В этой статье:

Роды – это тяжелый для женского организма процесс, при котором выходит не только ребенок, но и маточные излишки, которые были необходимы для полноценного развития плода. Вполне естественно, что в первые дни роженица наблюдает у себя кровяные выделения, но нередко они говорят о патологии, что требует незамедлительной помощи специалиста.

Матка во время и после родов

В процессе родов и сразу после появления ребенка на свет матка страдает больше остальных органов. Интенсивно сокращаясь, она выталкивает плод, а затем и плаценту (место), которая являлась средством защиты для малыша. Так называемый послед выходит сразу после ребенка, для этого акушер слегка надавливает на живот женщины и под маточное сокращение он полностью выходит из матки. Но внутри остаются кровяные сгустки, слизь, частички плаценты и другие излишки, которые выходят в течение нескольких дней после родов. Так происходит в норме, когда у женщины не наблюдается патологий, а родоразрешение прошло без осложнений.

Выделения в пределах нормы

В первые несколько часов после родов у женщины выходят сгустки крови и остатки плаценты. Выделения достаточно обильные, за пол дня может выйти около 500 мл. крови. Пока женщина находится в роддоме под наблюдением специалистов, врачи контролируют количество и характер выделения.

Примерно через неделю выделения становятся коричневыми, их иначе называют лохии. Они необильные, но могут усиливаться после кормления ребенка грудью или длительного нахождения в положении лежа. Коричневые выделения сменяются желтыми или прозрачными, по консистенции жидкими или похожими на яичный белок. Полностью лохии прекращаются через 5-8 недель после родов.

В пределах нормы выделения не усиливаются, а постепенно уменьшаются в количестве. Через два месяца после родов они должны полностью прекратиться.

Кровяные сгустки – что это?

В первые 3-7 дней сгустки крови после родов являются нормой. Более того, они должны быть, и говорят об очищении полости матки. Как правило, выделения сгустков сопровождаются маточным сокращением и небольшой тянущей болью внизу живота.

Многих женщин пугают эти «куски», которые буквально вываливаются из влагалища. Но без сгустков невозможно полное очищение матки, поэтому пугаться их не стоит. Лучше запастись прокладками и не забывать менять их каждые три часа.

Не выходят сгустки

Перед выпиской из роддома женщине проводят ультразвуковое исследование, при котором определяется характер маточных сокращений и отсутствие больших остатков и сгустков. Только на основании проведенной диагностики роженица может спокойно отправляться домой. Если специалист обнаруживает остатки плаценты и вялое сокращение матки, то женщине придется задержаться в роддоме еще как минимум на один день.

Вместо сгустков у женщины может начаться кровотечение после родов, что является отклонением от нормы и угрожающим состоянием для здоровья молодой мамы. Матка должна полностью очиститься от плаценты, в противном случае ей назначается чистка для механического удаления остатков.

Когда требуется помощь специалиста

Женщина после родов должна внимательно следить за выделениями. Они должны быть в пределах нормы, описанной выше. Помощь специалиста потребуется при обнаружении следующих неблагоприятных симптомов:

• Сильная боль в животе, сопровождающаяся кровяными выделениями;
• Сильное кровотечение (прокладку приходится менять каждый час);
• Выделения с кровью продолжаются больше месяца;
• Лохии не заканчиваются через два месяца после родов;
• Выделения имеют неприятный запах или вызывают зуд, раздражения.

Возможна и обратная сторона – выделения прекращаются резко, в течение первой недели после родов. В этом случае врач может диагностировать закупорку матки большим кровяным сгустком, что может привести к серьезным осложнениям. Таким женщинам показана чистка для удаления излишек.

Неприятным симптомом становятся выделения, которые прекратились, а затем начались вновь. В этом случае без помощи гинеколога возможно осложнение, поэтому откладывать визит в больницу не стоит.

Как избежать кровотечения?

Улучшить сокращение матки и ускорить процесс ее очищения можно при соблюдении нескольких правил:

• Регулярно проводить гигиену половых органов, как можно чаще менять прокладки. Дело в том, что матка после родов – это большая рана и если в нее проникнет инфекция, то возможно сильное воспаление.
• Не поднимать тяжестей, стараться больше отдыхать.
• Ходить в туалет даже без позывов к мочеиспусканию, а при дефекации сильно не тужиться.
• Периодически ложиться на живот – это способствует быстрому выходу кровяных сгустков.
• В первые часы после родов можно положить на низ живота холодную грелку для уменьшения кровопотери.

