Спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни , когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью , головокружением , тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования - от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком .

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы . Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобные симптомы в виде нарушения памяти, поведения, критики, нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы , гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония , диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Диагноз геморрагического инсульта

Основные методы диагностики геморрагического инсульта - МРТ , спиральная КТ или обычная КТ головного мозга . Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта , который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор , исследуемый с помощью люмбальной пункции , имеет нормальный состав, при геморрагическом - в нем возможно содержание крови.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга .

Медикаментозная терапия проводится неврологом . Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ . Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар - проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга . Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД - 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах - локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель - удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим - в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Прогноз и профилактика геморрагического инсульта

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов - прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания - объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет , алкоголизм , курение).

Инсульт считается одним из самых серьезных неврологических нарушений, ведь он может привести к инвалидизации или летальному исходу.

Особенно опасным видом этого заболевания является геморрагический инсульт, который характеризуется излиянием крови в головной мозг.

Чтобы предотвратить негативные последствия для здоровья, при появлении признаков геморрагического инсульта очень важно сразу вызвать скорую помощь.

Особенности заболевания

Это заболевание возникает в результате разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния в головной мозг. Данный орган обладает высокой чувствительностью к различным кровотечениям, а потому повреждение может случиться очень быстро.

Оно раздражает ткани мозга, провоцируя развитие отека. Кровь накапливается в тканях органа и оказывает выраженный токсический эффект.

В результате мозговые клетки ослабевают и погибают. Помимо этого, кровотечение повышает давление на мозг, прижимая его к черепу.

Факторы, которые могут вызвать инсульт

Существует достаточно много причин геморрагического инсульта головного мозга:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Сосудистые аневризмы.
  3. Артерио-венозные мальформации.
  4. Воспаления и дистрофические поражения сосудистых стенок – к ним относятся васкулиты и амилоидная ангиопатия.
  5. Патологии, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови, – гемофилия, тромбоцитопения.
  6. Применение антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитических препаратов – гепарина, варфарина, аспирина.
  7. Цирроз печени, для которого характерны проблемы со свертываемостью крови в печени и уменьшение количества тромбоцитов. Это все неминуемо приводит к кровотечениям и кровоизлияниям, которые могут происходить и в головном мозге.
  8. Кровоизлияния в мозговую опухоль.

Помимо причин, которые провоцируют нарушение целостности стенок сосудов, существуют также предрасполагающие факторы:

  • курение;
  • избыточное употребление спиртных напитков;
  • наркомания;
  • набор лишнего веса;
  • нарушение липидного спектра;
  • возрастные изменения – в группе риска люди старше 50 лет;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность.

Если говорить о геморрагическом инсульте, нельзя не отметить опасность атеросклеротических поражений стенок сосудов.

Обычно появление липидных бляшек провоцирует закрытие просвета, что сопровождается развитием некроза. Кроме того, поражение сосудистой стенки в сочетании с повышением давления может привести к разрыву тканей, что приведет к кровоизлиянию.

Симптоматика

Клинические признаки заболевания напрямую связаны с очагом поражения и его размерами. В зависимости от повреждения тех или иных структур мозга могут возникать различные симптомы.

В большинстве случаев появляются проблемы в двигательной и чувствительной сферах. При поражении полушарий мозга нарушается речь.

Если у пациента геморрагический инсульт ствола головного мозга, то может наблюдаться повреждение дыхательного или сосудодвигательного центра – в этом случае высока вероятность летального исхода.

В зависимости от момента появления патологии и ее симптомов выделяют такие периоды инсульта:

Для острого периода характерны общемозговые проявления, которые связаны с увеличением давления в черепе. Он может продолжаться в течение недели и сопровождаться постепенным накоплением крови.

В результате повышается угроза повреждения нервной ткани и развития некроза. Самым опасным состоянием в этот период считается развитие отека мозга , что значительно повышает вероятность смертельного исхода.

Восстановительный период обычно начинается со 2-4 недели. В это время в мозге происходят репаративные процессы, которые направлены на очищение от крови и восстановление строения паренхимы.

Инсульт часто провоцирует . Какие еще факторы могут вызвать кровоизлияние в мозг?

Очень важно правильно подобрать питание после инсульта. Основные правила, а также примерное меню и о системе питания.

Данный период обычно длится несколько месяцев.

Остаточные явления сохраняются на всю жизнь. Если вовремя провести лечение и последующее восстановление, то геморрагический инсульт полностью отступает,- удается восстановить двигательную активность, речь, вернуть человеку трудоспособность.

