Дата публикации статьи: 08.06.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из статьи вы узнаете: что такое внутреннее кровотечение, чем оно опасно и по каким признакам распознается. Виды внутреннего кровотечения и алгоритм оказания первой помощи.

Внутреннее кровотечение – острое жизнеугрожающее состояние, при котором через разрыв стенки сосуда кровь изливается из кровеносного русла либо в просвет полого органа (матку, желудок, легкие) либо в искусственно созданную объемом вытекшей крови полость (например, межмышечное пространство). Такое кровотечение никогда не бывает обособленным самостоятельным заболеванием – а только либо признаком, либо последствием основного патологического состояния.

Такая патология часто развивается в результате травмы или хронической болезни. Тяжелые виды таких кровотечений с большой кровопотерей (более 1,5 литров) очень опасны, могут привести к летальному исходу. Кровотечения с меньшей потерей крови (менее 1,5 литров) – все равно очень серьезны. Излившаяся кровь может сдавливать близлежащие сосуды, нарушать работу внутренних органов, выходить через рот, например, при желудочном кровотечении, и сопровождаться другими серьезными проявлениями.

Внутренним кровотечение называют из-за того, что излившаяся кровь не вытекает за пределы организма. Поэтому маточное, желудочное или не всегда трактуют как внутренние; хотя учитывая то, что кровь иногда не сразу выходит через физиологические отверстия – рот, анус, влагалище – целесообразно их относить к внутренним.

Общие причины, симптомы и лечение внутреннего кровотечения у мужчин и женщин одинаковые.

Устранением занимается гинеколог, кишечного – проктолог, легочного – торакальный хирург, посттравматического – травматолог, внутричерепного – нейрохирург.

Несвоевременное оказание медицинской помощи при позднем обращении человека к медикам или трудности с дифференциальной диагностикой повышают риск для его здоровья, а то и жизни.

Виды внутреннего кровотечения

Внутреннее кровотечение классифицируется на множество видов, исходя из локализации, причины, времени возникновения, объема кровопотери и т. д.

Категории кровотечения	Виды, описание
По месторасположению	Кишечное – кровь идет из сосудов кишечника Желудочное – в просвет желудка Желудочно-кишечное – кровопотеря в полость пищевода или другого полого органа Гемоперикард – заполнение кровью околосердечной сумки Гемоторакс – между листками плевры, т. е. в щелевидное пространство между особыми оболочками, окружающими каждое легкое Внутричерепное Гемартроз – в сустав
По области скопления крови	Внутритканевое – в близлежащие к сосуду ткани Полостное – в полость брюшины, плевры
По признакам и особенностям выявления	Скрытое – кровоизлияние в полостные органы и полости, имеющие сообщение с внешней средой, например мочевой пузырь либо легкие. Но явные симптомы кровотечения отсутствуют, выявить его удается только при помощи специальной диагностики Явное – легко определяется при визуальном осмотре
По происхождению	Механическое – при травматическом повреждении тканей и сосудов внутренних органов Аррозивное – при повреждении сосудистой стенки вследствие прорастания или распада новообразования, деструктивном или некротическом процессе (при отмирании тканей) Диапедезное – с просачиванием крови через сосудистую стенку при цинге, скарлатине, малярии
По объему вытекшей крови	Легкое – кровопотеря не более 500 мл Среднее – 0,5–1 л Тяжелое – кровопотеря не больше полутора литров крови Массивное – до 2,5 л Смертельное – от 2,5 до 3 л Абсолютно смертельное – свыше 3–3,5 л
С учетом вида поврежденного сосуда	Капиллярное – из капилляров Венозное – при разрыве стенки вены Артериальное – из артерии Смешанное – из разных сосудов Паренхиматозное – кровь изливается из сосудов паренхиматозного органа (это селезенка, печень, легкие, поджелудочная железа, почки и другие – это внутренние органы, построенные из сплошной ткани)
По сроку развития	Первичное – сразу после травмирования Вторичное – спустя время после травмы. В первые 1–5 суток считают ранним, спустя 10–15 дней – поздним

Гемоторакс

Причины внутреннего кровотечения

Каждый вид кровотечения имеет свои причины возникновения, самые распространенные из них – травмы и болезни в острой или хронической форме.

Кровоизлияние провоцируют:

1. Открытые и закрытые травмы живота и области поясницы с повреждением либо разрывом внутренних органов, чаще селезенки или печени, реже – кишечника и поджелудочной железы. Массивное кровотечение в брюшную полость вызывают удар при драке или во время автокатастрофы, компрессионное сдавление – при придавливании тяжелым предметом и т. п.
2. Перелом ребер приводит к излитию крови в плевральную полость.
3. Черепно-мозговая травма. Кровотечение внутрь черепа опасно для жизни, т. к. объем черепной коробки ограничен. Любая гематома приводит к сдавлению структур мозга и серьезным последствиям. Может развиться не только непосредственно после травмы, но и по прошествии нескольких часов либо дней после нее.
4. Хронические заболевания пищеварительного тракта. Кровотечение в полость соответствующего органа возникает при , эрозивном гастрите, циррозе печени, язвенной болезни, злокачественном опухолевом процессе, образовании сквозного отверстия при язве 12-перстной кишки или желудка.
5. Гинекологические болезни и патологические состояния – апоплексия (разрыв) яичника, внематочная беременность, злокачественное новообразование, разрыв кисты яичника. В акушерстве и гинекологии маточное кровотечение может спровоцировать аборт, предлежание или преждевременная отслойка плаценты. Оно может начаться после родов из-за разрыва родовых путей либо матки, позднего выхода плаценты.
6. Гемофилия – наследственная болезнь мужчин со сбоем процесса свертывания крови.

