Твердый шанкр – это симптом первичного сифилиса, который является наиболее частым проявлением этого заболевания. Болезнь известна с XV столетия и в некоторые периоды истории вызывала серьезные эпидемии в европейских странах. После открытия пенициллина и активного внедрения антибиотикотерапии показатели распространенности твердого шанкра значительно снизились во всех развитых странах. Сегодня сифилис встречается только в 50 случаях на 100 000 населения, а еще 100 лет назад этот показатель был в 20–50 раз выше.

Формы твердого шанкра

Существует несколько способов разделения твердого шанкра. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) предложено различать его по расположению на теле больного:

• твердый шанкр половых органов;
• твердый шанкр анальной области;
• твердый шанкр других локализаций.

Отдельно выделяют форму первичного сифилиса, при которой твердый шанкр не развивается, и у пациента отсутствует клиническая симптоматика болезни.

Также существует более старая морфологическая классификация этой патологии. Она базируется на внешнем виде образования. Согласно ей различают:

• типичный твердый шанкр;
• шанкр-панариций; он развивается на кончиках пальцев (его часто путают со стафилококковым поражением ногтевой пластики);
• ангиноподобный шанкр; он встречается при поражении слизистой оболочки миндалины, проявляется ее увеличением без образования язвы или эрозии.

Индуративный отек часто дополняет твердый шанкр у женщин.

Причины твердого шанкра

К развитию твердого шанкра приводит заражение бледной трепонемой (один из видов грамотрицательных спирохет). Наиболее часто оно происходит во время полового акта, поэтому сифилис относят к венерическим заболеваниям.

Возбудитель также может передаваться через кровь. В связи с этим в группе риска находятся пациенты, которым необходимо переливание крови. Благодаря современным методам диагностики первичного сифилиса, вероятность заражения этим способом на сегодняшний день минимальна. Более высокому риску подвержены инъекционные наркоманы, которые пользуются одним шприцем. Возможна также передача бледной трепонемы от матери к ребенку в период беременности.

В бытовых условиях заражение возможно при близком контакте с больным, использовании его белья, средств гигиены, посуды. Бледная трепонема в слюне может стать причиной развития болезни при наличии твердого шанкра в ротовой полости (например, при поцелуях).

Твердый шанкр может локализироваться на кончиках пальцев (из-за прикосновения рукой к элементам первичного сифилиса).

В группе риска также находятся медицинские работники, особенно при недостаточном соблюдении правил антисептики.

Бледная трепонема с легкостью проходит через слизистые оболочки (даже неповрежденные). Частота заражений во время половых актов обусловлена не только локализацией твердого шанкра, но и высокой вероятностью травмирования кожных покровов. На проникновение возбудителя немедленно реагирует иммунная система человека, целью которой является локализация бледной трепонемы в области первичного заражения. Активируются клеточные механизмы, что провоцирует развитие местного специфического воспаления. Бледная трепонема имеет развитые механизмы защиты, которые не позволяют ее уничтожить фагоцитам. Это является фактором, способствующим хронизации заболевания.

Признаки твердого шанкра

Твердый шанкр представляет собой плотное образование на коже с эрозией на поверхности. Его край обычно ровный, а поверхность покрыта выделениями, которые придают блестящий оттенок. Элементы появляются на коже или слизистых оболочках половых органов, области паха, анального отверстия и внутренней поверхности бедер. Из-за травмирования во время инфицирования возможно развитие сразу нескольких твердых шанкров. Все образования остаются безболезненными. Около них часто можно пропальпировать увеличенные местные лимфатические узлы.

Обычно твердый шанкр выступает на несколько миллиметров над поверхностью кожи. Развитие новообразования проходит довольно медленно. При отсутствии адекватного лечения он может находиться около 1–2 месяцев в практически неизмененном состоянии, после чего происходит его разрушение.

Симптомы твердого шанкра могут долго оставаться незамеченными. Общее самочувствие пациента практически не изменяется. Довольно часто твердый шанкр у женщин диагностируется случайно при внешнем осмотре во время обращения к врачу относительно другой патологии. Возможен легкий дискомфорт в области развития твердого шанкра, что обусловлено местным воспалением лимфатических сосудов и узлов (лимфаденита и лимфангиита).

Шанкр-панариций характеризуется появлением булавоподобной деформации дистальной фаланги пальцев, их болезненностью и выраженным отеком. Идентифицировать эту форму твердого шанкра часто помогает увеличение региональных лимфатических узлов в локтевой области.

Твердый шанкр представляет собой плотное образование на коже с эрозией на поверхности.

При локализации первичного поражения в полости рта или ротоглотки часто наблюдаются симптомы твердого шанкра, которые сходны с острым тонзиллитом:

• ассиметричное увеличение миндалины;
• болезненные ощущения при глотании;
• чувство кома в горле.

Если к этому присоединяется выраженный индуративный отек тканей, то у пациента также будут жалобы на затруднение дыхания, особенно при физических нагрузках.

Диагностика

Диагностика твердого шанкра начинается со сбора анамнеза. По результатам осмотра образований на коже или слизистых оболочках можно предварительно поставить диагноз первичного сифилиса. Для его подтверждения проводят ряд специфических лабораторных исследований.

При твердом шанкре обычно нет отклонений от нормы в общем и биохимическом анализе крови (кроме случаев присоединения вторичной бактериальной инфекции). Инструментальные исследования (ультразвуковая диагностика, компьютерная или магниторезонансная томография) могут показать только признаки регионарного воспаления лимфатических узлов.

Специфические лабораторные тесты для диагностики твердого шанкра делят на трепонемные и нетрепонемные. Последние наиболее часто используются для первичной диагностики заболевания. К ним относят:

• Реакция Вассермана – исторический первый тест на сифилис, который сейчас практически не используется (он часто давал положительный результат и при других патологиях).
• RPR-тест (Rapid Plasma Reagins) – антикардиолипиновый тест. Анализ используется для скрининга патологии среди населения в большинстве западных стран.
• VDRL-тест (Venereal Disease Research Laboratory) – используется для диагностики твердого шанкра в странах Азии. Довольно часто дает ложные положительные результаты.

Трепонемные лабораторные тесты используются для постановки окончательного диагноза твердого шанкра. Они отличаются высокой специфичностью, но и проведение их также более дорогостоящее. К ним относятся:

• FTA-ABS тест (иммунофлуоресцентный анализ) – используются специфические антитела к бледной трепонеме, что практически исключает возможность ложноположительного результата. Это исследование во многих европейских и американских клиниках является золотым стандартом диагностики первичного сифилиса. Именно по его результатами проводят контроль эффективности терапии.
• Иммуноблотинг – базируется на выявлении специфических антител в крови с помощью электрофореза и иммуноферментной реакции.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – для ее проведения необходим образец пораженной ткани или крови. Используется в сложных диагностических случаях. Результатом теста является форма типа гена возбудителя заболевания.

Лечение

К развитию твердого шанкра приводит заражение бледной трепонемой (один из видов грамотрицательных спирохет).

Лечение твердого шанкра обязательно включает антибактериальные средства. Как и 50 лет назад, ключевое место занимает пенициллин и его синтетические аналоги. Стандартная схема лечения включает двадцатидневный курс внутримышечного введения бензилпенициллина или его аналога с более длительным сроком действия – бициллина-5.

При наличии противопоказаний к назначению препаратов пенициллинового ряда (например, при гиперчувствительности), а также устойчивости к ним лечение твердого шанкра проводят антибиотиками других групп – макролидами, цефалоспоринами или тетрациклинами.

Контролировать эффективность проводимого лечения можно по динамике регресса клинической симптоматики болезни. Твердый шанкр у мужчин и женщин при эффективной антибиотикотерапии быстро затягивается, и на его месте остается лишь небольшой рубец. Излечение от сифилиса обязательно должно быть подтверждено специфическим лабораторным исследованием (FTA-ABS тестом) в конце курса терапии.

Возможные осложнения

Выделяют следующие возможные осложнения твердого шанкра:

• Развитие вторичного и третичного сифилиса (при отсутствии адекватного лечения).
• Присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции; в таких случаях на первый план выходит симптоматика осложнения.
• Развитие фагеденизма; это осложнение твердого шанкра проявляется развитием гангрены.
• Развитие парафимоза; он возникает при защемлении головки полового члена кожей крайней плоти и сопровождается выраженной болезненностью и затруднением мочеиспускания.
• Развитие фимоза; твердый шанкр у мужчин может приводить к рубцовому сужению крайней плоти.

Особенности твердого шанкра у беременных

Клиническая картина твердого шанкра у беременных практически идентична таковой у остальных групп больных. Однако в этом случае сифилис опасен своими осложнениями для плода – развитием врожденной формы заболевания, которая имеет более тяжелое течение, чем у взрослых.

Бледная трепонема может проходить через плацентарный барьер, что является причиной врожденного сифилиса. Он характеризуется поражением большинства систем и органов, дистрофией тканей и пороками развития. В отсутствие адекватной терапии беременность может преждевременно прерваться.

Меры профилактики

Специфической профилактики в виде вакцины против первичного шанкра нет. Наиболее эффективный способ избежать инфицирования – отсутствие случайных половых связей и использование барьерных методов контрацепции. Доказано, что презерватив во время традиционного полового акта, при сохранении его целостности, сильно снижает риск заражения сифилисом.

Люди, относящиеся к группе риска (особенно медицинские работники, которые контактируют с больными), должны соблюдать правила гигиены. При диагностировании первичного шанкра у пациента устанавливается круг лиц, с которыми он имел половые отношения, для проведения профилактической антибиотикотерапии.

С целью выявления заболевания во всех больницах проводится скрининг поступающих пациентов. Тест на сифилис входит в обязательной перечень исследований в период беременности в большинстве стран мира.

Видео с YouTube по теме статьи:

К сожалению, не все стараются обезопасить себя от различных заболеваний. Именно по этой причине некоторые люди становятся жертвами самых опасных заболеваний. Некоторые такие недуги способны привести даже к летальному исходу. Одним из таких опасных заболеваний является сифилис. На первоначальном развитии сифилиса на теле больного человека появляются шанкры.

Что такое первичный сифилис?

Первичным сифилисом называется первоначальная стадия сифилиса, которая развивается после заражения бледной трепонемой. Начинается первичный сифилис с образований на кожном покрове, а также с внедрением внутрь. При первичном сифилисе на теле появляется твердый шанкр. Эти образования могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках.

В настоящее время современная медицина выделила некоторые отличия относительно клинической картины первичного сифилиса, по сравнению с теми проявлениями, которые были замечены раньше.

Например, ранее на первоначальном этапе развития сифилиса шанкр образовывался в единичном количестве практически у 90% больных. В настоящее же время шанкры начали появляться на коже в количестве двух образований. Кроме этого, шанкры начали увеличиваться в своем размере.

В другой статье на нашем сайте мы обсуждали .

Твердый сифилитический шанкр - начальная стадия сифилиса

Первичный шанкр в самом начале внешне собой представляет пятно красного цвета, которое со временем превращается в эрозию.

Основные признаки твердого сифилитического шанкра:

• Диаметр пятна на коже или слизистой оболочке может достигать 5 см.
• Форма пятна овальная.
• Образование имеет четкие границы.
• Цвет пятна красный или бардовый.
• Наличие желтого гнойного налета.

Твердый сифилитический шанкр никогда не сопровождается болью или зудом . Многие люди его просто не замечают из-за этого на своем теле. Если слегка придавить на пятно сбоку, то из него может выделиться жидкость желтого цвета.

Заживание твердого шанкра происходит в течение месяца. После этого данное образование на теле не оставляет никаких видимых следов. Но, несмотря на это, стоит отметить, что исчезновение твердого шанкра говорит о тот, что заболевание может принять скрытую форму.

У женщин

Сифилитический твердый шанкр у женщин является весьма опасным венерическим заболеванием. Даже на первоначальных этапах своего развития сифилис относится в серьезной инфекции для сексуальных партнеров, а на запущенной стадии заболевание может стать причиной летального исхода.

Чтобы лечение дало какой-то положительный результат, шанкр у женщины необходимо выявить на первоначальных этапах своего образования.

Период проявления шанкра после заражения обычно занимает около 3 недель. У женщин твердый сифилитический шанкр может образовываться на половых губах или клиторе. Однако, гораздо сложнее обнаружить образование, если оно локализуется внутри влагалища. Такой шанкр можно заметить только случайно при гинекологическом осмотре. Именно по этой причине не стоит пренебрегать регулярными посещениями женского врача.

У мужчин

Твердый сифилитический шанкр у мужчин, как правило, проявляется в районе полового органа. Если быть конкретнее, то он поражает головку пениса, венечную борозду и мошонку.

Если мужчина является сторонником нетрадиционной сексуальной ориентации, то образования могут появиться в районе анального отверстия и во рту. По размеру шанкры у мужчин могут быть как миниатюрными, так и гигантскими. Причем стоит отметить, что самыми заразными являются именно миниатюрные шанкры , диаметр которых достигает всего несколько миллиметров.

Первые симптомы проявления твердого сифилитического шанкра могут проявиться как через 2 недели после заражения, так и спустя 3 месяца. Образуется твердый шанкр обычно в том месте, которое было подвержено внедрению бледной трепонемы – главному провокатору заболевания.

Чаще всего местами заражения являются половые органы человека. Однако, в настоящее время все больше начало встречаться случаев, когда шанкр проявляется на животе, бедрах, лице и пальцах рук.

Внешние отличительные признаки твердого сифилитического шанкра:

• Образование мясистой эрозии.
• Диаметр образования может достигать нескольких см.
• Эрозия имеет приподнятые края.
• Пятно имеет бордовый или красный оттенок.
• Из эрозии выделяется жидкость, которая внешне ее делает лакированной.
• Основание образования – плотный инфильтрат.

Фото

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Как правило, сифилитический шанкр делится на следующие типы, которые отличаются между собой симптомами:

• Гигантский твердый шанкр чаще всего образуется на месте, которое отличается обильной жировой клетчаткой под кожным покровом. Величина такого шанкра может доходить до размера детской ладони.
• Карликовый твердый шанкр отличается своим размером, который может доходить до размера макового зернышка.
• Дифтеритический твердый шанкр отличается тем, что его поверхность покрыта серой пленки, наподобие дифтерической. Данный вид встречается весьма часто.
• Корковый твердый шанкр образуется на тех участках тела, на которых легко происходит высыхание отделяемого (нос, губы, лицо).
• Щелевидный шанкр похож на трещину. Чаще всего данный вид образуется в уголках рта, между пальцев и в районе заднего прохода.

Симптомы сифилитического шанкра

Как уже говорилось ранее, на первой стадии развития сифилиса на теле образовывается твердый шанкр.

Основные симптомы начальной стадии сифилитического шанкра:

• Образование пятна красно-бурого пятна (чаще всего на половых органах).
• Отсутствие воспаления.
• Диаметр язвы может достигать 5 см.
• Наличие желтого налета в центре язвы.

Через несколько недель все эти симптомы могут исчезнуть, но это говорит лишь о том, что скоро наступит вторая стадия заболевания.

Атипичная форма

Для первичного сифилиса характерно появление атипичной формы твердых шанкров.

Атипичные твердые шанкры имеют ряд некоторых особенностей:

• Образование сифиломы , которые отличаются своим уплотнением. От обычного отека она отличается тем, что после нажатия на образование на теле не наблюдается наличие ямок.
• Амигдалит – образование шанкра, являющееся болезненным и расположенным в глотке человека. Амигдалит очень просто спутать с обычной ангиной. Но от ангины он отличается отсутствием температуры и увеличение только одной миндалины.
• Шанкр-панариций характеризуется гнойным процессом, который проявляется на кончиках пальцев рук. Данный вид шанкра сопровождается присутствием сильных болей и даже лихорадкой.
• Сифилома-герпес. При этом виде воспаляется головка члена и внутренний листок крайней плоти.

