Добавить свою цену в базу

Комментарий

Шунтирование – операция на сосудах, она была впервые проведена в конце 60-х годов двумя кардиохирургами из Кливленда – Фаволоро и Эфлером.

Что такое шунтирование?

Шунтирование (англ. shunt – ответвление) – это операция, которая состоит в том, что медики создают дополнительный путь для тока крови в обход участка сосуда или органа с помощью системы шунтов (трансплантатов). Шунтирование делают для восстановления нормального кровотока в сосудах (сердца, мозга) или восстановления нормальной работы органа (желудка).

Какие виды шунтирования бывают?

Шунтирование кровеносных сосудов сердца – введение трансплантата в обход поражённого участка сосуда. Сосудистые трансплантаты (шунты) берут у самих пациентов из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или в лучевой артерии на руке.

Шунтирование желудка представляет собой совершенно иную операцию: полость органа делится на две части, одна из которых подключается к тонкой кишке, которая ответственна за всасывание питательных веществ. Благодаря этой операции часть желудка становится незадействованной в процессе пищеварения, поэтому организм быстрее насыщается, и человек быстро сбрасывает лишние килограммы.

При операции шунтирования желудка хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Задача желудочного шунтирования – коррекция лишнего веса.

Шунтирование артерий головного мозга – это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Операция шунтирования сосудов мозга аналогична шунтированию на сердце при ишемической болезни. Сосуд, не участвующий в кровоснабжении мозга, соединяется с артерией, располагающейся на его поверхности.

Результатом операции является перенаправление кровотока в обход закупоренной либо суженной артерии. Основная цель операции шунтирования – это восстановление либо сохранение кровоснабжения головного мозга. Длительная ишемия приводит к гибели мозговых клеток (нейронов), что называется инфарктом мозга (ишемическим инсультом).

При каких болезнях делают шунтирование?

Наличие холестериновых бляшек в сосудах (атеросклероз). У здорового человека стенки сосудов и артерий представляют собой гладкую поверхность без каких-либо преград и сужений. У человека, больного атеросклерозом, происходит закупорка сосудов из-за холестериновых бляшек. Если болезнь запустить, она может привести к омертвлению тканей и органов.

Ишемическая болезнь сердца. Традиционный случай применения шунтирования – коронарная (ишемическая) болезнь сердца, при которой коронарные артерии, питающие сердце, поражаются отложениями холестерина в русле сосуда. Главный симптом этой болезни – сужение просвета сосудов, которое приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.

Наличие избыточного веса. Шунт, вставляемый в желудок, делит его на большой и малый. Малый соединяется с тонкой кишкой, в результате чего объём съедаемой пищи и впитывание питательных веществ значительно уменьшаются.

Нарушение кровотока в сосудах головного мозга . Недостаточное поступление крови в мозг (ишемия) может носить как ограниченный, так и глобальный характер. Ишемия нарушает способность головного мозга к нормальному функционированию и в запущенном состоянии может привести к опухолям или инфаркту мозга. Лечение ишемии головного мозга проводит врач-невролог в стационаре с помощью медикаментов (сосудорасширяющие препараты, лекарства против образования тромбов и для разжижения крови, ноотропные препараты для улучшения работы мозга) или посредством операции (на поздних стадиях болезни).

Результаты коронарного шунтирования

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

1. Исчезают приступы стенокардии;
2. Снижается риск инфаркта;
3. Улучшается физическое состояние;
4. Восстанавливается трудоспособность;
5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок. Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п. Одно можно сказать: шунт обычно служит около 10 лет, причем у более молодых пациентов его срок службы может быть больше. Затем проводится повторная операция.

Жизнь после

Человек, который прошел по краю опасности и остался жить, понимает, сколько ему останется прожить на этой земле после операции, зависит и от него. Как живут после операции пациенты, на что можно надеяться? Как, сколько времени на жизнь отведет шунтирование?

Однозначного ответа быть не может, в силу разного физического состояния организма, своевременности оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, профессионализма хирургов, исполнения рекомендаций в период восстановления.

В принципе, ответ на вопрос: «Сколько живут?» есть. Прожить можно 10, 15 и более лет. Необходимо следить за состоянием шунтов, посещать клинику, консультироваться у кардиолога, вовремя обследоваться, соблюдать диету, вести спокойный образ жизни.

Немаловажными критериями будут черты характера человека – позитивность, жизнерадостность, работоспособность, желание жить.

Санаторное лечение

После оперативного вмешательства восстанавливать здоровье показано в специализированных санаториях под наблюдением подготовленного медицинского персонала. Здесь пациент получит курс процедур, направленных на восстановление здоровья.

Диета

Положительный результат после операции зависит от многих причин, в том числе и соблюдение специальной диеты. Шунтирование сердца – серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, а потому имеет определенные обязательства, которые пациент должен выполнять, это:

• рекомендации врача;
• выдержать режим восстановительного периода в реанимации;
• полный отказ от вредных привычек, как курение и алкоголь;
• отказ от привычного рациона.

Что касается соблюдения диеты, то огорчаться не стоит. Пациент отходит от привычной домашней еды и переходит к полному исключению продуктов, содержащих жиры – это жареные блюда, рыба, сливочное масло, маргарин, топленое и растительное масла.

После хирургической операции рекомендовано включать больше фруктов, свежих овощей. Ежедневно следует принимать стакан свежевыжатого апельсинового сока (фреш). Грецкие орехи и миндаль украсят рацион своим присутствием. Не помешают и любые свежие ягоды, особенно полезны для сердца ежевика, поставляющая в организм антиоксиданты. Эти элементы понижают уровень холестерина, поступающего с пищей.

