Вытягивание при переломе бедра у ребенка. Особенности скелетного вытяжения

Перелом бедра у детей встречается не так часто, как у стариков, у которых травма распространена из-за хрупкости костей. Да и восстановление у маленьких пациентов проходит проще из-за более высокой способности к регенерации. Но это не значит, что не стоит недооценивать опасность перелома у ребенка. Быстрое и полноценное восстановление возможно только при своевременной госпитализации и комплексном лечении. Подробности в статье.

Основные причины переломов бедра у детей – удары:

При падении с высоты (в том числе с высоты собственного роста из-за резкого толчка).
В результате дорожно-транспортного происшествия.
В результате сильного удара в драке или игре.

Оной из причин переломов бедра у детей является падение с высоты, в том числе с высоты собственного роста.

До 7 лет у детей надкостница гибкая, кости бедра относительно мягкие, так как содержат меньше минеральных веществ. Из-за этого они гибкие и менее хрупкие, чем у взрослых. Но есть факторы риска, которые провоцируют случаи получения переломов:

Неблагополучные семьи или неблагоприятное окружение среди сверстников, в которых принято рукоприкладство по отношению к детям.
Отсутствие контроля за детьми во время их двигательной активности.
Плохое зрение ребенка или сниженная концентрация, из-за чего он не видит препятствий на дороге. Фактором также является ношение обуви слишком большого размера, из-за которой ребенок может спотыкаться и падать.
Патологии опорно-двигательной системы и гормональные заболевания, при которых возрастает риск перелома. Прием детьми глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих плотность костной ткани.
Езда в транспорте детьми без защитного кресла.
Излишняя худоба, неправильное питание, при котором костная ткань недополучает нужные минералы.

Симптомы: внешние проявления

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

При получении травмы первые симптомы – это боли в бедре, отек и нарушение опороспособности конечности. Но это еще не признаки перелома бедра, так как они могут указывать на вывих или ушиб. Более характерными симптомами являются следующие:

При осмотре бедра у детей с переломом выявляются вынужденное неправильное положение и деформация конечности, могут появиться визуальное укорочение ноги, кровоизлияние в окружающие бедро ткани (кожа становится фиолетовой или синюшней). Если речь идет об открытом переломе, то на бедре выявляется рана, через которую проглядываются осколки кости.
При пальпации бедра у детей с переломом выявляются болевой синдром, усиливающий при осевой нагрузке; неестественная подвижность костный частей (выпирают или перемещаются, хотя так не должно быть), крепитация (хруст при смещении соприкасающихся отломков кости из-за нарушения интерпозиции мышц), ослабление пульсации периферических сосудов.

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь и рассказать доктору обо всех обстоятельствах травмы.

Виды и классификация переломов бедра

От разновидности перелома бедренной кости зависит то, какие методы лечения детей будут предприняты. Согласно официальному медицинскому протоколу «МЗ РК», в детской травматологии и ортопедии принята следующая классификация:

Виды диафизарных переломов бедра.

По месторасположению слома: эпифизиальный перелом (травма нижнего или верхнего участка бедренной кости, в том числе повреждение большого вертела) и перелом диафиза бедра (центральная часть трубчатой кости).
По расположению относительно суставов: несуставный (это диафизарный перелом бедра), околосуставный (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный) и внутрисуставный (к нему относятся повреждения шейки или головки).
По характеру повреждения мягких тканей: открытые и закрытые.
По характеру надлома кости бедра: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый (последний делится на крупнооскольчатый и мелкооскольчатый).
По изменению положения кости: перелом бедренной кости со смещением и без него (первый делится на две группы – перелом бедра со смещением, полученный при нанесении удара, и травма с вторичным смещением, которое происходит под воздействием мышечного сокращения).

Диагностика переломов бедра

Диагноз выставляется на основании комплексной диагностики. Сначала для определения точной локализации, формы и степени перелома травматолог проводит визуальный осмотр ребенка и пальпацию больного места (для выявления явных симптомов). Затем отправляет маленького пациента на инструментальное исследование – традиционно применяется рентгенография бедра в 2 проекциях. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Так как для выбора метода лечения и последующей восстановительной программы требуется информация об общем состоянии ребенка, о наличии сопутствующих заболеваний, то в дополнении к рентгенографическому исследованию могут понадобиться общие анализы крови, кала, мочи (они проводятся после того, как ребенку будет оказана первая помощь).

