Гидронефроз – это патологическое состояние, при котором нарушение отведения мочи от почек приводит к росту давления в просвете собирательной системы (чашечки, лоханка) и ее расширению. Аналогично может расширяться мочеточник, такое состояние называется гидроуретер.

Частота возникновения патологии среди людей – 3.1%. У взрослых в возрасте 20-40 лет она несколько ниже - около 1%.

Показать всё

1. Распространенность

1. 1 У 1 из 800 детей на УЗИ во время беременности определяются признаки гидронефроза почек. Перед родами частота выявления патологии у плода составляет 1 на 1500 обследований. После рождения диагноз подтверждается лишь у трети новорожденных.
2. 2 В возрасте до 20 лет заболевание часто связано с наличием врожденного дополнительного почечного сосуда, приводящего к сдавлению лоханки или начального отдела мочеточника.
3. 3 У молодых пациентов (20-40лет) основной причиной дилатации является , у лиц мужского пола старше шестидесяти лет - .
4. 4 До 20 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. В интервале 20-60 лет патология чаще выявляется у женщин (основная причина – беременность и злокачественные опухоли половой системы).

2. Классификация

Гидронефроз может быть:

1. 1 Физиологический (при беременности, у детей)/патологический.
2. 2 По локализации: односторонний (справа или слева)/двухсторонний.
3. 3 По причинам возникновения: первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). Вторичный является осложнением уже имеющегося заболевания (гипертрофия простаты, опухоли мочеточника, камни, травмы мочевых путей и др.).
4. 4 По наличию инфекции: асептический и инфицированный.
Таблица 1 - Стадии гидронефроза

3. Причины заболевания

Как правило, гидронефроз возникает на фоне других заболеваний. Основными причинами являются:

1. 2 Врожденная патология (врожденные стриктуры, клапаны мочеточника, добавочные почечные сосуды).
2. 5 Блокада отведения мочи кровяными сгустками.
3. 6 Травмы и оперативные вмешательства.
4. 7 Опухоли, прорастающие в органы мочевыделительной системы.
5. 8 Инфекции мочевыводящих путей.
Таблица 2 - Основные причины гидронефроза

Локализация блока	Провоцирующие заболевания
Мочевой пузырь	Рак, конкременты. Цистоцеле. Нейрогенный мочевой пузырь. Дивертикулы. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Гипертрофия шейки мочевого пузыря.
Мочеточник	Стриктуры. Мочеточниковые клапаны. Доброкачественные полипы мочеточника. Опухоли мочеточника. Внутрипросветные камни. Уретероцеле. Эндометриоз. Туберкулез. Инфекционное воспаление. Ретроперитонеальные опухоли. Ретроперитонеальный фиброз. Пролапс матки. Беременность. Лучевая терапия.
Уретра	Стриктура, клапан уретры. Дивертикулы уретры. Атрезия. Гипо-/эписпадия. Гиперплазия, рак простаты. Рак уретры, пениса. Фимоз.

У женщин нередко причинами гидронефроза могут быть:

1. 1 Беременность.
2. 2 Пролапс матки. Опущение матки ведет к смещению мочевого пузыря и мочеточников, это может спровоцировать закупорку их просвета.
3. 3 Цистоцеле. При этой патологии стенка мочевого пузыря может провисать во влагалище. Нормальное опорожнение пузыря нарушается, давление внутри него нарастает. Это приводит к обратному току мочи в мочеточник и развитию гидронефроза.

4. Как развивается гидронефроз?

При возникновении блока на любом из уровней (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) выше этого места начинает скапливаться моча, а следовательно, давление в чашечно-лоханочной системе повышается.

Повышение давления в собирательной системе приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению паренхимы почек.

Если блок развивается постепенно или существует в течение достаточно длительного времени, то этот процесс называется гидронефротической трансформацией. Она отличается необратимым расширением чашечек и лоханок, постепенной атрофией и фиброзом почечной ткани, уменьшением толщины паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности (сокращенно ХПН).

Застой мочи способствует развитию восходящей инфекции, которая нередко осложняет течение основного заболевания.

5. Основные симптомы

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки выявляются уже при значительном повреждении почечной ткани. Основные клинические симптомы патологии:

1. 1 Боль в боку или спине, поясничной области. Интенсивность и характер болей могут различаться (тупая боль при пиелонефрите, острая, приступообразная – при почечной колике).
2. 2 Тошнота и рвота.
3. 3 Учащенное, болезненное мочеиспускание.
4. 4 Появление крови в моче.
5. 5 Общая слабость.
6. 6 Лихорадка на фоне присоединившейся инфекции.