Нельзя есть жирную молочную продукцию, кроме обезжиренного молока и сыров с низким жировым содержанием. Рекомендуется не более 200 гр кефира в день, но нежирного. После проведенной операции исключаются кока-кола, пепси, сладкая газировка. В употребление надолго войдет фильтрованная вода, минералка. В небольших количествах возможны чай, кофе без сахара или сахарозы.

Берегите свое сердце, больше проявляйте заботы о нем, соблюдайте культуру правильного питания, не злоупотребляйте алкогольными напитками, которые приведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Полный отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь разрушают стенки сосудов. Вживленные шунты «живут» не более 6-7 лет и нуждаются в особом уходе и заботе.

Стоимость операции

У такого современного и эффективного способа восстановления кровотока, снабжающего сердечную мышцу, как аортокоронарное шунтирование, стоимость достаточно высока. Она определяется сложностью операции и количеством шунтов, состояния пациента и качества реабилитации, на которое он рассчитывает после операции. Уровень клиники, в которой будет производиться операция, также влияет на то, сколько стоит шунтирование: в частной специализированной клинике это обойдётся явно дороже, чем в обычной кардиологической больнице. Денег понадобится много на аортокоронарное шунтирование – стоимость в Москве колеблется в пределах 150 000-500 000 рублей. Спрашивая про шунтирование сердца, сколько стоит в клиниках Израиля и ФРГ, услышите цифры намного выше – 800 000-1 500 000 рублей.

Консультация врача-кардиолога (высшей категории)	1000,00
Консультация врача-кардиолога (доцента, к.м.н.)	1500,00
Консультация врача-кардиолога (д.м.н.)	2000,00
Консультация врача-хирурга (высшей категории)	1000,00
Консультация врача-хирурга (доцента, к.м.н.)	1500,00
Консультация врача-хирурга (д.м.н.)	2000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения – со стоимостью расходных материалов)	236400,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения – со стоимостью расходных материалов)	196655,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения при низкой фракции выброса или аневризме левого желудочка – со стоимостью расходных материалов)	242700,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения с протезированием 1 клапана сердца – со стоимостью расходных материалов)	307800,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения с протезированием 2 клапанов сердца – со стоимостью расходных материалов)	373900,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения и системы стабилизации миокарда – со стоимостью расходных материалов)	80120,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения и системы стабилизации миокарда – без стоимости расходных материалов)	45000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения – без стоимости расходных материалов)	60000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения – без стоимости расходных материалов)	75000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения при низкой фракции выброса или аневризме левого желудочка – без стоимости расходных материалов)	90000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения с протезированием 1 клапана сердца – без стоимости расходных материалов)	105000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения с протезированием 2 клапанов сердца – без стоимости расходных материалов)	120000,00
Коронарография (без стоимости расходного материала)	9500,00
Баллонная внутриаортальная контрпульсация (без стоимости расходного материала)	4000,00
Баллонная внутриаортальная контрпульсация (со стоимостью расходного материала)	42560,00

Ишемическая болезнь сердца является настоящим бичом 21 века. Практически каждый второй человек страдает от данного заболевания. Некоторые могут лечить данное заболевание медикаментозно, ну а некоторым жизненно необходимо хирургическое вмешательство. Одной из основных операций, восстанавливающих кровоток в сосудах сердца, является коронарное шунтирование.

Что это такое?

Данный термин начал фигурировать во многих медицинских источниках уже довольно давно. В настоящее время эта операция является практически единственной в своем роде. По статистике, во всем мире ежегодно проводится около миллиона таких вмешательств.

Как было сказано, большинству пациентов с ишемической болезнью необходимо коронарное шунтирование. Что это такое - знают, к сожалению, немногие.

Ход операции

Операция проводится на открытом сердце, т. е. необходимо вскрывать грудную клетку. Разрез обычно делают вдоль реберных хрящей слева.

Пациент на время вмешательства подключается к

Операция проводится под общим наркозом.

Для создания шунта используют обычно поверхностные сосуды (подкожная вена ноги или внутренняя грудная артерия). Полученный шунт, после его извлечения, накладывают выше и ниже уровня сужения коронарной артерии и подшивают внутрь сосуда. Это облегчает кровоток по пораженной артерии и позволяет убрать ишемию миокарда.

В некоторых случаях прибегают к пересадке лучевой артерии, так как кровоток по артериям намного лучше проходит.

В настоящее время больше склоняются к проведению операций без использования искусственного кровообращения, так как пропуск крови через данный аппарат способствует повреждению эритроцитов и гемолизу.

Показания к операции

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано в следующих случаях:

• Снижение проходимости крови по левой венечной артерии не менее чем на 50 процентов. Данный сосуд является основным в питании миокарда. Большая часть крови идет именно по нему, из-за чего блок на уровне данного сосуда чреват сильной ишемией и инфарктом миокарда.
• Уменьшение просвета всех венечных сосудов до 70 процентов.
• Наличие стенозов передней межжелудочковой артерии (особенно в месте ее бифуркации).

Данные показания являются основными для проведения операции коронарного шунтирования.

Кроме них можно выделить побочные, симптоматические показания. Они обусловлены частыми приступами стенокардии (боль, чувство сдавления в груди) и обычно купируются медикаментозно. Однако проблема становится более серьезной в том случае, когда лекарственная терапия утрачивает свою эффективность, а приступы становятся все более частыми. Именно в данном случае уже должен подниматься вопрос об шунтировании.

Противопоказания

Благодаря широкому распространению информационных технологий, узнать про коронарное шунтирование - что это такое, какие у него показания, - не составляет труда. Все несколько сложнее с противопоказаниями.

В отличие от показаний к операции, все противопоказания являются относительными, так как у каждого пациента вопрос об операции должен рассматриваться исходя именно из его конкретных данных.