Симптомы

Симптоматика зависит от объема кровопотери и ее месторасположения. Бывают общие признаки и характерные для конкретного вида.

Общие симптомы кровопотери

Общие признаки внутреннего кровотечения – появление слабости, потемнения или помутнения в глазах, сонливости, головокружения, холодного пота, жажды. Не исключена потеря сознания. Интенсивность кровопотери определяют по частоте пульса, показателям артериального давления и характерным жалобам пациента.

• Малая кровопотеря часто никак себя не проявляет, но у некоторых незначительно учащается пульс, немного понижается артериальное давление (АД).
• Проявления кровотечения средней тяжести: ЧСС до 100 ударов в минуту, снижение показателя систолического давления до 80 мм рт. ст., умеренная одышка, сухость во рту, похолодание рук и ног, холодная испарина, головокружение, сильная слабость, замедление реакций, обморок.
• При тяжелой кровопотере симптомы более выражены. Отмечают падение АД более 80 мм рт. ст., тахикардию чаще 110 ударов в минуту, одышку, дрожание рук, мучительную жажду на фоне снижения объема выделяемой мочи, апатию. Также может быть резкое побледнение слизистых и кожных покровов, синюшность конечностей и области вокруг губ, помутнение или потеря сознания.
• Среди клинических проявлений массивного кровоизлияния наблюдают синюшность кожи и слизистых, спутанность сознания, бред. Западают внутрь глазные яблоки, заостряются черты лица, пульс доходит до 160 ударов в минуту, АД падает до 60 мм рт. ст.
• При смертельной и абсолютно смертельной кровопотере речь идет уже об угрозе для жизни. Расширяются зрачки, появляются судороги, резко уменьшается число сердечных ударов (брадикардия) до 2–10 ударов в минуту, дыхание становится агональным, самопроизвольно выделяется моча и каловые массы. Пациент впадает в кому, кожа у него сухая, бледная с мраморным рисунком. Итог – агония, смерть.

Признаки гемоторакса

Гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Кроме общих симптомов, проявляется резкой болью в проблемной зоне, затруднением вдоха, кашлем с пенистой кровянистой мокротой. На рентгене средостение (пространство в средней части грудной полости) смещено в сторону здорового легкого.

Признаки маточного кровотечения

Симптомами внутреннего кровотечения у женщин могут быть тянущие, распирающие или резкие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу и анус, позывы к дефекации, чувство распухания слизистых.

Признаки кровоизлияния в органы мочевыделения и пищеварения

• Стул цвета дегтя со зловонным запахом – мелена – говорит о кровотечении из верхнего отдела кишечника или других органов пищеварения.
• При кровоизлиянии в желудок у человека начинается рвота с кровавыми сгустками, в просвет 12-перстной кишки – она приобретает цвет кофейной гущи.
• Кровоточивость из геморроидальных узлов проявляется яркими кровавыми выделениями из ануса.
• Кровь, попавшая в почечную область, мочевыводящие пути, выходит с мочой – гематурия.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При любом виде внутренней кровопотери нужно сразу вызвать неотложку. Хотя при легкой кровопотере человек сам может дойти до медицинского учреждения и получить помощь, но лучше не рисковать, ведь неизвестно, остановилось ли кровотечение, будет ли ухудшаться общее состояние дальше или нет.

От правильности оказания доврачебной помощи часто зависит жизнь человека. До приезда медиков нужно положить больного, дальнейшие действия проводить только после принятия им горизонтального, а при гемотораксе полусидячего положения. На область предполагаемого источника проблемы, ориентируясь на жалобы, положить лед. Потом как можно быстрее транспортировать пострадавшего в этом положении до ближайшего мед. учреждения или дождаться приезда скорой.

Категорически запрещено: греть зону кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять свечи, применять слабительное, делать клизму (при кишечном кровотечении), предлагать выпить обезболивающие и лекарства, стимулирующие работу сердца.

Пренебрежение вышеописанными действиями может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.

Стационарная медицинская помощь

Отталкиваясь от симптоматики и первичного медицинского осмотра, предположительно выясняют, какой орган пострадал, и больного госпитализируют в соответствующее отделение. При наличии объективных симптомов большой потери крови – в реанимацию.

Основные цели лечения:

1. Прекращение кровотечения.
2. Восстановление утраченного объема крови, постоянно циркулирующего в организме (ОЦК).
3. Нормализация микроциркуляции.

Часто массивную кровопотерю можно прекратить, сделав экстренную операцию:

• при язве желудка проводят его резекцию – удаляют его часть вместе с язвой;
• при пневмотораксе делают торакотомию – вскрывают грудную клетку, находят и устраняют причину кровотечения;
• при гематоме в полости черепа делают трепанацию: через проделанные отверстия в костях черепа нейрохирург получает доступ к структурам мозга и образовавшейся гематоме, кровь из которой отсасывает;
• в некоторых случаях остановить внутреннее кровотечение можно, проведя тампонаду: к примеру, для тампонады бронха в него через бронхоскоп вводят стерильный марлевый тампон или поролоновую губку.

