Митральный порок сердца – группа дефектов митрального клапана, которые сопровождаются изменениями в его структуре и строении, что приводит к грубым нарушениям гемодинамики и кровоснабжения внутренних органов.

В норме митральный клапан представляет собой две створки эластичной ткани, которые являются специальными заслонками между левыми камерами сердца и препятствуют обратному току крови. Клапан по контуру окружен фиброзным кольцом. Кроме створок, он состоит из папиллярных мышечных волокон, а также хорд, что не допускают открытия клапанных заслонок в полость предсердия.

Какие бывают митральные пороки?

Митральные пороки сердца представляют собой дефекты двустворчатого клапана, который разделяет левые камеры сердца и обеспечивает нормальную гемодинамику, а также препятствует обратному забросу крови из желудочка в предсердие. В общей структуре митральных пороков выделяют стеноз, пролапс и недостаточность одноименного клапана.

Стеноз представляет собой сужение просвета митрального отверстия, которое возникает на фоне утолщения или сращение его створок. Стенозированное митральное отверстие – наиболее распространенный митральный порок сердца, что формируется после инфицирования структурных элементов клапана и проявляется уменьшением эластичности и пропускной способности фиброзного кольца, образованием надклапанной мембраны, а также частичным сращением створок клапана.

Пролапс, как порок митрального клапана, или синдром Барлоу – дефект развития клапанного аппарата сердца, что проявляется прогибанием створок в полость левой предсердной полости во время сокращения и наполнения желудочка кровью. Подобный процесс сопровождается обратным током крови из нижних отделов сердца в верхние и нарушениями нормальной гемодинамики, которые носят название .

Некоторые специалисты расценивают незначительный без клинических проявлений за вариант возрастной нормы, что встречается у 7% молодых людей в период их активного роста и гормонального развития.

Митральная недостааточность – аномальный порок строения, когда створки клапана в диастолической фазе полностью не смыкаются и часть крови проникает назад в предсердие. Дефект относится к приобретенным ПС, но могут встречаться и его врожденные формы. Чаще диагностируется у представителей мужского пола и очень редко является патологией самостоятельной (в 90% случаев определяется вместе со ).

Причины развития пороков

Пороки митрального клапана – довольно распространенное явление. Они могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные аномалии развития митрального клапана формируются еще на 5-8 неделе беременности и диагностируются примерно у 5 % новорожденных детей.

Чаще дефект двустворчатого клапана – заболевание приобретенное. Согласно статистическим данным, группа подобных недугов определяется у пациентов, которые в анамнезе перенесли ревматизм, тяжелые формы вирусных инфекций, страдают от системных болезней и многое другое.

Каждый порок имеет свои закономерности развития, от которых зависят клинические проявления патологичного состояния и степень нарушения функциональности клапана.

Причины развития стеноза митрального клапана

  1. Врожденные пороки
  • генетическая предрасположенность
  • перенесение будущей матерью в первом триместре беременности инфекционных заболеваний;
  • дефекты развития плода.
  1. Приобретенные пороки
  • септический эндокардит;
  • ревматизм (в 85% случаев);
  • системные заболевания, включая склеродермию, системную красную волчанку и тому подобное;
  • бруцеллез;
  • частые ангины;
  • сифилитическое поражение внутренних органов;
  • вирусные, бактериальные и грибковые пневмонии.

Причины развития пролапса митрального клапана

  1. Врожденные пороки
  • дефекты развития клапана сердца во время беременности;
  • внутриутробное инфицирование плода.
  1. Приобретенные пороки
  • ревматический эндокардит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сепсис;
  • инфекционные болезни, связанные с бета-гемолитическим стрептококком группы В (ангина, скарлатина, рожа и тому подобное).

Причины развития недостаточности митрального клапана

  1. Врожденные пороки
  • аномалии внутриутробного развития структурных элементов клапана сердца;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  1. Приобретенные пороки
  • ревматизм;
  • системные заболевания аутоиммунного происхождения;
  • вирусные поражения верхних дыхательных путей;
  • бактериальные бронхиты и пневмонии;
  • запущенный пародонтоз;
  • рассеянный склероз.

Клиническая картина

При СМК клинические проявления начинают волновать пациента, когда просвет фиброзного кольца сужается практически в два раза от своего выходного размера. В данном случае у больного человека появляются следующие симптомы заболевания:

  • одышка;
  • кардиалгии, которые усиливаются при физических нагрузках и волнении;
  • кашель с кровохарканием;
  • отеки нижних конечностей;
  • акроцианоз (синюшность кончика носа, губ, ушей и тому подобное);
  • появление «сердечного горба» — характерного выпячивания передней грудной стенки в зоне проекции сердца;
  • частые ;
  • хронические бронхиты и пневмонии;
  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
  • появление симптома «кошачьего мурлыкания» (когда после физических нагрузок, приложив руку на область сердца, можно почувствовать его дребезжание);
  • при аускультации появляется характерный диастолический шум и третий тон, который носит название «ритм перепела».