Считалось, что возраст пациента, особенно старше 70 лет, является запрещающим фактором к проведению вмешательства. В настоящее время многие пациенты более пожилого возраста хорошо переносят вмешательство на обусловлено отсутствием сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на гемодинамику). Для тех же, кто имеет такие заболевания, врачи больше склоняются к и сосудов (если не имеется декомпенсированных состояний).

Раньше коронарное шунтирование сосудов сердца не проводилось при почечной недостаточности или активном онкологическом процессе. Сейчас можно найти информацию о довольно успешно проведенных вмешательствах у таких пациентов с благоприятным исходом и продлением жизни более чем на 10 лет.

Реабилитация пациентов

Так как операция является довольно обширной и тяжелой, немаловажное значение приобретает правильное ведение пациентов, перенесших коронарное шунтирование. После операции довольно часто развиваются такие осложнения, как нарушение вентиляции легких (из-за долгого нахождения пациента на ИВЛ) и инфекционные осложнения.

Профилактику респираторных нарушений проводят при помощи надувания шара или специальной игрушки. Предотвратить развитие инфекционных осложнений сложнее - не всегда тщательная и своевременная смена повязок помогает предупредить инфекционный процесс.

Обязательно следует следить за показателями крови пациента, так как за счет массивности операции часто может наблюдаться значительная кровопотеря. В таком случае пациенту просто необходимо для восполнения ее недостатка.

Все пациенты, которым была проведена данная операция - коронарное шунтирование - должны долгое время проходить реабилитацию и избегать нагрузок. Это делается с целью профилактики расхождения металлических скоб, наложенных на грудину.

Мнения пациентов относительно операции

Все большему количеству пациентов проводится вмешательство на сосудах сердца. Если изучить различные сайты и форумы, посвященные данной проблеме, то видно, что у многих людей, перенесших коронарное шунтирование, отзывы довольно положительные. Значительно улучшается качество жизни, и многие пациенты могут вернуться к полноценной активности (только после периода реабилитации). Снижается количество приступов стенокардии, что существенно сказывается на повседневной активности.

Многие задаются вопросом - сколько стоит данная операция?

Все зависит от того, каково состояние здоровья пациента на момент определения показаний к операции. Если вам показано коронарное шунтирование, цена будет складываться из таких факторов, как объем вмешательства, квалификация оперирующего хирурга, однако практически все такие операции проводятся бесплатно. Деньги на их проведение выделяются государственным бюджетом (в частных клиниках стоимость операции колеблется от 7 до 10 тысяч долларов, что довольно недешево).

Стоит ли делать данную операцию?

Многим пациентам, длительно страдающим стенокардией, показано коронарное шунтирование. Что это такое - знают немногие, из-за чего им обязательно необходимо подробное разъяснение врача. Некоторые пугаются и отказываются от операции, так как процедура довольно сложная и тяжелая, да и риск осложнений крайне велик. Другие же сознательно идут на риск, понимая, что без вмешательства все может обернуться гораздо хуже.

Стоит ли делать операцию - выбор сугубо индивидуальный. Однако, если операция показана, то лучше ее провести, так как при благоприятном исходе (летальность во время операции составляет менее 2 процентов) значительно улучшается состояние и качество жизни.

Коронарное шунтирование сосудов сердца – один из наиболее радикальных и эффективных способов восстановления кровотока, применяется при лечении ишемии сердца, для профилактики инфаркта и борьбы с его последствиями. Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ) проводят при различных по масштабности поражениях артерий. В результате операции движение крови осуществляется в обход пострадавшего места.

Показания для хирургического вмешательства

Если медикаментозная терапия сердечных патологий не принесла ожидаемого результата, а проведение малоинвазивных оперативных вмешательств невозможно или неуспешно, показано коронарное шунтирование. Кардиолог ставит вопрос о подобной операции, если у пациента наблюдается серьезное сужение (стеноз) левой венечной артерии (свыше 50%) и всех коронарных сосудов (более 70%); если выраженная непроходимость проксимального отдела передней межжелудочковой ветви сочетается с двумя стенозами коронарных артерий.

Существует определенный подход к распределению показаний для оперативного вмешательства в соответствии с классами доказанности его эффективности. Эти показания определяют по клиническим данным и данным коронарной анатомии.

Первая группа показаний

Аортокоронарное шунтирование необходимо пациентам с нестабильной и выраженной cтенокардией, невосприимчивой к медикаментозной терапии. Операция однозначно показана при значительной площади пораженного ишемией миокарда или при его развитии в течение четырех-шести часов от первых проявлений болей в грудине.

Радикальные меры требуются, если после проведенного стентирования или ангиопластики у больного наблюдаются острая ишемия или нестабильный кровоток. Ишемический отек легких, нередко сопровождающий стенокардию у пожилых женщин, и стресс-тест перед предстоящей сосудистой или брюшной операцией с резко положительным результатом тоже относят к первой группе показаний для проведения АКШ.

Вторая группа показаний

Коронарное шунтирование показано при выраженной стенокардии или невосприимчивой к медикаментам ишемии, если есть надежда на улучшение отдаленного прогноза течения патологии. В этом случае операция АКШ направлена на предотвращение инфаркта и сохранение насосной функции левого желудочка при проявлениях:

• сужения левой артерии сердца свыше 50%;
• поражений трех сосудов с фракцией выброса (ФВ) менее 50%;
• поражений трех сосудов с ФВ более 50% при выраженной ишемии;
• поражений одного и двух сосудов с большим некрозом миокарда при невозможности проведения ангиопластики.

