес на низ живота на 2 часа;

С целью профилактики гипотонического кровотечения в раннем после операционном периоде показано внутривенное введение 1 мл (5 ЕД) окситоцина или 0,02% — 1мл метилэргометрин на 400мл 5% раствора глюкозы в течение 30-40 минут;

в послеоперационном периоде тщательно следят за функцией мочевого пузыря и кишечника (катетеризация через каждые 6 часов, нормализация уровня калия, прозерин)

с целью профилактики тромбоэмболических осложнений показано бинтование нижних конечностей и применение антикоагулянтов по показаниям;

подниматься больному разрешается в конце первых суток, ходить на вторые сутки; кормление грудью при отсутствии противопоказаний через несколько часов; выписка из родильного отделения проводится на 11-12 сутки после операции;

после выписки из стационара все женщины с рубцом на матке должны находиться на диспансерном учете в женской консультации;

в течение первого года с момента операции обязательна контрацепция: при неосложненном течении операции и послеоперационного периода, и в условиях нормального менструального цикла показано применение внутриматочных контрацептивов, в других случаях предпочтение должно отдаваться синтетическим прогестинам;

время наступления последующей беременности решается с учетом оценки послеоперационного маточного рубца, но не ранее 2 лет с момента операции;

УЗИ при нормальном течении последующей беременности необходимо проводить не менее 3-х раз (при взятии на учет, в сроке 24-28 недель беременности и сроке 34-37 недель);

плановая госпитализация для подготовки к родоразрешению показана в сроке 36-37 недель ; родоразрешения женщин с оперированной маткой целесообразно выполнять в 38-39 недель беременности;

Во время операции кесарева сечения в операционной находится бригада врачей: акушер-гинеколог, которому ассистируют один или два помощника, операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, врач-неонатолог.

Перед операцией проводится комплекс гигиенических мероприятий . После того, как роженицу привезут в операционный блок, ей помогут переместиться с каталки на операционный стол. После проведения анестезии , к рукам подключается капельница и манжета для измерения артериального давления; в мочевой пузырь вводится резиновый катетер. Роженицу укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой, чтобы женщина не могла видеть место операции.

Брюшную стенку (операционное поле) на достаточной площади обрабатывают спиртом, раствором йода или другими антисептиками и накрывают стерильными простынями.

Разновидности кесарева сечения (варианты разрезов)

Во время операции кесарева сечения хирург делает два разреза. Сначала разрезают брюшную стенку и подкожно жировую клетчатку (жир, соединительные ткани). Вторым разрезом рассекают матку. Оба разреза могут быть продольными (вертикальными) или поперечными (горизонтальными); или например, один разрез может быть горизонтальным (разрез кожи), а другой (разрез матки) - вертикальным.

Виды разрезов кожи

Существуют следующие виды разрезов кожи:

В настоящее время для проведения планового кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом. В случае экстренной операции, где учитывается время, необходимое для извлечения плода, выбирается продольный разрез, так как является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым поперечным разрезом.

При повторном кесаревом сечении кожного рубец от предыдущей операции иссекают специальным скальпелем с двойным лезвием, при этом края раны остаются ровными и хорошо сопоставляются при зашивании.

После вскрытия брюшной полости, приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения - разрезу матки и извлечению плода.

Виды разрезов матки

Существует три вида разрезов матки:

После вскрытия матки и плодных оболочек врач вводит руку в полость матки, выводит наружу головку плода и извлекает плод. В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, возможны тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. Дышать в это время нужно глубоко и равномерно, не задерживая дыхание. После перерезается пуповина и новорожденного передают детскому врачу. Ребенок обычно рождается через 10-15 минут после начала операции.

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Когда показано оперативное родоразрешение

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

• как минимум два кесаревых сечения;
• сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
• удаление межмышечной или на солидном основании;
• коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные (в отсутствие лактации). Использование должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – . Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Последующая беременность

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

• женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
• если КС проводилось из-за неправильного положения плода.