6. Диагностика

Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек.

6.1. Осмотр

При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

6.2. Лабораторные исследования

1. 1 . Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется , бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. ) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
2. 2 . Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
3. 3 Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
4. 4 Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
5. 5 – при подозрении на опухоль простаты.
6. 6 Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.

6.3. УЗИ и другие методы

Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

Таблица 3 - Степени гидронефроза по УЗИ

Степень	Описание
0 ст	Нет расширения собирательной системы. Стенки чашечек расположены рядом друг с другом.
1 ст	Расширение лоханки без вовлечения чашечек. Нет атрофии паренхимы почек.
2 ст	Дилатация лоханки и чашечек без атрофии паренхимы почек.
3 ст	Умеренное расширение лоханок и чашечек, притупление, уплощение почечных сосочков. Умеренное истончение паренхимы почек.
4 ст	Выраженная дилатация лоханок и чашечек, которые выглядят раздутыми. Потеря границ между чашечками и лоханкой. Атрофия.

К инструментальным методам также относятся:

1. 1 Рентгенография брюшной полости. Она применяется при подозрении на мочекаменную болезнь.
2. 2 Компьютерная томография. Метод более чувствителен в сравнении с УЗИ. Основные показания: сомнительные результаты ультразвукового исследования или его неинформативность.
3. 3 . Пациенту в вену вводится контраст, который выводится почками и «усиливает» контуры чашечек, лоханок и мочеточников на рентгенограмме. Нарушение функции почки приводит к замедлению выведения контраста и более позднему его появлению на снимке на стороне поражения. При закупорке просвета мочеточника контраст накапливается выше места блока, это очень хорошо видно на снимке.
4. 4 Динамическая нефросцинтиграфия основана на введении в вену радиопрепарата и последующей регистрации излучения от тела пациента. Исследование дает оценку фильтрационной функции почек.
5. 5 Микционная цистоуретерография выполняется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мочевому катетеру в пузырь вводится контраст и делается серия рентгеновских снимков. Полученные результаты позволяют оценить наличие и степень обратного тока мочи.
6. 6 Цистоскопия, уретероскопия: через уретру в полость пузыря и мочеточника вводится эндоскоп, а затем осматриваются внутренняя стенка и полость этих органов.

7. Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация показана при:

1. 1 (обезболивание, решение вопроса об удалении камня и дренировании).
2. 2 (антибиотикотерапия, решение вопроса о нефростомии).
3. 3 Спонтанном разрыве собирательной системы, почки (нефрэктомия).
4. 4 Терминальной стадии хронической почечной недостаточности – заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Плановая госпитализация выполняется для подтверждения диагноза, дополнительного обследования и планового оперативного вмешательства.

8. Лечение гидронефроза

Основная цель терапии – возобновить нормальный отток мочи от почек и снизить давление в просвете лоханок.

Консервативное лечение включает:

1. 1 Динамическое наблюдение - на начальной стадии болезни, когда функция второй почки сохранена, а явная причина патологии не установлена. Данная тактика применяется, как правило, у детей, беременных (при функциональном гидронефрозе). Время наблюдения - около 6-8 месяцев с последующим повторным обследованием.
2. 2 Медикаментозное лечение ограничено применением обезболивающих препаратов и профилактикой инфекционных осложнений (пиелонефрита).
3. 3 Затруднение оттока от пузыря (при гипертрофии простаты) в сочетании с гидронефрозом требует постановки мочевого катетера. Трудности при введении катетера Фолея позволяют предположить наличие стриктуры мочеиспускательного канала, гипертрофии простаты или контрактуры шейки пузыря.
4. 4 При наличии уратных камней пациента можно лечить с помощью диеты и лекарственных препаратов, защелачивающих мочу.
5. 5 При ретроперитонеальном фиброзе больным назначается терапия глюкокортикостероидами.

9. Хирургическое лечение

Большинство пациентов нуждаются в оперативном лечении (от малоинвазивных до больших открытых операций).

Первостепенная задача – максимально быстро нормализовать отток мочи от почки (цистостомия, пункционная нефростомия) и предотвратить повреждение ее паренхимы. В последующем выполняются реконструктивные операции на собирательной системе.