Третья группа показаний

К этой группе отнесены плановые операции на сердце, при которых коронарное шунтирование необходимо как сопутствующее хирургическое вмешательство: операции на сердечных клапанах, миосептэктомии (удаление части гипертрофии стенки миокарда), операции по поводу механических осложнений инфаркта (выпячивание левого желудочка, дефект перегородки между желудочками после инфаркта). Шунтирование коронарных артерий показано при их аномалиях, если существует риск внезапной смерти (сосуд размещен между аортой и легочной артерией).

Этапы оперативного вмешательства

Перед коронарным шунтированием больной проходит полное кардиологическое обследование. В день, предшествующий вмешательству, на ужин разрешается выпить немного жидкости. После полуночи есть и пить нельзя. При проявлениях жара, простуды, боли в горле больной должен сообщить об этом врачу.

Перед оперативным вмешательством больному назначают гепарин, предотвращающий тромбообразование, и успокоительные препараты. Оперативное вмешательство проводится по нескольким методикам, классический вариант – наложение шунта между передней межжелудочковой ветвью и аортой.

Ход операции

До проведения коронарного шунтирования врач решает, какой трансплантат будет использовать в качестве шунта – фрагмент поверхностной вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерии. Выбор зависит от локализации очагов поражения, их количества и параметров коронарных артерий больного.

Хирург рассекает середину грудины, обеспечивая доступ в грудную полость, и выделяет внутреннюю грудную артерию – ее фрагмент может быть использован в качестве шунта. Если выбор трансплантата пал на другой вариант, параллельно другая бригада хирургов производит забор фрагмента соответствующего сосуда. Для извлечения подкожной вены делают серию надрезов в области бедра больного. Если нужен фрагмент лучевой артерии, надрезают предплечье.

Производится гипотермическая остановка сердца, подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). Один конец сосуда-шунта сшивается с передней межжелудочковой артерией ниже места поражения. Сердечную мышцу «заводят» и при рабочем органе сшивают второй конец шунта с восходящей аортой. Беспрепятственный кровоток к миокарду обеспечен.

После вшивания шунта выключают аппарат искусственного кровоснабжения. Выполненные надрезы ушивают слоями, обеспечивают дренаж полости перикарда, наносят швы в области грудины и мягких тканей грудной клетки. Средняя продолжительность коронарного шунтирования – около четырех часов.

Операция на рабочем сердце

Такая операция более сложна технически, но уже освоена многими кардиохирургами. Этот вариант шунтирования менее травматичен (исключено воздействие аппарата искусственного кровоснабжения на кровеносную систему). Но из-за технических сложностей он несет существенные риски. Специальное оборудование, понижающее уровень колебаний в операционном поле, устранить их полностью не способно.

Коронарное шунтирование без применения АИК проводят пациентам, имеющим прямые противопоказания к подключению аппарата. Выполнение подобного вмешательства требует дополнительной эпидуральной анестезии (посредством введения катетера в соответствующую область позвоночника).

Важно! Во многих отделениях кардиохирургии забор сосудов-шунтов производят, применяя эндоскопические техники. Сосуды забирают через небольшие разрезы, что снижает общую травматичность хирургического вмешательства.

Вероятные осложнения после операции

При проведении любой операции возможно проявление осложнений, не является исключением и аортокоронарное шунтирование. Механизм выполнения операции отработан до мелочей, но осложнения после нее не так уж редки. Наибольшее количество неблагоприятных последствий после аортокоронарного шунтирования наблюдается у пожилых больных – из-за влияния сопутствующих патологий.

Осложнения разделяют на ранние (возникшие непосредственно во время операции или вскоре после нее) и поздние (проявившиеся в восстановительный период). Постоперационные делятся на две группы: со стороны сердечно-сосудистой системы и со стороны раны, оставшейся после вмешательства.

Существуют последствия неврологического характера – энцефалопатии, офтальмологические расстройства, повреждения периферической нервной системы. Многие осложнения опасны для здоровья, иногда приводят к летальному исходу.

Кровотечение

Может возникнуть через несколько часов или дней после шунтирования. Зачастую кровотечения вызывают особенности организма больного – низкая свертываемость крови, высокое давление, воздействие искусственного кровоснабжения. Иногда кровотечение открывается спонтанно, несмотря на соблюдение всех условий для проведения оперативного вмешательства и последующей терапии.

После удаления части сосуда, требующейся для трансплантации, кровообращение в бедре или предплечье может восстанавливаться не так скоро, как хотелось бы. Травмируют сосуды и сами хирургические манипуляции, провоцируя у пациента развитие тромбоза, обычно в глубоких венах.

Жалобы на отечность и боль в таких случаях появляются у больного через несколько дней после коронарного шунтирования. Но чаще всего врачи в состоянии предотвратить прогрессирование тромбоза сосудов путем профилактического применения лекарственных средств, способных улучшать текучесть крови.

Нарушения сердечного ритма

Аритмии могут проявляться сразу после оперативного вмешательства или уже в завершающий период реабилитации. Интенсивность и вид нарушений сердечного ритма определяют тактику реагирования: может потребоваться прием антиаритмических средств или даже дефибрилляция.

Развивается в первые дни после оперативного вмешательства. Атеросклерозом обычно поражен не один сосуд. Аортокоронарное шунтирование вызывает воспалительную реакцию, провоцируя повышенную свертываемость крови. Атеросклеротические бляшки повреждаются, развивается тромбоз в самых «неожиданных» локациях.

Патология порой возникает даже в местах недавно установленных шунтов. Из-за внезапного нарушения тока крови у пациента может развиться инфаркт миокарда. Иногда некроз возникает и во время операции – из-за недостаточного кровоснабжения миокарда. Последствия патологии для оперированной сердечной мышцы значительно тяжелее.

