Диабетики часто сталкиваются с тем, что в результате нарушения углеводного обмена начинаются проблемы с глазами. Предотвратить начало и прогрессирование ряда заболеваний можно при регулярном наблюдении у офтальмолога. Он может порекомендовать глазные капли при сахарном диабете 2 типа. Они необходимы для минимизации патологического влияния на глаза повышенного количества глюкозы.

Возможные заболевания

Диабетики должны следить за уровнем сахара в организме и делать все необходимое для компенсации диабета. Но иногда нормализовать показатели глюкозы невозможно. Это может привести к появлению определенных проблем.

Высокие показатели глюкозы влияют на прозрачность хрусталика, состояние сосудов глаз, остроту зрения. При диабете развиваются следующие заболевания:

  • катаракта;
  • глаукома;
  • ретинопатия.

Точный диагноз должен установить врач и назначить лечение. Если офтальмолог говорит, что исправить каплями состояние не получится и требуется хирургическое вмешательство, то лучше не отказываться от операции.

Катаракта

При высоком уровне сахара могут начаться необратимые изменения в хрусталике. Он начинает мутнеть. При наблюдаются такие симптомы:

  • потеря четкости зрения;
  • ощущение пелены перед глазами;
  • хлопьеобразные пятна.

При обнаружении катаракты на первой стадии, в то время, когда симптомы еще отсутствуют, врач может порекомендовать использовать капли. Их назначают также для профилактики в тех случаях, когда нормализации сахара добиться не удается.

Для остановки развития катаракты назначают «Каталин», «Катахром», «Квинакс». Капать в глаза их следует по 2 капли трижды в сутки. Курс лечения длится месяц. После его завершения требуется повторный осмотр офтальмолога. Он может рекомендовать месяц отдыха и продолжение курсового лечения.

В некоторых случаях применять их приходится на протяжении всей жизни. Если медикаменты не помогают остановить прогрессирование заболевания, то требуется срочная операция.

Глаукома

При диабете могут начаться проблемы с оттоком внутриглазной жидкости. Ее скопление приводит к повышению внутриглазного давления. Лечить глаукому необходимо с момента выявления. Ведь это заболевание является причиной поражения сосудов, нервов и ухудшает зрение. Отсутствие адекватной терапии может привести к полной слепоте.

При данной патологии назначают «Тимолол», «Фотил», «Окумол». Они уменьшают процесс образования жидкости внутри глаз.

Ретинопатия

При поражениях сосудов глазных яблок диагностируют диабетическую ретинопатию. Эта патология может привести к слепоте, ведь приток крови к сетчатке уменьшается. Пациенты жалуются на помутнение изображения, появлению затемнения. При ретинопатии наблюдается ухудшение общего состояния диабетиков.

Предупредить прогрессирование болезни позволит лишь комплексное лечение. Важно нормализовать сахар, без этого добиться улучшения не получится. Глазные капли при диабетической ретинопатии подбираются в зависимости от типа заболевания. Пациентам с инсулинонезависимой формой патологии могут рекомендовать «Рибофлавин». Они устраняют сухость, усталость и уменьшают воспалительные процессы.

Особенности средств от катаракты

При обнаружении проблем с хрусталиком врач может рекомендовать использовать «Квинакс». Этот препарат стимулирует процесс рассасывания непрозрачных протеинов. Капли относятся к группе лекарств, которые регулируют минеральный, жировой и белковый баланс.

При их использовании может пропасть пелена перед глазом. Но для достижения эффекта необходимо капать их до 5 раз в сутки.

Также при диабетической катаракте назначают «Каталин». Этот препарат способствует нормализации обмена глюкозы и задерживает процесс отложения сорбита. Для приготовления раствора в жидкость следует поместить таблетку, которая идет отдельно. Полученный желтый раствор капают трижды в сутки на протяжении длительного времени.

Капли «Катахром» способны защитить хрусталик от влияния свободных радикалов, они оказывают противовоспалительное воздействие. Ели какие-то ткани были повреждены в результате прогрессирования заболевания, то это средство стимулирует их восстановление. Метаболизм в тканях улучшается.

Препараты при осложнениях диабета

При появлении проблем с глазами диабетикам врачи запрещают самостоятельно выяснять, какие глазные капли при диабете можно использовать. Ведь вначале следует установить диагноз.

Средство бетаксолол (капли «Бетоптик») используется при хронической открытоугольной глаукоме. После применения давление внутри глаз уменьшается через час после использования. Эффект держится около суток.

При лечении бетаксололом возможно развитие побочных реакций:

  • повышение слезоточения;
  • чувство дискомфорта;
  • местные аллергические реакции;
  • развитие депрессивного невроза;
  • появление бессонницы.

Использовать данные капли можно лишь при диагностированной открытоугольной глаукоме при назначении их врачом.

Понизить давление внутри глаз можно с помощью средств на основе латанопроста – «Ксалатан». Они усиливают процесс оттока влаги. Их назначают в комплексе с иными препаратами, предназначенными для понижения давления. Но на фоне их использования могут возникнуть такие симптомы развития побочных реакций:

  • изменяется пигментация радужки;
  • темнеет кожа век;
  • развивается молекулярный отек;
  • появляется туманность зрения;
  • развивается гиперемия конъюнктивы.

Популярностью пользуются медикаменты на основе тимолола («Офтан», «Тимолол», «Арутимол»). Они эффективно понижают внутриглазное давление с помощью усиления оттока жидкости. Эти капли для глаз при диабете начинают действовать через минут 20 после применения. Но максимальный эффект от их использования наблюдается через часа 2.

Но препараты вызывают множество побочных реакций, поэтому использовать их без врачебного назначения запрещено. На фоне лечения может развиться:

  • конъюнктивит;
  • носовые кровотечения;
  • ухудшения зрения;
  • отек эпителиальных тканей роговицы;
  • гиперемия конъюктивы и кожи век.