Практически у половины пациентов протекает бессимптомно и без вреда для здоровья, что свидетельствует об очень маленьких количествах крови, которая просачивается обратно в предсердие. Для тяжелых форм ПМК характерными являются такие клинические симптомы:

  • чувство страха смерти и постоянное беспокойство;
  • кардиальные боли после физических нагрузок, в стрессовых ситуациях и тому подобное;
  • одышка, учащенное дыхание;
  • периодическое головокружение, предобморочные состояния;
  • повышенная утомляемость;
  • гипертермия без проявлений инфекционных заболеваний;
  • потливость;
  • во время аускультативного обследования врач определяет наличие у пациента патологического систолического шума и появление «ритма перепела» — третьего тона.

При значительной регургитации проявляется характерной клинической картиной:

  • кардиальные боли ноющего и сдавливающего характера;
  • одышка в состоянии покоя, которая усиливается при горизонтальном положении тела;
  • появление кашля с отделением кровавой мокроты;
  • опухание нижних конечностей, тяжесть в животе, гепатомегалия, асцит;
  • акроцианоз;
  • набухание вен в области шеи;
  • появление характерного выпячивания на передней грудной стенке в зоне проекции сердца;
  • гипертрофия левых отделов сердца;
  • приступы мерцательной аритмии;
  • периодическое дрожание грудной клетки слева;
  • в ходе аускультативного обследования у пациента диагностируется шум от закрытия митрального клапана, слабость тонов, систолический шум.

Как подтверждается диагноз?

Подтвердить митральный порок сердца врачу позволяют современные инструментальные методики, которые позволяют с точностью определить разновидность дефекта митрального клапана, степень выраженности функциональных и анатомических изменений. В диагностике митральных пороков клапанного аппарата сердца ключевую роль играют:

  1. ЭКГ-обследование, что позволяет оценить работу сердечной мышцы, очередность сокращения отделов сердца, а также выявить нарушения ритмичности работы органа и несвоевременное совращение его частей.
  2. эхокардиография или ультразвуковое обследование помогает установить наличие порока, оценить степень регургитации и изменения створок клапана;
  3. обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть увеличение размеров сердца, расширение верхних отделов легочных артерий, смещение пищевода и тому подобное.

Современные подходы к лечению

Лечение стеноза митрального клапана

При СМК пациентам предлагается консервативное и оперативное лечение дефекта. Медикаментозная терапия, естественно, не способна устранить анатомические изменения створок клапана и фиброзного кольца, но может оказать положительный эффект на состояние гемодинамики и позволяет на время улучшить общее состояние пациента. В целях нормализации кровообращения больным со стенозом митрального клапана назначаются:

  • сердечные гликозиды для улучшения сократительной функции сердца;
  • бета-блокаторы, что нормализируют сердечный ритм;
  • антикоагулянты для предупреждения образования тромбов внутри камер сердца;
  • нестероидные противовоспалительные средства, что предупреждают обострение аутоиммунных процессов;
  • мочегонные препараты, позволяющие вывести из организма лишнюю жидкость и ликвидировать отечность нижних конечностей.

В настоящее время единственным методом устранения стеноза митрального клапана остается хирургическое вмешательство, во время которого пациенту может быть проведена замена двустворчатого клапана или его пластика.

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозная коррекция проявлений ПМК реализуется путем назначения пациенту следующих групп препаратов:

  • бета-блокаторы для предупреждения приступов аритмии (подробнее о том как снять приступ аритмии читайте );
  • , которые позволяют добиться временной нормализации сердечного ритма;
  • седативные препараты, что помогают больному успокоиться и снять нервное напряжение;
  • транквилизаторы для устранения чувства страха и внутренней тревоги;
  • гипотензивные препараты, которые предупреждают развитие гипертонии.

Тяжелобольным пациентам предлагается баллонная вальвулопластика или полная замена клапана на протез.