9.1. Временное дренирование

1. 1 – постановка дренажной трубки в просвет мочевого пузыря. Процедура применяется при блоке на уровне шейки пузыря и уретры (стриктуры уретры, гипертрофия простаты), когда невозможно поставить мочевой катетер. После местного обезболивания над лоном выполняется небольшой разрез и под контролем аппарата УЗИ в просвет пузыря вводится троакар с дренажом.
2. 2 Пункционная нефростомия – постановка дренажа в полость лоханки под контролем УЗИ. Метод применяется при хроническом пиелонефрите, прогрессировании почечной недостаточности и двустороннем гидронефрозе, единственной функционирующей почке или с целью купирования болевого синдрома.
3. 3 Постановка стента в мочеточник применяется при его сдавлении извне (прорастание опухоли, забрюшинный фиброз), камнях просвета. Вмешательство позволяет обеспечить отведение мочи в обход препятствию. Во время процедуры выполняется цистоскопия и ретроградная пиелография (катетеризация мочеточника, введение контраста, позиционирование стента и проведение серии снимков).

9.2. Операции при гидронефрозе

Все операции, выполняемые при патологии, условно можно классифицировать:

1. 1 Открытые.
   • Резекция участка сужения с формированием нового анастомоза (уретеропиелоанастомоз).
   • Нефрэктомия – удаление почки. Операция выполняется при тяжелом поражении паренхимы и критической почечной недостаточности.
2. 2 Эндоскопические (цистоскопия). При цистоскопии через мочеиспускательный канал в полость пузыря вводится эндоскоп и обеспечивается доступ к месту впадения мочеточника. Все манипуляции камера эндоскопа выводит на монитор.
   • Бужирование – постепенное расширение участка сужения с помощью жестких стержней разного диаметра.
   • Баллонная дилятация (расширение с помощью баллонного, раздувающегося расширителя).
   • Эндотомия – прижигание пораженного участка с помощью лазера.
3. 3 Лапароскопия: в отличие от цистоскопии все манипуляции осуществляются из брюшной полости, в которую через небольшие разрезы (до 1 см) вводятся инструменты и камера.
   • Лапароскопическая реконструкция (иссечение участка сужения с последующим восстановлением непрерывности мочеточника).
   • Лапароскопическая нефрэктомия.

После любого вмешательства в просвет мочеточника ставится временный стент для профилактики рецидива стеноза.

Восстановление после операции:

1. 1 Примерно через месяц после операции удаляется мочеточниковый стент, выполняется УЗИ-контроль. При необходимости проводится экскреторная урография.
2. 2 Радиоизотопное сканирование выполняется 1 раз в год.
3. 3 Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ) проводятся перед извлечением стента, далее каждые 3 месяца в течение первого года.
4. 4 Через 12 месяцев после операции частота УЗИ и лабораторных исследований уменьшается до 1 раза/год.

10. Гидронефроз при беременности

У 8 из 10 женщин определяется физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы, которое провоцируется сдавлением мочеточника растущим плодом. Чаще всего дилатация лоханок и чашечек выявляется при вынашивании первого ребенка.

Начальные изменения наблюдаются во втором триместре, более выражены с правой стороны, менее - с левой. Несмотря на естественное происхождение, внешнее сдавление мочеточника и нарушение оттока мочи увеличивают риск восходящей мочевой инфекции и пиелонефрита.

Основные меры профилактики пиелонефрита – обильное питье и позиционная терапия (колено-локтевое положение, которое необходимо принимать несколько раз в день). В этом случае плодный пузырь смещается к передней стенке живота, снижается давление на мочеточники. При частых пиелонефритах, ухудшении оттока мочи в мочеточник может устанавливаться стент.

11. Прогноз

Исход заболевания зависит от сохранения удовлетворительного пассажа мочи и степени нарушения почечной функции.

При одностороннем поражении прогноз, как правило, благоприятный. При гидронефрозе обеих почек значительно увеличивается риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), необратимых изменений паренхимы.

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Причины гидронефроза почки

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный гидронефроз возникает в результате следующих причин:

• дискинезия мочевыводящих путей;
• врожденные аномалии расположения почечных артерий и их ветвей, сдавливающих мочеточник;
• неправильное расположение мочеточника позади полой вены;
• врожденные стриктуры, клапаны мочеточников, обструкции мочевых путей.

Приобретенный гидронефроз развивается при следующих урологических заболеваниях:

• мочекаменная болезнь,
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы,
• опухоли мочевыводящих путей, матки, ее шейки или яичников, предстательной железы,
• рубцовые сужения мочевых путей в результате травмы,
• метастазы или злокачественная инфильтрация клетчатки малого таза и забрюшинного пространства,
• повреждения спинного мозга, приводящие к рефлекторному нарушению оттока мочи.