Лечение: способы и методы

Симптомы перелома бедра у детей являются основанием для экстренной госпитализации. После оценки тяжести состояния пациента принимаются решения о мерах неотложной помощи, включающей следующее:

Обезболивание анальгетиками.
Транспортная иммобилизация бедра в физиологическом положении.
Остановка кровотечения при открытом переломе и повреждении сосудистого пучка.
Наложение асептической повязки (при открытых переломах).

Вертикальное клеевое вытяжение при переломе бедра у ребенка.

Дальше принимается решение о методе лечения – это может быть операция или нехирургическая терапия. Решение об операции принимается на основе вида травмы. Показанием для нее являются интерпозиция мягких тканей (открытый перелом), сильное смещение кости бедра, многооскольчатый и мелкооскольчатый переломы, неудачные попытки нехирургической репозиции (вправления бедра). Процедура делается под общим наркозом. Во время нее хирург вправляет кость, устраняет или сопоставляет костные отломки, при необходимости использует искусственные костные фиксаторы или устанавливает протезы.

Операция при переломе бедра у детей – вынужденная мера, если показаний нет, то проводится стационарное лечение. Фиксация конечности осуществляется гипсовой повязкой, которая носится в среднем 3 недели. Она накладывается от груди вниз на травмированную конечность. Может захватывать неповрежденные отделы ноги или длиться до коленного сустава.

Классическая вытяжка при переломе бедра у ребенка.

Почти всегда используется скелетное вытяжение по всей ноге от тазобедренного сустава до стопы. Оно нужно для предотвращения укорочения ноги или искривления поврежденной кости бедра. Величина груза зависит от возраста детей. В среднем вытяжение длится от 2 до 3 недель. Прекращается оно тогда, когда ребенок сможет сам, без посторонней помощи, поднять вытянутую ногу и при этом не будет испытывать резкой боли.

Реабилитация: варианты восстановления

С первых суток после начала скелетного вытяжения дети с переломами бедра должны приступать к восстановлению. ЛФК назначается сразу же: ребенку следует заниматься легкой лечебной гимнастикой под контролем дежурной сестры или инструктора - допускаются движения стопой и надколенником.

Через пару дней после снятия вытяжения маленькому пациенту надо прекращать постельный режим и начинать потихоньку ходить, пользуясь ходунками, костылями или палочкой. Для улучшения трофики тканей назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры – теплолечение, иглоукалывание, светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.

Детям после перелома бедра обязательно назначается диета № 15, направленная на более активное восстановление поврежденных тканей, общее укрепление организма, ослабленного постельным режимом и медикаментами:

Рекомендуемая пища: пшеничный и ржаной хлеб, нежирные супы, кефир, йогурт, творог, ряженка, овощи и фрукты, вареная курица, индейка, кролик, отвар шиповника, чай, кофе, какао.
Противопоказана следующая еда: жирное мясо, животные жиры, острый перец, горчица.
Питание должно соответствовать требованиям к пищевой ценности: для детей старшего возраста соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4,1. Для детей младшего возраста это соотношение равняется 1:1:3,7.

Осложнения и последствия

В целом заживление после перелома бедра у детей проходит хорошо, поэтому такая травма не опасна. Очень редко возникают такие осложнения, как нарушения длины ноги, ограничения двигательной способности, сильное искривление и патологическая ротация кости. Инвалидами после получения перелома бедра остаются только 2,8 % детей (у взрослых этот показатель возрастает до 21 %).

Главное условие для полного восстановления бедра у ребенка – своевременная госпитализация, соблюдение постельного режима и иммобилизации, прохождение полного курса реабилитации, предотвращающей от негативных последствий постельного режима.

Профилактика: как предотвратить травму

Как и любую болезнь, перелом бедра лучше предупредить, чем потом долго и мучительно лечить. Профилактикой является обучение ребенка правилам безопасности – надо объяснить, какие игры могут привести к травме, как надо вести себя на дороге или в общественных местах.

Обязанностью родителей является обеспечение безопасности детей в автомобиле. Нельзя рисковать, создавая аварийные ситуации на дорогах. Ребенок должен обязательно быть зафиксированным в автокресле, соответствующем его возрасту и росту.

Еще один метод предотвращения переломов бедра и других костей у детей – правильное питание. Ребенок должен получать с едой вещества, способствующие укреплению его опорно-двигательного аппарата.