Коррекция недостаточности митрального клапана

Как известно, вылечить полностью человека от митральной недостаточности с помощью лекарственных препаратов невозможно. Аптечные средства применяются при НМК только с целью устранения патологических симптомов и улучшения функционирования сердца. Пациентам, как правило, назначается стандартная схема медикаментозного лечения, которая содержит следующие средства:

  • бета-блокаторы, что нормализуют ритм;
  • ингибиторы АПФ для улучшения работы сердечной мышцы;
  • мочегонные препараты, как средство борьбы с отеками;
  • антиагреганты и антикоагулянты, что предупреждают образование тромбов;
  • сердечные гликозиды.

Хирургическим путем митральную недостаточность устраняют с помощью замены клапана, его реконструкции или клипирования.

Любой вариант лечения митральных пороков имеет свои достоинства и недостатки. Консервативная терапия не устраняет сам дефект тканей, а хирургическая коррекция нуждается в длительном реабилитационном периоде. Это и послеоперационное пребывание в кардиологическом стационаре, и домашняя реабилитация, а также физиотерапия и ЛФК.
Весь процесс выздоровления длится не менее 6 месяцев, но после этого человек может рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.

Поражение клапана может быть следствием сращения его створок (стенозирование соответствующего отверстия) или же следствием сморщивания или разрушения створок, что приводит к неполному закрытию соответствующего отверстия, сопровождающему регургитацией крови. Широко распространённый термин «недостаточность клапана» является синонимом регургитации.

Допплер ЭхоКГ - самый информативный метод исследования больных при поражении клапанов, но часто она показывает незначительные и даже «физиологические» отклонения от нормы (например, незначительная регургитация через митральный клапан). Заболевания клапанов сердца могут развиваться с течением времени и участи больных требуют регулярного осмотра, обычно каждые 1-2 года. Это гарантирует, что ухудшение будет выявлено прежде, чем разовьются такие осложнения, как сердечная недостаточность. Больные с поражением клапанов предрасположены к развитию инфекционного эндокардита, который предупреждают гигиеной полости рта и профилактическим применением антибиотиков, если существует вероятность появления бактериемии, например при экстракции зуба, цистоскопии, ректороманоскопии, удалении миндалин.

Главные причины поражения клапанов

Клапанная регургитация (недостаточность клапана)

  • Врождённые.
  • Острый ревматический кардит.
  • Рецидивирующий ревматический кардит.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Сифилитический аортит.
  • Дилатация отверстия клапана (например, при дилатационной кардиомиопатии).
  • Травматический разрыв клапана.
  • Сенильная дегенерация створок клапана.
  • Повреждение хорды или папиллярных мышц (например, при ИМ)

Стеноз клапана

  • Врождённый.
  • Ревматический кардит.
  • Сенильная дегенерация

Экстренные некардиохирургические операции

Имеющееся поражение клапана у пациента, которому требуется экстренное хирургическое вмешательство, может оказаться серьезной проблемой. На практике же повреждения, обусловливающие регургитацию, редко служат противопоказанием -уменьшение постнагрузки от применения анестетиков и гиповолемия обычно уменьшают степень регургитации.

Тяжелый стеноз аорты, легочного ствола или митрального клапана может вызвать затруднения (умеренный стеноз редко ведет к интраоперационным осложнениям). Основная проблема - невозможность адекватного увеличения сердечного выброса, и риск операции для таких пациентов более высокий, требуется тщательный контроль жидкостного баланса и гемодинамики во избежание резких колебаний.

В некоторых случаях перед некардиальной хирургией требуется протезирование клапана, однако следует взвесить относительные риски, обусловленные отсрочкой операции, вызванной вмешательством по замене клапана, и операция должна проводиться с адекватной поддержкой. При наличии угрозы для жизни некардиальную операцию надо экстренно проводить, несмотря на высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Хроническая патология клапанов сердца

Большинство болезней клапанов лечат консервативно. При отсутствии признаков прогрессирующей дисфункции ЛЖ редко требуется оперативное вмешательство, и такие больные могут наблюдаться амбулаторно, проходя диспансеризацию, как правило, один раз в год. При прогрессировании дисфункции ЛЖ/избыточной дилатации или усугублении симптоматики необходимо принимать решение об оперативном лечении. При умеренном поражении наблюдение не требуется, но необходима профилактика эндокардита.

Профилактика антибиотиками

У большинства пациентов с хронической патологией клапанов есть небольшой риск эндокардита, и им показана антибиотикопрофилактика перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами. Рекомендации по профилактике эндокардита постоянно обновляются.

Аортальный стеноз

Это самая распространенная патология клапанов, встречающаяся более чем у 2% людей старше 65 лет.

Причины

  • Дегенеративные изменения (наиболее частые).
  • Врожденный двухстворчатый аортальный клапан (дегенерация происходит быстрее). Эта аномалия обычно сопровождается коарктацией и дилатацией аорты с расслоением или без (даже при нормальной функции аортального клапана).
  • Ревматическая лихорадка в анамнезе.