Месячные после родов

Бытует мнение, что месячные невозможны до прекращения лактации. Раньше, во времена наших бабушек, именно так и было. Сейчас, под воздействием плохой экологии и вредных привычек организм женщины работает совершенно иначе. Индивидуальная особенность организма заставляет молодую маму снова встретиться с менструацией намного раньше ожидаемого времени. И нередко женщина путает месячные с кровотечением и наоборот.

Характер выделений при менструации знаком каждой женщине, в выделениях возможны небольшие кровяные сгустки. Но при этом крови выделяется не много, боли отсутствуют. При кровотечении обычной прокладки хватает максимум на один час, кровь алая, жидкая.

Менструация возможна сразу после окончания лохии. Цикл будет нерегулярным до тех пор, пока продолжается лактация. Но пугаться наступления не стоит, а если возникают сомнения, то лучше показаться специалисту.

Сгустки крови в течение нескольких дней после родов – это норма. Любые отклонения должны быть проконсультированы с врачом, что позволит предотвратить неприятные последствия и осложнения.

Полезное видео о первых днях после родов

Заметив выделяющиеся кровяные сгустки после родов, многие женщины начинают испытывать панику, опасаясь начала серьезной патологии. Чтобы понять: что происходит с организмом женщины в это время, какие выделения являются естественным явлением, а при каких требуется безотлагательная врачебная помощь, поможет данная статья.

Этот орган подвергается наиболее сильным изменениям и нагрузкам весь период беременности и во время родов. Матка выталкивает плод, испытывая мышечные сокращения, затем выходит послед - плодные оболочки, плацента и пуповина. Однако в матке еще остаются небольшие фрагменты плаценты, слизь и кровяные сгустки, которые и выделяются в течение послеродового периода (около шести недель) и носят естественный характер. Эти кровянистые выделения называют лохиями, которые к концу послеродового периода становятся менее обильными и более прозрачными.

Выделения могут усиливаться при кормлении ребенка грудью, так как в это время матка усиленно сокращается, а также при вставании с постели. В это время допускается умеренная тянущая боль в области тазового дна. В норме происходит постепенное уменьшение количества выделений, и они заканчиваются к концу второго месяца после родов. Тогда можно говорить, что матка очистилась и восстановилась после родов.

В этот период рекомендуется использовать специальные послеродовые прокладки, а когда объем выделений уменьшится, то можно использовать обычные гигиенические, не забывая их менять каждые два часа и тщательно следить за чистотой половых органов во избежание занесения инфекции.

Такие сгустки после родов вполне естественны. Все время нахождения женщины в родильном доме характер выделений из родовых путей контролируется врачом.

Предстоящую выписку из родильного дома завершает процедура ультразвукового исследования (УЗИ). Врач, проводящий исследование, оценивает состояние матки и других органов репродуктивной системы, определяет характер сокращений матки и отсутствие больших остатков последа или сгустков.

Если после проведенной диагностики врач не заметил никаких отклонений в организме роженицы, это является основанием для выписки и отправления домой. Обнаружение больших остатков плаценты, вялые маточные сокращения, другие признаки патологии требуют врачебного вмешательства и могут отодвинуть сроки выписки. В матке не должно остаться никаких частей плаценты, в ином случае акушеры-гинекологи назначают выскабливание ее внутренних стенок (чистку).

После родов женщина должна наблюдать за своими выделениями. Кровотечение, имеющее ярко-алый цвет, не является нормой и может угрожать женскому здоровью. Это повод для немедленного обращения к врачу.

Медицинская помощь требуется в случаях:

• Ярко-алые выделения, сопровождающиеся интенсивной болью;
• Обильное кровотечение, требующее ежечасной смены прокладки;
• Выделения алого цвета происходят длительное время;
• Лохии продолжают выделяться спустя восемь недель после родов;
• Выделения вызывают раздражение и зуд в области промежности, неприятно пахнут;
• Повышение температуры и резкое прекращение выделений;
• Возобновление выделений после кратковременной паузы.

Даже если врач не заподозрит у вас отклонений и патологических изменений, после визита к врачу вы сможете прекратить переживания по поводу своего здоровья и будете уделять больше времени более приятным вещам.

Избежать проблем и улучшить процесс восстановления женской половой системы возможно при соблюдении нескольких условий:

• Регулярная гигиена половых органов, исключающая проникновение болезнетворных микроорганизмов;
• Полноценный отдых;
• Исключить поднятие тяжестей и другие большие физические нагрузки;
• Регулярное посещение туалета, без больших усилий во время испражнения;
• Периодическое лежание на животе благоприятно способствует выходу кровяных сгустков;
• Сразу после родов можно положить лед на низ живота для снижения кровопотери.