Капли «Ганфорт» предназначены для уменьшения внутриглазного давления. В их состав входит тимолол и биматопрост. Но, как и у иных средств для лечения глаукомы, у них есть побочные эффекты:

  • гиперемия конъюнктивы;
  • головные боли;
  • ринит;
  • поверхностный кератит;
  • отеки век;
  • сухость слизистой;
  • гирсутизм.

При наличии показаний назначить могут «Пилокарпин Пролонг». Это средство для понижения давления внутри глаз, его рекомендуют также при тромбозе сетчатки и центрального сосуда, атрофических изменениях в зрительных нервах. При использовании необходимо следить, не появятся ли побочные реакции в виде:

  • обильных выделений из носа;
  • ухудшения зрения;
  • покраснения конъюнктивы;
  • височных головных болей;
  • снижение частоты сердечного ритма.

Все средства, которые используются при проблемах с глазами на фоне прогрессирующего диабета, должны назначаться врачом. Офтальмолог должен контролировать результативность лечения. При возникновении побочных эффектов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Сосудистые проблемы при сахарном диабете являются одними из частых осложнений заболевания. Медленное прогрессирование микроангиопатических нарушений обеспечивает длительное отсутствие серьезных проблем. Наиболее ранними проявлениями патологии становятся изменения зрения: при сахарном диабете может стать причиной слепоты на фоне обменно-эндокринной патологии, продолжающейся более 15 лет.

Своевременное выявление болезни и тщательное выполнение рекомендаций врача снижает риск осложнений, но надо понимать - диабетическая ретинопатия является самой частой причиной потери зрения у людей в возрасте 20-70 лет.

Микроангиопатия при диабете

У больных сахарным диабетом возможно поражение средних сосудов (макроангиопатии) и мелких капилляров (микроангиопатии). Учитывая широкую распространённость метаболических состояний и нарушений инсулинового обмена (до 15% населения планеты), риск увеличения опасной сосудистой патологии крайне высок. Одним из первых врачей, который сможет заметить диабетическую ретинопатию, является офтальмолог.

Глазное дно – это идеальное место для выявления первичных капиллярных нарушений. Сетчатка обеспечивается большим количеством мелких сосудов, по изменениям в которых врач быстро и достоверно увидит начальные проявления болезни. Патогенез диабетической характеризуется следующими факторами:

  • изменение структуры и утолщение микрососудистого русла;
  • пролиферация эндотелиальных клеток капилляров;
  • замедление кровотока в сетчатке;
  • накопление белковых веществ внутри капилляров;
  • локальное расширение микрососудов;
  • ишемия сетчатой оболочки глаз;
  • образование новых капилляров и вен.

Диабетическая ангиоретинопатия прогрессирует значительно быстрее при сочетанном метаболическом синдроме, когда, кроме диабета, пациент страдает артериальной гипертензией и ожирением.

Варианты патологии

Осложнения сахарного диабета могут проявляться разными вариантами заболеваний глаз, из которых чаще всего врач обнаружит следующие виды патологии:

  • диабетическая ангиоретинопатия;
  • вторичная неоваскулярная глаукома;
  • диабетическая катаракта;
  • рецидивирующие эрозии язвы роговицы;
  • вторичные кератопатии.

Причиной полной потери зрения при сахарном диабете в 70% является ретинопатия, а остальные заболевания приводят к слепоте в 30% случаев.

Классификация диабетической ретинопатии определяет течение болезни, когда на протяжении длительного времени в микрососудах сетчатки формируются патологические изменения, приводящие к постепенному ухудшению остроты зрения. Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии:

  1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия (простая ) – зрение не нарушено, но врач при осмотре обратит внимание на типичные симптомы и сосудистые осложнения;
  2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия, которая является причиной появления первых жалоб у пациента, а при офтальмоскопии специалист заметит выраженные патологические изменения на глазном дне;
  3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия – кровоизлияния и нарушения кровотока в капиллярах становится основным негативным фактором для глаз;
  4. Поздние осложнения – стадия исходов характеризуется состояниями и заболеваниями, являющими непосредственной причиной слепоты (отслойка сетчатки, макулопатия, глаукома с сильным болевым синдромом, кровоизлияние в стекловидное тело).

Важное условие предотвращения крайних стадий микрососудистой патологии является своевременное и правильное лечение сахарного диабета: регулярное и точное дозирование инсулина в инъекциях снижает риск микроангиопатий, предупреждая ранние формы болезни глаз.

Проявления болезни

Стандартный офтальмоскопический симптом диабетической ретинопатии – микроаневризмы капилляров сетчатки. Для первых стадий патологических сосудистых изменений характерны следующие признаки:

  • микроаневризмы в центре глазного дна (ишемическая макулопатия);
  • точечные кровоизлияния;
  • извитость и неравномерность венозных микрососудов;
  • расширение капилляров с обнаружением мелких ;
  • накопление экссудата в ишемических зонах.

Для пролиферативной диабетической ретинопатии, кроме типичных изменений 1-2 стадии, характерны следующие симптомы:

  • образование новых капилляров и вен во всех отделах сетчатки;
  • затвердевание участков экссудации;
  • фиброзирование очагов кровоизлияний с формированием внутриглазных тяжей;
  • повторные кровоизлияния с ухудшением питания сетчатки.

Выраженные патологические изменения на глазном дне с быстропрогрессирующей утратой зрения возникают на последних стадиях . При сахарном диабете 2 типа риск опасных осложнений значительно ниже, но при отсутствии эффективного лечения и контроля глюкозы крови вероятность формирования ретинопатии составляет около 30%. Прогностически негативными факторами являются наличие гипертонической болезни и метаболический синдром.