Нарушение проходимости мочевых путей возникает из-за анатомических препятствий, которые делят на 5 групп:

1. расположенные в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале;
2. находящиеся на уровне мочеточника, но не в просвете;
3. вызванные неправильным расположением или перегибом мочеточников;
4. локализующиеся в просвете мочеточника или лоханки;
5. расположенные в стенке мочеточника и лоханки.

Стадии гидронефроза

Стадии гидронефроза

1. Первая стадия гидронефроза проявляется незначительным скоплением мочи в лоханке и небольшим растяжением ее стенок. Это компенсированная стадия, при которой функция почки сохраняются на нормальном уровне.
2. На 2 стадии гидронефротическая трансформация почки приводит к истончению ее ткани, что сопровождается снижением функции примерно на 40%. При этом усиливается работа здоровой почки, что компенсирует выделительную функцию.
3. Третья стадия гидронефроза (терминальная) характеризуется значительной потерей функции почки или ее полным выключением. Здоровая почка не справляется с потребностями организма, прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.

Симптомы гидронефроза почек

Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

Наиболее стабильным симптомом является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени. Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Важно: при появлении болей в пояснице или животе, а также выделении крови с мочой необходимо пройти обследование.

Диагностика гидронефроза почки

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией и птозом желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

Инструментальные методы исследования

1. УЗИ почек позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение почки, определить толщину почечной паренхимы.
2. Рентгенологическое исследование – основа диагностики гидронефроза почки. С помощью обзорной рентгенографии можно определить размер почек, выявить камни. При контрастной внутривенной урографии делают серию снимков и определяют характер скорости образования и выведения мочи. При гидронефрозе происходит замедление поступления контраста в почечно-лоханочную систему. Лоханки и чашечки расширены, имеют округлые контуры. На поздних стадиях контрастное вещество может совсем не поступать в пораженную гидронефрозом почку. Иногда можно выявить уровень и характер нарушения проходимости мочевых путей.
3. Радиоизотопная урография позволяет более точно определить характер дизурических явлений, охарактеризовать степень поражения каждой почки в отдельности.
4. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ангиографию используют в неясных случаях для уточнения диагноза.

Лечение гидронефротичекой трансформации почки

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при гидронефрозе является симптоматической и применяется на ранней стадии. Она включает в себя обезболивающие, противовоспалительные средства, препараты для снижения артериального давления и другие в зависимости от симптоматики. Если присоединилась инфекция, то назначают антибактериальную терапию. Обычно консервативное лечение предшествует операции.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев производят органосохраняющие операции для устранения причины заболевания и восстановления функции почек. Операцию лучше делать на ранней стадии гидронефроза, когда изменения почки еще обратимы, особенно это касается врожденных аномалий. Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а в поздних стадиях — пластику лоханки и восстановление ее размеров.

Имеет свои особенности гидронефроз правой почки: лечение его оперативным путем сопряжено с риском повреждения поджелудочной железы.

К нефрэктомии прибегают только в запущенных случаях, когда почка полностью утратила свою функцию, и ее сохранение может привести к воспалительным осложнениям.

Совет: если врач предлагает лечение хирургическим путем, не стоит от него отказываться. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз. На ранней стадии возможно полное выздоровление.

Гидронефроз – серьезное заболевание, но своевременные диагностика и лечение позволяют вернуть или улучшить здоровье. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.

Быстрый переход по странице

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Гидронефроз почек — что это такое?

Гидронефроз почек фото схема

Научное определение гласит, что гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

• Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
• Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Этиология, или причины развития гидронефроза

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

• «Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

• Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

• Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

• Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

• Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Степени развития гидронефроза (стадии)

Стадии развития гидронефротичской трансформации являются четко определяемыми, и не вызывают особых затруднений:

• На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

• На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

• При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Симптомы гидронефроза почки (общие)

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

• перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
• исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Гидронефроз почки у детей (особенности)

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки, то есть дистопично.

Гидронефроз у детей старшего возраста, да и у взрослых, часто причиной является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

Гидронефроз почки при беременности

Беременность – это во многом – «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается, и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов. Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза. Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

Диагностика гидронефроза

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правой\левой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативными способами готовят пациента к операции, при которой ликвидируют причину гидронефроза, например, сужение извитого мочеточника.