Приступ обычно начинается в дневное время суток при повышении артериального давления. Он может быть следствием повышенных физических нагрузок или нервного перенапряжения. Человек резко теряет сознание и падает.

Могут появиться вегетативные симптомы – изменение температуры тела, высокая потливость, покраснение или бледность кожи.

У некоторых людей развиваются нарушения дыхания, возникает тахикардия или брадикардия. Иногда пациент быстро впадает в кому.

Все проявления болезни условно делятся на две категории.

Так, общемозговые признаки связаны с повышением давления и включают следующее:

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  1. Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  2. Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  3. Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  4. Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  5. Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  6. Опущение уголка рта.
  7. Сглаженность носогубного треугольника.
  8. Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  9. Развитие патологических рефлексов.

При нарушении мозжечка отличительными особенностями инсульта станут болевые ощущения в затылке, выраженное головокружение, рвота, нарушение речи и походки, невозможность стояния.

Если наблюдаются сильные мозжечковые кровоизлияния, стремительно развивается отек, вклиниваясь в большое затылочное отверстие. Это состояние приводит к смертельному исходу.

Для характерна сильная головная боль и другие общемозговые проявления.

Нарушение ствола мозга считается самым опасным состоянием, поскольку именно здесь расположены жизненно важные центры нервной системы.

В этом случае развивается двусторонний паралич, нарушается чувствительность глотания. Человек может резко потерять сознание вплоть до развития комы.

Цели и методы терапии

Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:

  • восстановление кровообращения в мозге;
  • устранение отека мозга;
  • нормализация реологических характеристик крови;
  • стимулирование восстановительных процессов в нарушенных тканях.
  • стимулирование нейрогенеза;
  • поддержание работы органов и систем.

Очень важно нормализовать уровень артериального давления. Нередко приходится восстанавливать коронарное кровообращение.

Если есть необходимость, больного могут перевести на искусственное дыхание. При отеке легких применяют мочегонные препараты и сердечные гликозиды.

В тяжелых случаях показано проведение хирургического вмешательства.

Осложнения и последствия

После появления геморрагического инсульта могут развиваться такие осложнения:

  1. Нарушение двигательной активности и координации движений .
  2. Нарушение глотания – это состояние может спровоцировать попадание пищи в дыхательные пути.
  3. Проблемы с восприятием – при нормальном зрении человеку сложно понять, что именно он видит.
  4. Поведенческие нарушения – после инсульта у людей нередко развивается агрессия и пугливость, наблюдается замедление реакций.
  5. – после геморрагического инсульта могут появиться сложности с пониманием и воспроизведением речи.
  6. Когнитивные нарушения – заключаются в появлении проблем с восприятием информации, ухудшении памяти.
  7. Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря – после инсульта нередко наблюдается недержание мочи и кала.
  8. – развивается примерно в 7-20 % случаев.
  9. Психологические нарушения – у больных часто появляются резкие перепады в настроении, ощущение тревоги, раздражительность.
  10. Болевой синдром – иногда инсульт приводит к появлению болей разного характера, которые не устраняются обезболивающими препаратами.

Если поражено правое полушарие

Если геморрагический инсульт поражает правую сторону мозга, то у человека развивается гемипарез слева. Чаще всего он сопровождается нарушениями тонуса мышечной ткани и потерей чувствительности.

Удар по левому полушарию

Если инсультом поражена левая часть мозга характерна частичная или полная парализация туловища с правой стороны.

Также могут появляться нарушения чувствительности и мышечного тонуса. Отличительной особенностью такого инсульта является быстрое развитие речевых нарушений и моторной афазии.

Профилактика

Чтобы минимизировать угрозу развития геморрагического инсульта, нужно отказаться от курения .

Кроме того, очень важно правильно питаться – в рационе должны присутствовать фрукты и овощи, продукты с высоким содержанием калия.

Также стоит ограничить потребление соли и следить за своим весом.

Чтобы уменьшить угрозу развития атеросклероза и инсульта, следует выполнять специальные упражнения.

В целях профилактики очень важно ограничить употребление спиртных напитков и принимать антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты. Такие лекарственные средства должен назначать исключительно врач.

Геморрагический инсульт – очень опасное нарушение, которое может привести к развитию серьезных последствий для здоровья.

Чтобы уменьшить риск возникновения этого заболевания, стоит заниматься его профилактикой. Если же появляются симптомы заболевания, следует сразу вызвать скорую помощь.