Повторимся, сгустки после родов - это норма, но любые сомнения по этому поводу должны быть развеяны только после консультации врача, чтобы исключить неприятные последствия.

Нет никаких отклонений в том, что после родов женщина наблюдает у себя влагалищные кровотечения и выделение некоторого количества кровяных сгустков, по мере того как сокращается и становится меньше.

В этот период организм женщины начинает процесс самовосстановления и готовится к грудному вскармливанию.

В рамках текущего материала мы рассмотрим типы кровотечений, которые женщина может наблюдать у себя после рождения ребёнка, а также поговорим о том, когда с такими кровотечениями следует обратиться к врачу.

Содержание статьи:

Сгустки крови после родов

При тех значительных изменениях, которые наблюдаются в организме в связи с родами, женщинам иногда бывает сложно понять, каких выделений следует ожидать

Существует два типа сгустков крови, с которыми женщина может сталкиваться после родов.

• Сгустки, которые выходят из влагалища в первые дни после появления ребёнка. Такие сгустки представляют собой выброс выстилающего слоя внутренней стенки матки и отслоение плаценты.
• Сгустки, которые образовываются внутри вен организма. Они появляются гораздо реже, но могут нести угрозу жизни.

Притом что женщина может ожидать некоторые объёмы кровянистых выделений, ей следует встретиться с врачом при выходе больших сгустков, необычно сильных кровотечениях или при появлении других тревожных симптомов.

Также важно быть осведомлённой об опасности, которую представляют собой сгустки крови, имеющие место в венах.

Здоровая кровь обладает свойством сгущаться или свёртываться, чтобы помогать организму предотвращать чрезмерные кровотечения после порезов и травм.

Поскольку после родов организм избавляется от плаценты, кровь может собираться в матке и формировать сгустки. В первые 24 часа, когда кровоток является наиболее интенсивным, многие женщины могут увидеть один или больше крупных кровяных сгустков.

Когда женщина беременна, её организм создаёт условия для лучшего свёртывания крови, что помогает предотвратить чрезмерные кровотечения во время рождения ребёнка. Однако это также ставит женщину под высокий риск развития развития опасных кровяных сгустков или тромбов в венах.

По данным American Heart Association, в течение первых шести недель после родов этот риск в десять раз превышает риск, который имеется у женщин в обычном состоянии.

Ещё одно исследование, проведённое британскими учёными, показало, что риск развития тромбоза после родов может повышаться в 22 раза, а к нормальному уровню данный показатель опускается только через 18 недель после рождения ребёнка.

Какими должны быть кровотечения после родов?

Нормальные влагалищные или маточные выделения, наблюдаемые после родов, принято называть лохиями. Они содержат в себе кровь, слизь, части тканей и немного бактерий.

В большинстве случаев наибольшие объёмы лохий у женщин наблюдаются в первые три дня после родов, а затем начинают снижаться.

У каждой роженицы выделения имеют разный характер, но большинство женщин могут ожидать следующее.

• Первые 24 часа после родов. Самое сильное кровотечение с кровью ярко-красного цвета. Сгустки могут варьироваться в размерах от больших (до 45 мм) до маленьких (около 25 мм). Если для наполнения прокладки требуется один час или меньше, то об этом необходимо сообщить медицинскому персоналу, поскольку такой поток крови не является нормальным.
• До шестого дня после родов. Поток крови должен постепенно уменьшаться и всё больше напоминать кровотечение, которое наблюдается при обычной . Размер сгустков обычно составляет около 25 мм или меньше. Кровь уже может иметь коричневатый оттенок или становится менее насыщенной, более водянистой и розоватой. Если у женщины продолжает наблюдаться ярко-красная кровь, ей следует рассказать об этом врачу, поскольку такой цвет крови может указывать на то, что интенсивность кровотечения не снижается правильно.
• С седьмого по десятый день после родов. Кровь должна всё больше принимать тёмный коричневатый оттенок или становиться розоватой и водянистой. Объёмы выделений обычно уменьшаются по сравнению с первой неделей. Однако кормящие матери могут заметить небольшое количество крови во время, после кормления ребёнка или сцеживания молока.
• С 11 по 14 день после родов. Поток крови продолжает уменьшаться, при этом любые сгустки уже должны быть очень маленькими. Некоторые женщины замечают, что после физической активности кровотечения могут на время становиться сильнее, а цвет крови - более ярким.
• Со 2 по 5 неделю после родов. Кровотечения могут вообще не наблюдаться в течение нескольких часов. Выделения из влагалища могут изменить цвет на белый или жёлтый, по мере того как матка возвращается в состояние, в котором она была до начала беременности.
• 6 неделя после родов. На этом сроке считаются нормальными небольшие выделения коричневого или жёлтого цвета. Новым сильным кровотечением у женщины теперь может стать менструация, особенно в том случае, если она уже закончила кормить ребёнка грудью. Тем не менее при любом новом влагалищном кровотечении или выделении сгустка крови на таком сроке женщине следует провериться у врача или акушера.