Инсульт

Может возникнуть в первую неделю после операции. Его развитие по большей мере связано с условиями проведения хирургического вмешательства. Но повлиять на развитие осложнения может и исходное состояние пациента. У больных с атеросклерозом коронарных сосудов обычно наблюдается и атеросклероз сосудов мозга. При подобных обстоятельствах оперативное вмешательство способно оказать негативное влияние на церебральные артерии, вызвать их тромбоз и инсульт.

Сужение шунтов

Это осложнение – самое частое из возможных, его относят к поздним. У пациента постепенно развиваются атеросклероз и тромбоз шунтов. После операции у каждого пятого больного отмечают значительный стеноз или закрытие шунтов, у большинства пациентов подобные процессы проявляются в ближайшие 7-10 лет.

Осложнения со стороны послеоперационного шва

Воспаление пространства в средних отделах грудной клетки (медиастинит) и несостоятельность швов обычно наблюдаются у больных с сахарным диабетом. Возможны и другие осложнения – нагноение шва, образование келоидного рубца, неполное сращение грудины.

Вероятность проявления осложнений после аортокоронарного шунтирования увеличивают определенные факторы. Принимая решение о проведении АКШ, врач обязательно учитывает наличие:

У женщин риски развития осложнений выше, поскольку атеросклероз и ишемия сердца развиваются позже. На коронарное шунтирование поступают пожилые пациентки с большим количеством сопутствующих патологий. Осложнений немало, но спасенные при помощи аортокоронарного шунтирования жизни оправдывают возможные риски.

Важно! После шунтирования пациенты обычно получают инвалидность, группа которой зависит от особенностей патологии и их состояния. В ряде случаев инвалидность не предусмотрена, но пациента переквалифицируют, чтобы работа не наносила вреда его самочувствию.

Реабилитация после операции

Действие отдельных анестетиков не прекращается сразу после выхода пациента из состояния наркоза, поэтому он подключается к аппарату искусственного дыхания. Во избежание движений, способных повредить операционные швы, выдернуть дренажи, катетеры или капельницу, больного фиксируют специальными приспособлениями. Он подключается к электродам, позволяющим контролировать ритм и частоту сердечных сокращений.

После операции у пациента берут на анализ кровь, проводят электрокардиографические и рентгеновские обследования. Дыхательную трубку удаляют в первый же день, дренаж и зонд временно остаются. Больной принимает успокоительные и обезболивающие средства, антибиотики. Несколько суток может наблюдаться повышенная температура тела и потоотделение – это норма, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Поначалу пациенту разрешается сидеть и передвигаться в палате, потом – выходить за ее пределы. Прогуливаться по больничным коридорам ему можно ближе к моменту выписки.

Если в качестве трансплантата во время операции использовалась подкожная вена бедра, больному рекомендуется четыре-шесть недель носить эластичные чулки. В сидячем положении ногу нужно приподнимать, поддерживая циркуляцию крови.

Дата публикации статьи: 04.03.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете про шунтирование сосудов и желудка, развернутый обзор этой операции.

Шунтированием сосудов называют хирургическую операцию, в процессе которой при помощи системы шунтов – сосудистых трансплантатов – создается дополнительный обходной путь для нормального кровоснабжения участка миокарда, головного мозга или мягких тканей ног.

Кто выполняет такие вмешательства? Все зависит от области поражения сосудов:

• при заболеваниях сердца – кардиохирург проводит ;
• при нарушениях мозгового кровообращения – нейрохирург или нейрососудистый хирург выполняет шунтирование сосудов головного мозга;
• при патологиях сосудов ног – сосудистый хирург проводит шунтирование сосудов нижних конечностей.

Во время шунтирования желудка в процессе операции выполняется разделение желудка на две части, одна из которых остается незадействованной в переваривании пищи. Впоследствии такой результат приводит к более быстрому насыщению и утрате лишних килограммов. Гастрошунтирование проводит бариатрический хирург – врач, занимающийся лечением ожирения хирургическими методами.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Выполнение АКШ рекомендуется в тех случаях, когда другие способы восстановления нормального кровотока в коронарных артериях являются малоэффективными или невозможными из-за наличия противопоказаний. Что такое шунтирование коронарных артерий? Суть такой операции заключается в создании шунта – обходного пути кровообращения от аорты к страдающему от недостаточного поступления крови участку миокарда. Такой сосудистый трансплантат впоследствии выполняет функции суженых от атеросклероза коронарных сосудов. В результате у человека нормализуется деятельность сердца, а риск развития инфаркта миокарда и наступления внезапной смерти существенно уменьшается.

Показания

Основные показания к проведению АКШ:

• коронарные сосуды сужены более чем на 70%;
• неподдающиеся медикаментозному лечению формы стенокардии;
• неэффективность или невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
• первые 4–6 часов после инфаркта миокарда или развитие ранней постинфарктной ишемии;
• ишемический отек легких.

Показаний для выполнения АКШ множество, и необходимость проведения такого вмешательства определяется после проведения детального обследования больного: ЭКГ (разные виды), Эхо КГ, коронарография, анализы крови.

Как проводиться операция?

Перед проведением АКШ больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

• прекращает прием препаратов для разжижения крови;
• за 3–5 дней поступает в стационар кардиохирургического отделения;
• получает консультации анестезиолога и врача по лечебной физкультуре;
• проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, УЗИ сосудов ног, допплерографию артерий головного мозга и др.).

АКШ может выполняться по двум методикам:

1. традиционная – на открытой грудной клетке после стернотомии (большого разреза по середине грудины);
2. малоинвазивная – на закрытой грудной клетке через небольшие разрезы и при помощи эндоскопического оборудования.