Клиническая картина

Симптомы

  • Могут отсутствовать.
  • Возможно возникновение одышки, обмороков и стенокардии; означает неблагоприятный прогноз.

Признаки

  • Громкий грубый систолический шум изгнания с точкой максимума на аорте, проводящийся на сосуды шеи.
  • В тяжелых случаях пульс низкого наполнения, несмещенный верхушечный толчок, второй тон приглушен или отсутствует.
  • Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ.

Субаортальная обструкция, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Острые ситуации

Внезапное возникновение симптомов

  • Быстрое развитие симптомов (дни/недели), требует немедленного решения вопроса о протезировании.
  • При снижении функции ЛЖ может возникнуть рефрактерный отек легких, и в данном случае замена аортального клапана является единственным способом лечения.

Острый аортальный стеноз

  • Встречается редко.
  • Причины: тромбоз клапанного протеза, вегетации на клапане.
  • Обычно требуется экстренное протезирование.

Лечение

Протезирование аортального клапана

Это единственный эффективный метод лечения; производится протезирование при тяжелом аортальном стенозе.

Медикаментозное (временный эффект)

  • При одышке можно назначить диуретики.
  • β-блокаторы могут быть эффективны, особенно при стенокардии.
  • Сосудорасширяющие средства следует применять с осторожностью.

Баллонная вальвулопластика

Можно проводить у молодых пациентов (менее кальцинированные клапаны) в качестве поддерживающей процедуры, чтобы отсрочить операцию.

Аортальная регургитация

Причины

Острые : расслоение аорты типа А, эндокардит аортального клапана, травма.

Хронические : инфекционный эндокардит в анамнезе, расширение корня аорты (включая синдром Марфана), дегенеративные изменения клапана, ревматическая лихорадка в анамнезе.

Клинические признаки

  • Острая АР вызывает внезапную сильную одышку и отек легких.
  • При тяжелом хроническом заболевании одышка может быть единственным симптомом.

Проявления

  • Протодиастолический шум в форме декрещендо, выслушивается у нижнего левого края грудины, лучше всего - при выдохе.
  • ± Систолический шум изгнания (увеличенный поток крови через клапан).
  • При тяжелом заболевании:
    • высокий пульс;
    • смещенная верхушка сердца (из-за дилатации ЛЖ);
    • другие симптомы - эпонимы, основная причина которых - увеличение пульсового давления.

Острые ситуации

Острая (внезапная) регургитация

  • Пациенты в крайне тяжелом состоянии, как правило, с отеком легких.
  • Необходимо экстренное протезирование клапана (± корня аорты, если есть расслоение).
  • Обеспечьте поддерживающее лечение на время подготовки к операции: диуретики, сосудорасширяющие, инотропные препараты, вентиляцию легких. (Внутриаортальная баллонная контрпульсация противопоказана, т. к. она ухудшает АР.)

Острые проявления хронической болезни клапана

На фоне хронического заболевания это служит показанием для протезирования.

Легочная регургитация

Причины

Врожденная, инфекционный эндокардит как следствие легочной гипертензии, последствие баллонной вальвулопластики или открытой вальвулотомии.

Клинические особенности

В крайне тяжелых формах возникают одышка или ПЖ-недостаточность.

Признаки : выбухание ПЖ, громкий Р2 ± расщепленный мягкий шум изгнания, диастолический шум в форме декрещендо у левого края грудины, ПЖ-недостаточность.

ЭКГ : гипертрофия ПЖ.

Острые ситуации

Редко - может остро развиваться недостаточность ПЖ, остро развившаяся легочная гипертензия (например, при ТЭЛА) может вызвать легочную регургитацию.

Лечение

  • Обычно не требуется (переносится очень хорошо).
  • Лечение ПЖ-недостаточности.
  • Лечение причины легочной гипертензии.
  • При тяжелых симптомах и недостаточности ПЖ может быть принято решение о протезировании клапана легочного ствола. В случае подходящего размера и расположения выносящего тракта можно рассмотреть возможность использования чрескожной имплантации клапана, прикрепленного к стенту (биопротез, вмонтированный внутрь стента).

Трикуспидальная регургитация

В легкой степени встречается очень часто, как правило, клинически не значима.

Причины

Любые причины дилатации ПЖ, легочная гипертензия, врожденные (включая аномалию Эбштейна), синдром Марфана, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром.

Клинические особенности

  • Симптомы минимальны.
  • В тяжелых случаях может развиться ПЖ-недостаточность.