Диагностические мероприятия

Офтальмоскопия

Самый доступный метод выявления простой или пролиферативной диабетической ретинопатии – офтальмоскопия. При стандартном осмотре врач заметит сосудистые нарушения даже в том случае, когда пациент не знает о наличии сахарного диабета. Специалист выполнит необходимые исследования, оценив оба глаза с помощью следующих процедур:

  • определение полей зрения;
  • оценка внутриглазного давления;
  • осмотр структур глаза на щелевой лампе;
  • ультразвуковое и электрофизиологическое обследование;
  • специальная ангиография сосудов глаз.

Лечение диабетической ретинопатии надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить опасные осложнения. Обязательное условие терапии – совместное ведение пациента эндокринологом и офтальмологом.

Необходимость и регулярных повторных консультаций окулиста определяет врач.

Тактика терапии

Основа успешной терапии – нормализация уровня сахара в крови. Без правильно подобранной инсулинотерапии невозможно создать оптимальные условия для лечения диабетической ретинопатии. Основными методами воздействия на сосуды глазного дня являются:

  • улучшение метаболических процессов в глазах;
  • восстановление кровотока в микрососудах;
  • рассасывание очагов кровоизлияний;
  • удаление новообразованных капилляров;
  • хирургическое лечение осложненной диабетической ретинопатии.

Медикаментозная терапия эффективна на первых стадиях болезни, когда с помощью глазных капель с витаминами и метаболических препаратов можно улучшить кровоснабжение сетчатки. Хороший рассасывающий эффект обеспечивают ферментные препараты (Лидаза, Химотрипсин).

Оптимальный метод лечения на фоне пролиферации и при сосудистом новообразовании – лазеротерапия. Коагуляция вновь образованных и расширенных капилляров поможет предотвратить массу неприятных осложнений. Показаниями для хирургической операции будут следующие ситуации:

  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • выявление прогрессирующей диабетической катаракты;
  • выраженное отложения фибрина;
  • выявление внутриглазных тяжей с высоким риском тракционной отслойки сетчатки.

Хирургическая операция устраняет риск полной потери зрения, но не удаляет основной причинный фактор, поэтому наблюдение за диабетом и лечение ретинопатии надо обязательно продолжать.

Риск осложнений и профилактика

Наибольшая опасность для глаз возникает у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, получающих инсулинотерапию. С возрастом постепенно возрастает вероятность следующих осложнений:

  • гемофтальм;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • отслойка сетчатки;
  • слепота.

Профилактика диабетической ретинопатии включает постоянное наблюдение диабетических больных у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб и симптомов ухудшения зрения. Частота посещений доктора – не менее 1 раза в год. При сочетании диабета с артериальной гипертензией, ожирением, и болезнями почек плановые визиты к окулисту должны проводиться чаще. Полностью избавить пациента от невозможно, но надо создать максимум условий для своевременного выявления осложнений и показаний для оперативного лечения.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Диабетическая ретинопатия – одно из типичных осложнений сахарного диабета. Оно представляет собой поражение сосудистых структур сетчатки глаза в виде прогрессирующей патологии, приводящих в терминальных стадиях к полной потере зрения.

Каковы причины данного процесса? Как его выявляют и лечат? Какие еще осложнения характерны при диабетической ретинопатии и эффективна ли профилактика заболевания? Об этом и много другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины диабетической ретинопатии

Прямой причиной развития диабетической ретинопатии выступает комплексный патологический процесс при развитии сахарного диабета. Сложный механизм патогенеза завязан на нарушении микроцикруляции в зрительной системе на фоне метаболических сдвигов – гематоретинальный барьер становится проницаемым для крупных молекулярных структур кровотока и нежелательные вещества попадают в сетчатку.

Последовательные негативные процессы включают в себя по мере развития диабетической ретинопатии вазодилатацию, увеличение интенсивности кровотока в зрительной системе, поражение эндотелиальных структур, закупорку капилляров, значительное возрастание проницаемости ГРБ, образование аневризм и физиологических шунтов, неоваскуляризацию, кровоизлияния. Финальный этап – дегенерация сетчатки.

Дополнительными провоцирующими факторами, «подстегивающими» развитие диабетической ретинопатии, выступает артериальная гипертензия, частая гипергликемия, сопутствующее метаболические синдромы, ожирение, почечная недостаточность в хронической форме, дислипидемия, наследственная предрасположенность, возрастные изменения гормонального фона, беременность и вредные привычки, в частности алкоголизм и регулярное табакокурение.

Классификация и симптомы диабетической ретинопатии

Современная общепринятая классификация диабетической ретинопатии включает в себя 3 основных формы заболевания со своими особенностями:

  • Диабетическая ретинопатия глаз 1 степени (непролиферативная). В сетчатой оболочке глаз наблюдаются кровоизлияния и небольшие аневризмы в виде пятен либо точек, преимущественно темного цвета, локализированные по ходу расположения крупных вен и центральной части глазного дна. Также наблюдаются экссудативные очаги отек сетчатки в макулярной области;
  • Диабетическая ретинопатия 2 степени (препролиферативная). У пациента есть серьезные венозные аномалии в зрительной системе, которые сопутствуют большому количеству сгруппированных экссудатов (твердых либо же рыхлых), ретинальных геморрагий интраретинальных микрососудистых аномалий;
  • Диабетическая ретинопатия 3 степени (пролиферативная). Диагностируется неоваскуляризация отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзных структур в локализации преретинальных кровоизлияний. Образующиеся сосуды при этом очень хрупкие и тонкие, обычно приводят к быстрому формированию глаукомы.