Из этой статьи вы узнаете: что такое геморрагический инсульт, семь видов болезни. Симптомы и лечение.

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический и ишемический инсульт

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  • Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  • Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  • Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Лечением инсультов занимается врач-невролог (невропатолог), а при необходимости оперативного лечения – нейрохирург.

В этой статье детально рассказано, какими бывают геморрагические инсульты, и насколько они опасны, каковы причины развития и проявления, как лечить эту болезнь, от чего зависят исходы и прогнозы.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

Этапы развития патологических изменений такие:

    Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).

    Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.

    Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.

    Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.

    Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.

    Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.

Виды геморрагических инсультов

В зависимости от того, в каком участке мозга расположено кровоизлияние, выделяют 7 типов геморрагических инсультов. Они приведены в таблице:

Тип инсульта Локализация кровоизлияния
Полушарный Поверхностные отделы правого или левого полушария
Подкорковый Глубокие отделы одного из полушарий
Стволовой Самый глубокий центральный отдел (ствол), в котором расположены центр дыханий и сердцебиения
Мозжечковый Задняя часть мозга – мозжечок
Инсульт-гематома Сгусток крови в пространстве между поверхностью мозга и его оболочками
Кровоизлияние в желудочки Попадание крови в полости, по которым циркулирует внутримозговая жидкость (ликвор)
Субарахноидальное кровоизлияние Кровяной сгусток между мозговыми оболочками – пространство по которому происходит циркуляция ликвора


Строение головного мозга

Причины развития и факторы риска

Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:



Лица из группы риска

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

Симптомы и проявления геморрагического инсульта

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

1. Симптомы-предшественники инсульта

Часть больных (20–30%) могут отмечать на протяжении нескольких минут, часов или даже дней такие предшествующие :

  • сильная головная боль в виде приступов или постоянная;
  • головокружения и общая слабость;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • повышение или снижение чувствительности, онемение кожи конечностей и лица;
  • чувство горячего прилива и покраснение лица;
  • раздражительность в отношении яркого света и громких звуков;
  • мышечная слабость конечностей на одной половине тела, перекошенность лица;
  • зрительные нарушения в виде выпадения участков в поле зрения.


2. Проявления в разгар болезни

Развернутая клиническая картина геморрагического инсульта представлена такими проявлениями и симптомами:



Общее состояние больных геморрагическим инсультом тяжелое, критическое. В любой момент может наступить смерть в результате остановки дыхания и сердцебиения. Поэтому больные в кратчайшие сроки должны быть доставлены в лечебное учреждение. Кровоизлияния в полушария менее опасны для жизни, в отличие от инсультов стволовой локализации или прорывающихся в желудочки мозга, которые в 98% случаев заканчиваются летально.

3. Проявления в восстановительный период

Если больных с геморрагическим инсультом удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние. Это могут быть:

  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.



Последствия инсульта зависят от того, какие участки мозга были затронуты

Диагностика

На основании симптомов и данных осмотра диагноз геморрагического инсульта может быть лишь заподозрен. Такое заболевание требует точной верификации (подтверждения), так как это влияет на лечебную тактику. Достоверные методы диагностики:


Этапы лечения, современные методы и препараты

Главное правило медицинской помощи при геморрагическим инсульте – начинать лечение , как можно раньше (в первые 3 часа после начала заболевания). Общий алгоритм лечебных мероприятий состоит из трех этапов.

Этап первый – неотложная помощь

Его цель – поддержание жизни, незамедлительная транспортировка больного в ближайшую больницу, где есть реанимационное отделение. В это время проводится:

  • Оценка уровня сознания.
  • Оценка пульса на артериях шеи и сердцебиения – при их отсутствии начать массаж сердца (около 100 надавливаний в минуту на нижнюю часть грудины).
  • Оценка дыхания – при его отсутствии начать искусственное дыхание по способу изо рта в рот (уложить больного на спину, максимально разогнуть шею, запрокинув голову, выполнять два вдоха на 30 надавливаний при сердечном массаже).
  • Если дыхание и сердцебиение сохранены, а также при судорогах создать условия для проходимости дыхательных путей: уложить больного набок, обеспечив свободный отток слюны и пены изо рта.
  • Измерение и корректировка артериального давления (чаще его нужно снижать: инъекции Магния сульфата, Эналаприл, капли Фармадипин, мочегонные средства).
  • Незначительно приподнять головной конец, или следить чтобы голова находилась в горизонтальном положении, но ни в коем случае не была ниже положения тела.
  • Приложить к голове пузырь со льдом.


