Очень страшное слово «гангрена»! И звучит страшно, и само заболевание таит в себе большую опасность для здоровья человека и даже для его жизни. Диагноз гангрена означает, что в организме отмирают клетки. Отмирают либо в тканях (коже, подкожной клетчатке, мышцах), либо во внутренних органах (кишечнике, легких и др.). Но наиболее часто подвержены болезни те ткани, которые дальше всего расположены от сердца, а значит, в меньшей мере обеспечивающиеся кровью и кислородом. Это, прежде всего, конечности: гангрена может поражать руки и особенно нижние конечности – ноги.

Гангрена — не что иное как отмирание клеток организма

Симптомы гангрены

Симптомы гангрены нижних конечностей легко выявляемы: ноги быстро устают и замерзают даже летом, их часто сводят судороги, а пальцы немеют и теряют чувствительность. Кожа на ногах может стать «восковой», затем синеватой, зеленоватой, багровой или даже черной. Если ничего не предпринимать, то могут появиться ранки, не поддающиеся заживлению. Все это – признаки начинающейся гангрены – отмирания клеток ткани. И с этим, безусловно, можно и нужно бороться. Главное – чем раньше начать лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Причины возникновения

Причины возникновения гангрены можно разделить на три группы.

1. Недостаточное снабжение сосудов, а значит, и тканей, кровью и кислородом. Это случается, когда кровеносные сосуды закупорены, поражены (атеросклероз, диабет, варикозное расширение вен).

Виды гангрены

Гангрену различают по нескольким факторам:
— по внешнему виду отмирающей ткани и ее консистенции: сухая или влажная;
— по причинам возникновения (инфекционная, аллергическая, травматическая и др.);
— по способу проявления (молниеносная, газовая, госпитальная).

Сухой гангрене более всего подвержены конечности. Очень медленная (в продолжение месяцев и даже лет), постепенная закупорка сосудов , прежде всего, отражается на пальцах и ступнях – они начинают сильно болеть, становятся нечувствительными, могут отекать, бледнеть, а затем мумифицироваться (коричневеть, истончаться, высыхать). Живой участок от отмершего отделяется резкой границей. Человек чувствует себя нормально, так как распространения отмирания не происходит. Хирургическое вмешательство возможно только по желанию больного с косметологической целью.

Конечности наиболее подвержены сухой гангрене

Развитие влажной гангрены, в отличие от сухой, происходит очень быстро (счет идет на дни). Постоянное наличие инфекции в пораженном участке кожи не дает ему подсыхать, ткань гниет и разлагается «на глазах», заражает здоровые участки, все больше отравляя организм, в результате чего наступает интоксикация, повышается температура тела. Внешние зараженные участки напухают, синеют, чернеют, источают трупный запах. На этом этапе болезни показана ампутация поврежденного органа, так как жизнь человека находится под угрозой.

Одна из разновидностей влажной гангрены может поражать ткани лица и полость рта. Заражение может проникнуть во внутренние органы (гангрена легкого, гангрена кишечника) или распространиться на половые органы (молниеносная гангрена Фурнье), почки и печень начинают давать сбой. Гангрена кишечника проявляется перитонитом и всегда бывает влажной. Гангрена лёгкого вызывает сильнейшую интоксикацию. Больной выкашливает зловонную мокроту.

Инфекционная гангрена возникает вследствие инфицирования кожи стрептококками, стафилококками, дифтерийной и другими палочками. Так развивается молниеносная гангрена половых органов Фурнье, гангрена кожи у маленьких ослабленных детей, перенесших инфекционные заболевания, гангрена у взрослых, страдающих острыми или хроническими инфекционными заболеваниями (туберкулезом, сифилисом).

Газовая гангрена провоцируется почвенными и «уличными» бактериями, попадающими в открытые режущие или колотые раны, оттуда в мышцы, где очень быстро размножаются и становятся токсичными для организма. У больного резко повышается температура, подскакивает давление, начинается аритмия, появляется тошнота. Зараженный участок набухает, мышечная ткань начинает гнить. Диагностируют газовую гангрену, постукивая по области поражения металлическим предметом (издается хрустящий звук), и выниманием ватной салфетки из раны (хлопающий звук).

При гангрене ногу часто сводят судороги

Лечение гангрены

Сухая гангрена иногда может не перейти во влажную, самоизлечиться. Но это случается редко. Обычно этого не происходит, и гангрена активно развивается, вызывая смертельно опасные осложнения на почки, легкие, печень, сердце, кровь и другие жизненно важные органы.

Влажная и газовая гангрена очень быстро развиваются и обычно заканчиваются ампутацией. Газовая гангрена к тому же может осложниться возникновением гемолитической анемии – очень опасной для жизни болезни крови.

Гангрена органов брюшной полости чревата перитонитом, который купируется исключительно оперативным путем.
Гангрена лёгкого очень быстро переходит в лёгочное кровотечение и грозит сердечно-сосудистой недостаточностью.
Сказанное выше убеждает в необходимости обращения к доктору уже при первых симптомах гангрены и в понимании серьезности положения и недопустимости самолечения.

Сухая гангрена может обойтись без операции

Перед тем как приступить к лечению любого вида гангрены, необходимо обследоваться, поставить верный диагноз, выявить причину заболевания. В комплексное обследование входят следующие анализы:
— кровь на сахар;
— кровь на биохимию;
— исследование пораженной кожи;
— рентгеновское обследование,
— томографическое обследование;
— артериограмма.

Как только определены вид гангрены и причина ее возникновения, медики начинают действия по устранению факторов, приведших к заболеванию, дезинфекции зараженных участков и недопущению распространения процесса гниения.

Если диагностирована сухая гангрена, начинаются регулярные манипуляции дезинфицирующим раствором (йод, зеленка, другие), кварцеванием пораженного участка и зоны вокруг него. Проводят мероприятия по восстановлению функции сосудов и остановки инфекционных процессов, для чего приписывают прием антибиотиков. Отмершие участки кожи удаляют.

Диагностировав влажную гангрену в начальной стадии, проводят переливание крови, удаляют отмершие ткани, восстанавливают функции проводимости сосудов, стараются превратить ее в сухую. При запущенной форме заболевания назначается срочная ампутация конечности.

При гангрене органов брюшной полости и газовой гангрене во избежание общего заражения крови проводятся операции по удалению больного органа и чистке раны.

Надо заметить, что еще совсем недавно любая гангрена однозначно подразумевала ампутацию пораженной конечности. Сегодня все изменилось. Современная хирургия спасает больные конечности от ампутации у 90 % больных с гангреной пальцев и стопы.

Микрохирурги с помощью уникальных микроинструментов восстанавливают «забитые» бляшками сосуды, чистя и расширяя их до нормальных размеров. Кровь начинает нормально «бегать» по сосудам и снабжать кислородом ткани организма.

Сегодня в борьбе с гангреной все большей популярностью у медиков пользуется резонансная инфракрасная терапия, улучшающая кровоснабжение больной ткани, снимающая болевой синдром и отечность, восстанавливающая нормальный цвет кожи.

Газовая гангрена требует оперативного вмешательства

Профилактика заболевания

Профилактика гангрены любого вида – это устранение и недопущение причин, вызывающих омертвение, соблюдение здорового образа жизни, своевременное удаление омертвевших тканей с целью воспрепятствовать их распространению. Что же для этого надо сделать?