Атипичные формы шанкра создают серьезные проблемы при диагностике. Они также способны давать серьезные осложнения, направленные на кровообращение и трофики ткани.

Истории наших читателей!
"Долго испытывала неудобства от перхоти и выпадения волос. Стандартные шампуни помогали, но эффект был краткосрочным. А этот комплекс посоветовала подруга, которая пользовалась им сама. Отличное средство!

Кожа перестала чесаться, волосы хорошо расчесывались и были не такими жирными. Выпадение прекратилось достаточно быстро. О таком эффекте даже не могла мечтать! Рекомендую."

Заживление сифилитического шанкра

Ранее уже говорилось о том, что заживление сифилитического шанкра не говорит об исчезновении заболевания. Заживление сифилитического шанкра чаще всего происходит через 1-2 месяца после его образования на теле.

Язва заживает самостоятельно, даже если больной не обращался за помощью специалиста и не использовать никакие методы лечения. После заживления на месте язвы остается лишь пигментное пятно или небольшой рубец.

Через какое время появляются симптомы вторичного сифилиса?

Вторичным сифилисом называется процесс, который полностью соответствует развитию инфекции в организме. Данный вид сифилиса следует практически сразу после проявления первичного, то есть спустя 2-3 месяца после попадания в организм бледных трепонем. Вторичный сифилис способен поражать соматические органы, конечности и нервную систему человека.

Диагностика

Чаще всего диагностика заболевания при первых симптомах не вызывает особых осложнений. Несмотря на это, необходимо провести лабораторное исследование. Данный процесс способен выявить наличие бледной трепонемы. Для таких исследований обычно берется мазок или соскоб с поверхности образовавшейся эрозии.

Дифференциальная диагностика проводится:

• При наличии травматической эрозии, которая образовалась на половом органе больного.
• При наличии обычного аллергического баланита, который может возникнуть у человека, который не соблюдает элементарные правила личной гигиены.
• При наличии гангренозного баланопостита.
• При наличии мягкого шанкра.
• При наличии генитального лишая.
• При наличии чесоточной эктимы.
• При наличии язвенного процесса.
• При образовании язв на половых губах у девушек, которые ведут активно половую жизнь.

Лечение

Стоит сразу отметить, что первоначальный сифилис можно полностью излечить, если лечение начинается на первоначальных этапах развития заболевания. Перед лечением и после него должны проводиться специальные исследования посредством комплекса серологических реакций. Кроме этого, в процесс включается и реакция микропреципитации.

Для лечения первичного сифилиса чаще всего используется пенициллин и его производные препараты. Данное лекарственное средство является единственным, к которому основной возбудитель сифилиса выработал более медленную устойчивость, чем к другим медицинским препаратам. Если больной не переносит производные пенициллина, то ему подбираются другие.

Средства, которые также способны бороться с сифилисом:

Если лечение носит амбулаторный характер, то применяются следующие препараты:

• Экстенциллин.
• Бициллин 1.
• Бициллин 3.
• Бициллин 5.

Если лечение является стационарным, то используются препараты, в состав которых входит натриевая соль пенициллина. Если у больного наблюдается непереносимость пенициллина, то используются препараты, перечисленные выше.

Глава 18. СИФИЛИС

Глава 18. СИФИЛИС

Сифилис (lues) - заболевание, передаваемое половым путём, вызываемое бледной трепонемой, и характеризующееся периодичностью течения.

В конце 1990-х годов в России началась эпидемия сифилиса. Показатель заболеваемости в 1991 г. с 7,2 на 100 тыс. населения поднялся до 277,3 в 1997 г. И хотя в дальнейшем наметилась тенденция к его снижению, тем не менее он превышает исходный в 6,2 раза.

18.1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Tr. pallidum). Типичная Tr. pallidum - спиралевидный микроорганизм длиной 5-15 мкм, шириной 0,2 мкм. Цикл развития возбудителя составляет 30-33 ч. Она малоустойчива вне организма к внешним воздействиям: быстро погибает при высушивании, при температуре (при 55 °С - через 15 мин), в кислой и щелочной среде. Устойчива к низким температурам.

Бледная трепонема, помимо типичной спиралевидной формы, имеет и формы выживания - цист- и L-формы, которые длительно могут сохраняться в лимфатических узлах, спинномозговой жидкости и др., а затем реверсировать, обусловливая рецидив заболевания. Появлению подобных форм способствует нерациональная антибиотикотерапия, индивидуальные особенности организма и другие факторы.

Практическое значение существования этих форм:

L-форма может проникнуть в организм при отсутствии повреждения кожи и слизистых оболочек, может проходить через фильтры, применяемые при обработке крови;

Цист-форма - причина удлинения инкубационного периода, возникновения скрытых форм сифилиса, устойчива к специфическим препаратам, используемым в лечении инфекции.

Основной путь передачи сифилиса - половой, на который приходится 90-95% случаев. Существуют бытовой, трансфузионный и трансплацентарный пути.

Единственный источник заражения - больной сифилисом человек. Наиболее заразны больные во вторичном периоде сифилиса.

18.2. ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Инкубационный период

Время с момента заражения и до появления первого признака сифилиса (твердого шанкра) носит название инкубационного периода. В этот период попавшие в организм тем или иным путем бледные трепонемы не остаются в месте проникновения, а распространяются по лимфатическим сосудам в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Именно в лимфатических узлах и в лимфатической системе, в связи с низким содержанием кислорода (в 200 раз меньше, чем в крови), возбудитель имеет хорошие условия для размножения.

Инкубационный период в среднем продолжается 28-30 дней. Он может сокращаться до 14 дней или удлиняться до 2 мес. Укорочение его описано при так называемых биполярных (одновременно появляющихся на различных участках кожи или слизистых оболочек) шанкрах.

Удлинение инкубационного периода наблюдают при нарушении иммунитета, приеме антибиотиков, метронидазола. Как уже отмечалось, не исключена роль цист-форм в удлинении инкубации.

Если после половой связи с больным сифилисом прошло более 2 мес, то лечение не назначают, а за контактным лицом наблюдают.

Инкубационный период можно разделить на «прегистологический» (до 10-12 дней с момента половой связи с больным человеком) и более поздний «гистологический», в течение которого больной может быть источником заражения для других людей.

Первичный период сифилиса

Вслед за инкубационным периодом развивается первичный период сифилиса, который начинается с появления твердого шанкра, возникающего на месте проникновения бледной трепонемы.

Типичные формы

Твердый шанкр - эрозия, реже язва, размером 0,5^0,5 см, овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими границами и блюдцеобразным дном. Дно эрозии чистое, блестящее (лакированное) со скудным серозным отделяемым. В основании эрозии (язвы) имеется плотный инфильтрат. Шанкр - безболезненное образование. Чаще шанкр - одиночное образование, хотя возможно появление 2 шанкров и более (рис. 18-1-18-6).

Рис. 18-1. Первичный период сифилиса. Генитальный эрозивный твердый шанкр

Рис. 18-2. Первичный период сифилиса. Генитальные эрозивные твердые шанкры («целующиеся»)

Рис. 18-3. Первичный период сифилиса. Язвенные твердые шанкры

Рис. 18-4. Первичный период сифилиса. Язвенные твердые шанкры ануса и перианальной области

Рис. 18-5. Первичный период сифилиса. Биполярные язвенные твердые шанкры

Рис. 18-6. Первичный период сифилиса. Экстрагенитальный твердый шанкр нижней губы

Множественные шанкры возникают при наличии у заболевшего на момент заражения множественных мелких дефектов целостности ткани. Иногда размеры шанкра варьируют.

Карликовые шанкры имеют величину с конопляное зерно, их диаметр составляет несколько миллиметров, чаще локализуются в области уздечки полового члена.

Гигантские твердые шанкры достигают диаметра нескольких сантиметров и чаще всего встречаются при внеполовой локализации, в частности на подбородке, лобке, внутренней поверхности бедер.

Наиболее характерный признак твердого шанкра - его плотный фундамент (индурация). Затвердение бывает ограниченным и существует лишь на месте шанкра, заходя за пределы его только на 1-2 мм. Это резкая, эластичная плотность, которую сравнивают по консистенции с твердостью каучука, картона, пергамента, хряща.

Шанкры делят на генитальные, т.е. расположенные на половых органах, и экстрагенитальные - вне половых органов.

Атипичные формы

К атипичным формам твердого шанкра относят: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций, индуративный отек (рис. 18-7).

Шанкр-панариций

Шанкр-панариций имеет вид настоящего панариция по всем своим симптомам - по шаровидному вздутию пальца, по красноте покровов, по болезненности и остальным признакам. Палец на уровне III фаланги, а нередко и II фаланги сильно отекает. При локализации на II фаланге припухлость имеет вид сосиски, при переходе на III фалангу приобретает луковичную форму. Палец резко инфильтрирован, имеет твердую консистенцию и темно-красный цвет. Боли бывают бьющие, стреляющие, усиливающиеся при дотрагивании. На верхушке пальца шанкр имеет вид неправильного изъязвления: это углубленная извилистая с изгрызанными краями язва, с дном сероватого или красноватого цвета, воспаленная поверхность иногда усеяна фокусами некроза.

Шанкр-амигдалит (ангинозный)

Миндалина припухшая, красная, плотная. Опухоль доходит до средней линии горла. Боль выражена, иногда имеется гнусавость. Бывают не-

Рис. 18-7. Атипичная форма твердого шанкра - индуративный отек

домогание, разбитость, лихорадка. Эти симптомы умеренны и держатся недолго. Опорные пункты для установления диагноза - одностороннее увеличение миндалины, ее незначительная плотность, отсутствие разлитой красноты, подчелюстной лимфаденит.

Индуративный отек

Индуративный отек чаще развивается у женщин и локализуется в области клитора, больших и малых половых губ; у мужчин - в области препуциального мешка и мошонки. У женщин может быть принят за бартолинит, у мужчин - за фимоз, но отличается резким уплотнением тканей, отсутствием ямки при надавливании пальцем, болезненности, наличием выделений из препуциального мешка.

Осложнения твердого шанкра

Осложнения твердого шанкра - баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.

Баланопостит

Баланопостит - воспаление головки полового члена и препуциального мешка. Возникает покраснение с белесоватым налетом (рис. 18-8). При выраженном воспалении возникает фимоз.

Рис. 18-8. Шанкр уретры, осложненный баланопоститом

Фимоз

При фимозе половой член резко краснеет, становится болезненным, увеличенным за счет отека крайней плоти, приобретает колбовидную форму. Крайняя плоть не заворачивается за головку члена, отверстие препуциального мешка становится узким, и из него выделяется жидкий или сливкообразный гной. В одних случаях вздутие не обнаруживает признаков инфильтрации, бывает мягким, в этом случае можно прощупать уплотнение шанкра (рис. 18-9).

Парафимоз

Парафимоз (удавка) - головка полового члена остается обнаженной и сдавлена кольцами отечной и воспаленной крайней плоти на границе разбухшей и синюшной венечной борозды (рис. 18-10).

Рис. 18-9. Первичный период сифилиса. Фимоз

Рис. 18-10. Первичный период сифилиса. Парафимоз

Гангренизация твердого шанкра

При гангренизации твердый шанкр подвергается распаду с образованием грязно-серого или бурого струпа, по отторжению которого образуется глубокий дефект.

Фагеденизация твердого шанкра

Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации, захватывающими всю область твердого шанкра и в глубину и в ширину, а также окружающие ткани. Обширные некрозы могут повлечь отторжение части полового члена.

Непременный спутник твердого шанкра - регионарный лимфаденит, развивающийся спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра. Увеличивается группа лимфатических узлов (4-5). Они не спаяны между собой, плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Размеры - 0,5×0,5 см, 0,8×0,8 см. Лимфатические узлы увеличены с одной или двух сторон (рис. 18-11).

Рис. 18-11. Первичный период сифилиса. Паховый лимфаденит

Иногда возникает и воспаление лимфатических сосудов, идущих от твердого шанкра до региональных лимфатических узлов - специфический лимфангиит.

Диагностика

В течение 2-3 нед с момента появления твердого шанкра серологическая реакция на сифилис (РМП) отрицательная - первичный серонегативный период. Затем становится положительной - первичный серопозитивный период. В это время развивается и полиаденит.

Продолжительность первичного периода - 6-8 нед. Затем первичный период сменяется вторичным.

Дифференциальная диагностика

Твердый шанкр дифференцируют от генитального герпеса, шанкриформной пиодермии, острой язвы вульвы Липшютца-Чапина (ulcus vulvae acutum), вызываемой B. crassus.

Шанкр на губах дифференцируют от раковой язвы (края ее плотные, приподнятые и выворочены; дно изрытое, легко кровоточит; подче-

люстные лимфатические узлы плотные, спаяны между собой и кожей, крупные).

Атипичные формы твердого шанкра дифференцируют: шанкр-амигдалит - от ангины, шанкр-панариций - от вульгарного панариция, индуративный отек в области половой губы - от бартолинита.

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса разделяют на вторичный свежий, вторичный скрытый и вторичный рецидивный.

Вторичный свежий сифилис возникает вслед за первичным (и иногда имеет его следы при язвенном или осложненном твердом шанкре).

Высыпания вторичного свежего сифилиса без лечения исчезают через 1-1,5 мес, практически не оставляя следа. Сифилис переходит во вторичный скрытый.

Затем на протяжении 2 лет возможно вновь появление сыпи - вторичный рецидивный период.

Вторичный свежий сифилис (срок с момента заражения - от2до 4 мес) начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Высыпания характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами, симметричностью, отсутствием субъективных ощущений, истинным полиморфизмом.

Из морфологических элементов встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные. Характерно выпадение волос.

Розеола

Розеола - наиболее частое высыпание. Именно она манифестирует этот период сифилиса. Свежая розеола - пятно без возвышения, без чешуек, без заметного изменения эпидермиса или дермы. Эти пятна напоминают собой брызги, сделанные пальцем, смоченным в краске. Величина их в среднем составляет 0,5x0,5 см. Они не сливаются между собой и имеют округлую или элипсовидную форму, исчезают при надавливании стеклом. Цвет розеолы зависит от длительности их существования. Свежие пятна имеют нежно-розовый цвет, цвет персиковых цветков, и в этот период они едва заметны. В зрелом виде розеолы более насыщены, более темной или розово-красной окраски. В период увядания розеола приобретает желто-розовый цвет. Пятна рассеяны без определенного порядка, многочисленны. Продолжительность их суще-

Рис. 18-12. Вторичный период сифилиса. Розеолезная сыпь

ствования без лечения - 15-20 дней. Локализация - боковые части живота и грудной клетки, спина. Лицо не поражается, но исключение составляют лоб и граница кожи с волосистой частью головы (рис. 18-12).

У больных вторичным рецидивным сифилисом розеолезная сыпь имеет розоватый оттенок, блеклая, носит зачаточный характер, ограничиваясь немногочисленными, но крупными элементами (8×8 мм, 1,2×1,2 см). Высыпания склонны к группировке с образованием дуг, фигур, гирлянд.

На слизистой оболочке полости рта розеолы не видны, поскольку слизистая оболочка розового цвета. Но они сливаются в сплошные эритематозные участки в области мягкого нёба и миндалин, формируя эритематозную сифилитическую ангину (angina syphilitica erythematosa) красного с синюшным оттенком цвета, резко отграниченную от нормальной слизистой оболочки. Протекает без субъективных расстройств.

Розеолу дифференцируют от токсикодермии, розового лишая, отрубевидного (разноцветного) лишая, мраморности кожи (отмечается петлистость сосудистой сети, неравномерность пятен и их слияние), с высыпаниями при краснухе (rubeola) и кори (morbillii). При этих инфек-

циях сыпь отличается от сифилитической розеолы островоспалительным характером, локализуется чаще на лице, тыле кистей и стоп, при обратном развитии обычно шелушится, сопровождается повышением температуры тела и катаральными явлениями (ларингит, бронхит), светобоязнью.

