Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) - это хирургическая процедура, которая служит для предупреждения отслоения сетчатки, возможной при отмирании тканей глазного яблока, сопровождающихся микроразрывами. Это патологическое состояние плохо лечится и может привести к полной потере зрительных функций.

Методика ППЛК даёт возможность остановить отслоение, сохраняя таким образом зрение пациента.

При методике ППЛК сетчатки применяется лазер, излучение которого воздействует на её повреждённые места, вызывая коагуляцию и спаивая микроразрывы в ней с подлежащими тканями. Также она:

• улучшает снабжение кровью;
• восстанавливает питание областей сетчатки, создавая препятствия для проникновения водянистой влаги из стекловидного тела под неё, из-за которой возможно отслаивание.

Показания

Главная задача лазерной коагуляции - не улучшить зрение, а сохранить его, снизить риск дегенеративных нарушений в сетчатке глаза. Нужна она как лечение и профилактика осложнений после глазных заболеваний.

Укрепление лазером проводится при следующих патологиях:

• Ангиопатии (нарушение в сосудах) сетчатки.
• Дегенеративных изменений (ретинит, амавроз Лебера и другие).
• Ангиоматоза (рост кровеносных сосудов).
• Ретинопатии на фоне сахарного диабета и гипертонии.
• Хориоретинальных новообразований.
• Тромбоза.
• Отслойки.

• Как способ подготовки сетчатки (её укрепления) к операциям по коррекции зрительных функций с применением лазера.
• Для беременных женщин, у которых наблюдается дегенеративные процессы на периферии сетчатки, а также со и . Проведение этой процедуры дало возможность таким женщинам к самостоятельному процессу родов.

Ограничения

Профилактическая периферическая лазерная коагуляция имеет ряд противопоказаний к проведению:

• Неоваскуляризация (рубеоз) радужки.
• Геморрагия глазного дна.
• Слишком сильное отслоение.
• Непрозрачность оптических сред.
• Образование пленки на центральной сетчатке (Macula pucker).
• Больше чем тридцать пять недель беременности.

Проведение

Операция проводится в офтальмологических клиниках или глазных отделениях больниц амбулаторно. Хорошо переносится пациентами любого возраста.

• Пациенту закапывают анестетик (обезболивание глазными каплями), а также капли, расширяющие зрачок.
• Пациента сажают перед аппаратом. Хирург следит за ходом процедуры на компьютере. Длиться манипуляция примерно тридцать минут.
• После осмотра и диагностирования успешности операции, врач отпускает прооперированного домой.

Преимущества

Есть ряд достоинств данной методики:

• Весь процесс операции происходит бесконтактным методом, что исключает риск и инфицирования.
• Отсутствие болевых ощущений.
• Разрешена в период беременности (до тридцати пяти недель), после консультации с врачом, наблюдающим беременность.
• Нет реабилитационного периода.

Стоимость

ППЛК бывает разной сложности. В зависимости от этого, а также от клиники, которая её проводит, стоимость процедуры колеблется от пяти до тридцати тысяч рублей. С 2018 года лазерная коррекция зрения в части отслойки сетчатки включена в состав Территориальных программ ОМС. Для того чтобы провеести эту операцию бесплатно, следует взять направление в поликлинике по месту прописки.

В современном мире ППЛК - самая эффективная методика остановки дегенеративных патологий сетчатки. Но нужно знать, что положительный результат, достигнутый после процедуры не устойчив, поэтому необходимо постоянно наблюдаться у офтальмолога.

Основную долю информации из окружающего мира человек получает именно через органы зрения. С помощью хорошего зрения мы имеем возможность наслаждаться красотой окружающего мира, лицезреть близких людей и получать эстетическое удовольствие.

Зрительная система – сложная анатомическая структура, которая постоянно подвергается негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Наиболее уязвимым звеном этого аппарата является сетчатка. Ретина позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, в том числе их цвет и форму. Патологии сетчатой оболочки могут привести к полной потере зрительной функции.