— Отказаться от курения.
— Бросить все силы на понижение уровня холестерина в крови . Для этого надо подобрать с помощью врача необходимые лекарственные препараты и регулярно их принимать. Также необходимо пересмотреть свой рацион питания: сократить потребление белковых продуктов, жирной, острой, копченой и соленой пищи, исключить употребление алкоголя и сладких напитков с газом. В то же время обогатить свое питание разжижающими кровь продуктами, такими, как цитрусовые (апельсины, лимоны), гранаты и ананасы, имбирь и инжир, смородину, чеснок. Полезны также тыквенные и льняные семечки, грецкие и кедровые орехи, жирная рыба с полиненасыщенными жирными кислотами Омега-6, растительные масла (льняное и оливковое), каши из цельных злаков, хлеб из отрубей, овощи и фрукты зеленого цвета.
— Физически нагрузить себя (зарядка, ходьба пешком, плавание и т. п.).
— Регулярно наблюдаться у врача при склонности к тромбозам вен.
— Диабетикам необходимо постоянно мониторить уровень сахара в крови, оберегать конечности от травм, обморожений и других повреждений, делать гимнастику для стоп. Для профилактики гангрены и повышения иммунитета склонным к диабету людям рекомендуется ежедневно пить чаи с мускатным орехом и кушать листья алоэ.

При соблюдении этих нехитрых правил высока вероятность нераспространения начавшейся гангрены на здоровые ткани.

Народные средства при гангрене

Большим подспорьем в лечении начальной стадии гангрены при сахарном диабете может стать народная медицина с ее веками проверенными народными методами борьбы с этим недугом. Какие же есть народные средства, помогающие справиться с начинающейся гангреной?

1. Тщательно разжеванный и пропитанный ферментами собственной слюны кусок ржаного хлеба с солью накладывают обильным слоем на пораженный участок кожи и фиксируют его повязкой.

2. Стерильные марля или ткань пропитываются свежей простоквашей и привязываются к пораженному гангреной месту.

3. Собранные и высушенные листья можжевельника смалываются в порошок и используются в виде присыпки на раны.

4. Действенное средство при начинающейся газовой гангрене – гвоздичное масло. Гвоздичным маслом, известным своими антибактериальными свойствами, пропитывают чистую ткань и покрывают ею больной участок. Также его раствор принимают вовнутрь (3-5 капель на 50 мл воды).

Ржаной хлеб – одно из народных средств лечения гангрены

5. Если газовая гангрена распространилась на внутренние органы, надо пить щавелевый сок и прикладывать щавелевую кашицу на больные места.

6. Маска из половины красной глины и половины измельченного репчатого лука, разбавленных небольшим количеством уксуса, наносится на участок боли и выдерживается до полного высыхания.

7. Очень эффективный способ лечения гангрены – прикладывание к свежей ране куска говяжьей или другой печени с кровью. Печень, прибинтованную к участку поражения гангреной, держат до тех пор, пока рана не запузырится нарывами. Тогда надо взять простерилизованную иглу и проколоть все пузыри. Так надо делать до тех пор, пока под печенью не перестанут появляться нарывы.

8. Приготовить смесь из равных частей топленого сала, меда, мыла хозяйственного, канифоли и масла растительного. Все это растопить, прокипятить, затем остудить. Добавить измельченные зубчики чеснока, головку репчатого лука и лист алоэ (1:1:1). Подогретой приготовленной мазью смазывать ранки.

9. На предварительно промытые раствором дезинфицирующего средства (фурацилина, например) накладывают проваренные веточки ивы и вербы, фиксируют их повязкой и оставляют на ночь. После снятия повязки участок, пораженный гангреной, смазывают свежим медом.

10. Прикладывание к больному участку компресса, приготовленного из настоянных в течение двух недель на нерафинированном подсолнечном масле цветков лилий со стеблями. Целебный компресс выдерживают три часа, затем промывают рану дезинфицирующим раствором (фурацилином, марганцовкой) и снова накладывают компресс.

11. Если развилась гангрена после обморожения, рекомендуется принимать вовнутрь смесь порошка коры дуба (5 чайных ложек), размолотого корня гравилата (1,5 чайные ложки), нашатырной соли (1 чайная ложка). Хорошо перемешанные лекарственные составляющие делятся на восемь порций и принимаются на протяжении всего дня каждые два часа. Запивать снадобье надо настоем из калиновой коры, каштана дикого, корня гравилата и болдырьяна (валерианы лекарственной). Для приготовления настоя берут по 4 чайных ложки каждого лекарственного компонента и заливают смесь литром кипятка, настаивают.

Вот такие самые известные и проверенные на себе тысячами страдающих людей народные методы и рецепты борьбы с различными видами гангрены. Не стоит сдаваться, нужно пробовать любые средства для избавления от этого страшного недуга.

Ну а если ничего не помогает, болезнь прогрессирует, значит во имя сохранения жизни, не теряя драгоценное время, необходимо смело идти на операцию. Будьте здоровы!

Видео

(греч. gangraina) или «антонов огонь» - омертвение (некроз) какого-либо участка тела или органа с характерным изменением его окраски от синеватой до бурой или чёрной.

Гангрена развивается при прекращении или резком ограничении поступления к тканям кислорода; встречается обычно в местах, наиболее удалённых от сердца, например, в пальцах конечностей, или очагах с местным нарушением кровообращения, например, в сердечной мышце или лёгком при инфаркте.

Причины гангрены

Гангрена может быть вызвана внешними и внутренними причинами. К внешним относятся

К внутренним причинам принадлежат состояния и процессы, приводящие к нарушению питания тканей, главным образом поражения кровеносных сосудов - ранения, закупорка артериальных стволов, сужение сосудов при спазмах или анатомических изменениях, например при атеросклерозе, который нередко является причиной инфарктов, тромбозов, старческой гангрены.

Гангрена может протекать без воздействия микробов - асептическая гангрена и с их участием - септическая, или гнилостная, гангрена.

Виды гангрены

Различают гангрены сухую и влажную, а также газовую гангрену.

Газовая гангрена

Газовая гангрена - тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемыми строгими анаэробами. Этот вид раневой инфекции относится к наиболее опасным для жизни осложнениям ран любого генеза.

Отличительной чертой анаэробной инфекции является отсутствие признаков воспаления и превалирование некротических изменений в тканях, развитие выраженного отека и газообразования, сопровождающихся выраженной интоксикацией организма специфическими токсинами и продуктами тканевого распада.

Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается при быстром прекращении притока к тканям крови и их высыхании, если в омертвевшую ткань не проникает гнилостная инфекция. Характеризуется высыханием, сморщиванием и уплотнением тканей (пораженная часть уменьшается в объёме), что связано со свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови.

Омертвевший участок приобретает темно-бурый или чёрный цвет. По внешнему сходству такого участка с мумией процесс, ведущий к формированию сухой гангрены, называется мумификацией.

Прекращение притока крови сопровождается резкой болью в зоне нарушенного кровообращения, конечность бледнеет, становится мраморно-синей и холодной. Пульс и кожная чувствительность исчезают, хотя в глубоколежащих тканях боль держится долго.

С периферии омертвение распространяется к центру.Функция пораженной части тела нарушается. Со временем на границе омертвевшей и здоровой ткани развивается реактивное воспаление (демаркационное), ведущее к отторжению омертвевшего участка.

Сухая гангрена локализуется обычно на конечностях, кончике носа и ушных раковинах (особенно при отморожениях и химических ожогах). Проникновение в омертвевшие ткани гнилостной инфекции может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Через несколько месяцев омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться.

При асептическом некрозе внутренних органов происходит постепенное рассасывание омертвевшего участка с замещением его рубцовой тканью или образованием кисты (мышца сердца, мозг).