К консервативным способам относят купирование микробного воспаления, обезболивание, противовоспалительные средства, снижение артериального давления в случае гипертензии. Часто эти мероприятия проводятся на фоне дренирования чашечно-лоханочной системы путем установки нефростомы, или внутримочеточникового стента.

Нефростомия показана в следующих случаях:

• не купируется микробный пиелонефрит, поэтому нужно установить нефростому и промывать ее антибиотиками;
• прогрессирует разрушение почки и почечной недостаточности (переход 2 стадии в 3);
• выраженный болевой синдром.

Временная нефростомия – это спасительная операция, которая позволяет сделать передышку, остановить прогрессирование заболевания, восстановить нормальное фильтрационное давление и улучшить кровоток в почке, ликвидировав гипертензию мочи в чашечно-лоханочной системе, как основной повреждающий элемент.

Затем, в зависимости от показаний, выполняются или реконструктивно-пластические операции, или эндоскопические виды вмешательства, либо пересадку почки.

Прогноз лечения гидронефроза

Нельзя сказать, что прогноз после операции всегда будет благоприятным. Хорошие результаты с полноценным восстановлением возникают у половины пациентов, у другой половины восстановление частичное, поэтому часто приходится бороться, пусть даже с профилактической целью, с пиелонефритом.

• Для этой цели назначаются курсы антибактериальных препаратов.

В случае одностороннего гидронефроза прогноз для жизни всегда благоприятен, а при двустороннем процессе – серьезный, вследствие прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Мужчинам, которым при обследовании был поставлен диагноз «гидронефроз почек», интересно узнать, что это такое и какой может быть исход у заболевания. В медицине эту патологию еще называют гидронефротической трансформацией, то есть состоянием, при котором из-за нарушения оттока мочи расширяются чашечки и лоханки почек, что приводит к увеличению гидростатического давления в них.

В этой статье вы узнаете, какими признаками сопровождается патология, как лечить гидронефроз почек современными методами, что еще можно предпринять. Вы сможете посмотреть фото и видео материалы по теме.

Причины и стадии развития заболевания

Фактором, провоцирующим развитие гидронефроза почек, становится препятствие для естественного оттока мочи из органа. Виной этому может быть любой патологический процесс, протекающий как в почке, так и за ее пределами – в близлежащих органах и тканях:

• стриктура (сужение) мочевых путей, врожденного или приобретенного характера;
• различные камни в мочеполовой системе;
• доброкачественные новообразования;
• злокачественные опухоли;
• ретроперитонеальный фиброз.

В результате задержки мочи и расширения чашечек и лоханок почки паренхима и мышечные волокна органа атрофируются. Это приводит к ухудшению работы почки, вплоть до полной утраты функций.

Всего врачи выделяют три стадии развития патологии, каждая из которых характеризуется изменениями размеров органа и ухудшением его функционирования.

1. Незначительное скопление мочи вызывает небольшое увеличение лоханки. При этом функция органа не нарушается или происходит слабое ухудшение работы.
2. Пораженная почка увеличивается на 20%, при этом ее стенки становятся тоньше, а работоспособность снижается на 40%. На этой стадии здоровая почка «берет» на себя нагрузку, что в некоторой степени компенсирует недостаточность.
3. Почка увеличивается в полтора или два раза. Лоханка и чашечки расширяются, внутренняя полость имеет многокамерную структуру. Отток мочи нарушается, почка практически не функционирует, или вообще не работает. В результате нагрузка на здоровую почку увеличивается, орган перестает справляться со своей функцией. Третья стадия гидронефроза, называемая терминальной, сопровождается хронической почечной недостаточностью. Если нет лечения, то исход заболевания смертельный.

Кроме классификации по стадии развития патологии, в медицине патологию обозначают четырьмя степенями, в зависимости от состояния паренхимы.

1. Паренхима почки без изменений.
2. Незначительное повреждение структуры.
3. Значительное нарушение.
4. Отсутствие, полная атрофия паренхимы поврежденной почки.

Гидронефроз с одинаковой частотой развивается как в левой, так и в правой почке. В некоторых случаях повреждаются сразу две почки. Такое состояние называется двусторонним гидронефрозом почки.

Симптомы заболевания

На первой стадии гидронефроз протекает без ярко выраженных признаков и часто обнаруживается случайно, при обследовании пациента в связи с различными жалобами. На этой стадии признаки напрямую зависят от причин, вызвавших патологию. Например, если гидронефроз появился в результате образования камней, то сопутствующим симптомом будет резкая, острая боль по ходу мочеточников.