В зависимости от клинического случая вмешательство может проводиться на работающем или неработающем сердце (т. е. с использованием аппарата для искусственного кровообращения).

Операция начинается после начала действия общего наркоза. После выполнения доступа к сердцу хирург еще раз оценивает состояние сосудов и намечает места для подшивания будущего шунта. Параллельно работающая операционная бригада выполняет забор сосудов для последующей трансплантации. Ими могут быть внутренние грудные артерии, лучевая артерия или подкожные вены ноги.

При необходимости хирург останавливает сердце и подключает больного к аппарату для искусственного кровообращения. Далее врач выполняет на сосудах надрезы и подшивает в этих местах шунт особенными сосудистыми швами. При остановленном сердце кардиохирург выполняет его повторный запуск. Далее врач проверяет состоятельность шунта и послойно ушивает операционную рану.

Длительность традиционной АКШ может составлять от 3 до 6 часов, малоинвазивной – около 2. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара после выполнения операции традиционным способом проводится через 8–10 суток, а после малоинвазивного вмешательства – через 5–6 дней.

Шунтирование сосудов головного мозга

При некоторых поражениях артерий головного мозга восстановление нормального кровообращения может достигаться только путем выполнения их шунтирования. Причиной таких повреждений сосудов могут становиться самые различные заболевания: атеросклероз, новообразования, тромбы. Если проблема не устраняется длительное время, то нарушение кровообращения может вызывать гибель больших участков тканей мозга и приводить к инвалидности или смерти больного. При наложении шунта, доставляющего кровь в необходимый участок, ишемия устраняется, и головной мозг начинает нормально функционировать.

Показания

Основные показания к проведению шунтирования сосудов головного мозга:

1. аневризма (расширение) сосуда, не поддающаяся лечению другими способами;
2. опухоли, приводящие к повреждению или сжиманию сонной артерии;
3. невозможность предупреждения инсульта медикаментозными способами;
4. ухудшение артериального кровотока, которое не может устраняться другими способами;
5. гидроцефалия (нарушение нормального развития головного мозга, связанное с чрезмерным накоплением жидкости в нем) у новорожденных.

Операция по шунтированию сосудов мозговых артерий назначается только после детального обследования больного: МРТ, КТ, ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, баллонное исследование окклюзии и др.

Как проводится операция?

Перед проведением шунтирования сосудов головного мозга больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

• отказывается от курения за 14 дней до операции;
• прекращает прием нестероидных противовоспалительных средств за 7 дней до вмешательства;
• проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография и др.);
• сбривает волосы с головы за день до операции;
• принимает назначенные врачом препараты.

Перед транспортировкой в операционную больной должен быть без накладных ногтей, пирсинга и других украшений, контактных линз и съемных зубных протезов.

Шунтирование мозговых артерий может выполняться следующими способами:

1. Методика применяется при поражении небольшого участка мелкой артерии. В качестве шунта используется сосуд, взятый из артерий, питающих оболочку мозга. Во время операции хирург выделяет пораженный сосуд и выводит его конец через созданное отверстие (просверливанием черепа) к концу шунта. После этого он сшивает их, восстанавливая кровоток в участке ишемии.
2. Методика применяется, если диаметр поврежденной артерии составляет около 2 см. В качестве шунта используется участок сосуда из ноги или руки больного. Он вшивается в наружную сонную артерию и проводится в височную область. После этого хирург снимает часть черепной коробки и вводит в полученное отверстие шунт. Далее он пришивает его к пораженной артерии.

На практике чаще проводится шунтирование, выполняющееся при использовании сосуда, питающего мозговую оболочку. Обычно операция длится около 5 часов. Для обезболивания таких вмешательств применяется общий наркоз, сопровождающийся искусственный вентиляцией легких.

При гидроцефалии проводится особый вид шунтирования – вентрикуло-перитонеальное. Суть такой операции заключается в выполнении отверстия в черепной коробке, в которую вставляется титановая трубка. Ее нижний конец соединяют с желудочком мозга. Через созданный шунт излишняя жидкость, поступившая в желудочек, доставляется в брюшную полость и активно всасывается там.

При отсутствии осложнений перед выпиской из стационара больному проводится дуплексное сканирование для оценки функционирования наложенного шунта и характера мозгового кровотока. При отсутствии каких-либо нарушений пациента выписывают через 6–7 дней после операции.

Шунтирование сосудов нижних конечностей

Показаниями к выполнению шунтирования сосудов ног могут становиться заболевания, сопровождающиеся их значительным сужением или расширением, приводящим к недостаточному кровоснабжению того или иного участка. Решение о необходимости таких операций принимаются в тех случаях, когда курс интенсивной консервативной терапии оказывается неэффективным и существующее тотальное нарушение кровотока в будущем может приводить к развитию гангрены пораженной конечности и инвалидности. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах ног могут применяться методы по созданию шунтов-протезов или анастомозов (взаимосвязей) между соседними нормально функционирующими сосудами.

Показания

Основные показания к проведению шунтирования сосудов ног:

• облитерирующий атеросклероз;
• аневризмы периферических артерий;
• эндартериит;
• варикозное расширение вен;
• невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
• угроза развития гангрены и неэффективность консервативной терапии.

Выбор методики шунтирования определяется результатами обследования больного: МРТ, КТ, дуплексное УЗИ сосудов ног.

Как проводится операция?

Перед выполнением таких вмешательств пациент обязательно проходит всестороннее обследование и необходимую подготовку. Руководствуясь результатами исследований, сосудистый хирург выбирает ту методику шунтирования, которая подходит в данном клиническом случае.