Важно!
Женщинам не следует использовать тампоны и помещать во влагалище любые другие предметы как минимум в течение шести недель после родов. Некоторым женщинам требуется более длительный период времени.

Обычно врач или акушер настаивают на том, чтобы женщина пришла для проверки с 4 по 6 неделю после родов. Внимания медицинских профессионалов следует поискать раньше тем роженицам, которые имели осложнения или перенесли процедуру кесарева сечения.

Признаки опасных сгустков крови после родов

Беременные женщины и недавние роженицы имеют повышенный риск развития тромбоза глубоких вен

Если сгустки крови формируются в венах сразу после рождения, организм не всегда может растворить их. Иногда такие сгустки или тромбы могут отрываться от вен и направляться по кровотоку к лёгким. Данное состояние в медицине имеет название лёгочная эмболия.

Гораздо менее распространено тромбообразование в артериях сердца и мозга, что приводит к сердечным приступам и инсультам.

Поскольку женщины имеют повышенный риск развития сгустков крови в венах после рождения детей, им необходимо знать признаки, которые могут указывать на образование угрожающих жизни сгустков.

К признакам и симптомам опасных сгустков крови относятся:

• боль, покраснение, отёки, чувство тепла в одной ноге, что может указывать на тромбоз глубоких вен;
• одышка или другие трудности с дыханием;
• боль в грудной клетке;
• головокружение или обморок;
• повышенная частота сердечных сокращений;
• озноб и липкая кожа.

Некоторые женщины имеют повышенный риск развития образования тромбов. К факторам риска относятся:

• история тромбообразования до родов;
• семейная история тромбообразования или расстройств свёртывания крови;
• лишний вес;
• возраст, превышающий 35 лет;
• длительное нахождение в лежачем или сидячем положениях во время беременности;
• рождение двойни, тройни;
• наличие других медицинских состояний, таких как аутоиммунные расстройства, рак, диабет.

Можно ли предотвратить образование сгустков крови после родов?

Минимальная физическая активность с разрешения врача снижает риск образования тромбов

Выход некоторого количества кровяных сгустков после родов - нормальное явление, и его нельзя предотвратить.

Однако существуют меры профилактики осложнений, которые могут наступить вследствие образования сгустков крови внутри организма.

Эти меры включают следующее:

• подъём с кровати и перемещение по комнате на протяжении дня;
• осведомленность по поводу индивидуальных факторов риска и информирование о них врача или акушера;
• осуществление физической активности после получения соответствующего разрешения от врача;
• нанесение после родов визитов к врачу в рекомендуемые им сроки;
• осведомлённость по поводу признаков опасных сгустков (перечислены выше).

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение может становиться следствием различных факторов. Продолжительные и обильные кровотечения иногда приводят к серьёзным потерям крови, а это может угрожать жизни.

Во всём мире послеродовое кровотечение - одно из самых серьёзных осложнений для женщин, которые принесли роды, хотя показатель смертности при таком состоянии постепенно уменьшается.

К причинам послеродовых кровотечений относятся:

• матка не сокращается и не сжимается так, как должна (это наиболее распространённая причина);
• травмы влагалища, шейки матки или других структур;
• проблемы со свёртыванием крови;
• часть плаценты остаётся прикреплённой к матке.

После родов врачи или медсёстры должны регулярно проверять матку. Проверки позволяют убедиться в том, что орган сокращается и становится меньше. Если матка кажется слишком мягкой, слабой или если у женщины наблюдаются чрезмерные кровотечения, ей может понадобиться медицинская помощь.

Лечение послеродового кровотечения может включать следующее.

1. Проведение процедуры, во время которой врач надавливает на матку руками, чтобы помочь ей сократиться.
2. Введение небольшого баллона в матку, чтобы остановить кровотечение.
3. Приём окситоцина или аналогичных лекарственных препаратов, чтобы заблокировать поток крови в артериях матки.
4. Переливание крови, чтобы восстановить потерянную кровь.