Современные технологии лечения офтальмологических заболеваний впечатляют своим разнообразием. Их эффективность доказана экспериментальным путем. Хирургия глаза позволяет не просто замедлить прогрессирование опасной патологии, но и полностью восстановить зрительную функцию. Среди таких методов выделяют лазерное прижигание сетчатки, которое имеет ряд безоговорочных преимуществ перед другими способами. Что это такое?

Общие сведения

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – лечебная процедура, с помощью которой можно устранить дистрофические и дегенеративные изменения ретины. Манипуляция носит больше подготовительный характер и может проводиться с помощью лазера для коррекции зрения.

Методика основывается на резком повышении температуры, которая приводит к свертыванию ткани. По этой причине манипуляция проводится бескровно.

Если у беременной женщины существует предрасположенность к отслоению или разрыву сетчатки, то для того чтобы избежать негативных осложнений, во время родов проводится плановая операция, которая помогает укрепить сетчатую оболочку зрительного органа.

Лазерокоагуляция – это бесконтактное лечение глаза. Оно позволяет добиться положительного эффекта при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражении сосудистой системы и даже опухолевых процессах. Процедура позволяет предотвратить дальнейшее отслоение и разрыв сетчатой оболочки. Она является хорошей профилактикой новообразований и патологий глазного дна.

Лазерная коагуляция – это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени

Лазеротерапию могут назначать при близорукости, диабетической ретинопатии, тромбозе, возрастной дистрофии сетчатки, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях в зрительном аппарате. Она отличается простотой в проведении, безболезненностью и при этом высокой эффективностью. Процедура абсолютно бесконтактна, что исключает риски возможного заражения. Стоимость коагуляции напрямую зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки может проводиться как с профилактической целью, так и в лечебных целях при уже имеющемся отслоении. В зависимости от локализации патологического процесса, возможны следующие варианты проведения коагуляции:

• Фокальная. Точечное нанесение коагулянтов.
• Барьерная. В виде нескольких рядов.
• Панретинальная – по всей площади ретины.

Подготовка

Перед манипуляцией пациент проходит комплексную офтальмологическую диагностику. Процедура назначается только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. За несколько дней до операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов, затрудняющих восстановление.

ВНИМАНИЕ! Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях и не требует проведения специальной диагностики.

Перед фотокоагуляцией пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, а также анестезирующий препарат. Затем голова больного фиксируется, а в глаз вставляется специальная трехзеркальная линза. С ее помощью специалист наводит лазер и осматривает глазное дно.

Ход процедуры

По длительности манипуляция занимает не более тридцати минут. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении дефектных участков с сосудами для предотвращении их дальнейшего негативного влияния на ретину. По сути, лазер склеивает края отслоившегося фрагмента сетчатки, нанося микроскопические ожоги.

В зависимости от тяжести патологических изменений в ретине, может потребоваться не одна такая процедура. Между сеансами выдерживают интервал от одной до двух недель. Современные технологии позволяют осуществлять операцию автоматическим способом. Программное управление лазерным коагулятором исключает необходимость в механических действиях хирурга.

Во время процедуры используется специальная линза, благодаря которой излучение проникает вглубь глазного яблока, вплоть до труднодоступных участков ретины. Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга.

ВАЖНО! Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) – это укрепление ретины на периферии, направленное на предупреждение возникновения отслоения.

Специалисты используют местную анестезию с применением капельного наркоза на расширенном зрачке. В ходе операции на сетчатку воздействуют низкочастотные лучи. Пациент не испытывает болевых ощущений. Он лишь чувствует прикосновение линзы и видит световые вспышки.

Образование спаек на месте поврежденных тканей достигается путем местного повышения температуры. С помощью специальных ферментов соединяются места разрывов. После коагуляции еще какое-то время пациент находится под врачебным наблюдением.

В некоторых случаях лазерное укрепление сетчатки является единственным способом, позволяющим снизить риски или даже полностью избежать отслоения сетчатки. Все же методика имеет перечень противопоказаний. Кроме того, важно придерживаться врачебных рекомендаций до и после манипуляции.