Если все методы профилактики не помогли и ребенок все равно получил травмы, а симптомы указывают на возможный перелом бедра, надо незамедлительно вызвать скорую или отвезти малыша в травмпункт. Самолечение строго запрещено – в домашних условиях восстановить функции бедра невозможно!

Анатомо-физиологические особенности детского возраста определяют особенности возникновения и течение переломов бедра у детей.

Особенности переломов бедра у детей

До 6 лет кости у детей сравнительно тонкие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибки и менее хрупки, чем у взрослых; надкостница толстая, в результате чего нередки неполные переломы, а в случаях полных переломов смещение отломков выражено меньше, чем у взрослых. Для детей характерны переломы по типу «зеленой ветки».

Процесс регенерации при переломах у детей протекает интенсивнее и быстрее, чем у взрослых. Однако при заживлении перелома бедра без устранения смещения отломков возникает деформация в виде искривления и укорочения, что может повлечь за собой значительные нарушения статики, особенно выраженные со стороны таза и позвоночника. Поэтому принципы лечения переломов бедра у детей такие же, что у взрослых, хотя в технике лечения есть свои отличия.

Основными причинами переломов у детей являются падения с высоты, попадание под движущийся транспорт и неорганизованные занятия спортом.

Диафизарные переломы бедра у детей дают те же характерные смещения отломков, которые приводят к деформации конечности - искривлению и укорочению.

Лечение переломов бедра у детей

Лечение диафизарных переломов у детей до 5 лет производится методом подвешивания поврежденной конечности в вертикальном положении по Шеде.

Производят обезболивание введением в гематому 5-10 мл 2% новокаина. Затем накладывают цинкжелатиновое вытяжение на всю нижнюю конечность от тазобедренного сустава до стопы. В марлевую петлю вставляют фанерную дощечку, за которую шнуром производится тяга.

Ребенка укладывают на кровать (под матрац подкладывают деревянный щит). Вытяжение осуществляют в вертикальном положении конечности, шнур перекидывают через блок, укрепленный над кроватью или при помощи металлической рамы. Величина груза зависит от возраста ребенка (2-5 кг, у новорожденного - 300-500 г).

Критерием правильно наложенного вытяжения служит приподнятое положение таза со стороны поврежденного бедра.

После наложения вытяжения следует непрерывно следить за ним и своевременно укреплять тягу подбинтовыванием. Если ослабить внимание за вытяжением, то очень быстро вслед за уменьшением конечности цинкжелатиновая повязка может сползти и наступит вторичное смещение отломков. Если наблюдение и контроль за состоянием вытяжения организованы правильно, то к концу 3-й недели наступает уже явно выраженная консолидация, и можно прекратить вытяжение.

Лечение переломов диафиза бедра вытяжением у детей старше 5 лет ведется по правилам взрослых.

После обезболивания места перелома (10 мл 2% новокаина) накладывают скелетное вытяжение за верхний метафиз большеберцовой кости. Ногу укладывают на шину Велера, Чаклина, Богданова в положении отведения, которое зависит от степени отклонения кнаружи центрального фрагмента. Сопоставление отломков производят теми же приемами, что у взрослых, и оставляют груз в 4-6 кг (зависимо от возраста и тонуса мышц).

С первых дней после наложения вытяжения ребенок начинает под руководством дежурной сестры или инструктора занятия лечебной гимнастикой - активные движения стопой, движения надколенником. Клинически выраженная консолидация отмечается уже на 2-й неделе, что подтверждается рентгеновскими снимками. Вытяжение прекращается после того, как ребенок самостоятельно поднимет вытянутую ногу. Прочная консолидация наступает через 3 недели (зависимо от возраста). Через несколько дней после снятия вытяжения (контроль за прочностью образовавшегося сращения) больного ставят на ноги, и он начинает ходить сначала с костылями, а затем, по мере ощущения устойчивости н возврата силы поврежденной конечности, с палочкой.

Перелом бедра – частичная или полная деструкция бедренной кости. Травма образуется вследствие воздействия, что по силе превышает прочность костной ткани. Перелом бедра у детей встречается в 20% от общих детских травм опорно‐двигательного аппарата. Чаще всего кость ломается в области хирургической шейки бедра (тонкий переход между головкой и телом кости). Название анатомической структуры произошло от высокой частоты травм в этой области.