Признаки : пульсация яремной вены, пульсация и увеличение размеров печени (периферические отеки, асцит ± желтуха при явной ПЖ-недостаточности), очень мягкий пансистолический шум у левого края грудины.

Острые ситуации

  • Редко встречаются.
  • У тех, кто принимает внутривенные наркотики, может развиться эндокардит трикуспидального клапана, обычно стафилококковой этиологии. Он развивается агрессивно и требует интенсивного лечения антибиотиками.

Лечение

  • Обычно не требуется.
  • Диуретики - это препарат выбора для симптоматического лечения и терапии недостаточности ПЖ.
  • Такие методы, как трикуспидальная вальвулопластика, аннулопластика или протезирование клапана, редко применяют, т. к. их долговременный прогноз неблагоприятный.

Во врачебной практике ревматизм считают очень опасной болезнью. Причиной тому является развитие пороков сердечной мышцы, как результат данного недуга, а недостаточность клапанов сердца – заболевание, которым осложняется течение ревматизма.

В детском возрасте под воздействием данных факторов образуется недостаточность аортального клапана, у взрослых – недостаток митрального клапана сердца.

Митральный клапан

Недостаточность митрального клапана сердца – это обстоятельства, при которых сердечные створки перестают в полной мере закрываться, и при желудочковых сокращениях дозволяют кровяной жидкости возвратиться обратно в левое предсердие. Данному заболеванию зачастую подвержены мужчины.

Иной раз встречается относительная недостаточность, при которой двухстворчатый клапан аномально неизменен, зато имеется митральная регургитация. Ее образуют отдельные мышечные волокна, фиброзное кольцо, хорды. Также ее причиной могут стать повреждения и изменения в способности сердца к сокращению левого желудочка, полость расширена, клапанное кольца сильно растянуто. Любые аномальные явления, влияющие на расширение желудочка слева, могут повлиять на развитие относительной недостаточности.

Первопричиной недостаточности митрального клапана зачастую может быть ревматический , но порой к нему ведут такие заболевания:

  • травмирование;
  • сердечные новообразования;
  • врожденные патологии;
  • синдром Марфана;
  • болезни соединительных тканевых структур.

Кроме того, начинается атрофирование отделов сердца, находящихся справа. Со временем желудочек справа гипертрофируется, расширяется, начинается дикомпенсация.


Стадии

Симптомы недостаточности клапанов сердца, по которым проводится классификация недостаточности митрального клапана имеют много вариаций.

К основным относят:

  • Общее состояние динамики крови.
  • Степень проявления.

Стадии недостаточность клапанов сердца, в зависимости от тяжести течения:

  • 1-2 стадии порока сердца почти не меняет динамику крови в сердце. Заболевание протекает незаметно, но со временем появляются . На кардиограмме виднеются симптомы гипертрофирования миокарда левых отделов сердечной мышцы, которые говоря о тяжести в роботе.
  • 3 стадия – умеренная, характеризуется расширением сильно атрофированных левых камер сердечной мышцы, образуются первые симптомы застойных явлений в венах. Становится частой одышка, способность у труду понижается, биение сердца становится чаще, развивается кардиалгия.
  • 4 стадия представлена образованием тахикардии, отечностей, застойных явлений во всех органах, увеличение печенки, возникает , кашель, формируется недостаточность трикуспидального клапана.
  • 5 стадия ведет к неизбежным изменениям, в виде тяжелой недостаточности движения крови, процессов дистрофии в отдельных органах.

От степеней тяжести и стадийности находится в прямой зависимости принципы терапии митральной недостаточности.

Люди, имеющие пороки клапанов сердца, должны находится на контроле у доктора, который:

  • Дает рекомендации по профилактике обострений болезни;
  • Предупреждает образования недостаточности сердца;
  • Осуществляет терапию аритмии;
  • Совершает профилактические мероприятия по образованию .
  • В случае тяжелого течения болезни, если прошло не много времени, может помочь операция.

Увеличение пространства правого желудочка является недостаточностью трикуспидального клапана.

Особенности проявления патологии могут быть следующие:

  • расширение шейных вен,
  • увеличенная частота дыхательных движений при малой нагруженности;
  • отсутствие тяги к питанию;
  • болезненные явления в районе эпигастрия, тошнотное состояние;
  • расширение окружности живота.

Увеличение правого желудочка и расширение полости на фоне его недостаточности, зачастую является результатом сердечных пороков, артериальной гопертензией, атеросклеротического кардиосклероза. Приводить к ее развитию способны ревматизм, инфекционный эндокардит, болезнь Эбштейна.