Кореллирующая с вышеобозначенными формами заболевания симптоматика, включает в себя:

  • При 1 степени. Отсутствие визуально выраженных проявлений – их можно обнаружить только при проведении комплексной аппаратной диагностики;
  • При 2 степени. Размытость видимых предметов, проблемы с «ближним» зрением при выполнении работ либо чтении;
  • При 3 степени. Значительное ухудшение зрения, появление темных пятен и пелены динамической локализации, которые могут исчезать и проявляться вновь. В случае терминальной стадии – полная потеря зрения.

Диагностика травмы

Комплекс диагностических мероприятий, проводимых квалифицированным офтальмологом, включает в себя:

  • Первичное обследование глазного яблока и века;
  • Проведение визиометрии;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Микробиоскопию переднего отдела органа;
  • Микробиоскопию стекловидного тела и хрусталика, используя щелевую лампу;
  • Офтальмоскопию по всем меридианам, от центральной части глаза до периферии, как прямую, так и обратную;
  • Мониторинг сетчатки с помощью щелевой лампы и линзы Гольдмана;
  • Стереоскопическое фотографирование глазного дна с помощью немидриатической и фундус камеры;
  • Флуоресцеиновую ангиографию;
  • Прочие мероприятия при необходимости, включая лабораторные исследования.

Лечение при 1 стадии диабетической ретинопатии

Процедура лечения 1 стадии диабетической ретинопатии включает в себя преимущественно консервативные методики. Базовые действия в первую очередь направлены не коррекцию состояния пациента с сахарным диабетом выявленного типа.

Основные мероприятия включают в себя:

  • Максимально тщательный контроль за параметрами углеводного и жирового обмена. Речь идет об измерении уровня сахара в крови и применении инсулина (для 1 типа СД), либо сахароснижающих средств (для 2 типа СД) в четко обозначенной эндокринологом дозировке;
  • Коррекция диеты с уменьшением в рационе углеводистой пищи по отдельной схеме, назначенной профильным специалистом;
  • Приём ангиопротекторов, антиагрегантов, гипотензивных средств и иных препаратов поддерживающей терапии сахарного диабета, уменьшающей вероятность развития осложнений базового эндокринологического заболевания;
  • Оптимизация контроля липидного обмена и артериального давления;
  • Приём кавинтона, дициона, трентала, антиоксидантов, ферментов и витаминно-минеральных комплексов для нормализации работы периферии сосудов, общего укрепления иммунитета, восполнения нехватки полезных веществ в организме;
  • Инъекции ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудистых структур. Проводятся прямо в полость глаз, типичный препарат – ранибизумаб;
  • Интравитреальные инъекции стероидов для устранения макулярного отека;
  • Прочие мероприятия по жизненным и объективным показателям.

В случае неэффективности консервативной терапии и дальнейшего развития диабетической ретинопатии, офтальмолог может рекомендовать дополнительное аппаратное лечение или же оперативное вмешательство.

Лечение при 2 и 3 стадии диабетической ретинопатии

Дальнейшее прогрессирование дегенеративных поражений сетчатки глаза при диабетической ретинопатии требуют проведения дополнительных мер по недопущению развития заболевания. Помимо консервативной терапии и соблюдения рекомендаций офтальмолога, эндокринолога, кардиолога, рационально применять лазерную коррекцию, а также прямое оперативное вмешательство.

Возможные методики:

  • Фотокоагуляция . Популярная неинвазивная офтальмологическая процедура, представляющая собой точечное «прижигание» сетчатки для недопущения разрастания новообразований в виде кровеносных сосудов. Как показывает современная медицинская статистика, лазерная коагуляция способна значительно замедлить процесс развития диабетической ретинопатии 2 степени в 80 процентах случаев и 3 степени в 50 процентах случаях, параллельно стабилизировав состояние пациента. Под действием направленного луча «лишние» сосуды деструктируются, после чего обработанные зоны зарастают фиброзными структурами. Проводится мероприятие под местным наркозом в условиях амбулатории либо стационара. Пациент находится в сидячем состоянии, его подбородок и лоб зафиксированы. К глазу подставляется специальная линза, взгляд фокусируется прямо. Обработка лазером проблемных зон сменяется нанесением коагулянтов, после процедуры, длящейся около получаса, проводится инстилляция антисептиками;
  • Викрэктомия . Назначается при слабой эффективности фотокоагуляции, появлении дополнительных осложнений в виде отслойки сетчатки, фиброзных изменений стекловидного тела, интенсивных кровоизлияний. Основная операция проводится под общим наркозом методом подрезки связок сетчатки и удаления стекловидного тела, которое заменяется специальным раствором. Параллельно профильный специалист устраняет все сгустки, возникшие в процессе предыдущих кровоизлияний. Успешность операции в общем случае – около 80 процентов, если же ранее произошло отслоение сетчатки и её приходится возвращать на место, но вероятность положительного воздействия падает на 20-30 процентов.

Следует понимать, что от диабетической ретинопатии полностью избавиться невозможно – все основные терапевтические действия направлены на замедление дегенеративных процессов, стабилизацию состояния зрительной системы, сохранение качества и остроты зрения.

Диета и питание

При диабетической ретинопатии эндокринологи, диетологи, офтальмологи и прочие профильные специалисты рекомендуют максимально возможную коррекцию питания, направленную на стабилизацию углеводного и жирового обмена при наличии явных форм сахарного диабета. Основные принципы диеты:

  • Отказ от употребления продуктов, содержащих в себе большое количество простых легкоусваиваемых углеводов;
  • Дробное питание небольшими порциями, 5-6 раз в сутки;
  • Исключение из рациона копченых, жареных, соленых и острых блюд. Готовить рекомендуется на пару, методом варки, иногда запеканием. Также следует значительно ограничить использование субпродуктов, фастфуда, маринадов, газированных напитков, жирного мяса и рыбы;
  • Под полным запретом консервы, алкоголь и сахар – последний замещается изделиями на основе фруктозы либо же искусственными сахарозаменителями.