В особо тяжёлых случаях, когда имеется угроза жизни, может понадобиться (операция по удалению матки).

Когда следует посетить врача?

При вынашивании и рождении ребёнка в организме женщины происходит масса различных изменений, поэтому иногда бывает трудно понять, какие из этих изменений следует считать нормальными, а какие можно называть отклонением.

Беременным женщинам необходимо регулярно обсуждать своё состояние с врачом, в частности, спрашивать, какой тип влагалищных выделений следует ожидать после родов. С врачом также следует обговаривать факторы риска тромбообразования.

В общем случае любые необычные симптомы, такие как чрезмерные кровотечения, большие сгустки крови, признаки тромбоза или просто плохое самочувствие - весомый повод для того, чтобы увидеться с врачом или акушером.

Сгустки в полости матке после родов – проблема, с которой сталкивается практически каждая женщина. Во время беременности репродуктивные органы женщины претерпевают колоссальные изменения, это необходимо для нормального вынашивания ребенка. Но что же происходит после родов? Рождение малыша запускает долгий восстановительный процесс, возвращение к нормальному функционированию всего организма и репродуктивной системы в том числе. Образование сгустков – естественный процесс, который сопровождает восстановительный период.

Причины образования сгустков, симптомы, лечение и профилактика

Появление сгустков – это естественно. Сгустки это не что иное, как участки слизистой внутренней поверхности матки, слизистая должна полностью обновиться после родов. Другое дело, сгустки должны покидать матку либо во время родов, либо в первые дни после них. Бывает, что так не происходит, слизь может оставаться в полости матки. Почему так происходит?

Виноваты в этом следующие причины:

• слабая родовая деятельность;
• первые роды у женщины;
• поздние роды;
• избыточное образование слизи;
• травма цервикального канала во время родов.

Выше перечислены наиболее распространенные причины задержки кровавых сгустков в матке, однако врачи подтверждают и тот факт, что от подобных проблем не застрахована ни одна роженица.

Часто эти неприятные проблемы наблюдаются у молодых женщин после вполне благополучных родов.

Научное название выделений после родов – лохии. Они могут продолжаться вплоть до восьми недель после физиологических родов. Однако наиболее интенсивны они в первые 5-7 дней после родоразрешения. В этот период должны выйти основные количества лохий. Они имеют слизистый характер, могут включать довольно крупные кровянистые сгустки. Затем выделения становятся менее обильными, как обычные месячные, приобретают коричневый цвет, потом — мажущий характер, а затем и вовсе прекращаются.

Во время пребывания в роддоме медперсонал следит за характером и количеством маточных выделений. Когда женщина возвращается домой, она должна не менее внимательно относиться к собственному здоровью.

Прежде всего, должны насторожить следующие симптомы:

• резкая боль внизу живота;
• повышение температуры тела;
• резкое усиление кровотечения;
• неприятный запах выделений;
• внезапное прекращение выделений;
• зуд, раздражение половых органов на фоне появления лохий.

При появлении данных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Избежать задержки кровавых сгустков в матке поможет вполне естественный и полезный матери и ребенку процесс – кормление грудью. Лактация стимулирует выделение окситоцина — гормона, который провоцирует родовые схватки. После родов также должны остаться слабые маточные сокращения, они необходимы для возвращения матки к исходным размерам, а также для выталкивания слизи, кровавых сгустков и остатков плаценты.

Это задуманный природой механизм естественного сохранения женского здоровья и еще одно безусловное преимущество грудного вскармливания. Именно поэтому молодые мамы часто жалуются на схваткобразные боли во время кормления ребенка.

Если же по каким-то причинам женщина не может кормить грудью, для скорейшего восстановления после родов ей делают инъекции синтетического окситоцина. В зависимости от состояния пациентки, окситоцин применяют по различным схемам. Этот препарат вызывает сокращения матки и скорейшее освобождение ее от кровянистых сгустков.

Отклонения от нормального процесса, то есть задержку сгустков в матке, может заметить доктор на послеродовом осмотре женщины, который производится перед выпиской из роддома. В последнее время с этой целью делается послеродовое УЗИ.