У больных корью на слизистой оболочке возникают мелкоточечные белесоватые пятна (симптом Филатова-Коплика).

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид, как и сифилитическая розеола, - не менее частое проявление вторичного сифилиса, причем нередко они встречаются одновременно. Различают несколько разновидностей папул: лентикулярные, монетовидные, широкие кондиломы (мокнущий сифилид), милиарный сифилид.

Лентикулярный сифилид

Лентикулярный сифилид развивается последовательно - вначале появляется несколько папул, затем возникают другие, полное развитие сыпи происходит за 1-2 нед. Вначале папулы бывают мелкие, затем эксцентрически расширяются и за несколько дней достигают наибольшей величины. Сформировавшаяся сыпь может состоять из сотни папул. Величина их с чечевицу (3-5 мм), они выпуклые и выступают над уровнем кожи на 0,5-1 мм. Папулы имеют правильные округлые очертания, темно-красный или ветчинный цвет.

Папула имеет плотную консистенцию, ее можно сравнить с чечевицей, вкрапленной в кожу. Вначале эпидермис блестит вследствие растяжения тканей. Но вскоре трескается, становится морщинистым, начинает отделять мелкие чешуйки. Папула тогда принимает двоякий вид: шелушится или по всей поверхности (причем небольшое шелушение), или же в виде ожерелья, тогда как центральная часть остается гладкой и ровной - воротничок Биетта (рис. 18-13-18-15). Папулы постепенно исчезают, становятся более плоскими, рассасываются, и на их месте остаются пигментные пятна.

Папулы могут быть расположены на любых участках кожи (за исключением тыла кистей). Однако имеются и излюбленные места, а именно - спина, затылок, близ границы волос с кожей на голове, лоб, окружность рта. При рецидивном сифилисе папулы группируются в дуги, кольца, гирлянды. Длительность существования папул варьирует от нескольких недель до 2-3 мес.

Рис. 18-13. Вторичный период сифилиса. Папулы ладоней (воротничок Биетта)

Рис. 18-14. Вторичный сифилис папулы подошв

Рис. 18-15. Вторичный период сифилиса. Псориазиформный сифилид

Монетовидный папулезный сифилид

Монетовидный папулезный сифилид (syphilis papulosa nummularis) достигает диаметра 1,5-2,0 см, имеет темно-красный цвет, овальные очертания. Чаще представлен небольшим количеством сгруппированных папул и обычно бывает признаком рецидивного сифилиса.

Широкие кондиломы

Широкие кондиломы (condyloma lata madidans) располагаются на участках кожного покрова с повышенной влажностью и потливостью: половых органах, промежности, подмышечных областях, под молочными железами, в складках между пальцами стоп, в углублении пупка и изменяют свой внешний вид - поверхность их мацерируется, мокнет, в связи с чем цвет становится белесоватым. Поверхность эрозируется. Вследствие раздражения папулы разрастаются по периферии, образуют крупные бляшки (рис. 18-16, 18-17).

Милиарный папулезный сифилид

Милиарный папулезный сифилид (syphilis papulosa miliaris) встречается в основном у ослабленных больных вторичным рецидивным сифилисом. Величина папул не превышает размеров макового зерна

Рис. 18-16. Вторичный период сифилиса. Широкие кондиломы

или булавочной головки. Консистенция папул плотная, цвет красный или красно-бурый. Милиарный папулезный сифилид - множественный, чаще сгруппированный, достигает высоты своего развития за 10-15 дней. Высыпания располагаются на туловище и разгибательных поверхностях конечностей и связаны с волосяными фолликулами. На месте разрешившихся элементов остается нежный точечный вдавленный атрофический рубчик, впоследствии сглаживающийся.

Папулезный сифилид слизистых оболочек

На слизистой оболочке поверхности рта, особенно по линии смыкания зубов, папулезные высыпания представлены в виде плотных округлых, величиной чаще с чечевицу безболезненных элементов, резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки, слегка возвы-

Рис. 18-17. Сифилис. Широкие кондиломы паховых складок

шающихся над ней. Поверхность - гладкая, ровная, цвет белесо опаловый. Папулы могут эрозироваться. Располагаясь на мягко или миндалинах, они разрастаются - развивается папулезная (рис. 18-18-18-21). Папулы, локализующиеся на голосовых связк гут вызывать сужение голосовой щели и осиплость голоса.

Везикулезный сифилид

Везикулезный сифилид встречается редко и представлен г пузырьков, расположенных на красноватого цвета бляшке вел 2×2 см. Пузырьки размером с булавочную головку, имеют сероз держимое, в течение нескольких часов ссыхаются в корочки, к в дальнейшем приобретают слоистый характер. Папуловезикул полагаются на различных участках кожи. Излюбленными места жат туловище и конечности. После заживления остаются пигм пятна, испещренные мелкими рубчиками.

Рис. 18-18. Вторичный период сифилиса. Папулы языка по типу «скошенного луга»

Рис. 18-19. Вторичный период сифилиса. Папулы языка и твердого нёба

Рис. 18-20. Сифилитическая ангина

Рис. 18-21. Сифилитическая заеда. [Фото предоставлено Ведерниковой С.В.]

Различают пять разновидностей пустулезного сифилида: угревидный, оспеновидный, импетигинозный, эктиматозный и рупиоидный.

Угревидный сифилид

Угревидный (ате syрhilitica, syрhylis acneiformis) сифилид напоминает acne vulgaris. Представлен мелкими пустулами конической формы величиной с конопляное зерно, сидящими на плотном основании. Пустулы быстро ссыхаются в корочки и образуются папулокорковые элементы. Через 1,5-2 нед корочки отпадают, а инфильтрат медленно рассасывается, большей частью без образования рубца.

Импетигинозный сифилид

Импетигинозный (impetigo syphilitia) сифилид проявляется папулой, в центре которой через 3-5 дней происходит нагноение с образованием поверхностной пустулы, быстро ссыхающейся в корку. Вследствие просачивания экссудата корка становится слоистой и достигает больших размеров (рис. 18-22).

Оспеновидный сифилид

Оспеновидный (varicella syphilitica) сифилид - шаровидная пустула величиной с горошину. Центр ее быстро ссыхается в корочку, в окруж-

Рис. 18-22. Вторичный период сифилиса. Импетигинозный сифилид

ности появляется валик инфильтрации. Число высыпаний - 10-20. Возникновение новых элементов бывает на протяжении 5-7 нед.

Сифилитическая эктима

Сифилитическая эктима (ecthyma syphilitica) представляет собой глубокую пустулу, покрытую мощной коркой округлой или овальной формы, величиной до рублевой монеты. Под коркой выявляют язву с обрезанными краями. Краевой валик инфильтрата - багрово-синюшного цвета. Чаще всего сифилитическая эктима локализуется на голени (рис. 18-23).

Сифилитическая рупия

Сифилитическая рупия (rupia syphilitica) по существу является эктимоподобным элементом со своеобразным строением корок. В результате последовательного эксцентрического роста инфильтрата и последующего его нагноения и ссыхания образуется конусообразная, слоистая корка, напоминающая раковину. Рупия локализуется на конечностях, заживает медленно с образованием рубца (рис. 18-24).

Рис. 18-23. Вторичный период сифилиса. Пустулезный сифилид - эктима

Рис. 18-24. Вторичный период сифилиса. Пустулезный сифилид - рупия

Сифилитическое облысение

Сифилитическое облысение (alopecia syphilitica) обычно появляется на 2-м полугодии болезни, реже - на 3-4-м месяце после заражения. Облысение существует в течение нескольких месяцев, после чего происходит восстановление волос.

Известны 2 клинические разновидности алопеции: диффузная (diffusa) и мелкоочаговая (areolarie). При наличии 2 форм говорят о смешанной алопеции (alopecia mixta). Чаще поражаются волосистая часть головы и ее височная область (рис. 18-25-18-28).

Мелкоочаговая алопеция проявляется множеством мелких очагов облысения диаметром 0,8x0,8 см, неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области затылка и висков. Такую картину удачно сравнивают «с мехом, изъеденным молью». Патогномонично, что волосы в очаге выпадают не полностью, а частично, т.е. наблюдается их поредение. Не менее типична картина, если алопеция поражает брови и ресницы. Выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения настолько типично для сифилиса и ни с чем не сравнимо, что послужило поводом назвать его «омнибусным», или

Рис. 18-25. Вторичный период сифилиса. Мелкоочаговая алопеция

Рис. 18-27. Вторичный сифилис. Смешанная алопеция

«трамвайным». Такое облысение следует отличать от выпадения бровей при заболевании щитовидной железы (гипотиреоидизм), при котором волосы выпадают диффузно с латеральных сторон.

Поражение ресниц характеризуется их постепенным выпадением и последовательным отрастанием, вследствие чего они становятся ступенчатыми: рядом с нормальными ресницами можно видеть короткие - признак Пинкуса. На щеках выпадение волос бывает в области губных спаек или губного желобка.

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма (leucoderma syphiliticum), или «пигментный сифилид», чаще развивается при рецидивном сифилисе. Она отличается торпидным течением и длительным существованием, несмотря на проводимую специфическую терапию, может сохраняться даже после окончания лечения сифилиса.

При наличии лейкодермы у больных часто наблюдают специфические изменения спинномозговой жидкости. Преимущественная локализация лейкодермы - шея (ожерелье Венеры), особенно боковая и задняя ее поверхности, реже - на спине, животе, в подмышечных впадинах.

На пораженных участках сначала появляется гиперпигментация бледно-желтого цвета, которая затем усиливается и становится более заметной. В дальнейшем на гиперпигментированном фоне возникают депигментированные пятна округлых очертаний диаметром 0,5 см и меньше. Пятна располагаются изолированно (пятнистая форма лейкодермы) и лишь в редких случаях могут так тесно соприкасаться друг с другом, что от гиперпигментированного фона остаются лишь небольшие полоски (кружевная, мраморная форма).

Вовлечение лимфатической системы

Вторичный сифилис характеризуется увеличением лимфатических узлов. У больных вторичным свежим сифилисом имеется полиаденит: увеличены (помимо паховых) подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы. При вторичном скрытом и рецидивном сифилисе полиаденит умеренный (паховый лимфаденит отсутствует).

Дифференциальная диагностика

При вторичном сифилисе дифференциальную диагностику проводят с псориазом, красным плоским лишаем, остроконечными кондиломами, стрептококковым импетиго, эктимой, вульгарными угрями, отру-

бевидным лишаем, вульгарной ангиной, многоморфной экссудативной эритемой.

Третичный период сифилиса

Согласно современным представлениям третичный период сифилиса (syphilis tertiaria) может наступить спустя два года после заражения. Однако чаще всего у больных с нелеченой сифилитической инфекцией он проявляется на 3-5-м году болезни. Прослежено появление третичных высыпаний и через десятилетия: от 10 до 30 лет.

Третичный сифилис возникает, прежде всего, при отсутствии специфического лечения или при неполноценном противосифилитическом лечении: прерывании его, самолечении, использовании неадекватных схем у больных вторичным рецидивным, скрытым сифилисом и т.д.

В то же время следует отметить, что появление третичного сифилиса, даже если пациент не лечился, не является неизбежным. Возможность его развития зависит от состояния организма и многих других еще неустановленных факторов.

Известно, что развитию третичного периода способствуют сопутствующие заболевания, снижающие иммунные силы организма, особенно хронические (туберкулез, болезни соединительной ткани, злокачественные новообразования и др.), острые инфекционные (тиф, дифтерия и др.), интоксикации, как бытовые (алкоголизм, наркомания), так и профессиональные.

Многие клиницисты в возникновении третичного сифилиса отмечали роль физической травмы, поскольку именно на этих местах чаще возникают бугорки или гумма.

На коже и слизистых оболочках имеются три вида сифилидов: бугорковый, гуммозный, третичная розеола.

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид (syphilis tertiaria tuberculosa) - наиболее частое проявление третичного периода сифилиса.

Вначале бугорок пальпируется в виде уплотнения величиной с конопляное зерно, расположенного в дерме, безболезненного и нечетко контурируемого. В дальнейшем размеры его увеличиваются до горошины и более, границы становятся четкими, возвышается над поверхностью кожи на 1 / 3 - 1 / 4 объема элемента. Цвет - темно-красный, синюшнокрасный или желтовато-красный, затем становится буроватым, в

зависимости от места расположения и давности существования бугоркового сифилида. Поверхность бугорка гладкая, блестящая, консистенция плотная.

Бугорки обычно появляются не одновременно, а с некоторыми интервалами (толчками), их количество варьирует от десятка до сотни, иногда может быть больше.

Бугорки существуют несколько месяцев, а затем разрешаются путем постепенного рассасывания («сухой» путь) или изъязвления.

При изъязвлении бугорка ткань размягчается, некротизируется, образуется язва, глубокая, с отвесными ровными краями, овальных или округлых очертаний, повторяющих форму бугорка (как будто вырублена долотом). Дно язвы - неровное, покрыто серозно-гнойным некротическим распадом, на месте которого формируется серозногнойно-кровянистая корка, под которой образуется рубец. Последний в центральной части груб, втянут, а по периферии переходит в атрофию (на месте нераспавшегося инфильтрата). Периферическая часть рубца пигментирована, центральная - депигментирована.

Различают несколько разновидностей бугоркового сифилида - сгруппированный, серпигинирующий, «площадкой» и карликовый.

Сгруппированный бугорковый сифилид

Сгруппированный бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa aggregata) - наиболее частая разновидность среди четырех представленных форм. Бугорки располагаются группой, кучкой, напоминают картину выстрела дробью с близкого расстояния. Весьма важно то, что, несмотря на близость расположения друг от друга (фокусность), они не сливаются. Локализация - разгибательные поверхности нижних и верхних конечностей, лицо, волосистая часть головы, область спины и поясницы.

Поскольку бугорки появляются «вспышками», с интервалом по времени, то у больного они находятся в различной стадии эволюции. При этом можно одновременно наблюдать свежие бугорки, некротизированные элементы, рубец или рубцовую атрофию. Между рубцами или участками рубцовой атрофии видна нормальная кожа. Наряду с фокусностью это создает картину мозаичных рубцов. Мозаичную картину формирует кучность расположения бугорков, наличие нормальных участков кожи между ними, разные размеры бугорков и глубина их залегания, а отсюда и различная по интенсивности пигментация и депигментация.

По мозаичным рубцам много лет спустя можно установить, что пациент перенес в прошлом сгруппированный бугорковый сифилид.

Серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид

Серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa serpiginosa) характеризуется эксцентричным распространением бугоркового сифилида в одну сторону с захватом больших участков кожи лица, груди, спины, голени и т.д. При этом бугорки сливаются, образуют приподнятый по периферии валик. У нелеченых больных подобный процесс существует многие месяцы и годы.

При эксцентричном росте можно наблюдать три зоны: в центре - законченный процесс (рубцы, рубцовая атрофия), к ней примыкают бугорки в стадии некроза, и периферическая зона состоит из свежих бугорков. При линейной серпигинации эти 3 зоны распространяются в ту сторону, куда «ползет» процесс.

Следует знать, что на сифилитических рубцах никогда вновь не появляются бугорки - «сифилис покидает свои прежние владения».

Бугорковый сифилид «площадкой»

Бугорковый сифилид «площадкой» (syphilis tuberculosa en nappe, seu diffusa) - редкая разновидность: бугорков отдельных не видно, формируется бляшка диаметром 5x6, 8x10 см и более, выступает над уровнем кожи, резко ограничена от нее фестончатым краем. Консистенция плотная, цвет буровато-красный, бугорки, формирующие «площадку», разрешаются «сухим» путем или изъязвлением с исходом в рубцовую атрофию или рубец.