Довольно часто у детей диагностируют перелом со смещением . Это повреждение, при котором отломанные части кости утрачивают правильную анатомическую позицию и смещаются относительно основы кости.

Осложнения перелома бедра у детей – массивное кровотечение, которое возникает вследствие повреждения магистрального сосуда (бедренной артерии). Перелом со смещением может сопровождаться повреждением нервов. При этом ребенок утрачивает двигательную способность и чувствительность нижней конечности. Открытый перелом бедра у ребёнка (видимое повреждение кожных покровов) влечет инфекционное заражение.

ВАЖНО! Осложнения всегда затрудняют лечение, увеличивают продолжительность реабилитации.

Первая помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь . До ее приезда очевидцам следует принять элементарные неотложные меры для стабилизации состояния ребенка.

Шаг 1 – обезболить. Перелом бедра у ребёнка вызывает интенсивный болевой синдром, вплоть до травматического или болевого шока. Ребенку нужно дать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Пенталгин или Панадол). Если в домашней аптечке имеются НПВС в ампулах, следует ввести препарат внутримышечно.

Шаг 2 – успокоить. Если ребенок в сознании – он будет возбужден, а лишние движения при переломе усугубляют клиническую картину. Следует дать больному седативное средство (Ново‐Пассит, Персен). Рекомендуется следить за ребенком, находиться рядом с ним, разговаривать.

Шаг 3 – к месту перелома следует приложить холодный предмет (мясо из морозилки, холодная вода в бутылке). Главное – это предотвратить отек и частично снять боль.

Шаг 4 – наложить жгут . Если наблюдается кровотечение пульсирующей алой кровью – жгут накладывается выше раны или места открытого перелома. Если кровь темная и вытекает медленно – жгут накладывается под раной. В качестве жгута подойдет любой крепкий материал, которым можно пережать ногу (ремень, старая футболка, бинты). Следует прикрепить к ткани памятку, где указывается время наложения жгута.

ВАЖНО! В первую очередь нужно остановить кровь, а уже после обезболить и успокоить. Массивное кровотечение может привести к смерти ребенка.

Шаг 5 – обеззаразить. Если при переломе бедра у ребёнка образовалась рана – поврежденное место обрабатывается местными антисептиками: йодом, зеленкой или перекисью водорода. Если есть спирт, то его нужно развести водой. После обеззараживания на рану накладывается перевязочный материал.

Шаг 6 – обездвижить ногу. В идеальном варианте применяется шина Дитерихса. Однако фиксатор можно сконструировать самостоятельно. Нужно взять две плоские доски или два любых других ровных предмета. Они накладываются на ногу параллельно друг другу с двух сторон, крепко закрепляются бинтами или другим материалом. Если нет подручных средств – здоровую ногу можно прибинтовать к больной. Под шину нужно прикрепить мягкую ткань, чтобы избежать натирание кожи.

ВАЖНО! Нельзя вправлять кость и смещение самостоятельно.

Главная задача иммобилизации – лишить всякого движения конечность. Фиксировать нужно всю ногу: бедренный, коленный и голеностопный суставы. При открытом переломе шину нужно наложить так, чтобы она не прикасалась к ране или выпирающей части кости.

Причины

Причины перелома бедра у детей :

прямой удар, падение на таз;
заболевания паращитовидных желез;
дистрофические болезни опорно‐двигательного аппарата;
врожденная ломкость костей;
врожденные особенности суставов, провоцирующие перелом бедра у детей.

Классификация

Бедренная кость имеет три отдела: проксимальный (ближе к тазу), диафиз (тело кости) и дистальный (ближе к коленному суставу).

К проксимальной части относится головка и шейка бедра . Повреждения проксимального отдела разделяются на срединные и боковые. Срединные – это перелом основания головки и шейки, боковые – изолированные повреждения вертелов (выступающих частей кости). Головка травмируется редко, в частности при вывихах.

Перелом диафиза - травма верхней трети, средины и нижней части диафиза. Диафиз ломается под воздействием направленной силы. Чаще всего верхняя часть диафиза смещается кверху из‐за мышечной тяги. Переломы средины сопровождаются внешними деформациями бедра и его искривлением. При травме нижнего диафиза поврежденная часть кости смещается кпереди и кнутри.