Для восполнения ОЦК в/в-капельно вводят инфузионные растворы, кровезаменители, препараты крови. Остальные средства применяют по назначению.

Прогноз зависит от грамотного оказания доврачебной и своевременной врачебной помощи.

Внутреннее кровотечение — патологическое состояние, характеризующееся истечением крови в естественные полости (матку, брюшную, легкие) либо в образовавшиеся под излившимся потоком крови там, где их быть не должно, пространства, например между мышечными волокнами. В отличие от внешнего кровотечения, при внутреннем кровь не покидает тело.

От чего может быть

Причины внутреннего кровотечения:

• Тупые механические повреждения брюшной полости, при которых произошел разрыв тканей печени или селезенки. Реже такие травмы приводят к повреждению поджелудочной железы и кишечника.
• Переломы ребер, когда острые осколки костной ткани разрывают кровеносные сосуды и легочную плевру.
• Черепно-мозговые травмы — являются наиболее опасными. Ограниченность полостей в черепе приводит к тому, что даже незначительный объем крови способствует сдавливанию мозговых структур, а это грозит летальным исходом.
• Внутрисуставной тип перелома, обширные ушибы суставной ткани.
• Хронические заболевания органов пищеварительной системы — разрыв сосудов вызывает онкологическое новообразование, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит эрозивного типа, .
• Цирроз печени.

Редко, но бывает кровотечение, вызванное однократным приемом большого количества пищи (при наличии у человека трещин в стенках желудка).

У женщин разрыв кровеносных сосудов в органах мочеполовой системы может быть вызван внематочной беременностью, хирургическим прерыванием беременности, разрывом яичника. Во время вынашивания ребенка такое патологическое явление может спровоцировать предлежание плаценты, ее отслойка.

Как определить

Распознать внезапное нарушение целостности сосудов бывает достаточно затруднительно, особенно если объем крови небольшой и не нарушает функционирование внутренних органов. Выраженные признаки присутствуют только при кровотечении средней и тяжелой степени патологии.

Общие симптомы

Основной и первый признак внутреннего кровотечения — сильное чувство усталости и бледность кожи. Другие признаки зависят от степени тяжести патологического процесса и от того, в каком органе случилось повреждение сосудов.

Общие симптомы:

• сонливость и слабость;
• бледность кожных покровов;
• приступы головокружения;
• проступание холодного пота;
• постоянная жажда, которую невозможно купировать большим количеством воды;
• снижение артериального давления.

Если кровотечение незначительное, пульс может немного участиться и составлять до 80 уд./мин. При средней тяжести показатель давления составляет 80-90 мм рт. ст., пульс учащается до 100 ударов, возникает тахикардия. Основные признаки обильной кровопотери, являющейся смертельной, если быстро не оказать помощь человеку:

• кома;
• понижение давления до отметки в 60 мм рт. ст.;
• судорожное сокращение мышц;
• расширенные зрачки;
• неконтролируемый процесс мочеиспускания и дефекации.

Отличительная черта смертельного кровотечения — кожа становится белой, «мраморной», на ощупь сухой.

Гемоторакс

Это разрыв стенок сосудов в плевральной полости, который сопровождается смещением легких в сторону. Симптомы кровотечения в легких:

• болезненные ощущения в груди, усиление интенсивности которых отмечается при кашле;
• кашель;
• одышка;
• кашель сопровождается выходом кровяных сгустков.

Эти проявления характерны для умеренного кровотечения. У мужчин и женщин тяжелое течение патологии с обильным количеством крови проявляется следующими признаками:

• сбои в работе сердечной мышцы;
• нарушение дыхания;
• резкая, сильная боль в груди, отдающая в плечи и спину;
• усиление боли во время кашля или при движении;
• общая сильная слабость;
• внезапное снижение артериального давления до критических показателей.

Понять, что у человека гемоторакс, можно по тому, как он сидит. Из-за болей в груди, которые усиливаются при физической активности, человек вынужден постоянно сидеть в сгорбленной позе. Обильное кровотечение в легких сопровождается сонливостью, побледнением кожи, возникновением обморочного состояния, приступами головокружения, проступанием холодного обильного пота.

Маточное кровотечение

Симптомы внутреннего кровотечения у женщин в маточной полости могут возникать вследствие разных причин, но симптоматическая картина у них практически идентична, это:

• выделения крови из влагалища, не связанные с менструацией;
• слабость, сонливость;
• головная боль;
• пониженное давление;
• бледная кожа;
• учащенный пульс;
• обмороки.

Если кровоизлияние в маточной полости небольшое, наблюдается частое повреждение сосудов из-за развития патологического процесса (например, онкологического новообразования), проявляется это в нарушениях менструального цикла. Месячные могут прийти в любое время с небольшим интервалом между каждой менструацией.

Кровоизлияние в органы мочевыделения и пищеварения

Общие признаки внутреннего кровотечения брюшной полости имеют аналогичный характер с другими видами патологического процесса, это:

• слабость и сонливость;
• тахикардия;
• проступание холодного и липкого пота;
• внезапное понижение давления до критических показателей;
• болезненные ощущения в животе;
• иррадиация боли в спину, плечи и лопатки, ноги;
• головокружение и обмороки.