Причиной образования аномального изменения клапана аорты являются:

  • Ревматическая лихорадка.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Аортит от сифилиса.
  • Артрит от ревматизма.
  • Анкилозирующий спондилоартрит.
  • Травмирование либо урожденный порок.

Опасность состоит в том, что недостаточность клапанов сердца, может в течение многих лет не подавать каких-либо признаков.

Первой ласточкой болезни является чувство, что все тело пульсирует, появляются кружения головы, нарушение ритмичности сердца даже при полном покое. С течением времени все эти симптомы усиливаются. Появляется астматический эффект, болезненность грудины. Образуется , верхнее давление поднимается, нижнее – понижается.

Лечение

Для того, чтобы вылечить недостаточность клапанов сердца необходимо лежать в больничных покоях.

Традиционная медицина, оказывая лечение недостаточности клапанов сердца, плохо помогает. В данное время предпочтение отдается смене артериального клапана на искусственный.

Прогноз

Прогноз недостаточности клапанов сердца находится в зависимости от тяжести поражения клапана и состояния миокарда. Сильная недостаточность и плохое состояние миокарда зачастую влекут за собой тяжкое нарушение движения крови. О плохом прогнозе говорят тогда. Когда имеет место присоединение вялотекущей сердечной недостаточности.

При относительной недостаточности митрального клапана итог заболевания определяют по тяжести расстройства системы обращения крови и болезни, влекущей за собой порок. При легкой и средней форме сердечной недостаточности, человек долгое время является работоспособным, особенно при условии постоянного наблюдения у доктора.

Слаженная работа клапанов сердца обеспечивает правильный кровоток в организме. Клапанный аппарат представлен двумя предсердно-желудочковыми (трикуспидальный в правых отделах, митральный в левых отделах сердца), легочным и аортальным клапанами. Пороки митрального клапана – что это такое? Об этом будет рассказано в нашем материале.

В норме сердце сокращается ритмично. В один сердечный цикл работы происходит систола (сокращение) и диастола (расслабление) сердечной мышцы. Предсердные сокращения запускают ток крови через открытые клапаны, и она попадает в желудочки. Период сокращений желудочков совпадает с расслаблением предсердий, предсердно-желудочковые клапаны захлопываются, препятствуя току крови назад. Через открытые аортальный и легочной клапаны кровь разносится по сосудам всех органов. В диастолу происходит снижение давления в полостях сердца, что способствует заполнению кровью правого и левого предсердия, и цикл начинается заново. При нарушении функционирования клапанов развиваются пороки – недостаточность, стеноз, пролапс створок.

Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность – порок митрального клапана, приводящий к патологическому току крови во время сокращения сердца из желудочка в предсердие. По статистике наблюдается высокая частота диагностирования этой патологии. Очень редко является изолированной (0,6% внутриутробные пороки развития). Диагностирование митральной недостаточности при рождении необходимо исключать поражение других структур. Стеноз и недостаточность, одновременно протекающие у одного больного, носит название комбинированный митральный порок сердца. Часто наблюдается сочетание аортальных пороков с недостаточностью митрального клапана.

Симптомы

При минимальных структурных изменения клапана больные чувствуют себя хорошо. Патология диагностируется при посещении врача. При умеренном поражении возникает утомляемость, сердцебиение, чувство неполного вдоха/выдоха, кровь при кашле, боли в области сердца. У некоторых больных присоединяются приступы сердечной астмы, чаще ночью. При декомпенсации развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу. К ее признакам относят периферические отеки, синюшность мочек ушей, кончиков пальцев, носа, увеличивается печень, формируется асцит, набухают вены шеи. Также может страдать сердечная мышца и проявляться в виде нарушений ритма (мерцательные аритмии).

Формы

Различают врожденную и приобретенную недостаточность, а также органическую (изменения его структуры) и функциональную (расширение полости желудочка при другой патологии сердца). С учетом количества крови, возвращающейся в предсердия (регургитация), выделяют определенную степень:

  • 1 (с незначительной митральной регугритацией) меньше 20% ударного объема;
  • 2 (умеренная) 20 – 40% от ударного объема;
  • 3 (выраженная) 40 – 60% от ударного объема;
  • 4 (тяжелая) больше 60% от ударного объема.

В зависимости от клинической картины выделяют 3 стадии – компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

По МКБ Х (Международная классификация болезней) при митральной недостаточности ставится код I05.8 при неревматическом поражении и I05.1, если заболевание носит ревматический характер.

