Внутренний прием минеральной воды при хронических заболеваниях кишечника издавна пользуется большой известностью. В условиях курортного и внекурортного лечения для внутреннего употребления больным хроническими заболеваниями кишечника предпочтительнее использовать маломинерализованные воды гипотонического типа, подобные воды рекомендуется принимать и для промывания кишечника. Терапевтический эффект при лечении минеральными водами обусловливается дифференцированным назначением питьевого режима. Это значит, что в каждом конкретном случае, для каждого больного назначение питья минеральной воды должно происходить с учетом общего состояния его здоровья, характера основного заболевания и сопутствующих расстройств. Исходя из учета всех данных определяется и количество минеральной воды на один прием и в течение дня, температура воды и прием ее по отношению к приему пищи. При определении количества минеральной воды на один прием следует обязательно учитывать состояние двигательной функции желудка. При нормальной деятельности желудка минеральная вода назначается обычно 200-250 мл. Обычно больным хроническим энтероколитом рекомендуется минеральная вода для питья температуры 40-45°. Это особенно важно в тех случаях, когда заболевание кишечника протекает с выраженными явлениями ускоренного его опорожнения и болевым синдромом. Прием минеральной воды повышенной температуры (40-45°) оказывает рефлекторно антиспастическое действие на гладкую мускулатуру кишечника и тем самым обусловливает болеутоляющее действие. При отсутствии на курорте натуральной горячей или теплой минеральной воды следует организовать подогрев ее до нужной температуры. Наличие явлений гипотонии кишечника, при задержке опорожнения желудочно-кишечного тракта, требует назначения холодной минеральной воды 15-20°.
Как показали наблюдения, проведенные Вишневским А. С. (1957), Савощенко И. С. (1958), Саакяном А. Г. (1969), подобные воды способны рефлекторно усиливать моторную деятельность кишечника. Правда, Саакян А. Г. (1969) считает, что при заболеваниях печ.ени и желчного пузыря целесообразнее для внутреннего употребления минеральную воду назначать с температурой 40-42°. Что касается приема минеральной воды в зависимости от состояния желудочной секреции, то многолетними наблюдениями и экспериментальными данными установлено, что больным с пониженной секреторной функцией желудка пить минеральную воду следует за 15-20 минут до приема пищи или даже перед едой. При нормальной секреции питье минеральной воды рекомендуется за 45-60 минут до приема пищи, а при повышенной секреции желудка за 1 1 / 2 часа до еды. Продолжительность питьевого лечения обычно колеблется в пределах 30 дней. Однако при различных обстоятельствах срок лечения может быть изменен: либо продлен, либо даже лечение может быть прекращено. Терапевтическое влияние внутреннего приема минеральных вод воздействует на нормализацию биохимических процессов в организме, способствует разжижению слизи в желудочно-кишечном тракте и нормализует его функции.
К внутреннему приему следует отнести и различные промывания кишечника по определенным показаниям, в частности при запорах дискинетического порядка, алиментарном колите и колите. Полезно проводить промывание кишечника при наличии некоторых диспепсий и применять различные микроклизмы из минеральной воды. Для кишечных промываний используются маломинерализованные воды, рекомендуемые для питьевого лечения. Широко распространены сифонные промывания, при которых в кишечник попеременно вводится и удаляется через кишечный зонд до 1 л воды. Действие минеральных вод на состояние кишечника определяется и газовым и ионным составом. Наиболее важными являются свободная углекислота, ионы гидрокарбоната, сульфата, хлора, кальция и магния. Гидрокарбонатные воды способствуют разжижению слизи и ее удалению с поверхности слизистой оболочки кишечника, а углекислота стимулирует перистальтическую функцию желудочно-кишечного тракта.
Гнилостная диспепсия развивается в результате усиленного гниения белка в кишечнике. Для этой формы диспепсии типичным является отхождение неоформленного темного кала щелочной реакции с резким запахом сероводорода и повышенным количеством аммиака; часто наблюдаются явления общей интоксикации - отсутствие аппетита, постоянная усталость, головные боли, нарушение сна.
Алиментарный колит , как известно, возникает на фоне неполноценного питания, клинически развивается медленно, без интоксикации и повышения температуры, без выделения крови с калом и протекает монотонно, давая нередко обострения, обусловленные нарушением диеты. В большинстве случаев алиментарный колит сопровождает хронический гастрит чаще всего с секреторной недостаточностью.
Совсем иную картину представляет токсический колит , как с точки зрения этиологии, патогенеза, так и прогноза. Возникает он вследствие острой или хронической интоксикации ртутью, свинцом, мышьяком и другими ядами, которые, выделяясь из организма через толстый кишечник, вызывают в нем воспалительные и дегенеративные изменения.
Особенно пристальное внимание следует уделять хроническому воспалительному процессу, протекающему в тонком кишечнике - энтериту, точнее, энтероколиту, так как в практике изолированный процесс в тонком кишечнике встречается довольно редко. Для энтероколита в отличие от колита характерны признаки нарушения всасывательной функции тонкого кишечника (стеато-креато и амилорея) и связанные с этим общие нарушения в организме: дефицит веса, явления полигиповитаминоза, железодефицитная анемия и др.
Среди различных методов лечения больных хроническими заболеваниями кишечника (колиты и энтероколиты) большое практическое значение имеют курортные факторы, в частности питье минеральных вод. При применении натуральных лечебных вод при заболевании кишечника большое значение имеет непосредственное воздействие минеральной воды на слизистую кишечника. А. С. Вишневский (1954) показал на больных с кишечными фистулами, что минеральные воды слабой минерализации, будучи приняты через полость рта, быстро всасываются в тонком кишечнике, не достигая даже егодистального отдела, не говоря уже о толстом кишечнике. Вода средней минерализации, по данным этого же автора, всасывается медленнее, но и она доходит только до слепой кишки, и в количестве, не превышающем 25% введенной в желудок воды. При заболеваниях кишечника, особенно нижних его отделов, большую роль наряду с питьевым лечением играет ректальный метод введения минеральной воды. Вообще питьевой режим является весьма важным методом лечения болезней кишечника, тем более что хронические заболевания его нередко сочетаются с поражением желудка и других органов пищеварения, когда также показано питьевое лечение.
На большинстве курортов придерживаются следующих принципов питьевого режима при лечении хронических заболеваний кишечника.
Пить минеральную воду рекомендуется у источника, так как только в этом случае в организм поступит минеральная вода, полностью сохранившая природные свойства. Большое значение в питьевом лечении имеют количество выпиваемой за раз воды, температура ее, число приемов в течение дня, правильное сочетание по времени приема воды с приемом пищи, с обязательным учетом состояния секреторной и моторной функций желудка. Больным, у которых преимущественно поражен тонкий кишечник, рекомендуется пить минеральную воду средней минерализации, так как она медленнее продвигается по кишечному тракту и больше всасывается в тощей и подвздошной кишках.
При заболевании толстого кишечника предпочтительнее рекомендовать пить более минерализованную воду, которая быстрее проходит по кишечнику, активнее всасывается в тощей и подвздошной кишках и в большем количестве доходит до толстого кишечника, где и всасывается. Воду принимают обычно 3 раза в день перед едой, сообразуясь с состоянием секреторной функции желудка, а именно: за 15-20-30 минут до приема пищи при пониженной кислотности и за 1 или 1 1 / 2 часа при повышенной кислотности.
Для усиления послабляющего действия минеральной воды рекомендуется пить холодную воду натощак, так как вода рефлекторным путем может усилить перистальтику кишечника.
При наличии дискинетических запоров преимущественно спастического характера рекомендуется пить подогретую воду до 40-50° С: теплая минеральная вода рефлекторно уменьшит спазмы мускулатуры кишечника.
Там, где хронические колиты или энтероколиты сопровождаются поносами, минеральная вода применяется осторожно по количеству (1 / 2 и даже 1 / 3 стакана), не холодная и маломинерализованная, так как эта вода медленно продвигается по кишечнику, в меньшей степени влияет на моторную функцию его и в большей степени всасывается в верхнем отделе тонкой кишки. В период обострения питьевое лечение временно прекращается.
Другим методом внутреннего применения минеральной воды при лечении хронических колитов и энтероколитов и при функциональных расстройствах деятельности кишечника с явлениями недостаточного опорожнения является трансдуоденальное промывание кишечника. Применение такого метода позволяет оказать непосредственное воздействие минеральной водой на слизистую оболочку 12-перстной кишки и нижележащие отделы тонкого кишечника. Трансдуоденальное промывание особенно эффективно в тех случаях, когда патологический процесс локализуется преимущественно в тонком кишечнике. Технически эта процедура осуществляется следующим образом: в 12-перстную кишку вводится дуоденальный зонд, который соединяется с сосудом, емкость которого 3-4 л. Сосуд наполняют минеральной водой, и последняя через зонд поступает в 12-перстную кишку. Поступление воды регулируется подъемом или опусканием сосуда на определенную высоту с таким расчетом, чтобы за 12-15 минут в 12-перстную кишку поступило не более 1 л подогретой до 37-40° С минеральной воды. При наличии гипотонии и атонии кишечника лучше применять более минерализованную воду при температуре 30-35° С.
