Гипервентиляция легких является частым последствием печеночной комы, так как поражаются ткани дыхательного центра. При неспособности печени справиться с выводом токсинов, в коре головного мозга происходит выработка аминокислот, вступающих в реакцию с различными веществами. Итогом этого является перенасыщение крови и как следствие – интоксикация организма. В первую очередь страдает от этого именно центральная нервная система.

При вирусном гепатите на развитие печеночной комы достаточно всего шести-десяти дней. Однако при своевременной и квалифицированной терапии данного заболевания она возникает в довольно редких случаях.

Столько же времени нужно на прогрессирование данной патологии при циррозе печени или . При циррозе печени кровотечение, возникающее в пищеводе явление не редкое, что значительно усиливает интоксикацию организма за счет того, что кровь, попадая непосредственно в желудочно-кишечный тракт распадается, а это влечет за собой образование большого количества аммония.

Симптомы печеночной комы

В первую очередь при наличии печеночной комы проявляются симптомы, связанные с нервной системой. Если появились первые признаки поражения центральной нервной системы терапия должна быть начата безотлагательно, так как данное заболевание прогрессирует быстрыми темпами и в короткие сроки приводит к летальному исходу.

Динамику развития этой тяжелой патологии можно описать в несколько этапов:

1. Резкие перепады настроения у пациента и незначительные нарушения в моторике. Частыми симптомами при этом являются бессонница, повышенное беспокойство и сильные мигрени.
2. Далее наступает общая слабость, вялость и постоянная сонливость. Иногда наблюдается дезориентация пациента во времени и пространстве. Возможно проявление агрессии и неадекватного поведения.
3. На следующем этапе становятся явными расстройства и дефекты речи, происходит полная дезориентация пациента. Также для этого этапа характерны грубые нарушения сознания заболевшего и провалы в памяти.
4. Последним этапом является наступление комы.

Помимо этого наряду с вышеописанными симптомами появляются и некоторые физические отклонения. Значительным изменениям подвергается мышечный тонус, часто при этом наблюдается самопроизвольное сокращение мышц, а также тремор конечностей.

Многие врачи выделяют сладковатый запах изо рта, характерный для острой печеночной недостаточности. Изначально он едва различим, но с прогрессированием патологии становится все более явным и резким. Появление такого аромата – это верный признак обращения к врачу для прохождения полного обследования и выявления печеночных патологий. Терапию в таких случаях начинают безотлагательно, так как такой печеночный аромат проявляется на ранних стадиях развития патологии и своевременное лечение в таких случаях может спасти жизнь пациенту.

Людям, которые уже страдают такими заболеваниями как гепатит или цирроз печени, проходить обследования необходимо в первую очередь, так как они заранее предрасположены к развитию такой серьезной патологии, как печеночная кома.

В начальных стадиях заболевания специалисты выделяют несколько симптомов, на которые необходимо заблаговременно обратить внимание и незамедлительно обратиться к специалисту:

• тошнота и рвота;
• снижение работоспособности;
• боли в области живота;
• прогрессирующие боли в районе печени;
• повышенная раздражительность и беспокойство;
• частые мигрени;
• резкое снижение веса.

Последняя стадия, которая проявляется непосредственно перед самой комой, характеризуется полной потерей аппетита, отвращением к любой пище и иногда желудочным кровотечением. Предвестниками комы являются также продолжительная и довольно частая рвота. Для этой стадии характерно наличие длительной постоянно прогрессирующей желтухи с тяжелыми осложнениями. Причем стоит отметить что все симптомы перетекают из одного в другой, а не проявляются одновременно. Поэтому симптоматическое лечение никакого результата в этом случае не даст, а лишь усугубит состояние, итогом которого будет летальный исход.

Диагностика печеночной комы

При наступлении печеночной комы у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие реакции на любые внешние раздражители;
• полное атрофирование лицевых мышц;
• специфический сладковатый запах изо рта;
• желтоватый оттенок кожных покровов и слизистых оболочек;
• сухость и шелушение кожи;
• пониженная или наоборот сильно повышенная температура;
• бессознательная рвота;
• подкожные кровотечения в месте инъекций или поврежденных ранее кожных покровах.

Также частыми признаками наступления комы являются:

• сильное вздутие и отечность живота;
• учащенное сердцебиение;
• носовые кровотечения;
• непроизвольное мочеиспускание или каловыделение;
• прикосновение в области печени вызывает мышечные спазмы или неосознанные стоны;
• пульс практически не прощупывается;
• дыхание шумное и тяжелое;
• практически отсутствует реакция зрачков на свет.

Диагностируют такое заболевание в специализированных медицинских учреждениях, где в первую очередь необходимо будет сдать анализ крови на биохимию и ЭКГ. Так как существует достаточно большое количество заболеваний, при которых человек впадает в кому, обследование должен проводить квалифицированный и опытный диагност.

Терапия при печеночной коме

Если у пациента выявлена последняя стадия печеночной комы, то лечение как правило уже не помогает. В большинстве случаев при любой терапии такой пациент не выживает. Поэтому большую роль играет выявление заболевание на ранних стадиях, когда лечение может не только дать положительный эффект, но и спасти человека от смерти.

При диагностировании такого заболевания требуется срочная госпитализация больного в специализированное медицинское учреждение. При транспортировке важно не травмировать пациента, так как любая физическая нагрузка в таком состоянии вызывает тяжелые осложнения. Употребление седативных лекарственных препаратов при печеночной коме категорически запрещено.

Изначально проводят дезинтоксикацию организма пациента. При этом особенно важно, чтобы пациент был спокоен как в физическом, так и в психическом плане. Часто при терапии данного заболевания назначают прием лактулозы для нормализации работы кишечника. Самолечение в таких случаях категорически запрещено, так как результатом этого чаще всего является смерть пациента.

Немаловажную роль при лечении печеночной комы играет и строгая диета, которая помогает предотвратить повышенное образование аммиака, а также способствует нормализации желудочно-кишечного тракта.

При назначении любых медикаментозных препаратов следует убедиться в отсутствии желудочных и кишечных кровотечений, а также исключить наличие возможной непроходимости кишечника. Из рациона полностью необходимо убрать тяжелую пищу и сложные белки. Для поддержания работоспособности и нормального функционирования внутренних органов назначают специальные витаминные комплексы.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат "Алкобарьер" . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии.

В заключение

Печеночная кома является следствием тяжелого поражения печени, вызванного различными факторами, среди которых присутствует и цирроз. Такая патология в запущенных стадиях неминуемо приводит к смерти пациента, поэтому крайне важно при появлении любых характерных для данного заболевания симптомов обратиться к врачу и пройти полное обследование. Необходимо помнить о том, что чем раньше будет диагностирована такая болезнь, чем раньше начата терапия, тем больше шансов у больного избежать тяжелых последствий и спастись от смерти.

Печеночная кома — это тяжелое состояние угнетения центральной нервной системы и ее функций, связанное с нарушениями в системе кровообращения, возникающими по причине выраженной недостаточности печени, вследствие значительного сброса портальной системы крови.

Печеночная кома, как правило, возникает под действием на организм тяжелых интоксикаций, как результат механического повреждения целостности печени или при гибели большей части клеток органа, как следствие различных заболеваний, острых и хронических. На долю больных, попавших в стационар с признаками печеночной комы, приходится примерно 1/3 пациентов в возрасте до 40-ка лет. У всех без исключения в анамнезе имеется печеночная недостаточность.

Причины печеночной комы

Скорость наступления патологического состояния прямо пропорциональна степени поражения центральной нервной системы. Не последнюю роль здесь играют такие токсины как аммиак, аромокислоты, фенольные производные. Эти вещества воздействуют на мозг токсически, что ведет к снижению затрат энергии, повреждению нейромедиаторов и к изменению мембранного потенциала. А если наблюдается нарушение водно-электролитного баланса, как при обезвоживании, их действие усиливается. Образование аммиака из мочевины осуществляется микроорганизмами в тонком кишечнике. Окончательный метаболизм его проходит всегда в печени и в крови аммиак определяться не должен.

Гипераминоацидемия и гипераммониемия объясняется развитием портальных анастомозов у пациентов имеющих в анамнезе , что приводит к не способности клеток печени синтезировать мочевину. Поэтому огромное значение для развития патологического состояния имеет накопление в организме продуктов распада, что приводит к метаболическому , с дальнейшим переходом в .
Согласно этому врачи классифицируют причины развития печеночной комы на эндогенные и экзогенные.

Эндогенная печеночная кома возникает у лиц переболевших острым вирусным гепатитом, или так называемой болезнью Боткина, которая вызывает некроз ткани печени. Эндогенной причиной так же может быть употребление больших доз алкоголя, злоупотребление наркотиками или употребление в пищу ядовитых грибов. К ним же относят механические причины, такие как тромбоз вен печени в острой стадии, шистосомозы или ошибка во время оперативной перевязки печеночной артерии. Менее распространенными являются гепатоз беременных, гемотрансфузия крови несовместимой по групповой принадлежности и другие.