Причины

Патология митрального клапана возникает как следствие других поражений сердца, к которым относят:

  • аномалии развития плода (дефекты перегородок);
  • артериальная гипертония;

  • острая ревматическая лихорадка (старое название «ревматизм»);
  • кардит внутренней стенки сердца (эндокарда) инфекционного генеза;
  • кардиосклероз, инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • травма сердца;
  • аутоиммунная патология.

Под пролапсом митрального клапана подразумевают выпирание створок во время сокращения желудочков в предсердие. Чаще обнаруживается при профилактическом осмотре педиатром ребенка, реже – у взрослых. Наблюдается преобладание развития пролапса у женщин, в сравнении с мужчинами. Среди всего населения частота встречаемости варьирует от 15 до 25%.

Причинами первичного пролапса могут быть аномалии развития плода. При вторичном – как следствие перенесенных или хронических заболеваний, в ним относят:

  • кардиодилятация;
  • травмы грудиной клетки;
  • наследственные болезни и хромосомные мутации;
  • аномалии развития плода;
  • ревматическое поражение


Жалоб обычно у больных нет. Но могут возникать чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела без причины, головокружения, обмороки, частые головные боли, тахи/брадикардия, боли в грудной клетке. Эти симптомы не относят к специфичным, но они могут помочь врачу поставить правильный диагноз.

Стеноз – что это такое, причины развития

Митральный стеноз – порок сердца, при котором происходит уменьшение площади предсердно-желудочкового отверстия слева. Створки изменяются, они становятся толще или срастаются между собой.
В 80% ревматический порок митрального клапана – оснавная причина развития пролапса. Среди других причин выделяют:

  • атеросклероз, большой тромб в полости сердца;
  • сифилис;
  • инфекционный эндокардит;
  • травмирование сердца;
  • новообразования сердечной мышцы (миксома);
  • как осложнение ревматологических заболеваний.

Симптоматика

Клиническая картина поражения клапана проявляется при изменении площади его отверстия меньше 2 см. Заподозрить наличие стеноза можно по таким симптомам:

  • одышка при нагрузке, при прогрессировании заболевания – в покое;
  • утомляемость;
  • боли в области сердца;
  • кровохарканье;
  • ощущение сердцебиения;
  • аритмия.

При тяжелом течении заболевания развиваются приступы сердечной астмы. Они могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом.

Достаточно специфично описание внешнего вида больного с запущенным течением болезни. Он характеризуется румянцем щек при синюшной окраске ногтей и кончика носа. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, асцит, отеки).

Методы диагностики и принципы лечения митральных пороков

При осмотре больного с поражением митрального клапана врач проводит аускультацию. При этом он обращает внимание на специфический аускультативный шум в области сердца. Сердечный шум, как симптом его поражения, является показанием к назначению комплексного обследования. При подозрении на митральный порок, проводят:

  • рентген грудной полости;
  • эхокардиоскопия;
  • консультация узких специалистов (кардиохирург, кардиолог).

Также могут назначаться и другие исследования в зависимости от степени поражения клапана и наличия других заболеваний у пациента.

При обнаружении порока – митральной недостаточности или стеноза, на стадии минимальных изменений назначается консервативная терапия и динамическое наблюдение за состоянием больного. Медикаментозное лечение необходимо сочетать с хирургическим. В терапии используются антиаритмические средства, антикоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений), а также препараты, способствующие устранению первопричины заболевания.

Изолированный и комбинированный митральные пороки сердца всегда нуждаются в операции – вопрос только когда. Показанием к хирургическому лечению являются:

  • признаки сердечной недостаточности III – IV функционального класса, которые развились на фоне порока;
  • 2 – 3 стадия регургитации;
  • выраженная склероз, деформация створок клапана;
  • неэффективное лечение ревмокардита, инфекционного эндокардита.

Среди вариантов оперативных вмешательств выделяют клапаносохраняющие (комисоротомия при стенозе, комессуропластика при недостаточности) и протезирование клапана.

После хирургического лечения пораженный клапан отправляют в отделение патанатомии для изучения. Макропрепарат при недостаточности содержит очаги фиброза, разрастание вегетаций, при стенозе – фиброз и утолщение стенок митрального кольца.

При пролапсе митрального клапана для легкой степени лечение не требуется, при выраженном пролабировании створок назначаются бета-адреноблокаторы. Эти больные ежегодно проходят обследование с обязательным УЗИ сердца.

Профилактика и прогноз заболевания

При раннем выявлении пороков митрального клапана наблюдается благоприятное течение заболевания. Профилактические мероприятия направлены на своевременное лечение изолированных и сочетанных пороков митрального клапана, а также предупреждение болезней, приводящих к его развитию. Наличие диагностированного порока предусматривает коррекцию режима труда и отдыха, диету и водный режим.