Карликовый бугорковый сифилид

Карликовый бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa nana) относится к редким проявлениям этой стадии сифилиса. Сифилид свое название берет от характерного начала - появляются небольших размеров морфологические элементы: с булавочную головку, просяное зерно, конопляное зерно, цвет темно-красный. Бугорки группируются на небольшом участке кожи спины, живота, конечностей, никогда не изъязвляются, при рассасывании оставляют атрофию кожи.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид дифференцируют от туберкулезной волчанки (табл. 18-1), розацеа и красной волчанки.

Розацеа (красные угри, acne rosacea). При локализации элементов третичного сифилиса на лице следует иметь в виду и этот диагноз. Течение розацеа - хроническое, процесс характеризуется островоспалительными явлениями, наличием папул, пустул, телеангиэктазий, симметричностью поражений, частыми рецидивами.

Таблица 18-1. Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида

Красная волчанка (lupus erythematodes) иногда напоминает бугорковый сифилид «площадкой». Красная волчанка отличается выраженным фолликулярным гиперкератозом, симптомом «дамского каблучка», отсутствием изъязвления, атрофией, алебастровым видом очагов.

Гуммозный сифилид

Гуммозный сифилид (syphilis gummosa, gumma subcutaneum, syphilis nodosa profunda) формируется в подкожной жировой клетчатке. Разница между гуммой и бугорком фактически заключается в размерах. Вначале появляется узел размером с кедровый орешек, не спаянный с кожей, подвижный, плотный, безболезненный. Затем он увеличивается до размеров грецкого ореха, яйца и более, спаивается с окружающей подкожной клетчаткой и кожей, приподнимаясь в виде опухолеподобного образования. Кожа над гуммой вначале имеет физиологическую окраску (иногда напоминает лимонную корку), затем становится красноватой, темно-красной, а в центре - синюшной. Центральная часть истончается, при пальпации можно определить начинающуюся флюктуацию в центре и сохраняющуюся плотность по периферии. В дальнейшем кожа еще более истончается, и гумма вскрывается, выделяя несколько капель клейкой, тягучей, с крошкообразными включениями жидкости, похожей на гуммиарабик (сок африканского дерева), откуда и название «гумма». Именно диссонанс между большим размером гуммы и незна-

чительным отделяемым при ее вскрытии - важный диагностический признак. Центральное отверстие быстро расширяется, выделения приобретают более жидкий кровянисто-гнойный или гнойный характер.

Гуммозная язва - округлых очертаний, глубокая, с плотными валикообразными, омозолелыми, каллезными краями. Кожа вокруг застойно-синюшного цвета, дно язвы заполнено зеленовато-желтым омертвевшим инфильтратом - «гуммозный стержень», плотно спаянный с подлежащей клетчаткой. Присутствует неприятный запах. В дальнейшем «гуммозный стержень» постепенно отторгается, дно язвы очищается и медленно заполняется грануляциями. Заживление язвы идет с периферии к центру, а грануляции превращаются в рубцовую ткань, и на месте гуммы остается втянутый, звездчатый рубец правильных округлых очертаний (штампованный), плотный гиперпигментированный по периферии, затем депигментированный.

С момента появления гуммы до ее рубцевания проходят месяцы, а при неблагоприятных условиях - и годы. В среднем на каждую из стадий - формирования, распада, рубцевания - уходит по 2-3 мес и более. Отличительная черта - безболезненность на всех этапах.

В 60% случаев гуммы бывают одиночными, но может быть несколько гумм на одном участке или в разных областях, которые располагаются асимметрично.

Локализуются гуммы чаще всего на передней поверхности голени, бедра, в области грудины, плеча, предплечья, на кистях, носу, на лице, в пахово-бедренной области, на половом члене (рис. 18-29).

Дифференциальную диагностику проводят со склофулодермой, с папулонекротическим туберкулезом кожи, индуративной эритемой, кожным лейшманиозом.

Скрытый сифилис

Скрытым сифилисом принято называть период после инфицирования бледной трепонемой, когда у пациента отсутствуют какие-либо признаки заболевания (высыпания на коже и слизистых оболочках, висцеральные проявления, изменения нервной системы, опорно-двигательного аппарата), но имеются положительные серологические реакции.

Различают сифилис скрытый ранний со сроком инфицирования до 2 лет, сифилис скрытый поздний - срок инфицирования более 2 лет и сифилис скрытый недифференцированный (неуточненный), когда сроки заражения определить не представляется возможным.

Рис. 18-29. Третичный период. Гуммозный сифилид, прободение твердого нёба

Ранний скрытый сифилис

Ранний скрытый сифилис по срокам охватывает период от первичного серопозитивного до вторичного рецидивного, но без каких-либо клинических признаков. В связи с таким временным промежутком, его относят к заразным формам и по отношению к контактным лицам применяют все противоэпидемические мероприятия.

При подтверждении диагноза скрытого раннего сифилиса могут помочь следующие факторы:

Конфронтация - самое объективное доказательство этой формы инфекции. Если у полового партнера установлен диагноз активной формы сифилиса, то почти с абсолютной вероятностью можно ставить диагноз раннего скрытого сифилиса (при сроке контакта до 2 лет).

Анамнез. Следует выяснить возможные сроки инфицирования, наличие случайных половых связей, их беспорядочность и т.д. Спросить о наличии в течение до 2 лет каких-либо «язвочек» на половых органах, сыпи на теле, слизистых оболочках, выпадения волос на волосистой части головы, бровей, ресниц и т.д. Уточнить, не принимал ли пациент по какому-либо поводу антибиотики, обращался

ли к врачу, что его беспокоило, какой диагноз ставил врач. Выяснить, не переливали ли ему кровь.

Обнаружение на половых органах рубчика или уплотнения, которые могут свидетельствовать о наличии твердого шанкра, особенно в случае выявления остатков пахового лимфаденита. Установление наличия или отсутствия полиаденита.

Проанализировать титр реагинов при резкоположительных серологических реакциях: у этой категории лиц чаще бывает РМП в титре 1:8; 1:16. Однако при недавнем заражении титр может быть низким. ИФА, РПГА дают положительный результат.

Поздний скрытый сифилис

Больные в этот период, как правило, не опасны в эпидемиологическом отношении.

Чаще этих лиц выявляют при поступлении в стационар по поводу соматических заболеваний, на операцию в глазное отделение, в неврологическое и другие отделения.

Установление диагноза позднего скрытого сифилиса значительно сложнее, чем раннего. У этой категории пациентов (чаще возраст старше 50-60 лет) могут быть сопутствующие заболевания, обусловливающие ложноположительный характер серологических реакций, а у половых партнеров, как правило, сифилиса нет.

В определенной степени установлению правильного диагноза помогают следующие данные.

При сборе анамнеза следует задать указанные вопросы, но с условием, что это происходило не менее 2 лет назад.

Титр реагинов обычно низкий (1:2; 1:4), но не исключен и высокий, а ИФА, РПГА положительны.

Скрытый неуточненный сифилис

Данный диагноз устанавливают в тех случаях, когда ни врач, ни больной не могут определить ни обстоятельств, ни сроков заражения.

При установлении диагноза скрытого сифилиса, особенно позднего и неуточненного, весьма важно понимание врачом возможности наличия у обследуемых ложноположительных несифилитических серологических реакций (ЛПНР).

Для решения вопроса о том, является ли положительная РМП свидетельством сифилиса или ЛПНР, необходима постановка ИФА,

РПГА.

Поражение нервной, сердечно-сосудистой систем и висцеральных органов у больных сифилисом

Нейросифилис принято делить на 2 основные формы - ранний мезенхимный и поздний паренхиматозный. При мезенхимном нейросифилисе выделяют начальный период, наблюдающийся при свежих формах инфекции, и поздний, развивающийся спустя 3 года после заражения. С учетом этих данных все больные с активными формами сифилиса, а тем более с поздними, нуждаются в тщательном неврологическом обследовании. Особое внимание следует уделять изучению рефлекторной сферы, состоянию зрачков, ликвора.

Паренхиматозные формы возникают спустя много (5-10-15 и более) лет после заражения, характеризуются медленным, длительным течением, дегенеративными изменениями в тканях.

Поражение сердечно-сосудистой системы не имеет специфических признаков. Могут встречаться миокардиты, характеризующиеся одышкой, легкой утомляемостью, слабостью, головокружением. Появляются аритмии.

В третичном периоде наиболее частое проявление - сифилитический аортит. Он характеризуется уплотнением стенок аорты и колбообразным расширением ее выходной части (до 5-6 см, при норме 3,5 см).

У каждого 5-го больного с сифилитическим аортитом возникает аневризма аорты, приводящая к прободению костей грудной клетки. Возможен разрыв аневризмы.

Следует помнить о поражении у больных ранними формами сифилиса желудка, печени, суставов, носящих доброкачественный характер и исчезающих на фоне специфической терапии.

18.3. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Врожденный сифилис - инфекция, существующая у ребенка внутриутробно до окончательного отделения от организма матери, т.е. заражение новорожденного до рождения.

Отечественная классификация врожденный сифилис делит:

На сифилис плода;

Ранний врожденный сифилис (в возрасте до 2 лет);

Поздний врожденный сифилис (старше 2 лет).

В свою очередь ранний врожденный сифилис подразделяют на активный: а) грудного возраста (от 0 до 1 года); б) раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет) и скрытый ранний врожденный сифилис.

Поздний врожденный сифилис делят: а) на сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками вторичного сифилиса; б) сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса; в) скрытый поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода

Гибель плода внутриутробно в результате поражения его бледной трепонемой наступает чаще между 6 и 7-м лунными месяцами.

Специфические поражения внутренних органов плода носят большей частью диффузно-воспалительный характер и сводятся к мелкоклеточной инфильтрации из лимфоцитов и плазматических клеток с последующим разрастанием соединительной ткани.

При выкидыше, начиная с 5-й недели беременности, преждевременных родах и мертворождениях можно обнаружить характерные для сифилиса признаки: небольшой размер и меньшую массу плода, поражение всех жизненно важных органов и систем, большое количество в них бледных трепонем.

Особенно часто страдают печень и селезенка. Они плотные, резко увеличиваются в размерах, масса их значительно превосходит норму. Так, если нормальное соотношение массы печени к массе плода составляет 1:21-22, то при сифилисе плода это соотношение равно 1:14-15.

По отношению к селезенке это отношение соответственно 1:320-325 и 1:190-200. Значительно реже наблюдают сморщивание печени, причем в этих случаях бледные трепонемы обычно выявить невозможно.

Непосредственная причина смерти плода (а иногда и новорожденного) - поражение легких в виде так называемой белой пневмонии, проявляющейся гнездной или разлитой мелкоклеточной интерстициальной инфильтрацией, обильной десквамацией эпителия, жировым его перерождением и заполнением им альвеол, разрастанием клеток в межальвеолярных пространствах. Пораженная «белой пневмонией» легочная ткань безвоздушная, тяжелая (тонет в воде), на разрезе серовато-белого цвета.

Специфическое поражение плаценты у больной сифилисом матери обусловливает разрастание грануляций, сморщивание ворсинок, а затем последовательное закрытие просвета сосудов, что, в свою очередь, ведет к нарушению питания плода, затрудняет обмен веществ и, наконец, является причиной смерти плода.

Если смерть не наступила, то у ребенка диагностируют следующую стадию врожденного сифилиса: сифилис детей грудного возраста (от 0 до 1 года).

Сифилис детей грудного возраста

Для врожденного сифилиса детей грудного возраста специфичны (не бывает при сифилисе приобретенном) следующие «абсолютные» признаки:

Сифилитическая пузырчатка;

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера;

Сифилитический ринит;

Сифилитический остеохондрит;

Специфический менингит с гидроцефалией;

Хориоретинит.

Сифилитическая пузырчатка

Сифилитическая пузырчатка - наиболее ранняя сыпь у детей грудного возраста. Возникает в первые дни и недели жизни ребенка, а часто бывает уже при его рождении. Высыпания локализуются обязательно на ладонях и подошвах, но могут быть на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, реже - на туловище. Пузыри расположены на инфильтрированном основании медно-красного цвета, диаметр их от 0,5 до 1,0 см, они дряблые, содержат прозрачную жидкость, которая позднее может стать мутной, иногда геморрагической. Пузыри сливаются между собой, подсыхают или лопаются, обнажая кровоточащую поверхность, затем покрывающуюся корками. В содержимом пузырей можно выявить большое количество бледных трепонем.

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера

Диффузную инфильтрацию кожи Гохзингера обнаруживают чаще всего на 8-10-й неделе. Локализация - на подошвах, ладонях, вокруг рта, на подбородке и ягодицах.

Вначале развивается диффузная эритема, затем уплотнение кожи. Кожа на ладонях и подошвах становится гладкой, блестящей («лакированной»), особенно на пятках («зеркальные подошвы»). Затем на пораженных участках развивается пластинчатое шелушение. Вследствие плотности инфильтрата кожа теряет эластичность, возникают трещины. При сосании, плаче и крике у ребенка образуются поверхностные и глубокие разрывы кожи на местах диффузной инфильтрации. Глубокие трещины вокруг рта заживают, формируются характерные линейные рубцы, располагающиеся радиарно.

Реже диффузная инфильтрация локализуется на ягодицах, бедрах, мошонке и половых губах. Кожа в этих местах мацерируется, образуются

эрозии и изъязвления. Вокруг заднего прохода возникают трещины. Во всех этих элементах содержится большое количество бледных трепонем.

Сифилитический ринит

Сифилитический ринит нередко появляется уже при рождении ребенка или в первые 4 нед жизни. Сужение просвета носа приводит к затруднению дыхания, ребенок вынужден дышать через рот, в связи с чем сосание груди подчас невозможно. В дальнейшем возникает глубокий язвенный процесс с переходом на хрящ и кости. Эти изменения могут приводить к некрозу носовой перегородки с перфорацией и последующей деформацией.

Сифилитический остеохондрит

Сифилитический остеохондрит наблюдают особенно часто в первые 3 мес жизни ребенка. Процесс локализуется в зоне роста между диафизом и эпифизарньм хрящом длинных трубчатых костей.

Различают 3 степени сифилитического остеохондрита. В норме на рентгенограмме на границе между хрящом эпифиза и диафизом кости можно видеть белую тонкую, узкую (шириной 0,5 мм), почти ровную линию обызвествления хряща.

При остеохондрите 1-й степени эта линия становится шириной до 2 мм, принимает серовато-желтый оттенок, а на поверхности, обращенной к хрящу эпифиза, появляются отростки неправильной формы, отчего ровный в норме край ее становится зубчатым, зазубренным. Изолированный остеохондрит 1-й степени не может служить доказательством наличия у ребенка сифилиса.

2-я степень остеохондрита вследствие недостаточного образования костной ткани характеризуется расширением полоски до 3-4 мм, еще более выраженной неровностью ее краев.

При 3-й степени остеохондрита развивается и распадается грануляционная ткань, связь между хрящом и диафизом ослабляется до полного отделения. В этом случае возникает ложный паралич (болезнь Парро). При поражении верхней конечности она лежит вяло на кроватке, прикосновение к ней вызывает боль, а при пассивном движении - резкий крик и плач ребенка. Если ребенка приподнять, то пораженные верхние конечности «висят, как плети»; при сидячем положении ручка оттянута кзади. Болевая чувствительность и подвижность пальцев сохранены, пораженные нижние конечности притянуты к животу, что создает впечатление контрактуры.

Помимо остеохондритов, при врожденном сифилисе грудного возраста могут встречаться периоститы - наслоения по диафизу длинных трубчатых костей, особенно большеберцовых. Могут быть явления остеосклероза - утолщения коркового слоя.