Кровотечения в брюшную полость, вызванные гинекологическими заболеваниями у женщин, сопровождаются наличием крови в моче. Если патология носит массивный характер, может случиться коллапс.

При кровотечении в брюшную полость симптомы могут сопровождаться нейрогенным шоком. Его развитие объясняется тем, что при открытии внутрибрюшного кровотечения объем жидкости, циркулирующей по кровеносному руслу, уменьшается на 25% и более.

Диагностика

Если узнать о наличии кровоизлияния внутри организма можно по общим признакам ухудшенного состояния человека, то понять, где произошел разрыв сосудов, и определить причины патологии можно только путем проведения обследования человека.

Диагностика внутреннего кровотечения включает:

• осмотр пациента, проведение пальпации для определения точного месторасположения болевого симптома;
• измерение показателей давления;
• анализ крови на количество эритроцитов и определение уровня гемоглобина.

Инструментальные методы диагностики подбираются в зависимости от места локализации кровоизлияния — УЗИ органов брюшной полости, бронхоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, радиологическое обследование.

Как остановить

Крайне важно помочь остановить процесс вытекания крови в полости организма до приезда неотложной помощи или до отправки человека в медицинское учреждение. Своевременная и правильная первая помощь при внутренних кровотечениях нередко спасает человеку жизнь. При появлении признаков патологического состояния необходимо делать следующее:

1. Обеспечить человеку полный покой: моральный и физический.
2. Если кровоизлияние произошло в легких, человека необходимо усадить. Если есть признаки того, что кровотечение в брюшной полости, пострадавшего необходимо уложить ровно на пол.
3. Чтобы произошла частичная или полная остановка внутреннего кровотечения, необходимо к месту локализации поврежденных сосудов и болезненных ощущений приложить холод — лед или любой замороженный продукт.
4. Категорически запрещено потерпевшему пить воду или употреблять что-либо в пищу.

1 помощь исключает прикладывание теплых предметов, согревающих компрессов. Под воздействием тепла кровь будет циркулировать интенсивнее, что приведет к большей кровопотере и летальному исходу.

Оказание первой помощи — мера крайне необходимая, но главное, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу своими силами.

Специализированное лечение

Терапия в медицинском учреждении пациентов с внутренним кровоизлиянием заключается в остановке патологического процесса и купировании причин его появления. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от причин и интенсивности проявлений.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение имеет цели остановить кровь, восполнить кровопотерю, стабилизировать артериальное давление. Применяемые препараты:

• лекарства из группы кровезаменителей, которые обладают гемодинамическим действием: растворы глюкозы и соли, Реополиглюкин, Декстран;
• медикаменты для восстановления объема крови: плазма свежезамороженная, эритроцитарная масса, Альбумин.

В случае если первичная медикаментозная терапия с инфузионным введением препаратов не дает положительного результата и нет возможности восстановить нормальное АД, после того как кровотечение будет купировано, вводятся следующие лекарственные средства:

• Адреналин;
• Допамин;
• Норадреналин.

При наличии геморрагического шока используются стероиды, Гепарин, Пентоксифиллин, Дипиридамол. После того как состояние пациента будет приведено в норму, при отсутствии рисков летального исхода и осложнений проводится медикаментозная корректировка кислотно-щелочного баланса.

Дальнейшее лечение направлено на восстановление общего состояния организма и приведение в норму пострадавших внутренних органов.

Операция

Внутрибрюшное кровотечение требует проведения незамедлительного хирургического вмешательства — лапаротомии. Этот метод подразумевает осуществление ревизии внутренних структур с целью выявления точного месторасположения разорванных сосудов и в дальнейшем устранение повреждений — ушивание мягких тканей печени, селезенки и других органов, целостность которых была нарушена.

Хирургическое лечение гемоторакса проводится следующими методами:

• пункция легкого;
• зашивание поврежденного легкого с восстановлением целостности сосудистых стенок.

Если кровотечение стало следствием желудочной язвы, проводится частичное или полное удаление желудка. При черепно-мозговых травмах осуществляется трепанация.

Последствия

Повреждение целостности стенок сосудов с вытеканием в полость большого объема крови без оказания своевременной помощи провоцирует опасные последствия. Нарушается работа органов, расположенных в брюшной полости. Мягкие ткани, лишенные кровообращения, не получают питательных веществ и кислорода, в них могут развиваться некротические процессы, что может стать причиной потери органа.

Внутренние кровоизлияния могут привести к тому, что придется провести резекцию внутреннего органа, например желудка или маточной полости у женщин. После таких операций следует длительный и тяжелый восстановительный период с высокими рисками развития различных осложнений.

Кровотечение в черепной коробке часто приводит к фатальным последствиям. Если удастся устранить риски летального исхода, есть вероятность того, что будут задеты важные мозговые центры. Это в дальнейшем негативно скажется на психическом, умственном или физическом состоянии человека.

Снижение АД может привести к остановке сердечной мышцы. Кровотечение часто способствует летальному исходу, если вовремя потерпевшему не была оказана помощь медиков.

Профилактика

Предупреждение любого вида кровотечения заключается в бережном отношении к своему здоровью. Важно оберегать себя от различных травм, а если таковые случились, нужно пройти осмотр у врача. Даже если какие-либо симптомы отсутствуют, не исключается риск того, что через время может случиться кровотечение.