Нажмите на фото для увеличения

Операция может выполняться под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Во время вмешательства хирург выделяет зону поражения, выполняет надрез и фиксирует в этом месте один из концов шунта, представляющего собой участок собственной подкожной вены бедра или имплантат из искусственного материала. После этого второй конец шунта проводят через сухожилия и мышцы к месту, расположенному выше области поражения, и фиксируют его.

Существует множество методик шунтирования сосудов ног. Обычно такие операции длятся около 1–3 часов. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара осуществляется через 7–10 дней.

Шунтирование желудка

Иногда для снижения веса некоторым пациентам приходится проводить такую операцию как желудочное шунтирование. Что это такое? Это одна из современных хирургических методик, применяющаяся для уменьшения чувства голода и снижения веса. Она назначается тем больным с ожирением, которые не могут достичь желаемых результатов другими способами. Суть такой операции заключается в создании «малого желудочка», соединенного с тонкой кишкой. После ее выполнения остальная часть желудка перестает участвовать в пищеварении, у больного пропадает чувство голода, он употребляет меньшее количество пищи и худеет.

Показания

Основным показанием к проведению желудочного шунтирования является ожирение, которое не может устраняться другими способами и постоянно сопровождается чувством сильного голода. Иногда такие вмешательства выполняются при возникновении затруднения эвакуации пищи из желудка при других заболеваниях.

Перед выполнением такого вмешательства пациент проходит полное обследование: анализы крови, ЭКГ, флюорографию, ФГДС и др.

Как проводится операция?

Шунтирование желудка может выполняться традиционным путем или по лапароскопической методике. Операция всегда выполняется под общим наркозом.

Существует множество разновидностей подобных операций, но в общем суть таких бариатрических вмешательств заключается в создании «малого желудочка», объем которого будет составлять не более 50 мл. Для этого при помощи специальных приспособлений хирург пересекает желудок на необходимые части. Большая часть в процессе операции не удаляется, а к сформированной меньшей части подшивается тонкая кишка. В результате пища из пищевода попадает в «малый желудочек», насыщение происходит быстрее и пациент, не испытывая частого чувства голода, худеет. После завершения операции хирург ушивает рану.

Длительность таких операций может составлять от 1 до 1, 5 часов. Выписка из стационара проводится через 3–4 дня.

Шунтирование сердца - что это такое и как это может помочь - немаловажные вопросы для людей, имеющих . При таком заболевании данная операция может быть единственной надеждой на полноценную деятельность.

Шунтирование сердца - что это за операция?

Еще лет 45 назад ни у кого не возникал вопрос: шунтирование сердца - что это и для чего оно выполняется? Первые разработки в этом направлении, предпринятые советским ученым-кардиохирургом Колесовым В.И., были подвергнуты сомнениям и даже гонениям. Предположение ученого о том, что с помощью шунта можно создать обходной путь взамен пораженных атеросклерозом сосудов, казалось фантастическим. Сейчас аортокоронарное шунтирование сердца ежегодно спасает жизни десяткам тысяч людей. Операции популярны и эффективны, поэтому проводятся во многих странах мира.

Разбираясь в вопросе: шунтирование сердца - для чего и что это такое, следует учесть его предназначение. Операция применяется при болезнях, поражающих сосуды сердца и нарушающих кровоток. Суть вмешательства заключена в создании нового пути движения крови, который заменит пораженную часть сосуда. Для этой цели используют шунты, сделанные из вен пациента или артерий. Шунты из вен легче создавать, однако они менее надежны и могут закрываться спустя месяц после операции. Лучше использовать артериальные шунты, но такая операция технические сложнее и не всегда возможна.

Коронарное шунтирование - показания

Холестериновые отложения на стенках сосудов приводят к уменьшению просвета сосуда. В результате этого кровь поступает к органам в недостаточном количестве. Если сужен просвет сосуда сердечной мышцы, это может стать причиной и миокарда. Для расширения просвета сосудов применяют лекарственную терапию, коронарную ангиопластику, стентирование. Если ситуация сложная, кардиохирурги могут прибегнуть к операции. Аортокоронарное шунтирование показано в таких случаях:

• сильная стенокардия, при которой пациент не в силах обслуживать себя самостоятельно;
• проблемы с несколькими коронарными сосудами одновременно (более трех);
• сужение коронарных сосудов превышает 75%;
• сочетание с сердечной .

Чем опасно шунтирование сердца?

Наряду с вопросом: шунтирование сердца, что это такое, зачастую возникает вопрос о безопасности этого метода. Когда хирургам-кардиологам задают вопрос, опасно ли шунтирование сердца, они отвечают, что не опаснее других операций. Хотя данный вид хирургического вмешательства относится к сложным, современные достижения в медицине и технике позволяют выполнить его максимально безопасно. В послеоперационный период риск осложнения повышается у пациентов, имеющих такие сопутствующие болезни:

• лишний вес;
• сахарный диабет;
• высокий уровень вредного холестерина;
• высокое артериальное давление;
• серьезные почечные заболевания.

В зависимости от качества проведенной операции и общего состояния здоровья изредка могут возникнуть такие осложнения: отек и покраснение в месте шва, кровотечение, сердечные приступы. К очень редким, но возможным осложнениям относятся:

• - воспалительный процесс на серозной оболочке сердца;
• сбои в сердечном ритме;
• острая сердечная недостаточность;
• флебит - воспаление стенок вены;
• инсульт;
• плеврит - воспаление плевры легкого;
• уменьшение просвета в шунте.

Шунтирование сердца - сколько живут после операции?

Пациенты, перенесшие операцию на сердце, всегда интересуются, сколько живут после шунтирования сердца. Врачи-кардиохирурги называют среднюю цифру в 15 лет, однако уточняют, что в дальнейшем все зависит от пациента и его состояния здоровья. При качественной постановке шунта и соблюдении всех рекомендаций пациент может прожить еще 20-25 лет. После этого может снова потребоваться коронарное шунтирование сердца.