Экзогенной печеночной комой страдают больные с циррозом печени усугубленной процессами нарушения кровообращения в портальной вене. Смешанная печеночная кома по этиологии актуальна при сочетании и тех и других факторов.

Симптомы печеночной комы

Клиника нарастает чаще всего медленно, но в небольшом проценте случаев у пациентов, страдающих циррозом печени в результате перенесенного гепатита, начало острое.

Признаки печеночной комы прогрессируют в течение 1-2 недель. Сначала больные жалуются на потерю аппетита, на отсутствие вкуса и повышенную утомляемость. Появляется сильная , пациенты плохо спят, отмечают абдоминальные боли и нестерпимый . Иногда в области слизистых оболочек наблюдается кровоточивость. Затем у больного клиническая картина резко ухудшается. Возникает психомоторное возбуждение, осложненное эпилептиформными припадками, нередко сопровождающимися подергиванием отдельных групп мышц тела.

По степени выраженности экспрессивного двигательного поведения с учетом изменений волн электроэнцефалограммы различают следующие стадии печеночной комы:

♦ В период прекомы характерно тревожное состояние, сменяющееся чувством беспричинной тоски и апатии. Мышление замедляется, появляются проблемы с засыпанием. Ответы на вопросы адекватные, окружающих узнает, но концентрация внимания отсутствует, больному с трудом удается решить даже самые простые задания на логику. Каких либо значительных отклонений на электроэнцефалограмме нет.

♦ Следующая стадия – это угрожающая печеночная кома. Отмечается чередование приступов возбуждения, приступами сонливости и глубокой . Развиваются нарушения печеночно-клеточной природы: характерный сладковато-гнилостный запах полости рта, желтушность кожи и другие. Ярко выражены клинические признаки геморрагического синдрома: скопление крови в органах желудочно-кишечного тракта и в области слизистых оболочек полости рта. Амплитуда волн на электроэнцефалограмме увеличена, ритм замедляется до 7-8 колебаний в секунду.

♦ На стадии собственно комы полное отсутствие сознания, зрачки расширены, реакции на свет нет. Наблюдаются клонические судороги, в редких случаях фибриллярные приступообразные сокращения мышц. Определяется регидность скелетной мускулатуры. Лицо больного напоминает маску — сглажена носогубная и лобная складки, глазная щель шире, у рта опущен угол. Угнетение дыхательного центра проявляется возникновением патологического дыхания Биота или Куссмауля, что является признаком ацидоза. Характерны сердечно-сосудистые изменения: учащается пульс, резко падает артериальное давление, плохо выслушиваются тоны сердца, появляются посторонние шумы. Температура тела повышена, часто возможен сепсис. Не исключено развитие олигурий и лейкоцитоза крови. Электроэнцефалограмма выдает гиперсинхронные дельта-волны, сменяющиеся изолинией.

Лечение печеночной комы

Для назначения адекватного лечения необходимо перед его началом провести дифференциальную диагностику с нарушениями мозгового кровообращения и с нервно-психическими расстройствами у пациентов, страдающих алкоголизмом.

«Печеночный» запах, повышение в анализе крови показателей билирубина, геморрагический диатез и подобные признаки, в большей степени свойственные клинической картине печеночной комы в этих случаях не наблюдается.

Если диагноз поставлен верно, начинают лечение больного исходя из той стадии комы, с которой он был госпитализирован. В стадии прекомы ограничивают содержание суточного белка в рационе до 50 г, а при нарастании симптоматики исключить полностью. Назначают очистительные клизмы и слабительные с целью снижения интоксикации. Для подавления микрофлоры кишечника внутрь принимают полусинтетические антибиотики группы пенициллинов, как возможный вариант — Ампицилин в дозе 6 г в сутки. Экстренные лечебные мероприятия проводят в стационаре или в реанимационном отделении.

Лечение печеночной комы направлено в первую очередь на повышение функциональных показателей органа, путем уравновешивания водно-электролитного баланса. Внутривенно капельно назначают 5% раствор Глюкозы объемом 800 мл с добавлением в систему 30 мл раствора Аспаркама. Необходима большая доза такого гормона, как Преднизолон до 1000 мг в сутки для предотвращения некротической гибели клеток печени.

Для нормализации функций органа назначают 1% раствор кислоты Никотиновой по 10 мл внутримышечно, 1% раствор Рибафлавина по 3 мл внутривенно, 5% растворы витамина В1 и витамина В6 по 5 мл каждого внутримышечно.

Борьбу с повышенной кислотностью крови проводят путем введения 4% раствора Хлористого натрия для внутривенных капельных инъекций в объеме равному 500 мл, алкалоз нейтрализуется введением препаратов калия.

Из современных методов лечения популярны гемосорбция и плазмаферез лекарств через катетер в пупочную вену. При сильном возбуждении актуален Галоперидол по 1 г в клизме, при клонических судорогах внутривенно вводят Реланиум по 2.0 мл. Мочегонные средства запрещены категорически.

Для профилактики кислородного голодания мозга и печени назначают ингаляции с увлажненным кислородом, дозированно вводят кислородную пену в желудок и в барокамере проводят оксигенацию продолжительностью около 2 часов.

При благоприятном прогнозе после того, как пациент выходит из комы, целесообразно назначить обильное питье и особую диету, обогащенную углеводами, с минимальным количеством жиров и белков. По показаниям продолжают симптоматическую терапию: противосудорожные, успокаивающие, сердечно-сосудистые и другие средства.

Если отмечаются симптомы ДВС-синдрома необходимо введение Гепарина, количество которого контролируется коагулограммой. Дроперидол и Эуфиллин назначают для улучшения кровоснабжения печени. Протеолитические процессы в органе снижают Гордокс, Контоикал, являющиеся ингибиторами протеолитических ферментов.

Если же терапия остается бессильной, развивается печеночная недостаточность, что ведет к необходимости проведения экстракорпорального диализа. Пересадка печени в этом случае подвергается сомнению, так как ее эффективность до сих пор не доказана.

Прогноз печеночной комы

Важно понимать, что прогноз имеет большое значение для лиц, изучающих способы лечения крайне тяжелых форм печеночной комы, характеризующихся высокой летальностью (около 80 %). Это можно объяснить тем, что отсутствует лечение причин данного заболевания и результат зависит от регенеративной способности печени. Принимая это во внимание можно с уверенностью сказать, что такие факторы как возраст, отрезок времени от начала проявления желтухи и до первых признаков комы, показатели электроэнцефалограммы, интенсивность прогрессирования психоневрологических признаков и другое, дают право на формулирование начального прогноза.

При своевременно начатом лечении прогноз печеночной комы благоприятен, однако если в анамнезе хроническая почечная недостаточность — то неблагоприятный, так как кома способна на регресс и в течение нескольких месяцев склонна к рецидивам. Не менее важна глубина поражений, поэтому на ранних стадиях есть шанс на полное выздоровление, а при клинических признаках собственно комы, данный процесс, к сожалению необратим.

Симптомы последней стадии цирроза печени ярко выражены. На данном этапе заболевание характеризуется:

• кишечными расстройствами;
• слабостью;
• частой рвотой;
• снижением массы тела;
• истощением организма;
• атрофией мышц плечевого пояса и межреберной области;
• сильным повышением (в определенных случаях - понижением) температуры тела.

Последняя стадия цирроза может сопровождаться и другими, более тяжелыми симптомами: нарушением речи, нехарактерными движениями частей тела, непродолжительными периодами возбужденного состояния, на смену которым приходит сонливость.

Все терапевтические мероприятия проводятся с целью поддержания жизненно важных функций организма больного.

Последствия заболевания

Цирроз печени на последней стадии сопровождается развитием следующих опасных осложнений:

• кровотечения пищеварительного тракта;
• асцитический синдром;
• печеночной комы;
• бактериального перитонита;
• рака.

Такие последствия, как печеночная кома и кровотечения пищеварительного тракта развиваются достаточно часто.

Рассмотрим данные нарушения более подробно.

Развитие комы и энцефалопатии крайне опасно. В этом случае наблюдаются разнообразные нейро-мышечные расстройства, нарушаются мыслительные процессы. Больные связывают такие проявления с депрессивным состоянием, при котором снижается внимание, ухудшается память, отсутствует интерес к происходящему вокруг.

Коматозное состояние развивается на фоне печеночной недостаточности, в такой ситуации нарушается детоксикационная функция органа. Больная печень не способна обезвреживать токсические вещества, образующиеся в ходе метаболизма. Самым опасным для нервной системы веществом является аммиак, который синтезируется в толстом кишечнике при распаде белков.