Не стоит забывать про необходимость регулярного проведения профилактического осмотра. Часто причиной кровоизлияния выступают хронические заболевания и онкологические новообразования, которые на ранних стадиях своего развития не имеют выраженной симптоматической картины. Диагностировать их можно только на профилактическом обследовании, проводимом не реже 1 раза в год.

Крайне важно своевременно лечить все хронические заболевания. Так, например, невылеченная язва желудка может стать причиной внезапного открытия обильного кровотечения.

Женщинам необходимо внимательно относится к вопросу выбора противозачаточных средств, чтобы не допустить нежелательной беременности. Хирургические аборты часто провоцируют осложнения.

Открывшееся внутреннее кровотечение - это опасное для здоровья и жизни состояние, которое возникает по разным причинам. Чаще всего кровь проникает в полости организма, а также сформированные ею пространства.

Внутреннее кровотечение - что это?

Это быстрая утрата крови, при которой она не вытекает из организма, а попадает в в определенные места внутри. Это может быть матка у женщин, пространство между суставами, желудок, мочевой пузырь, лёгкие, кишечник.

Симптоматика данного состояния зависит от места его локализации. Кровоизлияние может возникнуть в брюшной полости, межмышечной и т. д.

Причины патологии бывают, как правило, двух типов: механическое повреждение (травма, удар) и хронический недуг.

Опасность такого явления усиливает несвоевременное оказание первой помощи, игнорирование признаков больным, поздняя диагностика .

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то можно минимизировать серьёзные осложнения, определить локализацию кровотечения и остановить его.

Симптоматика патологии

Внутрибрюшное кровотечение - одно из самых распространенных при механических травмах. Симптомы такой формы достаточно серьёзные.

Больного сильно тошнит, открывается кровавая рвота, если патология в полости ЖКТ. Диарея возникает при внутреннем кровотечении в верхней части пищевода или тонком кишечнике. При поражении в толстом кишечнике красные выделения будут из ануса.

Желудочно-кишечное кровотечение - одно из наиболее опасных. К симптомам относят повышение температуры, больной может почувствовать боль в животе. Если , то человека мучает сильный кровавый кашель, а место скопления выделений - плевральная полость. Появляется одышка, не хватает воздуха.

При маточном кровь идёт в середине цикла, изливается из влагалища. Однако многие симптомы при ряде видов не ярко выражены, что затрудняет диагностические мероприятия и приводит к ухудшению состояния пациента.

Итак, симптоматика кровотечений, произошедших внутри организма:

1. Ухудшение самочувствия.
2. Внезапная слабость, вялость, апатия.
3. Озноб, жар, лихорадка, потливость, бледность.
4. Острое чувство страха.
5. Тошнота, рвота.
6. Жажда.
7. Потеря самоконтроля.
8. Головокружение, обморочное состояние.
9. Тяжёлый кашель с кровью.
10. Одышка.
11. Внезапные боли внутри или же полное их отсутствие.

Если никого нет рядом, необходимо позвонить в службу скорой помощи, затем принять горизонтальное положение. По возможности надо позвонить также своим близким, если они находятся недалеко. В этом случае оставаться одному не только страшно, но и опасно .

Нельзя принимать никакие таблетки, пить воду. Нужно приложить к голове, груди, животу лёд. Важно постараться не паниковать и не делать резких движений.

Общие признаки кровотечения

Главные признаки для всех форм кровотечений, произошедших внутри организма: слабость в теле, вялость, артериальное давление (АД) значительно снижается, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот.

Подозрение на подобное состояние должно возникнуть, если были провоцирующие факторы (удары тупыми, колющими предметами; травмы), были диагностированы заболевания внутренних органов.

Больной может потерять аппетит, чувствовать сильную жажду, даже терять сознание. Насколько состояние человека тяжелое, можно распознать по определенным признакам.

Если кровотечение незначительное, то пульс интенсивный - до 80 ударов в минуту, а АД понижается, остальная симптоматика может отсутствовать.

Если кровотечение средней степени, верхнее давление падает до 90 мм. рт. ст. и ниже, учащается сердцебиение. В этом случае кожный покров бледнеет, руки и ноги становятся холодными, учащается дыхание, появляется тошнота, слабость, кружится голова, все психомоторные реакции замедляются.

В тяжелых случаях у больного падает давление значительно, пульс частит, дыхание прерывистое, проступает холодный пот, появляется сонливость, дрожание рук и ног, темнеет в глазах, начинается рвота, кожные покровы бледнеют, развивается цианоз, состояние человека критическое.

Если кровопотеря носит массовый характер, то давление снижается резко, пульс очень быстрый - до 160 ударов в минуту, сознание у больного спутанное, наблюдается бледность кожи, бред, холодный пот, черты лица заостряются.

Смертельная потеря крови: замедление пульса, понижение давления, остановка дыхания, судороги, расширенные зрачки, сухая и бледная кожа, агония и летальный исход.

Виды

Различают несколько видов кровотечений: артериальное, капиллярное, венозное. Причина артериального - повреждение артерии острым, режущим предметом, огнестрельное ранение; травма, полученная в результате тупого удара.

Остановить кровотечение самостоятельно очень трудно. Кровь изливается фонтаном внутрь органов и наружу, пострадавший может за несколько минут потерять критический объём крови, что приведёт к смерти.