К дистальным переломам бедра у детей относят:

надмыщелковый перелом;
травма мыщелков;
перелом дистального конца.

Кость ломается после удара по колену или падения на чашечку. При таком переломе нарушается суставная капсула – это приводит к внутреннему кровотечению в сочленение (гемартроз ).

Клиническая картина

Перелом бедра у детей сопровождается развитием болевого синдрома, отеком и ограничением активных движений.

Перелом шейки. Боль в тазобедренном сочленении и в паху. Боль усиливается при движении. Внешне наблюдается деформация, искривление сверху бедра, отечность и посинение кожи. Кровоподтеки часто отсутствуют.

Перелом вертелов. Интенсивная боль, усиливающаяся при попытке подвигать ногой. В области травмы фиксируется отек и незначительные подкожные кровоизлияния.

Чрезвертельный перелом. Сильный отек и посинение кожи, боль и характерный для этой травмы симптом «прилипшей пятки» – ребенок не может поднять ногу прямо в положении лежа.

Перелом дистального отдела. Выраженная боль в нижней части бедра, распространяющаяся на коленный сустав. Из‐за боли свободные движения в суставе резко ограничиваются. Отек визуально увеличивает колено. При травме внешнего мыщелка голень невольно отклоняется кнаружи (таким образом ребенок уменьшает боли). При переломе внутреннего мыщелка нижняя конечность клонится к внутренней стороне.

Характерный признак вколоченного перелома бедра у детей – боли и невозможность поднять ногу при минимальном внешнем сопротивлении. Для этого можно слегка придавить рукой колено и попросить ребенка приподнять ногу.

Главное отличие внешних переломов от внутрисуставных – характер болевого синдрома .

При травме внутри сустава отмечается незначительная и терпимая боль, которая «взрывается» при движении. Внешние переломы имеют постоянную динамику болей.

Перелом со смещением

Для перелома бедра со смещением характерны следующие симптомы :

внешняя деформация конечности в области перелома;
возникающая при малейшем движении сильная боль;
отек;
поврежденная конечность укорачивается по отношению к здоровой;
мягкие ткани бедра приобретают синеватый оттенок ;
крепитация – шум, напоминающий треск (признак раздробленности отломков).

Диагностика

Ряд основных диагностических мероприятий :

Дополнительные методы исследования :

анализ на ВИЧ;
рентгенография органов грудной полости;
рентген позвоночника, черепа и здоровых конечностей;
компьютерная томография и ультразвуковое исследование органов живота, почек и малого таза.

Лечение

Лечение перелома бедра у детей бывает консервативным и хирургическим . При выборе метода лечения врач отталкивается от тяжести состояния больного, клинической картины и вероятности последствий.

Консервативное лечение перелома бедра у детей предполагает использование кокситной гипсовой повязки или наложение лонгеты . Также применяется циркулярная повязка и скелетное вытяжение.

ВАЖНО! Смещенный перелом бедренной кости у детей лечится хирургическим путем.

Медикаментозная поддержка

Госпитализированному ребёнку в первую очередь дают обезболивающие средства – Кеторолак, Панадол. При выраженном болевом синдроме ребенку вводится Трамадол, Морфин или Тримеперидин. Успокоить маленького пациента можно с помощью 10 мг Диазепама.

Если в клинической картине наблюдается болевой или травматический шок – проводится инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. Эти жидкости возмещают кровопотерю и нормализуют физиологические константы организма (осмотическое и онкотическое давление). Вводятся такие растворы: NaCl 0.9% (физ.раствор), Декстроза (разновидность сахара), Декстран (стабилизирует гемодинамику и восполняет объем циркулирующей жидкости).

В послеоперационный период назначаются антибиотики - Ципрофлоксацин или Цефтриаксон. Эти препараты предотвращают нагноение. Для профилактики жировой эмболии и осложнений, связанных с кровью, назначается Надропарин.

Особенности скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – один из методов лечения травм конечностей, цель которого заключается в постепенном вправлении отломанных частей кости с использованием грузов и удерживанием ноги в правильном положении. Метод применяется у детей при переломе бедра со смещением.

Скелетное вытяжение проводится до тех пор, пока не образуется первичная костная мозоль – структура из соединительной ткани, формирующаяся в ходе регенераторных процессов в костной ткани.