Здоровая печень образует из аммиака мочевину, тем самым обезвреживает его и выводит из организма естественным способом. При возникновении печеночной комы значительное количество аммиака и токсических веществ накапливается в печени. Аммиак оказывает негативное влияние на дыхательный центр, вследствие чего возникает гипервентиляция. В кровотоке и мозге повышается содержание ароматических кислот, количество аминокислот, наоборот, понижается. На фоне этого нервная система не может нормально функционировать.

Печеночная недостаточность, помимо признаков повреждения нервной системы, сопровождается характерным сладковатым запахом из ротовой полости. Такой симптом возникает на начальном этапе патологии и с развитием энцефалопатии становится более выраженным.

Развитие печеночной комы происходит постепенно - снижается аппетит, возникает тошнота, головные боли, болезненные ощущения в области правого подреберья и эпигастрии. Также могут развиваться головокружения, обморочные состояния, бессонница, кожный зуд.

Для диагностики нарушений функционирования печени проводят биохимический анализ крови. Кроме клинических проявлений, наблюдаются нехарактерные изменения электроэнцефалографии (ЭКГ) - появляются высокоамплитудные медленные трехфазные волны.

Проведение интенсивной детоксикационной терапии в определенных случаях дает положительный результат. Поэтому немедленная госпитализация больного со стремительно нарастающей печеночной недостаточностью крайне необходима. При лечении используют средства, оказывающие слабительное действие и очистительные клизмы. Также применяют синтетический дисахарид, после разложения которого образуется молочная, муравьиная, уксусная кислоты. Помимо этого, важно придерживаться строгой диеты с полным исключением белков (мясных и рыбных продуктов, творога, яиц).

Внутренние кровотечения и портальный тромбоз

Варикозное расширение вен пищеварительного тракта - опасное осложнение последней стадии цирроза печени, встречается такое нарушение довольно часто - в 40% случаев. Проявления данного состояния длительное время отсутствуют; развитие кровотечений указывает на запущенность болезни.

Подобные осложнения возникают вследствие перепада давления в воротной вене и нарушения процесса свертываемости крови. Кроме этого, в такой ситуации расширены капилляры и венозные сосуды пищеварительного тракта, что также нарушает кровоток.

На фоне необратимых изменений в печени возникает портальный тромбоз - в воротной вене образуются тромбы, вследствие чего развивается портальная гипертензия. Такое нарушение встречается у 25% больных. Адекватные терапевтические мероприятия позволяют предотвратить возникновение асцитического синдрома и гиперспленизма.

Острое течение тромбоза наблюдается в очень редких случаях.

Для диагностики данного нарушения применяют доплеровское ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить замедление или полное отсутствие венозного кровотока.

В этом случае проводят терапию кровотечений - применяется клипирование (эндоскопическая перевязка вен). Также внутривенным способом вводят синтетический аналог соматостатина - октреотид.

Прогноз

Сколько живут с циррозом печени на последней стадии, однозначно сказать довольно сложно. Продолжительность жизни зависит от поведения больного и развившихся осложнений. При возникновении асцита срок жизни 25% пациентов составляет не более 3-х лет. В случае развития печеночной энцефалопатии прогноз крайне неблагоприятный - длительность жизни большинства больных не превышает 12 месяцев. При алкогольном циррозе последней стадии 40% пациентов живут 3 года.

Длительность и качество жизни при циррозе печени напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает все предписания лечащего врача. Прежде всего, необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и других гепатотоксичных веществ. Соблюдение этого условия особенно важно при алкогольном циррозе. Исключение спиртного позволяет 60% больным прожить более 5-и лет. Не менее важно придерживаться строгой диеты - отказ от жирных, жареных, острых блюд.

Необходимо проводить полные терапевтические курсы в стационарных условиях, регулярно проходить обследования в медицинских учреждениях и своевременно реагировать на любые изменения в организме.

Развитие тяжелых патологий других органов, в частности, онкологических заболеваний, значительно ухудшают прогноз.

Коматозное состояние печени: виды и стадии, правила оказания первой помощи

Печеночная кома – это патологическое состояние, которое является завершающим этапом печеночной энцефалопатии.

Это полное угнетение центральной нервной системы, возникающее по причине тяжелой формы интоксикации при печеночной недостаточности.

Развивается кома из-за увеличения концентрации в организме таких веществ как аммиак, фенолы, серосодержащие и ароматические аминокислоты, и жирных кислот с низкой молекулярной массой.

Эти вещества являются продуктами обмена веществ, и оказывают пагубное отравляющее действие на головной мозг. Патогенез этого состояния организма разнообразный.

Важным вопросом является «Сколько живут люди с печеночной комой»?

К сожалению, все признаки и патогенез заболевания свидетельствуют об необратимых процессах в организме. А значит, смерть наступает почти в 90% случаев.

• Стадии
• Симптомы и причины
• Причины
• Доврачебная помощь
• Лечение
• Прогноз и выводы

Виды

Существует несколько видов печеночной комы, а именно:

Стадии

Печеночная кома по клинической картине может проявляться в 3 стадиях. К ним можно отнести прекому, угрожающую кому, резвившуюся кому.

В этом состоянии часто проявляется еще сепсис, вследствие чего есть высокая температура тела, нагнетается лейкоцитоз и олиругия. Эта стадия может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней.

Симптомы и причины

Симптомы могут быть абсолютно разными зависимо от стадии и вида:

Также могут проявляться и другие симптомы, так как могут быть разные причины и осложнения этого состояния.

Причины

К самой частой причине возникновения печеночной комы можно отнести гепатит в разных формах: алкогольный, вирусный, острый, токсический.

Также кома может развиться при прогрессирующем расстройстве кровоснабжения печени. Такое расстройство провоцируется тромбозом печеночной вены, и возможно при хирургическом вмешательстве, в случае ошибочной перевязки вены. А также к одной из самых распространенных причин относится цирроз печени.

Менее частые признаки — это тромбоз воротной вены, шистосомозы и т.д.

Патогенез. Следует отметить, что значительно ускоряет наступление печеночной комы нарушения метаболических процессов. Главным отравляющим веществом является аммиак, а также ароматические аминокислоты и т.д. Образуются эти вещества в толстом кишечнике.

Патогенез печеночной комы включает в себя процесс, при котором окисляются липиды, а именно это приводит к тому, что проницаемость клеток стает намного больше и в связи с этим накапливаются различные продукты аутолиза и т.д., то есть токсические яды.

Также патогенез этого состояния включает в себя нарушение кровообращения, циркуляторную гипоксию и внутрисосудистую гиперкоагуляцию. Усугубляют расстройства ЦНС при печеночной коме, такие процессы:

• Нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• Гемодинамические процессы;
• Гипоксия;
• Почечная недостаточность.

Доврачебная помощь

Если у человека проявились признаки печеной комы в первую очередь нужно вызывать «Скорую помощь» и засечь, сколько времени прошло, чтобы сообщить врачам.

Неотложная первая доврачебная помощь заключается в том, чтобы положить человека на бок и следить, чтобы был нормальный доступ воздуха.

Этому состоянию характерны расстройства мышления и поведения, так что нужно еще следить, чтобы человек не нанес себе увечья. Если у больного есть рвота, то следует очищать ротовую полость от рвотных масс.

Также неотложная доврачебная помощь заключается в том, чтобы давать больному пить, в больших количествах. Чтобы не усугубить ситуацию больше никакие действия не предпринимаются.Далее неотложная помощь предоставляется врачами в отделении реанимации. Так как в этом случае нужна исключительно медикаментозная терапия.

Лечение

Лечение печеночной комы заключается в следующих мероприятиях:

Лечебная терапия назначается индивидуально каждому пациенту, основываясь на показателях анализов (общих, биохимических, печеночных проб).

Прогноз и выводы

Печеночная кома – это последняя стадия энцефалопатии, которая имеет весьма неблагоприятный прогноз. Лучше, конечно, лечить энцефалопатию на ранних ее стадиях. Самолечение в этом случае строго запрещено.

Согласно врачебной практике, прогноз такой: около 80-90% случаев заканчиваются летальным исходом.

Сколько же живут пациенты с диагнозом печеночная кома? Как правило, смерть наступает спустя несколько дней. При подострой дистрофии печени прогноз благоприятный, так как при правильной терапии процент смертности намного меньше, но в результате может развиться цирроз печени.

Короткая справка. Фуросемид и Альдактон принимаются в комплексе при асците.

Симптомы цирроза печени на последней стадии, осложнения и прогноз для жизни

Цирроз печени развивается в несколько этапов, каждый из которых имеет характерную симптоматику. Последняя стадия цирроза печени является заключительной фазой болезни и сопровождается множеством осложнений. При отсутствии экстренной медицинской помощи терминальная стадия приводит к летальному исходу.

