Среди всех заболеваний системы ЖКТ стеноз пищевода является особой проблемой. Хотя функции, выполняемые этим органом и достаточно малочисленны, однако, даже небольшое их нарушение сильно ухудшает нормальное качество жизни, вызывая проблемы в процессе переваривания принятой еды. Стеноз пищевода – это патологическое уменьшение просвета диаметра органа вследствие влияния различных причин, в результате чего продвижение по нему пищи становится затруднительным.

Классификация патологии

  1. Компенсированный. Симптоматика отсутствует, хотя специальные методы обследования уже смогут обнаружить изменения.
  2. Субкомпенсированный. Отмечаются затруднения при еде, однако проходимость органа ещё частично сохранена.
  3. Декомпенсированный. Такой вариант сужения характеризуется полной непроходимостью пищевода.

Различают врождённый стеноз пищевода (10%) и приобретённый (90%):

  • врождённый – формируется в период внутриутробного развития;
  • приобретённый – появляется под влиянием на организм разных факторов.

По месту расположения патологии различают:

  • высокий стеноз – на уровне шеи;
  • средний – возле аорты, бифуркации трахеи;
  • низкий (диафрагмальный или кардинальный) - ближе к кардиальному отделу;
  • комбинированный – в области перехода пищевода в желудок.

От природы повреждения сужение бывает:

  • доброкачественным;
  • злокачественным.

По протяжённости выделяют:

  • короткий (до 5 см);
  • длинный (от 6 см);
  • субтотальный (сужение более чем 60%);
  • тотальный (просвет органа перекрыт полностью).

По количеству стриктур патологический процесс бывает:

  • одиночным (изменение единичного участка);
  • множественным (несколько стенозов.)

Существуют 4 степени стеноза:

  1. Просвет на поражённом участке от 9 до 11 мм, эндоскоп через него проходит свободно.
  2. Сужение стриктуры до 6-8 мм, отверстие пропускает фибробронхрскоп.
  3. Окружность просвета 3-5 мм, доступ к просвету возможен лишь самым тонким фиброскопом.
  4. Проход облитерирован полностью или открыт до 2 мм максимум, эндоскопическое исследование провести невозможно.

На первых двух стадиях, если стеноз пищевода протекает без злокачественных изменений, проводится лишь коррекция рациона и лечение медикаментами.

По типу сужения врождённые стенозы разделяются на:

  • мембранозные;
  • по типу песочных часов;
  • сегментарные.

Правильное диагностирование форм и степени развития поражения имеет важное значение в лечебных мероприятиях. Особенно это касается детей с врождённым стенозом.

Причины стриктур

Врождённый стеноз пищевода – это внутриутробный порок, причинами которого могут быть:

  • гипертрофия мышц пищевода;
  • хрящевые или фиброзные кольца в эзофагеальной стенке;
  • формирование тонких мембран из слизистой органа.

Причины приобретённых стриктур более разнообразны:

  • гастрит в хронической форме;
  • язвенные поражения ЖКТ;
  • дифтерия;
  • травмы или операции;
  • пилоростеноз;
  • калькулёзный холецистит;
  • аксиальная грыжа отверстия диафрагмы;
  • пептическая язва;
  • воспаление слизистой пищевода;
  • токсикоз с частой рвотой;
  • попадание постороннего предмета в пищевод;
  • сифилис;
  • аневризма аорты;
  • микозы;
  • коллагенозы;
  • последствия радиотерапии;
  • скарлатина;
  • реакция на склеротерапию;
  • ожог пищевода химическими средствами;
  • туберкулёз;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль.

Симптомы заболевания

Выраженные врождённые стриктуры выявляются при первых кормлениях ребёнка: срыгиванием молоком в не створоженном виде, сильным слюнотечением, появлением значительного количества слизистых выделений из носа. При умеренно выраженных врождённых патологиях этого типа проявление первых симптомов отмечается с началом введения прикорма.

Приобретённые поражения в основном развиваются медленно. Первым признаком патологических изменений часто становится дисфагия и болевые ощущения при принятии пищи. Стеноз пищевода имеет и другие симптомы:

  • одинофагия;
  • дискомфорт и боли за грудиной;
  • постоянная изжога;
  • частая отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • быстрое похудение;
  • саливация.

Диагностика патологического поражения

Стандартная программа обследования состоит из:

  • расширенного анализа крови;
  • анализа мочи;
  • копрограммы;
  • эзофагоскопии с биопсией;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • измерения кислотности;
  • рентгенографии пищевода с барием.