Капиллярное - часто встречающееся. В этом случае может кровоточить поверхность внутренних органов, к ним относят печень, почки, селезёнку.

Симптоматика в самом начале слабо выраженная, это усложняет процесс диагностики. Язва желудка может стать его причиной, а также кровоизлияние происходит в ткани головного мозга. В этом случае необходимо срочно оказывать помощь больному.

Венозное образуется, если повреждаются стенки вен. У больного мгновенно развиваются симптомы малокровия, анемия, возникает шоковое состояние. При венозном кровотечении могут возникать опасные состояния, при которых выходящая жидкость скапливается в плевральной и забрюшинной полостях.

Причины

Почему возникает подобная патология? Факторы ее формирования могут быть разными, на первый взгляд, даже невозможными. Среди них:

• плохая свертываемость крови (наследственность);
• переломы ребер, травмы механические, ранения;
• инфекции, патологии, цирроз печени, язвы, туберкулез, неправильное расположение внутренних органов, их смещение, увеличение из-за болезни;
• при беременности - разрыв яичника, кисты, внематочное расположение плодного яйца;
• распад злокачественной опухоли;
• артериальная гипертензия, атеросклероз.

Причин может быть гораздо больше, поэтому важно вовремя отреагировать на резкие изменения в самочувствии, особенно если имели место провоцирующие факторы, а также диагностированы хронические заболевания кишечника, желудка и других жизненно важных органов.

Способы определения места внутренних повреждений

Если человеку плохо, как найти объективный признак внутреннего кровотечения и распознать его источник?

Если кровоизлияние произошло в брюшную полость, последовал разрыв селезёнки или печени, то к общим симптомам относят головокружение, слабость, понижение давления и тахикардию. У больного появляется тяжесть в животе, боль в левом и правом плече, при пальпации брюшины есть болезненность в верхней части.

Самостоятельно определить кровотечение и его характер трудно, но возможно .

Если случился разрыв труб или яичников, то появляется боль внизу живота, в заднем проходе, ухудшение самочувствия, из половых органов есть красные выделения.

При кровотечении, произошедшем в забрюшинном пространстве (разрывы почек, аорты), у больного наблюдается общая симптоматика, выраженная не сильно.

Ощущается боль в поясничном отделе, если постучать легко по позвоночнику, то она усилится.

Если поражение в желудке, кишечнике, то наблюдается кровавая рвота или понос, отсутствие боли в животе.

Как останавливают кровь

Если есть подозрение на внутреннее кровоизлияние, то первая медицинская помощь в домашних условиях сыграет важную роль для исхода ситуации. До приезда врачей больного следует уложить, чтобы мышцы расслабились. Если у пострадавшего наблюдается кашель, то его телу придают полусидячее положение.

Обязательно нужно открыть окно в помещении, приложить на предполагаемое место повреждения холод.

Важно контролировать дыхание человека, пульс. Если ему становится хуже, нужно сделать и провести искусственное дыхание.

Нельзя давать обезболивающие, воду, лекарства, разминать тело, туго перевязывать место повреждения, перемещать пострадавшего.

Лекарственная терапия

Лучшее средство лечения внутренних кровоизлияний - своевременная помощь и операция. Терапию данной патологии проводят в условиях больницы, в отделениях гинекологии, хирургии, нейрохирургии - в зависимости от источника кровопотери.

Врачи сначала останавливают кровь, возмещают ее потерю, улучшают циркуляцию. Используют физические растворы, глюкозу, остальные медикаментозные препараты назначаются в соответствии с состоянием больного.

В каких случаях требуется операция

Оперативное вмешательство нужно, если состояние больного критическое. После того как человеку оказали первую помощь, его госпитализируют. Специалисты учитывают источник кровотечения, а после принимают меры.

Если место сосредоточения жидкости - плевральная полость, то лечением занимаются травматологи, если лёгкие - хирурги, при внутричерепном повреждении - нейрохирурги, при маточном - врачи-гинекологи.

Хирургическое вмешательство потребуется, если источник находится в желудочно-кишечном тракте .

Основная задача врача - остановить кровотечение, компенсировать объём потери и улучшить кровоснабжение. У пациентов нередко возникает шок, при котором внутренние органы недополучают кислорода.

В таких случаях больным делают переливание, вводят глюкозу и физиологический раствор. Если случай тяжёлый, кровь останавливают при помощи прижигания, но чаще всего требуется операция.

При легочном кровоизлиянии проводят тампонаду бронха. Если заполнена кровью брюшная часть, то срочно проводят лапаротомию. Если повреждение внутричерепное, то делают трепанацию. При язве удаляют поврежденные сосуды, при трещинах в кишечнике проводят операцию и зашивают их.

Если у женщины случилась внематочная беременность (произошел разрыв трубы), то патология ликвидируется только хирургическим путем.

Внутреннее кровотечение при беременности

Подобное состояние называется еще преждевременной отслойкой плаценты, и оно требует срочного вмешательства специалиста.

Клинические проявления этого состояния:

• выделения могут быть обильными, средними, отсутствовать вовсе;
• боль внизу живота, матка «каменеет», при пальпации это легко почувствовать;
• нарушается сердечная деятельность плода, возникает гипоксия (определяется по УЗИ);
• у женщины поднимается температура тела.
• ухудшается самочувствие.