Показания к проведению

Лечение лазером показано пациентам с самыми различными отклонениями зрительной функции. Специалисты рекомендуют проведение коагуляции в следующих случаях:

• ретинопатия на фоне гипертонии или диабета;
• ангиоматоз;
• локальное отслоение сетчатки у беременных;
• макулодистрофия;
• непроходимость центральной вены;
• поражения желтого пятна;
• тромбоз;
• болезнь Илса;
• разрывы сосудов;
• частичное отслоение сетчатки.

ВНИМАНИЕ! Если беременные женщины с миопией средней и тяжелой степени не соглашаются на проведение лазерной коагуляции, им показано кесарево сечение. Если же женщина нацелена на естественные роды, без этой процедуры ей не обойтись. Желательно проводить коагуляцию до 35 недели.

В некоторых случаях манипуляция может назначаться после хирургического вмешательства по поводу устранения отслоения. Это способствует образованию более надежных связей после разрывов.

Без лазерной коагуляции женщинам с миопией тяжелой степени придется рожать искусственным путем

Противопоказания

Несмотря на то что лазерная коагуляция является самым современным методом восстановления зрения, она имеет перечень противопоказаний. Запреты для проведения манипуляции делятся на две основные группы – абсолютные и относительные. В первом случае коагуляцию категорически нельзя проводить. Относительные противопоказания являются лишь временным ограничением.

Медицина не стоит на месте, и те строгие запреты, которые раньше относились к разряду абсолютных, сейчас с помощью инноваций считаются временными. В настоящее время список противопоказаний выглядит следующим образом.

Для начала выделим ограничения относительного характера:

• Несовершеннолетние пациенты. Органы зрения у детей растут и формируются, меняется также и их структура. Нельзя сказать, что коагуляция в детском возрасте опасна, просто она не имеет никакого смысла. Врач не может гарантировать достижение стойкого результата.
• Ранний послеродовой период. В женском организме происходят скачки гормонов. Это может негативным образом сказаться на процессах заживления. Более того, для профилактики осложнений пациентам назначают антибиотики в виде капель. Действующее вещество способно проникать в грудное молоко.
• Резкое ухудшение зрения в течение года. Специалист предложит перестраховаться и подлечиться консервативными способами. Окулист будет контролировать состояние зрительного аппарата такого пациента.
• Офтальмологические процессы воспалительного характера. Операция может еще больше усугубить ситуацию. На фоне воспаления регенерация поврежденных тканей будет происходить гораздо дольше.
• Заболевания, связанные с ослаблением иммунитета.
• Кровоизлияния глазного дна будут мешать просматривать проблемные участки.
• Заболевания головного мозга.
• Катаракта.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующее:

• Низкая острота зрения.
• Высокий уровень отслоения сетчатки.
• Глиоз третьей степени. Светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительной тканью.

Достоинства и недостатки

Укрепление сетчатки глаза лазером имеет огромный перечень безоговорочных преимуществ:

• Отсутствие необходимости в применении общей анестезии.
• Исключены риски развития кровотечения в ходе манипуляции.
• Период реабилитации длится всего один день.
• Процедура не задевает глазное дно и не вызывает возникновение инфекционных осложнений.
• Простота в проведении.
• Доступность.
• Минимум побочных эффектов.
• Отсутствие болевого синдрома и кровоподтеков как во время процедуры, так и после нее.
• Исключены дополнительные травмы.
• Отсутствие необходимости пребывания пациента в медицинском учреждении после операции.
• Манипуляция занимает минимум времени и не влияет на привычный ритм жизни пациента.
• Возможность проведения процедуры в период вынашивания ребенка.

Что касается недостатков, то лазерная фотокоагуляция не в силах справиться с возрастными изменениями зрительного аппарата. Возможна нестабильность результатов операции. Существуют возрастные ограничения. Присутствуют риски возникновения осложнений.