Специфический менингит с гидроцефалией

Характерный признак раздражения мозговых оболочек - «беспричинный» крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи. Могут возникнуть судороги, косоглазие, парезы. Нередко возникает гидроцефалия. При остро протекающей водянке явления раздражения мозговых оболочек начинаются внезапно, после чего наступает заметное увеличение размеров головы. При хронически протекающей водянке происходит постепенное нарастание объема черепа, причем симптомы со стороны нервной системы могут отсутствовать или появляться одновременно с нарастанием гидроцефалии.

Череп ребенка при сифилитической водянке имеет довольно характерный вид: в результате преждевременного окостенения, обусловливающего малую податливость теменных костей, голова принимает удлиненную форму, родничок выпячен и края его уплотнены. Лобные бугры выдаются, глазные яблоки смещаются книзу, головная часть черепа заметно превалирует над лицевой частью.

Хориоретинит

При хориоретините изменяются сетчатка и сосудистая оболочка глаза. Патогномоничны для сифилитического хориоретинита наличие по периферии глазного дна точечных желтоватых пигментаций в виде «соли и перца». Зрение при этом страдает мало.

Следует отметить, что указанные проявления сифилиса детей грудного возраста редко встречаются вместе. Чаще всего наблюдают сочетание двух симптомов или моносимптомное течение.

Другие проявления

Часто у ребенка можно обнаружить наряду с описанными признаками изменения, характерные для вторичного периода приобретенной инфекции (папулы, диффузное и мелкоочаговое облысение и др.).

Из внутренних органов наиболее часто поражаются печень и селезенка. В результате гепатоспленомегалии развивается «симптом паучка» - просвечивающиеся вены на коже живота вокруг пупка. Могут поражаться сердце, почки и другие органы и системы.

Дети медленно прибавляют в массе тела, беспокойны, тревожно спят, почти беспрерывно стонут, издавая ночью пронзительный крик (симптом Систо).

Сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет)

По клинической картине высыпаний на коже и слизистых оболочках этот период сифилиса у детей напоминает приобретенный вторичный рецидивный сифилис взрослых.

Самый характерный признак врожденного сифилиса раннего детского возраста - кондиломы заднего прохода, достигающие, как правило, больших размеров, местами эрозирующиеся.

На слизистой оболочке полости рта появляются бляшки и эрозивные папулы.

Розеолезная сыпь возникает очень редко.

Скрытый ранний врожденный сифилис

Подобный диагноз можно установить при наличии сифилитической инфекции у матери и стойких положительных реакциях на сифилис (РМП, ИФА, РПГА) у ребенка (в возрасте от 0 до 2 лет) при отсутствии у него каких-либо проявлений сифилиса.

Поздний врожденный сифилис

К позднему врожденному сифилису относят поражения, которые проявляются у ребенка в возрасте старше 2 лет со дня рождения. Поздний врожденный сифилис от 2 до 4-5 лет протекает практически так же, как у детей с сифилисом раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет). При этом наблюдают немногочисленные папулезные высыпания, сгруппированные чаще в аногенитальной области (широкие кондиломы), крупных складках, в углах рта.

Поздний врожденный сифилис старше 5 лет проявляется другими симптомами, соответствующими клиническим проявлениям третичного периода приобретенного сифилиса.

Достоверные признаки

Однако кроме указанных поражений у больных поздним врожденным сифилисом встречаются клинические симптомы, которые никогда не наблюдают при приобретенном сифилисе. Это так называемые до-

стоверные (безусловные) признаки, доказывающие, что сифилитическая инфекция у больного является врожденной, а не приобретенной. Достоверные признаки включают триаду Гетчинсона.

Дистрофия зубов.

Паренхиматозный кератит.

Лабиринтная глухота.

Зубы Гетчинсона

Оба передних верхних резца (постоянные зубы) имеют бочкообразную форму или форму отвертки. Зубы при этом шире на уровне шейки (в пределах 2 мм), чем на режущем крае. На свободном крае зуба видны полулунные выемки.

Паренхиматозный кератит

При паренхиматозном кератите появляются помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Помутнение роговицы может быть выражено в различной степени. При диффузном поражении оно захватывает всю роговицу в виде молочного или серовато-красного «облака», особенно интенсивное в центре глаза. При очаговом процессе имеются лишь небольшие облаковидные пятнышки. Значительно выражена инъекция прикорнеальных сосудов и сосудов конъюнктивы. Исход зависит от выраженности процесса. Если помутнение небольшое, то после лечения зрение восстанавливается. В тяжелых случаях возникает полная потеря зрения.

Лабиринтная глухота

Лабиринтная глухота развивается между 8 и 15-м годами жизни. Вначале пациенты отмечают головокружение, шум и звон в ушах, нарушается костная проводимость, а позднее развивается глухота на одно или оба уха.

Наличие хотя бы одного из достоверных признаков, подтвержденного положительными серологическими реакциями, свидетельствует о позднем врожденном сифилисе.

Вероятные признаки

Вероятные (относительные) признаки - те признаки, которые могут подтвердить врожденный характер заболевания при наличии других дополнительных данных (сведения о перенесенном раннем врожденном сифилисе, сифилисе у матери, положительных серологических реакциях на сифилис).

К вероятным признакам относят саблевидные голени, рубцы Робинсона-Фурнье, деформацию носа (седловидный, лорнетовидный, бараний), ягодицеобразный череп. Эта группа признаков связана со специфическими процессами, возникающими в тканях под непосредственным влиянием бледной трепонемы.

Саблевидные голени

Саблевидные голени - следствие перенесенного в грудном возрасте остеохондрита, который наряду с ранними периоститами в области метафиза, исчезающими бесследно, стимулирует более быстрый, опережающий рост большеберцовой кости по сравнению с малоберцовой. Из-за этого возникает своеобразное искривление кпереди голени в виде серпа, клинка сабли (рис. 18-30, 18-31).

Рубцы Робинсона-Фурнье

Рубцы Робинсона-Фурнье - радиарные рубцы вокруг углов рта и на подбородке. Они свидетельствуют о перенесенной диффузной инфильтрации Гохзингера.

Рис. 18-30. Саблевидные голени. [Фото предоставлено Ведерниковой С.В.]

Рис. 18-31. Рентгеновский снимок саблевидных голеней. [Фото предоставлено Ведерниковой С.В.]

Деформации носа

Деформации носа формируются после перенесенного сифилитического ринита в результате разрушения носовой перегородки диффузным мелкоклеточным инфильтратом, а также атрофии слизистой оболочки и хряща. Эту форму называют седловидной, или лорнетовидной.

Ягодицеобразный череп

Ягодицеобразный череп - результат перенесенной сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа. Обращают на себя внимание выстоящие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой.

Дистрофии

У больных поздним врожденным сифилисом нередко наблюдают признаки, возникновение которых связано не с непосредственным воздействием возбудителя сифилиса, а с нарушением трофики, или в результате других тяжелых инфекций и интоксикаций. Поскольку эти признаки не специфичны только для сифилиса, их называют дистрофиями. К ним относят нижеследующие признаки.

Различные дистрофии зубов: - диастема Гаше - широко расставленные верхние резцы;

Бугорок Карабелли - пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти;

Кисетообразные первые моляры.

Олимпийский лоб - несимметричное увеличение лобных и теменных бугров.

Готическое нёбо - высокое твердое нёбо.

Отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия).

Признак Авситидийского - утолщение грудинного конца ключицы рабочей руки.

Инфантильный мизинец - мизинец укорочен, несколько искривлен и повернут кнутри.

Паукообразные пальцы (арахнодактилия).

Дистрофия ушной раковины.

Другие признаки

При врожденном сифилисе возникают также сифилитические гони-

ты. Это хронические синовиты коленных суставов, не затрагивающие хрящи и эпифизы костей. При этом функции суставов не нарушаются. Не бывает боли и повышения температуры тела.

При позднем врожденном сифилисе часто поражается нервная система: упорные головные боли и судороги. Наблюдают расстройства речи, слабоумие, гемиплегии, параплегии и гемипарезы.

Иногда при позднем врожденном сифилисе встречается ювенильная форма прогрессивного паралича, выявляемая к 8-10 годам. Такие дети, сначала хорошо успевающие в школе, постепенно теряют память, появляются расстройства речи, мания величия, изменения со стороны глаз (неподвижность зрачка, атрофия зрительного нерва).

Кожа при позднем врожденном сифилисе поражается реже. Возникают бугорковый и гуммозный сифилиды.

Развиваются также изменения со стороны внутренних органов.

18.4. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование Tr. pallidum проводят в темном поле зрения. Забор материала проводят вольфрамовой петлей с поверхности твердого шанкра, мацерированных папул, с папул на слизистой оболочке рта.

Серологические методы диагностики сифилиса

Серологические реакции делят на неспецифические (экспрессдиагностика сифилиса, РМП) и специфические (РПГА, ИФА).

Неспецифические реакции

К неспецифической реакции относится РМП. В качестве антигена используют кардиолипиновый, производимый синтетическим путем, позволяющий определить антитела к липидным антигенам трепонемы - реагины. Реакция становится положительной на 3-4-й неделе после появления твердого шанкра. Постановку реакции проводят с плазмой (кровь из пальца) - экспресс-диагностика сифилиса.

Реакция является отборочной и используется для массовых серологических обследований лиц декретированных профессий (работники пищевых предприятий, детских дошкольных учреждений и др.), больных в соматических стационарах, в поликлиниках и амбулаториях, контактных лиц с больным сифилисом и др.

Реакция с сывороткой крови (кровь из вены) - РМП. Реакцию оценивают от 2+ до 4+ и с разведением сыворотки от 1:2 до 1:64 (титр).

РМП высокочувствительна (способна выявлять антитела в низких концентрациях), но недостаточно специфична (специфичность - степень соответствия положительного результата заболеванию).

Липидная реакция (РМП) нередко дает ЛПНР. Объясняют это тем, что не только бледные трепонемы, но и другие факторы разрушают ткани хозяина, отщепляя липидные фракции.

Принято различать острые ЛПНР (или транзиторные), когда спонтанная их негативация наступает не позднее 6 мес после их появления, и хронические ложноположительные серологические реакции, сохраняющиеся более 6 мес, а иногда и всю жизнь.

Острые ЛПНР могут появляться при возникновении инфекционных и неинфекционных острых заболеваний: корь, воспаление легких, обширные инфаркты миокарда, инсульт, травмы мягких тканей, костей и вследствие многих других причин.

Хронические ЛПНР нередко связаны с наличием хронических заболеваний - туберкулеза, бруцеллеза, лептоспироза, болезнями соединительной ткани, саркоидозом, инфекционным мононуклеозом, злокачественными опухолями, сахарным диабетом, циррозом печени, другими болезнями или состояниями.

Специфичность РМП сифилису должна быть подтверждена постановкой специфических реакций (ИФА, РПГА).

Специфические серологические реакции

Иммуноферментный анализ

В постановке ИФА используют тест-системы с фиксированными антителами различных классов (IgM, IgG) и суммарных.

В качестве антигена применяют рекомбинантный антиген - синтетический фрагмент белков, аналогичный белкам возбудителя.

Коэффициент плотности (КП), являющийся критерием оценки концентрации антител: положительный - выше 1,1; сомнительный - в интервале 0,9-1,1; отрицательный - ниже 0,9.

Положительный результат можно переводить в «кресты»: слабоположительный - 2 + (КП 1,2-2,5); положительный - 3 + (КП 2,6-3,5), резкоположительный - 4 + (КП 3,6 и выше).

Диагностическую и клиническую значимость имеет определение методом ИФА IgM и IgG.

Реакция пассивной гемагглютинации

При соединении сыворотки крови, содержащей специфические антитела, с эритроцитами, сенсибилизированными антигеном Tr. pallidum, возникает характерная агглютинация, оцениваемая как:

4 + и 3 + - положительная;

2 + - слабоположительная;

1 + - сомнительная;

.± и минус - отрицательная.

РПГА становится положительной при первичном серопозитивном сифилисе. Она является ценным диагностическим тестом при всех формах сифилиса, но особенно чувствительна при поздних формах заболевания (третичный, скрытый поздний, поздний врожденный).

Следует помнить, что специфические реакции на сифилис (ИФА, РПГА) останутся положительными после специфического лечения (снижается лишь концентрация антител), поэтому в скрининговых исследованиях (массовое обследование) их использовать нерационально.

18.5. ДИАГНОСТИКА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

При манифестных формах в диагностике помогает характерная клиническая картина сифилиса, которая обязательно должна быть подтверждена лабораторными исследованиями.

В первичном серонегативном периоде проводят поиск Tr. pallidum в соскобе с твердого шанкра, в темном поле зрения. У больных первичным

серопозитивным, вторичным и скрытыми формами сифилиса показана РМП + ИФА или РПГА (специфические реакции). В настоящее время чаще используют РМП + ИФА и подтверждающую реакцию - РПГА.

У больных вторичным свежим и рецидивным сифилисом с эрозивных или мацерированных папул (кондилом) берут соскоб для исследования на Tr. pallidum в темном поле зрения.

При третичном периоде сифилиса РМП в 40% может быть отрицательной. Что касается ИФА, РПГА, то при третичном скрытом сифилисе они могут свидетельствовать о перенесенной в прошлом инфекции.

При установлении диагноза врожденного сифилиса принимают во внимание наличие сифилиса у матери, полноценность ее лечения, соотношение титров РМП у новорожденного и матери, позитивность ИФА (наличие IgM у новорожденного), РПГА, состояние плаценты и др.

18.6. ПОНЯТИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ У БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Иммунитет у больных сифилисом - инфекционный нестерильный. Это означает, что он существует только при наличии в организме Tr. pallidum. В связи с этим при микробиологическом излечении (элиминация возбудителя) он исчезает и возможно повторное заражение (реинфекция).

Частный случай инфекционного нестерильного иммунитета - «противошанкерный иммунитет». Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в первые 10-12 дней после появления твердого шанкра при последующих половых связях с источником заражения возможно появление новых шанкров: они возникают синхронически, т.е. один за другим или последовательно - через 1-2-3-4 дня. Как правило, они меньших размеров, могут иметь вид папул. После 12-го дня заражение невозможно.

Существует в иммунитете у больных сифилисом понятие «суперинфекция».

Принцип инфекционного нестерильного иммунитета состоит в том, что при суперинфекции, т.е. наслоении новой сифилитической инфекции на имеющийся и еще неизлеченный сифилис, появляются высыпания, соответствующие по своей клинической картине высыпаниям того периода сифилиса, в котором больной находится в момент повторного заражения. Например, инфицирование в период вторичного скрытого сифилиса может приводить к возникновению вторичного рецидивного сифилиса - розеолы, папулы и т.д.; в период третичного скрытого сифилиса должны возникнуть бугорки или гуммы.

В то же время описаны случаи, когда у пациентов с третичной формой сифилиса (например, гумма голени) после половой связи с больным активной формой инфекции (первичном или вторичном сифилисе) возникает твердый шанкр. Для подобных случаев введен термин «ресуперинфекция». Считают, что в этой ситуации происходит «срыв иммунитета». Последний способствует тому, что в ответ на новое внедрение трепонем в организме человека, болеющего третичной формой сифилиса, возникает более ранняя стадия инфекции, чем та, в которой он находился. В этом принципиальное отличие ресуперинфекции от реинфекции. Повидимому, ресуперинфекция в связи с ослаблением специфического иммунитета не препятствует новому инфицированию.

18.7. ПРОФИЛАКТИКА ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

Раннее выявление

С целью раннего выявления сифилиса у беременной в женской консультации акушеры-гинекологи проводят тщательный клинический осмотр беременной при каждом посещении женской консультации.

Назначают серологическое обследование. РМП при постановке на учет по поводу беременности, затем на 20-24-й неделе беременности и на 30-32-й (или при поступлении в родильный дом).

При положительной РМП беременную направляют на консультацию к дерматовенерологу.