Если реакция соседних с гангренозным участком здоровых тканей вялая, процесс омертвения распространяется и на них. При этом в кровь попадают продукты гнилостного распада, что может привести к тяжёлой интоксикации.

Влажная гангрена

Влажная гангрена характеризуется серовато-бурым цветом пораженного участка, отёчностью тканей и увеличением их объёма. Ткани обычно превращаются в мягкую массу грязно-зелёного цвета, издающую гнилостный запах; в дальнейшем происходит разжижение и распад тканей.

При благоприятном течении на границе между здоровыми и мёртвыми тканями намечается чёткая граница. Омертвевшие ткани отторгаются, и образовавшийся дефект заживает с образованием рубца.

Иногда (отсутствие инфекции, ограниченность очага) влажная гангрена может перейти в сухую. Если организм ослаблен, а местная реакция тканей вялая, процесс распространяется, всасывание продуктов гнилостного распада в общий кровоток ведёт к развитию сепсиса (особенно часто у больных диабетом сахарным).

При влажной гангрене утрачивается чувствительность в поверхностных слоях пораженных тканей, в более глубоких - боль; температура тела повышается; общее состояние больного тяжёлое.

Симптомы гангрены

Первый симптом гангрены - онемение, отсутствие чувствительности. Отмечается бледность кожных покровов (мертвенная бледность, восковая кожа). Если не принять мер по улучшению кровоснабжения, то кожа становится синюшной, а затем начинает быстро чернеть или зеленеть.

Первые симптомы гангрены нижних конечностей - жалоба на быстрое утомление при ходьбе, ноги мерзнут даже в теплую погоду. Позднее присоединяются судороги при ходьбе, которые приводят к перемежающейся хромоте: проходит судорога в мышцах одной конечности - начинается на другой.

Затем появляются плохо заживающие трофические язвы на коже, они легко некротизируются, вслед за чем развивается собственно гангрена.

Описания симптомов гангрены

Лечение гангрены

Лечение гангрены направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. Вводят большие количества жидкостей (глюкоза, изотонический раствор, кровезаменители) различными путями (подкожно, внутривенно, внутрь), антибиотики, сердечные средства, переливают кровь, плазму и др.

Местное лечение гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, органа. При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть отложена до полного ограничения мертвых тканей.

При влажной гангрене нарастание интоксикации и высокая температура заставляют для спасения жизни произвести раннюю ампутацию конечностей в пределах здоровых тканей. Больным с гангреной органов живота показано немедленное чревосечение для удаления пораженного органа.

Народные средства лечения гангрены

Красная глина . Измельчите лук, соедините с порошком глины 1:1. Разведите массу уксусом (20 %), замесите тесто, приложите к больному месту. Укройте пленкой и укутайте. Когда лепешка высохнет, повторите процедуру с новым тестом. Необычный компресс из печени. Свежую печень (говяжью или баранью) приложите к пораженному месту, держите как можно дольше. Когда появятся нарывы, аккуратно их проколите стерильной иглой. Этот метод позволял вылечить людей, когда ситуация казалась уже безнадежной.

Мазь . Соедините канифоль, несоленый смалец, мед, хозяйственное мыло, подсолнечное масло (каждого компонента 50 г). Прокипятите массу. Когда смесь остынет, введите мелко порезанные алоэ, лук и чеснок (по 50 г). Тщательно перемешайте. Перед применением разогрейте мазь на водяной бане, наносите на пораженные участки в теплом виде.

Компресс из лилии . Измельчите 5 стеблей лилий с цветками. Сложите сырье в литровую банку, залейте нерафинированным маслом. Две недели настаивайте в темноте при невысокой температуре. Масло слейте и используйте для лечения, а лилию можно использовать повторно для новой порции средства. Смочите ткань в масле белой лилии, приложите к больному месту. Замотайте пленкой, утеплите. Промывайте рану марганцевым раствором каждые три часа.

Ржаной хлеб . Хорошо посолите ржаной свежий хлеб, тщательно его пережуйте. Сделайте из получившейся массы компресс на больные места. Если измельчить компоненты другим способом – эффекта не получится. Важно, чтобы хлеб и соль вступили в реакцию со слюной.

Аппликации на травах . Хорошо вымойте больное место с хозяйственным мылом (не менее двух минут). Другое мыло использовать нельзя – после него на коже остается водонепроницаемая пленка. Измельчите такие растения: календула, мать-и-мачеха, донник желтый, омела белая, клевер красный, листья и стебли ревеня. Соедините все компоненты в равных долях, залейте кипятком (на 1 ст. л. сырья достаточно литра жидкости), держите на водяной бане 10 мин. Дайте настояться, процедите. Температура настоя перед использованием должна быть примерно 37°C. Сложите марлю и кусочек бинта пополам, смочите в настое, отожмите. Между средними слоями положите предварительно измельченные лук и чеснок. Приложите бинт к больному месту. Сверху разместите компрессорную бумагу, оберните теплой тканью. Делайте аппликации дважды в день по 4 часа (перерыв – минимум 2 часа) и на ночь. Если поражены обе ноги, аппликацию накладывайте на одну из них, во вторую просто втирайте средство (иначе нагрузка на сердце будет чрезмерной). Повторяйте процедуры до 2-х месяцев. Количество слоев марли зависит от возраста больного (в 30 лет – 6 и более, в 40 лет – 5, в 80 – 3 слоя).

Вопросы и ответы по теме "Гангрена"

Вопрос: Здравствуйте, у моего отца, ему 63 года два года назад случился инсульт, парализовало левую сторону. Спасли. Но через 1,5 года из-под ногтя большого пальца парализованной ноги стала выделяться белая липкая жидкость. Возили в хирургию, ноготь сняли. После этого появились трещины на стопе (трофическая язва) и нога стопа стала темнеть когда он ее опускает вниз, а когда лежит на подушке нога белая. Возили на узи к сосудистому хирургу. Узи показало, что атересклероз сосудов нижних конечностей. Назначил уколы и таблетки. Как начали делать уколы начались сильные боли в области большого бальца где был снят ноготь. Боли очень сильные, по ночам не спит. Хирург говороит, что если дойдет до гангрены резать не будем т.к. после инсульта он может не вынести операцию. Что нам делать, боли страшные, человек мучается и мы не спим переживаем. Какие еще существуют способы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей и снятия сильных болей?

Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы действительно характерны для атеросклероза артерий нижних конечностей и, возможно, начинающейся гангрены. Рекомендуем проконсультироваться у врача невропатолога относительно назначения обезболивающего препарата (Габапентин, Габагамма и пр.). К сожалению атеросклероз артерий нижних конечностей лечится только хирургическим путем, однако вы можете замедлить развитие болезни если будете контролировать уровень холестерина в крови больного.

Вопрос: В 2002 году моему мужу был поставлен диагноз: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, окколюзия бедренно-подколенного сегмента слева, III степени. Сделали операцию: аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование слева. В декабре 2008 года болезнь поразила вторую ногу. Диагноз: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, стеноз подвздошного сегмента, окколюзия бедренно-подколенного сегмента справа, III – IV степени. Сделали операции: 14.01.09 г.: Баллонная ангиопластика, стенирование общей подвздошной артерии справа. 20.01.09 г.: Стенирование наружней подвздошной артерии справа. 23.01.09 г.: Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование справа. 23.01.09 г.: Тромбэктомия из аутовенозного шунта, пластика подколенной артерии справа. Гангрены нет. На стопе есть несколько некрозных точек. 21 марта покраснела голень с внутренней стороны ноги. Наступать больно на стопу, она сильно отекает, становится тяжелой, как будто колют всю иголками. Часто бывают пронизывающие боли, тогда приливает кровь к стопе, а когда стопа светлеет, то сильная боль проходит. УЗИ показало, что опять затромбировался шунт, пальцы чувствуют слабо, хотя они розовые. Прошу срочно ответить: можно ли еще раз убрать тромб из шунта, как? Есть ли шанс сохранить ногу, избежать ампутации? Что нужно сделать для этого?