Провоцируют отслойку употребление алкоголя матерью, наркозависимость, курение, анемия, низкое число эритроцитов, травмы живота, аллергия на лекарственные препараты, колебания артериального давления.

Последствия

Любое кровотечение представляет угрозу для человека, а внутреннее - тем более. В этом состоянии артериальное давление внезапно падает, снижается гемоглобин.

В случае попадания крови в полости внутренних органов нарушается их деятельность. Если при этом сжимаются сосуды, то происходит некроз тканей. Кровь, находящаяся в полостях органов какое-то время (не циркулирующая), становится подходящим местом для размножения бактерий и развития инфекций.

Если больному не была оказана вовремя помощь, то существует большая вероятность смерти. Организм обескровливается, нарушается деятельность сердца и мозга. Если же человеку удается помочь, то его ожидает длительный период восстановления, и всё зависит от тяжести состояния.

Или, как его называют в медицинской практике, гемоперитонеум – излитие крови в брюшную полость или в забрюшинное пространство, связанное с повреждением органов и кровеносных сосудов, пролегающих в данной зоне. Чаще всего к гемоперитонеуму приводят повреждения сосудов, расположенных в сальнике, брыжейках, складках и связках брюшины. Что касается органов, то в большинстве случаев страдают такие как поджелудочная железа, печень и селезёнка.

Внутрибрюшное кровотечение – смертельно опасное состояние. Но если знать основные его симптомы и вовремя принять меры, то осложнений можно избежать.

Причины

Все причины внутрибрюшных кровотечений можно условно разделить на две основные группы. К первой относятся причины травматического характера:

• травмы грудной клетки (например, переломы нижних рёбер могут спровоцировать повреждение внутренних органов костными обломками);
• тупые травмы живота, возникающие при сдавливании, падениях, сильных ударах;
• огнестрельные или ножевые проникающие ранения области живота;
• повреждения после некоторых операций (резекции желудка или печени, нефрэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии), связанные с осложнениями, соскальзыванием лигатур, используемых для перевязки сосудов, или ошибками хирургов.

К причинам нетравматического характера относятся, в основном, осложнения заболеваний внутренних органов:

• разрыв аневризмы аорты;
• сильное повреждение или разрыв маточной (фаллопиевой) трубы при внематочной беременности;
• разрывы кист внутренних органов;
• апоплексия яичника;
• длительный приём препаратов, снижающих свёртываемость крови (фибринолитиков или антикоагулянтов);
• заболевания, сопровождающиеся значительным снижением свёртываемости крови (к ним относятся такие как геморрагический диатез, механическая желтуха, малярия).

Симптомы

Симптомы внутрибрюшного кровотечения будут зависеть от его интенсивности, расположения и размеров повреждённых сосудов или органов, а также характера повреждений. Так, при незначительном кровотечении проявления будут размытыми и невыраженными, а при сильном и внезапном – явными и острыми.

Возможны следующие признаки гемоперитонеума:

• общая слабость, упадок сил, атрофия мышц;
• побледнение слизистых оболочек кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• учащение пульса (иногда до 120 или даже 140 ударов в минуту);
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• предобморочное или шоковое состояние;
• болезненность в зоне повреждённого органа (такие боли называются абдоминальными, они ярко выражены, могут отдавать в плечи, грудную клетку, лопатки или спину и заставляют больного занимать сидячее положение, облегчающее состояние);
• потеря сознания;
• брюшная полость мягкая, не уплотнена.

Подробнее о симптомах и первой помощи смотрите в следующем видео:

Диагностика

При подозрении на гемоперитонеум больного необходимо срочно доставить в больницу для постановки точного диагноза и оказания медицинской помощи. Специалист проведёт осмотр пациента. При пальпации врач определит возможный характер и локализацию повреждений. Но для уточнения диагноза потребуются диагностические процедуры. Наиболее полную картину раскрывают:

• ультразвуковое исследование,
• рентгенография,
• а также диагностическая лапароскопия.

Информативными могут быть и анализы крови, позволяющие определить уровень гемоглобина (при кровопотере он будет снижаться), гематокрита и других показателей.

Лечение

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больного нужно незамедлительно уложить на ровную горизонтальную поверхность. Перемещения до приезда врачей противопоказаны. К брюшной полости можно приложить холод. Приём жидкостей или пищи строго противопоказан.

Следует немедленно принять меры и приступить к интенсивной терапии. Она включает реанимационные, противогеморрагические и противошоковые мероприятия:

• инфузионное введение растворов-кровезаменителей,
• введение аналептиков (эти препараты оказывают возбуждающее воздействие на сосудодвигательный, а также дыхательный центры мозга),
• реинфузия (сбор излившейся в забрюшинное пространство или брюшную полость крови и повторное её вливание).

Также в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, целью которого может быть восстановление целостности или удаление повреждённых органов, а также перевязка сосудов.

Осложнения

При значительных потерях крови есть риск летального исхода. Но даже если кровотечение прекратилось, может развиться инфекция, которая в большинстве случаев приводит к перитониту – воспалению оболочек, покрывающих внутренние органы и выстилающих брюшную полость.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития внутрибрюшного кровотечения, следует вовремя проходить плановые обследования и лечить любые заболевания внутренних органов, а также обращаться к врачу при травмах. Крайне важно вовремя выявить внутрибрюшное кровотечение и принять необходимые меры.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Внутреннее кровотечение — это ситуация, при которой гема изливается в полости организма, а также в пространства между органами и тканями. Большинство заболеваний проявляются болевым синдромом. При внутренних кровотечениях этот симптом отсутствует, да и другие признаки проявляются не сразу. Это затрудняет своевременную диагностику.