Широкой и оправданной известностью на практике пользуются кишечные ванны (по Александрову). Они производятся после предварительной очистительной клизмы, через 20-30 минут после ее действия. В прямую кишку вводится мягкий резиновый наконечник на глубину 18-20 см, а затем медленно вводят минеральную воду из кружки, поднятой на высоту до 1 метра. Начинают обычно с введения 200-300 мл минеральной воды, температура ее 38° С, с каждой последующей процедурой увеличивается количество вводимой минеральной воды на 50-100 мл и повышается на 0,5° ее температура, в общем, температура доводится до 40° С. Количество вводимой в кишечник воды доводится до 800 мл (при наклонности к поносам) и до 1 л при наклонности к запорам.
Введенную в кишечник минеральную воду больному следует удерживать в течение 15-20 минут, но при императивных позывах кишечник может быть освобожден и раньше.
Как показывает опыт, кишечные ванны следует проводить натощак или после легкого завтрака. Назначаются они 2-3 раза в неделю, курс лечения 10-15 процедур. Обычно лечение кишечными ваннами приводит к весьма положительным результатам: нормализуется стул, уменьшаются воспалительные явления в кишечнике, исчезают боли, улучшается общее состояние. Этот способ лечения рекомендуется проводить в комплексе с другими курортными факторами.
Кишечные ванны по Александрову показаны при хронических колитах и запорах.
Противопоказания: острый колит, язвенный колит, рёктит трещины заднего прохода.
Другой метод ректального введения минеральной воды, нашедший очень широкое применение в практике, - сифонное промывание кишечника. Лечение таким способом широко распространено на курортах гастроэнтерологического профиля. Указанный метод сравнительно прост и доступен, не требует сложной аппаратуры и специальной обстановки. Сифонные клизмы или промывания кишечника производятся при помощи воронки емкостью 250-300 мл, к которой присоединяется 1,5-метровой длины резиновая трубка с резиновым наконечником, который вводится в прямую кишку на глубину 20-25 см. Налитая в воронку подогретая до температуры 40-45° минеральная вода при поднятии воронки поступает в кишечник. При опускании ее вниз до пола из кишечника вытекает вода и сливается в таз. Вместе с промывными водами из кишечника удаляется слизь, слущенный эпителий, газы. Процедура повторяется несколько раз. Количество вводимой за 1 раз.воды определяется реакцией больного. Всего на сифонное промывание кишечника затрачивается от 2-3 до 5 л воды. Процедура длится 15-30 минут. Перед сифонным промыванием кишечника больному за 30 минут до процедуры делают очистительную клизму. Сифонные промывания кишечника обычно назначают черев день, на курс лечения в среднем 8-10 промываний. Переполнять кишечник одновременным введением большого количества воды не следует, так как это может обусловить появление болей. Чрезмерно длительный курс лечения (больше 12-14 процедур) назначать не рекомендуется, ибо это может привести к понижению тонуса кишечной стенки. Показания и противопоказания те же, что и для кишечных ванн.
Есть еще один метод ректального введения минеральной воды - микроклизмы, лечение которыми проводится после предварительной очистительной клизмы через 40-45 минут. В кишечник вводится от 50 до 200 мл минеральной теплой воды с помощью резинового баллона или шприца Жане. Наконечник вводится на 7-10 см в прямую кишку. После введения минеральной воды в кишечник больной остается в постели. Особенность указанного метода состоит в том, что введенная в прямую кишку минеральная вода должна всосаться (микроклизма всасывательная,). Эту процедуру можно повторять несколько раз в день, но не чаще чем через 3-4 часа. Применяется этот способ лечения при затруднениях применения минеральных вод через рот (нарушение эвакуаторной функции желудка при частой рвоте).
Водные процедуры оказывают самое благотворное влияние на все органы. Незаменима вода и при лечении желудка, печени и кишечника. Для этих целей используют не только минеральную воду, но и самую обычную. С её помощью делают очистительные клизмы, используют для целебных ванн, готовят настои и отвары. Как можно лечить заболевания пищеварительной системы при помощи обычной, серебряной и минеральной воды – описано на этой странице.
Лечение серебряной водой повышенной кислотности желудка, язвы и гастрита
Заболевания являются, пожалуй, самыми распространенными. Это связано с тем, что большая часть людей пренебрегает правилами питания по каким-либо причинам. При этом не стоит забывать о ряде неблагоприятных факторов окружающей среды, которые сказываются на качестве продуктов питания и воде. Значительную роль в развитии этих заболеваний играют и нервно-психическое состояние, физические и умственные перегрузки, и т. п. Система пищеварения человека состоит из множества органов, поэтому и заболевания этой системы самые разнообразные, нередко связанные между собой.
Чаще всего встречаются , желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания , грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронические заболевания печени, болезни тонкой, толстой и прямой кишок.
Язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, сопровождающийся неврозом с увеличением кислотности желудочного сока, энтерит, колит можно вылечить с помощью серебряной воды. Для лечения повышенной кислотности желудка серебряной водой нужно 20 мг серебра растворить в 1 л воды, принимать по 2 столовые ложки раствора 3 раза в день за 15-20 минут до еды в течение 1-3-х месяцев.
Несварение желудка и кишечные колики можно вылечить с помощью очистительной клизмы с последующим питьем воды, подкисленной лимонным соком. Колики всегда сопровождаются резкой неприятной болью в животе. Ее, возможно, снять, если положить на живот теплый компресс. Когда боль пройдет, на смену ему надо положить холодный компресс, который держат до согревания.
Лечение водой изжоги и ожирения
Изжогу лечат щелочной водой, смешивая воду (100 мл) с питьевой содой (0,3 чайной ложки) или жженой магнезией (0,25-1 г). Также принимают мятную воду или щелочные минеральные воды типа боржоми. Полезно пить просто чистую воду.
С помощью воды целители лечат даже ожирение. Чтобы сбросить лишние килограммы, делают ванны с настоем душицы, хвойных почек, иголок и веточек. Подобную водную процедуру всегда заканчивают обливанием холодной водой, подкисленной уксусом, или же принимают холодный душ.
Содовые ванны полезны в борьбе с жировыми отложениями, особенно на животе.
Народные целители предлагают следующий рецепт такой ванны: в воду добавить по 150 г питьевой соды и морской (в крайнем случае, поваренной) соли, немного лавандового или камфарного спирта. Принимать ванну в течение 20-30 минут при температуре воды 36-38 °С. После этого хорошо укутаться, лечь в постель на 15-20 минут.
Людям, страдающим ожирением, полезно обливать холодной водой руки и ноги несколько раз в день.
Сбросить лишние килограммы можно с помощью очищения кишечника клизмой с кипяченой водой.
Какая минеральная вода лучше для желудка при язве, гастрите и повышенной кислотности?
Давно и широко применяют для лечения заболеваний системы пищеварения минеральные воды. Они продаются в аптеках в стеклянных бутылках.
Минеральная вода при гастрите желудка с секреторной недостаточностью назначается преимущественно углекислая, она оказывает стимулирующее действие на желудочную секрецию: хлоридно-натриевые и гидрокарбонатнонатриевые, содержащие углекислоту. Какая минеральная вода лучше для желудка, если ярко выражена секреторная недостаточность? В этом случае рекомендуется употреблять «Ессентуки» № 4 и № 17, Пятигорский теплый «Нарзан» буровой № 14, минеральные воды Старой Руссы, курортов Моршин, Трускавец, Краинка и др. Воду пьют 3 раза в день по 1 стакану за 15-30 минут до еды.
Минеральная вода при повышенной кислотности желудка назначается та же, что и при лечении язвенной болезни. Употребление её в этом случае показано только в стадии ремиссии. Минеральная вода при язве желудка и повышенной кислотности должна быть малой и средней минерализации.
Какая именно минеральная вода для желудка рекомендована к употреблению? Это гидрокарбонатно-кальциевая натриево-магниевая вода (Березовские минеральные воды), хлоридно-натриевая вода («Бирштонас»), углекислая гидрокарбонатно-натриевая вода («Боржоми»), углекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая вода («Джава»), углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая вода («Джермук»), углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды («Ессентуки» № 4 и № 17, а также вода буровой № 1 - «Ессентукский нарзан»), углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые (горячие и холодные) воды (Железноводские минеральные воды) и др.
Воду пьют за 45-60 минут до еды. При назначении времени приема воды следует учитывать ее химический состав и минерализацию. Так, чем выше минерализация воды и содержание в ней углекислоты, хлора, натрия, тем короче должен быть временной промежуток между приемом воды и пищи, и наоборот. При лечении хронического гастрита с повышенной секреторностью и язвенной болезни целесообразно начинать питьевое лечение постепенно, с малых доз минеральной воды (100 мл), увеличивая их в течение 3-4-х дней до 200-250мл, 3 раза в день. Воду следует пить только в теплом виде (38-40 °С), тем самым обеспечивая более выраженный антиспастический (снимающий спазмы) эффект.
Д ля лечения желудка минеральной водой больным рекомендуется пить её по 30-50 мл по мере появления изжоги и независимо от приема пищи.
В качестве дополнительного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы минеральную воду назначают с целью уменьшения кислотно-пептического фактора и нормализации моторики пищевода и желудка, а также для уменьшения воспалительного процесса в слизистой оболочке этих органов. Чаще назначают минеральную воду типа «Ессентуки» № 4 и № 17. Стакан теплой (38-40 °С) минеральной воды следует принимать через 45-60 минут после еды 3 раза в день.
Какая лечебная минеральная вода лучше при заболеваниях печени и поджелудочной железы?