Важным составляющим правильной диагностики считается дифференцирование от других патологий:

  • дивертикулеза;
  • фарингита;
  • стоматита;
  • попадания инородного предмета.

По результатам исследований специалист ставит точный диагноз и подбирает корректное лечение.

Лечение стриктур

Расширение места стриктуры - принцип терапии при стенозе. Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом. Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению. При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.

Лечение народными средствами не рекомендуется. Применение отваров и настоек приносит облегчение ненадолго, но не останавливает развитие патологии и появление осложнений.

Особенности лечения заболевания у детей

В основном лечение врождённых стриктур оперативное. Если стеноз пищевода у детей выражен незначительно, то выполняют бужирование или дилатацию. Для расширения стриктуры применяются бужи и баллонные катетеры разных размеров, в порядке увеличения диаметра. Если методы неэффективны, то производят оперативное вмешательство. При наличии слизистых мембран в пищеводе, которые вызывают его сужение, выполняют эндоскопическое иссечение.

Образ жизни и питание при стенозе

После постановки диагноза и до завершения лечения пациенту назначается ограничительная диета, состоящая из тёплых, протёртых и жидких блюд. Полностью исключается острая и жареная пища. Употребление каш, свежей выпечки, картофеля значительно ограничивается. Питаться рекомендуется небольшими порциями и часто (до 6 раз в день). Приготовление блюд должно происходить щадящим способом: запекание, варка. Правильно питающийся пациент имеет значительно меньше рисков появления осложнений. Выполнение всех рекомендаций приносит замечательные результаты.

Вероятные осложнения

При некорректно проведённом лечении или затягивании с ним могут возникнуть осложнения:

  • формирование отверстия в стенке пищевода;
  • язва;
  • обтурация пищевода;
  • образование онкологической опухоли;
  • кахексия;
  • внутренние кровотечения;
  • аспирационная пневмония;
  • разрыв пищевода.

Профилактика болезни

Важное значение в профилактике стеноза имеет правильное питание, умеренные физические нагрузки. Обязательным является своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной уменьшения окружности просвета пищевода и спровоцировать стеноз.

Всем пациентам, получившим лечение при стриктуре, необходимо регулярное рентгенологическое исследование пищевода с барием (раз в полгода) для динамики проходимости органа и своевременного обнаружения возможных осложнений. Стеноз пищевода является опасным заболеванием с неприятной симптоматикой и грозными осложнениями. Соблюдение профилактических мер и обращение сразу же при появлении беспокоящих признаков за квалифицированной помощью, помогает максимально быстро и эффективно избавиться от мучительного недуга.

Стеноз или сужение пищевода — болезнь, которая может иметь совершенно разнообразный характер. Недуг может быть доброкачественным или злокачественным. Просвет пищевода в случае болезни значительно сужается, что вызывает ряд неприятных и даже болезненных для пациента симптомов.

В зависимости от того, на какой стадии находится сужение пищевода, пища может и вовсе не проходить через пищеводную трубку. Это нарушает ряд пищеварительных функций, что мешает не только переработке пищи, но и продвижению пищевого комка.

Заболевание пищевода считается не менее опасным, чем любой другой недуг кишечника или же пищевода. Все дело в том, что стеноз пищевода может спровоцировать ряд осложнений, которые могут нарушить работу всей системы ЖКТ в целом.

Причины сужения

Стеноз представляет собой аномальное строение участка пищеварительной системы. При подобной патологии просвет желудка в разы уменьшен, чем при физиологической и привычной форме. Согласно стандартным медицинским показателям просвет пищевода может достигать не более 2-3 сантиметров. Сужение пищевода наблюдается в результате замещения обычной мышечной ткани соединительной. При данной патологии начинают образовываться рубцы.

Сужение пищевода и различные причины, которые его вызывают, выглядят таким образом:

  • всевозможные химические ожоги;
  • опухоли и новообразования;
  • оперативное вмешательство различного типа;
  • ранения;
  • заброс кислого содержимого;
  • пищеводные рефлюксы.

Важно: Довольно таки часто постоянный заброс кислого содержимого приводит к тому, что человек начинает ощущать серьезные изменения в собственном самочувствии. Чрезмерное количество соляной кислоты в желудочном соке провоцирует то, что возникает пептическая стриктура пищевода.