Краткая характеристика

Цирроз является заболеванием печени, которое характеризуют как смертельную патологию. Он заключается в необратимых изменениях паренхимы и постепенной утратой функциональности. В результате воздействия возбудителей болезни, клетки печени мутируют. Их геном изменяется, поэтому новые гепатоциты воспроизводятся уже в патологически измененной форме.

Иммунная система принимает мутировавшие печеночные клетки за инородные вирусные агенты и начинает их уничтожение. Возникает хронический воспалительный процесс, который приводит к разрастанию фиброзной жировой ткани.

Для цирроза характерны следующие патологические проявления:

• здоровая ткань паренхимы почти полностью замещается фиброзной стромой;
• печень меняет форму и структуру;
• орган прекращает выполнять свои функции.

Развитие болезни имеет хронический характер, поскольку деструктивный процесс длится несколько лет и имеет 4 стадии.

Характерной особенностью цирроза является образование дополнительных ложных долек, которые состоят из жировой соединительной ткани и не имеют собственных кровеносных сосудов.

Причины появления патологии

Цирротические изменения паренхимы являются следствием заболеваний печени, вызванных вирусными или токсическими агентами.

Различают несколько видов цирроза:

Независимо от возбудителя, спровоцировавшего развитие цирроза, болезнь развивается в 4 стадии. Течение каждого этапа может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Исключение составляет последняя стадия, которая сопровождается тяжелыми деструктивными процессами и протекает достаточно стремительно.

Симптоматика последней стадии

Последняя фаза цирроза называется терминальная стадия. Она характеризуется обострением всех негативных процессов и сопровождается серьезными осложнениями.

На этом этапе ярко проявляются следующие симптомы заболевания:

У больных наблюдается выраженная деформация печени и спленомегалия. Имеются также вторичные признаки, присущие этой фазе цирроза. К ним относятся гинекомастия (у мужчин), варикозное расширение вен на животе, сосудистые звездочки, гиперпигментация и сухость кожного покрова, покраснение ладоней. Появляются отеки нижних конечностей, редеет волосяной покров на теле.

У четвертой части пациентов в терминальной фазе цирроза наблюдается уменьшение размеров печени.

Осложнения

Помимо основной клинической симптоматики, на последней стадии цирроза появляются осложнения, которые часто приводят к летальному исходу. Терминальная фаза наступает у каждого заболевшего, независимо от соблюдения предписанного лечения или образа жизни.

Факторами, провоцирующими стремительное развитие осложнений, являются:

Зависимые от алкоголя пациенты чаще других игнорируют предписания лечащего врача. Среди этой категории больных наблюдается самое стремительное наступление осложнений, присущих терминальной стадии.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Асцит

Характерное осложнение, которое возникает вследствие нарушения функциональности воротной и нижней полой печеночных вен. Жировое перерождение паренхимы вызывает портальную гипертензию. Эта патология сопровождается затруднением кровотока и снижением питания брюшных тканей.

В результате гипоксического голодания, происходит повышенное отделение лимфатической жидкости, которая скапливается в брюшной полости, объемом до 20 литров. Большое скопление воды вызывает вздутие живота и расширение брюшных вен (голова медузы).

Асцит при циррозе печени

Опасность асцита заключается в том, что он провоцирует следующие процессы:

• дыхательную и сердечную недостаточность;
• сепсис;
• дефицит белка;
• нарушение кровотока и кровотечения.

Увеличивает риск летального исхода спонтанный перитонит, который часто сопровождает асцит. Брюшная водянка поддается консервативному лечению на ранних стадиях и хирургическому при остром течении.

Не исключено многократное возникновение асцита, так как цирроз, провоцирующий скопление воды, является необратимым заболеванием.

Кровотечения

Портальная гипертензия, развивающаяся в результате дистрофических процессов в печени, часто служит причиной внутренних кровотечений. Застойные явления и нарушение кровотока провоцируют расширение, закупорку кровеносных магистралей. Повреждения наблюдаются не только в печени, но и в желудочно-кишечном тракте, а также по всей брюшной полости.

Поскольку стенки вен и сосудов подвержены фиброзному перерождению, они становятся хрупкими и ломкими. В результате, происходит разрыв стенки и выброс крови в брюшную полость. По причине хрупкости сосудов, кровь из носа при циррозе является часто наблюдаемым симптомом в терминальной стадии заболевания.

Внутреннее кровотечение является опасным состоянием и требует экстренного медицинского вмешательства. Обширная кровопотеря быстро приводит к смерти пациента.

Такое состояние, как печеночная кома, является конечным этапом развития цирроза и не подлежит лечению. Это понятие применяют, определяя полный отказ всех функций печени и возникновение гепатоцеребральной недостаточности. Печеночная энцефалопатия является следствием токсического и гипоксического поражения ЦНС.

Вызвана она следующими причинами:

• метаболиты и токсины, скапливающиеся в организме в результате нарушения печеночных функций;
• дефицит питательных веществ в кровотоке, который приводит к недостаточному питанию мозга и вызывает нарушения мозговой деятельности.

Неврологические нарушения и функциональный отказ печени вызывают спутанность сознания, двигательные и речевые нарушения, сонливость и обширный некроз паренхиматозных тканей. Печеночная кома развивается стремительно и заканчивается смертью пациента.

Лечение на терминальной стадии

Как вылечить последнюю стадию цирроза? К сожалению, терминальная фаза заболевания не поддается излечению. Консервативное лечение, проводимое на данном этапе, не может обратить процесс разрушения паренхимы и компенсировать потерю функциональности печени. В основном, медицинские методы призваны облегчить страдания больного и поддержать жизненные функции.

Единственным выходом в последней стадии патологии является трансплантация органа.

Прогноз для жизни

Терминальная фаза цирроза сопровождается неутешительным прогнозом. Сколько живут больные, если наступила последняя стадия заболевания? Длительность жизни зависит от сопутствующих осложнений и индивидуальных особенностей организма.

В таблице приведены средние сроки, в зависимости от имеющихся осложнений:

Печеночная кома приводит к летальному исходу в течение нескольких дней. Терминальная стадия может развиваться в течение 2-5 лет до полного отказа печени и смерти пациента.

Последняя стадия цирроза самая тяжелая для пациента, поскольку сопровождается болезненными процессами и постоянной необходимостью медицинской помощи. Конечную фазу можно отсрочить на 15-20 лет, если проводить своевременное адекватное лечение, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Последней стадией печеночной энцефалопатии (ПЭ) является печеночная кома. Она проявляется вследствие попадания токсических продуктов жизнедеятельности организма в системный кровоток. Печеночная кома может возникать из-за многих причин, которые проявляются на фоне хронических заболеваний или их проявлений в острой форме.

Если выявить энцефалопатию на начальной стадии, то можно вовремя остановить ее развитие, тяжелые ее формы могут без лечения закончиться летальным исходом.

Существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои причины возникновения и симптоматику :

Стадии

Они различаются своими признаками патогенеза заболевания, существует всего три стадии, каждая из которых имеет свое название:

Исходом протекания всех этих стадий становится кома.

Симптомы

Судя из перечисленных стадий, заболевание проявляется постепенно, и если на первой стадии сложно его точно определить, то две последующие не оставляют сомнений.

Вначале человек беспричинно впадает в апатию, потом также резко у него появляется эйфория. Он бодрствует ночью и очень хочет спать в дневное время.

Он впадает в бессознательное состояние, затем все симптомы ухудшаются, к ним добавляются :

Клинические проявления перед самой комой выражаются в том, что человек становится практически неподвижен, у него наблюдается печеночная недостаточность, сопровождаемая снижением уровня билирубина.

Зрачки больного не реагируют на свет, его выражение лица напоминает маску. Интенсивный пульс и снижение давления идут параллельно с усиленной тахикардией, все это может закончиться остановкой дыхания.

Причины

Печеночную кому могут спровоцировать следующие заболевания: различные виды гепатита (вирусный, алкогольный, токсический и острый), хронические болезни, которые сопровождаются ухудшением сообщения полой и воротной вены (цирроз печени).

Коматозное состояние может быть как осложнение после перенесенной операции портокавального шунтирования, которая назначается при терапии портальной гипертензии.

Диагностика

Для выявления заболевания применяют следующие методики диагностики и анализы :

• подразумевает исследование головного мозга на электрическую активность. Ее применяют на начальных стадиях заболевания, ЭЭГ применяется для диагностики разных энцефалопатий, не только печеночной.
• Психометрическое тестирование . Оно представляет собой ряд тестов, если правильно расшифровать их результаты, то они покажут степень нарушения работы нервной системы.
• Магнитно-резонансная томография . Она определяет изменения в тканях головного мозга, которые носят морфологические изменения.
• Анализ крови поможет выявить высокий уровень аммиака.
• Исследование спинномозговой жидкости . Для ПЭ характерно повышение некоторых медиаторов и белка в спинномозговой жидкости.