При лечении хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей также показан прием минеральных вод. Они способствуют нормализации углеводного, жирового и белкового обмена, снимают спазмы желчевыводящих путей, улучшают желчеобразовательную функцию печени, моторику желчного пузыря и т. д. Для лечения минеральной водой печени нужно пить их в теплом виде, а чаще достаточно высокой температуры - до 40-50 °С, так как теплая и горячая вода оказывают спазмолитическое и болеутоляющее действие. Прием же холодной минеральной воды может стать причиной спазма желчевыводящих путей и появления болей.
Минеральную воду для печени назначают за 30-45 минут до еды по 200-250 мл 3 раза в день. В некоторых случаях для усиления образования и оттока желчи увеличивают одноразовую дозу воды до 300-400 мл и рекомендуют ее выпивать в 2 приема в течение 30-45 минут. Если у больного отмечается склонность к поносам, то количество минеральной воды для лечения печени на один прием уменьшают до 100-150 мл, при этом она должна быть горячей и слабоминерализованной.
Какая минеральная вода для печени показана больным хроническим панкреатитом? При этом заболевании печени показана минеральная вода Ессентукского курорта, причем употребление её рекомендовано только в фазе полной ремиссии. Эти минеральные воды для печени и поджелудочной наиболее полно оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие, стимулируют выработку панкреатических ферментов, активизируют их и способствуют выведению из организма продуктов воспаления.
Какая минеральная вода лучше для печени при сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы? В этом случае назначают воду источника № 17 по 100-200 мл за 30-45 минут до еды 3 раза в день. В фазе неполной ремиссии полезна вода источника № 4.
Прием лечебной минеральной воды для печени воды из источника № 20 целесообразен, если у больного хроническим панкреатитом имеется патология органов кровообращения и почек. При запорах более полезна будет вода источника № 1.
Минеральная вода при заболеваниях кишечника и желудка
Минеральная вода при заболеваниях кишечника, а именно, при хроническом с дискинезией гипотонического (реже норматического) типа назначается маломинерализованная. В начале лечения учитывают состояние эвакуаторной и моторной деятельности желудка. При пониженной эвакуаторной функции желудка следует принимать всего по 0,3-0,5 стакана теплой воды.
Особенно это полезно лечение кишечника минеральной водой, если заболевания протекают с выраженной тенденцией к учащенному жидкому стулу, с болезненными спазмами. В этом случае лучше принимать даже горячую минеральную воду, так как она оказывает рефлекторное антиспастическое действие на гладкую мускулатуру органов пищеварения, снимая болевые ощущения.
Как правило, хронические заболевания желудка и кишечника сопутствуют друг другу. Больным с пониженной секрецией желудочного сока минеральную воду назначают за 15-20 минут или непосредственно перед едой; при повышенной секреции и кислотности желудочного сока - за 1,5 часа до еды; при нормальной секреции и кислотности желудочного сока - за 45-60 минут до еды. Но если в процессе лечения минеральными водами желудка и кишечника у больного наступает ухудшение самочувствия, то их немедленно отменяют до улучшения состояния. После этого прием минеральных вод можно возобновить, но соблюдать большую осторожность в дозировке и времени приема.
Если имеются сильно выраженное нарушение эвакуаторной деятельности и атония желудка, то питьевое лечение минеральными водами не назначают.
При хроническом колите минеральная вода для кишечника в период острого и подострого течения заболевания противопоказана. Во всех случаях при склонности к поносам могут быть назначены маломинерализованные воды в количестве не более 0,5-0,7 стакана на один прием, обязательно в подогретом виде.
При хронических назначают минеральные воды, содержащие хлористый, двууглекислый, сернокислый натрий, сернокислую магнезию. Эти соединения повышают двигательную функцию кишечника и способствуют его опорожнению. При гипо- и атонических состояниях кишечника назначают воду низкой температуры с повышенной минерализацией. Теплую воду пьют при дискинезии кишечника и спазмах.
Минеральная вода при лечении заболеваний пищеварительной системы используется не только в виде питья, но и в ваннах, клизмах, компрессах и примочках. При этом назначают тот же вид воды, что и внутрь. Но такие виды лечения проводить в домашних условиях достаточно сложно. Наиболее полно они представлены на курортном лечении.
Лечебную минеральную воду следует покупать только в аптеке.
Там более добросовестно соблюдаются правила ее хранения, и что особенно важно, на каждую партию минеральной воды в аптеке всегда есть сертификат качества с информацией об изготовителе, который вы всегда можете спросить и удостовериться в подлинности продукта.
Среди заболеваний кишечника, при которых показана курортная терапия, наибольшее значение имеют функциональные расстройства его (так называемые неврозы кишечника) и воспалительные поражения - колиты и энтероколиты. Неврозы кишечника принято делить на двигательные (дискинезия), секреторные («слизистая колика», «перепончатый колит») и кишечную диспепсию - бродильную, гнилостную и смешанную (И. С. Савощенко, А. М. Ногаллер, В. В. Иванов, 1954). В курортной практике чаще всего приходится наблюдать больных с дискинезией кишечника, реже - с кишечной диспепсией. Другие формы функциональной патологии кишечника на курорте имеют меньшее значение. Дискинезия кишечника в большинстве случаев служит проявлением невроза, т. е. имеет кортико-висцеральный генез, но нередко она носит рефлекторный - висцеро-висцеральный характер (при заболеваниях желудка, печени, желчных путей) или имеет алиментарное происхождение.
Кишечная диспепсия может быть не только функциональной - нередко она связана с воспалительным поражением кишечника. Для бродильной диспепсии типичен понос - отхождение жидкого светло-желтого кала пенистого характера, с кислой реакцией, повышенным содержанием органических кислот, йодофильных бактерий, непереваренного крахмала.
Гнилостная диспепсия развивается в результате усиленного гниения белка в кишечнике. Для этой формы диспепсии характерно отхождение неоформленного темного кала щелочной реакции с резким запахом сероводорода и повышенным количеством аммиака; часто наблюдаются явления общей интоксикации - отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, нарушение сна.
Воспалительные заболевания кишечника - колиты и энтероколиты - чрезвычайно разнообразны как по своему происхождению, так и по клиническому течению.
Алиментарный колит возникает на фоне количественно и качественно неполноценного питания, развивается постепенно, без явлений общей интоксикации, повышения температуры, выделения крови с калом и т. п., течет монотонно, иногда давая нерезкие обострения в связи с погрешностями в питании; как правило, сопровождается хроническим гастритом (чаще всего с секреторной недостаточностью).
Токсические колиты развиваются в результате острой или хронической интоксикации ртутью, свинцом, мышьяком и другими ядами, которые, выделяясь из организма через толстый кишечник, вызывают в нем воспалительные и дегенеративные изменения.
Дискинетический колит развивается на почве предшествующей дискинезии кишечника и характеризуется сменой запора поносом, который обычно протекает без повышения температуры и без выделения крови.
Вторичные колиты возникают при различных заболеваниях желудка (язвенная болезнь, хронические гастриты), печени и желчных путей и по своему генезу близки к дискинетическому колиту.
При использовании натуральных лечебных вод для больных с заболеваниями кишечника следует прежде всего учитывать их общую минерализацию. Как показали наблюдения А. С. Вишневского (1954), у больных с кишечными фистулами воды малой минерализации при их питьевом применении быстро всасываются в пищеварительном тракте и не достигают дистальных отделов тонкого и тем более толстого кишечника. Воды средней минерализации всасываются медленнее, но и они доходят только до слепой кишки, причем в количестве, не превышающем 25% принятой дозы. Поэтому при заболеваниях кишечника в большей степени, чем при всех других формах патологии пищеварительного тракта, важную роль наряду с питьевым лечением играют ректальные методы введения минеральных вод.
Действие минеральных вод на состояние кишечника определяется также их газовым и ионным составом. Наиболее важными являются такие компоненты минеральных вод, как свободная углекислота, ионы гидрокарбоната, сульфата, хлора, кальция и магния (Б. Н. Папков, 1955; А. С. Вишневский, 1959). Углекислота стимулирует перистальтическую функцию желудка и тем самым ускоряет переход минеральной воды в кишечник. Гидрокарбонатные воды способствуют разжижению слизи и ее удалению с поверхности слизистой оболочки кишечника. Противовоспалительное действие гидрокарбонатного иона усиливается при наличии в водах ионов кальция, который снижает проницаемость клеточных мембран и способствует ослаблению секреторной и перистальтической функций кишечника. Сульфатные ионы замедляют всасывание жидкости в кишечнике и ускоряют его перистальтику, поэтому они вызывают разжижение каловых масс и способствуют более полному опорожнению кишечника. Этот эффект усиливается при преобладании катионов натрия и магния: сульфатно-натриевые (глауберовы) и сульфатно-магниевые (горькие) воды действуют как солевые слабительные, особенно при достаточной общей минерализации их. Аналогичное влияние оказывают и хлоридно-натриевые воды средней и высокой минерализации.
Кроме общей минерализации и особенностей химического состава, в действии натуральных лечебных вод на состояние кишечника определенную роль играет термический фактор (А. А. Лозинский, 1956). Горячие и теплые воды расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и тем самым способствуют устранению спастических явлений в нем. Холодные воды, наоборот, повышают тонус и усиливают перистальтическую деятельность кишечной мускулатуры.
По данным А. Г. Саакяна и И. С. Наназиашвили (1962, 1963), действие ессентукских минеральных вод на моторику тонкого кишечника зависит от их температуры, минерализации и исходного состояния функции кишечника. Менее минерализованная вода ессентуки № 4, вводимая в тонкий кишечник при температуре 36°, в состоянии покоя и слабой моторной деятельности кишки усиливает ее перистальтику, а при выраженных сокращениях дает тормозящий эффект. Холодная вода (20°) в основном оказывает стимулирующее действие, а горячая (45° и выше) дает наиболее выраженный эффект, как возбуждающий, так и тормозящий. Более минерализованная вода ессентуки № 17 оказывает на моторику Тонкого кишечника преимущественно стимулирующее влияние.