Ответ: Здравствуйте, спасти ногу и избежать гангрены можно, однако все зависит от того как скоро больному будет оказана квалифицированная помощь. Разблокировать шунт можно двумя способами: тромболитические препараты и хирургически. Все зависит от конкретного положения дел. Настоятельно рекомендуем обратиться к ангиохирургу!

Вопрос: Добрый вечер. Пол года назад играл в тесных бутсах и после этого слезли ногти на больших пальцах ног. Сперва посинели, а потом постепенно отслоились. Они уже отросли, но вновь синеют (но теперь уже примерно 30% области ногтя). И они постоянно болят. И я ещё постоянно обрезаю мозоли на пальцах - вредная привычка с детства. Что с ногтями делать и пальцами? Посоветуйте пожалуйста. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Очевидно, что потеря ногтей и нарушение их роста вызвано пережитой травмой. Посинение корня ногтей вызвано нарушение кровообращения в подногтевом ложе, что может быть следствием постоянного давления на ногти пальцев ног. Убедитесь в том, что сейчас вы носите удобную обувь. Для устранения боли можно попробовать следующее: 1. Осторожно подрезайте ногти, предварительно вымыв ноги в теплой воде с мылом. 2. После стрижки ногтей (не реже, чем 1 раз в 1,5 - 2 недели) обрабатывайте пальцы спиртом или другим дезинфицирующим средством (особенно в углах ногтей). 3. Область ногтей и кончиков пальцем можно смазывать мазью с диаклофеноком или индометацином - это снимет воспаление и устранит боль. 4. От стрижки мозолей вам лучше отказаться, так как это только травмирует пальцы. Будьте здоровы.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите как быть? Бабушка месяц назад пережила инсульт, парализация левой стороны. Вроде бы пошла на поправку, но к сожалению началась сухая гангрена на правой ноге. Врачи говорят, что надо ампутировать ногу, но операцию она не выдержит - ей 82 года. Что делать? Мы написали отказ на операцию. Каковы шансы для выживания, помогите, посоветуйте. Заранее,спасибо.

Ответ: При гангрене ноги прогноз для жизни пациентки не благоприятный. При применении адекватной анестезии операция по ампутации ноги возможна в любом возрасте.

Вопрос: У нашей бабушки,79 лет, гниют ноги уже год, она сидячая, инвалид 1-ой группы, спит сидя, ноги отекшие и мокрые, врачи не берутся лечить, живем в маленьком городе, сегодня обнаружили червя, подскажите как поступить.

Ответ: Необходимо проконсультироваться с врачом хирургом, это проявления гангрены. Только врач специалист может провести хирургическую обработку и назначить адекватное лечение. Так же необходимо менять положение, т.к. из-за постоянного сидения происходит стаз крови и лимфы, что еще больше усугубляет ситуацию.

Вопрос: Здравствуйте! Несколько месяцев назад, в марте у меня сильно опух большой палец правой ноги после того, как туда попала инфекция, палец распух и около трех недель накладывал различные повязки вроде все прошло, но ноготь почернел, вскоре палец перестал болеть, но ноготь по-прежнему имеет темно-черный цвет, с тех пор прошло четыре месяца, палец вообще не беспокоил, но недавно начал снова болеть. Ноготь шатается, ткани вокруг ногтя слегка онемевшие, сам ноготь очень болит. Скажите, пожалуйста, может ли это быть гангрена или проблема только с ногтем? Что делать, какие анализы необходимо сдать для точной диагностики?

Ответ: В данном случае необходима личная консультация врача хирурга. Возможно понадобится удаление ногтевой пластины воспалившегося пальца.

Вопрос: Здравствуйте! Моему папе 63 года, у него сахарный диабет 1 типа. Его на днях положили в больницу с температурой 38-39. На стопе почернел большой палец. Ему сделали надрезы, врач сказал это пошло ему на пользу. Я хочу узнать можно ли ампутировать палец, а не всю ногу? И может ли эта гангрена развиваться дальше, как ее предотвратить?

Ответ: Как правило гангрена нижних конечностей при сахарном диабете появляется про причине поражения данной болезнью сосудов. Снижается доставка к тканям кислорода и питательных веществ, что приводит к омертвению тканей. В данном случае уровень ампутации может определить лишь врача хирург исходя их данных полученных в ходе обследования пациента. С целью профилактики данной патологии необходимо следить за уровнем сахара и холестерина в крови.

Вопрос: Доброго времени суток. Мужчине 40 лет, почти два года назад перенес инсульт, паралич левой стороны был, начал ходить, рука без движения, но по цвету от здоровой руки не отличается. 1.5 месяца назад слег, стала болеть левая нога, становиться не может, в больнице врачи сказали, что началась гангрена и удалять ногу на 1/3 бедра,нога белая, не темная, но холодная, если делают компресы, прибегают к народной медицине, то кожей ощущает жжение, покалывание. На сегодня назначена операция была, но в последний момент отказался больной, написал расписку и уехал домой. Сама не видела больного, живу в другом регионе. Что ожидать, возможно ли лечение без ампутации, обследование.

Ответ: Если имеется гангрена нижней конечности с некротическими процессами, то ампутации,к сожалению, не избежать.

Вопрос: Здравствуйте, у моего папы атеросклероз конечностей, год назад отрезали под колено правую ногу, а сейчас на левой ноге начал гнить палец. Палет уже заживает, а ногу крутит из-за того что кровь не проходит к конечности, какие препараты вы посоветуете? Заранее спасибо!

Ответ: Данной патологией в столь тяжелой стадии занимается сосудистый хирург. Лечение должно производиться по его назначению и под его контролем. При атеросклерозе назначаются препараты из группы статинов, антиагреганты и ангиопротекторы и средства стабилизирующие артериальное давление.

Вопрос: Здравствуйте!Моей маме 59 лет. У нее сахарный диабет уже 5 лет (не инсулинозависимый) сахар от 10-15. Стала неметь левая нога до колена, через некоторое время на среднем пальце левой ноги появилось небольшое потемнение. Обратились к ангиохирургу, сказал что небольшое поражение есть но ничего страшного не видит. Прописал капельницы и таблетки. Но через два дня это темное место стало нарывать, дальнейших покраснений или потемнений пальцев не наблюдается, но и нарыв не прорывается. Не грозит ли это гангреной?

Ответ: Грозит инфекционным процессом мягких тканей. Консультируйтесь со специалистом по диабетической стопе.

Одной из наиболее тяжелых хирургических патологий является гангрена. Гангрена – омертвение тканей, которое довольно часто сопровождается изменением цвета тканей на землисто-серый/черный. В случае несвоевременного лечения или большой площади поражения, 62% пациентов остаются инвалидами, а 32% и вовсе погибают. Для того чтобы снизить неблагоприятный показатель исходов, нужно отчетливо знать первые признаки заболевания, для того чтобы предварительно самостоятельно диагностировать его и немедленно обратиться к врачу.

Нужно отметить, что гангрена способна возникать на конечностях (руках или ногах), в области лица, на туловище, в некоторых внутренних органах (аппендикс, кишечник, легкие). Каждой из частей организма соответствует характерный вид гангрены. Эти виды также нужно дифференцировать, поскольку от этого в значительной степени зависит тактика дальнейшего лечения и последующего прогноза.