Рекомендуются к регулярному использованию в меню нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб с отрубями, зелень, свежие виды фруктов и ягод (включая яблоки, груши, чернику, клюкву, апельсины, киви, грейпфруты, при этом, исключая бананы, изюм, виноград, инжир).

Молочная продукция – только обезжиренная, яйца можно использовать ограниченно, не более 1 штуки в день. Из напитков рекомендуют употреблять соки, компоты и морсы без сахара, отвар шиповника, чай, минеральную воду, кофейные напитки без кофеина.

При любых обстоятельствах, коррекцию схемы питания нужно согласовывать с лечащим врачом , в особенности введение в рацион новых, ранее не используемых продуктов.

Во время лечение ретинопатии при сахарном диабете очень важно питание!

Прогноз и возможные осложнения

Диабетическая ретинопатия сама по себе является осложнением сахарного диабета, при этом полностью вылечить её невозможно. На ранних стадиях развития патологии при своевременной диагностике, проведении комплексных мероприятий консервативной, аппаратной и хирургической терапии, развитие патологии можно существенно замедлить и даже остановить.

В запущенных же случаях, особенно при сочетании СД с атеросклерозом, гипертонией и прочими проблемами, шансы на сохранение зрения достаточно низки даже при оперативном вмешательстве.

К типичным осложнениям диабетической ретинопатии обычно относят:

  • . Провоцируется аномальным ростом новых сосудов и разрастанием рубцовой ткани;
  • . Практически всегда на средних и поздних стадиях развития диабетической ретинопатии формируется вторичная глаукома. Повышение внутриглазного давления в свою очередь при наличии вышеописанных патологий может повреждать зрительный нерв и прочие элементы глаза;
  • Кровоизлияния в стекловидное тело. Типичная проблема 2 и 3 стадии диабетической ретинопатии, в ряде случаев требующая проведения викрэктомии.

Профилактика диабетической ретинопатии

Как показывает современная медицинская практика, единственным, максимально надежным методом профилактики недопущения развития диабетической ретинопатии является комплексная, контролируемая компенсация проявлений сахарного диабета.

Если человек находится в группе риска, то ему необходим регулярный мониторинг состояния как со стороны офтальмолога (обследование 2-4 раза в год), так и эндокринолога , а также иных специалистов, в частности кардиолога, нефролога.

Помимо специфических профилактических мер не стоит забывать и о нормализации суточных ритмов, регулярной физической активности, минимизации рисков появления стрессовых ситуаций, прочих общеукрепляющих мер, улучшающих качество жизни пациента.

Теперь вы знаете все про причины, симптомы и лечение диабетической ретинопатии, а также о методах терапии: препараты, диета и народные средства.

Основные симптомы:

  • Глазные кровоизлияния
  • Нечеткость зрения
  • Пелена перед глазами
  • Появление темных пятен в поле зрения
  • Снижение зрения
  • Трудности при чтении мелкого текста

Диабетическая ретинопатия – недуг, для которого характерно поражение сосудов сетчатки глаза и нарушение зрительного восприятия роговицы. Патология развивается на фоне инсулинозависимой и инсулиннезависимой формы сахарного диабета. Вследствие её прогрессирования в значительной мере снижается зрительная функция, вплоть до полной потери зрения (без отсутствия своевременного лечения).

Для спасения зрения при наличии диабетической ретинопатии прибегают к инвазивным вмешательствам. Высокую эффективность имеет прижигание сетчатки при помощи лазера, а также полное удаление стекловидного тела (используют данную методику в тяжёлых ситуациях).

Этиология

Основная причина прогрессирования диабетической ретинопатии – наличие длительно протекающего . Медицинская статистика такова, что патологию диагностируют у 15 человек из 100 при наличии сахарного диабета, протекающего на протяжении двух лет. Если же длительность недуга составляет 15 лет, то ретинопатию диагностируют у 50% пациентов.

Факторы, увеличивающие риск диабетической ретинопатии:

Факторы, которые являются «пусковыми» для прогрессирования недуга:

  • подростковый возраст;
  • курение;
  • беременность (только в том случае, если лечение сахарного диабета было начато именно в период вынашивания ребёнка);
  • генетическая предрасположенность.

Механизм прогрессирования недуга

Диабетическая ретинопатия начинает постепенно развиваться из-за возросшей концентрации сахара в сосудах сетчатой оболочки глаза. В результате этого сосудистая стенка повреждается. Чаще всего «атаке» подвергаются сосуды мелкого калибра, обеспечивающие питание сетчатки. Гипергликемия приводит к тому, что:

  • при повреждении стенок сосудов наблюдается нарушение микроциркуляции крови;
  • некоторое количество крови, которое выходит из повреждённых сосудов, пропитывает рядом расположенные ткани;
  • из-за того, что сетчатая оболочка перестаёт полноценно «питаться», формируются новые кровеносные сосуды, которые также разрушаются (пролиферативная диабетическая ретинопатия);
  • перекрытые сосуды прорастают соединительной тканью.

Стадии

Непролиферативная. Эта стадия является начальной в прогрессировании диабетической ретинопатии. При непролиферативной стадии в сетчатке начинают расширяться мелкокалиберные кровеносные сосуды (локальные). Этот процесс в медицине называют микроаневризмы. В результате этого возникают кровоизлияния в окружающие ткани. Также плазмой пропитывается и сетчатка. Как следствие, по ходу более крупнокалиберных сосудов она отекает.

На непролиферативной стадии лечение более простое. Если его своевременно начать, то есть большая вероятность полного сохранения зрительной функции. Лечение непролиферативной стадии назначает только квалифицированный врач-офтальмолог, совместно с эндокринологом.