Лазерная коагуляция – это бесконтактная малоинвазивная процедура

Послеоперационный период

Сразу же после операции пациент сможет почувствовать результаты воздействия лазера. Однако полностью оценить эффект возможно по истечении двух недель. Именно столько длится реабилитация. Пациентам рекомендуется соблюдать некоторые ограничения после операции:

• Не заниматься тяжелым физическим трудом и не поднимать тяжести.
• Использовать темные солнцезащитные очки.
• Не посещать саун и бань.
• Исключить вождение автомобиля.
• Не допускать травм головы и глаз.
• Избегать прогулок на улице.
• Не тереть глаза и без надобности вообще к ним не прикасаться.
• Ограничить зрительные нагрузки.
• Не носить очки и линзы.
• Пациентам с гипертонией тщательно контролировать показатели артериального давления, а диабетикам – уровень глюкозы в крови.
• Исключить употребление алкоголя.
• Соблюдать правила гигиены.

Через двенадцать дней после операции важно посетить врача для уточнения качества операции. В течение полугода следует каждый месяц проходить профилактические осмотры у окулиста.

Последствия

Любая медицинская манипуляция имеет ряд возможных осложнений, и лазеротерапия не является исключением. В редких случаях она может привести к таким последствиям:

• отек роговицы;
• снижение зрения;
• глаукома;
• помутнение хрусталика;
• воспаление конъюнктивы;
• синдром сухого глаза;
• повторное отслоение сетчатки;
• появление темных пятен на радужке;
• ухудшение сумеречного зрения;
• ощущение ослепления от яркого света;
• слезоточивость;
• цветовые искажения;
• кровоизлияние;
• покраснения глаз;
• воспаление радужки.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений, несколько дней после операции по возможности проведите дома. Для предупреждения присоединения инфекционного процесса используйте глазные капли с антибиотиком. В течение всего периода реабилитации придерживайтесь врачебных рекомендаций.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – это безболезненная процедура, которая проходит под местной анестезией. Как правило, все пациенты переносят ее легко. Использование современной аппаратуры позволяет оказывать воздействие лучом лазера в место повреждения, не затрагивая рядом расположенные ткани и структуры. Цель операции – частичное разрушение (коагуляция) протеинов сетчатой оболочки. В результате пораженная область запаивается и прогрессирование недуга блокируется.

Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое осуществляется под местным наркозом амбулаторно. Процедуру проводят во многих частных и государственных клиниках. Коррекцию осуществляет окулистом, имеющим соответствующий сертификат.

В процессе операции доктор прижигает поврежденный участок лазером к сосудистой оболочке органа зрения. Разросшиеся сосуды запаивают, они перестают кровоточить. Это положительно сказывается на остроте глаз. Например, пациенты с сахарным диабетом отмечают, что у них перестало падать зрение.

Ретинальные разрывы сопровождаются образованием в сетчатке дефектов, которые со временем только увеличиваются и приводят к сильной отслойке. Соединение оболочки и сосудов помогает блокировать развитие дефекта, избежать серьезных осложнений и спасти зрение.

Преимущества и недостатки процедуры

К положительным моментам операции относят быстроту, безболезненность, отсутствие необходимости нахождения в стационаре, бескровность, использование общего наркоза. Пациенту не нужно кардинально менять свой образ жизни или уходить в долгосрочный отпуск. Все, что понадобится выделить в плотном графике один свободный день для посещения больницы. Реабилитация занимает немного времени и не сопровождается неприятными ощущениями.

Из минусов вмешательства с помощью лазера можно отметить высокую цену. Однако стоимость операции вполне себя оправдывает. Ведь пациент получает здоровые глаза и спасает их от развития серьёзных заболеваний.

Показания к операции

Лазерная коагуляция назначается при выявлении следующих патологий:

• Дистрофия сетчатой оболочки. Аномалия носит приобретенный или наследственный характер. Сопровождается повреждением клеток фоторецепторов. Одна из форм развития недуга – ретиношизис (периферическое отслоение);
• Заболевания сосудистой системы органа зрения. В подобных ситуациях коагуляция назначается только в том случае, если появляется риск неоваскуляризации (разрастание кровеносных сосудов);
• Ретинопатия. Истончение слоев сетчатки на определенных участках. Вызвать недуг могут многие факторы. У взрослых пациентов аномалия практически никак себя не проявляет. Однако подобные отклонения со временем могут спровоцировать разрыв оболочки, поэтому в некоторых ситуациях врачи принимают решение укрепить сетчатку с помощью лазера;
• Отслоение оболочки. Чаще всего патология является следствием деструктивных процессов, протекающих в организме. Но врачи склонны рассматривать ее как самостоятельную патологию. Самое распространенное проявление недуга – решетчатая дистрофия. Она сопровождается формированием разрывов и истончений между заращенными сосудами. В результате сетчатка по внешнему виду напоминает решетку, отсюда и название аномалии.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Хирургическое вмешательство не проводят при выявлении следующих проблем:

• Патологии, сопровождающиеся помутнением внутренних сред органа зрения. Например, катаракта. В этом случае врачу проблематично четко рассмотреть поврежденные участки. Чтобы проводить коагуляция сперва нужно избавиться от подобной аномалии;
• Высокая степень отслоения. Если сетчатка сильно «отошла», то операция с использованием лазера не принесет результата;
• Кровоизлияние. Образование геморрагии также может стать серьезной помехой для получения четкой картинки. Если это разовое проявление, то стоит подождать пока кровяные сгустки рассосутся;
• Глиоз третьей степени и больше. Патология характеризуется замещением светочувствительных клеток оболочки соединительнотканными элементами. В подобной ситуации коагуляция бессильна.

При потугах существенно увеличивается риск разрыва сетчатой оболочки. Поэтому некоторым девушкам коагуляция требуется для того, чтобы сохранить возможность естественных родов, не прибегая к кесареву сечению. Для операции понадобится разрешение от окулиста и гинеколога.

Подготовка пациента

Перед хирургическим вмешательством больной проходит детальную диагностику, что помогает обнаружить глазные патологии, требующие лазерной коррекции. За несколько дней до коагуляции запрещено принимать спиртные напитки. Они могут вызвать воспаление, которые создадут дополнительные сложности при проведении операции.

В начале процедуры пациенту вводят анестезирующее вещество и препарат для расширения зрачка. Затем его голову фиксируют в определенном положении и в орган зрения вставляют линзу Гольдмана. Она помогает верно навести луч лазера и обеспечивает полноценный обзор глазного дна.

Методика проведения операции

Укрепление сетчатки глаза осуществляется под местной анестезией. В орган зрения пациента вводят обезболивающее вещество, которое начинает действовать спустя несколько секунд. Сама процедура не вызывает неприятных ощущений, но закрепление линзы может сопровождаться дискомфортом.

Длительность вмешательства максимум пятнадцать минут. Сначала хирург повторно осматривает пациента, предварительно закапав «Атропин» для расширения зрачков. Затем вводят анестетик и фиксируют линзу на глазу, которая по форме напоминает окуляр из микроскопа. Это исключает риск моргания в ходе операции и непроизвольные движения ока. В противном случае луч не сможет сосредоточиться на проблемном участке.

Для пациента процедура представляет собой череду ярких вспышек, которые испускает лазерная установка. Болевых ощущений или дискомфорта они не вызывают. Но некоторые пациенты жалуются на головокружение и легкий приступ тошноты. Коагуляция проводится в сидячем положении, доктор располагается напротив оперируемого и направляет луч на проблемный участок.

Орган зрения надежно зафиксирован, поэтому риск попадания лазера на здоровые области исключен. После завершения вмешательства линза изымается. Пациент несколько минут остается в исходном положении, чтобы прийти в себя. Затем медсестра сопровождает его в палату.

Послеоперационный период

После завершения коагуляции в течение некоторого времени сохраняется действие капель для расширения зрачка. Если вмешательство затрагивало один глаз, то на качестве зрения это никак не отразится. Однако вести в таком состоянии машину опасно.

В зависимости от того, в частной или государственной клинике, проходила операция, пациента могут отпустить домой спустя несколько часов после процедуры либо оставить под наблюдением на пять дней. Последний способ хоть и выбивает ненадолго из привычной жизни, но является более предпочтительным. Поскольку ежедневно доктор будет проводить осмотр состояния сетчатки и контролировать процесс восстановления, а медсестра закапывать необходимые препараты.