Аналогичные данные были получены авторами в отношении действия минеральных микроклизм на тонус и перистальтику толстого кишечника. Установлено, что по сравнению с действием минеральной воды относительно индифферентной температуры (36-37°) холодная вода (20-22°) дает наиболее благоприятный эффект.
Изложенные принципы дифференцированного применения минеральных вод при хроническом инфекционном колите в основном сохраняют свое значение и для других форм хронического колита. Однако необходимо вносить и некоторые коррективы в метод построения лечебных комплексов в зависимости от этиологии заболевания. Так, например, хронический алиментарный колит, почти как правило, сочетается с гастритом. Поэтому нередко имеются показания к более длительному применению щадящих диет (диеты 1 с ограничением молока, диеты 2а и 2), к назначению промываний желудка минеральными водами, а при обострении - к использованию факторов заместительной терапии: соляной кислоты, пепсина, панкреатина, абомина и т. п.
При токсическом колите показаны лечебные воды, которые способствуют выведению из организма тяжелых металлов и металлоидов. К ним, в частности, относятся сульфидные воды, успешно используемые для внутреннего применения в , на курортах , Серноводск-Кавказский и др. Имеются также предпосылки для применения при токсических колитах минеральных вод, содержащих радон. Эти предпосылки вытекают из экспериментальных исследований А. Г. Саакяна (1959), который показал, что пятигорские минеральные радоновые воды высвобождают ранее блокированные сульфгидрильные группы в тканях изолированной кишки кролика. Наиболее эффективным при токсическом колите надо считать внутреннее применение минеральной воды, способствующее освобождению организма от тех веществ (главным образом тяжелых металлов), в экскреции которых активно участвует толстый кишечник. При отсутствии противопоказаний предпочтение следует отдавать субаквальным ваннам. (При необходимости ограничиться более щадящими методами показаны сифонные промывания кишечника, кишечные души, промывания желудка. Целесообразно также при питьевом лечении увеличивать дозу минеральной воды до 300- 400 мл на прием в целях увеличения диуреза и усиления выделительной функции почек.
При выборе метода внутреннего применения минеральных вод и построения всего лечебного комплекса наряду с этиологией и фазой заболевания надо учитывать и локализацию патологического процесса. Особого внимания заслуживают больные, у которых выявляется поражение тонкого кишечника (энтериты, энтероколиты), а также дистального отдела толстой кишки (сигмопроктиты). При хронических энтеритах и энтероколитах, сопровождающихся поносом, применяются подогретые до 40-45° воды малой минерализации (преимущество имеют гидрокарбонатно-кальциевые) в уменьшенной дозе- по 100-150 мл на прием 1-2 раза в день. В отношении всасывательной функции тонкого кишечника, по наблюдениям А. Г. Саакяна и A. JT. Иваниловой (1962), эффективно введение 200 мл минеральной воды непосредственно в тонкий кишечник через зонд. При усиленной моторике тонкого кишечника А. Г. Саакян и И. С. Наназиашвили (1963) установили нормализующее влияние этого метода преимущественно при температуре воды 45°; при слабой моторной деятельности тонкого кишечника авторы наблюдали более выраженный положительный эффект от введения 200 мл минеральной воды температуры 36° и даже (при использовании менее минерализованной воды) 20°.
Наряду с ранее описанными методами внутреннего применения минеральных вод при энтеритах и энтероколитах рекомендуются трансдуоденальные промывания кишечника с введением лечебных вод малой минерализации температуры 37-40° в количестве от 1 до 2 л в течение 15-30 минут 2-3 раза в неделю, всего 6-8 процедур на курс. Ректальные методы введения минеральных вод используются в зависимости от характера и степени поражения толстого кишечника. Питание больных энтеритом и энтероколитом должно быть щадящим, в диете следует увеличивать количество белка (140-150 г), витаминов, солей кальция; при бродильной диспепсии, весьма часто осложняющей поражение тонкого кишечника, необходимо ограничение углеводов до 250-300 г в сутки.
При ферментативной недостаточности пищеварительных желез показано применение соляной кислоты, пепсина, панкреатина, абомина. Рекомендуются также препараты углекислого кальция, танина и парентеральное введение витаминов Вь РР, Вб, В12, С.
Одним из наиболее трудных разделов гастроэнтерологии является курортное лечение больных хроническим сигмопроктитом. В последние годы этот вопрос наиболее полно изучен в работах А. С. Вишневского и Б. С. Ленского (1957, 1959, 1962). Авторы рекомендуют дифференцированные методы лечения больных хроническим сигмопроктитом в зависимости от характера поражения слизистой оболочки кишки и предлагают в условиях курорта разграничивать по данным ректороманоскопии катаральную, язвенную, атрофическую, гипертрофическую и смешанную формы заболевания. Особое значение при сигмопроктитах приобретают микроклизмы из минеральных вод и лекарственные, орошения кишечника по методу Ленского и грязевые ректальные тампоны. Микроклизмы целесообразно назначать с самого начала курса в целях подготовки больного к применению других ректальных методов лечения, оказывающих более интенсивное (нередко раздражающее) действие на толстый кишечник,- различных промываний минеральными водами и грязевых тампонов.
При значительных «местных» изменениях в слизистой оболочке сигмовидной и прямой кишок микроклизмы применяют в течение всего курса в сочетании с другими ректальными методами лечения. Из лекарственных средств, используемых для микроклизм, рекомендуются антимикробные, дезинфицирующие и вяжущие- 5-10% синтомициновая и стрептоцидовая эмульсии, растворы фурациллина 1:5000, колларгола (0,5%), протаргола (0,25%), риванола 1:3000, марганцовокислого калия 1:6000, мазь Вишневского и др. При длительном лечении полезно сочетание и чередование микроклизм с различными лекарственными средствами.
Орошение кишечника проводится с помощью сконструированного Б. С. Ленским специального прибора «Ессентуки Б. Л.». В кишечник вводят минеральную воду температуры 39° в количестве от 8-10 л в начале курса с постепенным увеличением до 18-20 л при последующих процедурах. Орошения назначают через день, всего 8-10-12 процедур на курс. Орошения кишечника наиболее эффективны при катаральном сигмопроктите; при язвенном процессе они противопоказаны. Наряду с орошениями кишечника может быть использован кишечный душ (точнее ректальный), при проведении которого в кишечник вводится от 2-4 до 6-8 л воды на процедуру. Поэтому данный метод может быть рекомендован для более щадящего воздействия на кишечник (при значительной степени воспалительного процесса, наклонности к обострениям, легкой ранимости слизистой оболочки и др.). Субаквальные ванны при хроническом сигмопроктите допускаются лишь в фазе ремиссии при отсутствии признаков активного воспалительного и деструктивного процесса в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки и области анального отверстия.
Грязевые ректальные тампоны - эффективный метод лечения хронического сигмопроктита, особенно его катаральной и атрофической форм. Грязевые ректальные тампоны назначают больным с выраженным воспалительным поражением кишечника при температуре не выше 38-40°, при умеренной степени поражения - при температуре 42-44-46°. Процедуры назначают через день, всего от 6 до 12 на курс. Целесообразно сочетать грязевые ректальные тампоны и аппликации на живот и поясницу.
Грязевые ректальные тампоны противопоказаны при сигмопроктите в фазе обострения, при язвенном процессе с наклонностью к кровотечениям.
В последние годы на при хронических колитах с успехом применяются сифонные промывания кишечника так называемой грязевой болтушкой - раствором лечебной грязи в минеральной воде (1:7).
Колит - общее название целой группы воспалительных поражений слизистой оболочки толстой кишки. У различных колитов разные причины, различный механизм возникновения, да и развиваются они по-разному. Однако, внешне эти заболевания имеют очень много сходных черт, что и дало врачам основание объединить их в одну группу. Ведь для больного важен не механизм и не причина, а то, каким образом болезнь проявляется лично у него и как ее лечить. Искусство врача, терпение и настойчивость пациента позволяют успешно бороться с колитом даже в трудных случаях.Воспаление слизистой оболочки толстой кишки знакомо многим из нас. Оно может распространяться на все отделы толстого кишечника или на его отдельные части. Степень поражения бывает различной - от легкого воспаления, вызывающего лишь бурление в животе да несильные болевые спазмы, до выраженных язвенных изменений. Так что спектр симптомов колита очень широк, к тому же это заболевание может осложняться воспалением желудка или тонких кишок. Вот только с похожим на него синдромом раздраженного кишечника, который с толстой кишкой не связан, путать колит не следует - но это уже дело врача.
К счастью, самые опасные из них, неспецифические, встречаются реже всего. Это неспецифический язвенный колит, гранулематозный и ишемический колиты. Зато очень распространены функциональные поражения толстой кишки: спастический запор, атонический запор и функциональная диарея.
Наличие инфекции в органах желудочно-кишечного тракта, заражение сальмонеллами, стафилококками, стрептококками и пр. от некачественной пищи, глисты, аллергия, однообразное неполноценное питание, алкоголь, длительный прием антибиотиков и многое другое, а также любое сочетание этих факторов называют в числе причин колита. В случае неспецифического язвенного колита указывается еще на роль иммунологических нарушений, генетических и даже психогенных факторов.