Препролиферативная стадия (прогрессирующая). В случае её развития наблюдается поражение вен, которые несут кровь от сетчатки. В них возникают ограниченные участки патологического расширения, петли, а также удвоения. При препролиферативной стадии кровоизлияния в тканях всё больше увеличиваются.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Характерное её проявление – врастание новых кровеносных сосудов в различные участки сетчатой оболочки. Они могут локализоваться в области зрительного пятна. Многие участки стекловидного тела насыщаются плазмой, которая выходит из повреждённых кровеносных сосудов. Вследствие того, что новые сформированные сосуды имеют хрупкие стенки, в них снова возникают микроаневризмы, провоцирующие новые кровоизлияния, которые могут стать причиной отслаивания самой сетчатки. Пролиферативная диабетическая ретинопатия часто становится причиной утраты зрения.

Симптоматика

Самая большая опасность диабетической ретинопатии - на протяжении длительного промежутка времени она может протекать без единого симптома. На первой стадии диабетической ретинопатии снижение зрительной функции настолько незначительное, что пациент его совершенно не отмечает. По мере прогрессирования патологии присоединяются такие симптомы:

  • постепенное снижение зрительной функции;
  • предметы, которые расположены в непосредственно близости к человеку, начинают казаться ему размытыми (характерный симптом);
  • возникают трудности при чтении мелкого текста.

Пролиферативная стадия дополняется следующими симптомами:

  • снижение зрительной функции прогрессирует;
  • перед глазами возникают тёмные пятна или же пелена. Этот симптом указывает на наличие внутриглазных кровоизлияний. Но стоит отметить, что исчезать они могут самостоятельно.

Если в случае проявления таких симптомов не было проведено комплексной диагностики и лечения, то может произойти полная утрата зрения без возможности восстановления в будущем. Опасность также заключается в том, что симптомы данной патологии являются очень скудными и могут указывать на прогрессирование любых других глазных патологий. Поэтому людям, у которых ранее был диагностирован сахарный диабет, следует регулярно проходить обследование не только у эндокринолога, но и у офтальмолога.

Диагностика

Наиболее информативными методиками диагностики недуга являются:

  • офтальмоскопия;
  • флюоресцентная ангиография;
  • осмотр в щелевой лампе.

Осмотр в щелевой лампе при помощи специальной линзы даёт врачу возможность точно диагностировать наличие патологии даже на ранней стадии развития (выявление отёка сетчатки).

С помощью офтальмоскопии есть возможность выявить наличие микроаневризм на начальной стадии патологии. На второй стадии во время исследования врач видит на глазном дне небольшие беловатые очаги, полосы, деформацию вен глазного дна и уже образовавшиеся очаги инфаркта. При пролиферативной стадии при офтальмоскопии можно увидеть новообразовавшиеся сосуды, уточнить их локализацию.

Дополнительные методики обследования:

  • визометрия;
  • периметрия;
  • тонометрия внутриглазного давления;
  • электроокулография;
  • УЗИ глаза;
  • электроретинография;
  • гониоскопия;
  • диафаноскопия.

Осложнения

Если не было проведено полноценное лечение диабетической ретинопатии, то у человека развиваются такие опасные осложнения:

  • гемофтальм;
  • отслойка сетчатки.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии напрямую зависит от того, какая именно стадия патологии была диагностирована у человека.

  • при 1 стадии терапия обычно не назначается. Врач назначает пациенту и дальше принимать сахароснижающие средства, а также регулярно приходить на осмотр к офтальмологу, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование патологии;
  • вторая стадия более опасная. Состояние пациента необходимо мониторить постоянно, так как эта стадия может быстро перейти в стадию пролиферации. Врачу необходимо постоянно контролировать концентрацию глюкозы в крови. В терапию включают препараты, которые помогают устранить метаболические нарушения. Также показано введение специальных средств непосредственно в стекловидное тело.
  • в стадии пролиферации единственно верным способом лечения является применение аргон-лазера.

Методики устранения недуга:

  • диетотерапия. В рационе пациента ограничивают простые углеводы, животные жиры. При этом в него обязательно включают овсяную кашу, овощи, фрукты;
  • эндокринолог разрабатывает специфическую индивидуальную схему лечения сахароснижающими средствами;
  • витаминотерапия;
  • чтобы уменьшить отёк сетчатки, непосредственно в стекловидное тело вводятся глюкокортикоидные гормоны;
  • коагуляция лазером;
  • холодовое воздействие – криоретинопексия;
  • частичная экстракция стекловидного тела;
  • удаление стекловидного тела.

Профилактика

Профилактикой прогрессирования этого опасного состояния является максимально адекватная коррекция сахарного диабета, который уже имеется у человека. Также важно принимать все необходимые меры для устранения колебаний уровня сахара в кровяном русле (коррекция питания). Только в случае соблюдения данных условий, есть возможность «притормозить» прогрессирование недуга, а также снизить риск развития осложнений (глаукома, гемофтальм).

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Ретинопатия диабетическая — это осложнение основного заболевания, которое может проявиться у пациента при некачественно проведенном лечении и несоблюдении профилактических мероприятий. Кроме того, возникновение патологии происходит, если диагностирование произошло слишком поздно и присутствует запущенная форма болезни. При данной патологии отмечают поражение сетчатки глаза, способное повлечь за собой . Комплексы витамин не позволяют противостоять развитию данного дефекта.

Точной причины, способствующей развитию патологического процесса, обнаружить не удалось. Известно лишь то, что проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом. Однако существуют определенные группы риска, в которые зачастую входит большая часть населения. Ретинопатия может возникать у следующей категории людей:

  • не соблюдающих правила ЗОЖ и имеющих множество вредных привычек;
  • пожилых пациентов, страдающих от сахарного диабета различного типа;
  • имеющих проблемы с функционированием почек;
  • больных с наличием у одного из родственников сахарного диабета;
  • имеющих высокий уровень глюкозы в крови, который держится на протяжении длительного времени;
  • со скачками артериального давления, отличающиеся высокими показателями АД постоянно;
  • женщин с сахарным диабетом в период беременности.