Что же делать, дабы избежать задержки сгустков в матке? И что делать в послеродовой период, когда лохии интенсивно покидают матку, чтобы сохранить свое здоровье? Доктора рекомендуют соблюдать несколько простых правил:

Многие ошибочно полагают, что восстановительный период после кесарева сечения состоит лишь в скорейшем заживлении послеоперационных швов. Однако нормализация выделений из матки не менее важна для прооперированных женщин, чем для тех, кто рожал естественным путем. К сожалению, после кесарева риск осложнений достаточно высок.

Это связано с рядом причин:

• низкая сократительная способность матки;
• раннее закрытие шейки матки;
• ошибка хирургов во время операции.

Ведь женщина, которая была прооперирована, не прошла все естественные этапы родов, когда во время схваток матка сокращается, выталкивая наружу ребенка и прочее содержимое.

Соответственно, во время хирургического вмешательства доктор извлекает ребенка и плаценту, а слизистое отделяемое остается в матке. Механическая чистка внутренней поверхности матки считается травмирующей процедурой, лучше, если лохии выйдут наружу произвольно. По этой причине женщина после операции особенно внимательно должна относиться к влагалищным выделениям.

В норме они должны иметь следующий характер:

• первые 2-3 дня появляются обильные лохии ярко-красного цвета;
• нормой считаются сгустки, они особенно часто образуются именно после операции, так как женщина мало двигается;
• спустя 5-6 дней после операции выделения приобретают коричневатый оттенок;
• через месяц выделения становятся прозрачными слизистыми, а затем прекращаются.

Насторожить женщину должно внезапное преждевременное прекращение выделений из матки. Так бывает, если крупный сгусток закупоривает просвет матки и не дает выйти наружу выделениям. Порой, такая ситуация требует срочного медицинского вмешательства.

Еще один «тревожный звоночек»: выделения не прекращаются спустя два месяца после родов или кесарева, они не меняют цвет, остаются кровянистыми. Такое течение послеродового периода опасно с точки зрения развития анемии у женщины.

Остатки эндометрия и плаценты являются питательной средой для размножения всякого рода болезнетворных микроорганизмов, поэтому на фоне задержки сгустков может развиться серьезное воспаление матки и ее придатков. Это опасно не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Если степень задержки незначительна — применяется окситоцин. Если же успел развиться воспалительный процесс, тогда единственным способом лечения является выскабливание полости матки с последующим лечением антибиотиками.

Обнаружив у себя опасные симптомы, поторопитесь за медицинской помощью, ведь женское здоровье в послеродовой период крайне уязвимо перед различными болезнетворными факторами. Помните, никакая статья в интернете не может быть основанием для самолечения.

Послеродовый период является своеобразным переходом, во время которого осуществляется первичная адаптация женского организма после разрешения беременности. Для него характерны глубокие изменения в репродуктивной системе, обеспечивающие её возвращение к исходному состоянию. Но этот процесс не всегда протекает гладко, что сопровождается недостаточно быстрым восстановлением органов и тканей.

Чаще всего наблюдается такое явление, как задерживающиеся сгустки крови в матке, которые сами по себе не являются патологическими структурами. Подобные образования и в норме наблюдаются в течение первых дней послеродового периода, обозначая нормальный процесс заживления внутренней поверхности органа. Иная ситуация складывается, если же они имеют значительные размеры, или длительно задерживаются в полости матки.

В таком случае выясняются наиболее распространённые причины их сохранения, после чего проводятся стандартные диагностические и лечебные мероприятия. В настоящее время в родильных домах подобный симптом поддаётся своевременному выявлению, что позволяет предотвратить возможные осложнения. Соответственно, благодаря такому серьёзному подходу, сейчас удаётся эффективно бороться с послеродовыми инфекционными заболеваниями.

Причины образования

Чтобы все женщины не думали, что появление сгустков крови в матке после родов – это патологический процесс, следует рассмотреть физиологическое течение этого периода. Это позволит разделить один симптом на две половины – он может иметь нормальное или патологическое происхождение. А к какому из них он будет отнесён, зависит от временного фактора:

1. Сразу после рождения ребёнка, аналогичный процесс постигает плодные оболочки и плаценту, которые отделяются от стенок матки.
2. При этом внутренняя поверхность, покрытая видоизменённым эндометрием (децидуальная ткань), неизбежно начинает кровоточить. Это обусловлено большим количеством сосудов, развивающихся за время беременности для полноценного питания плода.
3. Сокращаясь, мышечная ткань обеспечивает механическое воздействие на эти артерии, прекращая выделение крови из большинства из них. При этом на внутренней поверхности матки формируется множество сгустков, закрывающих просветы кровоточащих сосудов.
4. Регенерация внутренней оболочки органа происходит на фоне постепенного отторжения тромбов вместе с остатками децидуальной ткани. При этом в течение первых дней послеродового периода наблюдаются сначала кровянистые, а затем сукровичные выделения из половых путей – лохии.
5. Поэтому в норме все сгустки выводятся из полости матки в срок до 6 дней, постепенно перемещаясь от дна к шейке матки. Подобный симптом хорошо обнаруживается с помощью УЗИ.