Первая помощь при инсульте до приезда медиков

Этап второй – специализированная помощь и медикаментозное лечение

Большинство больных геморрагическим инсультом находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Поэтому их госпитализируют либо в отделение реанимации, либо в палату интенсивной терапии, где есть условия выполнять реанимационные мероприятия при необходимости (аппаратное дыхание, капельницы, дефибриллятор). Лечение на этом этапе:



Нужна ли операция?

Не все кровоизлияния в мозг могут быть ликвидированы хирургическим путем. Используются три вида операций:


Этап третий – восстановление поврежденных нервных клеток и реабилитация

Как лечат геморрагический инсульт на заключительном этапе:

  • Медикаменты. Нужно продолжать прием препаратов, восстанавливающих клетки головного мозга: Кортексин, Тиоцетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Церебролизин, Циннаризин и др.
  • Обеспечение организма питательными веществами: при сохраненном глотании – обогащенная витаминами и белком пища, при нарушении глотания – смеси и измельченные продукты питания, которые вводятся в желудок через зонд, при отсутствии сознания – внутривенное введение аминокислот (Инфезол, Аминосол).
  • Профилактика пролежней: менять положение тела больного каждые 2 часа, использовать противопролежневый матрац, протирать кожу камфорным спиртом.
  • Профилактика инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей (пневмонии): вводить антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амикацин).
  • Специальная лечебная физкультура, гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Начинать такое восстановительное лечение нужно сразу после стабилизации состояния больного. Но полноценная комплексная реабилитация может быть проведена только в условиях специализированных реабилитационных центров.


Функциональная электростимуляция (ФЭС) – один из методов реабилитации после инсульта

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Самый обсуждаемый современный метод лечения нарушений мозгового кровообращения – введение стволовых клеток (собственных клеток человека, из которых происходят все клетки организма). Процедура действительно очень эффективная, но сопряжена с целым рядом сложностей:

  • нет достаточного количества клиник, которые занимаются выращиванием стволовых клеток;
  • процесс выращивания длительный, поэтому его необходимо проводить заранее, еще до наступления любых болезней;
  • крайне высокая стоимость процедуры;
  • даже стволовые клетки не могут повлиять на прогноз при массивных кровоизлияниях или инсультах в ствол мозга.

Профилактика, прогноз, исходы

Предотвратить геморрагический инсульт также тяжело, как и лечить его, но возможно. Для этого необходимо:

  • Устранить все возможные причины и факторы риска (они описаны в разделе «Лица из группы риска»), особенно у лиц после 45–50 лет.
  • Заниматься лечением гипертонии.
  • Сильные повторяющиеся головные боли, которых раньше не было, неконтролируемое повышение артериального давления – повод для ангиографии сосудов головного мозга. Она позволит устранить слабые сосуды, что предотвратит болезнь.

– острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа.

Причины геморрагического инсульта:

Наиболее частая причина - гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия (в 85% случаев)
- врожденные и приобретенные аневризмы сосудов мозга;
- атеросклероз;
- заболевания крови;
- воспалительные изменения мозговых сосудов; коллагенозы; амилоидная ангиопатия;
- интоксикации;
- авитаминозы.

В результате перечисленных заболеваний нарушается функционирование стенок мозговых сосудов (эндотелия), усиливается их проницаемость. А при высоком артериальном давлении увеличивается нагрузка на эндотелий, что приводит к развитию микроаневризм и аневризм (мешотчатых расширений сосудов). Для их образования еще играет роль особенность хода сосудов мозга, их разветвление под углом в 90 градусов.

По локализации различают паренхиматозные (полушарные, субкортикальные, в мозжечке, стволовые, в мосту мозга), субарахноидальные (базальные и конвекситальные). Возможно развитие внутримозговых гематом, субдуральных гематом.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.


Симптомы геморрагического инсульта

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов - отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности - оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы - невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененяется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышения тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.

Обследование

Головная боль, особенно повторяющаяся с однотипной локализацией всегда должна привести на консультацию и обследование к неврологу. Выявленная вовремя аневризма или другая патология сосудов, своевременное оперативное лечение могут спасти от мозговой катастрофы и даже смерти. Поэтому придется делать магнитно-резонансную томографию, возможно и с введением контрастного вещества и в режиме ангиографии. Объём обследований назначается индивидуально.