При высокой концентрации глюкозы, отсутствии витамин в организме отмечается повреждение мелких сосудов, которые помогают крови попадать к области глаз. Кроме того, усугубляет ситуацию поведение пациента, который может регулярно курить или употреблять алкогольные напитки. Даже периодическое употребление спиртных напитков способствует провоцированию развития патологического процесса.

По этой причине следить за сахаром в крови нужно постоянно, чтобы впоследствии не потерять способность видеть. При своевременном снижении уровня сахара и стабилизации АД пациенты могут противостоять развитию диабетической ретинопатии.

Симптоматика и диагностика патологии

При диабетической ретинопатии симптомы следующие:

  • падение остроты зрения, иногда до критической отметки;
  • заметные глаза, которые возникают регулярно;
  • изображение может принимать расплывчатые силуэты, перед глазами возникают помехи, круги;
  • дискомфортные ощущения в области глаз, способные проходить и проявляться самостоятельно без видимой причины.

В первую очередь стоит отметить, что пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны регулярно проверять остроту зрения и состояние глаз у офтальмолога. Лучше, чтобы стало нормой совершать визит к врачу не реже, чем раз в полгода. Чтобы получить информацию о состоянии пациента, офтальмолог проводит следующие манипуляции:

  • замер внутриглазного давления;
  • визиометрия;
  • осмотр и обследование века и тела глазного яблока;
  • проведение биомикроскопии глаза (передней части).

При наличии у пациента хорошего внутриглазного давления возможно проведение ряда иных исследований. После того как отмечают расширение зрачка, совершают:

  • исследование сетчатки глаза и полости стекловидного тела при помощи щелевой лампы;
  • фотографирование глазного дна с использованием камеры;
  • биомикроскопию стекловидного тела и хрусталика;
  • визуальный осмотр диска зрительного нерва и макулярной зоны.

Подобные меры способствуют выявлению заболевания на ранней стадии, когда присутствует возможность купирования патологии без хирургического вмешательства. Существуют глазные капли, которые помогают пациентам своевременно избежать возникновения патологии.

Такие средства и комплексы витамин назначает и подбирает индивидуально врач.

Однако без диагностики и должного лечения со временем состояние будет ухудшаться, по ярко выраженным симптомам будут выявлены стадии диабетической ретинопатии.

Но их сможет определить только офтальмолог, самостоятельно определить степень развития болезни невозможно, из-за отсутствия знаний в данной области и недостатка специализированного оборудования для осмотра.

Классификация заболевания

Классификация диабетической ретинопатии используется для удобства при назначение лечения. Если опираться на таблицу Кохнер и Порта, то выявить стадии совершенно несложно. Офтальмологи считают, что без определения степени заболевания, возникнут сложности в дальнейшем лечении. Выделяют следующии стадии:

  1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Данная степень отличается образованием на сетчатке глаза изменений патологического типа. При визуальном осмотре можно обнаружить небольшие аневризмы, кровоизлияния, отечность сетчатки и экссудативные очаги. В принципе, патогенез болезни обширен, потому специфических проявлений достаточно.
  2. Кровоизлияния могут быть в виде точек или округлых пятен, иногда принимают штрихообразный вид. На центральной области глазного дна хорошо видны экссудаты мягкого и твердого типа. Важно, что данная патология всегда сопровождается отечностью.
  3. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. На этой стадии у больного хорошо заметны ИРМА и венозные аномалии. Экссудатов становится довольно много, при этом некоторые по консистенции напоминают вату. Яркая выраженность изменений данного вида говорит о возможном риске проявления пролиферации.
  4. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Пролиферация возникают сразу 2 видов, она может быть фиброзной или сосудистой. Патология всегда начинает формироваться в зоне ДЗН. Могут быть проявления по расположению сосудистых аркад. В данном случае ограничений нет, так как процесс часто захватывает иные участки глазного дна. Пролиферативная ретинопатия предполагает, что дефективные стенки новообразовавшихся сосудов будут давать частые кровоизлияния. Провоцировать данное состояние могут отслойки стенок стекловидного тела. При условии, что данное состояние будет развиваться, а процесс никак не купируется, возможна полная отслойка сетчатки.

По мнению медиков, именно пролиферативная диабетическая ретинопатия отличается высокой опасностью. Присутствует риск полной потери зрения, без дальнейшей возможности восстановления.

Патологический процесс может носить длительный характер, иногда состояние растягивается на годы. Отмечается, что когда пациенты приходят на прием к офтальмологу, то они жалуются лишь на проблемы со зрением на одном глазу.

Не подозревая того, что на самом деле имеют более серьезную патологию. Усугубляет картину тот факт, что некоторые считают, что у них отсутствует в организме витамин, помогающий поддерживать зрение в норме. И поэтому пытаются лечиться самостоятельно.

Профилактика и ее направления

Учитывая тот факт, что болезнь поражает людей с сахарным диабетом, обязательно необходимо принимать препараты, способствующие контролю глюкозы. Кроме того, не лишним будет следить за рационом питания, ведь из-за продуктов и графика приема пищи может быть сильно повышен уровень глюкозы.

Чтобы улучшить общее самочувствие, пациенту стоит отказаться от избыточного употребления углеводов. Лучше всего, если в дневном рационе будут иногда преобладать фрукты. Хорошо помогают диабетикам и свежие овощи, главное, не переусердствовать.

Специалисты отмечают, что для правильного питания подходят продукты, в которых достаточное количество белков и натуральных жиров. Никакие вспомогательные препараты не заменят этого, так как некоторые комплексы имеют синтетическое происхождение.

