В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика
Это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.
Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.
Физическая антисептика
Профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.
К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.
Химическая антисептика
Воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.
Биологическая антисептика
Применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
К таким препаратам относятся:
1. антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;
2. бактериофаги - пожиратели бактерий;
3. антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.
Смешанная антисептика
Это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.
Есть несколько антисептических способов:
1. Ультразвуковая антисептика
2. Сорбентная антисептика
3. Лазерная антисептика
4. Ренгенотерапическая антисептика
1 . Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется "ультразвуковая кавитация раны", Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.
2. В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.
3. Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс. В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.
4. Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, снижение их проникновения в рану и развития в ней. Различают антисептику:
Физическую;
Химическую;
Биологическую;
Смешанную.
Местную
Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Ее основная задача - обеспечение выхода раневого отделяемого в повязку - достигается применением гигроскопической марли, физические свойства и капиллярность которой были изучены и описаны еще в 1894 г. М.Я. Преображенским. Тампоны из марли, дренаж из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого и способствуют удалению микробов, токсинов и продуктов распада тканей, то есть очищают рану от инфицированного отделяемого. Гигроскопические свойства марли усиливаются при смачивании ее гипертоническим раствором. Применяют открытый метод лечения ран - без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике также относится использование лазера, ультрафиолетовых лучей, ультразвука и других физических факторов. Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом упругие волны, частота которых превышает 20 кГц. Бактерицидное действие ультразвука проявляется в жидкой среде и основано на физическом и химическом эффекте. На микроорганизмы действуют ударные волны. Химический эффект основан на освобождении из молекул воды ионов Н и ОН, которые прекращают окислительно-восстановительные реакции в микробной клетке. Лазер - оптический квантовый генератор. В медицине применяют два вида лучей лазера - высокой и низкой энергии. Лучи лазера высокой энергии способствуют образованию в тканях электрического поля, что приводит к появлению на поверхности ткани стерильной коагуляционной пленки, которая препятствует всасыванию токсинов и распространению инфекции. Лучи лазера низкой энергии изменяют химические реакции в тканях, оказывают противовоспалительное и сосудорасширяющее действие, улучшают обменные процессы. Из других физических факторов широкое применение находят диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез разных антисептических средств.
Механическая антисептика. Сущность этого метода состоит в удалении из раны всех омертвевших тканей, сгустков крови, которые являются питательной средой для микроорганизмов. Достигается путем выполнения первичной хирургической обработки раны, рассечением, а еще лучше - иссечением.
Химическая антисептика предусматривает применение различных химических веществ, оказывающих бактерицидное или бактериостатическое действие. Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества оказывают биологическое действие на ткани в области раны и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем применении). Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительно для микробов.
Биологическая антисептика объединяет большую группу препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, и группу веществ, действующих опосредованно, через макроорганизм. К веществам первой группы относят антибиотики, бактериофаги, а также антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и т.д.), ко второй группе - вакцины, анатоксины, кровь, плазму, иммуноглобулины. Их действие основано на повышении иммунитета и тем самым усилении защитных свойств организма.
Смешанная антисептика. Комплексное воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и макроорганизм. Хирург в своей работе стремится получить максимальный антисептический эффект и, как правило, использует несколько видов антисептики. Классическим примером практического использования смешанной антисептики является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка (физическая и механическая антисептика) дополняется назначением антибиотиков (биологическая антисептика), назначением физиопроцедур (физическая антисептика).
В зависимости от метода применения антисептических препаратов выделяют антисептику: поверхностную и глубокую.
При поверхностной антисептике препарат используют в виде мазей, присыпок, при глубокой - вводят его в ткани в области раны или воспалительного очага (обкалывание, блокады).
Различают также местную антисептику, когда препарат действует в месте введения, и общую - введенное вдали от очага инфекции вещество доставляется током крови или лимфы. Как переход от местной антисептики к общей следует рассматривать регионарную перфузию антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный орган или отдел конечности. Это создает высокую концентрацию лекарственных средств в месте развития инфекции при безвредной концентрации в организме. Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать побочное действие различных средств, которые могут вызвать интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз (биологическая антисептика).
ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 5
Дата согласно календарно-тематическому плану
Группы: Лечебное дело
Количество часов: 2
Тема учебного занятия: Антисептика
Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия: лекция
Цели обучения, развития и воспитания: сф ормировать знания об основных видах антисептики, области их применения;
об основных химических антисептиках и принципах рациональной антибиотикотерапии.
Формирование: знаний по вопросам:
1. Антисептика, определение. Виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная.
Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).
ПРОГРАМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ:
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны знать: основные виды антисептики, области их применения; основные химические антисептики и принципы рациональной антибиотикотерапии.
Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентация, ситуационные задачи, тесты
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .
2. Ознакомление с темой, вопросами (см.ниже текст лекции), постановка учебных целей и задач - 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут
5. Закрепление материала - 8 минут :
6. Рефлексия: контрольные вопросы по изложенному материалу, трудности в его понимании - 10 минут .
2. Опрос учащихся по предыдущей теме - 10 минут .
7. Задание на дом - 2 минуты . Итого: 90 минут .
Задание на дом: стр. 24-26 стр. 10-16
Литература:
1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.
2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения
Преподаватель: Л.Г.Лагодич
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Тема: Антисептика
Вопросы:
2. Классификация химических антисептиков. Требования к химическим антисептикам.
3. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
4. Гигиеническая и хирургическая антисептика рук (стандарт EN-1500). Подготовка операционного поля.
5. Подготовка персонала к операции.
6. Дезинфекция, виды, способы. Дезинфекция медицинского инструментария, оборудования, поверхностей, уборочного инвентаря.
1. Антисептика, определение. Виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов, их спор и токсинов в макроорганизме. Она является своего рода инструментом в обеспечении санитарно-противоэпидемического режима в хирургическом отделении.
Для профилактики и лечения местных инфекционных болезней и сопутствующей им септикопиемии с древних времен использовали антисептические средства. Современному хирургу трудно представить доантисептичний период, когда от инфекции умирало много больных. Еще Н.И.Пирогов отмечал, что "большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы". В прошлом, на основе эмпирического опыта, а в дальнейшем и на основе научных исследований хирургами применялись многообразные средства для профилактики и лечения хирургической инфекции. Масштабы их применения со времен И.Ф.Земельвейса, Джозефа Листера, Н.И.Пирогова, Д.К.Заболотного начали нарастать. В первой половине ХХ века антисептики стали одними из самых распространенных средств для профилактики и лечения инфекционных заболеваний.
Антисептика имеет чрезвычайно большое значение для хирургии. Разработка антисептики как метода открыло новую эру в хирургии, дала возможность для развития новых хирургических направлений - кардиохирургии, микрохирургии, трансплантации органов, и тому подобное.
Виды антисептики
Механическая
Физическая
Химическая
Биологическая
Механическая:
Удаление сгустков крови
Удаление инородных тел
Удаление омертвевших тканей
Физическая:
Гипертонические растворы
Гидрофильные основы
Дренирование
Гипертермия
Гипотермия
УВЧ
СВЧ
Ультрафиолетовое излучение
Лазерное излучение
Ультразвук
Химическая:
См. ниже "Группы антисептиков"
Биологическая:
Антибиотики
Протеолитические ферменты
Бактериофаг
Имуннологические средства (анатоксины, гиперимунная плазма, сыворотки, гамаглобулины)
Неспецифические стимуляторы иммунитета
Комбинированная:
Неорганические вещества
Биоорганические вещества и их синтетические аналоги
Органические соединения синтетической природы
2. Классификация химических антисептиков. Требования к химическим антисептикам.
Классификация антисептиков (А.П.Красильников, 1995)
По происхождению: неорганические вещества, органические вещества (биоорганические вещества и их синтетические аналоги, органические соединения синтетической природы).
По химической структуре: галогены и их органические и неорганические производные, неорганические и органические кислоты и их производные, перекись водорода и перманганат калия, альдегиды, спирты, тяжелые металлы и их органические и их неорганические соли, красители, фенол и его производные, 8-оксихинолоны, 4-хинолоны, нитрофураны, сульфаниламиды, имидазолы, четвертичные амониевые аналоги, вышие жирные кислоты, антисептики растительного и животного происхождения, антибиотики синтетического происхождения, иммобилизованые антисептики.
По механизму действия: деструктивные, окислители, мембраноатакующие, антиферментные, антиметаболические.
По спектру антимикробного действия: универсальные, широкого спектра действия, умеренного спектра действия, узкого спектра действия.
По конечному эффекту: микробоцидные, микробостатические, микробостатично-цидные, снижающие численность микробных популяций.
По составу: монопрепараты, комплексные, многокомпонентные.
По цели: профилактические, терапевтические, профилактично-терапевтические, бинарные, многоцелевые.
По месту апликации: раневые, кожные, пероральные, офтальмологические, ЛОР, урологические, генитальные, стоматологические, ингаляционные, те, которые поступають в зону действия по кровеносной или лимфатической системе.
Классификация антибиотиков по механизму действия и химической природе
Ингибиторы синтеза бактериальной стенки: беталактамные антибиотики - пенициллины (безнзилпенициллина натриевая, калиевая и новокаиновая соли, бицилин-1 -3, -5, феноксиметилпенициллин, ампициллин, карбенициллин, карбециллин) и цефалоспорины (цефалоспорин, цефазолин цефалексин); ванкомицин.
Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом: аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин, пентамицин, сизомицин, амикацин); тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин, морфоциклин, метациклин, доксициклин); нитробензолы (левомицетин); стероиды (фузидин-натрий); макролиды (эритромицин, Олеандомицин); пиранозид (линкомицин).
Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот: рифамицини (рифамицин SV, рифампицин).
Антибиотики, которые нарушают молекулярную организацию и функции клеточных мембран: полиеновые (нистатин, леворин), циклические декапептиды (грамицидин, полимиксина М сульфат).
Требования к химическим антисептикам.
Высокая бактерицидность;
Безвредность для людей;
Неспособность вызывать повреждение обрабатываемых предметов;
Растворимость в воде;
Стойкость при хранении;
Простота применения;
Сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ;
Дешевизна производства.
3. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
Профилактика развития осложнений антибиотикотерапии и отрицательных ее последствий состоит прежде всего в соблюдении принципов рациональной антибиотикотерапии (антимикробной химиотерапии):
Микробиологический принцип. До назначения препарата следует установить возбудителя инфекции и определить его индивидуальную чувствительность к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. По результатам антибиотикограммы больному назначают препарат узкого спектра действия, обладающий наиболее выраженной активностью в отношении конкретного возбудителя, в дозе, в 2-3 раза превышающей минимальную ингибирующую концентрацию. Если возбудитель пока неизвестен, то обычно назначают препараты более широкого спектра, активные в отношении всех возможных микробов, наиболее часто вызывающих данную патологию. Коррекцию лечения проводят с учетом результатов бактериологического исследования и определения индивидуальной чувствительности конкретного возбудителя (обычно через 2-3 дня). Начинать лечение инфекции нужно как можно раньше (во-первых, в начале заболевания микробов в организме меньше, во-вторых, препараты активнее действуют на растущих и размножающихся микробов).
Фармакологический принцип. Учитывают особенности препарата - его фармакокинетику и фармакодинамику, распределение в организме, кратность введения, возможность сочетания препаратов и т. п. Дозы препаратов должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в биологических жидкостях и тканях микробостатические или микробоцидные концентрации. Необходимо представлять оптимальную продолжительность лечения, так как клиническое улучшение не является основанием для отмены препарата, потому что в организме могут сохраняться возбудители и может быть рецидив болезни. Учитывают также оптимальные пути введения препарата, так как многие антибиотики плохо всасываются из ЖКТ или не проникают через гематоэнцефалический барьер.
Клинический принцип. При назначении препарата учитывают, насколько безопасным он будет для данного пациента, что зависит от индивидуальных особенностей состояния больного (тяжесть инфекции, иммунный статус, пол, наличие беременности, возраст, состояние функции печени и почек, сопутствующие заболевания и т.п.) При тяжелых, угрожающих жизни инфекциях особое значение имеет своевременная антибиотикотерапия. Таким пациентам назначают комбинации из двух-трех препаратов, чтобы обеспечить максимально широкий спектр действия. При назначении комбинации из нескольких препаратов следует знать, насколько эффективным против возбудителя и безопасным для пациента будет сочетание данных препаратов, т. е. чтобы не было антагонизма лекарственных средств в отношении антибактериальной активности и не было суммирования их токсических эффектов.
Эпидемиологический принцип. Выбор препарата, особенно для стационарного больного, должен учитывать состояние резистентности микробных штаммов, циркулирующих в данном отделении, стационаре и даже регионе. Следует помнить, что антибиотикоре-зистентность может не только приобретаться, но и теряться, при этом восстанавливается природная чувствительность микроорганизма к препарату. Не изменяется только природная устойчивость.
Фармацевтический принцип. Необходимо учитывать срок годности и соблюдать правила хранения препарата, так как при нарушении этих правил антибиотик может не только потерять свою активность, но и стать токсичным за счет деградации. Немаловажна также и стоимость препарата.
Говоря более простым языком: Когда применять антибиотики?
Антибиотики (anti – против, bios – жизнь), в буквальном переводе - средство против жизни, в прикладном значении – средство, убивающее микроорганизмы.
Cо времени своего открытия, антибиотики спасли миллионы человеческих жизней, и приобрели славу очень сильного, но очень вредного лекарства. В результате, все пациенты поделились на три большие группы. Одни принимают антибиотики только по назначению врача. Другие не подпускают эти лекарства к себе на пушечный выстрел. А третьи набрасываются на антибактериальные препараты при любом чихе. Кто из них прав?
«Относиться антибиотикам нужно примерно так же, как к змеиному яду: мало - вылечит, много – отравит», - считает профессор Сергей Сидоренко, зав. лабораторией медицинской микробиологии и химиотерапии ГНЦ по антибиотикам.
Люди из второй и третьей групп неправы. Те, кто говорят «никогда», могут навредить своему здоровью, а при крайне тяжелой инфекции все равно антибиотики получат.
А вот те, кто пьет их бессмысленно и бесконтрольно, просто опасны, причем, не только для себя, но и для окружающих, поскольку благодаря массовому применению антибиотиков у бактерий быстрее формируется устойчивость к ним. И когда лекарство действительно окажется необходимым, оно просто не подействует.