Главные признаки острого колита - это боли в животе, вздутие, понос или, напротив, запор, кал с примесью слизи, а иногда и крови. Общее состояние ухудшается, температура повышается. Продолжительность болезни от нескольких дней до 2-3 недель и более.
Если неправильно лечить острый колит, он нередко переходит в хронический. Спровоцировать обострение хронического колита может неподходящая диета (например, при спастическом колите это овощи, фрукты и злаки, содержащие много клетчатки), переутомление, эмоциональные перегрузки, перегревание...
Хронический колит может развиться и независимо от острого - при наличии очагов инфекции в желчном пузыре, поджелудочной железе и других органах ЖКТ, при длительном однообразном питании, систематическом употреблении больших количеств трудно перевариваемой пищи, злоупотреблении острыми блюдами, алкоголем, некоторыми антибиотиками.
Лечение колита зависит от его формы, поэтому ставить диагноз и руководить лечением должен только врач.
Методы лечения колита. Колит - заболевание кишечника, и основные лечебные мероприятия должны помочь ему выполнять свои функции, исходя из характера заболевания.
Так, для функциональной диареи характерен частый жидкий стул с внезапными сильными позывами к нему, ноющая боль в животе, вздутие и урчание. Спастический запор возникает при повышенном тонусе стенок толстой кишки, вызывающем спазм. Задержка стула до 2-3 дней сопровождается резкими болями, обильным газообразованием, с калом выделяется много слизи. Напротив, для атонического запора (вялая стенка кишки) характерно не только отсутствие сам¬стоятельного стула в течение 3 и более дней, но и отсутствие позывов к нему. Постепенно нарастает вздутие живота, вялость, утомляемость, часто образуются каловые камни.
Клизмы - один из важнейших методов при лечении колитов, различают очистительные и лекарственные клизмы. Для того чтобы очистительная клизма подействовала сразу, берут от 1/2 до 1 л воды при температуре 22-23 градуса (при спастическом колите - 35-36 градусов, чтобы не вызвать спазма) и медленно, постепенно вводшят их в кишечник.
Но есть и очистительные клизмы с последующим действием. В них используется растительное масло (до 150-200 мл) или водно-масляная взвесь (объемом от 500 мл и более) - при комнатной температуре или подогретые до 30°С.
Цель лекарственных клизм - подведение вещества с вяжущим, обволакивающим или противовоспалительным действием (настой ромашки или календулы или аптечные препараты для той же цели) непосредственно к воспаленной слизистой. Они дают хороший эффект при всех типах колита. Объем клизм -500-700 мл, температура 36-38°С. Одну столовую ложку ромашки аптечной (или 1 чайную ложку календулы) заливают стаканом кипятка, настаивают и процеживают. После введения стараются задержать настой в кишечнике на 5 минут.
Обычно курс лекарственных клизм составляет от 7 до 21 дня, в зависимости от состояния больного, по 2-3 раза в день.
Диета при колите. При колите вам нужна щадящая, но полноценная и богатая витаминами диета, обеспечивающая нормальную работу кишечника. Не злоупотребляйте слабительными и клизмами. Есть надо 4-6 раз в сутки, но по возможности не раздражайте кишечник сухой, твердой пищей. Рекомендуются каши, но при очень сильном обострении объем углеводов, поступающих с пищей в организм, не должен превышать 300 г. Диеты в остром периоде и после его стихания отличаются. Их назначает врач.
При неспецифическом язвенном колите полное исключение молока и молочных продуктов из рациона больного вполне может привести к полному или частичному излечению болезни.
Если колит возникает у человека хронически, то тут может помочь белковый стол (150 г белка в сутки). А вот различных сладостей и изделий из теста в рационе больного колитом быть не должно. Овощи и фрукты лучше принимать в протертом или проваренном виде. Хорошим дополнением к диете при лечении хронического колита служат минеральные воды (например, «Ессентуки» №17) и лечебные грязи.
Ваша пища не должна содержать раздражающих острых приправ.
Составьте ваш рацион из достаточно калорийных, но легкоусваиваемых продуктов. Лучше есть пищу отварную либо приготовленную на пару. Копчености нежелательны.
В случае функциоальной диареи ешьте больше животных белковых продуктов, за исключением цельного молока. Растительная пища должна быть подвергнута термической обработке и не содержать грубой клетчатки.
При спастическом запоре пища должна содержать примерно поровну животного белка и клетчатки, при этом грубая клетчатка может присутствовать в незначительном количестве.
При атоническом запоре вам потребуется много клетчатки: свежие фруктовые и овощные соки, салаты из свежих овощей, отварные овощи
хлеб из муки грубого помола или с отрубями.
Начинайте еду с запаренной кипятком в течение 5 минут 1 столовой ложки отрубей (съедается с первой порцией пищи).
Активизации кишечника способствуют пареная очищенная тыква, отварная свекла, чернослив, инжир, финики.
При атонических колитах рекомендуются лечебная физкультура, массаж живота и дыхательные упражнения. ЛФК повышает общий психофизический тонус организма, улучшает функции ЖКТ, укрепляет мышцы брюшного пресса. Выбрать подходящие именно для вас упражнения поможет специалист по ЛФК.
Для восстановления функции кишечника рекомендуется каждое утро перед вставанием с постели, лежа на спине с вытянутыми ногами, массировать себе живот круговыми движениями по часовой стрелке, в сочетании с медленным глубоким дыханием (выдох - в промежутке между движениями).
Дыхательная гимнастика в положении лежа на спине включает два упражнения: брюшное дыхание (при вдохе живот максимально выпячивается, при выдохе расслабляется) и волнообразное дыхание. Вначале выпячивается нижняя половина живота, затем верхняя и, наконец, максимально поднимается и расправляется грудная клетка. Одновременно с подъемом грудной клетки начинает «опадать» нижняя половина живота (начало выдоха). Дальнейший выдох происходит в той же последовательности, что и вдох. В момент «опадания» грудной клетки начинается новый вдох с нижней половины живота.
Хронический неязвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием в ней воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании - атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника.
В патологический процесс может быть вовлечена как вся толстая кишка (тотальный колит), так и ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, проктосигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с воспалительным заболеванием тонкой кишки (хроническим энтеритом).
Лечебная программа при хроническом колите
1. Этиологическое лечение.
2. Лечебное питание.
3. Восстановление эубиоза кишечника, применение невсасывающихся противовоспалительных средств.
4. Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого.
5. Фитотерапия.
6. Лечение выраженных аллергических реакций, психопатологических и вегетативных проявлений.
7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.
8. Местное лечение проктосигмовдита.
9. Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений.
10. Лечение минеральными водами.
11. Санаторно-курортное лечение.
1. Этиологическое лечениеХронический колит - полиэтиологическое заболевание. Наиболее частые его причины.
Возбудители кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии, клостридии, протей и др.); в последние годы сообщается, что кишечный кампилобактериоз по распространенности конкурирует с шигеллезом и сальмонеллезом;
Наличие инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
Количественное и качественное нарушение питания - употребление недоброкачественных продуктов, однообразный рацион с преобладанием углеводов, грубой клетчатки и недостаточным содержанием белка, гиповитаминоз;
Заболевания других органов пищеварения: хронический гастрит с секреторной недостаточностью; холецистит; хронический энтерит, протекающий с синдромом мальабсорбции, дисбактериозом, дискинезией кишечника;
Врожденная или приобретенная кишечная ферментопатия;
Аллергия пищевая, бактериальная, лекарственная;
Эндогенная (при печеночной, почечной недостаточности) и экзогенная интоксикация (солями тяжелых металлов, производственными токсическими веществами, лекарственными и другими средствами);
Аномалии положения и строения толстой кишки (долихосигма, мега-сигма, дивертикулезы, колоптоз) и спаечные процессы в брюшной полости;
Ионизирующее воздействие (радиационные колиты);
Нарушение кровоснабжения какого-либо отдела толстой кишки (наиболее часто в области селезеночного изгиба) или реже всей толстой кишки.
Разумеется, с течением времени этиологические факторы могут отойти на задний план или даже потерять свое значение (А. Р. Златкина, 1994) и на первый план могут выступить особенности патогенеза (дисбактериоз, дискинезия толстого кишечника, аллергизация и нарушение функции системы иммунитета, нарушение продукции серотонина, простаглавдинов и др.). И тем не менее, в ряде случаев устранение причины может существенно повлиять на течение хронического колита. При этом следует исходить из того, что наиболее частыми причинами хронического колита являются перенесенные кишечные инфекции, несбалансированное питание. Антибактериальная терапия излагается ниже.
2. Лечебное питаниеЛечебное питание при хроническом колите назначается с учетом фазы заболевания (обострение или ремиссия), состояния моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого (запоры или поносы), характера кишечной диспепсии (гнилостная или бродильная), наличия или отсутствия ферментопатии (обычно приобретенной лактазной недостаточности), пищевой аллергии.
В период выраженного обострения заболевания с диареей рекомендуется щадящий рацион для уменьшения петальтики и устранения раздражения слизистой оболочки кишечника. В первые 2-3 дня разрешаются крепкий горячий чай без сахара, отвары шиповника или черники, кисели, кефир (трехдневной давности), простокваша, протертый творог, белые сухари.
В последующие дни при выраженной диарее последовательно назначаются столы № 46, № 4в, как это описано в гл. "Лечение хронического энтерита".