Возможны и консультации окулиста, кардиолога, ревматолога, эндокринолога, сдача анализов крови – коагулограмма, липидограмма.

Диагноз геморрагического инсульта ставится неврологом клинически. Для нейровизуализации проводится компьютерная томография головного мозга, которая сразу же «видит» первичное кровоизлияние.

Лечение геморрагического инсульта

Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.

Недифференцированное лечение инсульта включает:

Нормализацию функции внешнего дыхания, дыхательная реанимация;
- регуляцию функций сердечно – сосудистой системы;
- коррекцию артериального давления;
- нейропротекция – семакс 1,5% - капли в нос; цераксон или сомазина, церебролизин внутривенно, цитохром, цитомак.
- антиоксиданты – милдронат, актовегин или солкосерил, мексидол внутривенно; витамин Е.
- вазоактивные препараты для улучшения микроциркуляции – трентал, сермион.

Дифференцированное лечение геморрагий:

Нейрохирургическое лечение;
- строгий постельный режим, приподнятый головной конец кровати;
- при необходимости – глюкокортикоиды, маннит, лазикс,антагонисты кальция, антисеротонинергические средства, ингибиторы протеаз, аминокапроновая кислота, гемофобин…
- при черепно – мозговых травмах – антибиотики.

Серьезность перечисленных препаратов исключает любую самодеятельность в назначениях.
В подостром периоде и периоде последствий геморрагического инсульта больные должны находиться на диспансерном учете, лечить основное соматическое заболевание, проходить курсы нейрореабилитации.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние развивается при разрыве аневризмы сосуда или другой сосудистой мальформации с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором).

В развитии выделяют три стадии:

1 излитие крови в субарахноидальное пространство, распространение по ликворным путям и развитие ликворно-гипертензионного синдрома;
2 свертывание крови в ликворе с образованием сгустков, нарушением ликвородинамики и развитием вазоспазма;
3 растворение сгустков и выход в ликвор продуктов фибринолиза, что усиливает вазоспазм.

При благоприятном течении восстанавливается микроциркуляция и структура мозга не поражается.

Симптомы заболевания: внезапная головная боль, светобоязнь, головокружение, рвота, возможно развитие эпилептического приступа.

Необходима немедленная госпитализация в специализированное отделение.

Диагностика: осмотр окулиста – на глазном дне присутствует отек дисков зрительного нерва, мелкоточечные кровоизлияния, гипертоническая ангиопатия; компьютерная томография; люмбальная пункция; магнито – резонансная томография в режиме ангиографии, компьютерная томография.
Внутримозговые гематомы – скопления жидкой крови или сгустков в тканях мозга. Чаще возникают при черепно – мозговых травмах и могут развиться в течение 12 – 36 часов.

Клиническая картина обусловлена первичным повреждением ткани мозга в зоне кровоизлияния и симптомов воздействия гематомы на окружающие структуры мозга - головная боль, потеря сознания вплоть до комы и очаговые неврологические знаки (гемипарез, афазия, судорожные приступы).

Показана срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение.

Все травмы головы требуют осмотра невролога и нейрохирурга, которые, при необходимости, назначат дополнительные обследования.

Для решения вопроса оперативного лечения делается компьютерная томография, магниторезонансная томография, ангиография.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома – это кровоизлияние в пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Опасна такая гематома сдавлением головного мозга. Коварна субдуральная гематома временем своего развития. Возможно острое развитие: травма – гематома – клинические проявления. А возможно и наличие «светлого промежутка»: травма, потеря сознания – светлый промежуток практически без жалоб от нескольких часов до нескольких суток – резкое ухудшение, потеря сознания, нарастание неврологической симптоматики.

Поэтому важно всегда при травме головы обратиться к врачу – нейрохирургу. Лечение – оперативное – удаление гематомы.

Во всех случаях геморрагий применяют медикаментозную терапию для нормализации жизненных функций больного и сохранению непострадавших нейронов мозга. Лечение назначается только врачами, в специализированных отделениях.

Пргноз после геморрагического инсульта

Максимальная летальность (смертность) от геморрагического инсульта в первые-вторые сутки заболевания вследствие разрушения, отека мозга или сдавления жизненно важных центров, расположенных с стволе мозга.