Но люди из первой группы (прием лекарства по рецепту врача) тоже рискуют. Все дело в том, что, например, хирурги очень часто в непростых случаях назначают более длительные, чем это необходимо, курсы антибактериальной терапии, да к тому же любят назначать их в профилактических целях. А это, помимо лишних материальных затрат, ведет к формированию той же лекарственной устойчивости у микроорганизмов.
Общие правила назначения антибиотиков:
1. Антибиотики назначаются ТОЛЬКО при бактериальных инфекциях т.к. при вирусных инфекциях они не эффективны;
2. Назначение антибиотиков с целью профилактики бактериальных инфекций, «на всякий случай», для успокоения родителей или собственного успокоения должно быть ЗАПРЕЩЕНО (мнение автора);
3. Антибиотики назначаются после идентификации возбудителя и проверки его чувствительности к антибиотикам. До получения данного результата применяются антибиотики широкого спектра действия.
4. Антибиотики назначаются в оптимальной дозе, начинают с антибиотиков широкого спектра действия, а затем, после исследования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, выбирается наиболее эффективный антибиотик. Дозу лучше превысить, чем занизить. Оптимальная доза предполагает не только разовую дозу, но и кратность введения;
5. Неоправданное назначение антибиотиков наносит реальный вред пациенту, особенно, детям. Врачу иногда психологически легче выписать рецепт, а не подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности назначения антибиотиков;
4. Гигиеническая и хирургическая антисептика рук (стандарт EN-1500). Подготовка операционного поля.
Схема хирургической антисептики рук по Евростандарту EN-1500
Подготовка рук к операции. Существует много способов обработки рук: Фюрбрингера, Спасокукоцкого-Кочергина, Альфеда. Все они имеют историческое значение. С изобретением эффективных антисептиков в настоящее время применяются ускоренные методы обработки рук:
1% раствор дегмина, 3 мин, двумя салфетками;
0,5% раствор хлоргексидина, по 2-3 минуты 2-мя салфетками;
2,4% раствор первомура (раствор муравьиной кислоты, приготовленные ex tempore ) в 2-х тазах в течении 1 мин;
Диоцидом в течении 3 мин и спиртом - 2 мин;
3% раствор новосепта;
Хибискрабом по 2-3 мин 2-мя салфетками и др., в зависимости от учреждения здравоохранения
Перед обработкой этими веществами производится гигиеническое мытье рук водой и жидким мылом в течении 1-2 мин. Щетки не применяют. Руки высушивают. Затем - втирание антисептика по евростандарту
Обработка операционного поля современными методами
Обработка операционного поля
Когда больной занимает необходимое положение на операционном столе и анестезиолог даст необходимое разрешение, производят обработку операционного поля.
Для обработки загрязненной кожи сестра подает хирургу корнцанг с шариком, смоченным в эфире. После обработки корнцанг сбрасывают в таз. Затем используют корнцанг со спиртовым шариком, а после этого - два ватных тампона на палочках или инструментах, смоченных йодопироном, хлоргексидином.
После обработки антисептиком операционное поле насухо вытирают стерильной салфеткой, и хирург производит изоляцию операционного поля. Сестра подает простыню и полотенце. См.дидактический материал
5. Подготовка персонала к операции.
Облачение в стерильную одежду
Подготовка операционной бригады. Надевание операционной сестрой стерильных перчаток. Обработав руки 96 % спиртом, операционная сестра берет из бикса стерильные перчатки и надевает их таким образом, чтобы края перчаток прикрывали завязки рукавов халата. Разворачивают упаковку с перчатками (а), берут перчатку левой рукой за отворот так, чтобы пальцы не касались ее внутренней поверхности. Смыкают пальцы правой кисти и вводят ее в перчатку, заводят пальцы и натягивают на них перчатку (б), не нарушая ее отворота (в). Затем заводят под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой кисти, одетой в перчатку; держат левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально; расправляют II, III пальцами отвороты на перчатках, вначале на левой, затем на правой, натянув их на рукава. После этого перчатки протирают шариком, обработанном в спирте.
Надевание стерильной операционной одежды хирургом . После обработки рук хирург надевает стерильный халат. Операционная сестра открывает бикс и достает из него халат, затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее. Медицинская сестра держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом. Она подает развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. Затем операционная медицинская сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах. Медицинская сестра сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс. Стерильную маску хирург надевает, как правило, в предоперационной перед обработкой рук.
Заключительным этапом подготовки к операции является надевание перчаток ассистентом и хирургом.
Надевание стерильных перчаток хирургом. Если операционная сестра без перчаток, то при одевании стерильных перчаток на руки хирурга она берет перчатку за манжету и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки. Затем растягивает манжету перчатки, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей; хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а медицинская сестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжету. При одевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по I пальцу. В заключение медицинская сестра подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.