Классификация гангрены

На основании типа повреждения ткани выделяют 4 вида гангрены:

Сухая – является наиболее благоприятной формой болезни, особенностью которой является то, что процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах области поражения (предплечье, палец, голень). Орган при этом приобретает характерный «мумифицированный» вид – несколько сморщенный, лишенный влаги, плотный.

Влажная – вид гангрены, который имеет выраженный процесс гниения. Пораженная область становится размягченной и набухает вследствие отека, появляется характерный гнилостный запах.

Газовая гангрена (безвоздушная/анаэробная инфекция) – несмотря на то, что она является разновидностью влажной гангрены, ее принято выделять в отдельную форму. Ее развитие происходит только при наличии определенных условий, а именно микроорганизмов (микробов клостридий). Этот вид гангрены является наиболее опасным для жизни, поскольку ему характерно быстрое распространение по здоровым тканям, что сопровождается сильной интоксикацией организма.

Пролежень – это гангрена мягких тканей (собственно кожи и подкожной клетчатки), развивается вследствие постоянного давления на одну область. В большинстве случаев возникает у больных, которые не способны менять положение тела несколько раз в сутки.

У детей с ослабленным иммунитетом (при врожденном ВИЧ, на фоне другого заболевания, после перенесенной инфекции) выделяется еще и пятый вид гангрены – «нома». Она также является одной из форм влажной гангрены, при которой наблюдается омертвение тканей лица: жировой клетчатки, десен, щек, губ. Подавляющее большинство таких случаев заканчивается летально.

Для каждого из видов этой патологии существуют свои характерные причины. Зная их, можно заранее заподозрить гангрену, что повышает шансы на излечение.

Причины гангрены

Несмотря на распространенное мнение, гангрена способна возникать не только после огнестрельных ранений или повреждений конечностей. Также омертвение тканей может возникнуть вследствие обтурации (закупорки) различных сосудов бляшками и тромбами, поражений нервной системы конечностей, на фоне некоторых инфекций. Своевременное определение причины позволяет предположить форму патологии и подобрать соответствующее лечение.

Вид гангрены	Причины, которые предшествуют чаще всего	Наиболее подверженные органы
	Сыпной тиф – в некоторых случаях эта патология вызывает сухую гангрену туловища, чаще всего по бокам. Полинейропатия – нарушение нервной проводимости конечностей, при котором страдают стопы и кисти. Болезнь Рейно – разрушение нервов или сосудов, которые обеспечивают работоспособность конечных отделов ног и рук. Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, которые в силу профессии подвергаются постоянному контакту с вибрацией (работа чеканкой, асфальтоукладчиками, бетономешалкой, отбойным молотком). Гангрена развивается вследствие спазма сосудов, которые питают нервы конечностей, и как следствие нарушения трофики тканей. Атеросклероз – образование тромба на стенках артерий, который в дальнейшем полностью закрывает просвет сосуда. Поражение рук чаще всего возникает при тромбозе плечевой артерии. Сухая гангрена нижних конечностей возникает на фоне тромбоза бедренной или подколенной артерии.	Любые участки конечностей (голень, стопа, кисть, палец).
	Пневмония, которая вызвана атипичными микробами (Синегнойной палочкой, Бактериоидами, Клостридиями), у пациентов с ослабленным иммунитетом может стать причиной гангрены легкого. Тромбоз артерий, которые питают кишечник (мезентериальные). Холецистит или аппендицит, которые не прооперированы своевременно. Ущемление грыжи (может стать причиной гангрены участка кишечника). Глубокие ожоги (стадии IV, IIIb) и обморожения (стадии IV, III). Диабетическая стопа – гангрена, которая развивается при сахарном диабете, обычно поражает пальцы на ногах и стопы. Она обусловлена сильным нарушением кровоснабжения (трофики) этих тканей на фоне ослабленного иммунитета. Благодаря этим факторам гнилостные микробы очень быстро присоединяются к поврежденным тканям.	Конечности (в большинстве случаев стопы). Внутренние органы: желчный пузырь; кишечник;
Газовая гангрена (газовая, безвоздушная или анаэробная инфекция)	Причина только одна – наличие достаточно глубокой раны, которая впоследствии была инфицирована клостридиями (бактерии, которые живут в анаэробных условиях) Но для развития газовой гангрены нужен ряд следующих условий: рана должна затрагивать жировую клетчатку или мышцы; ткани должны плохо кровоснабжаться, поскольку клостридии требуют безвоздушной среды; закрытие раны способствует дальнейшему распространению микробов, поскольку приток кислорода к ране значительно сокращается.	Кожа, подкожная клетчатка и мышцы в любых участках организма. В большинстве случаев распространяется с ног или рук.
Пролежень	Для того чтобы возник полноценный пролежень, достаточно 60-70 часов постоянного давления на ткани. Наибольшую опасность в плане формирования пролежней испытывают пациенты с такими патологиями: злокачественной опухолью; выраженной почечной/печеночной недостаточностью; кардиогенным шоком.	Мягкие ткани в области лопаток, тазобедренных суставов, позвоночника, крестца.
	Эта форма гангрены возникает преимущественно у детей ослабленных инфекцией. Чаще всего это краснуха, менингиты, корь.	Ткани десен, губ, щек и глубоких клеточных пространств лица.

При постановке точного диагноза нужно учитывать симптомы гангрены, которые тревожат больного. Они могут помочь определить форму патологии и дают возможность сориентироваться при первичной диагностике.

Симптомы гангрены

В зависимости от вида патологии, могут преобладать местные симптомы (изменения тканей) или признаки интоксикации организма (нарушение сознания, слабость, температура). Существенно отличается и способность форм гангрены распространяться на близлежащие ткани. Эти моменты должны учитываться при подборе лечения и скорости его проведения, поскольку в некоторых случаях даже несколькочасовое промедление может стать причиной летального исхода.

Симптомы сухой гангрены

Поскольку эта форма заболевания развивается в ответ на нарушение питания ноги или руки, то в первую очередь проявляются признаки нарушения недостаточности кровообращения. К ним можно отнести:

Ощущение «мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее участке (голени/предплечья, кисти/стопы, пальцы). Возможно возникновение острых болей, которые стихают в состоянии покоя.

Ощущение слабости в конечности. Проявляется при нагрузке (перенос тяжелых предметов, кистевой хват – руки, подъем по лестнице, бег, долгая прогулка).

Похолодание и бледность в том участке кожи, который страдает от недостатка кровоснабжения.

Перемежающая хромота довольно часто является предшественником гангрены нижних конечностей.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько несложных приемов для конечностей:

Поднимите руки над головой и попеременно сгибайте кисти. В случае нарушения проходимости артерий начнет проявляться слабость в конечности и бледность кожных покровов, боль и чувство «ползающих мурашек».

Находясь в положении на спине, поднимите ноги под углом 40-45 градусов. Появятся соответствующие симптомы. Больные не способны удерживать ноги в таком положении дольше 20-25 секунд. При помощи этого упражнения можно заподозрить развитие гангрены нижних конечностей.

Эти способы являются наиболее простыми для оценки состояния артерий конечностей. Они позволяют определить кровенаполнение сосудов в домашних условиях, но их нельзя назвать точными.

В случае полной закупорки артерии описанные выше симптомы сменяются признаками омертвения тканей. Конечность приобретает характерный внешний вид, по которому можно диагностировать «сухую гангрену». В большинстве случаев отмечаются такие изменения:

почернение тканей – цвет является важным диагностическим признаком, поскольку при наличии других форм патологии преобладает землисто-зеленая или синюшная окраска (исключением является нома);

уменьшение размеров конечности, которая пострадала от гангрены – такой признак легко обнаружить в ходе измерения симметричных частей руки или ноги;

отсутствие потоотделения и сильная сухость в месте поражения;

на фоне потери жидкости ткани приобретают дополнительную твердость;

в омертвевшей части конечности прекращается рост волос и ногтей.