В настоящее время считается, что нет оснований прибегать к физиологически неполноценным диетам с резким ограничением углеводов в случае бродильной диспепсии или ограничивать белковую пищу при гнилост-
ной диспепсии (Η. И. Екисенина, 1992). Диеты № 4, № 46, № 4в способствуют уменьшению интенсивности как бродильных, так и гнилостных процессов в кишечнике. Однако при наличии выраженного метеоризма показано ограничение углеводов, молока, молочных продуктов. В случае лакгазной недостаточности следует исключить молочные продукты.
При хроническом колите с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии в рацион включаются продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон и ускоряющие пассаж кишечного содержимого. Рекомендуются свекла, морковь, тыква, чернослив, абрикосы, курага, овощные и фруктовые соки, печенье и хлеб с добавлением отрубей.
Эффективно также назначение отрубей (пшеничных, ржаных). Одну столовую ложку отрубей заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 30 мин, затем сливают воду и распаренную кашицу добавляют в каши, творог, кефир, супы, гарниры или употребляют в чистом виде, запивая водой. Дозу отрубей можно постепенно увеличивать от 1 до 6-8 столовых ложек в день (при отсутствии усиления болей и поносов).
В период стойкой ремиссии больному хроническим колитом можно назначить общий стол с исключением жирного мяса, острых и соленых блюд, специй, консервированных и копченых блюд, сдобного теста, алкоголя. Если назначение общей диеты вызывает ухудшение состояния больного, необходимо вернуться к диете № 4в.
3. Восстановление эубиоза кишечникаВосстановление эубиоза кишечника выполняется в два этапа:
Антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей;
Реимплантация нормальной кишечной флоры в случае развития дисбактериоза кишечника.
По данным А. Р. Златкиной (1994), антибактериальные препараты назначают при развитии выраженных воспалительных изменений толстой кишки, подтвержденных данными ректороманоскопии, гистологического исследования биоптата. Антибиотики назначаются на 7-10 дней вместе с поливитаминными комплексами с учетом характера микрофлоры кишечника и чувствительности ее к антибиотикам. Можно использовать сульфаниламидные препараты (бисептол по 0.48 г 2 раза в день, фталазол по 1 г 4 раза в день), нитрофурановые, оксихинолиновые соединения, интетрикс.
Подробно этот раздел лечебной программы описан в гл. "Лечение хронического энтерита".
В комплексное лечение хронического колита включаются также не-всасывающиеся противовоспалительные средства. Рекомендуется висмута нитрат основной по 0.5 г 3 раза в день за 1 ч до еды, викалин или викаир (ротер) по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2-3 недель. Противовоспалительный эффект оказывают также сульфасалазин (он лишен антибактериального действия, его принимают внутрь по 1.0 г 4 раза в день в течение 4 недель), а также препараты 5-аминосалициловой кислоты сало-Фальк, салозинал, месалазин по 0.5 г 4 раза в день в течение 4 недель (гл. "Лечение неспецифического язвенного колита").
4. Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимогоПри диарее, резистентной к противовоспалительной, антибактериальной терапии назначаются обволакивающие, вяжущие средства, адсорбенты (висмута нитрат, кальция карбонат, танальбин, полифепан, энтеродез), а также энтерол. Нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника при диарее способствует назначение церукала, а при выраженной диарее -противодиарейньасредств (гл. "Лечение хронического энтерита").
При запорах назначается диета № 3, а при отсутствии эффекта лечение проводится с учетом рекомендаций, описанных в гл. "Лечение запоров", включая при необходимости и послабляющие средства.
При спастической дискинезии толстой кишки можно применять миогенные спазмолитики (но-шпу, галвдор, папаверин), периферические М-холинолитики (платифиллин, метацин) или блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты рекомендуется применять с порошком морской капусты (2 чайные ложки на ночь) или отрубями в целях увеличения объема кала и его размягчения, улучшения опорожнения кишечника. При атонии кишечника рекомендуется прозерин по 0.015 г внутрь 2-3 раза в день.
5. ФитотерапияЛечение лекарственными растениями широко применяется в комплексной терапии хронического колита. Лекарственные травы вызывают противовоспалительный и болеутоляющий эффект, влияют на моторную функцию, уменьшают метеоризм.
Противовоспалительное действие оказывает сбор из равных частей зверобоя, тысячелистника, пустырника, спорыша, крапивы, пастушьей сумки; 5 столовых ложек этой смеси заливают 1 л кипятка, кипятят 3 мин, настаивают 5 ч, фильтруют, принимают по Уз стакана 3 раза в день до еды.
Можно рекомендовать также сбор, который уменьшает и явления метеоризма: корень аира - 10 г, трава зверобоя - 40 г, цветки календулы -10 г, трава хвоща полевого - 10 г, листья подорожника - 40 г, трава тысячелистника - 20 г, трава чабреца - 40 г, мята - 10 г, семена укропа - 30 г, трава полыни - S г. Две столовые ложки смеси заваривают 0.5 л кипятка, настаивают 2 ч, процеживают через марлю и принимают по "/ 2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-1.5 месяца.
Метеоризм уменьшается также после приема настоев из лекарственных растений: ягод черной смородины, цветков ромашки, травы зверобоя, мяты, спорыша, семян укропа, тмина. Для приготовления настоя 2 столовые ложки смеси этих компонентов с вечера засыпают в термос, заливают 0.5 л кипятка, всю ночь настаивают в термосе, на следующий день принимают в теплом виде по У 4 -У 2 стакана 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.
Фитотерапия должна назначаться также с учетом типа нарушения мо-торно-эвакуаторной функции толстого кишечника и пассажа кишечного содержимого.
При хроническом колите, сопровождающемся диареей, следует рекомендовать настои из растений, обладающих вяжущим, лротиводиарейным свойством - плодов черники, черемухи, ольховых шишек, коры дуба и др. (подробно гл. "Лечение хронического энтерита").
При хроническом колите, сопровождающемся запорами, рекомендуются лекарственные растения, обладающие послабляющими свойствами. Это настои из алоэ, коры и ягод крушины, корня ревеня, александрийского листа.
Кора крушины обладает легким послабляющим действием и применяется в виде отваров, настоев. Можно употреблять также настой ягод крушины: 1 столовую ложку сухих ягод заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 20 мин, процеживают, принимают на ночь по У 2 стакана.
Послабляющим действием обладает также картофельный сок. В нем содержатся лимонная и молочная кислота, соли калия, витамин С. Сок готовится перед употреблением, рекомендуется принимать его по >/г стакана утром натощак.
Легкий послабляющий эффект вызывает морская капуста (ламинария сахатая), которую в виде порошка принимают по 2 чайные ложки на ночь.
При запорах необходимо употреблять около 2 л жидкости в сутки, а также включать в пищевой рацион отруби.
При выраженных запорах приходится принимать также послабляющие лекарственные средства. Однако длительный их прием нецелесообразен в связи с развитием ряда побочных явлений, нередко усугублением воспалительных изменений тонкого и толстого кишечника, привыканием.
Подробно о лечении запоров гл. "Лечение запоров".
6. Лечение выраженных аллергических реакций, психопатологических и вегетативных реакцийПри хроническом колите возможны выраженные аллергические реакции (как ответ на пищевые, бактериальные, лекарственные и другие аллергены). В этом случае полезно применение антигистоминных средств (тавегилапо 1 мг 3 раза в день, супрастина по 25 мг 2-3 раза в день, фен-карола по 25-50 мг 3-4 раза в день, димедрола по 25-50 мг 2-3 раза в день, диазолина по 0.05-0.1 г 1-3 раза в день, кетотифена по 0.001 г 2 раза в день) в течение 2-3 недель.
При развитии психопатологических проявлений у больного хроническим колитом лечение следует проводить совместно с психоневрологом и психиатром. В зависимости от характера нарушения психического статуса (астения, депрессия) назначаются дополнительно антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы.
Из нейролептиков наиболее показаны френолон и эглонил.
Френолон - обладает умеренной антипсихотической активностью, се-дативным действием (но без вялости, сонливости), психостимулирующим эффектом. Принимают внутрь в таблетках по 5 мг 3 раза в день.
Эглонил (сульпирид) - является нейролептиком с регулирующим влиянием на центральную нервную систему, т.е. умеренная нейролептическая активность препарата сочетается с антидепрессантными и психостимулирующими свойствами. Кроме того, эглонил обладает противорвотным и цитопротекгорным действием на желудок. Препарат назначается внутрь в капсулах по 50 мг (по 2 капсулы утром и днем) или внутримышечно по 2 мл 5% раствора 1-2 раза в день.
Антидепрессанты - обладают тимолептическим действием, т.е. они положительно влияют на аффективную сферу больного, что улучшает его настроение и общий психический статус. Эти препараты показаны при сочетании хронического колита с состоянием депрессии и дискинезиями толстого кишечника. При назначении антидепрессантов следует учитывать, что имипрамин, инказан наряду с тимолептичесюш оказывают психостимулирующее действие, а у амитриптилина, азафена, фторацизина выражен седативный эффект. У мапротилина антидепрессантное действие сочетается с анксиолитическим и седативным. Антидепрессант ниаламид оказывает психостимулирующее действие. Большинство названных препаратов выпускается в таблетках по 0.025 г, они назначаются вначале по Vr"Ai таблетки 2-3 раза в день с последующим постепенным повышением доз до 2-3 таблеток в сутки.
Транквилизаторы - обладают анксиолитическим (антифобическим) и общеуспокаивающим действием. Эти препараты рекомендуются преимущественно при различных невротических и неврозоподобных состояниях. Из группы транквилизаторов назначают хлозепид (элениум) по 0.005 г 1-3 раза в день, феназепам 0.5-1 мг 2-3 раза в день и др.