Если операционная медицинская сестра подает хирургу перчатки, имея на своих руках стерильные перчатки, то во избежание инфицирования своих рук она берет одеваемую перчатку за манжету кончиками пальцев, выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжетой, а оба I пальца отводит в сторону. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной. Сестра расправляет манжету после того, как хирург наденет перчатку; аналогичную манипуляцию проделывает и со второй перчаткой. После одевания перчаток на хирурга она подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки.
Правила накрывания стерильного перевязочного стола.
Цель: сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала на столе в течбние шести часов при условии соблюдения правил асептики. Оснащение: манипуляционный стол; 1% р-р хлорамина, 2 емкости для дезраствора; биксы со стерильным бельем, перевязочным материалом, стерильные инструменты.
Подготовка к процедуре
Надеть спецодежду: халат, шапочку, маску, перчатки.
Обработать стол ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, двукратно, начиная с рамы, затем последовательно, накладывая один мазок на другой так, чтобы не оставались промежутки между ними.
Дать высохнуть.
Вымыть руки с мылом под проточной водой на хирургическом уровне.
Надеть стерильный халат.
Выполнение процедуры
Достать сложенную в четыре слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса.
Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15-20 см с трех сторон.
Поднять два верхних слоя простыни, складывая её «гармошкой».
Закрыть последним слоем «гармошки» все предыдущие слои так, чтобы внутренняя сторона простыни находилась сверху, а края были откинуты назад от себя.
Разложить стерильный инструментарий по группам и перевязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного корнцанга.
Прикрепить цапки за два верхних-слоя простыни.
Закрыть стол двуслойной простыней с помощью цапок так, чтобы края ее были выше на 3-5 см.
Окончание процедуры Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол.
6. Дезинфекция, виды, способы. Дезинфекция медицинского инструментария, оборудования, поверхностей, уборочного инвентаря.
Дезинфекция - методы и средства уничтожения болезнетворных микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основная задача дезинфекции - прерывание механизма передачи инфекции обеззараживанием различных объектов (вода, пищевые продукты, предметы бытовой обстановки и др.). Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке. Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Дезинфицированный предмет - это предмет, на поверхности которого отсутствуют патогенные микроорганизмы.
Стерильным считается предмет, на поверхности которого отсустствуют любые микроорганизмы, а так же их споры и токсины.
Объекты, подлежащие дезинфекции, отличаются друг от друга по их назначению и применению, по степени их зараженности, по своей значимости, структуре и консистенции, химическим и физическим свойствам, по плотности, по месту расположения и биологической форме возбудителей инфекции.
Различают следующие методы дезинфекции:
Механический,
Физический,
Химический
Биологический методы дезинфекции
Механический метод. Основу механического метода составляют: чистка предметов, влажная уборка, стирка, фильтрация, вентиляция и др. Этими методами можно освободить объекты от пыли и грязи и вместе с последними от значительного количества микробов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется до 98% микробов. При проветривании помещения в течение 15 минут резко уменьшается количество микробов, а через 30 минут воздух помещения почти полностью от них освобождается. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. При помощи кондиционера в помещение подается воздух определенной температуры и влажности. Достоинством механического метода дезинфекции является его простота и доступность для выполнения, однако этим методом можно лишь снизить микробную контаминацию объекта, но полного обеззараживания достичь невозможно.
Физический метод. Физические методы дезинфекции подразумевают воздействие (уничтожение) на микроорганизмы различными физическими факторами. Это может быть кипячение, прокаливание, обжигание, воздействие солнечным светом, применение ультрафиолетового излучения, обдув горячим воздухом, глажка, высушивание, использование водяного пара, высушивание и даже сжигание. Как видно из перечня основным физическим методом служит термообработка, это обусловлено тем, что микробы не способны выдерживать высокие температуры. Целесообразность использования каждого вида физического воздействия определяется в зависимости от типа обрабатываемой поверхности, окружающей среды (типа помещения) или другими факторами.
Солнечный свет. Прямые лучи солнечного спектра губительно действуют на патогенные микроорганизмы. Действие это сложное, в нем участвуют высушивание, тепло и ультрафиолетовые лучи. Быстро погибают от воздействия солнечных лучей возбудители брюшного тифа, дизентерии, холеры; менее чувствительны туберкулезные палочки и споровые формы бактерий. Возбудители, находящиеся в слизи, мокроте, кале, крови и др., значительно дольше выдерживают воздействие солнечного света, чем незащищенные.
Кипячение - это самый простой и доступный метод обеззараживания, при котором возможно уничтожение всех болезнетворных микробов на многих объектах (белье, посуда, игрушки, пищевые продукты, предметы ухода за больным, деревянные и резиновые изделия и пр.). Кипячение может быть проведено в любой посуде (ведро, кастрюля, стерилизатор) на любом обогреве. При помощи кипячения в воде вещей, зараженных вшами, можно добиться полного истребления вшей и гнид в белье и других моющихся вещах в течение 15 минут, используя для этого обыкновенные баки с крышками. Более качественное уничтожение насекомых обеспечивается при использовании специальных установок. Кипячением нельзя обеззараживать шерстяные, полушерстяные, вискозные, кожаные и меховые вещи, клееные и полированные предметы во избежание их порчи.