У детей применяется классических метод скелетного вытяжения на шине Белера с помощью спицы Киршнера. Металлический материал проводят через нижнюю часть бедренной кости. В некоторых случаях – через большеберцовую кость.

Скелетное вытяжение не применяется для детей до трёх лет. Для маленьких детей показано лейкопластырное вытяжение.

Операция

Оперативное вмешательство проводится сразу после стабилизации состояния ребенка. На период между госпитализацией и плановым вмешательством на конечность накладывается временная лонгета, которая обеспечивает анатомически правильную позицию ноги. Если перелом открытый, то операция проводится в ургентном порядке (внепланово, неотложно).

При переломе бедра у детей проводятся такие виды операций :

Послеоперационный уход

За детьми требуется постоянный надзор, особенно в первые три дня после вмешательства. Индивидуальное наблюдение за маленькими детьми происходит почти все время.

Сразу после вмешательства ребёнку дают анальгетики. Назначается Парацетамол. Если наблюдается выраженный болевой синдром, то врач вводит ребёнку Морфин. В послеоперационном периоде медицинский персонал следит за испражнениями ребенка. Медсестры проводят многократную смену подгузников и постельного белья. Внимание медсестры уделяется дополнительным приспособлениям: дренажам, грузам или катетерам, так как дети невольно выдергивают и избавляются от этих вещей.

ВАЖНО! Кормление детей начинается спустя 7 часов после хирургического вмешательства.

Реабилитация

Весь восстановительный период занимает от 4 до 6 месяцев . Бедренная кость – одна из самых крупных и крепких структур в организме, поэтому требуется много времени для ее заживления. При открытых переломах и переломах со смещением реабилитация продлевается на месяц.

Чем раньше дать конечности нагрузку – тем успешнее и быстрее конечность восстановится. Длительное воздержание конечности от нагрузок грозит застойными явлениями и ограничением движений. Мышцы ноги ослабевают и затвердевают связки.

Техника передвижения на костылях. Вначале ребенок с переломом бедра передвигается на костылях по палате, затем по всему отделению. Прооперированная нога не нагружается. Оба костыля выдвигаются вперед одновременно, при этом делается упор на здоровую ногу. Больную ногу следует вынести вперед, держаться за костыли и сделать шаг здоровой конечностью. Вес тела упирается на кисти рук, а не на подмышечные впадины, в противном случае разовьется костыльный парез – сдавливание сосудисто‐нервного пучка, при котором ухудшается двигательная активность мышц.

Уже с первых дней показано активное поведение ребенка, начиная с поворотов в постели, дыхательных техник. Количество упражнений – от 8 до 12 раз.

Полезное видео

В видео показана техника перемещения на костылях после перелома бедра.

ЛФК

Упражнения, которые выполняются в положении лежа на спине :

Руки вытянуть вдоль тела и поднять. Сделать вдох, опустить руки – выдох.
Нужно сжать пальцы в кулак и вдохнуть, после чего пальцы разжать и выдохнуть.
Руки имитируют боксерские удары.
Приподнимать голову, стараться дотянуться подбородком до груди.
Тянуть стопы на себя, после каждого раза нужно возвращаться в исходное положение.
Согнуть здоровую ногу в колене. Следует постараться, чтобы пятка не отрывалась от поверхности.
Круговые движения стопы – 4 раза по часовой, 4 раза против часовой стрелки.

Упражнения для второго периода восстановления (лежа на спине) :

Руками охватить голову за затылок, пальцы переплетены. Вытянуть руки вверх – сделать вдох, руки возвратить в исходное положение за голову – выдох.
Сделать движения, которые имитируют растягивание большой резины.
Согнуть здоровую ногу в коленном суставе, разогнуть и опустить.
Передавать и ощупывать предметы руками (для этого потребуется помощник).
Диафрагмальное дыхание – выполняются дыхательные движения животом.
Перевернуться телом со спины на живот. Выполнять 6 раз.

Упражнения для третьего периода реабилитации после перелома бедра у детей:

Движения вытянутыми руками по и против часовой стрелки.
Сделать опору на затылок и согнуть здоровое колено, при этом следует держаться за края постели. Нужно поднять таз и поврежденную конечность. Сделать вдох и вернуться в обратное положение, после чего сделать выдох.
Техника нижнебрюшного дыхания. Одна ладонь кладется на живот, вторая – на грудь. Дышать так, чтобы двигался живот.
Сделать до 6 поворотов со спины на живот под контролем персонала или родственника.