Если же ультразвуковое исследование фиксирует отсутствие нормального перемещения сгустков, или их сохранение в области дна, то производится поиск причин, лежащих в основе подобного процесса.

Гипотония матки

Наиболее распространённым состоянием, сопровождающимся задержкой инволюции матки, является её сниженный тонус или его отсутствие – гипотония или атония, соответственно. При этом подобная патология не является однородной – возникающие патологические механизмы также имеют вторичное происхождение. Поэтому и рассматривать состояние следует комплексно:

• Предрасполагать к развитию гипотонии в послеродовом периоде может большая часть акушерской патологии. При этом тонус миометрия может нарушаться как вследствие прямого растяжения (крупный плод, многоводие), так и в результате сложных гормональных нарушений – например, на фоне преэклампсии.
• Соматические сопутствующие заболевания также повышают риск послеродовой гипотонии матки – особенно любая эндокринная патология.
• Но реализующим фактором всё же служат особенности течения и ведения родов. Особое значение при этом имеет их затяжное протекание, утомление роженицы, частое или избыточное применение медикаментов, задержка последа.
• Сочетание сразу нескольких причин приводит к замедлению процессов инволюции матки, обусловленных медленным сокращением и уменьшением размеров органа.
• Результат – сгустки после родов не удаляются активно в течение первых суток, а задерживаются на растянутых стенках матки до 7 дней и более.

Гипотония или атония не только создаёт условия для нарушения эвакуации лохий, но и способствует их быстрому инфицированию. Просвет шейки матки также закрывается медленно, что приводит к проникновению через него болезнетворных бактерий.

Задержка частей последа

Подобная ситуация в настоящее время встречается редко, что обусловлено широким применением активных акушерских манипуляций. Это обеспечивает двойное прикрытие от подобных ситуаций – ручное обследование полости матки возможно как сразу после родов, так и в течение следующих трёх суток. Но всё же такая ситуация не исключается из предполагаемых причин:

• Сразу после рождения последа осуществляется его тщательный визуальный осмотр на предмет возможных дефектов. Даже при малейшем подозрении осуществляется ручное обследование, позволяющее извлечь оставшиеся участки плодных оболочек или плаценты.
• В обратном случае, даже небольшой их кусочек, фиксированный к внутренней поверхности полости матки, будет препятствовать нормальному течению инволюции.
• Он станет источником сначала хронического кровотечения, а затем и воспалительного процесса.
• Вокруг измененной ткани будут непрерывно образовываться сгустки крови, которые параллельно будут замедлять сокращение и уменьшение матки.

В настоящее время задержку частей последа удаётся своевременно обнаружить или подтвердить с помощью ультразвукового исследования. После этого уже проводятся инвазивные вмешательства, позволяющие быстро удалить сохранённый участок ткани.

Нарушения в свёртывающей системе

Эта причина является наиболее редкой, хотя в плане коррекции её можно назвать самой проблемной. В таком случае для полноценного устранения изменений требуется воздействие именно на первичную причину. В обратном случае (удаление сгустков) можно спровоцировать маточное кровотечение:

• Спровоцировать задержку инволюции могут как системные поражения свёртывающей системы (чаще всего приобретённого характера), так и вторичные нарушения в ней. Последние могут быть обусловлены избыточной кровопотерей в родах, массивной инфузионной терапией, нерациональным применением антикоагулянтов.
• При этом создаётся абсолютный или относительный дефицит факторов свёртывания, вследствие чего не обеспечивается полноценная остановка кровотечения.
• Поэтому сгустки остаются в полости матки на длительный срок – они закрывают просветы наиболее крупных сосудов. При этом их слишком раннее удаление может способствовать возобновлению кровотечения.

Но подобный характер нарушений не создаёт показания для консервативного наблюдения. Сгустки должны быть удалены как можно быстрее, но только на фоне поддерживающей терапии.