В первые часы после операции наблюдается незначительная отечность и краснота. Это нормально явление, симптоматика проходит самостоятельно. Весь период реабилитации длится около двух недель. На этот срок стоит отказаться:

• Приёма спиртных напитков и сигарет;
• Подъема тяжелых вещей и сильных физических нагрузок;
• От любых видов деятельности, напрямую связанных с вибрацией и тряской;
• Повышенных нагрузок на орган зрения;
• Посещения сауны и бани;
• Не использовать контактные линзы и очки;
• Не тереть глаза и стараться по минимуму к ним прикасаться;
• На время забудьте про вождение автомобиля;
• Наклонов и положения во сне, когда голова располагается ниже ног.

Постарайтесь избегать простуды, поскольку прооперированный орган зрения легко подвергается воспалительным процессам. На период реабилитации стоит отказаться от посещения мест с большим скоплением людей.

Возможные осложнения после лазерной коагуляции

Самое распространенное негативное последствием, с которым могут столкнуться пациенты после операции, это воспаление слизистой оболочки. В качестве профилактических мероприятий доктор прописывает капли (например, «Тобрекс»). Если пациент остается в стационаре, то контролировать их прием и отслеживать состояние органа зрения, будет медперсонал. Если не удалось избежать воспалительных процессов, назначают специальные ванночки или антибиотики в виде инъекций.

Также часто встречается повторное отслоение сетчатой оболочки. Это происходит в том случае, если была неверно определена первопричина патологии либо ее в принципе нельзя вылечить. Рецидив устраняют с помощью коагуляции.

В некоторых случаях пациенты сталкиваются с падением остроты зрения. Отклонения могут проявиться практически сразу после вмешательства либо спустя некоторое время. Человек отмечает сужение оптического поля, появление темных точек перед глазами.

Нередко пациенты жалуются на появление синдрома «сухого глаза». Причина развития недуга кроется в недостаточной выработке слезной жидкости, отвечающей за увлажнение органа зрения. Патология сопровождается жжением и дискомфортными ощущениями, которые усиливаются при попытке зевнуть. От синдрома легко избавиться с помощью специальных капель, имитирующих натуральную слезу (например, «Систейн Баланс»).

Прочие осложнения связаны не с воздействием лазерного луча, а являются следствием прогрессирования основного недуга. Чтобы их избежать важно посещать окулиста раз в год для прохождения профилактического осмотра.

Цена, проведение операции по полису ОМС

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК сетчатки) стоит от семи до десяти тысяч рублей за один глаз. В цену не входит нахождение в стационаре и лечебные препараты. На итоговую стоимость оказывает влияние статус клиники, регион проведения операции и ряд других факторов.

При обращении в бюджетную поликлинику коррекция проводится бесплатно. Чтобы воспользоваться подобным «подарком» необходимо посетить окулиста и взять у него направление в больницу, где можно провести коагуляцию. Затем нужно записаться к хирургу. Доктор проводит контрольный осмотр и озвучивает дату проведения вмешательства.

В некоторых случаях приходится ждать, пока подойдет очередь (от одного до двух месяцев). На протяжении этого срока нужно сдать необходимые анализы и взять их с собой в день операции. В частных клиниках дату вмешательства определяет клиент, никаких дополнительных обследований проходить не нужно.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато. Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.
Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

• отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
• макулодистрофия;
• механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
• врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
• диабетическая ретинопатия;
• патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
• воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
• поражение желтого пятна;
• аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

• глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения ;
• сильное отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
• помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

Лазерная коагуляция сетчатки проводится при разрывах и истончениях сетчатки. Разрывы сетчатки иногда могут проявляться возникновением «вспышек», «молний» перед глазом. Но чаще встречаются так называемые «немые» разрывы, которые пациент никак не ощущает (при этом они могут сопровождаться субклинической отслойкой сетчатки).

Симптомы нарушений целостности сетчатки глаза

Разрывы сетчатки иногда могут проявляться следующими симптомами:

• вспышки света, молнии или блики перед глазами, наблюдаемые, как правило, в темноте;
• появление "мошек "перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• сужение полей зрения;
• искаженное видение и восприятие предметов;
• "туман" или "завеса" перед глазами.