Последствия

Перелом бедра грозит такими последствиями :

Разрыв или повреждение нервов и сосудов из‐за ранения острым концом отломанной части кости. Это может привести к кровотечению и утрате двигательной активности ноги.
Синдром длительного сдавливания . Развивается вследствие отека. Отёк сдавливает окружающие артерии, в результате ткани не получают должного количества крови, развивается тканевая ишемия. Патология развивается вплоть до необратимых разрушений, что может привести к ампутации конечности.

Хирургические последствия перелома бедра у детей :

кровопотеря;
последствия общего обезболивания;
образование тромбов;
жировая эмболия – состояние, при котором в кровоток попадают частички костного мозга, которые затем проникают в легкие.

Главные итоги

Основные признаки перелома бедра у ребенка – боль, отек и нарушение движений.
Осложнения травмы – вариант со смещением, когда острые концы отломанных частей кости повреждают мягкие ткани, режут сосуды и перерезают нервы.
При оказании первой помощи нужно остановить кровотечение (если оно есть) жгутом. Если кровотечения нет – дать ребенку обезболивающее, успокаивающее и зафиксировать ногу шиной, сделанной из подручных средств.
Необходимо быстро доставить ребенка в травмпункт в положении лежа.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Перелом бедренной кости (S72)

Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6

Перелом бедренной кости — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
S72.0 Перелом шейки бедра S72.1 Чрезвертельный перелом S72.2 Подвертельный перелом S72.3 Перелом тела (дипфиза) бедренной кости S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости S72.7 Множественные перелома бедренной кости S72.8 Переломы других частей бедренной кости S72.9 Переломы неутонченной части бедренной кости		78.15	Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
		79.05	Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации
		79.15	Закрытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией
		79.151	Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом
		79.25	Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксации
		79.351	Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
		79.352	Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом
		79.45	Закрытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости
		79.55	Открытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости
		79.391	Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом
		84.991	наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, детские хирурги.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

По локализации:

Проксимального конца бедра:
· внутрисуставные (головки и шейки бедра);
· околосуставные (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный);

Диафиза бедра:

Дистального конца бедра:
· надмыщелковые;
· метафизарные;
· эпифизарные.

По характеру перелома:
· поперечные;
· косые;
· винтообразные;
· оскольчатые.

По характеру повреждения мягких тканей:
· закрытые;
· открытые.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли в бедре;

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:

· отек в месте перелома;
· деформация конечности;

· укорочение конечности.

При пальпации:

· боль;
· крепитация отломков.

Лабораторные исследования: нет.

· рентгенография бедра в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне :

Жалобы:
· боли в бедре;
· нарушение опороспособности конечности.

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности.

При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация отломков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенографию бедра в 2-х проекциях.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография бедра в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий : нет.

Дифференциальный диагноз

Клинико-рентгенологическая картина достаточна для установления диагноза.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Основной причиной перелома этой кости являются падения, травмы, удары. Чаще всего это происходит в игре, при катании на велосипеде, скейтборде, роликах, коньках. Возможны такие травмы и при ДТП. При прямых и сильных механических воздействиях на бедренную кость. При этом сила воздействия должны превышать прочность кости. Не исключены и внутренние причины повреждения кости. К ним можно отнести рак костей, метастазирование раковых новообразований в кость, несовершенный остеогенез, остеомиелит, рахит.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида и локализации перелома.

Нарушение целостности верхнего конца бедренной кости подразделяется:

Перелом шейки бедренной кости со смещением проявится в сильной боли в тазобедренном суставе, образуется отёк в паху. В момент свершения движений ребёнок испытывает сильные боли, поднять прямую ногу не представляется возможным. Отмечается визуальное укорочение ноги. Если перелом шейки бедренной кости без смещения, то признаки такого перелома будут размыты. Болевые ощущения не столь интенсивны, сохранена возможность опоры на сломанную ногу. Первым признаком этого перелома является ненормальное положение ступни - она вывернута наружу. Такое положение устойчиво сохраняется как в покое, так и при движении;
Перелом большого вертела возникает не часто. Причиной его появления служит падение на бок. Распознать такой перелом сложно, так как клиническая картина скудная и состоит в постоянных жалобах ребёнка на боль при ходьбе. Впоследствии образуется отёк и гематома;
Нарушение целостности малого вертела появляется из-за сильного напряжения мышц, которые крепятся к нему.