Чтобы представить полную картину прогресса болезни используется внедренный для этого индекс портосистемной энцефалопатии. Он рассчитывается по пяти показателям: астериксису, результату ЭЭГ, тесту, состоянию сознания больного и уровню аммиака.

Врач должен проверить все анализы и исследования, чтобы исключить ошибку, ведь вышеперечисленные симптомы могут быть характерными при сбоях в кровообращении головного мозга, метаболических расстройствах и патологиях головного мозга.

Лечение

Как только у больного начнется приступ необходимо тут же вызвать скорую, которая доставит его в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Во время ожидания необходимо оказать человеку неотложную помощь:

• уложить его набок, чтобы обеспечить наилучшее поступление кислорода в легкие;
• следить за тем, чтобы он не нанес себе случайных повреждений, ведь в это время больной находится в бессознательном состоянии и его конечности действуют рефлекторно;
• помочь очистить его ротовую полость от рвотных масс;
• дать ему воды, иначе ее недостаток только усугубит ситуацию.

Дальнейшее лечение проводится в стенах медицинского учреждения. После попадания человека в реанимацию ему промывают кишечник, если больной после приступа не приходит в себя, то ему в обязательном порядке делают клизму и вводят слабительные медикаменты.

Это необходимое условие для предупреждения токсических метаболитов, чтобы снизить их концентрацию больному дают еще и антибактериальные медикаменты.

Если появление комы связано с почечной недостаточностью, то больному нужно пройти гемодиализ. Если у больного наблюдается кислородное голодание мозга, то воздух подается через нос. Чтобы повысить энергетический запас человека ему назначаются коферменты и микронутриенты.

Терапия назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента, но существует ряд средств, которые применяются в любом случае.

На стационаре ежедневно проводится ряд процедур, которые направлены на дезинтоксикацию организма :

• промывание желудка;
• применение антибиотиков, таких как Канамицин, Неомицин и Метронидазол, если человек не может их сам пить, то ему вводят их через зонд;
• проводится отсасывание содержимого желудка по нескольку раз в день, это осуществляется при помощи назогастрального зонда;
• применение слабительных средств – сорбита и магния сульфата.

Кроме того больному могут назначаться следующие препараты :

Если больной до попадания в больницу употреблял снотворные, транквилизаторы, гепатотоксические антибиотики или анальгетики, которые влияли на работу печени, то их прием полностью отменяется.

При лечении от ПЭ человеку нужно восстановить запас жидкости и энергии в организме, поэтому ему обязательно необходимо включить в рацион больше витаминов, разной жидкости и коферментов. В условиях стационара пациенту через зонд вводятся фруктовые соки, физраствор и глюкозу.

Сколько живут при ПЭ?

Грамотно составленный курс терапии поможет выжить человеку, но даже в этом случае у него останется цирроз печени, а если больной уже впал в кому, то небольшое количество счастливчиков выходит из нее, по статистике из общего числа больных ее переносят только 20%, но и после этого многие живут только несколько дней.

При циррозе печени прогноз оптимистичнее, в особенности если у больного хороший иммунитет и лечение было проведено на ранних стадиях заболевания.

Все легкие формы печеночной энцефалопатии излечимы, только нельзя заниматься самолечением, чтобы не упустить время и момент перехода заболевания в тяжелую форму.

Кома практически не поддается лечению, даже выйдя из нее, человек уже не сможет выполнять множество обычных функций. Если ПЭ появилась на фоне хронических заболеваний печени, то вероятность летального исхода велика.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Поэтому каждый пациент, попадающий в клинику с таким диагнозом, имеет в анамнезе какое-либо заболевание печени (обычно цирроз или гепатит). Около 30% поступивших - это люди до 40 лет, причем выживает после такой патологии лишь 1 из 5 человек. Наибольший показатель смертности фиксируется среди пациентов младше 10 лет и старше 40 лет.

Печень и нервы

О наличии связи между печеночными нарушениями и психическими расстройствами было известно еще с древности. Согласно найденным записям, вавилонские медики (2000 лет до н.э.) называли печень «настроением» и «душой», а ее здравие считали источником экстрасенсорных способностей (предсказание, ясновидение). В древнекитайских манускриптах печень описывалась как вместилище крови и души. А всем известный Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) рассказывал, как пациенты с больной печенью теряли рассудок и лаяли, словно собаки.

Особенно тяжело психические нарушения проявляются у больных с алкогольным циррозом, среди которых риск глубокой комы и летального исхода даже больше, чем при гепатите.

Поэтому наличие нейропсихических расстройств при длительном циррозе или гепатите, а также переход их в коматозное состояние - это давно известный факт. Но патофизиология наступления данного состояния и эффективность методов консервативной терапии до сих пор сопряжена с рядом вопросов.

Стадии комы

Печеночная кома является результатом длительного разрушения печени под влиянием патогенных воздействий. Она наступает, когда более 50% гепатоцитов разрушены, а уровень токсинов в крови достиг такого значения, что преодолел мозговой барьер и вызвал поражение ЦНС (печеночная энцефалопатия). Поверхностное рассмотрение механизма развития данного состояния таково: острая печеночная недостаточность приводит к тому, что гепатоциты не могут связывать ядовитые вещества и выводить их из организма.

Накопленные токсические продукты попадают во внепеченочные сосуды и переносятся вместе с кровью к другим органам. Больше всего страдает ЦНС, из-за чего первым делом проявляются психические симптомы. Лишь один из пяти пациентов, госпитализированных в результате развития печеночной комы, выживает. Вероятность летального исхода зависит также от стадии комы:

• беспричинная смена настроения от тоски до эйфории;
• спутанность сознания с нарушением ориентации в пространстве;
• пациент узнает окружающих, но с трудом может решить даже самые простые логические и числовые задачи;
• на ЭЭГ изменений пока нет

• резкая смена приступов возбуждения и сонливости;
• летаргия

• желтушность кожи;
• рвота и тошнота;
• сладкий гнилостный запах изо рта

• полное отсутствие сознания;
• отсутствие реакции на свет при расширенных зрачках;
• угнетенное дыхание;
• увеличена ЧСС;
• снижено АД;
• на фоне посторонних шумов плохо прослушиваются тоны сердца;
• гипертермия;
• на ЭЭГ синхронные дельта волны

В скобках указан процент выживаемости, если пациент был доставлен в клинику с конкретной стадией комы. Более точное разграничение коматозных и предшествующих им состояний проводится по шкале West Haven, которая объединяет общие симптомы, показания ЭЭГ, уровень аммиака, наличие хлопающего тремора и время выполнения пациентом числового теста.

На всех стадиях печеночной комы врачи фиксируют у больного повышенный уровень аммиака в крови и головном мозге.

Прекома и угрожающая стадия являются неглубокими коматозными состояниями, во время которых периодически наступает ясность сознания. Зрачки сужены, наблюдаются рефлексы на болевые раздражители, однако сухожильные реакции отсутствуют. При наступлении непосредственно печеночной комы лицо пациента меняется. Широкая глазная щель, опущенный уголок рта, сглаживание лобной и носогубной складки больше напоминает неживую маску, нежели лицо человека.

Аналогично тому, как при остром панкреатите на фоне сахарного диабета у пациента изо рта пахнет ацетоном, при печеночной коме от больного исходит запах плесени.

Причины

Отравление организма ядовитыми, несвязанными печенью веществами - это следствие таких нарушений:

1. вирусная или бактериальная инфекция - 60% инфекционных поражений гепатоцитов приходится на гепатиты;
2. метаболические нарушения - чаще всего они связаны с резким изменением уровня белка. Это происходит при длительной белковой диете, дефиците аминокислот, кровотечении в органах ЖКТ, обширных гематомах и хирургическом вмешательстве. Также патологию может вызвать электролитный дисбаланс - сниженный Na (натрий), Mg (магний), K (калий) или повышенный уровень Mn (марганец);
3. склонность к онкологии - перерождение гепатоцитов в раковые клетки происходит крайне редко (всего 0,41% на все случаи рака). Однако метастазы от других органов подавляют внутрибиологические процессы, способствуя печеночной недостаточности;
4. угнетение синтеза мочевины - чаще всего происходит при пониженном уровне Zn (цинк) и приеме диуретиков;
5. нарушение циркуляторных процессов - при тромбозе, сердечной недостаточности и ухудшенном оттоке лимфы несвязанные вещества застаиваются. Из-за этого печень получает большую разовую нагрузку при кроветворении, происходящем после приема пищи;
6. снижение детоксикационной функции печени - объясняется внешними воздействиями: употреблением алкоголя или некоторых лекарств, нарушением микробиоты кишечника из-за неправильного питания, стрессами, инфекциями, отравлением токсинами, что также часто обусловлено употреблением вредной пищи. Печеночная прекома при массивном циррозе - это скорее обыденность, чем индивидуальное проявление.