Водяной пар. Водяной пар является наиболее эффективным дезинфекционным агентом, проникающим в глубину обрабатываемых предметов. Пар широко применяется в дезинфекционных камерах и автоклавах для дезинфекции и стерилизации в виде насыщенного водяного пара температуры 100 градусов и выше.
Высушивание. Многие патогенные возбудители не выдерживают длительного высушивания и погибают. Скорость отмирания зависит от вида микробов, их устойчивости и условий, в которых происходит высушивание. Так, например, холерный вибрион выдерживает высушивание несколько часов, а возбудители туберкулеза и стафилококки не погибают В течение 10 месяцев; споры сибирской язвы способны сохранять вирулентность многие годы.
Сухой горячий воздух . вызывает обезвоживание и свертывание протоплазмы микробной клетки. При температуре горячего воздуха 100 градусов вегетативные клетки в течение 60 - 90 минут полностью погибают. В печах Пастера используют сухой горячий воздух для обеззараживания лабораторной посуды (фарфоровой, стеклянной, металлической).
Глажение белья. Глажение белья, одежды, платья должно рассматриваться как дезинфекционное мероприятие. При длительном про-глаживании утюгом (температуры 200-250°С) тканей в их толще температура может достичь 98-170°С, при которой погибают вегетативные формы микробов, вши, гниды. Проглаживать вещи следует с обеих сторон.
Прокаливание. Способ, чаще всего используемый в лабораториях для обеззараживания стеклянных пипеток, платиновых петель, пинцетов и других мелких металлических изделий, используемых в медицинской практике, а также для обеззараживания других зараженных предметов, если их нельзя кипятить.
Сжигание . Один из надежных способов уничтожения заразного ненужного хлама. Сжигание, как один из способов физического метода дезинфекции применяется редко, так как не всегда имеются условия для сжигания. Однако, сжигание мусора, бумаги, ненужных старых обоев, тряпок, малоценных игрушек и пр. является самым лучшим и надежным способом уничтожения заразы. Кроме малоценных инфицированных предметов сжиганию могут быть подвергнуты мокрота больных туберкулезом, а также трупы животных и людей, погибших от особо опасных инфекций.
Ультрафиолетовое облучение . Ультрафиолетовое облучение применяют для обеззараживания воздуха помещений инфекционных стационаров, детских больниц, родильных домов, операционных, боксов и других помещений в целях предупреждения возникновения внутрибольничных заражений. Для этого над входом в помещение устраивают специальные "завесы из ультрафиолетовых лучей, получаемых от ламп БУВ. В помещениях такого рода лампы (из расчета одна лампа мощностью 15 Вт на 15 кубометров воздуха) используют в основном во время отсутствия людей. Длительность бактерицидного воздействия солнечных лучей может быть от нескольких минут до нескольких часов и зависит от чувствительности патогенных микробов и интенсивности данного физического фактора. При наличии людей лампы снабжают козырьками, предупреждающими попадание прямых лучей на человека. В таких случаях облучению подвергают только верхние или нижние слои воздуха. Облучение может освободить от патогенных микроорганизмов воздух и снизить обсемененность его другими микроорганизмами на 80-90%.
Химический метод. Химический метод подразумевает уничтожение микроорганизмов путем применения различных химических средств, обладающих бактерицидным, вирулецидным, фунгицидным и спороцидным эффектами. Данный метод наиболее часто применяется в практике, так как химическими средствами можно обработать практически любую веешь или поверхность без нанесения ей механического вреда. Однако существует всего несколько средств, созданных исключительно для дезинфекции. Поэтому, на практике, используются различные химические средства, применение которых определяется в зависимости от вида возбудителя, условиями окружающей среды и типом обрабатываемой поверхности.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организме в целом.
Проблема профилактики и лечения гнойных воспалительных процессов в современных условиях чрезвычайно актуальна. Основными возбудителями гнойных заболеваний является стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, синегнойная палочка, анаэробные бактерии и др. В связи с изменениями не только видового состава, но и свойств возбудителей, которые определяются высокой вирулентностью и высокой устойчивостью к антимикробным средствам, ныне асептику и антисептику следует рассматривать в более широком смысле.
Основными источниками неспецифической хирургической инфекции являются больные с послеоперационными гнойными осложнениями, а также бациллоносители из медперсонала и больных. В зависимости от локализации очага воспаления возбудители выделяются из организма через различные органы и ткани (дыхательные пути, органы пищеварения, мочевыводящие пути и др.). Возбудители внутрибольничных инфекций распространяются воздушно-капельным и контактным путями. Основные факторы передачи инфекции: воздух, руки, белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и тому подобное.