Симптомы внутреннего кровотечения становятся заметными только тогда, когда здоровью уже нанесён значительный ущерб, представляющий большую угрозу жизни заболевшего.

Провоцирующие факторы

Внутреннее кровоизлияние возникает либо из-за травмы, либо как результат хронического процесса.

Смертельно опасное посттравматическое внутреннее кровотечение живота развивается при получении тупой травмы, когда повреждается печень или селезёнка, кишечник или сальник.

При переломах рёбер с травмированием плевры и кровеносных сосудов, проявляется плевральная кровопотеря.

Повреждения черепно-мозговые делают вероятными внутренние кровотечения черепа.

Важно! Кровь с проникновением в суставную полость, причиной которого может являться перелом или ушиб, не представляет явной угрозы жизни, но наносит существенный вред здоровью.

Причинами хронических внутренних кровотечений становятся эрозии стенок сосудов в результате развития новообразований, хронические заболевания, такие как язвенные прободения кишечника, гастра, расширения вен gulam, гинекологические болезни: разрывы ovarium, внематочная беременность, патологии graviditate и genus.

Симптомы и признаки

К общим симптомам кровоизлияния внутри органов относятся:

• слабость и недомогание,
• обмороки, головокружение,
• чрезмерная бледность кожи,
• апатия,
• снижение артериального давления,
• тахикардия.

Важно! Внутреннее кровотечение угрожает возможностью развития предшокового состояния. Его предвестниками считают сильную жажду, слабость, состояние тревоги. Кожа бледнеет, холодеет, пульс становится частым и нитевидным, дыхание неглубоким и неровным.

Специфические симптомы возникают в связи с местом кровотечения и излития крови: в камеры или во внутрь тканей.

Признаки внутренненего кровотечения в брюшной полости:

• вздутие живота. Он становится болезненным, твёрдым;
• кровь в фекалиях.

Внутреннее кровоизлитие в органы мочеиспускания обнаруживается появлением крови в урине. При накоплении крови в сердечной сумке проявляются симптомы тампонады сердца, цианозные явления, подъём венозного давления.

Излитие крови в полость плевры производит сдавливание лёгкого, которое обнаруживают по одышке и подтверждают отсутствием дыхательных звуков при аускультации.

Выделение гемы алого цвета из ануса говорит о геморроидальном воспалении.

Виды и признаки внутренних кровотечений представлены в таблице:

	Симптом
Кровотечение в абдоминальную полость, вызванное разрывами органов	2. Специфические: признак «Ваньки-встаньки». Если человек лежит, проявляется боль в плече, встаёт — боль исчезает. При пальпации ощущается боль в животе.
Кровотечения в тазу. Разрывы uterus и ovarium	1. Общие: боли, неприятные ощущения внизу живота. 2. Специфические: боль при пальпации в области лонных костей, при тяжёлом состоянии признак «Ваньки-встаньки»
Кровотечения в ретроперитонеальное пространство, при разрывах почек и брюшного отдела аорты	1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная. 2. Специфические: поясничные боли. При стучании по пояснице усиливается боль.
Кровотечения в гастр и дуоденум	1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная. 2. Специфические: рвота с гемой или «кофейным осадком», коричневого цвета; кровавый понос, цвет фекалий чёрный или тёмно-вишнёвый; нет боли.

Диагностические исследования

При предположении о наличии внутреннего кровотечения, проводят следующие общие мероприятия:

• Детализированный осмотр. Проверяют пульс, давление, прослушивают грудную клетку, ощупывают и простукивают брюшную полость.
• Гематологические исследования.

Специфические методы диагностики проводят, учитывая предварительный диагноз:

• ректальное исследование;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия;
• цистоскопия;
• ректороманоскопия.

При скрытых геморрагиях обращают внимание на общий синдром внутреннего кровотечения: головокружение, слабость, гипотонию, тахикардию, холодность и бледность кожи.

Важно! Объективным признаком попадания крови в лёгкое является исчезновение нижней границы органа на рентгенограмме.

При диагностике кровотечения в абдоминальной полости применяют лапароскопию, а внутричерепная гематома опознаётся методом эхоэнцефалографии.

Первичная помощь

Важно! Главное —это быстрейшее доставление пациента в клинику. Первая помощь состоит в обеспечении покоя.

При предположении о наличии , больному обеспечивают полусидячее положение. Когда внутреннее кровотечение происходит в других местах, до прибытия неотложной помощи больного нужно уложить на выровненную поверхность, применить холод на место возможного кровотечения. Нельзя прилагать тепло и давать лекарства для поддержки сердца.

Методы остановки крови

Пациентов госпитализируют в стационар. Выбирают отделение по источнику кровотечения: травматологическое, торакальное, нейрохирургическое, гинекологическое или общей хирургии. Первая забота на первом этапе — как остановить кровь.

В видео показано как оказать первую помощь

В некоторых случаях помогает тампонада. В других — прижигание кровоточащего места. Однако, чаще всего требуется хирургическая операция под наркозом.