Обследование на сифилис

Обязательному обследованию на сифилис подлежат беременные, в анамнезе у которых были роды мертвым мацерированным плодом, неразвивающаяся беременность, ранние выкидыши (РМП, ИФА, РПГА).

Всех решивших прервать беременность также обследуют на сифилис.

При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины).

Эти же процедуры проводят и у беременной с впервые установленным в родильном доме диагнозом сифилиса, а также получавшей лечение по поводу сифилиса.

При осмотре плаценты обращают внимание на то, что она более крупная, гипертрофированная, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся и более тяжелая. В норме соотношение массы плаценты к массе тела плода - 1:6, при сифилисе - 1:4 и даже 1:3. При гистологическом исследовании плаценты в зародышевой ее части выявляют отек, обильное разрастание грануляционных клеток и абсцессы в ворсинках. Поражению подвергаются ее центральная часть и сосуды (периэндоартерииты).

Акушеры-гинекологи должны также взять кровь из пуповины для серологического исследования (РМП, ИФА, РПГА). Однако положительный результат не доказывает наличия сифилиса у ребенка при положительных серологических реакциях матери.

Если РМП в родильном доме выпала положительной, то роженицу (родильницу) тщательно осматривают и вызывают на консультацию венеролога даже при отсутствии клинической картины активного сифилиса.

Дальнейшая тактика определяется в зависимости от титра РМП, данных ИФА, РПГА, результатов обследования мужа (полового партнера).

При подозрении на врожденный сифилис в обязательном порядке проводят консультации педиатра, невропатолога, отоларинголога, окулиста, рентгенолога (рентгенография костей конечностей), дерматовенеролога. Исследуют кровь из вены у ребенка: РМП, ИФА, РПГА.

Профилактическое лечение новорожденного проводят при рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченой матери, при поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременности), при отсутствии негативации РМП к моменту родов или серорезистентности у матери.

При госпитализации ребенка в стационар любого профиля, при взятии крови на общий анализ исследуют РМП (можно исследовать РМП у матери, поступающей с ребенком или другого родственника, ухаживающего за ним).

18.8. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение взрослых, больных сифилисом

Специфическое лечение проводят согласно приказу Минздравсоцразвития РФ №327 от 25 июля 2003 г. «Об утверждении протокола ведения больных "сифилис"».

При этом используют:

Дюрантные препараты: бензатина бензилпенициллин;

Препараты средней дюрантности: бензилпенициллин прокаина и отечественные бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина;

Бензилпенициллина натриевая соль.

Дюрантные препараты

Дюрантные препараты вводят (за исключением третичного сифилиса) внутримышечно 1 раз в неделю в разовой дозе 2 млн 400 тыс. ЕД. Число инъекций - 2 или 3 в зависимости от формы сифилиса (бензатина бензилпенициллин - 1 раз в 5 дней, число инъекций - 3-6).

Препараты средней дюрантности

Бензилпенициллин прокаина вводят внутримышечно в дозе 1 млн 200 тыс. МЕ 1 раз в сутки; прокаиновую соль пенициллина - в дозе 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки. Продолжительность лечения, в зависимости от формы сифилиса, - 10 или 20 дней.

Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина вводят внутримышечно в дозе 1 млн 500 тыс. ЕД 2 раза в неделю. На курс, в зависимости от формы сифилиса, - 5 или 10 инъекций.

Бензилпенициллина натриевая соль

Бензилпенициллина натриевую соль вводят внутримышечно в дозе 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 или 20 дней, в зависимости от формы сифилиса.

При указании в анамнезе на аллергические реакции на приведенные препараты могут использоваться другие: цефтриаксон, доксициклин, тетрациклин, эритромицин, азитромицин, оксациллин, ампициллин.

Дюрантные пенициллины следует назначать больным первичным сифилисом, в отдельных случаях - вторичным свежим. Объясняется это тем, что при их введении пенициллин недостаточно проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ), возможно развитие персистирующих форм Tr. pallidum и возникновение в дальнейшем неудач в лечении, в частности серорезистентности.

Помимо специфического лечения, больным сифилисом проводят превентивное и профилактическое лечение.

Специфическое лечение больных ранним врожденным сифилисом

Натриевую соль бензилпенициллина вводят внутримышечно по 100 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки, разделенной на 4 инъекций (каждые 6 ч), детям в возрасте до 1 мес - разделенная на 6 инъекций (каждые 4 ч), длительность терапии - 14-20 дней.

Бензилпенициллин прокаина вводят в суточной дозе 50 тыс. ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно в течение 14- 20 дней.

Бензилпенициллин вводят в суточной дозе 50 тыс. ЕД на 1 кг массы тела, разделенной на 2 инъекции внутримышечно с интервалом 12 ч, в течение 14-20 дней.

При наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции на приведенные препараты могут использоваться оксациллин, ампициллин, цефтриаксон. Их назначают по методикам взрослых в соответствии с диагнозом и исходя из возрастных дозировок.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение назначают беременным и детям, не имеющим клинических и серологических данных в пользу сифилиса, рожденным от матерей, имеющих сифилис, недостаточно леченных по его поводу или имеющих положительную РМП.

Превентивное лечение

Превентивное лечение проводят лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразной формой сифилиса, если с этого момента прошло не более 2 мес, и у них нет клинических проявлений сифилиса (РМП, ИФА, РПГА отрицательные).

Целесообразно с этой целью однократное назначение внутримышечно 2 млн 400 тыс. ЕД бензатина бензилпенициллина.

Критерии излеченности сифилиса

При проведении превентивного лечения пациентов обследуют однократно через 3 мес. После окончания специфического лечения пациенты находятся на диспансерном учете в течение 6 мес с момента негативации РМП. В период диспансерного наблюдения РМП исследуют каждые 3 мес в течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы.

Серорезистентность устанавливают через:

12 мес после окончания лечения, если не произошло снижения титра РМП в 4 раза;

1,5 года, если отсутствует дальнейшая динамика к негативации;

2,5 года, если РМП полностью не негативировалась.

В этих трех ситуациях назначают дополнительное лечение, как правило, натриевой солью бензилпенициллина (1 курс - 20 дней).

При снятии с диспансерного учета после негативации РМП пациенты подлежат осмотру терапевта, окулиста, невропатолога, рентгенолога (рентгенография органов грудной клетки).

Дети, переболевшие сифилисом, находятся на диспансерном учете 3 года.

18.9. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

При консультировании больных сифилисом следует обратить внимание на возможность полного излечения сифилиса при соблюдении рекомендаций врача. Это прежде всего относится к режиму лечения, неупотреблению алкоголя, наркотиков, исключению незащищенных половых связей, регулярной явке на прием до снятия с учета.

Своевременная постановка диагноза сифилиса у матери, проведение ей специфической терапии и профилактического лечения позволяет предотвратить врожденный сифилис у плода.

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.

Твердый шанкр является первичным поражением на коже при сифилисе. Появляется он обычно на 18 -21 день после заражения, до этого времени болезнь не распознается и врачи говорят об инкубационном периоде.

Сифилитический шанкр проявляется как маленькая красноватая папула или небольшая поверхностная эрозия. За несколько дней образование увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре (2-3), из язвочки сочится серозная жидкость.

У женщин первый генитальный шанкр может располагаться во влагалище или на шейке матки, у мужчин по обе стороны уздечки. Экстрагенитальный шанкр может обнаружиться на губах, языке, миндалинах, груди, пальцах и в анусе.

Мягкий шанкр тоже похож на проявление сифилиса, но это совсем другое венерическое заболевание, которое вызывается Haemophilus ducreyi. Он у женщин и мужчин обычно обнаруживается через 4 – 10 дней после заражения. На фото видны его признаки, которые включают:

• Открытые раны на половом члене (как показано на картинке), вокруг входа во влагалище, в области прямой кишки, которые очень болезненны.
• Наличие гноя в язвах.
• Мягкие края язв.
• Опухшие железы в паху.

Мягкий шанкр иногда путают еще и с герпесом, поэтому только врач после исследований в лаборатории ставит точный диагноз, исключая сифилис.

На второй стадии развития сифилиса язвы появляются в области рта и горла. На языке они могут быть рваными, с твердым основанием.

Примерно в это же время появляются сифилитические розеолы на пенисе, груди, руках и лбу. Они окрашены в темно-красный или медный цвет.

На теле держатся до двух недель, хотя не исключены случаи, когда они были до 2-3 месяцев.

Третий период болезни сопровождают гуммы сифилитические. Они образуются на слизистых оболочках, коже, в подкожных тканях.

Нередко гуммы поражают мышцы, внутренние органы, кости. В мышцах они развиваются как опухоли, на поверхности как язвы.

На внутренних органах они напоминают миомы, а на костях — узлы. Эти образования болезненны.

Особо ощущается боль в ночное время. Гуммозный сифилис даже на фото выглядит ужасающе.

Самым страшным его деянием становится разрушение мозга и черепа.

Утверждение о том, что сифилис – исключительно заболевание, которое передается половым путем, не совсем верно. Дело в том, что заразиться им можно и в быту при непосредственном попадании инфекции в кровь через царапины или раны, имеющиеся на теле, также это возможно при использовании предметов туалета (полотенце, мочалка), принадлежащих больному.

Кроме того, заражение сифилисом может произойти посредством переливания крови, может быть сифилис и врожденным. В основном сыпь очагами располагается в области волос и ступень, а также на ладонях.

Кроме того, у женщин она локализуется также под молочными железами, для обоих полов ее сосредоточение может располагаться в области органов гениталий.

По прошествии 3-4 недель с момента заражения, место, в котором произошло внедрение бледной трепонемы, возбудителя инфекции данного заболевания (которым преимущественно являются половые органы), приобретает признаки, указывающие на первичный сифилис.

Виды сифилитических розеол

После того как инфекция попала в тело человека, начинается инкубационный период сифилиса, который длится по разным данным от нескольких суток до 6 недель, но в среднем - три недели.

В этот период наблюдается постепенный рост клеток бледной трепонемы, что впрочем не сопровождается появлением каких-либо симптомов. Этот период опасен тем, что человек, не догадываясь о своей болезни, становится переносчиком и распространителем заболевания.

Существуют следующие виды розеол:

• свежая (появляется впервые), наиболее обильная сыпь яркого цвета;
• уртикарная, или отечная (имеет сходство с крапивницей);
• кольцевидная сифилитическая розеола характеризуется пятнами в форме колец или полуколец, дуг и гирлянд;
• при рецидивной или сливной розеоле размеры пятен, как правило, намного крупнее, а окраска – интенсивнее, но их количество меньше.

Очень редко у больных появляется шелушащаяся розеола, покрытая пластинчатыми чешуйками, а также похожая на волдыри, возвышающаяся над кожей.

На слизистых оболочках нередко развивается эритематозная сифилитическая ангина. На зеве появляются сливные эритемы темно-красного цвета, иногда с синеватым оттенком.

Их контуры резко граничат со здоровыми покровами слизистой оболочки. Больной не чувствует боли, его не лихорадит, а общее состояние практически не нарушено.

При первичном сифилисе 75% составляют шанкры, расположенные в полости рта, на лице, очень редко - на волосистой части головы. Остальные 25% составляют первичные сифиломы верхних конечностей, ануса, молочных желез, бедер и живота.

Биполярным шанкром называют первичные сифиломы, появившиеся одновременно на половых органах и других частях тела. Встречаются редко.

Твердые шанкры полости рта

Среди первичных дефектов экстрагенитальной локализации наиболее часто встречаются твердые шанкры на губах, миндалинах и языке. Десна, глотка, твердое и мягкое небо - редкая локализация.

Вторичная стадия сифилиса

Как мы уже выяснили, основными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфангит и лимфаденит. Как отличить их от других явлений, не связанных с сифилисом? Давайте рассмотрим эти симптомы подробнее.

Твердый шанкр - особенности

На фото твердый шанкр похож на обычную язву: он круглой или овальной формы, синевато-красного оттенка с язвочкой по центру. Если язва не глубокая, она называется эрозией. На ощупь шанкр - твердое образование, по ощущениям оно напоминает хрящ. Поверхность шанкра обычно влажная.

Расположение шанкра может быть:

• генитальным (половые губы, шейка матки, головка члена, мошонка и т.д.);
• экстрагенитальным (ротовая полость, губы, анус, пальцы, грудь и т.д.).

Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования. Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок.

Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.

Элементы третьей стадии сифилиса:

1. Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
2. Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.

На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.

Проявление сифилиса у женщин фото на губах может принимать форму больших воспаленных повреждений кожи, из которых нередко сочится гной или кровь. Такие кожные разрушения возможно устранить только хирургическим вмешательством.

Признаки первичного сифилиса заключаются в появлении красного пятна небольших размеров, превращающегося в бугорок через несколько дней. Центр бугорка характеризуется постепенным некрозом ткани (ее отмиранием), что в итоге образует безболезненную язву, обрамленную твердыми краями, то есть твердый шанкр.

Длительность первичного периода составляет порядка семи недель, после начала которого примерно через неделю все лимфоузлы подвергаются увеличению.

Завершение первичного периода характеризуется образованием множества бледных трепонем, вызывающих трепонемный сепсис. Последний характеризуется слабостью, общим недомоганием, болью в суставах, повышением температуры и, собственно, образованием характерной сыпи, которая свидетельствует о наступлении вторичного периода.

Вторичная стадия сифилиса крайне разнообразна в собственной симптоматике и именно по этой причине в XIX веке французские сифилидологи нарекли его «великой обезьяной», указывая, тем самым, на схожесть заболевания в этой стадии с иными видами кожных заболеваний.

Признаки общего типа вторичной стадии сифилиса заключаются в следующих особенностях высыпаний:

• Отсутствие ощущений субъективного типа (болезненности, зуда);
• Темно-красный цвет высыпаний;
• Плотность;
• Четкость и правильность округлости или округлость очертаний без их склонности к возможному слиянию;
• Шелушение поверхности носит невыраженный характер (в большинстве случаев отмечается его отсутствие);
• Возможно самопроизвольное исчезновение образований без последующей атрофии и этапа рубцевания.

Чаще всего высыпания вторичной стадии сифилиса характеризуется в виде таких своих проявлений (см. фото сифилитической сыпи):

Эта стадия заболевания характеризуется незначительным количеством бледных трепонем в организме, однако он сенсибилизирован к их воздействию (то есть аллергически настроен).

Это обстоятельство приводит к тому, что даже при оказываемом небольшим количеством трепонем воздействии организм отвечает своеобразной формой анафилактической реакции, которая заключается в формировании третичных сифилидов (гумм и бугорков).

Последующий их распад происходит таким образом, что на коже остаются характерные рубцы. Длительность этой стадии может составлять десятилетия, что завершается глубоким поражением, получаемым нервной системой.

Останавливаясь на сыпи этой стадии, отметим, что бугорки имеют меньшие размеры при сравнении с гуммами, притом как по их величине, так и по глубине, на которой происходит их залегание.

Бугорковый сифилис определяется прощупыванием толщи кожи с выявлением в ней плотного образования. Оно располагает полушаровидной поверхностью, диаметр составляет порядка 0,3-1см.

Над бугорком кожа становится синюшно-красноватого цвета. Появляются бугорки в различное время, группируясь при этом в кольца.

С течением времени образуется некротический распад в центре бугорка, что образует язвочку, она же, как мы уже отметили, при заживлении оставляет после себя небольшой рубец. Учитывая неравномерность созревания бугорков, кожа характеризуется своеобразностью и пестротой общей картины.

Сифилид гуммозный представляет собой безболезненный плотный узел, который располагается посреди глубоких кожных слоев. Диаметр такого узла составляет до 1,5см, при этом кожа над ним приобретает темно-красный оттенок.

С течением времени происходит размягчение гуммы, после чего она вскрывается, выделяя при этом клейкую массу. Язва, которая при этом образовалась, без проведения необходимого лечения существовать может очень долго, однако при этом она будет увеличиваться в своих размерах.