Симптоматика

Проявления заболевания могут выражаться с совершенно разной интенсивностью. Выраженность недуга может зависеть напрямую от его этиологии, а также от имеющейся стадии. Как и многие друге заболевания, сужение и сжимание просвета пищевода имеет незначительные симптомы в самом начале стадии. Уже со временем недуг обостряется, становясь все более выраженным и агрессивным.

Обнаружив у себя первые подозрительные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу. Это поможет не только сохранить драгоценное время, но и устранить заболевание на самых ранних стадиях.

Так, болезнь может сопровождаться такой симптоматикой:

  • изжога;
  • неконтролируемое срыгивание;
  • потеря веса;
  • кровоизлияния;
  • рвота, возникающая сразу после приема пищи;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • недомогание;
  • затруднения при проглатывании пищи;
  • потеря аппетита;
  • повышенная степень усталости;
  • сильное слюноотделение.

Сужение просвета пищевода, а также сопровождающие его симптомы, полностью опираются на изначальную причину недуга. Степень сужения просвета напрямую влияет на состояние больного и на его самочувствие. Так, нередко встречается явление, когда болезненные ощущения при проглатывании пищи у больного появляются только при поедании грубой пищи. Однако, при игнорировании симптомов, недуг обостряется и пищевод сужается настолько сильно, что не позволяет беспрепятственно проходить даже жидкой пище.

Чрезмерное рубцевание порой приводит к тому, что просвет пищевода полностью сужается. Выделяют следующие стадии заболевания:

  • 1 стадия — в данном состоянии просвет пищевода сужается почти в 2 раза. Оптимальный диаметр пищевода не превышает 11 мм.
  • 2 стадия — просвет пищевода уменьшается до 6 или 8 мм.
  • 3 стадия — оптимальный диаметр пищевода сокращается до 5 мм. Исследование эндоскопом остается возможным.
  • 4 стадия — исследование фиброскопом становится не возможным, так как просвет пищевода не превышает 2 мм.

Анатомические сужения пищевода вне зависимости от конкретной причины их появления всегда прогрессируют. Во многих случаях это приводит к инвалидности.

Диагностика

Физиологические сужения просвета пищевода и симптомы, которые сопровождают данный недуг — далеко не единственный ориентир, по которому можно диагностировать заболевание. В стандартном варианте при подозрении наличия стеноза пищевода назначается проведение рентгена и эндоскопического исследования.

Для обнаружения рсп в качестве дополнительных исследований могут проводиться:

  • эзофагоскопия — позволяет установить степень сужения просвета. Также проводится необходимый осмотр слизистой оболочки пищевода.
  • биопсия эндоскопического типа — помогает определить более точную причину недуга. Позволяет дополнительно обнаружить всевозможные новообразования, опухоли, рубцевания.
  • рентгенография с барием — исследует контур пищевода, рельеф и его перистальтику.

В качестве диагностической меры доктор может провести ряд исследований, чтобы исключить возможность присутствия фарингита, стоматита и дивертикулы пищевода.

Лечение

Лечения сужения трубки пищевода включает в себя разные подходы. Чаще всего лечение больных происходит по средствам комплекса медикаментов. Назначаются следующие лекарства:

  • антациды – препараты, которые быстро снимают изжогу и снижают уровень соляной кислоты;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • прокинетики – группа препаратов, которая восстанавливает здоровую перистальтику пищеварительного тракта и сопутствует движению пищи по ЖКТ;
  • вяжущие – препараты, способные создать подобие защитной пленки на стенках органа и обезопасить его от агрессивного воздействия;
  • препараты для быстрого заживления и регенерации тканей.

Отдельно стоит отметить случай, когда причиной сужения является опухоль. При обнаружении злокачественного новообразования, больных лечат следующим образом:

  • Хирургически . На ранних стадиях опухоль отсекают, если стадия более опасная для жизни человека, пищевод полностью удаляют и заменяют его частью кишки.
  • Химиотерапия . Лечение происходит по средствам приёма больным препаратов, которые активно борются со злокачественными клетками в организме. При таком типе лечения у больных страдают и здоровые клетки тканей.
  • Лучевая терапия . Лечение при помощи этого метода безболезненно и подразумевает собой радиационное излучение, способное убить раковые клетки.