Если отмечаются резкие скачки артериального давления, то требуется посетить терапевта. Врач назначит терапию для поддержания показателей в норме. Чтобы не возникло рецидивов заболевания, АД не должно быть выше 130/80.

Если рассматривать продукты, то черника содержит большое количество витамин, которые оказывают самое благотворное влияние на зрительный аппарат и отвечают непосредственно за остроту зрения. Диабетическая ретинопатия, стадии которой отличаются своими проявлениями, требует определенного графика обращения в офтальмологическую клинику:

  • вне зависимости от подтипа заболевания, посещение происходит каждые 12 месяцев;
  • дважды в год, если диагностирована непролиферативная ретинопатия (при наличии желтого пятна это минимальное количество посещений);
  • термальная стадия не имеет ограничений, так как врач назначает дату визита в зависимости от состояния больного;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия требует частого обращения, пациенту стоит бывать на приеме каждые 3 месяца;
  • 4 раза в год наносят визит пациенты, у которых имеется препролиферативная ретинопатия.

Если постоянно следовать предписаниям врача, то пациент не будет страдать от слепоты. На сегодняшний день глазные капли считаются достаточно эффективными в борьбе с данной патологией, но гарантированного выздоровления от того, что они будут выписаны, может и не наступить.

Нужна ли витрэктомия при патологии сетчатки глаза?

При диабетической ретинопатии необходим регулярный контроль показателя сахара в крови. Кроме того, нужно проходить осмотр у офтальмолога и следить за возможным проявлением признаков заболевания. Из-за отсутствия должного поведения, поражение стекловидного тела зачастую снова настигает больного. Для борьбы со сложившейся ситуацией предполагается проведение витрэктомии.

Понимая, что такое диабетическая ретинопатия, следует знать и о том, что такое витрэктомия. Применение витрэктомии требуется в случаях, когда болезнь приобрела тяжелую форму.

У пациента отмечают обширные кровоизлияния обоих глаз. При хирургическом вмешательстве предстоит удаление кровяных сгустков и пораженных частей стекловидного тела. С области сетчатки требуется изъять фиброваскулярные клетки.

Офтальмолог высасывает жидкость стекловидного тела. Для это требуется аккуратно удалить часть гиалоидной мембраны (только заднюю). Она расположена в зоне между стекловидным телом и сетчаткой глаза.

Именно этот изъятый участок играет огромную роль в развитии патологического процесса. Показаниями для проведения хирургического вмешательства данного типа служат следующие симптомы:

  • запущенные или застарелые изменения фиброзного типа в полости стекловидного тела;
  • часто проявляющиеся и обильные кровоизлияния в сетчатку глаза, которые могут визуализироваться длительный срок (иногда до полугода);
  • тракционного типа.

Специалисты отмечают, что если у пациента показатель гликированного гемоглобина выше 10%, то проведение лазерной терапии откладывать нельзя. Лечить данное состояние иными способами довольно опасно, так же, как и дожидаться момента, когда глюкоза нормализуется в кровяном русле.

Отсутствие вспомогательной медицинской помощи подразумевает риск получения слепоты пациентом. Проведенная лазерная коагуляция позволяет стабилизировать ситуацию, происходит медленное понижение уровня глюкозы в крови.

Лазерная обработка при ретинопатии

При диабетической ретинопатии лечение должно быть направлено на купирование основной проблемы. Врач предпринимает все меры, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, проводится лечебная терапия, которая поможет стабилизировать показатели артериального давления и наладить функционирование почек.

Одним из распространенных видов лечения болезни считают лазерную терапию. Для того чтобы выполнить манипуляцию, не требуется госпитализация, все процедуры можно произвести амбулаторно. Чтобы оказать пациенту квалифицированную помощь, требуется несколько этапов:

  • сетчатка глаза обрабатывается при помощи лазера в месте локализации очагов зарождения новых сосудов;
  • увеличение количества поступающего кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки;
  • обновленные сосуды обрабатывают при помощи тепловой коагуляции.

Когда производится лечение ретинопатии данным способом, то лазерный коагулянт должен быть нанесен на область сетчатки глаза, минуя зону центральных отделов. При этом параллельно данной манипуляции требуется проведение фокального лазерного облучения для обработки новых сосудов.

Лечение диабетической ретинопатии с использованием подобной методики позволит добиться наиболее эффективного результата. Особенно это заметно, если у больного была ранняя стадия ПДР, тогда слепота точно не наступит.

Прижигание сетчатки подразумевает регулярный осмотр офтальмологом, для наблюдения патологической области. Через 30 дней после обработки лазером, больной должен явиться на первый прием.

Иногда для профилактики или скорого восстановления назначают глазные капли. Отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента, офтальмолог назначает дату следующего визита. Если отсутствуют проявления формирования осложнений, то повторный прием состоится через 2 месяца.

Некоторые пугаются, когда первое время после лазерной обработки отмечают, что зрение ухудшилось. Однако, симптоматика носит временный характер, в будущем предполагается стабилизация состояния и устранение неприятных симптомов.

Большинство случаев предполагает проведение лазерной терапии без назначения дополнительных медицинских манипуляций. При условии, что повторный осмотр показал рецидивные очаги поражения сетчатки, офтальмолог проводит еще один сеанс лечения лазером. Бывают исключения, когда для выздоровления требуется до 5 процедур.

Пациентам при сахарном диабете необходимо очень чутко относиться к своему здоровью. После того, как диабетическая ретинопатия была вылечена, а зрение восстановлено, инфекционные и вирусные заболевания становятся губительны. Именно они провоцирует рецидив, значит, после перенесения болезни стоит не употреблять различные препараты, а обратиться за помощью к профессионалу.

Видео