Благоприятность прогноза определяется своевременным установлением причины печеночной комы, но в 8–15% случаев определить ее не удается.

Виды комы

Описанная выше клиническая картина является общей, поскольку часто проявляются специфические симптомы печеночной комы, характерные для состояния определенной этиологии. С этой точки зрения принято разделять такие виды комы:

• быстрое прогрессирование;
• развитие глубокой комы за пару часов;
• высокая летальность

• нарастание желтушных, геморрагических, неврологических и диспепсических расстройств;
• бывают периоды психомоторного возбуждения;
• нарушено дыхание и есть «печеночный запах»

• медленное протекание;
• редкий переход в глубокую кому;
• отсутствие «печеночного запаха»

• желтуха и геморрагия выражены гораздо слабее, чем при эндогенной коме;
• приступов возбуждения не бывает, наоборот, пациент замкнут и молчалив

Впервые механизм развития (патогенез) печеночной комы в конце XIX века наблюдал русский военный ученый Н. Экк, который направил циркуляцию крови в организме мимо печени. Позднее этот опыт был научно описан И. Павловым. Ученому удалось экспериментально воспроизвести процесс накопления фенола, аммиака и других токсинов на собаках. В больших количествах неочищенная кровь вскоре вызывала у животных признаки мясного отравления и вела к летальному исходу. На тот момент медицинское сообщество не оценило значимости данной работы, поскольку считало, что крайняя стадия разрушения гепатоцитов происходит очень редко. Лишь 40 лет спустя (1919 г.) эксперимент был повторен европейскими и американскими учеными и признан международным медицинским сообществом.

И.П. Павлов предоставил первое описание механизма развития экзогенной печеночной комы, вызываемой накоплением аммиака и других токсинов в крови.

Недавние исследования отодвинули важность открытия Павлова на второй план, поскольку в 1976 году ученый Фишер сумел понять причину накопления токсинов на микроуровне, определив одним из главных стимулирующих патогенных факторов дисбиоз. Было установлено, что при нарушении микрофлоры кишечника продукты жизнедеятельности бактерий накапливаются, ввиду чего повышается уровень аминокислот - тирамина и, как следствие, октопамина. Последний вытесняет допамин и норадреналин (медиаторы возбуждения) из синапсов ЦНС. Именно поэтому при экзогенной коме у больного не бывает признаков возбуждения. Характерно лишь подавленное состояние, так как угнетенный допамин снижает и серотонин («гормон счастья»).

Недавние эксперименты показали, что ложная кома наблюдается, когда печень перестает контролировать уровень гормонов, отвечающих за водно-солевой баланс. А эндогенная кома вызывается комплексом патологических механизмов.

Диагностика

Обследование непосредственно печени (УЗИ, пункция и др.) на стадии комы проводится у тех пациентов, которые серьезно запустили здоровье. Чаще всего важнейшая роль в диагностике печеночно-клеточной несостоятельности и коматозных состояний отводится микробиологическим анализам. Главным образом определяется уровень токсинов в крови (аммиак, фенол, билирубин и др.), при повышении которого диагноз становится очевиден. Также обнаружить тенденцию патологического процесса можно по следующим исследованиям.

1. Биохимия крови покажет существенные электролитные сдвиги, снижение уровня белка и факторов свертываемости (в 3–4 раза), повышенный холестерин и продукты азотистого обмена.
2. ЭЭГ покажет снижение альфа-ритма, однако при латентной и первой стадии энцефалопатии чувствительность этого метода обследования равна всего 30%. Хорошей альтернативой является способ ВП-Р–300, определяющий электрическую реакцию мозга на внешний раздражитель или выполнение когнитивной задачи (тот же числовой тест). Чувствительность распознавания вызванных потенциалов мозга составляет 80%.
3. МРС - это высокочувствительный метод (90–100%) определения энцефалопатии даже в латентном состоянии. Он основан на изучении изменений молекулярного состава белого и серого вещества путем видеовизуализации под магнитным воздействием. Плюсы этого метода: безболезненность и эффективность, однако применяется он лишь в тяжелых случаях из-за высокой стоимости обследования.

У 90% пациентов с экзогенной комой выявляется дисбиоз кишечника, поэтому могут понадобиться дополнительные обследования органов ЖКТ.

Консервативное лечение

Хотя печень - это орган, который долго и терпеливо молчит, угрожающие болевые признаки в правом подреберье появляются задолго до наступления комы. Поэтому своевременная терапия и периодическое наблюдение - это хорошая профилактика некротических состояний печени.

Признаки печеночной комы проявляются лишь при массивном некрозе печени, когда погибает минимум 70% гепатоцитов.

Консервативное лечение печеночной комы является скорее оттягиванием того момента, когда понадобится срочная трансплантация. Медикаментозная терапия позволяет лишь приостановить деструктивные процессы в печени и обычно проводится по такой схеме:

Разница между пробиотиками и пребиотиками заключается в том, что первые состоят из живых бактерий (естественных представителей кишечной микрофлоры), а вторые являются синтетическими лекарствами, не содержащими живых микроорганизмов, но ускоряющими их рост в привычной среде.

При глубокой коме может понадобиться срочная трансплантация печени. Эта процедура не только дорогая, но и рискованная, поскольку донорский орган не всегда приживается, и даже самые мощные иммуносупрессоры не останавливают выработку регенеративных антител. В том случае, если трансплантация печени невозможна, проводятся другие виды хирургии, направленные на коррекцию состояния печени, однако их эффективность невысока (максимум плюс 1–5 лет), и летальный исход неизбежен.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Про печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Рак печени

Рак печени – это злокачественное заболевание, характеризующееся постепенной утратой функции органа, которое приводит к неизбежному летальному исходу. В основе патологического процесса в печени лежит замещение здоровых клеток – гепатоцитов в атипичные – раковые.

Заболевание встречается на всей территории земного шара. В среднем от рака печени в год умирает 40 – 50 человек на 100 тысяч населения. Распространение рака печени и частота заболеваемости:

• самый большой показатель заболеваемости приходится на страны Азии (Казахстан, Китай, Индия, Непал, Япония) и Африки (Нигерия, Судан, Эфиопия, Ангола, Замбия, Ботсвана) и составляет 98,9 случаев на 100 тысяч населения за год;
• 15 случаев заболевания на 100 тысяч человек за год встречается в странах Африки (Нигерия, Южная Африка, Мадагаскар) и Океании;
• 9 случаев заболеваемости на 100 тысяч населения за год встречаются в странах Азии (восточная часть России), Европы (Украина, Молдова, Испания, Италия), Южной Америки (Бразилия, Чили);
• 5,6 случаев заболеваемости раком печени на 100 тысяч человек за год встречается в странах Европы (Норвегия, Швеция, Финляндия, Германия, Нидерланды, Бельгия), Северной Америки (США, Аляска), Южной Америки (Аргентина) и Австралии;
• Самая низкая частота заболеваемости приходится на страны Северной Америки (Канада, Мексика) и Европы (Великобритания, Ирландия) – составляет 1 случай на 100 тысяч человек за год.

Рак печени поражает любой возраст, но чаще всего встречается у лиц после 50ти – 60ти лет. Мужчины болеют в 4 – 5 раз чаще, чем женщины.

Прогноз для жизни при раке печени неблагоприятный, выживаемость больных варьирует от 1,5 лет до 1 месяца в зависимости от стадии процесса, структуры опухоли, лабораторных данных и симптоматических проявлений. По самым важным для прогноза данным была разработана таблица.

Система определения выживаемости больных с раком печени по системе CLIP:

Класс по Чайльд-Пью

Мононодулярная, поражено менее 50% паренхимы печени

Мультинодулярная, поражено менее 50% паренхимы печени

Массивное поражение более 50% паренхимы печени

Альфа-фетопротеин – биологический маркер, находящийся в сыворотке крови. Когда вещества становиться более чем 400 ед. говорят о появлении рака печени

Тромбоз портальной вены

Количество баллов по системе CLIP

Средняя выживаемость пациентов, месяц

Причины возникновения

Возникновению рака печени способствует множество факторов, которые негативно влияют на печени и приводят к ее разрушению:

По морфологическим признакам рак печени делят на микроскопические и макроскопические формы:

• Опухоли из эпителиальных клеток печени:
  • гепатоцеллюлярный рак (опухоль из гепатоцитов – клеток печени);
  • холангиокарцинома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков);
  • гепатохолангиоцеллюлярный рак (смешанная опухоль);
  • цистаденокарцинома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков, распространяющаяся на внепеченочные);
  • гепатобластома (опухоль печени, эмбрионального происхождения).
• Опухоли из эпителиальных клеток смешанные:
  • холангиоциллюлярная опухоль печени + смешанные опухоли из эпителия;
  • новообразования из эпителия неуточненного происхождения.