При благоприятном течении инсульта по мере прояснения сознания четко проявляются очаговые симптомы – неврологические дефекты, которые зависят от локализации геморрагического очага - гемиплегии, гемианопсии (выпадение половины поля зрения), гемианестезии (потеря чувствительности половиной тела и одноименными конечностями), расстройства речи (при поражении левого полушария), апрактоагностический синдром (неузнавание и неумение) (при поражении правого полушария), нарушение психики(при поражении лобных долей мозга). Гемиплегия выражается параличом конечностей и параличом мышц лица и языка. При этом в руке повышается тонус мышц-сгибателей, а в ноге - разгибателей, что ведет к возникновению характерной позы Вернике - Манна, к образованию сгибательных контрактур в суставах руки и разгибательных - в суставах ноги.

Восстановительный период длительный. Максимально возможное уменьшение неврологического дефицита происходит в первый год с момента мозговой катастрофы. Постепенно интенсивность восстановления уменьшается и через три года наступает резидуальный период, то есть период остаточных явлений.

Консультация врача по теме геморрагический инсульт

Вопрос: существует ли профилактика геморрагических заболеваний?
Ответ: профилактика геморрагического инсульта - это, прежде всего, контроль артериального давления и массы тела, отказ от курения, злоупотребления алкоголя, избыточного потребления соли, а также ведение спокойного образа жизни.

Вопрос: спустя 3 месяца после геморрагического инсульта невролог назначил контрольное МРТ – зачем?
Ответ: для исключения свежих очагов кровоизлияния, для обнаружения исходов геморрагического инсульта – либо развивается киста (имеют значение размеры, расположение…) либо кистозно – глиозные изменения («рубцовые» изменения), для исключения сосудистой мальформации, для коррекции лечения.

Вопрос: возможно ли полное выздоровление после геморрагического инсульта?
Ответ: нет, обязательно останется неврологический дефект. Полное восстановление функций возможно при субарахноидальном кровоизлиянии.

Вопрос: существуют ли санатории для лечения больных после инсультов?
Ответ: да, но принимаются туда пациенты, способные к самообслуживанию и не имеющие общих противопоказаний.

Врач невролог Кобзева С.В

Инсульт – остро развивающееся нарушение кровообращения головного мозга. Геморрагический инсульт представляет собой спонтанное кровоизлияние из разорвавшегося сосуда в полость черепа (в мозг или субарахноидальное пространство).

Клиническая картина нарастает в течение 24 и более часов, включая частичное прекращение кровоснабжения, отек мозга, что приводит к смерти или инвалидизации больного. Самые тяжелые патологические изменения наблюдаются в подкорковых узлах, в таламусе, желудочках.

Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга, это вызывает мгновенную смерть.

Что происходит во время инсульта?

Чаще всего инсульт развивается на фоне артериальной гипертензии.

Постепенное истончение сосудов, расслоение их стенок, образование сети микротрещин, малых аневризм может вызвать внезапный разрыв пораженной артерии, реже – вены.

Высокое давление крови лопнувшего сосуда способно раздвигать прилегающие ткани, в результате чего формируется опухоль – внутримозговая гематома. Объем выделенной крови варьирует от 1 до 100 и более мл. Нередко повреждается несколько сосудов, в случае чего образуются множественные кровяные опухоли.

При другом варианте развития геморрагического инсульта кровь пропитывает прилегающие ткани, приводя к разрастанию кист и рубцов, а также к возникновению некроза участков мозга.

В чем отличие геморрагического инсульта от ишемического?

Если при геморрагическом инсульте наблюдается разрыв артерий из-за избыточного притока крови, ишемический тип заболевания развивается в результате недостаточного кровоснабжения некоторых участков мозга. Причина – сужение, закупорка сосудов. Гибель клеток мозга происходит вследствие их неадекватного питания.


У кого чаще возникает заболевание? Немного статистики

Среди инсультов кровоизлияния в мозг составляют около 15-21 % случаев. Преимущественно, заболевание наблюдается у жителей крупных городов, особенно – у мужчин, старше 45 лет. Ежегодно в России переносят геморрагический инсульт около 400 тыс. человек, из них инвалидами становятся до 80% из выживших больных. 30-дневная летальность кровоизлияний в мозг – до 35%.

Классификация

По зоне локализации кровоизлияния в мозг могут быть:

  • паренхиматозные, или внутримозговые;
  • вентрикулярные (поражаются боковые желудочки мозга);
  • субарахноидальные (кровь изливается в пространство между мягкой и паутинной оболочками мозга);
  • смешанные.

Среди внутримозговых инсультов наиболее часто встречаются следующие типы локализации кровяных опухолей:

  • лобарные (кровь не выходит за пределы одного из полушарий);
  • латеральные (охватывают подкорковые ядра);
  • медиальные (поражают таламус).