Симптомы

Проявления при заболевании практически всегда имеют специфичный характер, что упрощает проведение дифференциальной диагностики. Хотя возможно и бессимптомное течение патологии, которая проявляется уже инфекционными осложнениями. Для исключения таких ситуаций за женщинами в послеродовом периоде осуществляется полноценное наблюдение:

• В первую очередь, контролируется скорость инволюции органа после родов – на основании уменьшения её размеров. Для этого при ежедневном осмотре определяется высота стояния дна матки. Если показатели снижаются достаточно медленно, то, в сочетании со следующим симптомом, это с точностью указывает на задержку сгустков крови в её полости.
• Также ежедневно при осмотре и опросе выясняется характер лохий. Если кровянистые выделения сохраняются дольше 3 дней, то обязательно проводится ультразвуковое исследование полости матки.
• Появление или стойкое сохранение в лохиях сгустков крови говорит в пользу задержки частей последа.

УЗИ выполняется не всем женщинам в послеродовом периоде, поэтому для его проведения требуются чёткие показания, основанные на данных клинического обследования.

Возможные последствия

Основные неблагоприятные исходы разделены на две группы – согласно механизму их развития и течения. При этом каждое из них способно угрожать жизни женщины, а также приводить к стойким нарушениям репродуктивной функции. Поэтому для профилактики их развития требуется своевременно обнаруживать и удалять массивные или множественные сгустки в матке после родов:

• Основной риск представляют атонические или гипотонические кровотечения, возникающие вследствие каких-либо внутренних или внешних причин. При этом сгусток крови является лишь нестойким барьером, который в любой момент может отделиться. В таком случае просвет сосуда вновь освобождается, что приводит к обильному кровотечению в полость матки.
• Другая группа осложнений, встречающаяся гораздо чаще – это воспалительная патология. Она обычно представлена острым послеродовым эндометритом, диффузно поражающим внутреннюю оболочку матки. При этом без лечения инфекция характеризуется быстрой способностью к стремительному течению, с формированием системного воспалительного ответа – развитие сепсиса.

Поэтому при задержке сгустков в полости органа даже более 3 суток выжидательная тактика является неуместной. А активное их удаление только позволит ускорить процессы восстановления в репродуктивной системе.

Диагностика

Для эффективного обнаружения задержавшихся сгустков в настоящее время применяется ультразвуковое исследование. Оно обеспечивает полноценное описание эхоструктуры внутренней поверхности матки, и позволяет хотя бы косвенно увидеть какие-либо изменения в ней. Поэтому его проведение показано всем роженицам, у которых имеются признаки задержки процессов инволюции:

• Для диагностики используется как обычный абдоминальный, так и дополнительный трансвагинальный датчик. С помощью него осуществляется осмотр полости матки непосредственно через свод влагалища, что гораздо меньше искажает получаемое изображение.
• Сгустки на УЗИ выглядят как образования повышенной эхогенности округлой или неправильной формы, локализованные в области стенок матки. Жидкая кровь, наоборот, выглядит как тёмная структура – она имеет гораздо меньшую плотность.
• При этом в норме уже до 3 суток наблюдается перемещение большинства сгустков и остатков децидуальной ткани в область внутреннего зева шейки матки. Там происходит их быстрое разрушение и выведение в составе лохий.
• При патологии же отмечается сохранение фиксированных или свободных крупных сгустков в области дна и тела органа.

При УЗИ точно определяется локализация и размер обнаруженных образований, что упрощает их последующее удаление.

Лечение

Так как обнаружение сгустков обычно происходит своевременно, то в большинстве ситуаций применяется комплексная тактика помощи. Она включает в себя как непосредственное устранение образований, так и параллельную профилактику возможных осложнений:

1. Стандартом помощи является ручное обследование полости матки, которое позволяет осуществить механическое удаление сгустков и остатков ткани. При этом врач вводит пальцы одной руки через цервикальный канал, и с помощью них производит обнаружение и удаление задержавшихся структур.
2. Параллельно с манипуляциями проводится кровоостанавливающая терапия, направленная на предотвращение маточного кровотечения, а также повторного образования сгустков.
3. Сразу же после завершения манипуляций внутривенно или внутримышечно вводятся утеротонические средства (обычно окситоцин). Они способствуют быстрому сокращению матки, что также направлено на профилактику осложнений.
4. Наконец, женщине обязательно назначается антибактериальная терапия, направленная на предотвращение развития эндометрита. Она в первую очередь позволяет «прикрыть» возможное инфицирование полости матки во время манипуляций.

Даже если к моменту начала лечения уже существуют признаки воспаления, то первые этапы помощи имеют аналогичный характер. Изменения касаются лишь антибактериальной терапии – она назначается на более длительный срок.