Целесообразно применять также седативные лекарственные сборы: корень валерианы, траву пустырника, цветы ромашки. Указанные части растений смешивают в равных пропорциях, затем 1 столовую ложку смеси заваривают 1.5 стаканами кипятка, настаивают 30 мин, процеживают и принимают по "/г стакана 3 раза в день.
Следует подчеркнуть, что выбор препарата (особенно нейролептика и антидепрессанта), своевременная коррекция дозы и продолжительности приема должны проводиться психиатром.
Выраженные вегетативные проявления могут быть купированы также применением нейролептиков и антидепрессантов.
Устранение депрессивных состояний, вегетативных дисфункций способствует быстрейшему купированию обострения хронического колита. При развитии вторичного ганглионита целесообразно также применение транквилизаторов; в ряде случаев эффективно назначение ганглиоблокато-ра пахикарпина по 0.05-0.1 г 2 раза в день под контролем артериального давления (возможна гипотензия) и при отсутствии запоров.
7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массажФизиотерапия назначается с учетом фазы заболевания, состояния мо-торно-эвакуаторной функции, типа дискинезии толстого кишечника, а также преобладающей клинической симптоматики и сопутствующих заболеваний. Физиолечение назначается после стихания явлений выраженного обострения.
В периоде обострения хронического колита возможно применение тепловых процедур. Они способствуют уменьшению воспалительных изменений в кишечнике, оказывают антиспастическое действие, улучшают всасывание в тонком кишечнике. В домашних условиях можно применять полуспиртовые компрессы или компрессы с распаренным овсом на область толстого кишечника на всю ночь.
А. Р. Златкина (1994) рекомендует больным хроническим колитом в стадии обострения грязеиндуктотермию на 10-15 мин через день, курс лечения - 10-12 процедур. Грязеиндуктотермию можно попеременно применять на правую и левую половины толстой кишки.
Можно использовать также электрофорез грязи. Одну прокладку помещают на область соответствующего отдела толстого кишечника, вторую
На нижнегрудной отдел позвоночника, длительность процедуры - 12-15 мин, через день. Курс лечения - 10-12 процедур.
Рекомендуются также аппликации грязи. Они показаны больным хроническим колитом с умеренно выраженным болевым синдромом, при спастической дискинезии кишечника. Температура грязи 42-44 "С, длительность процедуры 15-20 мин, курс лечения - 6-10 процедур, через день.
Можно рекомендовать также торфолечение в виде аппликаций тор-фогрязи на область толстого кишечника. Толщина слоя 5-10 см, температура грязи - 40-42 °С, продолжительность процедуры - 15-20 мин, курс лечения - 10-12 процедур, через день. Кроме того, торфолечение применяется в виде диатермоторфолеченш, индуктотермоторфолечения, гальваноторфолечения.
Применяются также аппликации озокерита с температурой 42-45 °С или в виде трусов, продолжительность процедуры - 30-40 мин, курс лечения- 10-12 аппликаций, через день. Аналогично применяются аппликации парафина.
Противопоказаниями для грязе- и торфолечения являются: очень выраженное обострение хронического колита, геморроидальные кровотечения, фибромиома матки, аденома предстательной железы, полипоз и ди-вертикулез кишечника.
С противовоспалительной целью можно назначать в периоде обострения электрофорез кальция хлорида, в случае выраженного болевого синдрома - электрофорез новокаина.
индуктатермию в виде цилиндрической спирали вокруг живота, продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения -10-12 процедур;
сантиметровые волны ("Луч-58") на область толстого кишечника, продолжительность процедуры - 10-12 мин, курс лечения -8-12 процедур;
УВЧ-терапию - продолжительность процедуры - 10 мин, курс лечения - 12 процедур, через день.
Названные процедуры оказывают противовоспалительное действие.
При запорах на фоне хронического колита физиотерапия назначается следующим образом.
При запорах с преобладающим спастическим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, вызывающие антиспастический эффект:
электрофорез 5% раствора магния сульфата, 2% раствора дибазола, 2% раствора папаверина на область кишечника продолжительностью по 30 мин, курс лечения - 12-15 процедур, ежедневно или через день;
диадинамтеские токи
двухтактные, непрерывные, продолжительность
процедуры - 5 мин, курс лечения - 10-12 процедур;
аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита.
При запорах с преобладающим атоническим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, стимулирующие тонус толстого кишечника:
электрофорез 5% раствора кальция хлорида, электрофорез 0.2% раствора прозерина на область толстого кишечника, курс лечения - 12-15 процедур продолжительностью по 20-30 мин;
стимуляция мышц живота током "ритм синкопа" от аппаратовдиади-намических токов;
синусоидальные модулированные токи: один электрод площадью 200 см* накладывают на область поясничного отдела позвоночника, второй площадью 50 см 2 - на проекцию слепой кишки, используют I род работы, частота модуляции - 30 Гц, глубина - 100%, длительность процедуры - 15 мин, курс лечения - 10 процедур.
ванны (промывание толстого кишечника), лечебная физкультура, массаж живота.
При назначении бальнеопроцедур следует учитывать, что холодные водные процедуры усиливают петальтику кишечника, а теплые ослабляют моторику, уменьшают спазмы. Поэтому температура воды в лечебных общих ваннах варьируется от 33-34 до 37-38 °С в зависимости от типа дис-кинезии толстого кишечника. При спастических явлениях показаны теплые ванны с температурой воды 37-39 "С, при атонии кишечника - с температурой воды 33-34 °С.
В санаторно-курортных условиях широко используют общие минеральные ванны. Теплые ванны из минеральной воды оказывают общее успокаивающее действие, способствуют расслаблению брюшной стенки и гладкой мускулатуры внутренних органов и кишечника. Ванны назначаются через день при температуре воды 37 "С, продолжительность - 12-14 мин, курс лечения - 8-14 процедур.
Минеральные воды также широко используются для ректальных процедур. Промывание толстого кишечника минеральной водой (субаквальные ванны) показано при колитах с явлениями неполного опорожнения кишечника, постоянными запорами, особенно на фоне гипотонической дискинезии толстого кишечника, а также при бродильной и гнилостной диспепсии. Субаквальные ванны назначаются через день, температура воды 40 "С, курс лечения - 8-10 процедур.
Можно делать микроклизмы из минеральной воды. На микроклизму расходуется до 100 мл воды температурой 38-40 *С. Вода должна задержаться в прямой кишке и всосаться. Микроклизмы делают через день, курс лечения - 8-10 процедур.
Высокоэффективны также орошения дистального отдела толстой кишки минеральной водой. Орошение длится 20-25 мин. В течение этого времени расходуется от 2 до 6 л воды температурой 39 °С, курс лечения -10-12 процедур, через день.
Следует помнить о том, что субаквальные ванны и кишечные орошения не показаны в периоде обострении хронического колита и при диарее. Эти процедуры с осторожностью должны назначаться при развитии пери-висцеритов.
Электропунктура рекомендуется А. М. Ногаллером (1986) в комплексной терапии хронического колита. С помощью аппарата для электро-иглоанальгезии "Элита-4" находят точки акупунктуры с увеличением электрических потенциалов при обострении хронического колита. Затем на эти точки воздействуют постоянным электрическим током силой 20-50 мкА и
напряжением 5-9 В в течение 15-30 мин. Курс лечения - 10-12 процедур. При поносах используют отрицательную полярность, при запорах - положительную.
Лечебная физкультура назначается больным по мере ликвидации обострения хронического колита. Лечебная физкультура улучшает состояние мышц брюшной стенки, стимулирует опорожнение кишечника. Больным хроническим колитом показаны комплексы упражнений: дыхательные, общеукрепляющие, для мышц брюшного пресса, для усиления оттока крови из малого таза. Чрезвычайно полезна систематическая ходьба, она улучшает течение обменных процессов, деятельность органов кровообращения и дыхания, благоприятно влияет на функциональное состояние нервной системы, все это положительно влияет на функциональное состояние кишечника.
Массаж назначается после купирования обострения хронического колита. Больным рекомендуется общий массаж, а также массаж и самомассаж живота. Очень важен массаж нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, так как он может оказывать положительное влияние на функциональное состояние толстого кишечника. При массаже брюшной стенки применяются преимущественно поглаживание при спастическом состоянии кишечника и растирания, похлопывания, пощипывания по ходу толстого кишечника при его гипотонии.
8. Местное лечение пронтосигмоидитаПри лечении хронического колита с преимущественным поражением прямой и сигмовидной кишок возможно проведение местного лечение в виде микроклизм, лечебных клизм, а также внутриректальных свечей.
Наиболее широкое распространение получили микроклизмы. Они могут быть следующих видов:
Вяжущие и адсорбирующие (вызывают противовоспалительный эффект) с использованием крахмала, ромашки, танина, травы зверобоя; для микроклизм названные лекарственные растения используются в виде настоя (2 столовые ложки на 1 стакан кипятка), в прямую кишку вводится 50 мл.
Антисептические - раствор риванола 1:5,000 - 50 мл; раствор фура-цилина 1:5,000 - 50 мл; эмульсия синтомицина 10% - 50 мл; фитонцидные микроклизмы; микроклизмы с прополисом, 0.25% раствором протаргола.
Фитонцидные микроклизмы готовятся следующим образом. Берут 20 г высушенных апельсиновых корок, 5 г растертого чеснока, 5 г лука, 1 десертную ложку свежего сока алоэ, все смешивают и заливают кипяченой водой температурой 50-60 °С, настаивают 3 ч, процеживают и затем вводят в прямую кишку 50-80 мл.