Боль пациент не ощущает, поскольку нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с пораженными тканями. Общие симптомы (тошнота, снижение или потеря аппетита, головокружение, температура) не выражены, поскольку организм предотвращает проникновение токсинов в кровяное русло и распространение болезни. За счет этого очень отчетливо прослеживается граница между поврежденной и здоровой кожей.

В редких случаях, очаг сухой гангрены самостоятельно отделяется от конечности, что можно прировнять к выздоровлению. Но не стоит рассчитывать на такой исход и ждать, когда патологический очаг самостоятельно отделится. При определении первых признаков нужно немедленно обратиться к врачу, который и определит подходящую тактику лечения.

Симптомы влажной гангрены

Отличительной чертой этой формы гангрены является то, что она способна поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом патология сопровождается симптомами не только местного характера, но и общей реакцией организма на инфекцию. Это можно объяснить наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют в случае с сухой формой. Эти патогенные микроорганизмы постепенно разрушают ткани человека, при этом выделяя токсины в кровоток. Чаще всего болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки тела, поэтому и прогноз более благоприятный, чем при анаэробной гангрене.

Местные проявления гангрены

Наиболее частыми местными симптомами при влажной гангрене конечностей являются:

снижение температуры поврежденных участков;

постоянная острая боль в инфицированной конечности, возникающая на фоне раздражения рецепторов тканей, окружающих патологический участок;

пастозность и отечность инфицированной части ноги или руки;

появление характерного гнилостного запаха в области поражения;

изменение цвета ткани на темно-лиловый или синюшный, при этом нельзя провести четкую границу между пораженной тканью и здоровой. Переходная область определяется по таким признакам: наличие болезненности, повышение местной температуры, покраснение кожи.

Аналогичные симптомы также наблюдаются и при номе.

Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, наблюдается нарушение работы сосудов. Типичным проявлением является недостаточность кровоснабжения стопы, что приводит к легкому проникновению в любую рану инфекции. Поскольку нарушены защитные процессы, у пациентов могут присутствовать симптомы гангрены ноги.

Для предотвращения такого исхода, нужно систематически обрабатывать пораженное место растворами антисептиков (Бриллиантового зеленого, «Фукорцином») и заживляющими средствами («Левомеколь») даже в случае с наличием небольших ран. Также должен накладываться бактерицидный пластырь или повязка. Если на протяжении 48 часов улучшения не наступают, нужно немедленно обращаться к доктору.

Влажная гангрена внутренних органов может проявляться по-разному, в зависимости от места локализации процесса. Чаще всего поражаются: желчный пузырь, кишечник, легкие.

Пораженный орган	Характерные симптомы
Кишечник	Сильная острая боль по всей поверхности живота, при этом больной не способен показать эпицентр боли. Повышение температуры тела до 38-40ºС. Постоянная тошнота и приступы рвоты. Отсутствие стула.
Желчный пузырь	Симптомы соответствуют симптомам гангрены кишечника, поскольку довольно часто на фоне гангрены желчного пузыря возникает инфицирование брюшины (перитонит).
Аппендикс	Влажной гангрене кишечника предшествует симптоматика острого аппендицита, которая заключается в следующих признаках: Запор/понос. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр. Постоянная боль средней и сильной интенсивности, ноющего характера. Чаще всего боль возникает в верхней части живота и постепенно мигрирует в область правой нижней части брюшины. О развитии гангрены говорит резкое исчезновение боли на период от 3 до 8 часов, после чего боли усиливаются. Дополнительные симптомы: Высокая температура 40ºС. Постоянная тошнота. Отсутствие стула. Напряжение мышц живота.
	В течение первых 7-10 дней симптоматика может заключаться в периодическом влажном кашле с небольшим выделением мокроты. Может присутствовать кровохаркание. В период разгара при гангрене легкого наблюдаются такие симптомы: Одышка разной степени выраженности. Одышка прямо пропорциональна площади поражения легкого. В большинстве случаев возникает на фоне физических нагрузок. Частое кровохаркание. Боли в груди, которые усиливаются при чихании, кашле, смехе. Носит, в основном, острый характер и проявляется с двух сторон. Кашель с выделением большого количества мокроты – литр за сутки. Мокрота имеет серо-землистый или зеленый цвет, вязкая, с сильным гнилостным запахом.

Симптомы общего характера

Независимо от места расположения влажной гангрены у больного наблюдаются общие симптомы. Их развитие связано с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности патогенных гнилостных микробов. Нужно отметить, что у пациентов с заражением внутренних органов и номой состояние более тяжелое.

Симптомы имеют неспецифический характер, поскольку возникают при большинстве инфекционных патологий. Наиболее часто пациентов тревожат:

усиление потоотделения;

головокружение и постоянная тошнота;

снижение или потеря аппетита;

слабость;

у детей до шести лет могут проявляться судороги, поскольку их иммунитет не способен справиться с такой тяжелой патологией;

повышение температуры до 38-39ºС. При гангрене органов брюшной полости температура может подниматься до 40ºС, вследствие перитонита.

У людей старческого возраста симптомы выражаются в меньшей степени, поскольку организм не способен правильно реагировать на наличие инфекции.

Симптомы анаэробной гангрены

Самой тяжелой формой заболевания является анаэробная или безвоздушная гангрена. Главным ее отличием от влажной формы является то, что инфицирование тканей происходит не простыми гнилостными бактериями, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут существовать только в безвоздушной среде, поэтому отлично развиваются в закрытых ранах и на мертвых тканях. Клостридии выделяют более опасные токсины, при помощи которых разрушается кожа, жировая клетчатка и мышцы вокруг участков роста бактерий. Микробы способны быстро распространяться по инфицированным конечностям и провоцировать сильную интоксикацию организма.

Участок, который заражен специфическими анаэробными микроорганизмами, приобретает характерный внешний вид:

Выраженная отечность тканей, постоянно усиливающаяся. При прощупывании наблюдается пастозная консистенция конечности.

Симптом Мельникова. Для того чтобы выявить нарастание отечности, применяется довольно простая методика. Конечность обвязывают ниткой или полоской ткани, при этом оставляют зазор между тканью и кожей в пределах 1-2 см. Если отек будет нарастать – узел начнет врезаться в ткани больного. В случае с анаэробной гангреной для этого достаточно нескольких часов.

Холодная бледная кожа. Могут появляться красноватые или синие пятна вокруг раны.

Ощупывание инфицированной конечности позволяет почувствовать характерный только для безвоздушной гангрены «хруст» (крепитацию).

Если в ране просматривается мышца, то ее вид похож на вареное мясо: беловатый оттенок, бледность с расслоением волокон.

Из раны может выделяться мутная жидкость, имеющая зловонный запах, бурого или зеленоватого цвета.

При анаэробном заражении признаки общего характера всегда превалируют над местными симптомами. Как правило, именно сильная интоксикация организма и становится причиной смертельного исхода. Типичными проявлениями интоксикации организма токсинами клостридий можно назвать:

Тахикардия – пульс растет до 100-120 ударов в минуту. Больной может ощущать сердцебиение.

Артериальное давление в большинстве случаев снижается ниже 170/70 мм.рт.ст., дополнительное снижение на 30 мм.рт.ст – неблагоприятный признак.