Опухоли из мезенхимы печени:

• неопластическая гемангиоэндотелиома (опухоль из печеночных артерий);
• ангиосаркома (опухоль из внутренней оболочки сосудов печени).

Опухоли из других клеток:

• плоскоклеточный рак печени (опухоль из плоского эпителия);
• лейомиосаркома (опухоль из гладких мышц);
• злокачественная неходжкинская лимфома (опухоль из лимфоцитов, которые находятся в печени);
• фибросаркома (опухоль из соединительной ткани печени);
• злокачественная мезотелиома (опухоль из мезотелиоидных клеток печени).

• Узловая форма рака печени – самый распространенный вид опухолевого процесса, встречается в 60 – 85% случаев рака. Печень увеличивается в размере и содержит в своей структуре очаги неправильной формы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• Массивная форма рака печени – встречается реже, в 25% случаев возникновения рака. Опухоль обычно занимает правую долю т. к. она имеет достаточно большие размеры;
• Диффузная форма рака печени – самая редкая форма, наблюдается в 9 – 12% случаев опухолевого процесса. Печень при данной форме заболевания не увеличивается. Опухоль прорастает во все структуры печени и постепенно замещает здоровые клетки.

В зависимости от роста опухоли выделяют:

• инфильтративный тип – опухоль прорастает в окружающие ткани, и отделить ее от органа практически не возможно;
• экспансивный тип – опухоль имеет вид четко отграниченных от здоровой ткани печени узлов:
  • мононодулярный вид – 1 – 2 узла в печени;
  • мультинодулярный вид – 3 и более узлов в печени;
• смешанный тип – опухоль включает в себя оба признака.

В зависимости от степени дифференцирования опухолевых клеток выделяют:

• высокодифференцированную опухоль;
• умереннодифференцированную опухоль;
• низкодифференцированную опухоль;
• недифференцированную опухоль.

Определения стадии онкологического процесса по системе ТNM:

Т – первичная опухоль

• Т Х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Т 1 – первичная опухоль в печени не определяется;
• Т 2 – одна отграниченная от сосудов опухоль печени небольших размеров;
• Т 3 – множественные опухолевые очаги в печени, не превышающие в диаметре 5ти сантиметров, прорастающие в сосуды;
• Т 4 – множественные опухолевые очаги в печени, достигающие 5ти и более сантиметров в диаметре, прорастающие в сосуды и распространяющиеся на соседние органы (брюшину, поджелудочную железу, желудок) кроме желчного пузыря.

N – регионарные (рядом расположенные) лимфатические узлы

• N Х – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N 0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов печени;
• N 1 – наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы печени.

M – отдаленные метастазы

• M Х – недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов;
• M 0 – отдаленные метастазы не определяются;
• M 1 – есть отдаленные метастазы (отдаленные метастазы обычно находятся в легких, средостении и молочной железе).

Интерпретация результатов по стадиям:

Критерии определения стадии рака печени:

Менее 50% паренхимы

Бесплатная юридическая консультация:

Более 50% паренхимы

Асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости)

Альбумин (белковое вещество, синтезируемое в печени)

Билирубин (разрушенные эритроциты, которые при сохраненной функции органа утилизируются печенью)

Менее 50 мкмоль/л

Более 50 мкмоль/л

Стадия рака печени

Средняя выживаемость нелеченых больных

Тяжесть онкологического процесса в печени оценивают по таблице, разработанной Чайльдом и Пью. Данная таблица позволяет оценить функцию печени:

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от)

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

В зависимости от путей метастазирования рака печени выделяют:

• гематогенный путь – опухолевые клетки распространяются в организме по кровеносному руслу;
• лимфогенный путь – опухолевые клетки распространяются по организму по лимфатическим протокам;
• имплантационный путь – опухолевые клетки непосредственно прикрепляются к рядом лежащим структурам (желудку, брюшине и пр.).

Симптомы рака печени

• повышение температуры тела до 37,5 0 С;
• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• галлюцинации;
• снижение памяти и внимания;
• сонливость;
• апатия;
• общая слабость;
• одышка;
• влажный кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты;
• боли в области сердца;
• снижение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• появление отеков нижних конечностей;
• резкое похудение;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота кровью, кишечным содержимым;
• слюнотечение;
• изжога;
• икота;
• язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости (стоматит);
• боли в области желудка и по подреберьям;
• печень сначала процесса резко увеличивается в объеме, и затем, по мере прогрессирования заболевания становиться меньше;
• увеличение селезенки;
• асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) с прогрессированием заболевания может доходить до 15 – 20 л;
• диарея дегтеобразного вида, периодически с примесью крови;
• боли в поясничной области;
• нарушение мочеиспускания;
• эректильная дисфункция;
• импотенция;
• гинекомастия (увеличение грудной железы) у мужчин;
• пожелтение кожных покровов;
• появления на теле сосудистых звездочек;
• варикозное расширение вен на нижних конечностях;
• сухость и шелушение кожных покровов;
• ломкость ногтей и волос.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо полное комплексное обследование сочетающие в себе консультации специалистов, лабораторные, инструментальные методы исследования и обязательно подтверждение анализа рака печени путем взятие биопсии.

Лабораторные методы обследования

• общий анализ крови, для которого будет характерно увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), снижение эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
• общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться появления белка, увеличение лейкоцитов и эпителиальных клеток в поле зрения, а так же снижения удельной плотности мочи;
• биохимический анализ + печеночные пробы:

Изменение при раке печени

3,11 – 6,48 мкмоль/л

0,565 – 1,695 ммоль/л

Остается без изменения либо снижается

Липопротеиды высокой плотности

Остается без изменения либо снижается

Липопротеиды низкой плотности

Остается без изменения

8,6 – 20,5 мкмоль/л

0,1 - 0,68 ммоль/(ч·л)

0,1 - 0,45 ммоль/(ч·л)

Остается без изменения или снижается

0,177 ммоль/л

• анализ сыворотки на онкологические маркеры (альфа-фетопротеин), в котором будет положительный ответ.

Инструментальные методы обследования

• УЗИ печени, при котором можно говорить о возможном онкологическом процессе. Данное обследование требует уточнения;
• КТ (компьютерная томография) печени позволяет более точно поставить диагноз рака печени, рассмотреть структуру опухоли и неповрежденных клеток, выявить очаги опухолевого процесса в соседних тканях и поражение регионарных лимфатических узлов (стрелками показаны опухолевые очаги);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) печени так же позволяет заподозрить рак, но в отличие от КТ проводится значительно дольше (около 1 часа), сопровождается неприятными стучащими звуками, которые могут раздражать пациента и стоимость данного обследования выше.

Биопсия печени>

Консультации специалистов

• терапевт;
• гастроэнтеролог;
• онколог;
• хирург.

Лечение рака печени

Медикаментозное лечение заболевания направленно только на улучшение качества жизни, исключение составляет химиотерапия, которая направлена на разрушение опухолевых клеток, но такое лечение дает эффект только при комбинации с хирургическим лечением.

Самым действенным методом на данном этапе развития медицины является хирургическое удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов или трансплантация (пересадка) печени с назначением в послеоперационном периоде химиопрепаратов и облучения.

Медикаментозное лечение

• химиотерапия - для лечения рака печени используются такие препараты как доксирубомицин, циклофосван, лейкеран. Комбинации, кратность приема и дозу решает онколог для каждого пациента индивидуально;
• нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак 3,0 внутримышечно 1 раз в сутки;
• наркотические анальгетики, при интенсивном болевом синдроме - морфий 1% - 1,0 мл внутривенно или омнопон 2% - 2,0 внутривенно. Наркотики можно применять только при подтверждении заболевания гистологически, путем взятия биопсии;
• сорбенты - энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки перед едой;
• детоксикационная терапия - реосорбилакт 200,0 мл внутривенно капельно;
• ферменты - креонпо 1 таблетке 3 раза в сутки вместе с приемом пищи;
• мочегонные препараты - фуросемид 40 – 80 мг 3 раза в неделю;
• общеукрепляющие препараты - витамины группы В, витамин А, витамин С в таблетках 1 раз в сутки.

Хирургическое лечение

• резекция печени – удаление опухоли с частью не пораженной ткани органа и регионарными лимфатическими узлами;
• трансплантация печени;
• радиочастотная абляция – зонд в виде иглы погружается в опухоль печени под контролем аппарата УЗИ и начинает вырабатывать низкочастотные токи температурой 122 – 212 Ф. Процедура длиться 10 – 15 минут.