Существует и ряд методов нетрадиционной терапии, которые позволяют поддержать больной организм и помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. Однако, в лечении болезни и полном избавлении от неё такие методы совершенно не эффективны. Таким образом, оптимально будет прибегнуть к традиционной медицине.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные сужение трубки пищевода могут быть достаточно серьёзными. Поэтому относиться к этой болезни нужно очень серьёзно. Основными осложнениями являются следующие состояния:

  • Озлокачествление уже имеющейся доброкачественной опухоли.
  • Появление кровотечений, вызванных язвами, эрозиями и опухолями в пищеводной трубке.
  • Появление одного или нескольких сквозных отверстий в стенке пищевода.
  • Появление язв на поверхности опухоли.
  • Истощение в его крайней степени.
  • Дисфагия или невозможность проглатывания пищи.

Для того, чтобы исключить эти проблемы, стоит вовремя пройти курс лечения, назначенный гастроэнтерологом.

Профилактика

Профилактика данной болезни основывается на предупреждении возникновения тех болезней, которые могут привести к стенозу. Правила достаточно просты и включают в себя следующие аспекты:

  • Спать нужно в позе, когда голова незначительно приподнята над остальным туловищем. Это избавит человека от возможного возникновения изжоги.
  • Стоит исключить переедания. Питание должно быть свободным от тех продуктов, которые могут раздразить слизистую желудка. Это могут быть жирные, острые и пряные блюда, избыток теста и кислых соков.
  • Необходимо пересилить себя и избавиться от привычки принимать лежачее положение сразу после приёма пищи. Больному можно сидеть или прогуливаться.
  • Нужно отказаться от тесной и неудобной одежды, которая пережимает брюшную полость. Также необходимо постараться не поднимать больших тяжестей и не нагибаться сразу после приёма пищи.
  • При излишнем весе нужно постараться избавиться от него в короткие сроки.
  • Не стоит злоупотреблять алкоголем. Нужно отказаться от частых приёмов горячительных напитков, чтобы избежать рубцовое сужение тела пищевода.

Соблюдая эти простые правила можно не задумываться о возникновении недуга. Лечение таким образом просто не понадобиться.

– уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты , опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия . По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии , опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода .

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит , фарингит , дивертикулы пищевода , инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода . Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Если больной жалуется на затруднения с глотанием и перевариванием пищи, боли в грудной клетке и другие неприятные симптомы нарушения пищеварения, то можно заподозрить . Лечение этого заболевания требует незамедлительного обращения к специалистам.

Это должны быть опытные врачи терапевтического и хирургического профиля.

Любое лечение будет эффективным только в том случае, если оно соответствует диагнозу. Стеноз – это сужение физиологического просвета пищеводной трубки, которое происходит по причине травмы, ожога, опухоли, врожденного анатомического дефекта или приобретенной непроходимости.


Внутриутробные аномалии развития плода могут привести к . Его диаметр для прохождения пищи может быть недостаточным. Иногда это становится ясно уже в первые месяцы жизни ребенка, если дефект значительного масштаба. Небольшое сужение проявляет себя только после того, как по мере роста ребенка усложняется его пища, и начинают проявляться дисфагические нарушения, связанные с проходимостью пищевода для твердой или полутвердой пищи.

Приобретенный стеноз пищевода может возникнуть по следующим причинам:

Постоянное раздражение слизистой приводит к появлению язвенных повреждений. В процессе лечения эзофагитных раздражений и восстановлении пищеварительных функций, язвы начинают рубцеваться. это не всегда проходит без деформирования просвета пищевода.

Такие последствия заживления возможны при глубоких повреждениях, когда в процесс язвообразования вовлекаются не только поверхностный слой слизистой оболочки пищевода, но более глубокие оболочки.

Если данный метод оказывается неэффективным по причине малой эластичности стенок органа или значительному масштабу повреждения, то применяют эндоскопическое расширение стриктур. Если же площадь, которая привела к сужению, значительна, возможно, применение метода эзофагопластики .

Это означает, что удаляется поврежденный участок, после чего его восстанавливают из собственных тканей кишечника или желудка пациента. Однако, такие операции требуют специального оборудования и высочайшей квалификации хирургов, что не всегда доступно.

Другие способы

Стеноз пищевода – диагноз более чем серьезный. Его лечение требует собранности и незамедлительных действий. Полагаться в данном случае на какой-либо один способ лечения или самопроизвольный, положительный исход заболевания – безответственно. Поэтому, следует соблюдать все рекомендации лечащего врача, не заниматься самостоятельной коррекцией спектра препаратов.

Когда диагностирован стеноз пищевода лечение народными средствами возможно, но с одним «НО». Можно применять средства народной медицины только после разрешения врача и в дополнение к основному лечению, но никак не заменяя его.