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

Хирургическое вмешательство в ходе родов спасло много жизней и дало возможность родителями насладиться процессом воспитания детей. Но имеется и много минус у этого способа появления на свет ребенка. Кто перенес кесарево сечение могут многое поведать о тяжелых последствиях данной операции как для самой женщины, так и для малыша.

Виды разрезов кесарева сечения

Как именно будет произведен разрез, зависит во многом от состояния матери и ребенка. А потому операция будет плановой или срочной. При разрезе рассекаются ткани брюшной полости. А это кожный покров, жировые клетки, а также мышцы. А затем идёт надрез и самой матки. При этом, важно, чтобы разрезы были достаточной величины. Иначе могут образоваться разрывы у самой матери или при извлечении ребенок получит травмы и повреждения.

Вертикальный разрез

В данном случаи скальпель рассекает ткань от пупка до лобка. Такой вид операции называется корпоральным . Чаще всего вертикальный разрез делают в случаи преждевременных родов, кровотечении или когда роженица при смерти. Данный вариант операции уместен и тогда, когда женщина имеет уже вертикальный шов из-за прошлого кесарево сечения или при выполнении определенных операций другого плана.

Самым большим недостатком вертикального разреза является неопрятный внешний вид шва. Поскольку на эту область живота идет большая нагрузка, на разрез приходится накладывать узловой шов, который через 10 дней снимается. Современен, шов становится шире и уже стыдно выйти на пляж.

При снятии стежков стоит быть очень внимательным, чтобы не осталась ни одна маленькая ниточка. Иначе это может вызвать нагноение и свищ. Если такое произошло, то необходимо быстро отправится к врачу чтобы он предотвратил размножение инфекции.

Самым сложным для женщины будет первый месяц. Могут быть определенные кровотечения, боли. Чтобы избежать проблем с заживанием шва стоит придерживаться предписания врача и при малейшем отклонении обращаться к специалистам за помощью.

Горизонтальный разрез

Такой надрез делается над лобковой костью. Он размещается в кожной складке и поэтому практически незаметен. Достоинством такой операции является отсутствие проникновения в брюшную полость. По окончанию кесарево сечения накладывается косметический шов. Нет нужды делать узловой шов, потому что в данную область не испытывает сильного давления внутренних органов. Поэтому на разрез накладывается саморассасывающийся шовный материал. При дальнейшем обследовании на УЗИ специалист может проверить качество шва. Если он достаточно крепкий, то возможна следующая беременность и даже естественные роды. Однако для заживания необходим достаточный срок. Точно не меньше двух лет.

Когда требуется кесарево сечение

Учитывая насколько слабая сегодня молодежь, становится очевидно, что со временем проводимых операций кесарево сечения станет больше. А потому каждая мама должна понимать основные тревожные признаки, которые приведут к данной операции. Тогда родители смогут должным образом подготовится материально и эмоционально.

Проблемы со стороны плода

Малыш может иметь неправильное размещение: тазовое или поперечное. Тогда роды не могут быть естественными. Тоже касается и многоплодной беременности, когда малыши имеют сложное предлежание. Также может быть сращивание близнецов или недоразвитость одного из плодов. Тут мать не сможет родить самостоятельно. В случаи обезвоживания ребенка или его преждевременных родов, предписывается кесарево сечение.

Проблемы со стороны матери

Тут перечень значительно больше: узкий таз, маточные рубцы, риск ее разрыва, пластическая операция половых органов, герпес на гениталиях, ВИЧ-инфекция . Если есть рак матки или другие опухоли яичников, тогда об обычных родах нужно забыть. Заболевания других органов также требуют кесарево сечения. Если мать имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой, то родить благополучно она не сможет. Сюда относятся и заболевания глаз. Во время естественных родов требуется много сил, чтобы тужиться, то это может усугубить состояние глаз и зрение еще больше ухудшится. Поэтому чтобы увидеть глазами своего малыша и его рост, нужно останавливаться на хирургическом вмешательстве при родах. Невозможно родить самостоятельно и больным сахарным диабетом, с патологиями неврологического или гастроэнтерологического характера.