Народное лечение

Народное лечение при раке печени запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Что можно употреблять из продуктов питания:

• Не жирные сорта мяса (телятина, говядина);
• Не жирные сорта птицы и рыбы (белое мясо курицы, судак);
• Супы на овощных бульонах;
• Отварные овощи;
• Кисломолочные продукты с низкой жирностью;
• Каши – гречневая, овсяная, рисовая;
• Вареные яйца или омлеты, приготовленные в духовке;
• Запеченные фрукты, компоты, кисели.

Что запрещается употреблять из продуктов питания:

• Жирные, жаренные, острые, соленые блюда;
• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Грибы в любом виде;
• Бобовые;
• Пшеничные крупы;
• Свежие овощи;
• Соления, консервы, маринады;
• Соусы, пряности, специи, кетчуп, майонез, горчица;
• Кофе;
• Сдобную выпечку, торты, конфеты, шоколад;
• Алкоголь;
• Газированные напитки и соки в тетрапаках.

Коматозное состояние печени: виды и стадии, правила оказания первой помощи

Печеночная кома – это патологическое состояние, которое является завершающим этапом печеночной энцефалопатии.

Это полное угнетение центральной нервной системы, возникающее по причине тяжелой формы интоксикации при печеночной недостаточности.

Развивается кома из-за увеличения концентрации в организме таких веществ как аммиак, фенолы, серосодержащие и ароматические аминокислоты, и жирных кислот с низкой молекулярной массой.

Эти вещества являются продуктами обмена веществ, и оказывают пагубное отравляющее действие на головной мозг. Патогенез этого состояния организма разнообразный.

Важным вопросом является «Сколько живут люди с печеночной комой»?

К сожалению, все признаки и патогенез заболевания свидетельствуют об необратимых процессах в организме. А значит, смерть наступает почти в 90% случаев.

Существует несколько видов печеночной комы, а именно:

• Печеночно-клеточная кома, еще называют ендогенной. Этот вид комы развивается при разрушении паренхимы печени, то есть при некрозе гепатоцитов. Возникает такое состояние при различных заболеваниях печени: гепатит, цирроз, отравление токсическими веществами;
• Портокавальная кома, или экзогенная. Этот вид комы возникает у пациентов, которые страдают циррозом, усложненным портальной гипертензией;
• Смешанная. Это вид комы, который развивается, включая в себя факторы ендогенной и екзогенной ком.
• Ложная. Этот вид комы развивается у больных циррозом, а именно из-за дефицита калия в организме.

Стадии

Печеночная кома по клинической картине может проявляться в 3 стадиях. К ним можно отнести прекому, угрожающую кому, резвившуюся кому.

• Прекома. Это состояние человека, при котором проявляется дезориентация в пространстве, нарушение мышления, и другие расстройства. Эта стадия комы может продолжаться несколько месяцев.
• Угрожающая кома. Этому состоянию характерны расстройства сознания, депрессия, нарушение координации движений, тремор конечностей, речевые нарушения, приступы активности резко могут меняться на сонливость. Эта стадия может продолжаться от нескольких часов до 3 дней, редко бывает, что это состояние длиться 10 дней.
• Развившаяся кома. Это состояние организма, при котором у человека полностью отсутствует сознание, при этом остались рефлексы на сильные раздражители, и развивается ригидность мышц затылка и конечностей. А также усиливаются другие симптомы, которые проявились ранее, например, желтуха, запах желчи изо рта, геморагический диатез.

В этом состоянии часто проявляется еще сепсис, вследствие чего есть высокая температура тела, нагнетается лейкоцитоз и олиругия. Эта стадия может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней.

Симптомы и причины

Симптомы могут быть абсолютно разными зависимо от стадии и вида:

• Расстройства со спутанность сознания (тревога, тоска, апатия, расстройства сна);
• тремор конечностей, как правило, пальцев рук;
• изменения мышц (ригидность, клонус мышц стопы и т.д.);
• на 2 и 3 стадиях расширение зрачков, человек не реагирует на свет, может произойти остановка дыхания;
• сильновыраженый желчный запах из ротовой полости;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• асцит;
• петенхиальные излияния крови в ротовой полости;
• сильный болевой синдром в области печени;
• размеры печени могут сокращаться;
• часто присоединяется инфекция, как правило, сепсис;
• повышенная температура тела;
• судороги;
• снижено артериальное давление, глухие стуки сердца, тахикардия;
• паралич сфинктеров.

Также могут проявляться и другие симптомы, так как могут быть разные причины и осложнения этого состояния.

Причины

К самой частой причине возникновения печеночной комы можно отнести гепатит в разных формах: алкогольный, вирусный, острый, токсический.

Также кома может развиться при прогрессирующем расстройстве кровоснабжения печени. Такое расстройство провоцируется тромбозом печеночной вены, и возможно при хирургическом вмешательстве, в случае ошибочной перевязки вены. А также к одной из самых распространенных причин относится цирроз печени.

Менее частые признаки - это тромбоз воротной вены, шистосомозы и т.д.

Патогенез. Следует отметить, что значительно ускоряет наступление печеночной комы нарушения метаболических процессов. Главным отравляющим веществом является аммиак, а также ароматические аминокислоты и т.д. Образуются эти вещества в толстом кишечнике.

Патогенез печеночной комы включает в себя процесс, при котором окисляются липиды, а именно это приводит к тому, что проницаемость клеток стает намного больше и в связи с этим накапливаются различные продукты аутолиза и т.д., то есть токсические яды.

Также патогенез этого состояния включает в себя нарушение кровообращения, циркуляторную гипоксию и внутрисосудистую гиперкоагуляцию. Усугубляют расстройства ЦНС при печеночной коме, такие процессы:

• Нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• Гемодинамические процессы;
• Гипоксия;
• Почечная недостаточность.

Доврачебная помощь

Если у человека проявились признаки печеной комы в первую очередь нужно вызывать «Скорую помощь» и засечь, сколько времени прошло, чтобы сообщить врачам.

Неотложная первая доврачебная помощь заключается в том, чтобы положить человека на бок и следить, чтобы был нормальный доступ воздуха.

Этому состоянию характерны расстройства мышления и поведения, так что нужно еще следить, чтобы человек не нанес себе увечья. Если у больного есть рвота, то следует очищать ротовую полость от рвотных масс.

Также неотложная доврачебная помощь заключается в том, чтобы давать больному пить, в больших количествах. Чтобы не усугубить ситуацию больше никакие действия не предпринимаются.Далее неотложная помощь предоставляется врачами в отделении реанимации. Так как в этом случае нужна исключительно медикаментозная терапия.

Лечение

Лечение печеночной комы заключается в следующих мероприятиях:

• Чистка кишечника. Зависимо от состояния больного это проводится либо с помощью клизмы, либо слабительных препаратов.
• Для снижения образования и концентрации токсических веществ, сразу назначаются антибактериальные лекарственные препараты.
• Назначаются глюкокортикоды, и растворы для внутривенного введения (глюкоза, натрий хлорид и т.д.). Сколько их нужно, должны решать только квалифицированные специалисты.
• Лечение комы, причины которой токсические отравления, осуществляется декоксикационными препаратами (вводятся препараты в кишечник, с помощью зонда, препараты в виде инфузий и т.д.).
• Если причиной комы является почечная недостаточность, то пациенту назначается гемодиализ.
• Если есть гипоксия, то дополнительно проводится подача кислорода, как правило, через нос.
• Обязательно людям, у которых печеночная кома, назначают комплекс витаминов и коферментов. Это нужно для поддержания энергетического баланса.

Лечебная терапия назначается индивидуально каждому пациенту, основываясь на показателях анализов (общих, биохимических, печеночных проб).

Прогноз и выводы

Печеночная кома – это последняя стадия энцефалопатии, которая имеет весьма неблагоприятный прогноз. Лучше, конечно, лечить энцефалопатию на ранних ее стадиях. Самолечение в этом случае строго запрещено.

Согласно врачебной практике, прогноз такой: около 80-90% случаев заканчиваются летальным исходом.

Сколько же живут пациенты с диагнозом печеночная кома? Как правило, смерть наступает спустя несколько дней. При подострой дистрофии печени прогноз благоприятный, так как при правильной терапии процент смертности намного меньше, но в результате может развиться цирроз печени.

Пациент Виктор 43 года. Мужчина поступил с диагнозом печеночная кома, состояние крайне тяжелое. Симптоматика заболевания: тремор конечностей, сильный запах желчи из ротовой полости, сильные боли в правом подреберье. Дополнительные исследования показали что, также присутствует асцитический синдром.

Проведена срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Пациенту назначили внутривенно вводить растворы для детоксикации, антибактериальные препараты широкого спектра действия, глюкокортикоиды, Фуросемид и Альдактон. А также назначен комплекс витаминов. В целях уменьшения концентрации аммиака была сделана клизма.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Короткая справка. Фуросемид и Альдактон принимаются в комплексе при асците.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.