По мере прогрессирования патологии пациент жалуется на следующие проблемы:

• тупую боль в пояснице, независящую от времени суток и положения тела;
• болезненные ощущения наиболее ярко проявляются в области пораженной почки: если болит левая часть поясницы, то поражена левая почка и наоборот;
• в некоторых случаях боли появляются в правой части живота;
• зачастую болезненные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой.

У больного может повышаться артериальное давление, появляться вздутие живота. При инфицировании органа повышается температура тела. В некоторых случаях единственным симптомом гидронефроза левой или правой почки является наличие частиц крови в моче. Такая ситуация возможна, если проблема вызвана развитием мочекаменной болезни. Камни, выходя из мочевого пузыря, травмируют стенки мочеточников, при этом затрудняют отток мочи.

Читайте также: Болят почки: чем лечить, какие лекарства применять

На последней стадии появляются признаки хронической почечной недостаточности, развиваются отеки, повышается артериальное давление и анемия. Пациенту обязательно надо обратиться за помощью к врачу, если начались боли в пояснице. Надеясь на самолечение, больной упускает благоприятное время для начала лечения. Исход в этом случае может быть плачевный: начиная с удаления пораженной почки, заканчивая летальным исходом.

Диагностика патологии в условиях медицинского учреждения

Поставить любой диагноз, в том числе «гидронефроз 2 степени правой почки», невозможно, основываясь лишь на симптомах. Врачу необходимо направить пациента на комплексное обследование, чтобы исключить другие болезни и определить причину патологии.

Сначала врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр пациента. Наличие небольшой припухлости в области поясницы, нарушение симметрии в этой области и обнаружение объемного образования при пальпации дают повод подозревать развитие гидронефроза почек. Для подтверждения или опровержения предварительного заключения врача необходимо инструментальное обследование.

В современной медицине диагноз ставится на основании результатов следующих видов обследований:

• УЗИ почек – позволит выявить увеличение почечной лоханки, изменение размеров почки и толщину паренхиматозного слоя;
• рентгенологического обследования – с его помощью можно обнаружить камни, характер повреждений мочевыводящих путей, размер почки и другие параметры;
• радиоизотопной урогрофии – чтобы более точно поставить диагноз.

В некоторых случаях, если результаты предыдущих обследований неоднозначны, пациент может быть направлен на МРТ или КТ.

Кроме инструментального обследования необходимо будет сдать пробы мочи и крови для микроскопического исследования. Имея на руках результаты обследований и анализов врач может определить патологию и выявить проблему, которая послужила образованию гидронефроза левой или правой почки.

Методы лечения гидронефроза

Курс лечения, который подберет врач, имеет три направления: снятие симптомов, устранение причины и снижение нагрузки на почки. Для этого эффективны следующие меры:

• консервативная терапия – применение препаратов, способствующих устранению болезни и облегчению состояния здоровья пациента;
• хирургическое вмешательство – операции, направленные на восстановление почки, либо ее удаление;
• корректировка образа жизни пациента – диета и другие ограничения.

Рассмотрим каждую меру борьбы с гидронефрозом почек подробнее.

Медикаментозное лечение

Зачастую применение лекарственных препаратов предшествует проведению операции. На этом этапе устраняются симптомы гидронефроза, стимулируется мочеотделение, убираются побочные патологические процессы, например, очаги инфекции.

Врач может назначить препараты следующего действия:

• обезболивающие – для снятия болезненных ощущений у пациента;
• антибиотики – если есть признаки инфекции в организме;
• средства, понижающие артериальное давление;
• противовоспалительные препараты;
• другие медикаменты, в зависимости от имеющихся у пациента симптомов.

Следует помнить, что медикаментозное лечение применяется только на первой и второй стадиях и зачастую не устраняет патологию. Поэтому хирургическое вмешательство, на сегодняшний день, является единственным эффективным методом борьбы с патологией.

Операции при гидронефрозе почек

Хирургическое вмешательство на первых стадиях развития гидронефроза направленно на сохранение пораженной почки. Если необходимо, восстанавливаются мочевыводящие пути, выполняется пластика почечной лоханки. Особую сложность имеет хирургическое лечение гидронефроза правой почки: высока вероятность повреждения поджелудочной железы.

Если вам интересны методы проведения операций, смотрите таблицу.