Постоянная тошнота с рвотой, после которой не наступает облегчение.

Нарушение сознания (возможно появление бреда) и сна.

Повышение температуры тела до 39-41ºС.

Сильная слабость вплоть до адинамии (невозможность совершать самостоятельные движения).

Также может присутствовать поражение головного мозга, печени и почек токсинами микробов. Если не приняты своевременные меры по улучшению общего состояния пациента, вероятность смерти от заражения токсинами анаэробного происхождения очень высока.

Симптомы пролежня

Омертвение тканей при этой форме патологии развивается постепенно. На начальной фазе патологии кожа, на которую оказывается постоянное давление, приобретает бледный оттенок. Несколько снижается болевая и температурная чувствительность участка кожи. Спустя 2-3 суток возникает отек тканей. Может присутствовать почернение небольших участков ткани, что практически достоверно говорит о начале гангрены.

Профилактика пролежней. Для того чтобы предотвратить возникновение этой формы гангрены, достаточно убрать давление на эти участки тела. Для этого больного стимулируют к движению (сидячие позы, перевороты с одного бока на другой), выполняют массаж наиболее опасных участков (по ходу позвоночника, между лопатками, крестец). Вместо обычного кроватного матраса используют противопролежневые модели.

Если не выполняется адекватное лечение пролежня, спустя несколько суток начинает присоединяться инфекция. Этот процесс приводит к проявлению общих симптомов (усиленное потоотделение, тошнота, рвота, слабость, повышение температуры до 38-39ºС).

Диагностика гангрены конечностей

Поставить диагноз такого недуга можно даже на основании жалоб пациента и результатов осмотра. Дополнительная диагностика требуется в первую очередь, для того чтобы оценить общее состояние больного и установить патогенный микроб и его чувствительность к препаратам группы антибиотиков. Для этого выполняют:

Общеклинический анализ крови – повышение уровня лейкоцитов (выше 10*10 9 /л) и повышение СОЭ (более 20). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*10 9 /л) – плохой признак, поскольку он демонстрирует несостоятельность иммунитета больного.

Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания в крови С-реактивного белка более 10 мг/л. Увеличение количества Мочевины (более 8 ммоль/л) и Креатинина (более 110 мкмоль/л) при анаэробной гангрене является одним из неблагоприятных признаков, поскольку может говорить о развитии почечной недостаточности.

Клинический анализ мочи – претерпевает изменения только в случае анаэробной гангрены. Возможно появление примеси глюкозы или белка. О начале развития почечной недостаточности будет говорить снижение плотности мочи (менее 10-15), Мочевины (менее 20 г/сут), Креатинина (менее 0,5 г/сут).

Для определения вида бактерии, находящейся в ране, выполняют бактериальный посев мазка инфицированного участка. Однако с результатами исследования можно ознакомиться только спустя неделю.

Проба Бете. Чтобы быстро определить вид гангрены, можно воспользоваться методом Бете. Он заключается в следующих действиях: из раны выполняют забор тканей и помещают их в 4-6% раствор натрий хлорида. Если ткань всплывет, значит в ней присутствует газ. Это и является одним из признаков анаэробной гангрены.

Если вид гангрены не удается определить при помощи осмотра (к примеру, анаэробная или влажная) выполняют рентген инфицированной конечности. При наличии на снимке пузырьков – это является достоверным признаком анаэробного процесса.

Диагностика гангрены внутренних органов

Подтвердить гангрену с такой локализацией не удается определить при помощи данных осмотра и опроса. Исключением является ущемление грыжи. Для постановки диагноза нужно выполнить такую диагностику:

Пораженный орган	Диагностические процедуры
Желчный пузырь	В большинстве случаев инструментальная диагностика при гангрене желчного пузыря или аппендикса не проводится. Это объясняется характерным проявлением аппендицита или холецистита: пациента длительное время до 7 суток тревожат острые боли; затем на небольшой промежуток времени (около 12 часов) боли стихают, и пациент думает, что выздоровел; В большинстве случаев пациенты обращаются за врачебной помощью только на третьем этапе, когда развивается перитонит.
Аппендикс
Кишечник	Если гангрена не возникла вследствие ущемления грыжи, диагностировать патологию помогут эндоскопические методы: лапароскопия – специальный инструмент с камерой вводят через небольшой разрез на передней стенке живота; колоноскопия – введение специального инструмента через прямую кишку.
	Бронхоскопия – выполняется при помощи бронхоскопа (эндоскопического инструмента). Он представляет собой тонкую эластическую трубку, которая вводится в бронх для его осмотра. Выполняют под наркозом. Рентген грудной клетки или КТ – присутствуют рентгенологические фокусы неправильной формы. Воздушность легкого снижена, что на снимке проявляется затемнением. Расшифровкой снимка должен заниматься квалифицированный врач.

После постановки окончательного диагноза «Гангрена» больной немедленно помещается в стационар и подвергается комплексному лечению.

Лечение гангрены

Хирургическое вмешательство является единственным способом устранения гангрены конечностей. При влажной и сухой форме в большинстве случаев выполняют ампутацию пораженного участка (голени, стопы, кисти). Наличие выраженных симптомов интоксикации является прямым показанием к вливанию кристаллоидов (0,9% хлорида натрия или раствора Рингера) и назначение антибиотиков. При этом противомикробная терапия должна быть широко направленной, поскольку определить вид возбудителя на ранних стадиях практически невозможно.

Если есть малейшая возможность, то врачи пытаются сохранить инфицированную ногу или руку. Лечение газовой гангрены, располагающейся преимущественно на ногах, без ампутации проводят постепенно. Для этого все омертвевшие ткани раны осторожно удаляются. Операцию дополняют лампасными разрезами – длинные продольные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки для обеспечения постоянного притока воздуха. Благодаря этой процедуре уменьшается рост и распространение анаэробных бактерий. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, внутривенные вливания кристаллоидных растворов (около 4-5 литров/сутки) и противогангренозную сыворотку.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мер лечение патологии нижней или верхней конечности выполняют по методу ампутации. Эта процедура может быть выполнена только до момента распространения инфекции на туловище.

Терапия гангрены внутренних органов должна проводиться по аналогичным принципам:

иссекаются все участки омертвения тканей (часть легкого, аппендикс или желчный пузырь);

устраняют симптомы интоксикации (внутривенные вливания растворов натрий хлорида или Рингера);

назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз для пациента зависит от того, с какой скоростью распространяется инфекция, в каком состоянии он поступил в отделение и насколько своевременно была оказана помощь.

Прогноз

Несмотря на относительно благоприятный прогноз при влажной и сухой гангренах, они довольно часто приводят к получению пациентом инвалидности вследствие ампутации конечностей. Исключением является нома, которая отличается выраженной интоксикацией и в 90-95% случаев заканчивается смертью пациента.

Газовая форма гангрены протекает в более тяжелой степени, поскольку может поражать внутренние органы. По статистике, смерть при ней наблюдается в 30-40% случаев.

Гангрена желчного пузыря и аппендикса при условии проведения адекватной терапии практически всегда имеют благоприятный исход. К огромному сожалению, некроз участка кишечника оставляет заметный след на дальнейшей жизни пациента, поскольку после операции нужно принимать ряд лекарственных препаратов, регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и пожизненно соблюдать диету.

Гангрена легкого заканчивается летально в 25-30% случаев. После крупного оперативного вмешательства для удаления части легкого или полной резекции одного из легких, остаются симптомы легочной недостаточности, пациент на всю жизнь остается подверженным инфекционным заболеваниям легочной ткани.