Следовательно, своевременное диагностирование пороков сердца митрального или других клапанов, а также их лечение способствует уменьшению количества осложнений и улучшению жизни пациента. Будьте здоровы!

Вам также может быть интересно:


Порок сердца у плода в утробе матери

Приобретенные пороки клапанов сердца – это часто встречающаяся патология. В большинстве своем, порок клапана сердца развивается вследствие проникновения в вредоносных бактерий. Они могут поражать непосредственно сами клапаны, либо заболевание возникает в результате их разрушительного воздействия на . В этом случае, бактерии не развиваются непосредственно на клапанах, а провоцируют их вторичное поражение.

Когда поражаются сердечные клапаны, может развиться воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца. Его называют эндокард. В этом случае не справляются защитные силы организма, позволяя микробам проникнуть в кровь, после чего они проникают в неё и оседают на слабом месте ткани клапана.
Причины клапанных пороков

Чаще всего пороки возникают вследствие перенесенного ревматического или инфекционного эндокардита. Данные заболевания провоцируют начало процесса укорочения или разрушения створок, от чего возникает клапанная недостаточность. В дальнейшем может начаться фиброзирующий процесс, который закрепляет или усиливает возникшие деформации. Это приводит к сужению клапанного кольца и развивается стеноз.

Обычно входными воротами для проникновения инфекции является ротовая полость (зубы, десны), мочевые пути и кожа. Поэтому очень важно соблюдать правила гигиены полости рта и всего тела. Это поможет предотвратить воспаление эндокарда.
Наиболее подвержены воздействию болезнетворных бактерий, проникших в нежные клапаны сердца. Особенно если они уже были повреждены различными воспалительными процессами или уже имеющимися пороками сердца. Данные патологии оставляют небольшие кровяные сгустки, которые являются прекрасной питательной средой для развития микробов.

Поражение митрального и аортального клапанов

Наиболее часто встречается порок митрального клапана сердца. Реже поражается аортальный, совсем редко трикуспидальный и клапан легочной артерии. Встречаются поражения одного, двух или сразу нескольких клапанов. Например, для ревматического поражения сердца характерны сложные поражения, а также сочетание клапанной недостаточности со стенозом.

Обычно патология формируется не сразу, а развивается в течение 1-3 лет, пока проходит активная стадия первичного или возвратного ревматического, септического процесса. После подавления характерных клинических признаков, некоторое время продолжаются фиброзирующие процессы. Происходит изменение в состоянии миокарда, вызывая некоторую динамику в клинической картине.

В связи с этим, предупреждение развития пороков, развивающихся в клапанах сердца сводится к недопущению проникновения стрептококковой инфекции и возникновению ревматизма.

Нередко патология связана не только с повреждением клапанного аппарата, а с серьезным растяжением полостей сердца. Вследствие этого нарушения клапанное кольцо чрезмерно расширяется, от чего развивается относительная недостаточность клапана.
В иных случаях прежний просвет клапанного отверстия недостаточен для того, чтобы кровь беспрепятственно протекала между увеличившимися камерами и растянутыми сосудами. Данную ситуацию называют относительным стенозом клапанного отверстия.

Кроме митрального, возможен и порок аортального клапана сердца. Это, так называемая недостаточность аортального клапана и аортальный стеноз.

При развитии порока аортального клапана кровь может свободно перемещаться из аорты в левый желудочек, вследствие видоизменения «дверок», не закрывающих этот проток плотно. Данный вид заболевания может быть только приобретенным и возникает, как последствие ревматических изменений, миксоматозного заболевания, некоторых механических повреждений или вследствие заразного эндокардита.

В случае аортального стеноза нарушается перетекание крови левого желудочка в аорту и давление крови в этом отделе становится повышенным. Патология имеет вполне определенную симптоматику и проявляется в виде стенокардии, обмороков, затрудненным дыханием, одышкой, особенно во время физических нагрузок.

Аортальный стеноз может быть врожденным или приобретенным, появившимся в результате какого-либо заболевания, в первую очередь – ревматизма.

Порок трехстворчатого клапана сердца

Данная патология характеризуется недостаточностью трехстворчатого клапана, а также его стенозом. В этом случае заболевание сопровождается ощущением повышенной пульсации крови в области шеи. В случае нарушения кровообращения в печени, в области расположения этого органа возникают болезненные ощущения. При стенозе чаще всего ощущается постоянная слабость.
Стеноз может быть спровоцирован карциноидом, аутоиммунными заболеваниями. Хотя он может быть и врожденным.