Вид операции	Краткое описание и особенности
Операция по Андерсону-Хайнсу	Открытая операция, проводится взрослым и детям. Эффективна при сужении участка мочеточника возле почки. Осуществляется под общим наркозом. Осложнения наблюдаются у 10% пациентов.
Бужирование	Эндоскопический метод хирургического вмешательства, основанный на введении в мочеточник специальных стержней – бужей. Применяется для расширения мочеточника.
Баллонная дилатация	Под контролем рентгена в мочеточник вводится специальный баллон с метками. Участок с наличием стриктуры врач расширяет подачей давления, при этом контрастное вещество попадает в мочеточник. Операция проводится эндоскопическим методом.
Эндотомия	Современный и наиболее эффективный метод эндоскопической операции при гидронефрозе почек. Основан на применении электрического тока нужной частоты, лазерного излучения или «холодного ножа».
Лапароскопическая операция	Проводится под общим наркозом. Врач сделает 4-5 прокола (порта) в брюшной стенке. В один вводится эндоскопическое оборудование, в остальные – специальные хирургические инструменты. Операция отличается малой степенью травмирования тканей, наложение швов, обычно, не требуется.
Нефрэктомия	Проводится в крайнем случае при одностороннем гидронефрозе (поражении только левой или правой почки) Показанием к удалению почки является полная атрофия ее паренхимы.

После проведения операции восстановительный период длится неделю – полторы, в зависимости от выбранного врачом метода хирургического вмешательства. Пациент находится в стационаре, под наблюдением медицинских специалистов. В этот период назначаются противовоспалительные средства, проводится общеукрепляющая терапия. Из рациона больного исключаются острые и соленые блюда.

После операции по удалению почки желательно в течение трех лет придерживаться следующих правил питания:

• убрать жирную, острую и соленую пищу;
• повысить ежедневное потребление свежих овощей и фруктов;
• пить по два литра жидкостей в день, отказаться от алкоголя и курения.

Что касается физической активности, то нужно следовать предписаниям врача. Обычно, ограничение физических нагрузок актуально в течение месяца, после проведения операции. В некоторых случаях, особенно если вмешательство осуществлялось лапароскопическим методом, этот срок может быть сокращен.

Диета при гидронефрозе почки

Основная задача корректировки режима питания при гидронефрозе почек является снижение нагрузки на пораженный орган. Для этого эффективна диета №7 по Певзнеру, обогащенная витаминами и ограничивающая поступление жира и белка. При этой диете в рационе питания могут присутствовать:

• выпечка из дрожжевого теста без соли;
• супы крупяные или овощные;
• яичный желток;
• цельное молоко и молочные продукты (сметана, простокваша);
• масла, включая топленое и сливочное;
• крупы и любые макаронные изделия;
• свежие овощи и зелень;
• фрукты и ягоды в любом виде;
• компоты и кисели;
• сахар или мед;
• некрепкий чай;
• натуральные соки;
• отвар шиповника.

Блюда готовятся без соли, допускается обжаривание без панировки. Предпочтительный способ приготовления пищи – отваривание. Возможно запекание. Сильно прожаренная пища при гидронефрозе запрещена.

Из рациона больному необходимо исключить:

• обычный хлеб и другие мучные изделия, особенно, если в рецептуре присутствует сода;
• бобовые культуры в любом виде;
• мясные, рыбные и грибные бульоны;
• любые мясо и рыба;
• творог и сыр;
• животные жиры;
• квашеные, соленые или маринованные овощи и грибы;
• сладости.

Запрещено пить крепкий чай и кофе, алкоголь и минеральную воду.

Питание дробное, прием пищи 5-6 раз в день, небольшими порциями. Такая диета назначается на неделю, дальше врач может скорректировать режим питания: исключить или, наоборот, ввести в рацион некоторые блюда и продукты.

Заключение

Пугаться диагноза гидронефроз левой или правой почки не стоит. Уровень развития современной медицины позволяет справиться с болезнью даже на последней, третьей стадии. Чтобы узнать, как лечить гидронефроз почек, нужно при первых же симптомах обратиться к врачу. Соблюдение рекомендация врача, своевременно проведенная операция, корректировка образа жизни помогут справиться с патологией и восстановить привычное качество жизни.

Гидронефроз представляет собой расширение почечной лоханки, вызванное повышением давления внутри самой почки или наличием препятствия для оттока мочи.

Различают два типа гидронефроза:

1. врожденный, или же первичный гидронефроз, появление которого связано с аномалиями развития почек или мочеточников,
2. приобретённый, возникающий в результате заболеваний и травм мочеполовой системы.

Стадии и признаки

В течении гидронефроза выделяют три стадии.