Отвечая на вопрос о продолжительности жизни после излечении гангрены нужно сказать, что гангрена не оказывает влияния на длительность жизни пациента, а только влияет на ее качество.

Гангрена – это болезнь, при которой довольно часто, даже при адекватном лечении, пациент рискует остаться инвалидом или вообще не выжить. Большая вероятность неблагоприятного для жизни исхода заболевания характерна при запоздалом обращении к доктору, для детей, для ослабленных пациентов. Это заболевание намного проще профилактировать, чем пытаться излечить. Для профилактики достаточно своевременно выполнить дезинфекцию раны или обратиться за специализированной помощью.

Патология под названием гангрена представляет собой очень опасное заболевание, которое сопровождается обширным омертвлением участков тканей. Гангрена нижних конечностей при этом считается наиболее частым проявлением болезни, которая может иметь диабетическое, атеросклеротическое происхождение либо быть вызванной другими факторами.

Гангрена нижних конечностей обусловлена резким нарушением кровообращения в ногах либо разрушением клеток. Это провоцирует некроз тканей, которые за считанные дни приобретают черный, синий или коричневый цвет.

Следует отметить, что начальные степени гангрены еще можно лечить медикаментозным путем, однако если болезнь запущена, то единственным выходом при этом будет ампутация конечности.

Классификация

Гангрена нижних конечностей имеет четыре вида:

1. Сухая гангрена. Это наиболее легкий вид заболевания, во время которого некротические процессы не распространяются на близкорасположенные ткани, а остаются в пределе пораженной области (на стопе, пальце, тканях голеностопа и т.п.).
2. Влажная (мокрая) гангрена. Данный вид болезни сопровождается выраженными гниющими процессами. В таком состоянии пораженная область приобретает характерный гнилой запах. Она отекает и размягчается.
3. Анаэробная гангрена. Такой тип болезни обычно возникает при активном размножении патогенных видов микробов. Вследствие быстрого прогрессирования анаэробная гангрена вызывает сильное отравление организма. Она считается наиболее опасной.
4. Пролежень. Возникает такая гангрена из-за длительного неподвижного пребывания в лежачем положении.

Причины

Развитие гангрены у человека может быть обусловлено разными причинами. Таким образом, это может быть физическое воздействие при обширных травмах, химическое поражение конечности, инфекционные факторы, переохлаждение или спазм сосудов при атеросклерозе. Отдельно стоит выделить очень распространенную причину гангрены, которой является сахарный диабет. В таком состоянии некроз тканей может развиться даже при небольшом повреждении кожи у больного.

Больше всего гангрене из-за сахарного диабета подвержены те люди, которые не проводят необходимого лечения и не контролируют норму сахара в крови .

В таком состоянии у них будут страдать все системы организма, повышая риск опасных осложнений в несколько раз. Все симптомы гангрены имеют характерные отличия, которые обусловлены конкретным видом заболевания. Несмотря на это, патология всегда сопровождается яркими внешними проявлениями, которые сложно спутать с другими болезнями.

Сухая гангрена

Характерными признаками сухой гангрены являются:

1. Слабость конечности, которая проявляется при ходьбе или подъеме по лестнице.
2. Сильная хромота.
3. Почернение тканей.
4. Сухость ноги и отсутствие потовыделения.
5. Прекращение роста волос и ногтей.

Влажная гангрена

Характерными симптомами гангрены влажного типа являются:

1. Резкое повышение температурных показателей.
2. Выраженный патологический отек.
3. Сильная болезненность.
4. Появление неприятного запаха гниения кожи.
5. Приобретение пораженной областью синюшного оттенка.
6. Отсутствие заметной границы между здоровыми и некротизированными участками кожи.

Местные проявления гангрены

В большинстве случаев гангрена развивается быстро. Ее локальные проявления способны появиться за один день. В дальнейшем (при отсутствии лечения), некроз начнет прогрессировать и поражать все новые ткани.

Пораженная конечность при этом может быть парализована. Также из-за поражения нервных окончаний есть риск потери чувствительности ног или пальцев.

Симптомы общего характера

Общими признаками гангрены являются сильная слабость, перитонит, тошнота и рвота, бледность, жар, лихорадочное состояние. Также бывает головокружение и обмороки. У детей возможны судороги.

Из-за выраженной интоксикации организма у больного есть риск развития неврологических нарушений, среди которых могут быть галлюцинации, дезориентация, помутнение сознания.

Симптомы анаэробной гангрены

Анаэробная гангрена вызвана гнилостными микробами, которые отлично размножаются в мертвых тканях. Они очень токсичные, поэтому довольно быстро разрушают жировые и мышечные ткани. Область, прожаренная такой гангреной, имеет бледную кожу, красные пятна и сильный отек.

При прощупывании заметна пастозная консистенция. Прогрессирует болезнь в считанные часы. При обширном поражении будет также прослеживаться хруст. Обычно при отсутствии помощи пациенты умирают от интоксикации.

Симптомы пролежня

Симптомами пролежней являются болезненность пораженной части кожи, ее отек, а также дальнейшее почернение гангрены. К счастью, данный вид болезни легко устраняется. Для этого нужно снять давление на пораженные ткани и провести их дезинфекцию.

Признаки гангрены: методы диагностики и лечебной терапии при некротическом поражении тканей

При обнаружении первых признаков гангрены нужно проводить тщательную диагностику. Она заключается в осмотре внешнего вида конечности больного и сборе анамнеза.

Также в обязательном порядке берется общий анализ крови и мочи, исследования уровня мочевины и креатинина. Если гангрену вызвал сахарный диабет, то полностью проверяется уровень глюкозы.

После этого медики устанавливаются вид поражения и степень его запущенности. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Лечебная терапия для пациентов зависит от признаков гангрены, ее вида, запущенности и общего состояния. Также врачи обязательно учитывают первопричину недуга и возраст больного. Традиционно практикуется медикаментозное и оперативное лечение гангрены в любой форме протекания.

Консервативное лечение

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента отдельно, в зависимости от ее первопричины, запущенности и вида.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

1. Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды).
2. Анальгетики наркотического происхождения (Трамадол).
3. Сыворотка против гангрены.
4. Эпидуральная анестезия для обезболивания.
5. Мази (Мазь Вишневского, Левомеколь).

Хирургическая операция

Если признаки гангрены быстро прогрессируют и состояние больного только ухудшается (отсутствие ответа на медикаментозную терапию), единственным выходом является хирургическая операция. Обычно при этом проводится тотальная ампутация конечности. Такой радикальный метод позволяет удалить отмершие ткани и обезопасить человека от дальнейшего поражения болезнью здоровых мышц.

Основные осложнения и профилактика

Наиболее часто гангрена провоцирует осложнения в виде выраженной интоксикации всего организма, вследствие чего страдает множество органов и систем больного. При этом, у человека могут отказать почки, нарушится работа сердца, печени или ЦНС. Также не исключен риск сильного поражения гангреной конечности, которая может начаться на пальцах, а закончиться на бедре. Профилактика гангрены заключается в своевременной диагностике и лечебной терапии при острых или тяжелых хронических заболеваниях (особенно сахарном диабете). Более того, следует избегать сильных переохлаждений и поражений конечностей вследствие травм, порезов и т.п.

Прогноз

После развития гангрены прогноз для пациентов далеко не всегда утешительный, ведь в 80% всех случаев она приводит к инвалидности из-за ампутации ноги. Общий прогноз после такого заболевания будет зависеть от приводимого лечения и вида поражения. Как уже было отмечено выше, больше всего шансов на выздоровление у больных с сухой гангреной. Самым высоким риском летального исхода обладает анаэробный тип поражения.