Перелом диафиза бедренной кости можно определить по следующим признакам:

Возможно повреждение сосудов и нервов;
Сильная боль;
Бедро выглядит укороченным;
Происходит деформация бедра;
Отёк мягких тканей;
Развивается гематома;
При пальпации ощущается крепитация осколков;
Патологическая подвижность кости в месте перелома;
Возможность развития шокового состояния;

Перелом нижнего конца бедренной кости фиксируется редко. Для него характерны:

Боль;
Патологическое скопление крови в суставе (гемартроз);
Функция ноги нарушена;
Если перелом со смещением, то будет ярко выражена деформация ноги в верхней части колена.

Диагностика перелома бедренной кости у ребёнка

Для диагностирования перелома бедренной кости необходима консультация у ортопеда, травматолога, хирурга. Для постановки диагноза используются следующие методы:

Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях - прямой и боковой. Желательно сделать рентгеновский снимок и здоровой ноги;
При сомнениях проводит компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
Рентген бедра, коленного сустава;
Пункция коленного сустава проводится для выявления гемартроза;
УЗИ-диагностика.

Осложнения

К самым распространённым последствиям и осложнениям этого перелома можно отнести:

Развитие жировой эмболии;
Выход штивтов;
Перелом спиц, штивтов;
Нарастание костной шапки;
Воспалительно-гнойные процессы;
Некрозы с последующим отторжением;
Неправильно сросшиеся переломы;
Остеомиелит;
Хромота;
Частые ноющие боли в ноге;
Пролежни;
Костная мозоль больших размеров.

Лечение

Что можете сделать вы

Основными действиями по оказанию первой помощи ребёнку, сломавшему ногу, заключаются в следующем:

Постараться успокоить плачущего ребёнка. Если есть возможность дать успокоительное и обезболивающее средство, то лучше сделать это;
Если пострадавший безучастен к произошедшему с ним и никак не реагирует, то возможно развитие посттравматического или болевого шока. В этом случае проводится противошоковая терапия;
Фиксирование конечности путём наложения шины из подручных материалов. Она должна располагаться по всей длине ноги, не зависимо от места перелома;
Вызвать скорую помощь или доставить больного в больницу.

При открытом переломе необходимо проделать следующие манипуляции:

Остановить кровь путём наложения жгута;
Обработать рану, очистить её от загрязнений. Но ни в коем случае не тереть и не надавливать;
Ногу не вытягивать, не вправлять самостоятельно торчащую кость;
На раневую поверхность наложить марлю или чистый платок для предотвращения попадания грази.

Что делает врач

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Маленьким пациентам с переломами бедренной кости без смещения костных обломков проводится вытяжение ноги по Шаре с помощью лейкопластырев, которые крепятся к ноге с двух сторон. Далее к ноге присоединяется груз. Ногу отводят в нужное положение и укладывают на шину. Назначается УВЧ, ЛФК, массажи и физиопроцедуры.

При вертельных переломах и чрезшеечных используется скелетное вытяжение с последующим наложением гипса от талии и до голени.

Лечение диафизарных переломов лечат путём постоянного вытяжения до момента срастания перелома, комбинировании вытяжения и гипса. При этом вытяжение используется до момента образования мозоли. Затем накладывают гипс до полного сращения костей. А также использую кокситную повязку. Она представляет собой 3 лонгеты. Первая накладывается от заднего края рёберной дуги до пальцев. Вторая накладывается от переднего края рёберной дуги до внутренней стороны голеностопа. Третья лонгета приматывается вокруг ягодиц и паха.

При открытом переломе, переломе с многочисленными осколками, сложных переломах показано оперативное вмешательство. Все фрагменты кости собираются и фиксируются при помощи пластины, штивтов, спиц. Возможно наложение аппарата Елизарова.

Профилактика

Профилактика перелома заключается в следующем:

Правильное употребление витаминов, Са, Р, витамина Д;
Своевременное лечение болезней, влияющих на прочность костей;
Профилактика рахита;
Не оставлять малыша одного на улице, следить за его игрой и по возможности предупредить появление травм;
Объяснять правила поведения на улице;
Использовать защиту при активных прогулках и занятиях спортом;
Быть аккуратным в зимнее время года на голом льду.