Антиспастические антипириновые (30 мл 1.5-2% раствора антипирина). Обычно антипириновые микроклизмы применяются после предварительной ромашковой микроклизмы.
Масляные бальзамические - уменьшают выраженность воспаления и раздражение слизистой оболочки, способствуют восстановлению эпителия. Наиболее эффективны микроклизмы из масла облепихи, шиповника, рыбьего жира. Эти вещества вводятся в теплом виде в количестве 30-50 мл.
"Заживляющие" - с желе солкосерила. Они способствуют эпителиза-ции слизистой оболочки прямой кишки (при трещинах, эрозиях). Применяется микроклизма следующим образом. Содержимое одного тюбика желе солкосерила разводят в 30 мл теплой кипяченой воды и вводят в прямую кишку 1 раз в день в течение 10 дней. А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова (1994) рекомендует применять микроклизмы без предварительных очистительных клизм. Это позволяет избежать дополнительного раздражения толстой кишки, кроме того, в этом нет необходимости, так как нижний отрезок кишечника, куда вводятся лекарственные вещества с помощью микроклизмы, обычно свободен от каловых масс. Микроклизмы делают вечером в коленно-локтевом положении или в положении на правом боку. Удерживать их следует до появления позыва на дефекацию.
Курс лечения состоит обычно из 8-10 процедур, количество лекарственного вещества на одну микроклизму составляет около 30-50 мл. Как правило, в начале лечения при выраженном воспалительном процессе в прямой и сигмовидной кишках применяют противовоспалительные и антиспастические или антисептические микроклизмы (в зависимости от особенностей клинической картины и данных ректороманоскопии), а в последующем - масляные, бальзамические и "заживляющие".
Для лечебных клизм используют отвары из лекарственных растений, обладающих противовоспалительным и обволакивающим действием. Применяют отвары из корня алтея, цветков бузины черной, листьев вахты, корневища горца змеиного, цветков календулы, коры дуба, травы зверобоя, корневища кровохлебки, корня лапчатки, семян льна, листьев эвкалипта, листьев шалфея. Для получения отвара берут 1 столовую ложку любого из этих растений, заливают 0.5 л воды, доводят до кипения и кипятят не более 1 мин. Корневище горца змеиного, кору дуба, корень лапчатки, корневище кровохлебки необходимо кипятить 10 мин на медленном огне.
Лечебные клизмы должны быть теплыми (32-35 °С), объем клизмы не более 200-400 мл. Больному необходимо удержать жидкость 10-15 мин лежа попеременно то на спине, то на левом боку и только после этого опорожнить кишечник. Лечебные клизмы назначаются ежедневно в течение 1 -1.5 месяца, сборы рекомендуется менять через 10-14 дней.
Способ лечения хронического проктосигмоидита масляными лечебными клизмами по А. Вишневскому. К 500 мл подогретой до 80 *С минеральной воды добавляется смесь масла шиповника (или облепихи), бальзама Шос-таковского и рыбьего жира (по 25-30 мл каждого компонента), все взбалтывается миксером, полученная эмульсия охлаждается до 40 X. На одну клизму берут 50-75 мл эмульсии и вводят шприцем Жане через резиновый катетер в прямую кишку на 10-12 Клизмы с таким количеством эмульсии делают ежедневно в течение 4-6 дней, затем ежедневно прибавляют по 50 мл эмульсии и доводят ее количество до 300 мл, после этого в обратном порядке количество эмульсии постепенно уменьшают до 50 мл. На курс требуется 16-20 процедур. При тенезмах и болях к эмульсии можно добавить антипирин, анестезин по 1 г.
При проктитах благоприятный эффект отмечается после клизмы из теплого растительного масла (подсолнечное, оливковое), антисептических растворов (фурацилин, протаргол), тампонов с бальзамом Шосгаковского.
Внутриректальные свечи применяются при хронических колитах, сопровождающихся поражением аноректальной области (геморрой, трещины, ссадины, криптит, проктит), болезненности акта дефекации. Применение свечей приводит к уменьшению спазма кишки, болевых ощущений в заднем проходе, способствует опорожнению кишечника. Свечи вводят в задний проход обычно на ночь или утром перед стулом. Используют свечи "Анузол", "Нео-Анузол", "Бетиол", свечи с белладонной, анестезином, новокаином, метилурацилом.
В последние годы успешно используется лазерная терапия при заболеваниях аноректальной области (хронический криптит, проктит, анальные трещины) и у больных после операции по поводу трещины заднего прохода, геморроя и парарекгальных свищей. Облучается область слизистой оболочки прямой кишки полостным световодом. Курс лечения - 10-12 процедур.
9. Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушенийПри хроническом неязвенном колите при отсутствии выраженного тотального поражения толстого кишечника явлений интоксикации, значительного похудания и метаболических нарушений, как правило, не бывает. Преобладает, в основном, местная симптоматика. Так, по данным А. Л. Гребенева и Л. П. Мягковой (1994), потеря массы тела обычно не превышает 3-5 кг, анемия слабо выражена. Указанные изменения являются следствием алиментарных нарушений: длительного неполноценного питания, ограничения количества пищи в связи с кишечным дискомфортом.
Однако при выраженном обострении хронического колита с поносами могут быть явления интоксикации, снижение массы тела. В целях дезинтоксикации рекомендуется внутривенное капельное вливание гемодеза, 5% раствора глюкозы. Для коррекции метаболических нарушений внутривенно вводятся препараты аминокислот, альбумина, электролитов, широко применяются анаболические и поливитаминные препараты (подробно - гл. "Лечение хронического энтерита".)
10. Лечение минеральными водамиИспользование минеральных вод при хроническом колите приводит к следующим эффектам:
Оказывает положительное рефлееторно-гуморальное влияние на кишечник, гастроинтестинальную систему и другие органы системы пищеварения;
Вызывает противовоспалительное действие;
Усиливает выделительную функцию слизистой оболочки толстой кишки;
Повышает регенераторную способность слизистой оболочки тонкой и толстой кишок;
Нормализуетмоторно-эвакуаторную функцию кишечника.
Минеральные воды назначаются больному с учетом основного заболевания, сопутствующих болезней органов пищеварения, секреторной функции желудка, моторно-эвакуаторной функции кишечника, желчного пузыря.
При хроническом колите с запорами назначаются воды высоко- и сред-неминерализованные, содержащие ионы магния, сульфатов, с большим количеством газов. Они стимулируют петальтику кишечника. Такими водами являются "Ессентуки" № 17, "Баталинская", "Арзни", "Славяновс-кая", "Смирновская". Указанные воды принимаются по 1 стакану 3 раза в день, но высокоминерализованную воду "Баталинская" - по "/г стакана 3 раза в день. Обычно принимается вода комнатной температуры (около 20 С).
При хронических колитах с поносами применяются маломинерализованные воды, богатые кальцием, ионами гидрокарбоната, со слабой концентрацией углекислого газа: "Ессентуки" № 4, 20, "Березовская". Эти воды назначаются в небольших количествах - по ЧгЧг стакана 3 раза в день (3-4 мл воды на 1 кг массы тела больного). Температура воды - 40-45 С. При усилении поносов число приемов воды уменьшают, делают перерыв на 1-2 дня или отменяют ее совсем.
Время приема минеральной воды по отношению к приему пищи зависит от состояния желудочной секреции и кислотообразующей функции желудка: при пониженной секреции и кислотности желудочного сока воду назначают за 20 мин до еды, при нормальной - за 40 мин, при повышенной - за 1-1.5 ч.
В периоде обострения хронического колита лечение минеральными водами противопоказано.
11. Санаторно-курортное лечениеПоказаны следующие курорты: Белокуриха, Арзни, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Боржоми, Друскининкай, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Кемери, Краинка, Миргород, Моршин, Трускавец.
В республике Беларусь используются курорты и санатории: "Беларусь" (Минская область), "Нарочь" (Минская область), "Поречье" (Гродненская область).
Основными лечебными факторами в санаториях и на курортах являются: лечебное питание, минеральные воды (принимаются внутрь и используются для бальнеотерапии), физиотерапия, грязелечение, субакваль-ные ванны, фитотерапия, ЛФК, массаж.
Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются:
Тяжелое течение хронического колита с выраженным недостатком массы тела, анемизацией, значительной белковой и витаминной недостаточностью;
Истощающие поносы;
Частые и выраженные обострения хронического колита; повторные кишечные кровотечения на почве геморроя.
12. ДиспансеризацияБольные хроническим колитом с редкими обострениями и без выраженной дискинезии толстой кишки наблюдаются участковым терапевтом по II диспансерной группе. Периодичность осмотров терапевтом и гастроэнтерологом - 1 раз в год, проктологом и онкологом больные осматриваются по показаниям. Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия выполняются при необходимости. Оздоровительные мероприятия заключаются в организации правильного питания, нормализации стула, санаторно-курортном лечение или лечение в профилактории.
Больные хроническим колитом с частыми обострениями наблюдаются участковым терапевтом по III диспансерной группе. Периодичность осмотров терапевтом, гастроэнтерологом и проктологом - 2 раза в год, онкологом - по показаниям. Один раз в Год целесообразно пройти полное стационарное обследование. Оздоровительные мероприятия заключаются в правильном лечебном питании, нормализации стула, фитотерапии, при обострении хронического колита проводится стационарное лечение по вышеуказанной программе.