Как делают шунтирование сердца?

Перед проведением операции больного усыпляют, в трахею ставят трубку для контроля дыхания, а в желудок помещают зонд, чтобы избежать забросов желудочного содержимого в легкие.

1. Вскрывается грудная клетка.
2. При операции на неработающем сердце подключают искусственное кровообращение, а при работающем - фиксируют область шунтирования.
3. Изымают сосуд, который будет служить шунтом.
4. Один край сосуда соединяют с аортой, другой - с коронарной артерией ниже пораженного участка.
5. Проверяют качество шунта.
6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
7. Зашивают грудную клетку.

Коронарное шунтирование на неработающем сердце

Коронарное шунтирование сосудов сердца - операция, относящаяся к сложным и длительным. Большая часть этих операций проводится на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Этот метод считается более безопасным и приемлемым по сравнению с операциями на открытом сердце, но при этом увеличивается риск развития осложнений. Использование аппарата может стать причиной возникновения таких негативных реакций организма:

• отек легких;
• гематологические проблемы;
• эмболия почек и сосудов головного мозга;
• нехватка кислорода для работы органов.

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения позволяет избежать осложнений, вызванных применением медицинского аппарата. Операция на бьющемся сердце требует от хирурга глубоких знаний и мастерства. Шунтирование коронарных артерий проводится в физиологичных для сердца условиях, что снижает риск послеоперационных осложнений, ускоряет выздоровление и выписку пациента из стационара.

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

Эндоскопическое шунтирование сосудов сердца выполняется без нарушения целостности грудной клетки. Эти операции относятся к более современным и безопасным и распространены в европейских клиниках. После такой операции происходит быстрое заживление ран и восстановление организма. Суть метода заключается в проведении хирургического вмешательства через небольшие надрезы в области грудной клетки. Для проведения такой операции необходима специальная медицинская техника, позволяющая осуществлять точные манипуляции внутри человеческого организма.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Рассказывая о том: шунтирование сердца, что это такое, врачи сразу затрагивают и момент реабилитации, от которой зависит скорость восстановления пациента.

Реабилитация после шунтирования сердца содержит комплекс упражнений и мероприятий:

1. Дыхательные упражнения. Выполняются с первых дней после операции. Упражнения помогают восстановить работоспособность легких.
2. Физические нагрузки. Начинаются с нескольких шагов по палате в первые послеоперационные дни и постепенно усложняются.
3. Ингаляции с помощью небулайзера с добавлением бронхолитиков или муколитиков.
4. Внутривенная лазеро- или озонотерапия.
5. Разные виды массажа.
6. Ультратонофорез с Пантовегином или Лидазой.
7. Магнитотерапия для воздействия на периферические отделы.
8. Сухие углекислые ванны.

Коронарное шунтирование сосудов сердца - послеоперационный период

После операции на сердце тщательное наблюдение за больным ведется в течение 2-3 месяцев. Первые 10 дней пациент может оставаться в реанимационном отделении, что зависит от скорости восстановления, самочувствия и наличия-отсутствия осложнений. В период, когда действует наркоз, больному фиксируют конечности, чтобы избежать резких опасных движений. Первые часы после операции больной может дышать с помощью аппарата, который отключают к концу первых суток.

В стационаре ежедневно проводят обработку швов и следят за их состоянием. Небольшая боль, покраснение и ощущение натяжения кожи в месте шва являются нормальным для этого периода. Если аортокоронарное шунтирование сосудов сердца прошло успешно, то на 7-8 сутки пациенту снимают швы. Только после этого пациенту могут разрешить принимать душ. Для облегчения заживления костей грудины пациенту рекомендуется полгода носить корсет, спать в этот период можно лишь на спине.

Жизнь после коронарного шунтирования

Коронарное шунтирование сосудов считается успешным, если пациент через два месяца возвращается к привычному режиму жизни.

Длительность и качество жизни будут зависеть от соблюдения предписаний врача:

1. Принимать медикаменты, назначенные врачом, и не заниматься самолечением.
2. Не курить.
3. Придерживаться рекомендованного рациона питания.
4. После операции шунтирования, а затем раз в году проходить лечение в санатории.
5. Выполнять посильные физические нагрузки, избегая перегрузок.

Диета после шунтирования сердца

В послеоперационный период пациенты, перенесшие коронарное шунтирование сосудов сердца, должны тщательно следить за своим питанием. От этого фактора зависит, сколько лет жизни они смогут еще прожить. Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы не допустить появления лишнего веса и отложения на стенках сосудов вредного холестерина.

1. Уменьшить количество сахара, заменив его стевией.
2. Молочные продукты должны быть обезжиренными.
3. Из сыров следует отдавать предпочтение диетическим сырам и тофу.
4. Из мяса разрешено соевое мясо, белое мясо курицы, индейка, нежирная телятина.
5. Из круп можно все, кроме манки и риса.
6. Дополнительно употреблять рыбий жир.
7. Из рыб можно есть маложирную и иногда рыбу средней жирности.
8. Из жиров желательно отказаться от всех, кроме растительного оливкового масла холодного отжима.
9. Рекомендуется снизить количество соли.
10. Полезно употреблять свежие овощи и фрукты.

Приблизительное меню на день

1. Завтрак - яичный омлет из белков на пару, салат из фруктов и обезжиренного йогурта.
2. Второй завтрак - обезжиренный творог.
3. Обед - вегетарианский суп с черным подсушенным хлебом, овощное рагу.
4. Перекус - запеченные яблоки.
5. Ужин - оладьи из овощей, тушенная рыба нежирных сортов или белое мясо курицы.