По причине возникновения инсульты могут быть:

  • Первичные. В результате длительного повышения давления крови происходит истончение стенок сосудов (микроангиопатия). При резком увеличении давления (гипертонический криз) наблюдается разрыв стенки артерии или вены.
  • Вторичные. При такой форме геморрагического инсульта прорывается врожденная или приобретенная сосудистая мальформация (например, аневризма).

Причины геморрагического инсульта

Основными причинами, в результате влияния которых кровь изливается в мозг, являются:

  • Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь – до 75% случаев. Толчком к развитию инсульта служит гипертонический криз.
  • Врожденные, приобретенные аномалии строения сосудов, аневризмы и прочие мальформации.

Заболевания, вследствие которых развиваются сосудистые нарушения или гипертония:

  • Системные заболевания, касающиеся патологий свертываемости крови.
  • Избыточный прием препаратов-тромболитиков.
  • Атеросклероз сосудов.
  • Воспаления мозга.
  • Амилоидная ангиопатия.
  • Васкулиты.
  • Болезни спинного мозга, сердца.
  • Опухоли головного мозга.
  • Сахарный диабет.
  • Стеноз сонных артерий.

Факторы риска кровоизлияния


Факторами, способствующими быстрому прогрессированию болезней и развитию геморрагического инсульта, становятся:

  • интоксикации;
  • физическое перенапряжение;
  • авитаминозы;
  • стрессы;
  • перегрев на солнце;
  • травмы;
  • наркомания;
  • возрастные изменения организма;
  • курение, алкоголизм;
  • ожирение.

Симптомы и общие признаки инсульта


Чаще всего заболевание начинается внезапно, как правило, в дневное время.

Первыми симптомами геморрагического инсульта являются:

  • покраснение лица;
  • сильная головная боль любой локализации;
  • мелькание «красных мушек» перед глазами;
  • аритмия;
  • учащение, ослабление ритмов сердца;
  • сбои в дыхании, хрипы;
  • расширение зрачков;
  • нарушения глотательной функции;
  • сильная пульсация шейных сосудов;
  • паралич некоторых зон лица, руки;
  • тошнота, рвота;
  • расстройства сознания;
  • обмороки;
  • холод кожи;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • высокое артериальное давление.

Нарастание признаков заболевания наблюдается быстро – в течение нескольких часов или минут. В зависимости от зоны локализации кровоизлияния у человека развиваются нарушения речи, чувствительности отдельных участков тела, появляются неврологические дефекты, косоглазие, слепота, глухота, пропадает память, обоняние, изменяется поведение.

Обширные или глубинные кровоизлияния приводят к присоединению вторичного симптомокомплекса, обусловленного дислокацией мозга: судорог, потери сознания, развития комы. Особенно опасны геморрагические излияния в желудочки, мозжечок или другие значимые отделы мозга: чаще человек умирает в первые сутки после возникновения инсульта.

По тяжести симптомов можно выделить следующие степени прогрессирования геморрагии:

  • Легкая головная боль, напряжение мышц шеи.
  • Сильная боль в голове, ригидность мышц, парез части лица.
  • Сонливость, дезориентация в пространстве.
  • Ступор, потери сознания, вегетативные дисфункции.
  • Кома, судороги, признаки агонии.

Стадии геморрагического инсульта

В развитии инсульта выделяют 3 стадии:

  • Излияние крови, распространение ее в ткани мозга.
  • Свертывание крови, образование сгустков, нарушение структуры ликвора (цереброспинальной жидкости).
  • Усиление вазоспазма, растворение тромбов и сгустков, выход продуктов распада в ликвор.

Последствия и осложнения


В первые недели после кровоизлияния симптомы инсульта могут нарастать вследствие увеличения размера кровяной опухоли и отека мозга. Большинство больных умирает именно в этот период.

Часто присоединяются осложнения:

  • нарушение работы почек;
  • пневмония;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

При быстром помещении пациента в реанимацию и адекватном лечении к концу 3-й недели наблюдается спадание общемозговых симптомов. В это время можно сделать прогноз на степень инвалидности человека, исходя из следующих последствий очагового поражения мозга:

  1. Параличи, парезы, нарушения работы органов одной стороны тела.
  2. Пропадание акта глотания.
  3. Нарушения речи.
  4. Расстройства восприятия, переработки информации, мышления.
  5. Нарушения поведения.
  6. Недержание кала, мочи.
  7. Депрессии, расстройства психики.
  8. Эпилепсия.
  9. Сильные головные боли.