Чаще всего такое высыпание имеет одиночный характер.

Симптомы вторичного сифилиса на фото проявляются более агрессивно и ярко выраженно. Сыпь поражает большие участки кожи и может приводить к воспалительным процессам в лимфатических узлах.

Признаки и симптомы сифилиса

Течение сифилиса можно разделить на 4 этапа: первичный, вторичный, скрытый и третичный. Сразу после заражения этим заболеванием начинается инкубационный период, который может длиться от 9 до 90 дней (среднее значение у него около 3-х недель), когда начинают появляться первые характерные признаки и симптомы.

Во время инкубационного периода человек, получивший трепонему в свой организм, еще не является заразным для других. Это время длится до появления первых признаков заболевания.

Каждая стадия имеет свои существенные внешние признаки, однако у разных людей они могут обнаруживаться неодинаково или иметь ряд сопутствующих проявлений.

Ранний сифилис обычно пропускают и не диагностируют, потому что какие первые признаки сифилиса, даже на фото люди не знают, а на теле они еще практически не ощущаются.

Люди не видят причин для тревоги, чтобы обратиться к врачу. Маленькая язвочка в области половых органов обычно не вызывает боли, к тому ж она скоро сама затягивается и заживает, но это говорит уже о развитии заболевания.

Сифилис у женщин

У женщин первые признаки сифилиса уже заметны через пару недель после инфицирования. Язвы появляются у женщины в области половых губ и слизистой влагалища. Однако они могут образоваться и на других частях тела.

Бывают случаи, когда болезнь протекает абсолютно невидимо. Единственное, на что следует обратить внимание, так это на общее самочувствие и лимфатические узлы.

При первой стадии заболевания увеличиваются только некоторые лимфоузлы. Также следует обратиться к врачу, если вы почувствовали слабость и недомогание.

Вторая стадия сифилиса у женщин характеризуется увеличением лимфатических узлов по всему телу. Кроме этого появляется головная боль, ломота, кожная сыпь, ощущение боли в костях, а также повышение температуры.

Развитие заболевания может привести к выпадению ресниц и бровей. На третьей стадии развития сифилиса страдают все внутренние органы.

Сифилис особенно опасен в период беременности. Инфицированная женщина может выносить ребенка с особыми патологиями, которые иногда могут быть не совместимы с жизнью. Также она может родить мертвого малыша.

Инкубационный период данного заболевания может длиться от трех до шести недель. Как уже было сказано, первым признаком болезни является язва, которая имеет круглую форму и в диаметре может составлять от полсантиметра до двух сантиметров.

Эта язва имеет гладкое блестящее дно и твердые края. Затем постепенно увеличиваются лимфатические узлы в области поражения.

По истечению двух или трех месяцев появляется характерная сыпь, которая может иметь форму пузырьков или пятен темно-красного цвета. Иногда высыпание может сопровождаться зудом.

При сифилисе женщина обычно чувствует боль в горле, недомогание и повышение температуры.

Фото больных. Как выглядят кожные поражения

В большинстве случаев заражение этим опасным недугом происходит половым путем. Значительно реже медицинская практика сталкивается с бытовым сифилисом.

При половой передаче инфекции, сифилис может проявляться в виде множественной сыпи на половом члене, вызывать распространение инфекции на мошонку или лимфоузлы.

Твердые шанкры у мужчин имеют свои особенности, которые зависят от места их локализации:

Другие симптомы болезни

Инкубационный период сифилиса у мужчин и женщин не отмечен какими-либо специфическими симптомами. В редких случаях человека может мучить легкая слабость и недомогание, но эти признаки чаще всего списывают на усталость после трудового дня или простуду.

С уверенностью можно сказать, что болезнь начинается с появлением на теле твердого шанкра - язвы, происходящей в результате иммунного ответа на внедрение в организм бледной трепонемы — это первые характерные симптомы сифилиса.

Таким образом проявляется первичный сифилис. Иногда шанкр может иметь нетипичный вид, что объясняется попаданием в него инфекции. В редких случаях в области половых органов, так как болезнь в большинстве случаев передается половым путем, появляется безболезненный отек с изменением цвета тканей.

Через некоторое время в месте появления твердого шанкра увеличиваются лимфатические узлы. На ощупь они безболезненные и плотные. Человек в этом периоде может чувствовать слабость и страдать от повышенной температуры — это второй по значимости симптом сифилиса.

Для вторичного сифилиса характерны высыпания или мелкие кровоизлияния на коже и слизистых, переходящие в кондиломы, которые крайне заразны. На этой стадии у человека наблюдаются увеличенные, но безболезненные лимфатические узлы, повышение температуры тела, ощутимая слабость, насморк, кашель, конъюнктивит.

В некоторых случаях сыпь не образуется, болезнь выглядит как обычная простуда, поэтому диагностировать сифилис сложно. Иногда болезнь протекает полностью бессимптомно, что позволяет ей незаметно перейти в хроническую форму.

Третичный сифилис

не отмечается характерными симптомами, он может длиться годами, поражая за это время все внутренние органы человека. Наиболее сильно страдают аорты, крупные сосуды, спинной и головной мозг.

Так как болезнь переходит в хроническую форму и проявляет себя с понижением иммунитета, то с каждым новым проявлением болезни в органах и тканях образуются мягкие опухоли - гуммы, которые со временем превращаются в рубцы.

Пятнами розового или красного цвета округлой формы проявляется сифилитическая розеола. Симптомы вторичного сифилиса также включают:

• мелкоочаговое или диффузное облысение (встречается у 20 % больных и проходит с началом терапии);
• «ожерелье Венеры» в области шеи, редко на плечах, конечностях и пояснице;
• папулезный сифилид;
• пустулезный сифилид;
• поражение голосовых связок и осиплый голос.

Сифилитическая розеола, фото которой представлены в большом количестве в интернете, характеризуется определенными признаками:

• размеры отдельных пятен до 1 см;
• высыпания имеют неясные контуры;
• поверхность пятен гладкая, несимметричная;
• очертания округлые и несимметричные;
• нет слившихся друг с другом элементов;
• пятна не выступают над уровнем кожи;
• не растут по периферии;
• при надавливании возможно незначительное осветление оттенка, но ненадолго;
• отсутствуют болевые ощущения, шелушение и зуд.

Длительно не проходящая розеола может приобретать желто-бурый оттенок. Сами по себе высыпания не приносят вреда и не представляют опасности. Однако они являются сигналом организма о том, что ему необходима срочная помощь.

Сифилис у мужчин

Зачастую мужчина даже может и не подозревать о своем заражении. Обычно мужчины не обращают особого внимания на высыпания на коже и остальные симптомы данной болезни.

Более того признаки сифилиса по истечению некоторого времени исчезают. Но это говорит о прогрессировании болезни, нежели о ее излечении.

Учитывая это, следует обращать внимание на явные признаки сифилиса (подробнее с фотографиями больных можно ознакомиться ниже).

В первую очередь у мужчины уплотняется и отекает крайняя плоть. Кроме этого явным признаком является появление маленьких язв в области полового органа, мочеиспускательного канала и анального отверстия.

Язвы могут проявиться и на других частях тела. Такие язвы называются твердым шанкром.

Они появляются на начальной стадии болезни. Обычно шанкр принимает круглую форму от одного до четырех миллиметров в диаметре.

Он имеет плотные края, красный цвет и характеризуется безболезненностью. Однако такие язвы очень коварны, так как они заразны для другого человека.

Если в язву попадает инфекция, то может начаться некроз тканей.

Примерно по истечению недели после появления язв увеличиваются лимфатические узлы и повышается температура. Однако общее самочувствие человека при этом остается более менее нормальным. В этот момент какие-либо ощущения практически отсутствуют, и именно поэтому мужчина не всегда обращается к врачу.

При наступлении второй стадии сифилиса появляется сыпь на коже. В данный момент эта болезнь уже разрушает организм.

В случае неоказания лечения такому больному через несколько лет системы и органы мужского организма начнут потихоньку отказывать. Вот в такое время благоприятный исход лечения невозможен.

Именно поэтому для своевременного лечения следует сдавать анализы после случайного полового контакта либо при первых проявлениях болезни.

Чем коварен этот недуг, так это тем, что он постоянно вводит больного в заблуждение. Регулярно появляющиеся и исчезающие симптомы приводят к тому, что человек откладывает визит к врачу. Ошибочно считая, что болезнь ушла навсегда, он только усугубляет свое состояние.

Третичный сифилис проявляется во всей своей полноте через 5-6 лет после инфицирования. К этому времени бледные трепонемы уже распространились по всему организму.

Если не было проведено квалифицированное лечение, то количество бактерий становится критическим. Иммунная система уже не может с ними справляться.

На этом этапе наблюдаются такие симптомы:

1. Концентрация бледных трепонем в мозгу, внутренних органах, костях и на коже. Распад таких гумм приводит к полному разрушению органа.
2. Образование многочисленных и болезненных язв. Они приводят к разрушению носовой перегородки, появлению свищей и сквозных ранок в щеках. Но внешние проявления недуга особой опасности в плане заражения не представляют.
3. Разрушение голосовых связок. У больного сифилисом голос становится сиплым. В тяжелых случаях наступает полная немота.
4. Массовая гибель нервных клеток спинного и головного мозга. У больного наблюдается прогрессивное слабоумие, частичный или полный паралич.
5. Затрудненное и учащенное дыхание. Это связано с нарушением структуры и уменьшением объема легочной ткани.
6. Серьезные проблемы с пищеварением и дефекацией.

Разрушение внутренних органов вызывает медленную и мучительную смерть.

На запущенной стадии болезнь сифилис симптомы фото на лице или в ротовой полости может распространить инфекцию на ближайшие здоровые участки и привести к необратимым повреждениям десен, зубов, носа, носоглотки или челюсти.

Спустя 3 - 4 недели с момента заражения у больного на месте внедрения возбудителей заболевания появляется первичная сифилома - язва или эрозия.

Язва при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы или твердого шанкра. При глубокой язве инфильтрат у основания мощный, имеет хрящеподобную структуру.

При эрозии инфильтрат у основания выражен слабо, малозаметен при осмотре.

Первичные сифиломы при сифилисе безболезненные и даже без лечения спустя 6 - 8 недель язвы рубцуются, спустя 4 - 5 недель эпителизируются эрозии, из-за чего больные часто не обращаются к врачам и пропускают благоприятный период для эффективного лечения.

Появление твердого шанкра, развитие регионального лимфаденита и лимфангита, положительные специфические серологические реакции - основные признаки первичного периода сифилиса.

Лечение заболевания в этот период всегда заканчивается полным излечением.

Твердый шанкр - важнейший признак первичного сифилиса.

Как выглядит твердый шанкр

Твердый шанкрв виде эрозии имеет четкие границы, гладкое дно и пологие края, ярко-красной окраски, приподнят над уровнем кожи, гиперемия окружающей ткани отсутствует, у основания расположен плотный инфильтрат.

Отмечается отсутствие болезненности при пальпации. На закрытых участках тела (слизистые гениталий, полость рта) поверхность первичных сифилом гладкая и блестящая, имеет ярко-красную окраску, влажная от экссудата, округлой или овальной формы.

Поверхность сифилом, расположенных на открытых участках тела, в том числе на красной кайме губ, ссыхается в корку, однако все признаки твердой язвы сохраняются.

Эрозивные твердые шанкры встречаются в 80% случаев. В последние годы все чаще встречаются твердые шанкры, у которых отсутствует четко выраженное уплотнение у основания.

Твердый язвенный шанкр является более глубоким дефектом. Развивается у лиц со сниженным иммунитетом.

Дно такой язвы грязно-желтого цвета, часто с мелкими геморрагиями и обильным отделяемым. Инфильтрат у основания часто имеет узловатую форму.

Заживают такие язвы гладким рубцом с гипохромным (бесцветным) ободком по периферии. В последние годы все чаще выявляются язвенные шанкры, в том числе осложненные пиогенной инфекцией.

Продолжительность заживления первичного дефекта напрямую зависит от степени выраженности инфильтрата у основания. Если инфильтрат у основания выражен слабо (эрозивные дефекты), то заживление наступает через 1 - 2 недели, следа не остается.

Крупные шанкры, имеющие у основания мощный инфильтрат, сохраняются до 2 - 3 месяцев и часто сохраняются даже во вторичном периоде сифилиса. Заживают рубцом.

Рис. 4. Язва при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы.

Величина твердого шанкра

• Величина твердого шанкра в диаметре составляет 1 - 2 см.
• Реже встречаются карликовые твердые язвы. Их размер составляет 2 - 3 мм в диаметре.
• Встречаются гигантские твердые язвы, у которых отмечается выраженное уплотнение у основания. Они локализуются на мошонке, лобке, животе, подбородке, предплечьях и внутренней поверхности бедер - в местах обильного расположения жировой клетчатки.
• Встречаются твердые язвы, склонные к периферическому росту (ожоговые шанкры). Они представляют собой эрозию с размытыми, неправильной формы краями, зернистым дном, темно-красной окраски.

Рис. 5. Первичный сифилис - гигантский твердый шанкр передней брюшной стенки живота.

Диагностика сифилиса

Так как болезнь проявляется у каждого человека индивидуально и в ряде случаев клинически диагностировать сифилис крайне сложно, то используют методы серодиагностики. Трепонемный иммуноферментный анализ (ИФА) является основным диагностическим методом для определения антител к возбудителю сифилиса.

Ранее в России применялась реакция Вассермана (RW). К сожалению, ни один тест на сифилис не дает 100% результата в силу сложности проведения тестов в лабораторных условиях, поэтому используют сочетание двух методов диагностики. Так, в совокупности с ИФА применяют кардиолипиновый тест. Если анализы положительны, то можно говорить, что человек болен.

К тому же, в случае если лишь ИФА положителен, то можно утверждать, что человек когда-то переболел сифилисом.

Случается, что на проявления первичного сифилиса походят другие травмы или инфекции. Перечислим наиболее распространенные болезни, которые можно перепутать с началом сифилитической инфекции.

Розеолу, вызванную сифилисом, необходимо отличать (дифференцировать) от других видов пятнистой сыпи, схожих по внешним признакам. А также от укусов насекомых, аллергии, инфекционных болезней (герпеса, гонореи).

Причины появления других высыпаний совершенно разные, как и особенности проявления, внешний вид, общая симптоматика и способы лечения.

С помощью лабораторных методов можно определить, что сыпь – это сифилитическая розеола. Диф.

диагностика осуществляется на основе серологических исследований крови путем обнаружения антигенов и антител к возбудителю. Стопроцентный результат дает анализ РИФ.

Для этого во взятую для исследования кровь пациента добавляют кровь кролика, зараженную возбудителем болезни, и специальную сыворотку. При наблюдении в люминесцентный микроскоп присутствие в организме трепонемы подтверждает отсвечивание – флюоресценция.

Отсутствие инфекции проявляется в желтовато-зеленом свечении.

В наше время существует большое количество анализов крови, позволяющие диагностировать такое заболевание как сифилис. Такие анализы основываются на выявлении особых антител.

Когда проводят массовое обследование, то используют реакцию Вассермана. Однако иногда этот анализ может давать ложные показания.

Кроме этого для диагностики данного заболевания проводят клинический осмотр ануса, половых органов и кожного покрова. Также для выявления сифилиса проводят темнопольную микроскопию, прямую реакцию иммунофлюоресценции и полимезарную цепную реакцию.

Лабораторные анализы на сифилис

Первая стадия сифилиса разделяется на серонегативный период (когда анализы на сифилис не могут показать болезнь в крови) и серопозитивный период (когда инфекцию можно увидеть в анализах).

Расскажем об этих периодах подробнее.