Различают физические, механические, химические и биологические методы антисептики . Механическая антисептика включает ряд механических приемов, направленных на скорейшее (в первые часы) удаление из раны некротических тканей, сгустков крови, инородных тел, а вместе с ними и микроорганизмов, попавших в рану. С этой целью проводят тщательный туалет раны (бритье волос) или первичная хирургическая обработка раны. Мертвые ткани и сгустки крови является питательной средой для бактерий, а инородные тела являются их источниками. Механические меры антисептики, совершенные в первые часы после ранения, способствуют удалению подавляющего большинства бактерий из раны и их заживлению без нагноения.
Главная цель физических методов антисептики заключается в создании в ране неблагоприятных условий для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Это обеспечивается внешним дренированием инфицированной раны тампонами и дренажами, а также высушиванием ран с помощью тепловых и световых процедур, в частности облучения солюкс, кварцевой лампой и тому подобное. Пластмассовые и резиновые дренажи используют не только для обеспечения оттока раневого содержимого, продуктов распада тканей, микробов и их токсинов, но и для промывания гнойных полостей антисептическими растворами. Отток раневого содержимого через дренажи может происходить пассивно (в повязку или сосуд с антисептическим раствором) и активно (путем его аспирации с помощью различных отсосов).
Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробов в ране с помощью различных антисептических средств. Антисептические средства должны быть бактерицидными или бактериостатическими и не наносить вреда тканям организма. Кроме того, их действие не должна ослабляться при соприкосновении с живыми тканями.
Биологические методы антисептики, направленные на повышение защитных сил организма и создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов. Биологическим антисептических средств относятся антибиотики, ферменты, иммунные сыворотки. Антибиотики назначают врачи по строгим показаниям. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно назначать или отменять их, но она должна знать свойства назначенного антибиотика, его дозу, пути введения, возможные осложнения. Обязательным условием для назначения антибиотика является определение чувствительности к нему микроорганизмов. Целесообразной является комбинация нескольких препаратов с учетом их синергизма и различных путей введения. Достаточно эффективна комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, сульфален и др), которые имеют широкий спектр действия.
Эффективность лечения гнойных и воспалительных процессов зависит от своевременного и правильного выделения возбудителя и определения его антибиотикочувствительности. Медицинская сестра в начале и в процессе лечения должна регулярно направлять взятый у больного материал в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности микробов к антибиотикам. Не следует применять антибиотики с профилактической целью, поскольку малые дозы антибиотиков приводят к появлению форм микробов, резистентных к данному препарату. При длительном применении антибиотиков подавляется флора кишечники, развивается дисбактериоз и кандидамикоз.
Среди биологических антисептических средств выделяют ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, кристаллический химопсина, рибонуклеаза, стрептолиаза). Их применяют местно и парентерально. Препараты очищают раны и гнойные полости от гноя и сгустков фибрина, они обладают противовоспалительным действием и усиливают активность антибиотиков.Для повышения сопротивляемости организма к инфекции широко применяют также пассивную и активную иммунизацию. С этой целью вводят антистафилококковую плазму, антистафилококковый глобулин, антистафилококковый анатоксин, противогангренозную сыворотку, противостолбнячный анатоксин и др. Указанные препараты назначает врач согласно соответствующим инструкциям.
Особенности ухода за больными с гнойной патологией и организация работы гнойной перевязочной . В гнойных перевязочных перевязывают гнойные раны, выполняют пункции и раскрывают абсцессы, проводят другие манипуляции на гнойных ранах. Медперсонал должен строго соблюдать правила асептики и антисептики, тщательно стерилизовать инструментарий, чтобы избежать дополнительного заражения ран патогенной микрофлорой. Утилизацию перевязочного материала, загрязненного гнойными выделениями (вата, марля и др.), проводят путем сжигания.
Особенности перевязок и уход за больными с анаэробной инфекцией . Источником анаэробной инфекции являются больные. Основной путь передачи - контактный. Инфицирование может произойти вследствие попадания возбудителя газовой гангрены на поврежденную кожу и слизистые оболочки с грунтом, грязным бельем, одеждой, загрязненными медицинскими инструментами. Для лечения этих больных выделяют отдельные палаты со специальным входом, обособленную операционно-перевязочную с приточно-вытяжной вентиляцией. Стены помещений должны быть облицованы кафелем, пол покрыт линолеумом или плиткой, легко поддается механической очистке и дезинфекционной обработке. Ультрафиолетовые облучатели устанавливают из расчета 1 облучатель на 30 м 2 . Все поверхности обрабатывают 6% раствором водорода пероксида с 0,5% раствором моющего средства 2 раза в сутки, используя индивидуальные средства защиты: перчатки и респиратор. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшей дезинфекционную обработку в дезкамере согласно режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды в течение 120 минут с момента закипания. Больному выдают индивидуальные предметы ежедневного применения, которые также дезинфицируются. Посуда после использования замачивают в 2% растворе натрия бикарбоната и кипятят в течение 90 мин. Хирург и медсестры перед заходом в перевязочной или операционной надевают маску, бахилы и клеенчатые фартуки, которые затем тщательно дезинфицируют 6% раствором водорода пероксида с 0,5% раствором моющего средства. Перевязочный материал после применения собирают в отдельный бокс, автоклавируют в течение 20 мин. и уничтожают. Инструментарий после применения погружают в 6% раствор водорода пероксида с 0,5% раствором моющего средства на 60 мин. Все поверхности помещения после дезинфекции моют горячей водой и облучают бактерицидными лампами до 2-х часов.