Прогноз на выживаемость и последующую активность больного неутешителен. Более 80% людей, которым удалось сохранить жизнь, становятся глубокими инвалидами. Если причина геморрагического инсульта не устранена, риск повторного эпизода с летальным исходом очень велик.

Диагностирование


Для немедленного распознавания инсульта проводят тесты с просьбой произвести некоторые действия больным:

  1. Улыбнуться. Уголок губ с одной стороны рта будет опущен.
  2. Заговорить. Нередко произношение самого простого предложения дается с трудом.
  3. Поднять руки одновременно. Высота подъема будет разной.

Диагностика заболевания выполняется при помощи экстренной КТ или МРТ, позволяющих дифференцировать геморрагический инсульт с другими видами поражения головного мозга. Те же методы помогут определить причину, вызвавшую заболевание. При подозрении на тромбоэмболию проводится люмбальная пункция (взятие спинного мозга для оценки наличия крови). При отсутствии возможности сделать томографическое исследование его заменяют эхоэнцефалографией.

Дифференциальный диагноз ставится с ишемическим инсультом, между разновидностями геморрагических кровоизлияний.

Первая помощь при инсульте

Чем быстрее больной окажется в лечебном учреждении, тем больше шансов на его спасение.

До приезда скорой нельзя давать воду или еду человеку во избежание попадания их в дыхательные пути. Необходимо уложить больного на подушки таким образом, чтобы голова и шея были расположены под углом в 30 градусов по отношению к поверхности. Движения человеком полностью исключаются. Всю давящую одежду снимают, обеспечивают приток свежего воздуха.

При потере сознания нужно провести манипуляции по сердечно-легочной реанимации, а лучше – использовать портативный дефибриллятор (если это возможно).

Лечение геморрагического инсульта


После приезда скорой – больного госпитализируют в реанимацию неврологического отделения. В зависимости от показаний врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

При дыхательной недостаточности человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Строгий постельный режим, поднятие головы выше уровня тела.
  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • При гипогликемии вводят инсулин и раствор глюкозы.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.

У больных, которым противопоказано хирургическое лечение, при отсутствии эффективности от консервативных мер, может быть применено погружение в барбитуратную кому или процедура церебральной гипертермии. Некоторые исследования доказывают эффективность внедрения стволовых клеток при инсульте; к сожалению, этот метод в России практически не применяется.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Что делать после геморрагического инсульта?

Восстановительная терапия проводится на любом этапе лечения после снятия острых симптомов. Больному рекомендованы следующие процедуры:

  • рефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • электростимуляция.

Физиолечение начинают выполнять при нахождении пациента в стационаре, но после перевода его в палату реабилитации. В общей сложности, человек проводит в больнице около 3-4 месяцев, а далее – на пожизненном диспансерном учете. Большинство выживших после инсульта переводятся на режим ограниченной трудоспособности или полного ее отсутствия.

Образ жизни и реабилитация


Продолжительность общего восстановительного периода зависит от степени тяжести состояния человека.

Основные направления реабилитации:

  • Лечебная физкультура для улучшения кровообращения, мышечной активности, предупреждения контрактур конечностей. Если некоторые части тела парализованы, все движения пассивно производятся ухаживающим за больным человеком.
  • Питание, способствующее легкому пищеварению, но полноценное по содержанию полезных веществ.
  • Массаж.
  • Обучение навыкам самообслуживания.
  • Психотерапия, снятие депрессивных симптомов.
  • Занятия с логопедом.
  • Выработка положительных эмоций.
  • Прием витаминов.

Лечение геморрагического инсульта народными средствами

После выписки больного для улучшения его состояния внутрь дают следующие настои и отвары:

  • Настой шиповника (6 ягод на 200 мл. воды) – по стакану в день.
  • Настойка пиона – по 1 ст.л. 2 раза/день.
  • Смесь сока 2-х лимонов, 2-х апельсинов, 2 л. меда. Ежедневно пьют по 1 ложке средства.
  • Отвар травы чистотела (1 ложка на 250 мл. воды), прием – по 50 мл. в день.
  • Рекомендуется есть по 1 зубчику чеснока, а также по 1 ложке меда ежедневно.

Профилактика геморрагического инсульта

Основной способ профилактики заболевания – устранение или коррекция гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, а также отказ от курения, борьба с ожирением, рациональное питание, контроль уровня стресса.