1. стадия характеризуется появлением пиелоэктазии — расширения лоханки.
2. стадия — расширение уже не только лоханки, а и чашечек почки, то есть начинает страдать сама ткань почки.
3. стадия — ткань почки полностью атрофируется, орган перестает функционировать.

Каких-то специфических жалоб и симптомов данная патология не имеет. Нередко на начальной стадии никаких жалоб у пациента вообще нет, а в остальных случаях наиболее часто встречается следующая симптоматика:

• тупая боль в пояснице,
• примесь крови в мочи,
• повышение артериального давления,
• периодические подъемы температуры тела,
• общая слабость.

Чем опасен гидронефроз?

Если нарушение оттока мочи не устранить, почка атрофируется. Кроме этого, возникает целый ряд сопутствующих проблем, связанных с тем, что страдающая почка выделяет в повышенном количестве вещества (ренин и ангиотензин), приводящие к повышению артериального давления. То есть развивается нефрогенная артериальная гипертензия, которую принято считать злокачественной.

Такая гипертония плохо поддается медикаментозной терапии и часто приводит к различным осложнениям, в том числе таким как инсульт. Также атрофирующаяся почка нередко инфицируется, что приводит к развитию гнойных осложнений, требующих экстренной операции по жизненным показаниям. Двухсторонний гидронефроз чреват почечной недостаточностью и необходимостью пересадки донорской почки либо пожизненного гемодиализа.

Как лечить заболевание?

При выявлении гидронефроза лечение в первую очередь направлено на устранение той причины, которая вызвала его развитие. Например, если это камни при мочекаменной болезни, то их дробят, а врожденные аномалии устраняют при помощи пластических операций.

В зависимости от стадии гидронефроза — лечение может быть как активным хирургическим, так и консервативным медикаментозным.

Если функция почек не нарушена и никаких осложнений нет, то состояние почки контролируется в динамике и никакого лечения не назначается. Локализация одностороннего процесса на выбор тактики ведения больного не влияет, т.е. гидронефроз левой почки лечение предусматривает такое же, как и правой.

Питание при гидронефрозе

Независимо от выбранной тактики лечения, при гидронефрозе необходима диета, предусматривающая употребление около 3000 калорий в сутки. В рацион обязательно включаются белки, содержащие незаменимые аминокислоты. Однако мясо и рыбу при гидронефрозе необходимо из диеты исключить. Допустимы блюда из яиц и основу рациона питания должны составлять овощи и фрукты. Больному необходимо ограничить употребление соли и выпивать каждый день не менее 2 литров жидкости.

Лечение народными средствами

Народными способами можно лечить лишьгидронефроз первой степени.

В народной медицине применяются различные травяные сборы для лечения гидронефроза.

Наиболее эффективными являются следующие:

1. Почечный чай, трава череды, листья малины, цветы ромашки, листья смородины, корень аира, цветы лабазника и трава спорыша берутся в равных частях и мелко измельчаются. Затем готовится настой: 2 столовых ложки сбора заливаются стаканом кипятком. Настой пьют по 50 мл 3 раза в сутки.
2. Травы спорыша, мяты, володушки, кипрея и чистотела, корень алтея, ольховые шишки и плоды кориандра берутся в равных частях, настой готовится таким же способом, как и предыдущий. Способ лечения также аналогичный.

Оба сбора применяются поочерёдно: после курса лечения одним сбором в течение 2−3 недель делается двухнедельный перерыв, после которого начинают принимать второй сбор.

Медикаментозное лечение

Если патология осложняется присоединением инфекции и развитием пиелонефрита, то необходима антибактериальная терапия. При наличии в почке камней, состоящих из мочевой кислоты — уратов, проводится ощелачивающая терапия. Также медикаментозно снимается болевой синдром. А в тех случаях, когда к развитию гидронефроза приводит забрюшинный фиброз, назначается гормональное лечение.

Оперативное вмешательство

Если состояние почки в динамике ухудшается, то необходимо лечение гидронефроза с помощью хирургического вмешательства. Существует два вида направленных на улучшение функции при гидронефрозе операций:

1. создание для выхода мочи дополнительного канала,
2. сужение расширенной чашечно-лоханочной системы почки.

Как правило, радикальному хирургическому вмешательству предшествует дренирование почки. Также они применяется для лечения гидронефроза во беременности, который обусловлен сдавливанием мочеточника растущей в размерах маткой.

Если же у больного гидронефроз 3 степени — лечение предусматривает удаление уже не функционирующей почки, представляющей собой, по сути, тонкостенный мешок с жидкостным содержимым.