Опасность заболевания в том, что в большинстве случаев симптомы проявления разрыва сетчатки отсутствуют или же слабо выражены. При этом они могут сопровождаться субклинической . Поставить правильный диагноз может только опытный офтальмолог при осмотре с помощью специального оборудования.

Причины возникновения изменений сетчатки

• , когда происходят изменения в физиологии и анатомии глаза;
• существенные изменения в кровоснабжении и кровообращении глаза;
• возрастные нарушения зрения у людей с дальнозоркостью, и даже у людей с нормальным зрением;
• способствующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, травмы головы, неврологические проблемы, стрессы и резкое повышение артериального давления.

Профилактика заболевания

Возникновения и развития разрывов сетчатки глаза можно избежать, следуя несложным рекомендациям по профилактике:

• Своевременное обращение к специалистам для диагностики и лечения;
• Пациенты с патологией сетчатки, а также пациенты, относящиеся к группе риска (с близорукостью) должны проходить обследование 1 – 2 раза в год, так как вероятность возникновения новых разрывов сетчатки существует в течение всей жизни
• Во время беременности необходимо наблюдаться у офтальмолога и обследовать сетчатку (через широкий зрачок) не менее двух раз – в начале и в конце беременности. При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки. Кроме того, при данной патологии самостоятельные роды могут быть противопоказаны.
• После родов женщины с патологией сетчатки должны посетить офтальмолога не позднее 1-3 месяцев после них.

Лечение разрывов сетчатки. Лазерная коагуляция

При выявлении разрывов и истончений сетчатки проводят лечение - профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки или отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки. Коагуляция сетчатки глаза представляет собой микрохирургическую лазерную операцию, в ходе которой специальным лазерным лучом вокруг слабых участков сетчатки создаются микроспайки (коагуляты) сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой.

Схема лазерной коагуляции

При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит "склеивание" зоны разрыва (рубцевание) с подлежащими оболочками глаза, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслаиванию в этом месте.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно, занимает несколько минут и хорошо переносится даже детьми. Во время лазерной коагуляции сетчатки глаза используется местная, легко переносимая анестезия.

В некоторых случаях, например, при недостаточно прозрачных средах глаза, производится криопексия зоны разрыва (лечение холодом) через конъюнктиву задней стенки глаза. Эта процедура также может проводиться амбулаторно. Современные лазеры дают возможность лечить не только истончения и разрывы, но и субклинические (т. е. маленькие) и даже плоские ограниченные отслойки сетчатки

Послеоперационный период

Неважно, какой вариант операции проводится – отграничивающая коагуляция сетчатки или профилактическая, с целью сохранения устойчивого результата и безопасности для здоровья важно помнить о правильной реабилитации. В течение 2 недель стоит отказаться:

• От любой деятельности, сопровождаемой встрясками или вибрацией;
• От алкогольных напитков и курения;
• От положений тела во сне, при котором уровень головы оказывается ниже уровня ног;
• От подъема тяжестей и других физических нагрузок.

Когда показана коагуляция?

• при периферических дистрофиях сетчатки;
• в некоторых случаях при тромбозах вен сетчатки;
• в некоторых случаях при центральной серозной хориоретинопатии;
• при ангиоматозах сетчатки;
• при локальной отслойке сетчатой оболочки.

Когда процедура противопоказана

• недостаточная прозрачность сред глаз
• распространенная отслойка сетчатки

Диагностика в предоперационный период

Диагностическая программа для проведения коагуляции включает:

• измерение внутриглазного давления
• проверка остроты зрения
• осмотр глазного дна
• ультразвуковое исследование
• при необходимости и наличии сопутствующих заболеваний проводится сбор клинических анализов

Что будет, если не проводить лазерную коагуляцию?

В тех случаях, когда разрывы сетчатки вовремя не диагностированы и не лечены, может возникнуть распространенная , которая является опасным осложнением, которое может привести к слепоте. Тогда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения. При этом показано хирургическое лечение, однако, не всегда удается "положить" отслоенную сетчатку на место, к сожалению, "потерянное" зрение может не вернуться. Даже после "удачных" операций по коагуляции острота зрения редко восстанавливается до первоначальной. Обычно она бывает ниже.