Первичный серонегативный сифилис

В первые две недели с появления твердого шанкра анализы крови еще не могут показать наличие сифилиса. Чтобы поставить диагноз на этом этапе, нужно взять соскоб с твердого шанкра и исследовать его либо под микроскопом (этот анализ называется ТПМ - темнопольная микроскопия), либо с помощью современного высокотехнологичного оборудования (анализ ПЦР - полимеразная цепная реакция).

В соскобе с помощью этих методов можно обнаружить сами бактерии трепонемы или их частицы - ДНК. ПЦР-метод является более точным, но и более дорогим. Положительный результат этих анализов со 100% вероятностью подтверждает диагноз «сифилис». Однако отрицательный результат также не исключает болезнь.

Первичный серопозитивный сифилис

Если шанкр существует уже две-три недели, то для подтверждения сифилиса прибегают к другим методам - анализам сыворотки крови. Чаще всего пациенту назначают нетрепонемный RPR тест. Он является самым точным тестом из нетрепонемных, и по последним исследованиям, может определять сифилис уже через 7-10 дней после появления твердого шанкра.

Если анализ дал отрицательный результат, но на теле больного есть признаки, похожие на сифилис, то тест RPR рекомендуют повторить через 2 недели. Если результат анализа положительный, то для полной уверенности проводят трепонемный тест - как правило, ИФА - на определение антител класса IgM к сифилису.

Итоги

Чем раньше человеку удастся заподозрить сифилис, тем легче будет его лечить и тем меньше вреда здоровью нанесёт эта болезнь. Именно поэтому так важно знать первые признаки сифилиса.

Насторожить должна даже одна язва, особенно в области половых органов или рта. Если же через какое-то время рядом с язвой увеличился сосуд или лимфоузел - с ещё большей вероятностью это первичный сифилис.

При подозрении на половую инфекцию не нужно стесняться или пускать всё на самотёк. Срочно обратитесь к венерологу и сдайте все назначенные анализы.

Лечение сифилиса

В прошлом сифилис лечили преимущественно ртутными мазями. Лечение это было опасным и малоэффективным, так как в ряде случаев больному требовалось увеличение стандартных доз такого лекарства, что всегда приводило к отравлению ртутью. Считается, что от передозировки умирало около 80% больных.

Лишь в начале XIX века появились лекарства на основе йода, которые были более эффективны и менее токсичны, но опасность отравления все равно оставалась довольно высокой.

Появилось также мнение, что если иссечь шанкр, то болезнь не сможет развиваться и в совокупности с применением препаратов на основе ртути или йода болезнь можно вылечить. Но практика не подтвердила догадку.

В начале XX века появился «препарат 606». Своей токсичностью он не уступал ртутным препаратам, но обладал большей эффективностью в борьбе с сифилисом. Чуть позже начали использовать лекарственные средства на основе мышьяка, которые также губительным образом действовали как на болезнь, так и на человека.

По причине того, что бледная трепонема очень чувствительна к высоким температурам, в лечении начали применять препараты, которые повышали температуру тела больного. Это давало хороший результат, позволяя приостановить течение болезни.

В настоящее время сифилис у женщин и мужчин хорошо лечится препаратам пенициллинового ряда, которые обладают высокой эффективностью и низкой токсичностью. В редких случаях, когда лечение пенициллином не приводит к должному результату, возможно применение устаревших методов лечения, к примеру, использование препаратов с мышьяком.

Также оправдано искусственное повышение температуры тело больного. Но чаще всего применение подобных методов не требуется, так как бледная трепонема не выработала защиту от пенициллина, что объясняет высокую эффективность антибиотиков пенициллинового ряда.

Стоит отметить, что после постановки диагноза «сифилис» необходимо оповестить всех половых партнеров за последние 3-4 месяца и призвать их пройти лечение

Лечение сифилиса необходимо начинать при определении самых признаков заболевания. Она сохраняет свою эффективность на любой стадии сифилиса.

Препаратами выбора являются антибиотики группы пенициллинов, к которым чувствительна бледная трепонема. Пенициллины назначаются в виде инъекций, дозировка которых определяется специалистом строго индивидуально.

Однако, пенициллины – препараты, к которым довольно часто развивается повышенная чувствительность, в связи с этим терапию таких пациентов проводят тетрациклиновыми или цефалоспориновыми антибиотиками.

При малейшем подозрении следует немедленно проконсультироваться с медиком. Немногие знают, какой врач лечит сифилис.

Первый визит обычно совершают к дерматологу или венерологу, потому что на коже появляются маленькие язвочки. Нет таких домашних лекарств или народных средств, которые могут быстро и безвозвратно вылечить сифилис.

После диагностик лечение можно начинать только лишь под наблюдением врача соответственными антибиотиками. Все действия будут направлены на полное устранение бактерий-возбудителей и предотвращение дальнейших поражений тканей.

Однако ни одно лечение сифилиса не может полностью восстановить нанесенный организму ущерб и убрать все следы болезни.

Лица, начавшие лечение сифилиса, должны воздерживаться от сексуальных контактов, как с новыми, так и с прежними партнерами, пока сифилитические раны не будут полностью исцелены, и не исчезнет угроза заражения для других.

Лица, обнаружившие у себя венерическое заболевание сифилис, непременно должны уведомить своего партнера (или нескольких лиц) о том, что они тоже должны быть проверены и при необходимости направлены на лечение.

Бледная спирохета очень чувствительна к антибиотикам. Из всех доступных препаратов чаще всего используется лечение сифилиса пенициллином.

Если лечение начато своевременно с первых недель появления шанкра, то двух неделей инъекций бывает достаточно. Для успешного лечения важно достигнуть высокой концентрации пенициллина в крови больного.

В ответ на введенный препарат после гибели возбудителя может быть неординарной реакция организма. Иногда появляются признаки, напоминающие грипп.

После первой инъекции бывает лихорадка, озноб, головная боль. Они вызываются токсинами, которые образуются при распаде бактерий.

Со временем это проходит, состояние больного нормализуется, и курс лечения прерывать не стоит.

Некоторые люди имеют довольно часто аллергию на пенициллин. В подобных случаях для лечения сифилиса применяется доксициклин, тетрациклин или эритромицин.

До начала 20-го века в качестве лечебного средства использовалось лечение сифилиса ртутью. Употребление этого опасного элемента зачастую приводило не к выздоровлению, а к смерти из-за отравления организма.

Лечение сифилиса таблетками тоже практикуется, хоть и очень редко. Сайодин перед тем, как принять внутрь, необходимо тщательно разжевать.

Дозировку обозначает только врач, осмотревший больного. Принимаются таблетки только после приема пищи обычно не меньше трех раз в день, поэтому уколы более эффективны и практичнее.

Раньше применялось лечение травами, мышьяком и другими народными способами, но все они бессильны по сравнению с антибиотиками, которыми сифилис лечится и по сегодняшний день. Травы можно применять попутно вместе с антибиотиками.

При подозрении на сифилитическую природу сыпи важно как можно скорее обратиться к доктору. Диагностикой занимается врач дерматолог или венеролог.

Основным методом лечения данного заболевания считается прием пенициллинов пролонгированного действия, так как возбудитель сифилиса может погибнуть только от воздействия антибиотиков. Более того лечению таким методом должны подвергаться все половые партнеры больного человека.

На всех стадиях развития этого заболевания применяют такие лекарственные препараты как эритромицин, пенициллин, доксициклин и тетрациклин. Лечение сифилиса должно назначаться врачом дерматовенерологом и проводиться под постоянным его контролем.

Зачастую лечение проводится анонимно. После окончания лечения и полного выздоровления пациент должен еще некоторое время наблюдаться у врача.

Для предотвращения сифилиса необходимо соблюдать меры предосторожности при контакте с другими людьми, а также проводить воспитательную работу в своей семье. Если признаки болезни все-таки обнаружены, следует немедленно начать комплексное лечение.

Материал актуализирован 19.04.2017

Лечение сыпи производится в комплексе с лечением основного заболевания, то есть, самого сифилиса. Самым эффективным методом лечения является использование в нем водорастворимых пенициллинов, что позволяет обеспечить поддержку в крови постоянной требуемой концентрации необходимого антибиотика.

Между тем, лечение возможно исключительно в условиях стационара, где препарат больным вводится на протяжении 24 дней каждых три часа. Непереносимость пенициллина предусматривает альтернативу в виде резервного типа медпрепаратов.

Последствия заражения

Часто в рану (сифилитическую эрозию или язву) могут попасть микробы из внешней среды. Это приводит к развитию «дополнительной» болезни на фоне сифилиса. Врачи называют такие случаи «вторичной инфекцией» - не стоит путать это выражение в «вторичным сифилисом».

Если в твёрдый шанкр попали другие микробы, окружающая ткань отекает, краснеет, нагревается и вызывает резко-болезненные ощущения.

Даже ни разу не столкнувшись с венерическими заболеваниями, многим хочется знать, какими бывают последствия после лечения, есть ли возможность очистить кровь от антител и как строить сексуальные отношения и свою жизнь после перенесенного сифилиса.

Однозначного ответа даже у медиков быть не может. Каждый отдельный случай имеет свои последствия и осложнения.

Кто-то будет вспоминать о нем только по оставшимся рубцам от язв, другие столкнутся с бесплодием. Есть и более долгосрочные последствия сифилиса, которые будут напоминать о себе весь остаток нелегкой жизни:.

• Слепота
• Паралич
• Глухота
• Онемение
• Плохая координация мышц
• Слабоумие
• Болезни сердца
• Инсульт

Важно понимать, что сифилитическая розеола - это сыпь, которая появляется тогда, когда заболевание уже приобретает серьезный характер. Если на этом этапе не начать лечение, то это приведет к непоправимым последствиям, необратимым нарушениям головного и спинного мозга, кровеносной системы и других внутренних органов.

Сифилис плавно и незаметно перейдет в третью стадию, которая абсолютно не поддается терапии. При третичном сифилисе, который развивается у 40 % заболевших, возможно только поддержание жизненноважных функций организма и стабилизация состояния.

Как и многие венерические болезни, сифилис часто заканчивается инвалидностью или летальным исходом.

При присоединении вторичной инфекции клинические проявления твердого шанкра могут изменяться. Может развиться воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листа крайней плоти (постит).

Баланопостит становится причиной развития такого осложнения, как сужение крайней плоти (фимоз) и ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти (парафимоз).

У ослабленных лиц развивается, гангренизация и фагеденизм. Способствуют развитию осложнений снижение иммунитета и несоблюдение гигиены.

Осложнения у мужчин развиваются при локализации твердых шанкров в венечной борозде или на внутреннем листе крайней плоти.

Профилактика

Так как сифилис в большинстве случаев передается половым путем, то профилактика должна сводиться к следующим простым правилам:

• не практиковать случайные связи с малознакомыми людьми;
• необходимо всегда использовать презерватив;
• при переходе на оральные контрацептивы стоит попросить постоянного партнера сдать анализы на венерические заболевания;
• регулярно, не менее раза в год, сдавать анализы на половые инфекции;
• женщинам не стоит пропускать ежегодные походы к гинекологу;
• при появлении характерных симптомов сифилиса, к примеру, образования твердого шанкра, необходимо немедленно обратиться к врачу.

К сожалению, вышеперечисленные меры не дадут 100% защиты от заражения сифилисом или другими болезнями, но они существенно снизят возможный риск.

Только постоянные, крепкие отношения, где партнеры заботятся о собственном здоровье, точно позволят избежать сифилиса и прочих венерических заболеваний.

Меры профилактики заболевания:

• В связи с тем, что основным путем передачи сифилиса является половой, то важнейшим аспектом профилактики является избежание половых контактов с инфицированными людьми.
• Существует также профилактическое лечение, которое проводится беременным женщинам, ранее переболевшим сифилисом; новорожденным, чьи матери не получили полноценный курс лечения от сифилиса.
• Также особую терапию назначают людям, имевшим половой или контактно – бытовой контакт с инфицированным человеком, если с момента контакта прошло не более 60 суток.

Так как сифилис является венерическим заболеванием, лучшей профилактикой и защитой станет воздержание от случайных половых связей с малознакомыми людьми.

Сексуальные отношения более чем с одним партнером или с теми, кто ведет неупорядоченную жизнь, имея нескольких партнеров, влекут к заражениям и увеличивают риск вступления в контакт с инфекцией.

Презервативы хоть и не защищают полностью от сифилиса, но при правильном и регулярном использовании снижают риск заражения ЗППП. Пользуйтесь латексными презервативами даже при оральном или анальном сексе.

При наличии шанкра, следует избегать соприкосновения с ним. Если приходится дотрагиваться до пораженной кожи, не забывайте сразу же мыть чисто руки или дезинфицировать кончики пальцев.

Чтобы уменьшить риск заражения не следует пренебрегать мерами профилактики:

• Использовать презервативы для любого секса.
• Сократить количество половых партнеров, не вступать в случайные связи.
• Быть очень осторожными в выборе новых знакомых и не заниматься сексом в местах, где Syphilis встречается чаще.
• Не употребляйте наркотики или алкоголь, когда занимаетесь сексом. Эти факторы ослабляют контроль за поведением.

Сифилис – серьезное заболевание, поддающееся лечению только на ранних стадиях. О системных поражениях, когда терапия с каждым днем все малоэффективнее, свидетельствует сыпь – сифилитическая розеола.

Описание профилактических мер стандартное для всех видов инфекций, передающихся половым путем. Прежде всего стоит избегать беспорядочных половых связей, случайных сексуальных контактов.

Барьерный метод контрацепции до сих пор остается главным методом предосторожности. Используя презервативы, человек не только защищает себя от заражения, но и предохраняет от возможного инфицирования полового партнера.

Ведь не каждый человек на 100 % уверен в том, что он полностью здоров, учитывая то, что некоторые болезни имеют длительный инкубационный период без какой-либо симптоматики.

Post Views: 5 800

Когда появляется шанкр , это свидетельствует о том, что инкубационный период закончился и в организме человека начинает активно развиваться сифилис, важно не пропустить этот момент, а внимательно отнестись к своему здоровью. Помните, что чем больше времени будет упущено, тем больше вероятность того, что через определенный период времени он исчезнет, но при этом болезнь останется в организме.

Ответ на вопрос, через какое время появляется шанкр, однозначным быть не может. В первую очередь, ответ на него зависит от того, какой именно тип шанкра подразумевается (время для твердой сифиломы и шанкроида существенно отличается). К тому же, в сторону увеличения инкубационного периода может послужить сильный иммунитет пациента либо же прием препаратов-антибиотиков широкого спектра действия, которыми он лечился на момент заражения. А к тому, что шанкр появляется через меньшее количество времени, приводит ослабленность организма, наличие соматических заболеваний и т.п.

Через сколько появляется шанкр?

Твердое новообразование, свидетельствующее о том, что в организме человека появился сифилис, сигнализирует о первичном периоде заболевания и является одним из первых его признаков. Как правило, появляется шанкр спустя несколько недель после попадания бледной трепонемы внутрь, при этом минимальный срок, зафиксированный в медицинской практике, составил 8 дней, а максимальный - 5 месяцев. При отсутствии дополнительных факторов или усугубляющих обстоятельств, речь, как правило, идет о 20-40 днях инкубационного периода.

Шанкроид - это тоже половая инфекция, которая, впрочем, достаточно редко появляется у жителей России, хотя за рубежом может встречаться чаще сифилиса. Его инкубационный период обычно составляет около недели, а при определенных условиях вполне может сократиться и до 2, а иногда и одного дня. С точки зрения своевременности назначенного лечения, шанкроид более показателен, поскольку вместе с ним появляются болевые ощущения, заставляющие больного обратиться к врачу.

Таким образом, то, сколько дней пройдет с момента инфицирования до возникновения первых признаков, зависит, в первую очередь, от того, какое именно заболевание развивается в организме человека. А учитывая, сколько факторов могут повлиять на продолжительность инкубационного периода, конкретных сроков никто не сможет назвать.