Предметы и оборудование для перевязки раны, пораженной газовой гангреной:
− корнцанг
− пинцет
− скальпель, ножницы
− шприцы, иглы 2 шт.
− иглодержатель, иглы, шовный материал
− антисептики для обработки операционного поля и ран
− марлевые салфетки, турунды, шарики, бинты
− стерильная операционная белье
− зажимы 3-4 шт.
Последовательность действий:
− широкое раскрытие раневого канала
− иссечение очагов некроза, удаление инородных тел
− дополнительные разрезы в области отека («лампасных вскрытия»)
− тщательный гемостаз
− открытое лечение ран с широким применение аэрации и окислителей (6% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор перманганата калия, смесь в отношении 1:1 6% раствора перекиси водорода и 5% спиртового раствора йода).
Раны зашиваются! В стадии глубокой флегмоны выполняют :
− «лампасных» вскрытия с обязательным раскрытием фасциальных пространств;
− Иссечение всех пораженных мышц;
− Если все пораженные ткани высечь невозможно - ампутация конечности.
Рана после ампутации не зашивается! В стадии глубокой флегмоны исполняют :
«лампасные» разрезы с обязательным раскрытием фасций
Иссечение всех пораженных мышц
Если все пораженные ткани высечь невозможно - ампутация конечности
Антисептика лат. anti -- против, septicus -- гниение -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Виды антисептики Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой -- препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага обкалывания и т. д.. Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами антибиотиками, сульфаниламидами и др.. В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
Механическая антисептика См. также: Первичная хирургическая обработка раны Механическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими -- при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны. Механическая антисептика включает: туалет раны удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи -- выполняется при перевязке
первичная хирургическая обработка раны рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей -- наложение шва,гемостаз -- позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную
вторичная хирургическая обработка иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны -- производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания -- наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков
другие операции и манипуляции вскрытие гнойников, пункция гнойников "Ubi pus -- ubi es" -- "видишь гной -- выпусти его". Таким образом, механическая антисептика -- лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.
Физическая антисептика Физическая антисептика -- это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы: использование гигроскопических перевязочных материалов вата, марля, тампоны, салфетки -- отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку.
Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы факторы внешней среды промывание и высушивание. При высушивании образуется струп, способствующий заживлению сорбенты углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон дренирование пассивное дренирование -- закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное -- минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование --дренаж с насосом технические средства лазер -- излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат -- стерильная коагуляционная плёнка ультразвук -- кавитационные пузырьки и H+ и OH , УФ -- для обработки помещений и ран, гипербарическая оксигенация, рентгенотерапия -- лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.
Химическая антисептика Химическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Выделяют: дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д., собственно антисептические средства наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых, химиотерапевтические средства антибиотики и сульфаниламиды -- подавляют рост бактерий, важное свойство -- единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики. Химические антисептики -- вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия бактерицидный эффект, низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты. К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов сулема, ляпис. Способы применения химических антисептиков.
Местное применение: а использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов ими промывают рану во время перевязки, мазей и порошков; б введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Общее применение: а приём антибактериальных средств внутрь в виде таблеток с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б внутривенное введение некоторых препаратов фуразидин, гипохлорит натрия.
Биологическая антисептика Биологическая антисептика -- применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги -- пожиратели бактерий; антитоксины -- специфические антитела средства для пассивной иммунизации, образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины средства для активной иммунизации, иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Антибиотики -- это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков. По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект. Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков: нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны
нарушение внутриклеточного синтеза белка
нарушение синтеза РНК. В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов -- серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать или замедлить этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками: тщательное обоснование назначений
обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией, индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного
назначение адекватной дозы всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой
оптимальный курс лечения в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное -- опасность рецидива
выбор пути и частоты введения зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика
обязательная оценка эффективности действия если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов.
В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики. Смешанная антисептика -- это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны механическая и химическая антисептика дополняется биологической антисептикой введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков и назначением физиотерапевтических процедур физическая антисептика. Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните
